引用本文： 張紅英, 寧寧, 陳佳麗, 李佩芳, 謝靜穎. 全髖/膝關節置換術老年患者共病情況調查及其特征分析. 華西醫學, 2020, 35(10): 1195-1200. doi: 10.7507/1002-0179.202007265 復制
人工全髖/膝關節置換術是治療終末期髖/膝關節疾病最有效的方法[1]。隨著社會老齡化的加劇，預期壽命的延長，以及人們對生活質量的需求不斷增加，選擇關節置換手術治療的老年患者逐年增長[2-4]。目前，老年人多種慢性疾病共存的情況較嚴重，世界衛生組織將同一患者共存 2 種或以上慢性病的情況定義為共病[5]。在德國，62% 的老年人存在共病[6]；在澳大利亞，52% 的老年人患有共病[7]；我國老年人共病的患病率為 55%～98%[8]。許多老年患者的愈后不良與共病有關，共病可增加病死、致殘的風險[9]。調查顯示，醫護人員重視患者術前、術中、術后的健康教育及康復鍛煉，但對老年患者的共病情況關注不足[10-11]，相關研究較少[9]。因此，認識全髖/膝關節置換術老年患者的共病現狀尤為重要。本研究目的是調查全髖/膝關節置換術老年患者共病的情況，并分析有共病的全髖/膝關節置換術老年患者的圍手術期心理、睡眠、術后并發癥、住院時長方面的特征，以期為臨床醫護人員對老年患者共病的管理提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 研究對象
采用便利抽樣法選取 2019 年 6 月－12 月在四川大學華西醫院骨科住院行全髖/膝關節置換術的老年患者為研究對象。納入標準（需滿足以下所有條件后方可納入）：① 年齡≥60 歲；② 初次行單側全髖/膝關節置換術；③ 簽署知情同意書，自愿參與本次調查。排除標準（符合任意 1 條即排除）：① 骨折后行關節置換術的患者；② 存在語言交流障礙、無法溝通的患者。剔除標準：住院期間未行手術治療出院或因其他原因轉科治療的患者。本研究經四川大學華西醫院生物醫學倫理分委會審查通過，審批號為［2017 年審（128）號］。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具及內容
① 患者基本情況調查表：自行設計患者基本情況調查表，包括患者的一般資料和疾病相關資料，前者主要包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、體質量指數等；后者包括疾病診斷、手術名稱、手術時長、術中出血量、術后并發癥（譫妄、電解質紊亂、傷口愈合不良、深靜脈血栓形成等）、術后關節活動度、住院天數等。其中，深靜脈血栓形成包括近端和遠端（肌間靜脈叢）血栓[12]。
② 患者共病資料調查表：根據本次研究目的自行設計，內容包括并存疾病名稱、數量及長期服藥名稱、數量。其中并存的疾病包括心血管系統、呼吸系統、消化系統、內分泌系統等 33 種疾病[13]，根據主管醫生的診斷確定，將共存 2 種及以上的慢性疾病定義為共病[5, 14]。
③ 華西心晴指數[15-16]：該量表為四川大學華西醫院心理衛生中心研制的量表。采用 5 級評分，總分為 0～36 分，分為 4 個等級：0～8 分為正常，無不良情緒；9～12 分為輕度不良情緒；13～16 分為中度不良情緒；17～36 分為重度不良情緒。分數越高，不良情緒越重，心理狀態越差。該量表信效度高，總的 Cronbach α 系數為 0.900。在本研究中主要用于評價研究對象術前的心理狀態。
④ 匹茲堡睡眠質量指數[17-18]：該量表可對患者睡眠質量進行綜合評價，由 19 條自評條目及 5 條他評條目組成，0～5 分表示睡眠質量好，6～10 分表示睡眠質量尚可，11～15 分表示睡眠質量一般，16～21 分表示睡眠質量差。總分 0～21 分，評分越高，睡眠質量越差。該量表具有較好的信度和效度，總的 Cronbach α 系數為 0.845。本研究中使用該量表評估患者術前的睡眠質量。
1.2.2 資料收集
調查前告知患者調查目的及注意事項等，患者知情同意后進行調查。采用詢問的方式收集患者一般資料。疾病相關資料由研究者通過查看手術記錄單、術后觀察、出院前測量關節活動度等方式獲得。共病資料通過查看主管醫生的診斷確定并存疾病的名稱及數量，通過咨詢患者及家屬、查看服藥情況確定服藥名稱和數量。利用華西心晴指數量表和匹茲堡睡眠質量指數量表以問卷的方式調查患者術前的心理狀態和睡眠質量，由患者自行填寫，若填寫困難，則由研究者口述問題，患者回答后記錄問卷。
1.3 統計學方法
采用 Excel 錄入數據，兩人核對無誤后應用 SPSS 22.0 軟件進行統計分析。符合正態分布的計量數據用均數±標準差表示，采用 t 檢驗比較組間差異；計數資料用構成比表示，采用 χ2 檢驗比較組間差異。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 患者基本情況及共病情況
本研究共納入 263 例患者，年齡為 60～95 歲，平均 70.96 歲。其中女性患者較多，占 73.8%，男性患者占 26.2%；已婚患者占 84.4%；共病患者占 64.6%，非共病患者占 35.4%。共病與非共病患者年齡差異有統計學意義（P<0.05）；其余基本情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
表1
共病與非共病患者基本情況比較［例（%）］
2.2 共病患者的共病種數及所合并的疾病
有共病的全髖/膝關節置換術老年患者中，共病種數為 2～12 種，共存 2～3 種疾病者較多，占 51.8%，見表2。共病患者中最常見合并的 5 種疾病分別是高血壓（73.5%）、骨質疏松（53.5%）、糖尿病（35.3%）、心臟病（20.6%）、肺部疾病（20.0%），見表3。
表2
全髖/膝關節置換術老年患者共病現狀（n=170）
表3
共病患者中最常見合并的 5 種疾病（n=170）
2.3 共病患者服用藥物情況
共 34 例全髖/膝關節置換術老年患者因共病服用 5 種及以上藥物，服藥數量為 5～10 種，其中服用 5～6 種藥物的患者較多，占 61.8%。見表4。
表4
共病患者服用藥物情況（n=34）
2.4 共病患者與非共病患者圍手術期臨床特征比較
本研究中，共病患者的術前華西心晴指數評分、術前匹茲堡睡眠質量指數評分、住院時長、術后并發癥發生率均高于非共病患者，差異有統計學意義（P<0.05）。其中，并發癥深靜脈血栓形成的發生例數最多，共病患者發生 13 例，非共病患者發生 2 例。共病與非共病患者在手術時長、術中出血量、術后關節活動度和住院費用方面，差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。
表5
共病患者與非共病患者圍手術期臨床特征比較
3 討論
3.1 全髖/膝關節置換術老年患者共病現狀
本研究中，全髖/膝關節置換術老年患者共病現象較多見，共病比例占 64.6%。老年人隨著年齡的增長，身體各系統器官出現退行性改變、生理機能減退、免疫力降低等，發生慢性疾病共存的風險增加[19]。徐倩[13]調查了 373 名干療科老年患者的共病情況，其共病患者占 92.5%，與本研究結果不一致。分析原因可能與其調查對象為 65 歲以上患者有關。隨著年齡增長，患者所患慢性病種類增加[19]。本研究還發現共病患者最常見的 5 種疾病為高血壓、骨質疏松、糖尿病、心臟病和肺部疾病，與閆巍等[20]研究結果一致。高血壓、糖尿病是老年人最常見的慢性疾病之一，其發病率隨著年齡增長不斷增加[21]。高血壓可能增加圍手術期并發癥的發生風險并影響手術預后[22]，糖尿病易導致腎功能不全、毛細血管內壁斑化等從而損傷組織血供，增加術后傷口感染的風險[23-24]。此外，每一種疾病都需要一種或幾種藥物來治療，導致共病患者需要面臨多重用藥的問題[25]。世界衛生組織將服用 5 種及以上不同處方藥物定義為多重用藥[14]。本研究中共病患者多重用藥也較常見，多重用藥容易引起藥物間的相互作用，從而引發不良反應[26]，如使用的抗凝劑華法林與非甾體抗炎藥相互作用，可延長凝血時間，增加出血風險[27]。全髖/膝關節置換術老年患者共病現象不容忽視，不僅發生率高，而且可能導致不良后果。掌握老年患者共病情況對臨床醫生、護士和患者都十分重要，對進一步開展針對性的共病管理具有重要價值。
3.2 共病可能的影響
3.2.1 心理方面
本研究表明共病可能增加患者不良情緒，與 Wong 等[28]的研究結果一致。由于老年患者罹患多種慢性疾病，病程持續時間長，自我管理能力下降，護理和處理慢性疾病的壓力重[29]，不僅引起患者軀體上的疼痛而且造成心理上的折磨[30]，從而導致其面對手術時更易出現緊張、焦慮等負性情緒。合并高血壓可引起腎素、血管緊張素和醛固酮水平大幅度增高，醛固酮水平升高會導致抑郁癥狀，可能增加患者負性情緒[31]。合并糖尿病可引起相關的神經內分泌異常，包括下丘腦-垂體-腎上腺皮質激素改變以及血漿皮質醇水平升高，可能引起情緒障礙[32]。此外，血糖控制不良、糖尿病相關并發癥、肥胖等均可增加患者的負性情緒[33]。負性情緒不僅增加手術風險，而且影響術后恢復，增加家庭負擔[34]。筆者建議醫務工作者在管理共病的過程中需關注患者心理狀態，幫助其調節不良情緒，以利于患者康復。
3.2.2 睡眠方面
本研究表明共病可能降低患者的睡眠質量，與王玉珠等[35]的研究結果一致。合并慢性疾病可引發睡眠障礙，是影響患者睡眠質量的重要因素[35-36]。如合并糖尿病可導致夜尿增多、夜間饑餓、神經痛等從而引起睡眠不足[37]。而疼痛作為傷害性刺激還可直接引起睡眠中斷，引發機體的炎性反應、交感神經興奮及代謝改變從而影響睡眠[38]。合并慢性阻塞性肺疾病時睡眠中的體位改變可引起氣流受限，導致患者反復覺醒，從而影響睡眠質量[39]。睡眠質量下降可引起機體免疫力降低，甚至出現免疫功能紊亂，從而影響手術治療及術后康復[40]。因此，為提高共病患者圍手術期的睡眠質量，筆者建議對這類患者制定個體化的睡眠管理方案。
3.2.3 術后并發癥方面
本研究顯示，共病可能增加患者術后并發癥的發生率，這與彭晨健[4]的研究結果一致。分析原因可能與老年患者長期合并多種慢性疾病，軀體器官功能明顯下降，機體調節系統可靠性衰退，抵抗手術后應激反應的能力減弱有關[41]。此外，共病患者圍手術期可能使用與手術無關的藥物，引起藥物間相互作用，也增加了術后并發癥的發生風險[42]。髖/膝關節置換術后最常見的并發癥為深靜脈血栓形成，可能與合并高血壓、糖尿病有關[43]，高血壓引起血管壁彈性下降、血管內膜破潰和脂質沉積等，增加了血管壁的厚度，使血管腔變窄，從而影響血流速度；糖尿病導致血管內皮功能受損，破壞凝血-纖溶系統平衡，從而增加深靜脈血栓形成風險[44]。術后并發癥不僅嚴重影響患者康復和手術效果，而且延長患者住院時間，加重經濟負擔[4]。因此，針對患者合并多種疾病的情況，圍手術期應請相關科室會診，加強患者圍手術期管理，降低術后并發癥的發生風險。
3.2.4 住院時長方面
本研究表明共病可能延長患者住院時間，與彭浩等[45]的研究結果一致。針對共病患者住院時間延長的問題，分析原因可能是與患者并存疾病多[46]，術前完善并存疾病相關檢查、治療所耗費時間較長，且術后較易發生并發癥，如髖/膝關節置換術后常發生深靜脈血栓形成、低蛋白血癥和電解質紊亂等，從而導致患者術后治療時間和康復時間延長有關[47]。患者住院時間延長，不僅增加醫療費用，而且降低醫療資源的利用效率[48]。因此，如何有效管理共病，避免因共病導致住院時間增加，還需進行更多深入的研究。
3.2.5 手術時長、術中出血量、術后關節活動度及住院費用方面
本研究發現共病對手術時長、術中出血量、術后關節活動度及住院費用方面無明顯影響。分析原因可能與本次調查的關節外科應用加速康復理念有關，手術中采用各種微創理念、優化手術操作技術[49]，加之醫生技術嫻熟，因而術中出血量及手術時長差異小。對患者進行術前康復和術后早期功能鍛煉，有效減輕了肢體腫脹，促進關節恢復[50]，使患者術后關節活動功能均恢復良好，差異小。住院費用無明顯差異，可能與材料費與手術費占總費用的比例較高，而檢查費、床位費及藥物費等所占比例較低[51]，患者所用材料及手術方式基本一致有關。
綜上，全髖/膝關節置換術老年患者共病現象較多見，應當引起醫護人員的重視。共病可能引起多重用藥，且加重患者負性情緒、降低睡眠質量、增加術后并發癥、延長住院時間，不利于患者的術后康復。為有效降低共病對全髖/膝關節置換術老年患者圍手術期的影響，臨床醫護人員應不斷學習共病相關知識，加強對共病的管理。筆者建議采取多學科合作方式，建立由醫護人員共同組成的管理小組，為共病患者制定針對性的干預和管理方案，以降低共病對圍手術期的影響，減少并發癥，保證患者的安全，縮短住院時間，促進患者康復。然而，由于本次調查的對象來源于一家醫院，樣本比較單一，且樣本量較小，未來還需要收集多家醫院的相關數據資料，擴大樣本量，進一步深入研究。
人工全髖/膝關節置換術是治療終末期髖/膝關節疾病最有效的方法[1]。隨著社會老齡化的加劇，預期壽命的延長，以及人們對生活質量的需求不斷增加，選擇關節置換手術治療的老年患者逐年增長[2-4]。目前，老年人多種慢性疾病共存的情況較嚴重，世界衛生組織將同一患者共存 2 種或以上慢性病的情況定義為共病[5]。在德國，62% 的老年人存在共病[6]；在澳大利亞，52% 的老年人患有共病[7]；我國老年人共病的患病率為 55%～98%[8]。許多老年患者的愈后不良與共病有關，共病可增加病死、致殘的風險[9]。調查顯示，醫護人員重視患者術前、術中、術后的健康教育及康復鍛煉，但對老年患者的共病情況關注不足[10-11]，相關研究較少[9]。因此，認識全髖/膝關節置換術老年患者的共病現狀尤為重要。本研究目的是調查全髖/膝關節置換術老年患者共病的情況，并分析有共病的全髖/膝關節置換術老年患者的圍手術期心理、睡眠、術后并發癥、住院時長方面的特征，以期為臨床醫護人員對老年患者共病的管理提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 研究對象
采用便利抽樣法選取 2019 年 6 月－12 月在四川大學華西醫院骨科住院行全髖/膝關節置換術的老年患者為研究對象。納入標準（需滿足以下所有條件后方可納入）：① 年齡≥60 歲；② 初次行單側全髖/膝關節置換術；③ 簽署知情同意書，自愿參與本次調查。排除標準（符合任意 1 條即排除）：① 骨折后行關節置換術的患者；② 存在語言交流障礙、無法溝通的患者。剔除標準：住院期間未行手術治療出院或因其他原因轉科治療的患者。本研究經四川大學華西醫院生物醫學倫理分委會審查通過，審批號為［2017 年審（128）號］。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具及內容
① 患者基本情況調查表：自行設計患者基本情況調查表，包括患者的一般資料和疾病相關資料，前者主要包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、體質量指數等；后者包括疾病診斷、手術名稱、手術時長、術中出血量、術后并發癥（譫妄、電解質紊亂、傷口愈合不良、深靜脈血栓形成等）、術后關節活動度、住院天數等。其中，深靜脈血栓形成包括近端和遠端（肌間靜脈叢）血栓[12]。
② 患者共病資料調查表：根據本次研究目的自行設計，內容包括并存疾病名稱、數量及長期服藥名稱、數量。其中并存的疾病包括心血管系統、呼吸系統、消化系統、內分泌系統等 33 種疾病[13]，根據主管醫生的診斷確定，將共存 2 種及以上的慢性疾病定義為共病[5, 14]。
③ 華西心晴指數[15-16]：該量表為四川大學華西醫院心理衛生中心研制的量表。采用 5 級評分，總分為 0～36 分，分為 4 個等級：0～8 分為正常，無不良情緒；9～12 分為輕度不良情緒；13～16 分為中度不良情緒；17～36 分為重度不良情緒。分數越高，不良情緒越重，心理狀態越差。該量表信效度高，總的 Cronbach α 系數為 0.900。在本研究中主要用于評價研究對象術前的心理狀態。
④ 匹茲堡睡眠質量指數[17-18]：該量表可對患者睡眠質量進行綜合評價，由 19 條自評條目及 5 條他評條目組成，0～5 分表示睡眠質量好，6～10 分表示睡眠質量尚可，11～15 分表示睡眠質量一般，16～21 分表示睡眠質量差。總分 0～21 分，評分越高，睡眠質量越差。該量表具有較好的信度和效度，總的 Cronbach α 系數為 0.845。本研究中使用該量表評估患者術前的睡眠質量。
1.2.2 資料收集
調查前告知患者調查目的及注意事項等，患者知情同意后進行調查。采用詢問的方式收集患者一般資料。疾病相關資料由研究者通過查看手術記錄單、術后觀察、出院前測量關節活動度等方式獲得。共病資料通過查看主管醫生的診斷確定并存疾病的名稱及數量，通過咨詢患者及家屬、查看服藥情況確定服藥名稱和數量。利用華西心晴指數量表和匹茲堡睡眠質量指數量表以問卷的方式調查患者術前的心理狀態和睡眠質量，由患者自行填寫，若填寫困難，則由研究者口述問題，患者回答后記錄問卷。
1.3 統計學方法
采用 Excel 錄入數據，兩人核對無誤后應用 SPSS 22.0 軟件進行統計分析。符合正態分布的計量數據用均數±標準差表示，采用 t 檢驗比較組間差異；計數資料用構成比表示，采用 χ2 檢驗比較組間差異。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 患者基本情況及共病情況
本研究共納入 263 例患者，年齡為 60～95 歲，平均 70.96 歲。其中女性患者較多，占 73.8%，男性患者占 26.2%；已婚患者占 84.4%；共病患者占 64.6%，非共病患者占 35.4%。共病與非共病患者年齡差異有統計學意義（P<0.05）；其余基本情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
表1
共病與非共病患者基本情況比較［例（%）］
2.2 共病患者的共病種數及所合并的疾病
有共病的全髖/膝關節置換術老年患者中，共病種數為 2～12 種，共存 2～3 種疾病者較多，占 51.8%，見表2。共病患者中最常見合并的 5 種疾病分別是高血壓（73.5%）、骨質疏松（53.5%）、糖尿病（35.3%）、心臟病（20.6%）、肺部疾病（20.0%），見表3。
表2
全髖/膝關節置換術老年患者共病現狀（n=170）
表3
共病患者中最常見合并的 5 種疾病（n=170）
2.3 共病患者服用藥物情況
共 34 例全髖/膝關節置換術老年患者因共病服用 5 種及以上藥物，服藥數量為 5～10 種，其中服用 5～6 種藥物的患者較多，占 61.8%。見表4。
表4
共病患者服用藥物情況（n=34）
2.4 共病患者與非共病患者圍手術期臨床特征比較
本研究中，共病患者的術前華西心晴指數評分、術前匹茲堡睡眠質量指數評分、住院時長、術后并發癥發生率均高于非共病患者，差異有統計學意義（P<0.05）。其中，并發癥深靜脈血栓形成的發生例數最多，共病患者發生 13 例，非共病患者發生 2 例。共病與非共病患者在手術時長、術中出血量、術后關節活動度和住院費用方面，差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。
表5
共病患者與非共病患者圍手術期臨床特征比較
3 討論
3.1 全髖/膝關節置換術老年患者共病現狀
本研究中，全髖/膝關節置換術老年患者共病現象較多見，共病比例占 64.6%。老年人隨著年齡的增長，身體各系統器官出現退行性改變、生理機能減退、免疫力降低等，發生慢性疾病共存的風險增加[19]。徐倩[13]調查了 373 名干療科老年患者的共病情況，其共病患者占 92.5%，與本研究結果不一致。分析原因可能與其調查對象為 65 歲以上患者有關。隨著年齡增長，患者所患慢性病種類增加[19]。本研究還發現共病患者最常見的 5 種疾病為高血壓、骨質疏松、糖尿病、心臟病和肺部疾病，與閆巍等[20]研究結果一致。高血壓、糖尿病是老年人最常見的慢性疾病之一，其發病率隨著年齡增長不斷增加[21]。高血壓可能增加圍手術期并發癥的發生風險并影響手術預后[22]，糖尿病易導致腎功能不全、毛細血管內壁斑化等從而損傷組織血供，增加術后傷口感染的風險[23-24]。此外，每一種疾病都需要一種或幾種藥物來治療，導致共病患者需要面臨多重用藥的問題[25]。世界衛生組織將服用 5 種及以上不同處方藥物定義為多重用藥[14]。本研究中共病患者多重用藥也較常見，多重用藥容易引起藥物間的相互作用，從而引發不良反應[26]，如使用的抗凝劑華法林與非甾體抗炎藥相互作用，可延長凝血時間，增加出血風險[27]。全髖/膝關節置換術老年患者共病現象不容忽視，不僅發生率高，而且可能導致不良后果。掌握老年患者共病情況對臨床醫生、護士和患者都十分重要，對進一步開展針對性的共病管理具有重要價值。
3.2 共病可能的影響
3.2.1 心理方面
本研究表明共病可能增加患者不良情緒，與 Wong 等[28]的研究結果一致。由于老年患者罹患多種慢性疾病，病程持續時間長，自我管理能力下降，護理和處理慢性疾病的壓力重[29]，不僅引起患者軀體上的疼痛而且造成心理上的折磨[30]，從而導致其面對手術時更易出現緊張、焦慮等負性情緒。合并高血壓可引起腎素、血管緊張素和醛固酮水平大幅度增高，醛固酮水平升高會導致抑郁癥狀，可能增加患者負性情緒[31]。合并糖尿病可引起相關的神經內分泌異常，包括下丘腦-垂體-腎上腺皮質激素改變以及血漿皮質醇水平升高，可能引起情緒障礙[32]。此外，血糖控制不良、糖尿病相關并發癥、肥胖等均可增加患者的負性情緒[33]。負性情緒不僅增加手術風險，而且影響術后恢復，增加家庭負擔[34]。筆者建議醫務工作者在管理共病的過程中需關注患者心理狀態，幫助其調節不良情緒，以利于患者康復。
3.2.2 睡眠方面
本研究表明共病可能降低患者的睡眠質量，與王玉珠等[35]的研究結果一致。合并慢性疾病可引發睡眠障礙，是影響患者睡眠質量的重要因素[35-36]。如合并糖尿病可導致夜尿增多、夜間饑餓、神經痛等從而引起睡眠不足[37]。而疼痛作為傷害性刺激還可直接引起睡眠中斷，引發機體的炎性反應、交感神經興奮及代謝改變從而影響睡眠[38]。合并慢性阻塞性肺疾病時睡眠中的體位改變可引起氣流受限，導致患者反復覺醒，從而影響睡眠質量[39]。睡眠質量下降可引起機體免疫力降低，甚至出現免疫功能紊亂，從而影響手術治療及術后康復[40]。因此，為提高共病患者圍手術期的睡眠質量，筆者建議對這類患者制定個體化的睡眠管理方案。
3.2.3 術后并發癥方面
本研究顯示，共病可能增加患者術后并發癥的發生率，這與彭晨健[4]的研究結果一致。分析原因可能與老年患者長期合并多種慢性疾病，軀體器官功能明顯下降，機體調節系統可靠性衰退，抵抗手術后應激反應的能力減弱有關[41]。此外，共病患者圍手術期可能使用與手術無關的藥物，引起藥物間相互作用，也增加了術后并發癥的發生風險[42]。髖/膝關節置換術后最常見的并發癥為深靜脈血栓形成，可能與合并高血壓、糖尿病有關[43]，高血壓引起血管壁彈性下降、血管內膜破潰和脂質沉積等，增加了血管壁的厚度，使血管腔變窄，從而影響血流速度；糖尿病導致血管內皮功能受損，破壞凝血-纖溶系統平衡，從而增加深靜脈血栓形成風險[44]。術后并發癥不僅嚴重影響患者康復和手術效果，而且延長患者住院時間，加重經濟負擔[4]。因此，針對患者合并多種疾病的情況，圍手術期應請相關科室會診，加強患者圍手術期管理，降低術后并發癥的發生風險。
3.2.4 住院時長方面
本研究表明共病可能延長患者住院時間，與彭浩等[45]的研究結果一致。針對共病患者住院時間延長的問題，分析原因可能是與患者并存疾病多[46]，術前完善并存疾病相關檢查、治療所耗費時間較長，且術后較易發生并發癥，如髖/膝關節置換術后常發生深靜脈血栓形成、低蛋白血癥和電解質紊亂等，從而導致患者術后治療時間和康復時間延長有關[47]。患者住院時間延長，不僅增加醫療費用，而且降低醫療資源的利用效率[48]。因此，如何有效管理共病，避免因共病導致住院時間增加，還需進行更多深入的研究。
3.2.5 手術時長、術中出血量、術后關節活動度及住院費用方面
本研究發現共病對手術時長、術中出血量、術后關節活動度及住院費用方面無明顯影響。分析原因可能與本次調查的關節外科應用加速康復理念有關，手術中采用各種微創理念、優化手術操作技術[49]，加之醫生技術嫻熟，因而術中出血量及手術時長差異小。對患者進行術前康復和術后早期功能鍛煉，有效減輕了肢體腫脹，促進關節恢復[50]，使患者術后關節活動功能均恢復良好，差異小。住院費用無明顯差異，可能與材料費與手術費占總費用的比例較高，而檢查費、床位費及藥物費等所占比例較低[51]，患者所用材料及手術方式基本一致有關。
綜上，全髖/膝關節置換術老年患者共病現象較多見，應當引起醫護人員的重視。共病可能引起多重用藥，且加重患者負性情緒、降低睡眠質量、增加術后并發癥、延長住院時間，不利于患者的術后康復。為有效降低共病對全髖/膝關節置換術老年患者圍手術期的影響，臨床醫護人員應不斷學習共病相關知識，加強對共病的管理。筆者建議采取多學科合作方式，建立由醫護人員共同組成的管理小組，為共病患者制定針對性的干預和管理方案，以降低共病對圍手術期的影響，減少并發癥，保證患者的安全，縮短住院時間，促進患者康復。然而，由于本次調查的對象來源于一家醫院，樣本比較單一，且樣本量較小，未來還需要收集多家醫院的相關數據資料，擴大樣本量，進一步深入研究。
