引用本文： 張雙, 王清, 陳慧, 陳琳. 不同消化道管理策略在胸腰椎骨折圍手術期的應用比較. 華西醫學, 2020, 35(10): 1170-1174. doi: 10.7507/1002-0179.202008114 復制
胸腰椎骨折是脊柱常見損傷，隨著現代交通工程行業的發展，其發病率逐年增高[1]。外科手術是胸腰椎骨折的主要治療方法，然而圍手術期并發癥是影響患者治療進程、手術療效及預后的重要因素。胸腰椎骨折患者傷后因腹腔神經叢惹激、臥床及術中麻醉因素等多重因素影響常導致消化道功能紊亂或異常，是胸腰椎骨折患者圍手術期常見并發癥[2]。常見表現為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、便秘等，嚴重影響患者圍手術期營養攝入，延緩患者治療及康復進程。此類患者若使用常規的消化道管理策略，其針對性較差，無法作到細致而又恰當的管理，導致消化道功能異常發生率較高[3-4]。既往研究顯示早期有效的消化道干預策略能有效降低頸脊髓損傷患者圍手術期消化道相關并發癥的發生，提高患者圍手術期生活質量[5-6]。也有文獻報道綜合護理策略能減少胸腰椎骨折圍手術期腹脹便秘的發生率[3-4]。然而目前尚缺乏針對胸腰椎骨折圍手術期消化道系統及細化的管理策略相關研究報道。因此本研究擬通過回顧性分析西南醫科大學附屬醫院行手術治療的胸腰椎骨折患者，探討細化的消化道管理策略在胸腰椎骨折患者中應用的價值。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
回顧性分析西南醫科大學附屬醫院 2016 年 1 月—2018 年 1 月診斷為胸腰椎骨折并行椎弓根螺釘固定治療的患者。納入標準（同時滿足）：① 胸腰椎單椎體骨折，AO 分型為 A3 型；② 骨折時間為 1～2 周內；③ 術后隨訪時間大于 6 個月。排除標準（滿足以下 1 條即排除）：① 年齡<18 周歲；② 需行前路減壓重建或后路椎板切除減壓；③ 雙能 X 線骨密度檢查：骨密度 T 值低于?2.5；④ 合并頭顱、胸、腹腔臟器損傷、四肢骨折等其他損傷；⑤ 伴神經損傷；⑥ 合并消化道疾病。經排除后最終納入 121 例，其中 2016 年 1 月—12 月行手術治療的 54 例經常規消化道管理策略管理患者歸入對照組；2017 年 1 月—2018 年 1 月行手術治療的 67 例經細化的消化道管理策略管理患者歸入觀察組。本研究已獲得西南醫科大學附屬醫院倫理委員會批準（倫理號：KY2019244）。
1.2 圍手術期消化道管理方法
1.2.1 對照組常規管理策略
① 入院管理：A. 入院宣教，即常規告知患者若無明顯腹脹腹痛、惡心、嘔吐不適則以進食流質飲食為主，若腹脹腹痛持續或嘔吐則暫禁飲食；B. 康復鍛煉，即在患者疼痛耐受范圍內進行四肢主被動活動，腹脹腹痛患者對腹部輕柔按摩促進消化道功能恢復；C. 藥物或醫療方法應用，即腹痛腹脹患者經腹部按摩、四肢活動后腹痛腹脹仍持續 1 d 以上則使用促胃腸動力藥物，出現嘔吐則予以鎮吐藥物，3 d 以上未排便則行誘導灌腸。
② 術前管理：A. 術前禁飲食，即常規術前 6～8 h 禁飲食；B. 術前灌腸，即術前一天晚間常規進行清潔灌腸。
③ 術后管理：A. 術后進食時間，即術后排氣后予以進食；B. 飲食計劃制定，即由流質飲食逐漸過渡至普通飲食，以清淡流質飲食為主，腹脹腹痛或嘔吐則禁食；C. 康復鍛煉，即以術前鍛煉方式進行鍛煉，早期下床活動促進胃腸功能恢復，增強患者食欲，促進早期排便；D. 藥物或醫療方法，即腹脹患者經腹部按摩、四肢活動后腹脹仍持續 1 d 以上則使用促胃腸藥物，出現嘔吐則予以鎮吐藥物，3 d 以上未排便則行誘導灌腸。
1.2.2 觀察組細化的管理策略
① 入院管理：A. 入院宣教，即入院后告知患者及家屬胸腰椎骨折后消化道功能改變特點、加速康復理念下的消化道管理策略和針對患者個人情況的消化道管理措施，以減少患者焦慮情緒；B. 評估胃腸道功能，即根據腹脹腹痛情況、腸鳴音活躍程度、排氣排便情況評估患者消化道功能；C. 根據胃腸道功能情況制定飲食計劃，即胃腸道功能正常則進食質軟、清淡、高蛋白、高纖維、營養豐富飲食，少吃多餐，由少到多，進食時細嚼慢咽，多飲水，每日飲用溫水 1500 mL 以上，利于排便，若伴有輕度腹脹、無明顯嘔吐、腸鳴音僅為輕度減弱，則以進食流質飲食為主，少量定時進食，密切觀察消化道功能，若腸道功能改善則增加飲食量，若持續嚴重腹脹腹痛、惡心嘔吐則予以暫時禁食，必要時請營養科醫生協助制定飲食計劃；D. 康復鍛煉，即入院后進行患者耐受程度下的四肢主被動鍛煉，咀嚼無糖口香糖，指導家屬對患者進行圓周式腹部按摩，日間每 2 小時進行 1 次，每次 15 min，進行主動舒縮膈肌等促胃腸道功能訓練；E. 藥物或醫療方法應用，即入院后排除禁忌后使用非甾體抗炎鎮痛藥物為主導的鎮痛方法進行良好鎮痛，較少使用阿片類鎮痛藥物，避免因疼痛而導致患者進食及消化道功能障礙，以及減少阿片類藥物導致的惡心嘔吐等并發癥，若經鍛煉后仍持續腹脹腹痛則使用胃腸動力藥物，出現嘔吐及時使用鎮吐藥物，入院后每天使用 2 次開塞露誘導排便，若持續 3 d 仍未排便則進行誘導灌腸，還可根據情況給予中醫治療，如艾灸、學位按摩或藥貼、中藥粉或湯制劑等。
② 術前管理：A. 術前禁飲食，即對于胃腸道功能正常患者，術前 2 h 則可飲用 200～400 mL 碳水化合物，減少術前饑餓，降低胰島素抵抗，減少蛋白質分解，若胃腸道功能異常，則予以常規禁食 6～8 h；B. 術前灌腸，即術前正常排便患者不做灌腸準備，若術前 3 d 未排便，則術前晚間進行 1 次清潔灌腸。
③ 術后管理：A. 術后進食，即術前胃腸道功能正常患者麻醉清醒后則進食少量流質飲食，術前伴有腹脹腹痛、惡心嘔吐的患者則術后排氣后進少量流質飲食；B. 飲食計劃制定，即由溫清水至流質飲食再至普通飲食，量由少至多，每日可進食 6～8 餐，縮短進食時間間隔，最初進食時減少高產氣食物，避免加重術后腹脹，以清淡、高蛋白、高纖維食物為主，搭配多量水果蔬菜，豐富食物營養素，排氣后每日飲水 1500 mL 以上以增加胃腸道蠕動，促進排便，若術后腹脹腹痛較重且出現嚴重惡心嘔吐則暫禁食；C. 康復鍛煉，即以術前康復鍛煉方式早期進行鍛煉，早期下床活動增強飲食，促進胃腸道運動及排便；D. 藥物或醫療方法應用，即減少阿片類鎮痛藥物使用，避免惡心嘔吐并發癥發生，腹脹持續則早期使用促胃腸動力藥物，出現嘔吐則予鎮吐藥物，術后每日予開塞露誘導 2 次，3 d 以上未排便則進行誘導灌腸，還可根據情況給予中醫治療，如艾灸、學位按摩或藥貼、中藥粉或湯制劑等。
1.3 觀察統計指標
分析比較基線時兩組患者的年齡、性別、合并疾病數（糖尿病、高血壓等）、骨折節段、骨折病史時間；比較兩組患者入院時及手術前后消化道功能異常（腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、便秘）發生率，同一患者可同時出現多種類型消化道功能異常；比較兩組患者術后開始進食、排氣、排便時間（將患者送至病房到首次進食、排氣及排便的時間間隔記錄為開始時間），除消化道并發癥以外其他并發癥發生率（包括低蛋白血癥、切口感染、切口裂開、肺部感染、深靜脈血栓形成、泌尿系統感染、壓瘡、低鈉血癥等），以及住院時長、滿意度（采用臨床治療滿意度評價，0 分表示極度不滿意，10 分表示非常滿意[7]）。術后 6 個月時采用 X 線或 CT 評價兩組患者骨折愈合、內植物松動或斷裂情況。
1.4 統計學分析
采用 SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差描述，采用 t 檢驗比較組間差異；計數資料采用例數和百分比表示，采用 χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法比較組間差異。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者基線情況比較
兩組患者的年齡、性別、合并疾病數、骨折節段、骨折病史時間方面差異無統計學意義（P>0.05），見表 1。
表1
兩組患者基線情況比較
2.2 兩組患者消化道功能異常情況比較
兩組患者入院時消化道功能異常發生率差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者手術前后消化道功能異常發生率及持續時間均低于對照組患者（P<0.05），見表 2。
表2
兩組患者消化道功能異常情況比較
2.3 兩組患者術后各項指標比較
觀察組術后開始進食時間、排氣時間、排便時間及住院時長均短于對照組（P<0.005），觀察組患者滿意度優于對照組（P<0.005）。兩組患者術后除消化道并發癥以外其他并發癥發生率及術后 6 個月時骨折愈合率、釘棒斷裂發生率差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者術后 6 個月時均未發現內植物松動。見表 3。
表3
兩組患者術后各項指標比較
3 討論
消化道功能異常是胸腰椎骨折患者圍手術期常見并發癥，文獻報道其發生率為 50%～80%[3-4]。已知可導致胸腰椎骨折患者圍手術期消化道功能紊亂或異常的因素眾多，包括腹腔神經叢惹激、心理因素、生活習慣改變、外傷后應激、術中麻醉及圍手術期藥物使用等[2, 8]。近年來，基于加速康復外科理念的脊柱手術圍手術期消化道管理策略中提倡重視入院宣教、縮短術前禁食時間及術后進食時間、限制性輸液、減少阿片類藥物使用、康復鍛煉、術后早期起床活動等，以促進患者消化道功能恢復、減少消化道相關并發癥的發生[9]。然而胸腰椎骨折患者的消化道功能狀態與其他脊柱疾病患者有所不同，值得注意的是胸腰椎骨折患者術前常伴有腹脹、消化道蠕動減慢、便秘，術前縮短禁飲食時間、無灌腸、術后早期進食等處理反而增加了部分患者術后消化道功能異常的發生[2-4]。因此針對胸腰椎骨折患者的特點，總結制定系統及細化的圍手術期消化道管理策略是非常必要的。本研究便從該思路出發，探討了包括以上內容的細化的消化道管理策略在胸腰椎骨折患者中應用的價值。
Jing 等[10]對 108 例胸腰椎骨折患者進行回顧性分析，發現約 80% 的患者會在術后 2～13 d 內出現便秘，與患者圍手術期心理健康狀態密切相關。胸腰椎骨折的護理干預也強調圍手術期宣教、心理疏導、護理管理及康復鍛煉指導，大量研究報道早期優化的護理干預策略能有效減少胸腰椎骨折患者圍手術期腹脹、便秘等的發生，有助于促進消化道功能的恢復[2-3, 8, 11-12]。制定細化的飲食計劃有利于患者圍手術期營養攝入，能加快康復進程[13]。圍手術期藥物使用也是影響胸腰椎骨折患者消化道功能狀態的重要因素，減少阿片類藥物的使用能有效降低圍手術期惡心、嘔吐的發生率[14-15]。圍手術期限制輸液可避免液體輸入過多而導致患者飲食減退、消化道功能異常[14-15]。中醫藥治療能有效促進圍手術期患者胃腸道蠕動，改善胃腸道功能，因此使用中醫藥治療也是改善胸腰椎骨折患者圍手術期胃腸道功能的有效方法[16-17]。過去的研究報道均是針對胸腰椎骨折患者圍手術期消化道管理某一方面或某些方面，尚不夠系統全面。本研究中細化的消化道管理策略包括入院宣教、消化道功能評估、飲食計劃制定、康復鍛煉、術前消化道準備及醫療藥物應用等多個方面，將胸腰椎骨折患者圍手術期消化道管理總結為入院管理、術前管理及術后管理3 個階段，強調適時評估消化道功能并及時予以干預。與過去的研究相比，該管理策略更加系統和細化，是多方面消化道干預的整合，針對性更強，利于臨床推廣與應用。本研究結果顯示細化的消化道管理策略與常規管理策略相比能有效減少胸腰椎骨折患者圍手術期消化道功能異常的發生率，促進消化道功能恢復，也有助于加快患者康復進程，縮短住院時間，提高患者滿意度。
然而，本研究也存在以下局限：研究為單中心回顧性研究，病例數較少，缺乏前瞻性、多中心、大樣本研究進行驗證；在納入病例時僅選擇單一類型骨折的患者，雖有利于控制影響研究結果的相關因素，但在臨床上的推廣與使用受到一定限制，針對其他類型的骨折患者則需進一步優化后應用。
綜上所述，盡管胸腰椎骨折患者圍手術期消化道功能的影響因素眾多，但消化道管理策略的制定是多方面的。而應用細化的消化道管理策略對胸腰椎骨折患者進行管理能有效降低圍手術期消化道功能異常的發生率，促進患者手術后消化道功能恢復，并且有助于縮短患者住院時間，提高患者滿意度，具有一定的臨床價值。
胸腰椎骨折是脊柱常見損傷，隨著現代交通工程行業的發展，其發病率逐年增高[1]。外科手術是胸腰椎骨折的主要治療方法，然而圍手術期并發癥是影響患者治療進程、手術療效及預后的重要因素。胸腰椎骨折患者傷后因腹腔神經叢惹激、臥床及術中麻醉因素等多重因素影響常導致消化道功能紊亂或異常，是胸腰椎骨折患者圍手術期常見并發癥[2]。常見表現為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、便秘等，嚴重影響患者圍手術期營養攝入，延緩患者治療及康復進程。此類患者若使用常規的消化道管理策略，其針對性較差，無法作到細致而又恰當的管理，導致消化道功能異常發生率較高[3-4]。既往研究顯示早期有效的消化道干預策略能有效降低頸脊髓損傷患者圍手術期消化道相關并發癥的發生，提高患者圍手術期生活質量[5-6]。也有文獻報道綜合護理策略能減少胸腰椎骨折圍手術期腹脹便秘的發生率[3-4]。然而目前尚缺乏針對胸腰椎骨折圍手術期消化道系統及細化的管理策略相關研究報道。因此本研究擬通過回顧性分析西南醫科大學附屬醫院行手術治療的胸腰椎骨折患者，探討細化的消化道管理策略在胸腰椎骨折患者中應用的價值。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
回顧性分析西南醫科大學附屬醫院 2016 年 1 月—2018 年 1 月診斷為胸腰椎骨折并行椎弓根螺釘固定治療的患者。納入標準（同時滿足）：① 胸腰椎單椎體骨折，AO 分型為 A3 型；② 骨折時間為 1～2 周內；③ 術后隨訪時間大于 6 個月。排除標準（滿足以下 1 條即排除）：① 年齡<18 周歲；② 需行前路減壓重建或后路椎板切除減壓；③ 雙能 X 線骨密度檢查：骨密度 T 值低于?2.5；④ 合并頭顱、胸、腹腔臟器損傷、四肢骨折等其他損傷；⑤ 伴神經損傷；⑥ 合并消化道疾病。經排除后最終納入 121 例，其中 2016 年 1 月—12 月行手術治療的 54 例經常規消化道管理策略管理患者歸入對照組；2017 年 1 月—2018 年 1 月行手術治療的 67 例經細化的消化道管理策略管理患者歸入觀察組。本研究已獲得西南醫科大學附屬醫院倫理委員會批準（倫理號：KY2019244）。
1.2 圍手術期消化道管理方法
1.2.1 對照組常規管理策略
① 入院管理：A. 入院宣教，即常規告知患者若無明顯腹脹腹痛、惡心、嘔吐不適則以進食流質飲食為主，若腹脹腹痛持續或嘔吐則暫禁飲食；B. 康復鍛煉，即在患者疼痛耐受范圍內進行四肢主被動活動，腹脹腹痛患者對腹部輕柔按摩促進消化道功能恢復；C. 藥物或醫療方法應用，即腹痛腹脹患者經腹部按摩、四肢活動后腹痛腹脹仍持續 1 d 以上則使用促胃腸動力藥物，出現嘔吐則予以鎮吐藥物，3 d 以上未排便則行誘導灌腸。
② 術前管理：A. 術前禁飲食，即常規術前 6～8 h 禁飲食；B. 術前灌腸，即術前一天晚間常規進行清潔灌腸。
③ 術后管理：A. 術后進食時間，即術后排氣后予以進食；B. 飲食計劃制定，即由流質飲食逐漸過渡至普通飲食，以清淡流質飲食為主，腹脹腹痛或嘔吐則禁食；C. 康復鍛煉，即以術前鍛煉方式進行鍛煉，早期下床活動促進胃腸功能恢復，增強患者食欲，促進早期排便；D. 藥物或醫療方法，即腹脹患者經腹部按摩、四肢活動后腹脹仍持續 1 d 以上則使用促胃腸藥物，出現嘔吐則予以鎮吐藥物，3 d 以上未排便則行誘導灌腸。
1.2.2 觀察組細化的管理策略
① 入院管理：A. 入院宣教，即入院后告知患者及家屬胸腰椎骨折后消化道功能改變特點、加速康復理念下的消化道管理策略和針對患者個人情況的消化道管理措施，以減少患者焦慮情緒；B. 評估胃腸道功能，即根據腹脹腹痛情況、腸鳴音活躍程度、排氣排便情況評估患者消化道功能；C. 根據胃腸道功能情況制定飲食計劃，即胃腸道功能正常則進食質軟、清淡、高蛋白、高纖維、營養豐富飲食，少吃多餐，由少到多，進食時細嚼慢咽，多飲水，每日飲用溫水 1500 mL 以上，利于排便，若伴有輕度腹脹、無明顯嘔吐、腸鳴音僅為輕度減弱，則以進食流質飲食為主，少量定時進食，密切觀察消化道功能，若腸道功能改善則增加飲食量，若持續嚴重腹脹腹痛、惡心嘔吐則予以暫時禁食，必要時請營養科醫生協助制定飲食計劃；D. 康復鍛煉，即入院后進行患者耐受程度下的四肢主被動鍛煉，咀嚼無糖口香糖，指導家屬對患者進行圓周式腹部按摩，日間每 2 小時進行 1 次，每次 15 min，進行主動舒縮膈肌等促胃腸道功能訓練；E. 藥物或醫療方法應用，即入院后排除禁忌后使用非甾體抗炎鎮痛藥物為主導的鎮痛方法進行良好鎮痛，較少使用阿片類鎮痛藥物，避免因疼痛而導致患者進食及消化道功能障礙，以及減少阿片類藥物導致的惡心嘔吐等并發癥，若經鍛煉后仍持續腹脹腹痛則使用胃腸動力藥物，出現嘔吐及時使用鎮吐藥物，入院后每天使用 2 次開塞露誘導排便，若持續 3 d 仍未排便則進行誘導灌腸，還可根據情況給予中醫治療，如艾灸、學位按摩或藥貼、中藥粉或湯制劑等。
② 術前管理：A. 術前禁飲食，即對于胃腸道功能正常患者，術前 2 h 則可飲用 200～400 mL 碳水化合物，減少術前饑餓，降低胰島素抵抗，減少蛋白質分解，若胃腸道功能異常，則予以常規禁食 6～8 h；B. 術前灌腸，即術前正常排便患者不做灌腸準備，若術前 3 d 未排便，則術前晚間進行 1 次清潔灌腸。
③ 術后管理：A. 術后進食，即術前胃腸道功能正常患者麻醉清醒后則進食少量流質飲食，術前伴有腹脹腹痛、惡心嘔吐的患者則術后排氣后進少量流質飲食；B. 飲食計劃制定，即由溫清水至流質飲食再至普通飲食，量由少至多，每日可進食 6～8 餐，縮短進食時間間隔，最初進食時減少高產氣食物，避免加重術后腹脹，以清淡、高蛋白、高纖維食物為主，搭配多量水果蔬菜，豐富食物營養素，排氣后每日飲水 1500 mL 以上以增加胃腸道蠕動，促進排便，若術后腹脹腹痛較重且出現嚴重惡心嘔吐則暫禁食；C. 康復鍛煉，即以術前康復鍛煉方式早期進行鍛煉，早期下床活動增強飲食，促進胃腸道運動及排便；D. 藥物或醫療方法應用，即減少阿片類鎮痛藥物使用，避免惡心嘔吐并發癥發生，腹脹持續則早期使用促胃腸動力藥物，出現嘔吐則予鎮吐藥物，術后每日予開塞露誘導 2 次，3 d 以上未排便則進行誘導灌腸，還可根據情況給予中醫治療，如艾灸、學位按摩或藥貼、中藥粉或湯制劑等。
1.3 觀察統計指標
分析比較基線時兩組患者的年齡、性別、合并疾病數（糖尿病、高血壓等）、骨折節段、骨折病史時間；比較兩組患者入院時及手術前后消化道功能異常（腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、便秘）發生率，同一患者可同時出現多種類型消化道功能異常；比較兩組患者術后開始進食、排氣、排便時間（將患者送至病房到首次進食、排氣及排便的時間間隔記錄為開始時間），除消化道并發癥以外其他并發癥發生率（包括低蛋白血癥、切口感染、切口裂開、肺部感染、深靜脈血栓形成、泌尿系統感染、壓瘡、低鈉血癥等），以及住院時長、滿意度（采用臨床治療滿意度評價，0 分表示極度不滿意，10 分表示非常滿意[7]）。術后 6 個月時采用 X 線或 CT 評價兩組患者骨折愈合、內植物松動或斷裂情況。
1.4 統計學分析
采用 SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差描述，采用 t 檢驗比較組間差異；計數資料采用例數和百分比表示，采用 χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法比較組間差異。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者基線情況比較
兩組患者的年齡、性別、合并疾病數、骨折節段、骨折病史時間方面差異無統計學意義（P>0.05），見表 1。
表1
兩組患者基線情況比較
2.2 兩組患者消化道功能異常情況比較
兩組患者入院時消化道功能異常發生率差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者手術前后消化道功能異常發生率及持續時間均低于對照組患者（P<0.05），見表 2。
表2
兩組患者消化道功能異常情況比較
2.3 兩組患者術后各項指標比較
觀察組術后開始進食時間、排氣時間、排便時間及住院時長均短于對照組（P<0.005），觀察組患者滿意度優于對照組（P<0.005）。兩組患者術后除消化道并發癥以外其他并發癥發生率及術后 6 個月時骨折愈合率、釘棒斷裂發生率差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者術后 6 個月時均未發現內植物松動。見表 3。
表3
兩組患者術后各項指標比較
3 討論
消化道功能異常是胸腰椎骨折患者圍手術期常見并發癥，文獻報道其發生率為 50%～80%[3-4]。已知可導致胸腰椎骨折患者圍手術期消化道功能紊亂或異常的因素眾多，包括腹腔神經叢惹激、心理因素、生活習慣改變、外傷后應激、術中麻醉及圍手術期藥物使用等[2, 8]。近年來，基于加速康復外科理念的脊柱手術圍手術期消化道管理策略中提倡重視入院宣教、縮短術前禁食時間及術后進食時間、限制性輸液、減少阿片類藥物使用、康復鍛煉、術后早期起床活動等，以促進患者消化道功能恢復、減少消化道相關并發癥的發生[9]。然而胸腰椎骨折患者的消化道功能狀態與其他脊柱疾病患者有所不同，值得注意的是胸腰椎骨折患者術前常伴有腹脹、消化道蠕動減慢、便秘，術前縮短禁飲食時間、無灌腸、術后早期進食等處理反而增加了部分患者術后消化道功能異常的發生[2-4]。因此針對胸腰椎骨折患者的特點，總結制定系統及細化的圍手術期消化道管理策略是非常必要的。本研究便從該思路出發，探討了包括以上內容的細化的消化道管理策略在胸腰椎骨折患者中應用的價值。
Jing 等[10]對 108 例胸腰椎骨折患者進行回顧性分析，發現約 80% 的患者會在術后 2～13 d 內出現便秘，與患者圍手術期心理健康狀態密切相關。胸腰椎骨折的護理干預也強調圍手術期宣教、心理疏導、護理管理及康復鍛煉指導，大量研究報道早期優化的護理干預策略能有效減少胸腰椎骨折患者圍手術期腹脹、便秘等的發生，有助于促進消化道功能的恢復[2-3, 8, 11-12]。制定細化的飲食計劃有利于患者圍手術期營養攝入，能加快康復進程[13]。圍手術期藥物使用也是影響胸腰椎骨折患者消化道功能狀態的重要因素，減少阿片類藥物的使用能有效降低圍手術期惡心、嘔吐的發生率[14-15]。圍手術期限制輸液可避免液體輸入過多而導致患者飲食減退、消化道功能異常[14-15]。中醫藥治療能有效促進圍手術期患者胃腸道蠕動，改善胃腸道功能，因此使用中醫藥治療也是改善胸腰椎骨折患者圍手術期胃腸道功能的有效方法[16-17]。過去的研究報道均是針對胸腰椎骨折患者圍手術期消化道管理某一方面或某些方面，尚不夠系統全面。本研究中細化的消化道管理策略包括入院宣教、消化道功能評估、飲食計劃制定、康復鍛煉、術前消化道準備及醫療藥物應用等多個方面，將胸腰椎骨折患者圍手術期消化道管理總結為入院管理、術前管理及術后管理3 個階段，強調適時評估消化道功能并及時予以干預。與過去的研究相比，該管理策略更加系統和細化，是多方面消化道干預的整合，針對性更強，利于臨床推廣與應用。本研究結果顯示細化的消化道管理策略與常規管理策略相比能有效減少胸腰椎骨折患者圍手術期消化道功能異常的發生率，促進消化道功能恢復，也有助于加快患者康復進程，縮短住院時間，提高患者滿意度。
然而，本研究也存在以下局限：研究為單中心回顧性研究，病例數較少，缺乏前瞻性、多中心、大樣本研究進行驗證；在納入病例時僅選擇單一類型骨折的患者，雖有利于控制影響研究結果的相關因素，但在臨床上的推廣與使用受到一定限制，針對其他類型的骨折患者則需進一步優化后應用。
綜上所述，盡管胸腰椎骨折患者圍手術期消化道功能的影響因素眾多，但消化道管理策略的制定是多方面的。而應用細化的消化道管理策略對胸腰椎骨折患者進行管理能有效降低圍手術期消化道功能異常的發生率，促進患者手術后消化道功能恢復，并且有助于縮短患者住院時間，提高患者滿意度，具有一定的臨床價值。
