維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者在漫長的病程遷延過程中，心肺耐力下降、肌肉力量減弱、內瘺功能不良、疲乏與睡眠障礙等功能受限問題日益突顯，亟待解決。現代物理治療為無創非藥物治療，可改善 MHD 患者功能受限、提高運動水平和生活質量。近年研究報道的 MHD 物理治療方法包括有氧運動、抗阻運動、呼吸訓練和肌肉牽伸等主被動運動療法，以及神經肌肉電刺激、紅外線、低頻脈沖電磁場等物理因子治療。選擇適宜的物理因子治療方法和適當的運動處方可以降低治療風險及提高治療效果。
引用本文： 李果, 高強, 何成奇. 維持性血液透析患者的物理治療技術研究進展. 華西醫學, 2020, 35(7): 766-770. doi: 10.7507/1002-0179.202006092 復制
維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是終末期腎臟病患者重要的腎臟替代治療方式，使無數終末期腎臟病患者的生命得以延續[1]。大量文獻指出，MHD 患者普遍運動能力下降[2]、軀體功能障礙[3]、生活質量低下[4]，通過物理治療干預可以增強患者功能，改善患者活動水平與社會參與能力，提高患者的生活質量[5-6]。相比美國早在 2005 年就已將運動訓練等物理治療納入 MHD 患者的綜合管理并將其寫入患者的生存指南，我國 MHD 患者物理治療目前仍處于起步階段[7]，物理治療干預在 MHD 患者中尚未普及。為了進一步提高 MHD 患者的治療效果、提高患者的功能和生活質量、增強醫務工作者對 MHD 患者物理治療重要性的認識，現基于已有文獻報道，并結合國內 MHD 患者物理治療現狀，對 MHD 患者物理治療方法進行綜述。
1 康復教育
康復教育是 MHD 患者康復干預的重要組成部分。Zhianfar 等[8]研究顯示：通過文字、視頻及講座等方式對 MHD 患者及家屬以及相關醫務人員進行 MHD 治療目標與措施、行為認知訓練和社會支持等多方面的教育后，患者在生活質量評分、心理健康、依從性以及自我管理等方面可以在短期內獲得顯著的改善。
2 運動療法
在國際和國內的指南或專家共識[9-10]中，對 MHD 患者進行運動干預受到了強力推薦；針對 MHD 患者的運動干預方式主要包括有氧運動、抗阻運動和有氧運動聯合抗阻運動等，根據具體干預時機分為透析過程中和非透析時的運動干預。
2.1 有氧運動
MHD 患者的心肺功能較同年齡、同性別的健康個體低，最大心率預期值只有健康個體的 75% 左右[11]。MHD 患者有氧運動方式以功率自行車和運動平板為主，低至中等強度，2～4 次/周，20～60 min/次[9-10]。大量試驗顯示，MHD 患者通過 3～8 個月低至中等強度有氧運動干預，其心肺耐力、運動能力和生活質量可以獲得顯著提升[12-13]。Liu 等[14]的隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）中，試驗組與對照組患者接受相同的常規透析治療，在此基礎上，試驗組患者在透析過程中進行中等強度功率自行車有氧運動干預，12 周后試驗組患者的軀體活動能力和腎功能指標較對照組患者獲得顯著改善。近年的 meta 分析文獻指出，在透析過程中進行低到中強度的有氧運動干預可以顯著改善患者的心肺耐力、提高透析充分性且不會增加不良事件的發生[15]。但也有研究指出 MHD 患者攝氧能力雖在訓練過后可以得到改善，但仍不能達到正常水平[16]。
2.2 抗阻運動
MHD 患者普遍存在肌肉力量下降、肌肉容積丟失的問題，其中 13.7%～42.2% 的患者并發肌少癥[17]，嚴重影響患者的運動水平和生活質量。MHD 患者通常采用器械進行軀體大肌群的抗阻訓練，強度多為訓練目標肌群單次重復最大力量的 70%，每個動作 10～15 次為 1 組，每次訓練每個動作至少完成 1 組，每周訓練 2～3 次[10]。有學者對 MHD 患者在非透析日或透析過程中進行為期 8～12 周、2～3 次/周的下肢抗阻運動干預后，患者下肢肌肉力量和肌肉容積、步行能力都獲得顯著提高，同時患者血壓、肌肉代謝指標也明顯改善[18-19]。Marinho 等[20]的 RCT 研究結果顯示：試驗組與對照組患者接受相同的血液透析治療，在此基礎上，試驗組患者在透析過程中增加下肢彈力帶抗阻運動干預，8 周后試驗組患者與對照組患者相比，其血清中的骨堿性磷酸酶等骨代謝指標獲得顯著改善；作者還指出，抗阻運動可以刺激骨堿性磷酸酶的分泌，促進成骨細胞活性，減少骨量流失，從而改善 MHD 患者骨代謝異常的狀況。同時，近年的系統回顧也指出：對 MHD 患者進行抗阻運動干預可以增強患者的肌肉力量、改善相關生化指標并提高生活質量[21]。
2.3 有氧運動聯合抗阻運動
MHD 在病程遷延中往往同時存在心肺耐力下降、肌肉力量降低、肌肉質量變差等問題，因此有氧運動聯合抗阻運動可能是更佳的選擇。一項 meta 分析指出：單純有氧運動對提高 MHD 患者運動能力的作用有限，建議采用有氧運動聯合抗阻運動對 MHD 患者進行干預[22]。大量研究指出：通過抗阻運動聯合有氧運動可以顯著改善 MHD 患者肌肉質量和運動水平，從而減少骨折和運動損傷的風險，提高患者的生活質量[23-24]。此外，還有學者對 MHD 患者進行有氧運動聯合抗阻運動干預的研究結果顯示：患者通過在非透析日或透析過程中進行有氧運動聯合抗阻運動后，其睡眠障礙得分和疲乏程度得分顯著降低，睡眠質量明顯改善[25-26]。
2.4 呼吸訓練
El-Deen 等[27]研究顯示：缺乏運動的 MHD 患者通過透析過程中利用呼吸訓練器進行呼吸肌抗阻訓練干預，患者的用力肺活量、第 1 秒用力呼氣容積、最大呼氣流速等肺功能指標在 12 周后可以得到顯著改善；作者同時指出呼吸訓練可以有效改善 MHD 患者的心肺功能，適合推廣。Pellizzaro 等[28]為期 10 周的 RCT 研究顯示：與只接受常規透析治療的對照組患者相比，在透析治療開始后 2 h 內進行呼吸訓練干預的試驗組患者運動能力更強，主要體現在 6 分鐘步行試驗距離、最大吸氣和呼氣壓力等方面。
2.5 被動運動
被動活動是在患者無法充分進行主動運動時，維持關節活動范圍的主要方式；同時，肌肉牽伸、手法推拿等被動運動方式，還可能緩解患者的疼痛、入睡困難等功能受限。一項為期 8 周、針對合并不寧腿綜合征的 MHD 患者的 RCT 研究顯示：與只接受常規透析治療的對照組患者相比，在每次透析過程中進行 30 min 下肢牽伸訓練干預的試驗組患者不寧腿癥狀明顯緩解，不寧腿綜合征嚴重程度評分顯著降低[29]。葉白如等[30]對 MHD 患者在睡前進行穴位推拿按摩干預，患者經過 30 d 治療干預后匹茲堡睡眠質量指數得分顯著降低，睡眠質量、入睡時間、睡眠時間等方面顯著改善。
3 物理因子治療
物理因子治療作為物理治療中的重要組成部分，在 MHD 患者中主要運用于維持骨骼肌肉功能、緩解疲勞與皮膚瘙癢等癥狀以及促進自體動靜脈瘺成熟和防治內瘺的并發癥等。
3.1 電療法
Brüggemann 等[31]研究顯示：在透析治療開始后 2 h 內對 MHD 患者雙側股四頭肌進行神經肌肉電刺激（neuromuscular electrical stimulation，NMES）干預，4 周后患者的下肢肌肉力量和運動能力得到提高。國外一項針對 MHD 患者為期 12 周的 RCT 研究結果顯示：與只接受常規透析治療的對照組患者相比，在透析治療開始后 2 h 內進行 NMES 干預的試驗組患者肌肉力量得到顯著提高，肌肉萎縮得到緩解，相關生化指標得到改善；該研究還指出 NMES 的作用在一定程度上與肢體活動相似，可作為 MHD 患者肢體活動較差時延緩或減少肌肉萎縮和肌容積丟失、提高肌肉力量的方法[32]。一項最新的 meta 分析指出：NMES 能改善 MHD 患者肌肉的力量和功能，對肢體活動和生活質量有影響積極；同時也指出支持該研究的相關證據質量有限，NMES 的具體作用尚不明確[33]。此外，國外學者還報道應用 NMES 可以促進自體動靜脈瘺成熟并減少早期并發癥的發生[34]。
國外學者應用經皮神經電刺激對 MHD 患者在透析治療中或透析間期進行選擇性穴位刺激干預的研究結果顯示：MHD 患者經過 4～6 周干預后，自覺疲勞、唾液分泌減少和皮膚瘙癢等癥狀得到了不同程度緩解[35-37]。此外，吳愛純等[38]采用對置法溫熱量超短波治療 MHD 患者不寧腿綜合征也取得了顯著療效，但研究缺乏對遠期效果的觀察。
3.2 光療法
一項為期 1 年的 RCT 研究結果顯示：在透析開始后應用遠紅外線照射內瘺區域可以提高患者內瘺的血液流量、減少內瘺功能不良事件的發生[39]。Mohammadi 等[40]研究顯示：合并不寧腿綜合征的 MHD 患者經過 4 周近紅外光對下肢及足部穴位進行照射后，不寧腿癥狀可以獲得顯著緩解；但作者也指出該方法治療效果不持久，缺乏遠期的相關研究。同時，還有學者認為遠紅外線照射手部可以降低局部血管阻力并促進血液循環，可以作為 MHD 患者在前臂自體動靜脈瘺術后手部缺血的治療方法[41]。
Jirásková 等[42]采用紫外線照射皮膚對 MHD 患者皮膚瘙癢進行干預，認為紫外線療法可以緩解患者皮膚瘙癢程度，并指出中波紫外線的效果最佳，但未能解釋其機制。同時，近年來的系統回顧也指出，藥物治療聯合中波紫外線輻射是治療 MHD 患者最常用的方法[43]。此外，國外學者研究發現，MHD 患者短期暴露于中波紫外線中可以顯著提高血清中 25-羥基維生素 D 和 1,25-二羥維生素 D 的濃度，認為患者通過較長的療程或循環暴露于中波紫外線中可以維持他們血清的維生素 D 濃度[44]。
3.3 磁療法
低頻脈沖電磁場可以通過促進成骨細胞生成、抑制破骨細胞活性來提高骨密度、增強骨質[45]，被認作可能改善 MHD 患者骨礦物質代謝異常的物理因子治療方式。一項長期的對照研究顯示：試驗組與對照組的 MHD 患者在常規治療外接受等質的運動療法干預，在此基礎上試驗組患者增加周期性的低頻脈沖電磁場治療，每年 4 個療程，每個療程 10 次，3 年后試驗組患者腰椎和股骨頸的骨密度、T 值和 Z 值較對照組均有顯著改善[46]。此外，有學者應用磁療治療內瘺出血、滲出等并發癥也取得了良好效果，認為磁療可以促進血腫吸收，減輕疼痛，軟化血管；但也指出尚缺乏遠期的研究，磁療的遠期效果不明確[47-48]。
4 物理治療干預時機
綜上可知，現有文獻表明多種物理治療都可以在 MHD 患者的透析過程中或非透析時進行。而在 MHD 治療過程中，患者的心率和外周血液阻力隨治療時間延長而增加，而血壓、心輸出量等反映心功能水平的指標趨于下降[49]。因此，基于患者在透析治療過程中血流動力學改變，透析過程中的物理治療應在透析開始后 2 h 內進行，而對于透析過程中血流動力學不穩定的患者，應在非透析時進行干預；同時還應避免在透析治療后立刻開始劇烈運動。雖然有研究認為在 MHD 治療的第 1 個小時和第 3 個小時進行運動干預對患者血流動力學的影響沒有顯著差異[50]，但該研究樣本量小、缺乏長期觀察，其觀點的科學性有待商榷。
5 小結與展望
MHD 的物理治療包括多種形式的運動療法與物理因子治療，通過透析治療過程中或非透析時的干預可以增強 MHD 患者的心肺功能和運動水平，提高睡眠質量并緩解疲乏，改善骨代謝異常，促進透析用血管通路成熟和減少并發癥，并且在緩解各種癥狀的同時提高患者生活質量。但現有的相關文獻報道中，各種形式的運動療法尚缺乏統一的運動處方；各種物理因子治療的研究質量普遍不高、缺乏長期研究，其確切效果無法肯定。加上 MHD 患者往往基礎疾病較多、病程長、病情復雜多變、個體差異較大，未來還需要更多的高質量研究來明確各種物理因子治療對 MHD 患者的確切療效并為患者提出適合的運動處方。
維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是終末期腎臟病患者重要的腎臟替代治療方式，使無數終末期腎臟病患者的生命得以延續[1]。大量文獻指出，MHD 患者普遍運動能力下降[2]、軀體功能障礙[3]、生活質量低下[4]，通過物理治療干預可以增強患者功能，改善患者活動水平與社會參與能力，提高患者的生活質量[5-6]。相比美國早在 2005 年就已將運動訓練等物理治療納入 MHD 患者的綜合管理并將其寫入患者的生存指南，我國 MHD 患者物理治療目前仍處于起步階段[7]，物理治療干預在 MHD 患者中尚未普及。為了進一步提高 MHD 患者的治療效果、提高患者的功能和生活質量、增強醫務工作者對 MHD 患者物理治療重要性的認識，現基于已有文獻報道，并結合國內 MHD 患者物理治療現狀，對 MHD 患者物理治療方法進行綜述。
1 康復教育
康復教育是 MHD 患者康復干預的重要組成部分。Zhianfar 等[8]研究顯示：通過文字、視頻及講座等方式對 MHD 患者及家屬以及相關醫務人員進行 MHD 治療目標與措施、行為認知訓練和社會支持等多方面的教育后，患者在生活質量評分、心理健康、依從性以及自我管理等方面可以在短期內獲得顯著的改善。
2 運動療法
在國際和國內的指南或專家共識[9-10]中，對 MHD 患者進行運動干預受到了強力推薦；針對 MHD 患者的運動干預方式主要包括有氧運動、抗阻運動和有氧運動聯合抗阻運動等，根據具體干預時機分為透析過程中和非透析時的運動干預。
2.1 有氧運動
MHD 患者的心肺功能較同年齡、同性別的健康個體低，最大心率預期值只有健康個體的 75% 左右[11]。MHD 患者有氧運動方式以功率自行車和運動平板為主，低至中等強度，2～4 次/周，20～60 min/次[9-10]。大量試驗顯示，MHD 患者通過 3～8 個月低至中等強度有氧運動干預，其心肺耐力、運動能力和生活質量可以獲得顯著提升[12-13]。Liu 等[14]的隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）中，試驗組與對照組患者接受相同的常規透析治療，在此基礎上，試驗組患者在透析過程中進行中等強度功率自行車有氧運動干預，12 周后試驗組患者的軀體活動能力和腎功能指標較對照組患者獲得顯著改善。近年的 meta 分析文獻指出，在透析過程中進行低到中強度的有氧運動干預可以顯著改善患者的心肺耐力、提高透析充分性且不會增加不良事件的發生[15]。但也有研究指出 MHD 患者攝氧能力雖在訓練過后可以得到改善，但仍不能達到正常水平[16]。
2.2 抗阻運動
MHD 患者普遍存在肌肉力量下降、肌肉容積丟失的問題，其中 13.7%～42.2% 的患者并發肌少癥[17]，嚴重影響患者的運動水平和生活質量。MHD 患者通常采用器械進行軀體大肌群的抗阻訓練，強度多為訓練目標肌群單次重復最大力量的 70%，每個動作 10～15 次為 1 組，每次訓練每個動作至少完成 1 組，每周訓練 2～3 次[10]。有學者對 MHD 患者在非透析日或透析過程中進行為期 8～12 周、2～3 次/周的下肢抗阻運動干預后，患者下肢肌肉力量和肌肉容積、步行能力都獲得顯著提高，同時患者血壓、肌肉代謝指標也明顯改善[18-19]。Marinho 等[20]的 RCT 研究結果顯示：試驗組與對照組患者接受相同的血液透析治療，在此基礎上，試驗組患者在透析過程中增加下肢彈力帶抗阻運動干預，8 周后試驗組患者與對照組患者相比，其血清中的骨堿性磷酸酶等骨代謝指標獲得顯著改善；作者還指出，抗阻運動可以刺激骨堿性磷酸酶的分泌，促進成骨細胞活性，減少骨量流失，從而改善 MHD 患者骨代謝異常的狀況。同時，近年的系統回顧也指出：對 MHD 患者進行抗阻運動干預可以增強患者的肌肉力量、改善相關生化指標并提高生活質量[21]。
2.3 有氧運動聯合抗阻運動
MHD 在病程遷延中往往同時存在心肺耐力下降、肌肉力量降低、肌肉質量變差等問題，因此有氧運動聯合抗阻運動可能是更佳的選擇。一項 meta 分析指出：單純有氧運動對提高 MHD 患者運動能力的作用有限，建議采用有氧運動聯合抗阻運動對 MHD 患者進行干預[22]。大量研究指出：通過抗阻運動聯合有氧運動可以顯著改善 MHD 患者肌肉質量和運動水平，從而減少骨折和運動損傷的風險，提高患者的生活質量[23-24]。此外，還有學者對 MHD 患者進行有氧運動聯合抗阻運動干預的研究結果顯示：患者通過在非透析日或透析過程中進行有氧運動聯合抗阻運動后，其睡眠障礙得分和疲乏程度得分顯著降低，睡眠質量明顯改善[25-26]。
2.4 呼吸訓練
El-Deen 等[27]研究顯示：缺乏運動的 MHD 患者通過透析過程中利用呼吸訓練器進行呼吸肌抗阻訓練干預，患者的用力肺活量、第 1 秒用力呼氣容積、最大呼氣流速等肺功能指標在 12 周后可以得到顯著改善；作者同時指出呼吸訓練可以有效改善 MHD 患者的心肺功能，適合推廣。Pellizzaro 等[28]為期 10 周的 RCT 研究顯示：與只接受常規透析治療的對照組患者相比，在透析治療開始后 2 h 內進行呼吸訓練干預的試驗組患者運動能力更強，主要體現在 6 分鐘步行試驗距離、最大吸氣和呼氣壓力等方面。
2.5 被動運動
被動活動是在患者無法充分進行主動運動時，維持關節活動范圍的主要方式；同時，肌肉牽伸、手法推拿等被動運動方式，還可能緩解患者的疼痛、入睡困難等功能受限。一項為期 8 周、針對合并不寧腿綜合征的 MHD 患者的 RCT 研究顯示：與只接受常規透析治療的對照組患者相比，在每次透析過程中進行 30 min 下肢牽伸訓練干預的試驗組患者不寧腿癥狀明顯緩解，不寧腿綜合征嚴重程度評分顯著降低[29]。葉白如等[30]對 MHD 患者在睡前進行穴位推拿按摩干預，患者經過 30 d 治療干預后匹茲堡睡眠質量指數得分顯著降低，睡眠質量、入睡時間、睡眠時間等方面顯著改善。
3 物理因子治療
物理因子治療作為物理治療中的重要組成部分，在 MHD 患者中主要運用于維持骨骼肌肉功能、緩解疲勞與皮膚瘙癢等癥狀以及促進自體動靜脈瘺成熟和防治內瘺的并發癥等。
3.1 電療法
Brüggemann 等[31]研究顯示：在透析治療開始后 2 h 內對 MHD 患者雙側股四頭肌進行神經肌肉電刺激（neuromuscular electrical stimulation，NMES）干預，4 周后患者的下肢肌肉力量和運動能力得到提高。國外一項針對 MHD 患者為期 12 周的 RCT 研究結果顯示：與只接受常規透析治療的對照組患者相比，在透析治療開始后 2 h 內進行 NMES 干預的試驗組患者肌肉力量得到顯著提高，肌肉萎縮得到緩解，相關生化指標得到改善；該研究還指出 NMES 的作用在一定程度上與肢體活動相似，可作為 MHD 患者肢體活動較差時延緩或減少肌肉萎縮和肌容積丟失、提高肌肉力量的方法[32]。一項最新的 meta 分析指出：NMES 能改善 MHD 患者肌肉的力量和功能，對肢體活動和生活質量有影響積極；同時也指出支持該研究的相關證據質量有限，NMES 的具體作用尚不明確[33]。此外，國外學者還報道應用 NMES 可以促進自體動靜脈瘺成熟并減少早期并發癥的發生[34]。
國外學者應用經皮神經電刺激對 MHD 患者在透析治療中或透析間期進行選擇性穴位刺激干預的研究結果顯示：MHD 患者經過 4～6 周干預后，自覺疲勞、唾液分泌減少和皮膚瘙癢等癥狀得到了不同程度緩解[35-37]。此外，吳愛純等[38]采用對置法溫熱量超短波治療 MHD 患者不寧腿綜合征也取得了顯著療效，但研究缺乏對遠期效果的觀察。
3.2 光療法
一項為期 1 年的 RCT 研究結果顯示：在透析開始后應用遠紅外線照射內瘺區域可以提高患者內瘺的血液流量、減少內瘺功能不良事件的發生[39]。Mohammadi 等[40]研究顯示：合并不寧腿綜合征的 MHD 患者經過 4 周近紅外光對下肢及足部穴位進行照射后，不寧腿癥狀可以獲得顯著緩解；但作者也指出該方法治療效果不持久，缺乏遠期的相關研究。同時，還有學者認為遠紅外線照射手部可以降低局部血管阻力并促進血液循環，可以作為 MHD 患者在前臂自體動靜脈瘺術后手部缺血的治療方法[41]。
Jirásková 等[42]采用紫外線照射皮膚對 MHD 患者皮膚瘙癢進行干預，認為紫外線療法可以緩解患者皮膚瘙癢程度，并指出中波紫外線的效果最佳，但未能解釋其機制。同時，近年來的系統回顧也指出，藥物治療聯合中波紫外線輻射是治療 MHD 患者最常用的方法[43]。此外，國外學者研究發現，MHD 患者短期暴露于中波紫外線中可以顯著提高血清中 25-羥基維生素 D 和 1,25-二羥維生素 D 的濃度，認為患者通過較長的療程或循環暴露于中波紫外線中可以維持他們血清的維生素 D 濃度[44]。
3.3 磁療法
低頻脈沖電磁場可以通過促進成骨細胞生成、抑制破骨細胞活性來提高骨密度、增強骨質[45]，被認作可能改善 MHD 患者骨礦物質代謝異常的物理因子治療方式。一項長期的對照研究顯示：試驗組與對照組的 MHD 患者在常規治療外接受等質的運動療法干預，在此基礎上試驗組患者增加周期性的低頻脈沖電磁場治療，每年 4 個療程，每個療程 10 次，3 年后試驗組患者腰椎和股骨頸的骨密度、T 值和 Z 值較對照組均有顯著改善[46]。此外，有學者應用磁療治療內瘺出血、滲出等并發癥也取得了良好效果，認為磁療可以促進血腫吸收，減輕疼痛，軟化血管；但也指出尚缺乏遠期的研究，磁療的遠期效果不明確[47-48]。
4 物理治療干預時機
綜上可知，現有文獻表明多種物理治療都可以在 MHD 患者的透析過程中或非透析時進行。而在 MHD 治療過程中，患者的心率和外周血液阻力隨治療時間延長而增加，而血壓、心輸出量等反映心功能水平的指標趨于下降[49]。因此，基于患者在透析治療過程中血流動力學改變，透析過程中的物理治療應在透析開始后 2 h 內進行，而對于透析過程中血流動力學不穩定的患者，應在非透析時進行干預；同時還應避免在透析治療后立刻開始劇烈運動。雖然有研究認為在 MHD 治療的第 1 個小時和第 3 個小時進行運動干預對患者血流動力學的影響沒有顯著差異[50]，但該研究樣本量小、缺乏長期觀察，其觀點的科學性有待商榷。
5 小結與展望
MHD 的物理治療包括多種形式的運動療法與物理因子治療，通過透析治療過程中或非透析時的干預可以增強 MHD 患者的心肺功能和運動水平，提高睡眠質量并緩解疲乏，改善骨代謝異常，促進透析用血管通路成熟和減少并發癥，并且在緩解各種癥狀的同時提高患者生活質量。但現有的相關文獻報道中，各種形式的運動療法尚缺乏統一的運動處方；各種物理因子治療的研究質量普遍不高、缺乏長期研究，其確切效果無法肯定。加上 MHD 患者往往基礎疾病較多、病程長、病情復雜多變、個體差異較大，未來還需要更多的高質量研究來明確各種物理因子治療對 MHD 患者的確切療效并為患者提出適合的運動處方。