引用本文： 夏青紅, 吳非, 王仁秋, 羅艷麗. 巡回加強崗在眼科日間手術間的應用效果研究. 華西醫學, 2021, 36(2): 201-204. doi: 10.7507/1002-0179.202008097 復制
眼科日間手術因其專業的特殊性，手術以短、頻、快為主，手術時間最短的僅需幾分鐘[1-2]；手術涉及的精密儀器設備較多，操作流程復雜，保養要求高[3-4]；因專科疾病的特殊性，眼科手術以老年患者居多，對術中護理提出了更高的要求[5-9]。而手術室護理人力的不足是目前我國醫院面臨的普遍問題[10-12]。手術室護士的嚴重缺乏導致大多醫院眼科手術間常規僅配置 1 名手術護士，需同時承擔器械護士和巡回護士的工作，從而導致眼科手術護士工作超負荷，手術配合不到位，患者術中護理安全隱患大，醫護人員滿意度低等問題。四川大學華西醫院（以下簡稱“我院”）手術室設立眼科日間手術間 4 間，手術種類包括白內障手術、青光眼手術、玻璃體視網膜手術等，患者以老年患者和患兒居多，普遍存在視力障礙。為了提高眼科手術間護理質量和安全，提升手術室管理效能，我院從 2019 年 7 月開始在眼科日間手術間設立巡回加強崗，負責對眼科手術間進行力量加強，現對其效果進行調查。報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
被調查人員為我院手術室護士和眼科手術醫生。其中，手術室護士 15 名，包括眼科專業護士 8 名，眼科機動護士 4 名，低年級輪轉護士 3 名；眼科手術醫生 21 名。納入標準：2018 年 12 月前與醫院正式簽定人事或勞動合同的手術護士和眼科醫生。排除標準：外出支援、進修、病產假等在調查時間段內不在院的醫護人員。
1.2 方法
1.2.1 設立眼科巡回加強崗
自 2019 年 7 月開始，我院在眼科日間手術間設立 1 個巡回加強崗，由工作 10 年以上的眼科專業護士擔任，明確其崗位職責和工作流程，負責 4 個眼科手術間的護理力量加強和業務指導。巡回加強崗護士上班時間與手術間護士相同，下班時間需根據各手術間眼科手術具體運行情況而定，以各手術間當天最后 1 臺手術均已開臺，不再需要力量加強為標準。主要工作內容包括：① 關注 4 個眼科手術間手術進程，密切巡視，隨時協助頻率較快手術間的手術配合，主要負責無菌手術桌的準備及手術開臺配合；② 協助解決手術配合中的疑難問題及突發情況；③ 負責眼科手術間低年級輪轉護士的帶教及指導工作；④ 負責手術間護士外出如廁、用餐等期間的輪換工作。
1.2.2 資料收集
分別于 2019 年 6 月（加強崗設立前）和 2020 年 1 月（加強崗設立后）采用問卷星的形式，收集 21 名眼科手術醫生對術中護理配合的滿意度，并收集 15 名眼科手術護士對術中關鍵環節配合的應對力、對排班及工作負荷的滿意度以及受到手術醫生的抱怨和指責情況（加強崗設立前后被調查人員相同），同時回顧性統計 2018 年下半年和 2019 年下半年眼科日間手術總量及日間手術間開放時長。問卷均采用 Likert 5 級計分法[13-14]。其中，手術醫生和護士滿意度問卷分為“不滿意”到“滿意”5 個等級，1 分為不滿意，5 分為滿意，得分越高，表示滿意度越高；手術護士對術中配合關鍵環節的應對力評分分為“非常不同意”到“非常同意”5 個等級，1 分為非常不同意，5 分為非常同意，得分越高，表示護士的認可度越高，護士的應對力越好；手術護士受到手術醫生的抱怨和指責情況評分分為“沒有”到“經常有”5 個等級，1 分為沒有，5 分為經常有，得分越高，表示受到醫生的抱怨和指責越多。特別說明，為保證數據的可比性，對于手術量及手術間開放時長，采用加強崗設立前后的同期數據進行比較。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 19.0 統計軟件對所收集資料進行整理和分析，定量資料采用均數±標準差進行統計描述，采用配對t檢驗進行統計分析，雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 加強崗設立前后手術護士對術中關鍵環節配合的應對力評分比較
加強崗設立后手術護士對術中關鍵環節的應對力評分中各單項評分和總評分均較加強崗設立前提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
表1
加強崗設立前后手術護士對術中關鍵環節配合的應對力評分（n=15，
±s，分）
2.2 加強崗設立前后手術醫生和手術護士滿意度評分比較
加強崗設立前后手術醫生對護士無菌操作規范方面的滿意度評分差異無統計學意義（P=0.056）；而手術醫生對護士用物準備、手術安全核查、術中物品供應、手術換臺時間、患者體位安置、手術配合熟練度及有效溝通方面的滿意度評分，加強崗設立后均較加強崗設立前提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
表2
加強崗設立前后手術醫生對護理配合的滿意度評分（n=21，
±s，分）
加強崗設立后，手術護士對排班合理性、工作負荷以及總體的滿意度評分較加強崗設立前提高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。此外，加強崗設立前護士受到手術醫生的抱怨和指責情況評分為（3.60±1.18）分，加強崗設立后為（2.33±0.82）分，差異具有統計學意義（t=4.750，P=0.000）。
表3
加強崗設立前后手術護士對排班及工作負荷的滿意度評分（n=15，
±s，分）
2.3 眼科日間手術量及手術間開放時長的變化
設立巡回加強崗后，2019 年 7 月－12 月眼科日間手術總量為 4 392 例，4 個眼科日間手術間平均開放時長為 488 min，相比 2018 年同期手術總量（4 121 例）和手術間開放時長（479 min）均有所增加。其中，手術總量相對于加強崗設立前提高了 6.58%，增幅明顯；而手術間開放時長同比增加了 1.88%，增幅相對較小。
3 討論
3.1 巡回加強崗改革了傳統排程模式
我院手術室在傳統排程模式中，根據護理人力結構現狀，眼科手術間常規安排 1 名手術護士。設立巡回加強崗后，改變了傳統定崗定位的排程模式，研究結果與張亞楠等[15]和崔雯等[16]的研究相似，可在現有護理人員緊缺的情況下盡可能優化手術室人力資源調配，提升護士術中關鍵環節配合的應對能力，有效提高眼科手術護理質量和效率。原因可能為：眼科巡回加強崗護士的主要職責是對各手術間進行力量加強，如對手術換臺環節的力量加強，可提高手術間換臺效率；對低年級護士等力量薄弱手術間的加強，可進行及時的指導和協助；對術中儀器故障、患者搶救等突發情況的力量加強，可有效保障手術正常運行和患者安全管理。
3.2 巡回加強崗可提升手術間管理效能
根據相關研究報告，由于眼科手術量大，手術短、頻、快，術中所用儀器設備較多，設備精密，操作復雜，導致手術護士常常超負荷工作，影響手術配合和護理質量[17]。本研究結果表明，設立巡回加強崗后，在手術間開放時長增幅較小的情況下，手術量增長較明顯；加強崗設立后手術醫生對手術換臺時間的滿意度評分提高，表明加強崗的設立提高了手術間周轉效率。同時研究結果表明，設立巡回加強崗后，手術醫生對護士的抱怨和指責減少，對術中護理配合的滿意度提高，護士的滿意度也明顯提高。分析原因可能為：巡回加強崗護士對眼科連臺手術換臺期間的重點力量加強，使手術護理配合實現無縫銜接，手術臺周轉更加順暢，提升了手術間運行效能；同時，護士對術中關鍵環節配合應對能力的提升，有效避免了一名護士在手術配合中時間倉促、應對無力等問題，從而提高了手術醫生和護士的滿意度。
3.3 實施崗位管理可確保加強崗護士能效的有效發揮
護理崗位管理是根據實際工作任務設定崗位，根據崗位職責和工作標準進行績效考核，根據崗位測評和考核結果發放薪酬的管理制度[18-19]。本研究依據護理崗位管理相關理論，結合臨床需求和眼科巡回加強崗的工作框架，制定加強崗崗位職責表，明確崗位要求。崗位職責主要包括崗位的工作職責、工作內容和工作性質等[20]。同時，結合崗位職責及醫護滿意度測評，定期對加強崗人員工作進行績效考核，評測加強崗人員勝任情況及工作質量，有效調動了加強崗護士的工作積極性和自主管理能力，確保了加強崗護士能效的有效發揮。
綜上所述，眼科巡回加強崗的設立改革了傳統排程模式，實現手術室護理人力資源的最大化利用，提高了手術室管理效能，符合眼科日間手術運行模式的需求，能有效改善眼科日間手術配合和護理質量，值得推廣借鑒。但是，本研究中由于我院眼科醫生和眼科專業手術護士實際數量有限，問卷調查樣本量較小。后期可結合多中心研究，擴大樣本量，進行進一步的研究證實。
眼科日間手術因其專業的特殊性，手術以短、頻、快為主，手術時間最短的僅需幾分鐘[1-2]；手術涉及的精密儀器設備較多，操作流程復雜，保養要求高[3-4]；因專科疾病的特殊性，眼科手術以老年患者居多，對術中護理提出了更高的要求[5-9]。而手術室護理人力的不足是目前我國醫院面臨的普遍問題[10-12]。手術室護士的嚴重缺乏導致大多醫院眼科手術間常規僅配置 1 名手術護士，需同時承擔器械護士和巡回護士的工作，從而導致眼科手術護士工作超負荷，手術配合不到位，患者術中護理安全隱患大，醫護人員滿意度低等問題。四川大學華西醫院（以下簡稱“我院”）手術室設立眼科日間手術間 4 間，手術種類包括白內障手術、青光眼手術、玻璃體視網膜手術等，患者以老年患者和患兒居多，普遍存在視力障礙。為了提高眼科手術間護理質量和安全，提升手術室管理效能，我院從 2019 年 7 月開始在眼科日間手術間設立巡回加強崗，負責對眼科手術間進行力量加強，現對其效果進行調查。報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
被調查人員為我院手術室護士和眼科手術醫生。其中，手術室護士 15 名，包括眼科專業護士 8 名，眼科機動護士 4 名，低年級輪轉護士 3 名；眼科手術醫生 21 名。納入標準：2018 年 12 月前與醫院正式簽定人事或勞動合同的手術護士和眼科醫生。排除標準：外出支援、進修、病產假等在調查時間段內不在院的醫護人員。
1.2 方法
1.2.1 設立眼科巡回加強崗
自 2019 年 7 月開始，我院在眼科日間手術間設立 1 個巡回加強崗，由工作 10 年以上的眼科專業護士擔任，明確其崗位職責和工作流程，負責 4 個眼科手術間的護理力量加強和業務指導。巡回加強崗護士上班時間與手術間護士相同，下班時間需根據各手術間眼科手術具體運行情況而定，以各手術間當天最后 1 臺手術均已開臺，不再需要力量加強為標準。主要工作內容包括：① 關注 4 個眼科手術間手術進程，密切巡視，隨時協助頻率較快手術間的手術配合，主要負責無菌手術桌的準備及手術開臺配合；② 協助解決手術配合中的疑難問題及突發情況；③ 負責眼科手術間低年級輪轉護士的帶教及指導工作；④ 負責手術間護士外出如廁、用餐等期間的輪換工作。
1.2.2 資料收集
分別于 2019 年 6 月（加強崗設立前）和 2020 年 1 月（加強崗設立后）采用問卷星的形式，收集 21 名眼科手術醫生對術中護理配合的滿意度，并收集 15 名眼科手術護士對術中關鍵環節配合的應對力、對排班及工作負荷的滿意度以及受到手術醫生的抱怨和指責情況（加強崗設立前后被調查人員相同），同時回顧性統計 2018 年下半年和 2019 年下半年眼科日間手術總量及日間手術間開放時長。問卷均采用 Likert 5 級計分法[13-14]。其中，手術醫生和護士滿意度問卷分為“不滿意”到“滿意”5 個等級，1 分為不滿意，5 分為滿意，得分越高，表示滿意度越高；手術護士對術中配合關鍵環節的應對力評分分為“非常不同意”到“非常同意”5 個等級，1 分為非常不同意，5 分為非常同意，得分越高，表示護士的認可度越高，護士的應對力越好；手術護士受到手術醫生的抱怨和指責情況評分分為“沒有”到“經常有”5 個等級，1 分為沒有，5 分為經常有，得分越高，表示受到醫生的抱怨和指責越多。特別說明，為保證數據的可比性，對于手術量及手術間開放時長，采用加強崗設立前后的同期數據進行比較。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 19.0 統計軟件對所收集資料進行整理和分析，定量資料采用均數±標準差進行統計描述，采用配對t檢驗進行統計分析，雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 加強崗設立前后手術護士對術中關鍵環節配合的應對力評分比較
加強崗設立后手術護士對術中關鍵環節的應對力評分中各單項評分和總評分均較加強崗設立前提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
表1
加強崗設立前后手術護士對術中關鍵環節配合的應對力評分（n=15，±s，分）
2.2 加強崗設立前后手術醫生和手術護士滿意度評分比較
加強崗設立前后手術醫生對護士無菌操作規范方面的滿意度評分差異無統計學意義（P=0.056）；而手術醫生對護士用物準備、手術安全核查、術中物品供應、手術換臺時間、患者體位安置、手術配合熟練度及有效溝通方面的滿意度評分，加強崗設立后均較加強崗設立前提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
表2
加強崗設立前后手術醫生對護理配合的滿意度評分（n=21，±s，分）
加強崗設立后，手術護士對排班合理性、工作負荷以及總體的滿意度評分較加強崗設立前提高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。此外，加強崗設立前護士受到手術醫生的抱怨和指責情況評分為（3.60±1.18）分，加強崗設立后為（2.33±0.82）分，差異具有統計學意義（t=4.750，P=0.000）。
表3
加強崗設立前后手術護士對排班及工作負荷的滿意度評分（n=15，±s，分）
2.3 眼科日間手術量及手術間開放時長的變化
設立巡回加強崗后，2019 年 7 月－12 月眼科日間手術總量為 4 392 例，4 個眼科日間手術間平均開放時長為 488 min，相比 2018 年同期手術總量（4 121 例）和手術間開放時長（479 min）均有所增加。其中，手術總量相對于加強崗設立前提高了 6.58%，增幅明顯；而手術間開放時長同比增加了 1.88%，增幅相對較小。
3 討論
3.1 巡回加強崗改革了傳統排程模式
我院手術室在傳統排程模式中，根據護理人力結構現狀，眼科手術間常規安排 1 名手術護士。設立巡回加強崗后，改變了傳統定崗定位的排程模式，研究結果與張亞楠等[15]和崔雯等[16]的研究相似，可在現有護理人員緊缺的情況下盡可能優化手術室人力資源調配，提升護士術中關鍵環節配合的應對能力，有效提高眼科手術護理質量和效率。原因可能為：眼科巡回加強崗護士的主要職責是對各手術間進行力量加強，如對手術換臺環節的力量加強，可提高手術間換臺效率；對低年級護士等力量薄弱手術間的加強，可進行及時的指導和協助；對術中儀器故障、患者搶救等突發情況的力量加強，可有效保障手術正常運行和患者安全管理。
3.2 巡回加強崗可提升手術間管理效能
根據相關研究報告，由于眼科手術量大，手術短、頻、快，術中所用儀器設備較多，設備精密，操作復雜，導致手術護士常常超負荷工作，影響手術配合和護理質量[17]。本研究結果表明，設立巡回加強崗后，在手術間開放時長增幅較小的情況下，手術量增長較明顯；加強崗設立后手術醫生對手術換臺時間的滿意度評分提高，表明加強崗的設立提高了手術間周轉效率。同時研究結果表明，設立巡回加強崗后，手術醫生對護士的抱怨和指責減少，對術中護理配合的滿意度提高，護士的滿意度也明顯提高。分析原因可能為：巡回加強崗護士對眼科連臺手術換臺期間的重點力量加強，使手術護理配合實現無縫銜接，手術臺周轉更加順暢，提升了手術間運行效能；同時，護士對術中關鍵環節配合應對能力的提升，有效避免了一名護士在手術配合中時間倉促、應對無力等問題，從而提高了手術醫生和護士的滿意度。
3.3 實施崗位管理可確保加強崗護士能效的有效發揮
護理崗位管理是根據實際工作任務設定崗位，根據崗位職責和工作標準進行績效考核，根據崗位測評和考核結果發放薪酬的管理制度[18-19]。本研究依據護理崗位管理相關理論，結合臨床需求和眼科巡回加強崗的工作框架，制定加強崗崗位職責表，明確崗位要求。崗位職責主要包括崗位的工作職責、工作內容和工作性質等[20]。同時，結合崗位職責及醫護滿意度測評，定期對加強崗人員工作進行績效考核，評測加強崗人員勝任情況及工作質量，有效調動了加強崗護士的工作積極性和自主管理能力，確保了加強崗護士能效的有效發揮。
綜上所述，眼科巡回加強崗的設立改革了傳統排程模式，實現手術室護理人力資源的最大化利用，提高了手術室管理效能，符合眼科日間手術運行模式的需求，能有效改善眼科日間手術配合和護理質量，值得推廣借鑒。但是，本研究中由于我院眼科醫生和眼科專業手術護士實際數量有限，問卷調查樣本量較小。后期可結合多中心研究，擴大樣本量，進行進一步的研究證實。
