引用本文： 葉楚民, 夏萍. 看板管理在醫療服務中應用的文獻分析. 華西醫學, 2020, 35(12): 1446-1450. doi: 10.7507/1002-0179.202008140 復制
看板取之日文讀音 Kanban，原意為供閱讀之板或者稱為傳達生產任務的卡片。看板管理的根源可以追溯到豐田生產系統的早期，是當時豐田副總裁大野耐一（Taichi Ohno）從美國無人售貨商店中得到啟發而發明的一種生產工序新管理方法，即通過看板及時拉動生產并最大限度地減少在制品。看板管理基于供需平衡原理，僅在需要時才生產和交付所需的組件，可通過消除過程浪費、快速響應變化、促進質量控制來實現成本降低[1-2]。自 20 世紀 80 年代末，丹麥和荷蘭的公司開發雙倉系統用于管理醫療用品，看板開始出現在醫療保健領域[3]。近 20 多年來，看板在醫療服務的及時性、醫院成本的降低、醫療服務水平的提高以及減少醫療錯誤等領域不斷改進。本文收集國內外看板系統在醫療領域中應用的文獻，通過文獻計量學方法分析目前的研究現狀，對發文量、發文機構、作者、被引頻次、關鍵詞、看板使用情況、看板被應用的改善區域進行統計描述與分析，旨在為看板系統在醫療服務管理中的理論研究和具體實踐提供參考意見。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 納入標準
① 以看板為主要改善工具，并詳細描述其具體應用；② 有可量化的改善目標和改善成效；③ 有清晰的問題分析和明確的改善措施。
1.1.2 排除標準
① 綜述；② 管理經驗類文獻；③ 缺乏量化指標和明確具體的工具方法，較為宏觀和籠統的文獻。
1.2 檢索策略
以“看板”“看板管理”為中文檢索詞，以“Kanban system”“two-bin system”為英文檢索詞，分別系統檢索中國知網、萬方數據庫、維普中文期刊全文數據庫和 PubMed、Springer Link、Embase，檢索時間限制為 2009 年—2019 年，收集有關看板在醫院應用的文獻。
1.3 文獻篩選
將入選的文獻批量導出至 Excel 軟件中，剔除重復文獻。瀏覽文獻全文，按照文獻名、作者、年份、地區、發文機構、被引頻次、關鍵詞、看板使用情況、看板被應用的改善區域等內容錄入 Excel 統計表中，并進行數據統計分析。
1.4 統計學方法
用 Excel 軟件對提取的內容進行數據描述分析。主要對發文量、發文機構、作者、被引頻次、關鍵詞、看板使用情況、看板被應用的改善區域進行描述分析。文獻計量采用文獻篇數進行表述。
2 結果
2.1 文獻檢索結果
首先，按照檢索策略對各數據庫進行檢索，共檢索出 219 篇文獻；其次，通過閱讀文獻題目和摘要，刪除重復和不相關的文獻后，篩選出有效文獻 35 篇；最后，按照納入標準和排除標準進行再次篩選，最終納入 14 篇文獻[4-17]進行研究，其中英文文獻 7 篇[4-10]，中文文獻 7 篇[11-17]。文獻篩選流程見圖 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
*具體包括：PubMed（
2.2 文獻發表時間分布
納入的 14 篇文獻發表時間在 2009 年—2019 年，其中 2009 年—2014 年發文 2 篇[4, 11]，其中國內發文 1 篇[11]，國外發文 1 篇[4]；2015 年—2019 年發文 12 篇[5-10, 12-17]，其中國內發文 6 篇[12-17]，國外發文 6 篇[5-10]。
2.3 發文機構與國家分布
從第一作者所屬單位看，高校發文 6 篇[4-5, 7-8, 10, 15]，其中國內高校發文 1 篇[15]，國外高校發文 5 篇[4-5, 7-8, 10]；醫院發文 8 篇[6, 9, 11-14, 16-17]，其中國內醫院發文 6 篇[11-14, 16-17]，國外醫院發文 2 篇[6, 9]。從發文國家看，中國 7 篇[11-17]，主要集中于東部經濟發達地區；美國 3 篇[4, 9-10]，西班牙 2 篇[5-6]，巴西[7]、英國[8]各 1 篇，主要集中于發達國家。見表 1。
表1
納入文獻的發文機構、國家、被引頻次及關鍵詞
2.4 文獻被引頻次與關鍵詞分析
從被引頻次看，國內 7 篇文獻的被引頻次在 0～10 次，被引頻次≥3 次的有 4 篇文獻[11, 13-14, 17]；國外 7 篇文獻的被引頻次在 0～54 次，被引頻次≥3 次的有 5 篇文獻[4-5, 8-10]。對 14 篇文獻的關鍵詞進行分析，將同義詞、近義詞歸為一類，關鍵詞基本呈現看板與醫療服務管理領域相關的主題結合，如質量控制與改進、病房服務、優質護理和流程評估，見表 1。此外，看板的應用涉及手術室器材管理、藥品管理、床位管理、護理管理、績效管理等，其應用對象除醫療物品外，還包括急診患者、醫務人員等。
2.5 看板使用情況
14 篇文獻中單獨運用看板的文獻 11 篇[4-5, 7-8, 10-15, 17]；看板結合 1 種工具的文獻 1 篇[16]，具體使用情況為看板與魚骨圖結合；看板結合 2 種工具的文獻 2 篇，具體使用情況為看板與“整理、整頓、清掃、清潔和素養（Seiri，Seiton，Seiso，Seikeetsu，Shit-suke，5S）”“生產準備計劃（Production Planning，2P）”結合的文獻 1 篇[6]，看板與庫存卡、Excel Visual Basic（決策支持工具）結合的文獻 1 篇[9]。
2.6 看板被應用的改善區域
從 14 篇文獻來看，看板在國外應用于醫藥供應鏈管理（2 篇[5, 8]）、病房床位管理（1 篇[7]）、物料庫存管理（4 篇[4, 6, 8-9]），見表 2；在國內應用于藥品管理（1 篇[11]）、急診搶救室患者管理（1 篇[15]）、醫務人員績效管理（1 篇[13]）、手術室器材管理（2 篇[12, 14]）、優質醫療服務管理（2 篇[16-17]），見表 3。
表2
看板在國外被應用的改善區域
表3
看板在國內被應用的改善區域
3 討論
3.1 看板管理目前研究發展不平衡
看板簡單、有效的物資管理和庫存管理優勢在國內外生產制造業中得到了大量的實踐證實，但看板管理在國內醫療領域的應用研究起步較晚。國內最早提出將看板引入醫院流程管理的是學者吳迪，該文獻發表于 2008 年，介紹了設置電子化看板會有效彌補傳統床位管理的缺陷，提高管理效率[18]。2015 年起，國內醫療機構才逐步開始研究看板管理在醫療領域中的應用，但目前研究較少且存在地域差異性，這可能與各地區的經濟發展情況、醫療資源等有關，建議給予較落后地區一些資源和技術支持，以促進精益管理在國內醫療領域的發展。
3.2 看板在醫療領域的應用有待擴展
對于醫療機構來說，消除醫院非價值增值流程、提升服務效率以及提高患者滿意度是一個對醫療、醫技、醫藥以及行政后勤管理等服務領域進行持續改進的宏觀管理過程。看板作為可視化管理工具，具有直觀管理效應，與醫院內在管理手段相結合，能夠更好推進管理目標的實現。建議醫院管理者能夠結合看板特點，利用當前大數據技術，擴展其應用領域，并根據改善領域的不同來結合使用不同的精益改善工具，令精益改善工具效用最大化。
3.3 看板有利于提高醫療質量和患者滿意度
看板一般用于醫療物品的庫存管理。有研究表明，看板管理在傳遞信息、協助管理、增強醫務人員協作意識以及良性競爭等方面有一定正向意義。看板的現場管理，不僅讓醫務人員能夠及時發現和解決問題，更能激發其積極主動發現問題的意識，也能增強其之間的協作意識。醫療質量管理一直是醫院重點關注的環節，它既反映醫院醫療技術水平，更是患者就醫體驗的一大體現。與以往研究相比，目前研究者將看板引入醫療質量管理以及醫務人員績效管理中，均有顯著成效。
綜上所述，看板管理是提高醫療服務質量、提升醫療服務水平、降低醫院管理成本的有力方式之一，在實踐中也逐步得到證實。目前醫療領域中看板管理主要通過設置合理的庫存水平來進行醫療物品管理，當物品庫存低于該水平時，看板便會及時觸發并提醒管理人員進行補貨。但目前國內外對于看板管理在醫療服務領域應用的研究并不多，因此開展看板在不同醫療服務領域的研究具有一定學術價值與社會意義，需要醫院管理者在今后結合各醫院實際情況，深入、全面地開展適合我國醫院的精益特色管理，積極探索看板工具在醫院大系統中的宏觀管理作用。
看板取之日文讀音 Kanban，原意為供閱讀之板或者稱為傳達生產任務的卡片。看板管理的根源可以追溯到豐田生產系統的早期，是當時豐田副總裁大野耐一（Taichi Ohno）從美國無人售貨商店中得到啟發而發明的一種生產工序新管理方法，即通過看板及時拉動生產并最大限度地減少在制品。看板管理基于供需平衡原理，僅在需要時才生產和交付所需的組件，可通過消除過程浪費、快速響應變化、促進質量控制來實現成本降低[1-2]。自 20 世紀 80 年代末，丹麥和荷蘭的公司開發雙倉系統用于管理醫療用品，看板開始出現在醫療保健領域[3]。近 20 多年來，看板在醫療服務的及時性、醫院成本的降低、醫療服務水平的提高以及減少醫療錯誤等領域不斷改進。本文收集國內外看板系統在醫療領域中應用的文獻，通過文獻計量學方法分析目前的研究現狀，對發文量、發文機構、作者、被引頻次、關鍵詞、看板使用情況、看板被應用的改善區域進行統計描述與分析，旨在為看板系統在醫療服務管理中的理論研究和具體實踐提供參考意見。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 納入標準
① 以看板為主要改善工具，并詳細描述其具體應用；② 有可量化的改善目標和改善成效；③ 有清晰的問題分析和明確的改善措施。
1.1.2 排除標準
① 綜述；② 管理經驗類文獻；③ 缺乏量化指標和明確具體的工具方法，較為宏觀和籠統的文獻。
1.2 檢索策略
以“看板”“看板管理”為中文檢索詞，以“Kanban system”“two-bin system”為英文檢索詞，分別系統檢索中國知網、萬方數據庫、維普中文期刊全文數據庫和 PubMed、Springer Link、Embase，檢索時間限制為 2009 年—2019 年，收集有關看板在醫院應用的文獻。
1.3 文獻篩選
將入選的文獻批量導出至 Excel 軟件中，剔除重復文獻。瀏覽文獻全文，按照文獻名、作者、年份、地區、發文機構、被引頻次、關鍵詞、看板使用情況、看板被應用的改善區域等內容錄入 Excel 統計表中，并進行數據統計分析。
1.4 統計學方法
用 Excel 軟件對提取的內容進行數據描述分析。主要對發文量、發文機構、作者、被引頻次、關鍵詞、看板使用情況、看板被應用的改善區域進行描述分析。文獻計量采用文獻篇數進行表述。
2 結果
2.1 文獻檢索結果
首先，按照檢索策略對各數據庫進行檢索，共檢索出 219 篇文獻；其次，通過閱讀文獻題目和摘要，刪除重復和不相關的文獻后，篩選出有效文獻 35 篇；最后，按照納入標準和排除標準進行再次篩選，最終納入 14 篇文獻[4-17]進行研究，其中英文文獻 7 篇[4-10]，中文文獻 7 篇[11-17]。文獻篩選流程見圖 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
*具體包括：PubMed（
2.2 文獻發表時間分布
納入的 14 篇文獻發表時間在 2009 年—2019 年，其中 2009 年—2014 年發文 2 篇[4, 11]，其中國內發文 1 篇[11]，國外發文 1 篇[4]；2015 年—2019 年發文 12 篇[5-10, 12-17]，其中國內發文 6 篇[12-17]，國外發文 6 篇[5-10]。
2.3 發文機構與國家分布
從第一作者所屬單位看，高校發文 6 篇[4-5, 7-8, 10, 15]，其中國內高校發文 1 篇[15]，國外高校發文 5 篇[4-5, 7-8, 10]；醫院發文 8 篇[6, 9, 11-14, 16-17]，其中國內醫院發文 6 篇[11-14, 16-17]，國外醫院發文 2 篇[6, 9]。從發文國家看，中國 7 篇[11-17]，主要集中于東部經濟發達地區；美國 3 篇[4, 9-10]，西班牙 2 篇[5-6]，巴西[7]、英國[8]各 1 篇，主要集中于發達國家。見表 1。
表1
納入文獻的發文機構、國家、被引頻次及關鍵詞
2.4 文獻被引頻次與關鍵詞分析
從被引頻次看，國內 7 篇文獻的被引頻次在 0～10 次，被引頻次≥3 次的有 4 篇文獻[11, 13-14, 17]；國外 7 篇文獻的被引頻次在 0～54 次，被引頻次≥3 次的有 5 篇文獻[4-5, 8-10]。對 14 篇文獻的關鍵詞進行分析，將同義詞、近義詞歸為一類，關鍵詞基本呈現看板與醫療服務管理領域相關的主題結合，如質量控制與改進、病房服務、優質護理和流程評估，見表 1。此外，看板的應用涉及手術室器材管理、藥品管理、床位管理、護理管理、績效管理等，其應用對象除醫療物品外，還包括急診患者、醫務人員等。
2.5 看板使用情況
14 篇文獻中單獨運用看板的文獻 11 篇[4-5, 7-8, 10-15, 17]；看板結合 1 種工具的文獻 1 篇[16]，具體使用情況為看板與魚骨圖結合；看板結合 2 種工具的文獻 2 篇，具體使用情況為看板與“整理、整頓、清掃、清潔和素養（Seiri，Seiton，Seiso，Seikeetsu，Shit-suke，5S）”“生產準備計劃（Production Planning，2P）”結合的文獻 1 篇[6]，看板與庫存卡、Excel Visual Basic（決策支持工具）結合的文獻 1 篇[9]。
2.6 看板被應用的改善區域
從 14 篇文獻來看，看板在國外應用于醫藥供應鏈管理（2 篇[5, 8]）、病房床位管理（1 篇[7]）、物料庫存管理（4 篇[4, 6, 8-9]），見表 2；在國內應用于藥品管理（1 篇[11]）、急診搶救室患者管理（1 篇[15]）、醫務人員績效管理（1 篇[13]）、手術室器材管理（2 篇[12, 14]）、優質醫療服務管理（2 篇[16-17]），見表 3。
表2
看板在國外被應用的改善區域
表3
看板在國內被應用的改善區域
3 討論
3.1 看板管理目前研究發展不平衡
看板簡單、有效的物資管理和庫存管理優勢在國內外生產制造業中得到了大量的實踐證實，但看板管理在國內醫療領域的應用研究起步較晚。國內最早提出將看板引入醫院流程管理的是學者吳迪，該文獻發表于 2008 年，介紹了設置電子化看板會有效彌補傳統床位管理的缺陷，提高管理效率[18]。2015 年起，國內醫療機構才逐步開始研究看板管理在醫療領域中的應用，但目前研究較少且存在地域差異性，這可能與各地區的經濟發展情況、醫療資源等有關，建議給予較落后地區一些資源和技術支持，以促進精益管理在國內醫療領域的發展。
3.2 看板在醫療領域的應用有待擴展
對于醫療機構來說，消除醫院非價值增值流程、提升服務效率以及提高患者滿意度是一個對醫療、醫技、醫藥以及行政后勤管理等服務領域進行持續改進的宏觀管理過程。看板作為可視化管理工具，具有直觀管理效應，與醫院內在管理手段相結合，能夠更好推進管理目標的實現。建議醫院管理者能夠結合看板特點，利用當前大數據技術，擴展其應用領域，并根據改善領域的不同來結合使用不同的精益改善工具，令精益改善工具效用最大化。
3.3 看板有利于提高醫療質量和患者滿意度
看板一般用于醫療物品的庫存管理。有研究表明，看板管理在傳遞信息、協助管理、增強醫務人員協作意識以及良性競爭等方面有一定正向意義。看板的現場管理，不僅讓醫務人員能夠及時發現和解決問題，更能激發其積極主動發現問題的意識，也能增強其之間的協作意識。醫療質量管理一直是醫院重點關注的環節，它既反映醫院醫療技術水平，更是患者就醫體驗的一大體現。與以往研究相比，目前研究者將看板引入醫療質量管理以及醫務人員績效管理中，均有顯著成效。
綜上所述，看板管理是提高醫療服務質量、提升醫療服務水平、降低醫院管理成本的有力方式之一，在實踐中也逐步得到證實。目前醫療領域中看板管理主要通過設置合理的庫存水平來進行醫療物品管理，當物品庫存低于該水平時，看板便會及時觸發并提醒管理人員進行補貨。但目前國內外對于看板管理在醫療服務領域應用的研究并不多，因此開展看板在不同醫療服務領域的研究具有一定學術價值與社會意義，需要醫院管理者在今后結合各醫院實際情況，深入、全面地開展適合我國醫院的精益特色管理，積極探索看板工具在醫院大系統中的宏觀管理作用。
