維持性血液透析患者在此次新型冠狀病毒肺炎疫情中面臨巨大的風險和挑戰，充足合理的營養攝入是預防和治療新型冠狀病毒肺炎的重要武器。因此，中華醫學會腸外腸內營養學分會針對血液透析患者特提出《關于血透患者防治新型冠狀病毒肺炎的飲食專家建議》。該文對該建議中關于血液透析患者的主食、優質蛋白質攝入、蔬菜水果、食物種類和搭配、預防病毒傳播、液體攝入、營養補充、規律作息及充足睡眠、補充抗炎抗氧化制劑等 9 個方面內容進行了詳細解讀。
引用本文： 郭衍超, 姚穎. 中華醫學會腸外腸內營養學分會《關于血透患者防治新型冠狀病毒肺炎的飲食專家建議》解讀. 華西醫學, 2020, 35(7): 771-774. doi: 10.7507/1002-0179.202006083 復制
此次突然來襲的新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”），其易感人群為抵抗力較差的群體，包括老年人及有基礎疾病者。該病的治療方面目前尚無特效藥，最終依靠自身免疫力清除病毒。而充足合理的營養攝入對于提高機體免疫力具有重要作用。血液透析患者容易存在食欲和消化吸收功能下降，蛋白質能量消耗，以及透析過程中大量氨基酸和維生素的流失，導致大部分血液透析患者的營養狀態較差，進而免疫力下降，再加上其需要定期到醫院行透析治療，其感染風險大大增加。因此中華醫學會腸外腸內營養學分會針對這些患者特提出了《關于血透患者防治新型冠狀病毒肺炎的飲食專家建議》（以下簡稱《專家建議》），包括 9 條專家建議。以下將分別對這些專家建議進行詳細解讀。
1 每天攝入足夠的主食
《專家建議》提出：每天攝入足夠的主食，男性患者 300～400 g/d，女性患者 200～300 g/d。包括大米、小米、玉米、蕎麥面，需粗細搭配。
血液透析患者機體長期處于慢性炎癥狀態，其本身的疾病營養需要量是增加的。在營養風險篩查 2002 中，血液透析患者疾病營養需要量評分為 1 分[1]。因此血液透析患者需要攝入充足的能量來保證機體的正常功能，預防機體蛋白質能量消耗，同時也能保證攝入的蛋白質被機體充分利用，合成免疫系統相關的功能型蛋白質，進而保證機體免疫力，抵抗 2019 新型冠狀病毒的感染。根據中國居民膳食指南（2016 版）中每日谷薯類攝入的推薦量 250～400 g[2]，以及 2019 年美國國家腎臟基金會腎臟病預后質量倡議（Kidney Disease Outcomes Quality Initiative，KDOQI）慢性腎病營養臨床實踐指南中血液透析患者能量攝入推薦量 125～146 kJ/（kg·d）[3]，再結合男女基礎代謝率，《專家建議》推薦的男女性血液透析患者主食攝入量分別為男性患者 300～400 g/d、女性患者 200～300 g/d。另外，與細糧相比，粗糧含有更多的膳食纖維和 B 族維生素，與細糧搭配有助于更加全面均衡的營養素攝入，更有利于糖尿病/糖耐量異常患者的血糖控制。粗糧相對細糧含有更高的磷元素，因此對于血磷較高的患者，粗糧攝入應該適量。
2 每天攝入優質蛋白類食物
《專家建議》提出：每天攝入優質蛋白類食物，包括魚蝦、肉、蛋、奶、大豆及制品。建議每日 1 個雞蛋和 250 mL 純牛奶或酸奶，瘦肉、魚蝦 100～150 g，豆制品 50～100 g。對于食物中蛋白質攝入不足者，可酌情補充乳清蛋白粉（如有高磷血癥，可選用去磷乳清蛋白）或復方 α 酮酸制劑 0.12 g/（kg·d）。
對于血液透析患者，慢性炎癥狀態容易導致蛋白質消耗，因此每日需要攝入足量蛋白質，來保證機體的蛋白質平衡[4]。對于大部分血液透析患者，其殘余腎功能基本喪失，因此不需要過多限制蛋白質的攝入，加上透析過程中會流失大量的氨基酸，因此 2019 KDOQI 慢性腎病營養臨床實踐指南中推薦血液透析患者每日蛋白質攝入量為 1.0～1.2 g/（kg·d），優質蛋白占一半以上[3]。優質蛋白作為高生物價蛋白質，其氨基酸模式相對于非優質蛋白更接近人體蛋白質的氨基酸模式，容易被人體消化、吸收、利用。優質蛋白主要包括魚蝦、肉、蛋、奶、大豆及制品，因此建議每日 1 個雞蛋和 250 mL 純牛奶或酸奶，瘦肉、魚蝦 100～150 g，豆制品 50～100 g。對于食欲不佳的血液透析患者，建議其可以口服補充乳清蛋白粉[5]。乳清蛋白是采用特殊工藝從牛奶中提取出來的牛奶蛋白精華，其氨基酸組成模式與骨骼肌中的氨基酸組成模式幾乎一致，極易消化吸收，并且其含有 β-乳球蛋白、α-乳球蛋白、免疫球蛋白和乳鐵蛋白，因此其除了能滿足人體蛋白質的需要，還能增強機體免疫力，對于新冠肺炎的防治有幫助。普通乳清蛋白粉含磷，對于高磷血癥的患者，建議其可以選擇去磷乳清蛋白粉來限制磷的攝入。2019 KDOQI 慢性腎病營養臨床實踐指南推薦血液透析患者每日在基礎蛋白質攝入量的基礎上，攝入 0.12 g/（kg·d）復方 α 酮酸制劑[3]。低蛋白飲食聯合復方 α 酮酸制劑能夠減輕氮質血癥，改善代謝性酸中毒；補充機體所缺必需氨基酸，改善蛋白質代謝；減輕胰島素抵抗，改善糖代謝；提高脂酶活性，改善脂代謝；降低高血磷，改善低血鈣，減輕繼發性甲狀旁腺功能亢進；減少蛋白質排泄，延緩腎臟病進展，延遲開始透析時間，降低死亡風險。
3 每天吃新鮮蔬菜和水果
《專家建議》提出：每天吃新鮮蔬菜和水果，每日攝入蔬菜種類最好超過 5 種，總量不少于 500 g。每日攝入水果 150～250 g。以深色蔬果為主；透析間期血鉀較高患者，以瓜類菜為主，葉子菜可少量攝入，并選擇低鉀水果（如蘋果或梨）。
蔬菜和水果中含有大量的維生素和礦物質，是維持生命活動的重要營養物質。中國居民膳食指南（2016 版）建議成人每日攝入蔬菜 300～500 g，每日攝入水果 300～350 g，深色蔬果占一半以上[2]。血液透析患者在透析過程中會大量流失水溶性維生素，因此每日蔬菜攝入量至少 500 g，種類最好超過 5 種，保證維生素攝入的足量和全面。對于血液透析患者，由于其需要限制水分，因此建議每日攝入水果量為 150～250 g。但是部分血液透析患者在透析間期血鉀較高，此時，最好選擇含鉀量較低的瓜類菜，需要控制葉類和根莖類蔬菜的量，也可以將其切細焯水，這樣能幫助去除一部分的鉀。水果則選擇含鉀量較低的水果，如蘋果、梨。
4 種類多樣、合理搭配
《專家建議》提出：食物種類、來源及色彩豐富多樣，不要偏食，葷素搭配。
血液透析患者應盡量攝入多種多樣、色彩豐富的天然食物。因為沒有任何一種食物能夠滿足人體所有的需求，不同種類的食物含有的營養物質不同，多樣化的食物才能保證營養素的全面和均衡，因此最好不要偏食。葷素搭配指的就是動物類和植物類的食物均要攝入，比如動物類的食物含有豐富的優質蛋白質，植物類的食物含有豐富的膳食纖維，二者可以互補；另外二者之間也有協同作用，例如植物類食物含有的維生素 C 能促進動物類食物中鐵的吸收。
5 預防病毒傳播
《專家建議》提出：不要接觸、購買和食用野生動物；注意廚房食物處理生熟分開，動物食物要燒熟、煮透；家庭用餐，實行分餐制或使用公勺公筷等措施，用餐時盡量避免講話，禁煙酒，避免辛辣刺激食物。
野生動物容易攜帶致病的病毒和細菌，因此盡量不要接觸、購買和食用野生動物。為了避免某些致病微生物的交叉污染，廚房的食物應生熟分開。高溫能殺滅致病微生物，包括 2019 新型冠狀病毒，因此建議將動物食物燒熟、煮透。此次新冠肺炎傳染性極強，家庭聚集發病居多，并且在潛伏期就具有傳染性，主要通過飛沫傳播，因此分餐制、使用公勺公筷、用餐盡量避免說話，都是預防新冠肺炎傳播的有效措施。煙酒本身對身體有危害，而辛辣刺激性食物容易損傷口腔消化道黏膜，而增加病毒的入侵，所以建議血液透析患者禁煙酒，避免辛辣刺激食物。
6 液體攝入
《專家建議》提出：在保證透析間期體重增加<干體重的 5% 的基礎上，建議少量多次飲水，可飲溫開水及淡茶水。
充足的水分是機體正常新陳代謝和生理活動的重要保障。但是因為血液透析患者喪失了部分甚至全部腎功能，尿量偏少甚至為零，身體多余的水分只能依靠血液透析排出。因此血液透析患者液體的攝入量需要控制，要保證透析間期體重增加<干體重的 5%。需要注意的是，液體除了包括攝入的飲用水，還包括食物如水果蔬菜中的水分，因此建議血液透析患者盡量少攝入額外的水分。為了緩解口渴而不至于攝入過多液體，建議每次少量攝入水分。因為濃茶中含有較高的鉀，因此溫開水和淡茶水是較好的選擇。另外少攝入鈉鹽，也能幫助減少水分的攝入。
7 飲食不足患者的額外補充
《專家建議》提出：飲食不足患者，建議加用腎病型或全營養腸內營養制劑（特醫食品），每天額外補充不少于 2 090 kJ。
對于血液透析患者，對其建議的能量攝入量為 125～146 kJ /（kg·d），蛋白質攝入量為 1.0～1.2 g/（kg·d）。有一部分患者本身食欲較差，假如攝入食物減少超過平時的 1/4 時，可在兩餐之間口服補充 2～3 次腎病型或全營養腸內營養制劑（特醫食品），每天補充能量不少于 2 090 kJ[6]。對于胃腸道耐受性較差的患者，建議可以初始給予預消化型全營養制劑。對于胃腸道耐受性較好的患者，可給予整蛋白型營養制劑，其中包括腎病專用型全營養制劑。腎病專用型腸內營養制劑在營養成分上一般會作部分調整，例如降低鈉、鉀和磷的含量，這有利于在補充能量或蛋白質的同時不增加腎臟的負擔。對于經口進食無法滿足營養需求的患者，可通過鼻飼管或胃腸造瘺，經推注、重力滴注或腸內營養輸注泵給予液體型腸內營養制劑。患者若存在胃腸道功能障礙，需要及時實施部分或全腸外營養。特別是對于感染了新冠肺炎的患者，需要在血流動力學穩定的前提下進行營養治療，并且從小劑量開始給予，初始可先滿足患者營養需求的 60%，后期可逐步加量至目標需要量。非常重要的一點是，營養治療需要臨床營養師或醫師根據患者的具體情況制定個體化方案，并且在治療過程中，需要進行營養治療并發癥、治療耐受度和治療效果的監測，保證安全和有效性。
8 規律作息及充足睡眠
《專家建議》提出：規律作息及充足睡眠，每天保證睡眠時間不少于 7 h。
規律作息及充足的睡眠有助于機體的修復及精力的恢復。一般建議晚上 11 點之前睡覺，還可以進行午睡，每天總的睡眠時間建議不少于 7 h。早睡早起可促進新陳代謝，提高免疫力，有利于預防新冠肺炎。
9 補充抗炎抗氧化制劑
《專家建議》提出：新冠肺炎流行期間，建議適量補充多元維生素、腸道益生菌、魚油和維生素 C 等抗炎抗氧化制劑。
抗疫期間，新鮮水果和蔬菜的種類可能有限，血液透析患者攝入的維生素容易不足，且血液透析患者在透析過程中會流失大量的水溶性維生素，因此可適量補充多元維生素片。另外血液透析患者還可補充腸道益生菌、魚油和維生素等抗炎抗氧化制劑。腸道益生菌可幫助調節腸道菌群平衡，改善腸道健康，促進機體毒素從腸道排出[7]。而魚油含有豐富的 ω-3 多不飽和脂肪酸，可以抗炎和抗氧化，對伴有心血管并發癥的血液透析患者有益[8]。維生素 C 具有較強的抗氧化作用，還可以促進鐵的吸收和葉酸的利用，2019 KDOQI 慢性腎病營養臨床實踐指南對維生素 C 的攝入推薦量為 60 mg/d，過度補充容易導致草酸鹽血癥[3]。以上營養制劑的補充需要在臨床營養師或醫師的指導下合理使用。
10 結語
《關于血透患者防治新型冠狀病毒肺炎的飲食專家建議》的內容，主要是根據 2019 KDOQI 慢性腎病營養臨床實踐指南中血液透析患者基本的營養治療原則[3]，結合此次新冠肺炎疫情的特殊情況來制定的。血液透析患者在此次疫情中面臨的風險和挑戰都是巨大的，在做好個人防護的同時，應該比平時更加注重自身的營養狀況和生活方式，在安全衛生的基礎上，保證足量的能量、蛋白質和維生素的攝入，保證營養全面均衡；必要時借助口服營養補充劑、腸內腸外營養來進行營養支持；有條件的情況下，可適當攝入腸道益生菌、魚油和維生素 C 等抗炎抗氧化制劑來幫助提高機體免疫力；保證充足睡眠以提高機體自身修復能力。總之，良好的營養狀態，有助于血液透析患者新冠肺炎的預防和治療。
此次突然來襲的新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”），其易感人群為抵抗力較差的群體，包括老年人及有基礎疾病者。該病的治療方面目前尚無特效藥，最終依靠自身免疫力清除病毒。而充足合理的營養攝入對于提高機體免疫力具有重要作用。血液透析患者容易存在食欲和消化吸收功能下降，蛋白質能量消耗，以及透析過程中大量氨基酸和維生素的流失，導致大部分血液透析患者的營養狀態較差，進而免疫力下降，再加上其需要定期到醫院行透析治療，其感染風險大大增加。因此中華醫學會腸外腸內營養學分會針對這些患者特提出了《關于血透患者防治新型冠狀病毒肺炎的飲食專家建議》（以下簡稱《專家建議》），包括 9 條專家建議。以下將分別對這些專家建議進行詳細解讀。
1 每天攝入足夠的主食
《專家建議》提出：每天攝入足夠的主食，男性患者 300～400 g/d，女性患者 200～300 g/d。包括大米、小米、玉米、蕎麥面，需粗細搭配。
血液透析患者機體長期處于慢性炎癥狀態，其本身的疾病營養需要量是增加的。在營養風險篩查 2002 中，血液透析患者疾病營養需要量評分為 1 分[1]。因此血液透析患者需要攝入充足的能量來保證機體的正常功能，預防機體蛋白質能量消耗，同時也能保證攝入的蛋白質被機體充分利用，合成免疫系統相關的功能型蛋白質，進而保證機體免疫力，抵抗 2019 新型冠狀病毒的感染。根據中國居民膳食指南（2016 版）中每日谷薯類攝入的推薦量 250～400 g[2]，以及 2019 年美國國家腎臟基金會腎臟病預后質量倡議（Kidney Disease Outcomes Quality Initiative，KDOQI）慢性腎病營養臨床實踐指南中血液透析患者能量攝入推薦量 125～146 kJ/（kg·d）[3]，再結合男女基礎代謝率，《專家建議》推薦的男女性血液透析患者主食攝入量分別為男性患者 300～400 g/d、女性患者 200～300 g/d。另外，與細糧相比，粗糧含有更多的膳食纖維和 B 族維生素，與細糧搭配有助于更加全面均衡的營養素攝入，更有利于糖尿病/糖耐量異常患者的血糖控制。粗糧相對細糧含有更高的磷元素，因此對于血磷較高的患者，粗糧攝入應該適量。
2 每天攝入優質蛋白類食物
《專家建議》提出：每天攝入優質蛋白類食物，包括魚蝦、肉、蛋、奶、大豆及制品。建議每日 1 個雞蛋和 250 mL 純牛奶或酸奶，瘦肉、魚蝦 100～150 g，豆制品 50～100 g。對于食物中蛋白質攝入不足者，可酌情補充乳清蛋白粉（如有高磷血癥，可選用去磷乳清蛋白）或復方 α 酮酸制劑 0.12 g/（kg·d）。
對于血液透析患者，慢性炎癥狀態容易導致蛋白質消耗，因此每日需要攝入足量蛋白質，來保證機體的蛋白質平衡[4]。對于大部分血液透析患者，其殘余腎功能基本喪失，因此不需要過多限制蛋白質的攝入，加上透析過程中會流失大量的氨基酸，因此 2019 KDOQI 慢性腎病營養臨床實踐指南中推薦血液透析患者每日蛋白質攝入量為 1.0～1.2 g/（kg·d），優質蛋白占一半以上[3]。優質蛋白作為高生物價蛋白質，其氨基酸模式相對于非優質蛋白更接近人體蛋白質的氨基酸模式，容易被人體消化、吸收、利用。優質蛋白主要包括魚蝦、肉、蛋、奶、大豆及制品，因此建議每日 1 個雞蛋和 250 mL 純牛奶或酸奶，瘦肉、魚蝦 100～150 g，豆制品 50～100 g。對于食欲不佳的血液透析患者，建議其可以口服補充乳清蛋白粉[5]。乳清蛋白是采用特殊工藝從牛奶中提取出來的牛奶蛋白精華，其氨基酸組成模式與骨骼肌中的氨基酸組成模式幾乎一致，極易消化吸收，并且其含有 β-乳球蛋白、α-乳球蛋白、免疫球蛋白和乳鐵蛋白，因此其除了能滿足人體蛋白質的需要，還能增強機體免疫力，對于新冠肺炎的防治有幫助。普通乳清蛋白粉含磷，對于高磷血癥的患者，建議其可以選擇去磷乳清蛋白粉來限制磷的攝入。2019 KDOQI 慢性腎病營養臨床實踐指南推薦血液透析患者每日在基礎蛋白質攝入量的基礎上，攝入 0.12 g/（kg·d）復方 α 酮酸制劑[3]。低蛋白飲食聯合復方 α 酮酸制劑能夠減輕氮質血癥，改善代謝性酸中毒；補充機體所缺必需氨基酸，改善蛋白質代謝；減輕胰島素抵抗，改善糖代謝；提高脂酶活性，改善脂代謝；降低高血磷，改善低血鈣，減輕繼發性甲狀旁腺功能亢進；減少蛋白質排泄，延緩腎臟病進展，延遲開始透析時間，降低死亡風險。
3 每天吃新鮮蔬菜和水果
《專家建議》提出：每天吃新鮮蔬菜和水果，每日攝入蔬菜種類最好超過 5 種，總量不少于 500 g。每日攝入水果 150～250 g。以深色蔬果為主；透析間期血鉀較高患者，以瓜類菜為主，葉子菜可少量攝入，并選擇低鉀水果（如蘋果或梨）。
蔬菜和水果中含有大量的維生素和礦物質，是維持生命活動的重要營養物質。中國居民膳食指南（2016 版）建議成人每日攝入蔬菜 300～500 g，每日攝入水果 300～350 g，深色蔬果占一半以上[2]。血液透析患者在透析過程中會大量流失水溶性維生素，因此每日蔬菜攝入量至少 500 g，種類最好超過 5 種，保證維生素攝入的足量和全面。對于血液透析患者，由于其需要限制水分，因此建議每日攝入水果量為 150～250 g。但是部分血液透析患者在透析間期血鉀較高，此時，最好選擇含鉀量較低的瓜類菜，需要控制葉類和根莖類蔬菜的量，也可以將其切細焯水，這樣能幫助去除一部分的鉀。水果則選擇含鉀量較低的水果，如蘋果、梨。
4 種類多樣、合理搭配
《專家建議》提出：食物種類、來源及色彩豐富多樣，不要偏食，葷素搭配。
血液透析患者應盡量攝入多種多樣、色彩豐富的天然食物。因為沒有任何一種食物能夠滿足人體所有的需求，不同種類的食物含有的營養物質不同，多樣化的食物才能保證營養素的全面和均衡，因此最好不要偏食。葷素搭配指的就是動物類和植物類的食物均要攝入，比如動物類的食物含有豐富的優質蛋白質，植物類的食物含有豐富的膳食纖維，二者可以互補；另外二者之間也有協同作用，例如植物類食物含有的維生素 C 能促進動物類食物中鐵的吸收。
5 預防病毒傳播
《專家建議》提出：不要接觸、購買和食用野生動物；注意廚房食物處理生熟分開，動物食物要燒熟、煮透；家庭用餐，實行分餐制或使用公勺公筷等措施，用餐時盡量避免講話，禁煙酒，避免辛辣刺激食物。
野生動物容易攜帶致病的病毒和細菌，因此盡量不要接觸、購買和食用野生動物。為了避免某些致病微生物的交叉污染，廚房的食物應生熟分開。高溫能殺滅致病微生物，包括 2019 新型冠狀病毒，因此建議將動物食物燒熟、煮透。此次新冠肺炎傳染性極強，家庭聚集發病居多，并且在潛伏期就具有傳染性，主要通過飛沫傳播，因此分餐制、使用公勺公筷、用餐盡量避免說話，都是預防新冠肺炎傳播的有效措施。煙酒本身對身體有危害，而辛辣刺激性食物容易損傷口腔消化道黏膜，而增加病毒的入侵，所以建議血液透析患者禁煙酒，避免辛辣刺激食物。
6 液體攝入
《專家建議》提出：在保證透析間期體重增加<干體重的 5% 的基礎上，建議少量多次飲水，可飲溫開水及淡茶水。
充足的水分是機體正常新陳代謝和生理活動的重要保障。但是因為血液透析患者喪失了部分甚至全部腎功能，尿量偏少甚至為零，身體多余的水分只能依靠血液透析排出。因此血液透析患者液體的攝入量需要控制，要保證透析間期體重增加<干體重的 5%。需要注意的是，液體除了包括攝入的飲用水，還包括食物如水果蔬菜中的水分，因此建議血液透析患者盡量少攝入額外的水分。為了緩解口渴而不至于攝入過多液體，建議每次少量攝入水分。因為濃茶中含有較高的鉀，因此溫開水和淡茶水是較好的選擇。另外少攝入鈉鹽，也能幫助減少水分的攝入。
7 飲食不足患者的額外補充
《專家建議》提出：飲食不足患者，建議加用腎病型或全營養腸內營養制劑（特醫食品），每天額外補充不少于 2 090 kJ。
對于血液透析患者，對其建議的能量攝入量為 125～146 kJ /（kg·d），蛋白質攝入量為 1.0～1.2 g/（kg·d）。有一部分患者本身食欲較差，假如攝入食物減少超過平時的 1/4 時，可在兩餐之間口服補充 2～3 次腎病型或全營養腸內營養制劑（特醫食品），每天補充能量不少于 2 090 kJ[6]。對于胃腸道耐受性較差的患者，建議可以初始給予預消化型全營養制劑。對于胃腸道耐受性較好的患者，可給予整蛋白型營養制劑，其中包括腎病專用型全營養制劑。腎病專用型腸內營養制劑在營養成分上一般會作部分調整，例如降低鈉、鉀和磷的含量，這有利于在補充能量或蛋白質的同時不增加腎臟的負擔。對于經口進食無法滿足營養需求的患者，可通過鼻飼管或胃腸造瘺，經推注、重力滴注或腸內營養輸注泵給予液體型腸內營養制劑。患者若存在胃腸道功能障礙，需要及時實施部分或全腸外營養。特別是對于感染了新冠肺炎的患者，需要在血流動力學穩定的前提下進行營養治療，并且從小劑量開始給予，初始可先滿足患者營養需求的 60%，后期可逐步加量至目標需要量。非常重要的一點是，營養治療需要臨床營養師或醫師根據患者的具體情況制定個體化方案，并且在治療過程中，需要進行營養治療并發癥、治療耐受度和治療效果的監測，保證安全和有效性。
8 規律作息及充足睡眠
《專家建議》提出：規律作息及充足睡眠，每天保證睡眠時間不少于 7 h。
規律作息及充足的睡眠有助于機體的修復及精力的恢復。一般建議晚上 11 點之前睡覺，還可以進行午睡，每天總的睡眠時間建議不少于 7 h。早睡早起可促進新陳代謝，提高免疫力，有利于預防新冠肺炎。
9 補充抗炎抗氧化制劑
《專家建議》提出：新冠肺炎流行期間，建議適量補充多元維生素、腸道益生菌、魚油和維生素 C 等抗炎抗氧化制劑。
抗疫期間，新鮮水果和蔬菜的種類可能有限，血液透析患者攝入的維生素容易不足，且血液透析患者在透析過程中會流失大量的水溶性維生素，因此可適量補充多元維生素片。另外血液透析患者還可補充腸道益生菌、魚油和維生素等抗炎抗氧化制劑。腸道益生菌可幫助調節腸道菌群平衡，改善腸道健康，促進機體毒素從腸道排出[7]。而魚油含有豐富的 ω-3 多不飽和脂肪酸，可以抗炎和抗氧化，對伴有心血管并發癥的血液透析患者有益[8]。維生素 C 具有較強的抗氧化作用，還可以促進鐵的吸收和葉酸的利用，2019 KDOQI 慢性腎病營養臨床實踐指南對維生素 C 的攝入推薦量為 60 mg/d，過度補充容易導致草酸鹽血癥[3]。以上營養制劑的補充需要在臨床營養師或醫師的指導下合理使用。
10 結語
《關于血透患者防治新型冠狀病毒肺炎的飲食專家建議》的內容，主要是根據 2019 KDOQI 慢性腎病營養臨床實踐指南中血液透析患者基本的營養治療原則[3]，結合此次新冠肺炎疫情的特殊情況來制定的。血液透析患者在此次疫情中面臨的風險和挑戰都是巨大的，在做好個人防護的同時，應該比平時更加注重自身的營養狀況和生活方式，在安全衛生的基礎上，保證足量的能量、蛋白質和維生素的攝入，保證營養全面均衡；必要時借助口服營養補充劑、腸內腸外營養來進行營養支持；有條件的情況下，可適當攝入腸道益生菌、魚油和維生素 C 等抗炎抗氧化制劑來幫助提高機體免疫力；保證充足睡眠以提高機體自身修復能力。總之，良好的營養狀態，有助于血液透析患者新冠肺炎的預防和治療。