宜賓市第二人民醫院現為四川大學華西醫院的領辦型醫療聯合體，同時承接宜賓市網格化醫療聯合體建設的任務。該文介紹了為構建公立醫院高質量發展新體系，以四川大學華西醫院為引領，宜賓市第二人民醫院為依托，宜賓市內各級基層醫療機構為基礎，宜賓市第二人民醫院初布建立由各級政府為主導、輻射網格化全域的華西-宜賓-縣（區、城市社區）-鄉（鎮）“一桿子到底”4 級分級診療體系，旨在提出基于西部地區實際的醫療聯合體建設宜賓模式。
引用本文： 陳心足, 羅英, 夏一尹, 師娜, 翁慶忠, 韓平. 宜賓市“省-市-縣-鄉”四級分級診療體系建設的初步探索. 華西醫學, 2021, 36(7): 949-953. doi: 10.7507/1002-0179.202006335 復制
為貫徹黨的十九大和全國衛生與健康大會精神以人民健康為中心[1]，融入各級政府主導的醫藥衛生體制改革（以下簡稱“醫改”）發展形勢[2]，加快推進醫療聯合體（以下簡稱“醫聯體”）建設，逐步實現醫聯體網格化布局管理[3]，宜賓市第二人民醫院（以下簡稱“宜賓二院”）在對標學習其他地區成功經驗中不斷提高認識，在提高認識中厘清了建設思路。醫聯體建設需要突破醫院固有的“醫療”思維，轉變為“醫療+衛生”的大健康體系建設思維，充分發揮體系的效力[4]。為了有序推行分級診療，提高縣域醫院規范化、精細化和信息化管理水平[5]，通過上派下訪多方商談、調研、考察后，宜賓二院明確了以多形式的醫聯體和縣域醫療衛生共同體（以下簡稱“醫共體”）為載體，推行優質資源下沉的工作思路[6]。采取“試點先行、經驗積累、分步推進”和“先期磨合、逐步融合、深化合作”的工作規劃[7]，以期最終實現“管理統一、業務統一、數據統一”的愿景，力爭通過 3 年建設周期分階段完成分級診療由結構建設向內涵建設的轉變。上述愿景、思路、規劃即構成了現階段的“宜賓模式”，也是勇于踐行衛生健康民生版塊現代化治理體系建設和治理能力提升。本文介紹了為推動公立醫院高質量發展，構建公立醫院高質量發展新體系[8]，宜賓二院在醫改醫聯體建設方面的初步經驗，旨在提出基于西部地區實際的醫改醫聯體建設宜賓模式。
1 承上啟下—戰略與定位
自 2017 年 8 月，中共宜賓市委、市政府與四川大學、四川大學華西醫院（以下簡稱“華西醫院”）即開始關于“校地合作”深化合作辦醫的多輪商談，提出宜賓市與華西醫院合作建立“一院兩中心”的愿景，以推動“健康四川”在宜賓健康事業的發展。2019 年 5 月，華西醫院與宜賓二院正式建成校地合作的緊密型醫聯體，“四川大學華西醫院宜賓醫院”在宜賓二院正式揭牌。建設目標是通過“管理統一、業務統一、數據統一”[9]，共建覆蓋宜賓全域的“華西-宜賓”分級協同醫療服務體系，力爭把宜賓二院建成長江上游區域醫療中心，并進一步助推宜賓區域衛生健康事業發展。
另一方面，根據《宜賓市深化醫藥衛生體制改革重點工作試點方案的通知》精神[10]，宜賓二院充分解讀和領會了其以“市帶縣”網格化醫聯體建設戰略的目的和意義。為保證此項工作的有力推進，醫院成立了醫改領導小組和醫改辦公室。根據市政府關于醫聯體建設要求，宜賓二院組建并掛牌了“宜賓市第二人民醫院醫療健康集團”，成為5 個區縣網格內的醫聯體引領單位，按要求成立了集團理事會，并制定了集團章程及其相關制度[11]。同時，宜賓市各區縣人民醫院和中醫醫院承接建設網格化的醫共體集團（圖 1），宜賓二院網格內包括 2 個緊密型醫共體試點縣江安縣和興文縣[12]，此外還包括城市醫聯體的建設區域臨港新區和南溪區[13]。基于醫聯體和醫共體建設，帶動“縣域醫療衛生次中心”的建設與發展，以期在試點縣建成具備二級乙等綜合醫院技術水平和服務能力的中心鄉鎮衛生院，達標后再整合臨近的鄉鎮衛生院[14]。
圖1
宜賓二院網格化醫聯體建設規劃設計
因此，按建設規劃即形成了宜賓市“省-市-縣-鄉”4 級分級診療的戰略體系，宜賓二院的定位則是戰略體系內的地級市支撐三級公立醫院，如同體系的“承重墻”亦如同“橋梁”，向上生長，向下扎根。
2 結構建設—構建分層醫聯體
2.1 體系組織架構
目前采用的“1+1+X+Y”的 4 級結構設計（圖 2），華西醫院為龍頭機構，宜賓二院為支撐機構，X 為區縣醫院（或城市社區醫院），Y 為鄉鎮衛生院。X 和 Y 共同構成基層醫療集團，即醫共體，以“四共建設”方案為探索思路，即集團共建、信息共享、人員共管和績效共改[15-16]。
圖2
華西醫院-宜賓二院-區縣-鄉鎮“1+1+X+Y”4 級分級診療體系設計
2.2 合作形式多樣性
經過近 2 年時間，根據雙方意愿和商談成熟度采用試點先行的方針，相繼與 6 個區縣 12 家醫療機構建成醫聯體，簽署了框架協議，部分簽署了補充協議進入學科建設初期[17]。整體結構中形式探索包括 1 個緊密型醫聯體（興文縣中醫醫院）、4 個相對緊密型醫聯體、7 個松散型醫聯體，其中 3 個城市醫聯體、1 個民營醫聯體。緊密型或相對緊密型醫聯體為上級醫院與地方政府簽訂合作協議，其他類型為上下級醫院之間簽訂合作協作。
2.3 網格化理念的落實
宜賓市作為醫改醫聯體建設全國試點市，將全市劃分為東西 2 個網格，分別有 2 家三級甲等醫院牽頭全面建設網格內的醫聯體。宜賓二院負責的東部區縣網格，包括興文縣、江安縣、長寧縣、珙縣、南溪區，市區網格為臨港新區。同樣，縣域內也作網格化探索，全國試點江安縣、興文縣率先完成縣域內醫共體建設，分別引領 40 個鄉鎮衛生院。例如江安縣劃分為南北網格，分別由縣中醫醫院和縣人民醫院牽頭組建醫共體集團。網格化建設的優越性是避免過去“跑馬圈地”的不當競爭[18]，但不足之處是專科差異化發展的不均衡性與基層人民群眾廣泛需求之間存在一些不匹配的供需矛盾。
2.4 專科聯盟理念的探索
行政網格化策略有效地推進了醫聯體結構建設的速度，但是地市級支撐機構的優勢學科各有不同，區縣級基層機構學科建設需求也各有側重，因此嚴格的網格化醫聯體建設面臨了一定程度上仍有優質資源分配不均衡的缺陷。分級診療、資源下沉，最終質變依然是發生在學科對學科的層面。為進一步優化優質資源下沉的方案，突破網格化的專科聯盟建設則是網格化醫聯體建設的有效補充[19]，實現“合縱連橫”的效應。在心電、影像、檢驗、病理“四大中心”建設中，宜賓二院先期嘗試完成了檢驗專科聯盟突破網格化的結構建設。
2.5 階段性建設規劃
第 1 階段為結構建設快速期，在 2019 年度內宜賓二院完成了上述的網格化結構建設，主要工作為主動到區縣宣講動員并調研考察，簽署框架協議和補充協議。第 2 階段為結構建設平緩期，2020 年度主要工作重心向內涵建設轉移，即投入學科建設，同時兼顧完善網格化結構建設。第 3 階段為結構建設動態期，2021 年按計劃將完成了全域網格化結構建設，工作重心將是鞏固和完善，但是醫聯體合作模式根據目標任務和工作推進需求做出動態調整，可緊可松、可寬可窄。因地域差異，3 個階段存在時間重疊性，難于清晰劃分時間點，按“試點先行、經驗積累、分步推進”做動態規劃。
3 內涵建設—提升體系整體服務能力
3.1 內涵建設的關注點
醫聯體工作的內涵在不同層級的指向是醫院管理同質化提升和學科業務同質化提升，通過數據信息同質化提升可以更好地承載和指揮管理和業務的統一。宏觀來講就是華西醫院引領管理、業務、數據的“三統一”理念，通過緊密型醫聯體宜賓二院作為承接和橋梁，最終在區縣網格化醫共體中實現基層服務能力提升。宜賓二院以“四融合”落實承接華西醫院現代醫院管理理念和方法，即黨建融合+管理融合、業務融合+學科融合。
3.2 內涵建設的形式
醫院管理下沉、學科建設下沉是內涵建設的主要內容，首要就是管理人員和業務人員的上派下駐[20]。根據建成的醫聯體形式不同，派駐人員類型不同。緊密型醫聯體參照華西模式需派駐醫院黨委書記及 2 名副院長，相對緊密型醫聯體需派駐 1 名副院長，松散型醫聯體僅派駐若干學科主任或特聘專家，所有派駐人員均接受雙方管理和考核。除資源下沉，下級醫院的管理或業務人員分層上派短期學習，也是優質資源合理使用的暢通合作形式。如華西醫院派駐 1 名黨委書記、2 名副院長、8 名學科主任到宜賓二院落實領辦，同時宜賓二院的臨床科室、病案科、質控科的主任或骨干按需頻繁上派到華西醫院短期學習收獲頗多。遠程教學和會診也是醫聯體建設的重要內容與形式，使優質資源下沉實現“在位在線”，例如華西醫院常年的“云課堂”“遠程會診”；業務數據的互聯互通也是重要建設工作，為區域內患者提供全生命周期管理的基石。
3.3 內涵建設的管理
派駐醫院根據下級醫院的具體需求，認真科學地遴選各類派出人員并作規范化培訓，指導學科主任從既往下派專家的角色轉變為“橋梁”“顧問”的角色。由于網格化特點，同一縣域內人民醫院和中醫院均提出了相同學科建設需求的情況，宜賓二院只派出 1 名專家任一方學科主任，兼任另一方特聘專家，目的是依托縣域網格化的優勢降低無序競爭的弊端，如江安縣的心血管內科領域，通過宜賓二院胸痛中心基層醫院培訓班、外派學科主任、雙向轉診綠色通道等形式下沉優質資源，2020 年 12 月江安縣人民醫院正式通過國家基層胸痛中心認證，成為川南地區首家通過該認證的基層縣級醫院。在醫聯體合作初期，下派學科主任首先調研下級醫院相應學科的運行情況，并制定因地制宜的學科建設中長期方案，按時間節點“掛圖作戰”。雙方共同召集 1～2 次早期學科建設推進會，之后按計劃召開季度例會討論學科建設中的相關問題，市級重點專科評審標準為外派學科主任的工作指引和評價標準。
3.4 內涵建設的動態考核
上級醫院逐月定期收集醫聯體醫院的重要衛生統計數據和學科建設指標，所有層級均使用同一張報表，也是數據統一的一種形式。考核指標的選擇主要側重于反映基層醫療能力動態變化，如門診量、三四級手術占比、病例組合指數、雙向轉診、遠程會診等。此外，醫療保險資金流向也可作為基層首診服務能力的考核指標之一，如興文縣、江安縣較多患者選擇到鄰近市就醫而導致醫療保險資金較大比例的域外流動，與“小病不出村、大病不出縣”的愿景相悖。在宜賓二院醫療健康集團內，區縣級醫聯體的考核指標將進行匯總和內部公示，通過對標對表比較找差距，加強交流學習促發展。通過“先期磨合、逐步融合、深化合作”，幫扶醫聯體學科提檔升級形成合力促進醫院高質量發展是階段周期內的直接目標。
4 小結
積極融入國家治理體系和治理能力現代化的進程需要勇于實踐和大膽探索。但醫改醫聯體建設面臨的最大困局為“解放思想、統一觀念”。宜賓二院在承上啟下的定位上，分析、思考、確定、宣講醫聯體建設“是什么”“為什么”“怎么做”[21]。承接華西醫院的醫聯體建設理念，宜賓二院努力推進全院全員和全區全縣的思想解放與統一。在大健康理念時代發展背景下，醫聯體建設按規劃必將走向醫療健康聯合體的建設方向，實現和強化醫院公共衛生功能[22]。“宜賓模式”同其他醫改模式一樣，是一個體系自我改革探索中的縮影，不畏險阻、不負韶華。宜賓市“省-市-縣-鄉”4 級分級診療體系是在各級政府的主導[2]、各級醫療機構黨委班子領導下、全體醫務人員統一思想和共同努力下，探索以醫聯體-醫共體為載體的分級診療雛形模式。“宜賓模式”任重道遠，但方向正確就不怕路遠，堅定醫改信心、持續推進建設、發揮體系效力，將惠及基層醫療機構，惠及各方百姓。
志謝：感謝華西醫院公共事業發展部、宜賓市衛生健康委員會、宜賓市各區縣人民醫院和中醫醫院、華西醫院胃腸外科四川地區胃癌早期檢測和篩查策略（Sichuan Gastric Cancer Early Detection and Screening）研究組等在“宜賓模式”醫聯體建設探索中的大力支持與參與。
利益沖突：所有作者無需陳述事項。
為貫徹黨的十九大和全國衛生與健康大會精神以人民健康為中心[1]，融入各級政府主導的醫藥衛生體制改革（以下簡稱“醫改”）發展形勢[2]，加快推進醫療聯合體（以下簡稱“醫聯體”）建設，逐步實現醫聯體網格化布局管理[3]，宜賓市第二人民醫院（以下簡稱“宜賓二院”）在對標學習其他地區成功經驗中不斷提高認識，在提高認識中厘清了建設思路。醫聯體建設需要突破醫院固有的“醫療”思維，轉變為“醫療+衛生”的大健康體系建設思維，充分發揮體系的效力[4]。為了有序推行分級診療，提高縣域醫院規范化、精細化和信息化管理水平[5]，通過上派下訪多方商談、調研、考察后，宜賓二院明確了以多形式的醫聯體和縣域醫療衛生共同體（以下簡稱“醫共體”）為載體，推行優質資源下沉的工作思路[6]。采取“試點先行、經驗積累、分步推進”和“先期磨合、逐步融合、深化合作”的工作規劃[7]，以期最終實現“管理統一、業務統一、數據統一”的愿景，力爭通過 3 年建設周期分階段完成分級診療由結構建設向內涵建設的轉變。上述愿景、思路、規劃即構成了現階段的“宜賓模式”，也是勇于踐行衛生健康民生版塊現代化治理體系建設和治理能力提升。本文介紹了為推動公立醫院高質量發展，構建公立醫院高質量發展新體系[8]，宜賓二院在醫改醫聯體建設方面的初步經驗，旨在提出基于西部地區實際的醫改醫聯體建設宜賓模式。
1 承上啟下—戰略與定位
自 2017 年 8 月，中共宜賓市委、市政府與四川大學、四川大學華西醫院（以下簡稱“華西醫院”）即開始關于“校地合作”深化合作辦醫的多輪商談，提出宜賓市與華西醫院合作建立“一院兩中心”的愿景，以推動“健康四川”在宜賓健康事業的發展。2019 年 5 月，華西醫院與宜賓二院正式建成校地合作的緊密型醫聯體，“四川大學華西醫院宜賓醫院”在宜賓二院正式揭牌。建設目標是通過“管理統一、業務統一、數據統一”[9]，共建覆蓋宜賓全域的“華西-宜賓”分級協同醫療服務體系，力爭把宜賓二院建成長江上游區域醫療中心，并進一步助推宜賓區域衛生健康事業發展。
另一方面，根據《宜賓市深化醫藥衛生體制改革重點工作試點方案的通知》精神[10]，宜賓二院充分解讀和領會了其以“市帶縣”網格化醫聯體建設戰略的目的和意義。為保證此項工作的有力推進，醫院成立了醫改領導小組和醫改辦公室。根據市政府關于醫聯體建設要求，宜賓二院組建并掛牌了“宜賓市第二人民醫院醫療健康集團”，成為5 個區縣網格內的醫聯體引領單位，按要求成立了集團理事會，并制定了集團章程及其相關制度[11]。同時，宜賓市各區縣人民醫院和中醫醫院承接建設網格化的醫共體集團（圖 1），宜賓二院網格內包括 2 個緊密型醫共體試點縣江安縣和興文縣[12]，此外還包括城市醫聯體的建設區域臨港新區和南溪區[13]。基于醫聯體和醫共體建設，帶動“縣域醫療衛生次中心”的建設與發展，以期在試點縣建成具備二級乙等綜合醫院技術水平和服務能力的中心鄉鎮衛生院，達標后再整合臨近的鄉鎮衛生院[14]。
圖1
宜賓二院網格化醫聯體建設規劃設計
因此，按建設規劃即形成了宜賓市“省-市-縣-鄉”4 級分級診療的戰略體系，宜賓二院的定位則是戰略體系內的地級市支撐三級公立醫院，如同體系的“承重墻”亦如同“橋梁”，向上生長，向下扎根。
2 結構建設—構建分層醫聯體
2.1 體系組織架構
目前采用的“1+1+X+Y”的 4 級結構設計（圖 2），華西醫院為龍頭機構，宜賓二院為支撐機構，X 為區縣醫院（或城市社區醫院），Y 為鄉鎮衛生院。X 和 Y 共同構成基層醫療集團，即醫共體，以“四共建設”方案為探索思路，即集團共建、信息共享、人員共管和績效共改[15-16]。
圖2
華西醫院-宜賓二院-區縣-鄉鎮“1+1+X+Y”4 級分級診療體系設計
2.2 合作形式多樣性
經過近 2 年時間，根據雙方意愿和商談成熟度采用試點先行的方針，相繼與 6 個區縣 12 家醫療機構建成醫聯體，簽署了框架協議，部分簽署了補充協議進入學科建設初期[17]。整體結構中形式探索包括 1 個緊密型醫聯體（興文縣中醫醫院）、4 個相對緊密型醫聯體、7 個松散型醫聯體，其中 3 個城市醫聯體、1 個民營醫聯體。緊密型或相對緊密型醫聯體為上級醫院與地方政府簽訂合作協議，其他類型為上下級醫院之間簽訂合作協作。
2.3 網格化理念的落實
宜賓市作為醫改醫聯體建設全國試點市，將全市劃分為東西 2 個網格，分別有 2 家三級甲等醫院牽頭全面建設網格內的醫聯體。宜賓二院負責的東部區縣網格，包括興文縣、江安縣、長寧縣、珙縣、南溪區，市區網格為臨港新區。同樣，縣域內也作網格化探索，全國試點江安縣、興文縣率先完成縣域內醫共體建設，分別引領 40 個鄉鎮衛生院。例如江安縣劃分為南北網格，分別由縣中醫醫院和縣人民醫院牽頭組建醫共體集團。網格化建設的優越性是避免過去“跑馬圈地”的不當競爭[18]，但不足之處是專科差異化發展的不均衡性與基層人民群眾廣泛需求之間存在一些不匹配的供需矛盾。
2.4 專科聯盟理念的探索
行政網格化策略有效地推進了醫聯體結構建設的速度，但是地市級支撐機構的優勢學科各有不同，區縣級基層機構學科建設需求也各有側重，因此嚴格的網格化醫聯體建設面臨了一定程度上仍有優質資源分配不均衡的缺陷。分級診療、資源下沉，最終質變依然是發生在學科對學科的層面。為進一步優化優質資源下沉的方案，突破網格化的專科聯盟建設則是網格化醫聯體建設的有效補充[19]，實現“合縱連橫”的效應。在心電、影像、檢驗、病理“四大中心”建設中，宜賓二院先期嘗試完成了檢驗專科聯盟突破網格化的結構建設。
2.5 階段性建設規劃
第 1 階段為結構建設快速期，在 2019 年度內宜賓二院完成了上述的網格化結構建設，主要工作為主動到區縣宣講動員并調研考察，簽署框架協議和補充協議。第 2 階段為結構建設平緩期，2020 年度主要工作重心向內涵建設轉移，即投入學科建設，同時兼顧完善網格化結構建設。第 3 階段為結構建設動態期，2021 年按計劃將完成了全域網格化結構建設，工作重心將是鞏固和完善，但是醫聯體合作模式根據目標任務和工作推進需求做出動態調整，可緊可松、可寬可窄。因地域差異，3 個階段存在時間重疊性，難于清晰劃分時間點，按“試點先行、經驗積累、分步推進”做動態規劃。
3 內涵建設—提升體系整體服務能力
3.1 內涵建設的關注點
醫聯體工作的內涵在不同層級的指向是醫院管理同質化提升和學科業務同質化提升，通過數據信息同質化提升可以更好地承載和指揮管理和業務的統一。宏觀來講就是華西醫院引領管理、業務、數據的“三統一”理念，通過緊密型醫聯體宜賓二院作為承接和橋梁，最終在區縣網格化醫共體中實現基層服務能力提升。宜賓二院以“四融合”落實承接華西醫院現代醫院管理理念和方法，即黨建融合+管理融合、業務融合+學科融合。
3.2 內涵建設的形式
醫院管理下沉、學科建設下沉是內涵建設的主要內容，首要就是管理人員和業務人員的上派下駐[20]。根據建成的醫聯體形式不同，派駐人員類型不同。緊密型醫聯體參照華西模式需派駐醫院黨委書記及 2 名副院長，相對緊密型醫聯體需派駐 1 名副院長，松散型醫聯體僅派駐若干學科主任或特聘專家，所有派駐人員均接受雙方管理和考核。除資源下沉，下級醫院的管理或業務人員分層上派短期學習，也是優質資源合理使用的暢通合作形式。如華西醫院派駐 1 名黨委書記、2 名副院長、8 名學科主任到宜賓二院落實領辦，同時宜賓二院的臨床科室、病案科、質控科的主任或骨干按需頻繁上派到華西醫院短期學習收獲頗多。遠程教學和會診也是醫聯體建設的重要內容與形式，使優質資源下沉實現“在位在線”，例如華西醫院常年的“云課堂”“遠程會診”；業務數據的互聯互通也是重要建設工作，為區域內患者提供全生命周期管理的基石。
3.3 內涵建設的管理
派駐醫院根據下級醫院的具體需求，認真科學地遴選各類派出人員并作規范化培訓，指導學科主任從既往下派專家的角色轉變為“橋梁”“顧問”的角色。由于網格化特點，同一縣域內人民醫院和中醫院均提出了相同學科建設需求的情況，宜賓二院只派出 1 名專家任一方學科主任，兼任另一方特聘專家，目的是依托縣域網格化的優勢降低無序競爭的弊端，如江安縣的心血管內科領域，通過宜賓二院胸痛中心基層醫院培訓班、外派學科主任、雙向轉診綠色通道等形式下沉優質資源，2020 年 12 月江安縣人民醫院正式通過國家基層胸痛中心認證，成為川南地區首家通過該認證的基層縣級醫院。在醫聯體合作初期，下派學科主任首先調研下級醫院相應學科的運行情況，并制定因地制宜的學科建設中長期方案，按時間節點“掛圖作戰”。雙方共同召集 1～2 次早期學科建設推進會，之后按計劃召開季度例會討論學科建設中的相關問題，市級重點專科評審標準為外派學科主任的工作指引和評價標準。
3.4 內涵建設的動態考核
上級醫院逐月定期收集醫聯體醫院的重要衛生統計數據和學科建設指標，所有層級均使用同一張報表，也是數據統一的一種形式。考核指標的選擇主要側重于反映基層醫療能力動態變化，如門診量、三四級手術占比、病例組合指數、雙向轉診、遠程會診等。此外，醫療保險資金流向也可作為基層首診服務能力的考核指標之一，如興文縣、江安縣較多患者選擇到鄰近市就醫而導致醫療保險資金較大比例的域外流動，與“小病不出村、大病不出縣”的愿景相悖。在宜賓二院醫療健康集團內，區縣級醫聯體的考核指標將進行匯總和內部公示，通過對標對表比較找差距，加強交流學習促發展。通過“先期磨合、逐步融合、深化合作”，幫扶醫聯體學科提檔升級形成合力促進醫院高質量發展是階段周期內的直接目標。
4 小結
積極融入國家治理體系和治理能力現代化的進程需要勇于實踐和大膽探索。但醫改醫聯體建設面臨的最大困局為“解放思想、統一觀念”。宜賓二院在承上啟下的定位上，分析、思考、確定、宣講醫聯體建設“是什么”“為什么”“怎么做”[21]。承接華西醫院的醫聯體建設理念，宜賓二院努力推進全院全員和全區全縣的思想解放與統一。在大健康理念時代發展背景下，醫聯體建設按規劃必將走向醫療健康聯合體的建設方向，實現和強化醫院公共衛生功能[22]。“宜賓模式”同其他醫改模式一樣，是一個體系自我改革探索中的縮影，不畏險阻、不負韶華。宜賓市“省-市-縣-鄉”4 級分級診療體系是在各級政府的主導[2]、各級醫療機構黨委班子領導下、全體醫務人員統一思想和共同努力下，探索以醫聯體-醫共體為載體的分級診療雛形模式。“宜賓模式”任重道遠，但方向正確就不怕路遠，堅定醫改信心、持續推進建設、發揮體系效力，將惠及基層醫療機構，惠及各方百姓。
志謝：感謝華西醫院公共事業發展部、宜賓市衛生健康委員會、宜賓市各區縣人民醫院和中醫醫院、華西醫院胃腸外科四川地區胃癌早期檢測和篩查策略（Sichuan Gastric Cancer Early Detection and Screening）研究組等在“宜賓模式”醫聯體建設探索中的大力支持與參與。
利益沖突：所有作者無需陳述事項。
