引用本文： 鄭港, 夏萍, 翟理祥. 可視化管理在國外醫療服務管理中應用的文獻分析. 華西醫學, 2020, 35(12): 1451-1455. doi: 10.7507/1002-0179.202010157 復制
可視化管理（visual management）是指利用直觀的形象、色彩等各種視覺信息來組織生產活動，從而提高工作效率的一種管理方式，是一種“看得見的管理”，也是精益醫療管理中的一種常見方法[1]。可視化管理可以使浪費、問題及異常情況清晰可見[2]。可視化管理工具通常包括顏色、標識、區域線、看板、流程圖等[3]。在醫療服務管理中，通過可視化管理，可以使醫務人員的任務和角色公開化、透明化，讓醫務人員和患者一目了然，推動自主管理和自主控制，提高團隊工作效率，確保醫療安全[4]。同時醫務人員還可以通過基于視覺信號可視化的方式，將自己的建議、作業成果展示出來，加強業務管理中的溝通，降低管理成本。但是目前關于可視化管理應用于醫院醫療服務管理的有關文獻數量有限，更缺乏對相關文獻的綜合性分析。本文檢索國外應用可視化管理工具改善醫療服務的相關文獻，對發文量、期刊、改善目標、措施和成效等進行描述性分析，旨在為國內醫療服務管理中的可視化管理應用和實踐提供借鑒。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 納入標準
① 有明確的精益可視化管理工具；② 對于精益改善有定量的研究。
1.1.2 排除標準
① 綜述類文獻；② 案例研究等經驗類文獻；③ 概念論述、模型等宏觀籠統的文獻；④ 未指明具體可視化管理工具或無具體量化指標的文獻；⑤ 非僅研究可視化管理工具的文獻。
1.2 文獻檢索策略
計算機檢索英文數據庫 PubMed、Web of Science、Springer Link、ScienceDirect，分別以“篇名”“摘要”“關鍵詞”“主題”為檢索入口，檢索英文關鍵詞為“visual management”“visual tool”，系統收集 2010 年—2020 年國外應用可視化工具改善醫療服務的相關文獻。
1.3 文獻評價
本研究中可視化管理的規范性評價指標參考了美國馬克·格雷班[2]在《精益醫院：世界最佳醫院管理實踐》第 2 版中對可視化管理提出的要求，歸納總結出 9 個指標，對文獻中可視化管理工具的使用規范性以及研究設計的科學性進行評價。見表 1。
表1
文獻評價指標
1.4 數據提取與統計分析方法
采用 EndNote 軟件進行文獻管理。通過閱讀題目，刪除重復文獻；通過閱讀摘要，刪除不相關的文獻；通過閱讀全文，刪除不符合納入標準的文獻。對納入的文獻，提取包括改善目的、精益工具、改善措施、改善成效等關鍵要素，并錄入到 Excel 中，采用頻數和構成比進行文獻特征的描述，并對納入文獻進行評價。
2 結果
2.1 文獻檢索結果
檢索到 534 篇文獻，按照文獻篩選標準，最終納入 7 篇文獻[5-11]。文獻篩選流程圖見圖 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
*具體包括：ScienceDirect（
2.2 文獻基本情況
7 篇文獻中，3 篇文獻[7-9]使用面卡（face cards），2 篇文獻[5-6]使用白板（whiteboards），1 篇文獻[10]使用信號燈（traffic lights），1 篇文獻[11]使用電子看板（electronic board）。從發文時間看，納入的 7 篇文獻發表在 2011 年—2020 年，其中 2011 年—2015 年發文 5 篇[5-8, 10]，2016 年—2020 年發文 2 篇[9, 11]。從發文地區看，美國發文 5 篇[5-9]，澳大利亞發文 2 篇[10-11]。從發文期刊看，7 篇文獻所發表的期刊均為 SCI 期刊，影響因子在 1.320～3.025。見表 2。
表2
納入文獻基本情況
2.3 可視化管理的具體應用情況
在納入的 7 篇文獻中，有 5 篇文獻[5-9]是關于醫患溝通信息交流的改善，2 篇文獻[10-11]是關于病床周轉率的提高，其可視化管理工具均應用在住院病區的醫療服務管理中。醫患溝通信息交流的改善主要應用的可視化管理工具是面卡（n=3）[7-9]和白板（n=2）[5-6]，提高病床周轉率的主要可視化管理工具是出院“信號燈”（n=1）[10]、電子看板（n=1）[11]等電子工具。見表 3。
表3
國外可視化管理的具體應用情況
2.4 可視化管理的應用規范性
在納入的文獻中，可視化的內容主要有住院患者的護理目標、檢查計劃、周轉情況、出院計劃，以及醫務人員的姓名和角色。在可視化項目實施方面，7 篇文獻[5-11]中的可視化項目均有可量化的改善目標和明確的改善措施，其中有 6 篇文獻[5-9, 11]有清晰的根因分析，4 篇文獻[5-7, 9]有對可視化工具進行標準化。在研究設計方面，有 6 篇文獻[6-11]明確了研究的樣本量，5 篇文獻[5-9]的研究設立了對照組，4 篇文獻[5, 7, 9-10]中展示了可視化管理工具的圖片。見表 4。
表4
國外可視化管理工具應用規范性情況
3 討論
3.1 國外可視化管理工具在病房的應用較為成熟
從納入文獻的發文機構和項目開展年份來看，國外的醫療機構對于可視化管理工具在醫院的服務和管理中的應用比較早，且近 10 年來仍在不斷發展。一些醫院并非只是在進行探索性試驗，而是已經在醫院病房開展了一定規模的可視化管理。通常可視化管理工具都是在精益持續改進項目中作為一個模塊或一個環節來使用的，而在國外的可視化管理實踐中，單獨的可視化管理工具也被用于某項特定的改善項目。如白板和面卡，被用于明確醫務人員之間的分工與協作，提升患者滿意度；出院“信號燈”等電子工具，被用于降低患者的住院時間，加速病房周轉[11]。這也啟示我們，可視化管理工具是在可視化管理的思維下所開發、設計出的用于實踐的工具，隨著醫療管理經驗的增加和各種技術的發展，可以開發出新的工具應用于不同的部門，開展多樣化的改進項目。
3.2 可視化管理工具在促進醫患溝通方面應用較多
從納入文獻的改善目的和改善方法來看，可視化管理工具被廣泛應用于病房，用于促進醫患溝通和醫務人員之間的溝通，以及增強患者對醫務人員和護理計劃的了解程度。醫患信息交流在傳統意義上更多是靠醫生與患者的口頭溝通或一些其他非語言溝通。而在醫療服務需求逐漸增大但醫院人力資源和物力資源有限的情況下，可視化管理工具無疑是增加了一條信息傳遞渠道。與此同時，可視化管理也使得信息傳遞效率更高且更準確[12]。從納入文獻的研究結果來看，可視化管理工具能明顯促進醫患溝通，有利于促進醫療團隊的團隊協作。白板的使用效果也與其規范性有關，白板需要人工填寫，因此需要對相關的醫務人員進行系統的培訓，信息溝通順暢與否也與團隊的項目管理機制密切相關。此外，可視化管理也需要一個持續改進的過程，這也是精益醫療最關鍵、最基本的原則[13]。在針對當前問題制定目標并進行一輪改進后，往往還需要總結經驗，識別系統性問題，進行下一輪改善[14]。
3.3 可視化管理工具或將成為一種趨勢
在所有納入的文獻中，最早被單獨研究的可視化管理工具是白板，相關改善項目最早開展于 2006 年。隨著白板的應用模式逐漸成熟，醫務人員面卡也逐漸被應用在住院病房。與白板相同的是，面卡也用于促進醫患溝通或醫療團隊的內部溝通。除此之外，面卡的一項重要作用就是促進患者對主治醫生、護士、藥師等醫務人員的認識和了解。近年來的文獻中所研究的電子工具也顯示出了其優越性，如出院“信號燈”、電子看板等。隨著信息技術的發展，電子工具可以為醫務人員和患者提供更精確的信息，通過關聯患者信息管理系統，實現數據的系統自動更新[15]。如電子看板就在白板的基礎上，克服了工作人員信息交流不暢和信息無法及時更新等一系列人為的問題，將電子看板連接上醫院信息系統，患者相關信息可以及時更新，不僅能促進醫患溝通、醫務人員間溝通，更多的作用是降低患者的滯留時間，提高病床周轉率，實現高效率的醫院管理。
綜上所述，可視化管理工具在國外的醫療服務管理中發揮著重要的作用，它能夠促進醫患溝通，增強醫務人員之間的團隊合作，減少信息交流障礙，降低住院天數，提升病床周轉率。因此，應該進一步推動可視化管理工具的推廣和應用，擴大研究的范圍，加快可視化管理理念和工具向欠發達國家和地區傳播。此外，可視化管理工具在不斷更新換代，信息技術的不斷進步也有利于可視化管理的實施，未來工具的開發、應用與研究也應著眼于與信息技術相結合。
可視化管理（visual management）是指利用直觀的形象、色彩等各種視覺信息來組織生產活動，從而提高工作效率的一種管理方式，是一種“看得見的管理”，也是精益醫療管理中的一種常見方法[1]。可視化管理可以使浪費、問題及異常情況清晰可見[2]。可視化管理工具通常包括顏色、標識、區域線、看板、流程圖等[3]。在醫療服務管理中，通過可視化管理，可以使醫務人員的任務和角色公開化、透明化，讓醫務人員和患者一目了然，推動自主管理和自主控制，提高團隊工作效率，確保醫療安全[4]。同時醫務人員還可以通過基于視覺信號可視化的方式，將自己的建議、作業成果展示出來，加強業務管理中的溝通，降低管理成本。但是目前關于可視化管理應用于醫院醫療服務管理的有關文獻數量有限，更缺乏對相關文獻的綜合性分析。本文檢索國外應用可視化管理工具改善醫療服務的相關文獻，對發文量、期刊、改善目標、措施和成效等進行描述性分析，旨在為國內醫療服務管理中的可視化管理應用和實踐提供借鑒。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 納入標準
① 有明確的精益可視化管理工具；② 對于精益改善有定量的研究。
1.1.2 排除標準
① 綜述類文獻；② 案例研究等經驗類文獻；③ 概念論述、模型等宏觀籠統的文獻；④ 未指明具體可視化管理工具或無具體量化指標的文獻；⑤ 非僅研究可視化管理工具的文獻。
1.2 文獻檢索策略
計算機檢索英文數據庫 PubMed、Web of Science、Springer Link、ScienceDirect，分別以“篇名”“摘要”“關鍵詞”“主題”為檢索入口，檢索英文關鍵詞為“visual management”“visual tool”，系統收集 2010 年—2020 年國外應用可視化工具改善醫療服務的相關文獻。
1.3 文獻評價
本研究中可視化管理的規范性評價指標參考了美國馬克·格雷班[2]在《精益醫院：世界最佳醫院管理實踐》第 2 版中對可視化管理提出的要求，歸納總結出 9 個指標，對文獻中可視化管理工具的使用規范性以及研究設計的科學性進行評價。見表 1。
表1
文獻評價指標
1.4 數據提取與統計分析方法
采用 EndNote 軟件進行文獻管理。通過閱讀題目，刪除重復文獻；通過閱讀摘要，刪除不相關的文獻；通過閱讀全文，刪除不符合納入標準的文獻。對納入的文獻，提取包括改善目的、精益工具、改善措施、改善成效等關鍵要素，并錄入到 Excel 中，采用頻數和構成比進行文獻特征的描述，并對納入文獻進行評價。
2 結果
2.1 文獻檢索結果
檢索到 534 篇文獻，按照文獻篩選標準，最終納入 7 篇文獻[5-11]。文獻篩選流程圖見圖 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
*具體包括：ScienceDirect（
2.2 文獻基本情況
7 篇文獻中，3 篇文獻[7-9]使用面卡（face cards），2 篇文獻[5-6]使用白板（whiteboards），1 篇文獻[10]使用信號燈（traffic lights），1 篇文獻[11]使用電子看板（electronic board）。從發文時間看，納入的 7 篇文獻發表在 2011 年—2020 年，其中 2011 年—2015 年發文 5 篇[5-8, 10]，2016 年—2020 年發文 2 篇[9, 11]。從發文地區看，美國發文 5 篇[5-9]，澳大利亞發文 2 篇[10-11]。從發文期刊看，7 篇文獻所發表的期刊均為 SCI 期刊，影響因子在 1.320～3.025。見表 2。
表2
納入文獻基本情況
2.3 可視化管理的具體應用情況
在納入的 7 篇文獻中，有 5 篇文獻[5-9]是關于醫患溝通信息交流的改善，2 篇文獻[10-11]是關于病床周轉率的提高，其可視化管理工具均應用在住院病區的醫療服務管理中。醫患溝通信息交流的改善主要應用的可視化管理工具是面卡（n=3）[7-9]和白板（n=2）[5-6]，提高病床周轉率的主要可視化管理工具是出院“信號燈”（n=1）[10]、電子看板（n=1）[11]等電子工具。見表 3。
表3
國外可視化管理的具體應用情況
2.4 可視化管理的應用規范性
在納入的文獻中，可視化的內容主要有住院患者的護理目標、檢查計劃、周轉情況、出院計劃，以及醫務人員的姓名和角色。在可視化項目實施方面，7 篇文獻[5-11]中的可視化項目均有可量化的改善目標和明確的改善措施，其中有 6 篇文獻[5-9, 11]有清晰的根因分析，4 篇文獻[5-7, 9]有對可視化工具進行標準化。在研究設計方面，有 6 篇文獻[6-11]明確了研究的樣本量，5 篇文獻[5-9]的研究設立了對照組，4 篇文獻[5, 7, 9-10]中展示了可視化管理工具的圖片。見表 4。
表4
國外可視化管理工具應用規范性情況
3 討論
3.1 國外可視化管理工具在病房的應用較為成熟
從納入文獻的發文機構和項目開展年份來看，國外的醫療機構對于可視化管理工具在醫院的服務和管理中的應用比較早，且近 10 年來仍在不斷發展。一些醫院并非只是在進行探索性試驗，而是已經在醫院病房開展了一定規模的可視化管理。通常可視化管理工具都是在精益持續改進項目中作為一個模塊或一個環節來使用的，而在國外的可視化管理實踐中，單獨的可視化管理工具也被用于某項特定的改善項目。如白板和面卡，被用于明確醫務人員之間的分工與協作，提升患者滿意度；出院“信號燈”等電子工具，被用于降低患者的住院時間，加速病房周轉[11]。這也啟示我們，可視化管理工具是在可視化管理的思維下所開發、設計出的用于實踐的工具，隨著醫療管理經驗的增加和各種技術的發展，可以開發出新的工具應用于不同的部門，開展多樣化的改進項目。
3.2 可視化管理工具在促進醫患溝通方面應用較多
從納入文獻的改善目的和改善方法來看，可視化管理工具被廣泛應用于病房，用于促進醫患溝通和醫務人員之間的溝通，以及增強患者對醫務人員和護理計劃的了解程度。醫患信息交流在傳統意義上更多是靠醫生與患者的口頭溝通或一些其他非語言溝通。而在醫療服務需求逐漸增大但醫院人力資源和物力資源有限的情況下，可視化管理工具無疑是增加了一條信息傳遞渠道。與此同時，可視化管理也使得信息傳遞效率更高且更準確[12]。從納入文獻的研究結果來看，可視化管理工具能明顯促進醫患溝通，有利于促進醫療團隊的團隊協作。白板的使用效果也與其規范性有關，白板需要人工填寫，因此需要對相關的醫務人員進行系統的培訓，信息溝通順暢與否也與團隊的項目管理機制密切相關。此外，可視化管理也需要一個持續改進的過程，這也是精益醫療最關鍵、最基本的原則[13]。在針對當前問題制定目標并進行一輪改進后，往往還需要總結經驗，識別系統性問題，進行下一輪改善[14]。
3.3 可視化管理工具或將成為一種趨勢
在所有納入的文獻中，最早被單獨研究的可視化管理工具是白板，相關改善項目最早開展于 2006 年。隨著白板的應用模式逐漸成熟，醫務人員面卡也逐漸被應用在住院病房。與白板相同的是，面卡也用于促進醫患溝通或醫療團隊的內部溝通。除此之外，面卡的一項重要作用就是促進患者對主治醫生、護士、藥師等醫務人員的認識和了解。近年來的文獻中所研究的電子工具也顯示出了其優越性，如出院“信號燈”、電子看板等。隨著信息技術的發展，電子工具可以為醫務人員和患者提供更精確的信息，通過關聯患者信息管理系統，實現數據的系統自動更新[15]。如電子看板就在白板的基礎上，克服了工作人員信息交流不暢和信息無法及時更新等一系列人為的問題，將電子看板連接上醫院信息系統，患者相關信息可以及時更新，不僅能促進醫患溝通、醫務人員間溝通，更多的作用是降低患者的滯留時間，提高病床周轉率，實現高效率的醫院管理。
綜上所述，可視化管理工具在國外的醫療服務管理中發揮著重要的作用，它能夠促進醫患溝通，增強醫務人員之間的團隊合作，減少信息交流障礙，降低住院天數，提升病床周轉率。因此，應該進一步推動可視化管理工具的推廣和應用，擴大研究的范圍，加快可視化管理理念和工具向欠發達國家和地區傳播。此外，可視化管理工具在不斷更新換代，信息技術的不斷進步也有利于可視化管理的實施，未來工具的開發、應用與研究也應著眼于與信息技術相結合。
