老年慢性腎臟病患者既存在衰老相關的肌肉力量下降，又存在慢性腎臟病引發的肌肉衰減，該人群的肌少癥更加明顯，肌少癥導致的跌倒、失能、虛弱和死亡更加突出。目前臨床醫生對肌少癥的認識還停留在概念普及和基礎研究方面，缺乏切實可行的診療流程和臨床防治實踐。該文從肌少癥的定義演變談起，詳述老年慢性腎臟病患者肌少癥的特點，以及老年慢性腎臟病患者中肌少癥的運動康復，旨在提高腎科同仁對老年慢性腎臟患者群體中肌少癥的重視與認識。
引用本文： 趙班, 毛永輝. 重視老年慢性腎臟病患者的肌少癥. 華西醫學, 2020, 35(7): 762-765. doi: 10.7507/1002-0179.202006075 復制
慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）是一種慢性代謝性疾病，其高患病率和發病率已成為一個全球性挑戰，全球 CKD 患者數量的上升與人口老齡化密切相關，CKD 的發病率已被證明隨著年齡的增長而增加，接近一半的老年人患有 CKD[1-2]。老年 CKD 人群因疊加衰老及腎臟疾病的雙重作用，面臨更多臨床問題，防治難度遠大于非老年患者。肌少癥是一種進行性和全身性骨骼肌疾病，涉及肌肉質量和功能的加速喪失，對預后的影響包括跌倒、功能衰退、虛弱和死亡，其通常在老年人中多見，表現為與年齡相關的進行性發展，不僅受到同期風險因素的影響，還受到整個生命過程中的遺傳和生活方式因素的影響，也可以在中年后與一系列慢性疾病相關聯，比如 CKD[3]。衰老合并 CKD 是肌少癥發生、發展的重要原因之一。目前，肌少癥已成為研究熱點，其定義、診斷及評估方法不斷更新，運動康復被認為是肌少癥的有效治療方法[4]。本文詳述肌少癥的定義演變，展開說明老年 CKD 的肌少癥特點，重點強調運動康復在老年 CKD 患者肌少癥的意義，旨在提高腎科同仁對老年 CKD 人群肌少癥的重視和認識。
1 肌少癥的定義與演變
肌少癥這一術語源自希臘語中的肌肉流失，Rosenberg 首先提出“Sarcopenia（肌少癥）”這一術語來描述與增齡相關的肌肉減少[5]。此后，從單純關注肌肉質量到引入肌肉功能概念，共經歷了3 個里程碑式的發展。第 1 個是 2010 年歐洲老年肌少癥工作組（European Working Group on Sarcopenia in Older People，EWGSOP）將肌少癥定義為一種綜合征，其特征是骨骼肌質量和力量的逐漸和普遍喪失，可能出現不良結果，如身體殘疾、生活質量差和死亡[6]。2014 年亞洲肌少癥工作組（Asian Working Group for Sarcopeni，AWGS）發布亞洲肌少癥共識，依然更多關注低骨骼肌質量方面，但對亞洲人群診斷條目界值作了調整[7]。第 2 個是 2016 年肌少癥被視為一種獨立病癥，并有了國際疾病分類第 10 版代碼[8]。2016 年 AWGS 也更新報告了亞洲肌少癥研究進展[9]。第 3 個是 2019 年 EWGSOP 再次更新肌少癥定義（EWGSOP2）：提出骨骼肌強度是衡量骨骼肌功能最可靠的指標，當檢測到骨骼肌強度較低時，則可能患肌少癥；在此基礎上有低骨骼肌力量，低于新增的診斷界值，則可確診；同時把身體活動能力作為評估病情嚴重程度的指標，若同時出現身體活動能力低下，則認為是嚴重肌少癥[10]。2020 年 AWGS 同時也推出最新共識，修訂了亞洲肌少癥的診斷策略、界值和治療方案[11]。截至目前，EWGSOP2 是被廣泛認可的唯一定義，其強調骨骼肌強度比骨骼肌質量能更好地預測不良預后，重點關注低骨骼肌強度作為肌少癥的關鍵特征，并用步行速度作為區分肌少癥嚴重程度的指標。學習肌少癥定義或診斷標準的最新更新有利于腎內科臨床醫生修正肌少癥與瘦弱的關系認知，建立肌肉減少性肥胖癥概念，提高對特殊人群，如肥胖的糖尿病腎病患者和腹膜透析患者中肌少癥的重視與早期識別及干預。
2 老年 CKD 患者的肌少癥
關于肌少癥發病率的研究比較有限，研究證據顯示肌少癥隨年齡增長而增加[1-2]。縱向研究發現在 75 歲以上人群中每年肌肉質量下降率男性為 0.80%～0.98%，女性 0.64%～0.70%，伴隨而來的肌肉功能的下降更加快速，75 歲以上人群里每年肌肉力量的下降率男性為 3.0%～4.0%，女性 2.5%～3.0%[12]。鑒于肌少癥定義及診斷標準的變遷，肌少癥的流行病學結果差異較大，目前依據 EWGSOP 診斷標準，歐洲 40～79 歲男性和女性的發病率為 1.6%[13]；依據相似的 AWGS 標準，中國平均年齡 72 歲的男性和女性發病率為 3.4%[14]；同樣來自英國的數據顯示 EWGSOP 診斷標準下的 85 歲英國男性和女性的發病率為 3.6%[15]。盡管大量研究顯示肌少癥是一種增齡相關的疾病，但是慢性疾病會加速肌少癥的進展，尤其是以多種代謝紊亂為特點的 CKD，因此在老年合并慢性疾病患者群中肌少癥的患病率更突出。韓國研究者在早期非透析 CKD 人群中的研究顯示，老年 CKD 患者的肌少癥患病率明顯高于同年齡非 CKD 老年人，且在 CKD 早期即開始出現差異[16]。老年終末期腎病患者中肌少癥非常普遍，男性可達到 37%，女性可達到 29.3%[17]。血液透析患者肌少癥的患病率明顯高于透析前階段 CKD 患者，在老年血液透析患者中，肌少癥的患病率為 45%～63%[18]。肌少癥的常見原因主要包括以下幾個方面[3]：① 營養因素：如蛋白質-能量攝入不足、微量營養素缺乏、胃腸道疾病與吸收障礙、厭食癥；② 靜止狀態：如臥床、固定及去適應性、低活動量、久坐的生活方式；③ 疾病：如骨骼與關節疾病、心肺疾病（包括慢性心力衰竭與慢性阻塞性肺疾病）、代謝紊亂（特別是糖尿病）、內分泌疾病（特別是去勢治療）、神經系統疾病、癌癥、肝腎疾病；④ 醫源性因素：如住院、用藥。CKD 患者隨著疾病的進展，會出現上述多種臨床情況，因此 CKD 與肌少癥是交互影響、互相加速的過程，兩者的相互作用會協同影響 CKD 患者的預后，在疊加增齡因素后，特別在老年 CKD 人群會更加明顯。多項研究提示肌少癥會增加透析前 CKD 患者的死亡風險[19-21]。日本學者證實肌少癥評分是 CKD 患者心血管死亡的獨立預測因子[22]。鑒于老年 CKD 人群肌少癥的高患病率以及肌少癥與 CKD 預后的密切關系，應早期開展對肌少癥的篩查及診斷。
目前 CKD 肌少癥的發病機制研究主要集中在炎癥反應、蛋白質能量消耗、低體力活動及維生素 D 缺乏等方面。本文重點關注低體力活動對 CKD 患者及其肌少癥的影響。流行病學調查顯示活動量下降是 CKD 患者發生和發展的獨立危險因素，與 CKD 并發癥密切相關，即使是校正了常見心血管合并癥（糖尿病、高血壓、心血管疾病）等混雜因素后，低體力活動的 CKD 患者發生 CKD 的風險仍高 10 倍；在 CKD 2～3 期的老年患者中，高體力活動患者相比低體力活動患者腎功能下降的風險降低 37%；CKD 2～5 期的老年 CKD 患者中存在明顯的體力活動和功能下降，有體力活動的患者全因死亡風險和心血管死亡風險下降達 50%[23-24]。CKD 患者大多存在低體力活動，來自美國的研究顯示非 CKD 人群低體力活動者占 13.5%，CKD 人群低體力活動者占 28%，低體力活動增加了兩組人群的死亡風險，CKD 人群更明顯[25]。低體力活動會加重肌少癥，導致機體虛弱、心肺功能下降和功能殘疾，嚴重影響 CKD 患者的生活質量和預后，被認為是透析前階段 CKD 患者死亡的預測因子[26]。且運動習慣與透析前 CKD 3～5 期人群的死亡風險密切相關[27]。這些發現表明，在透析前階段，增加體力活動可能對 CKD 患者，尤其是老年 CKD 患者的預后有有益的影響。應鼓勵在透析前階段的 CKD 患者進行運動康復，以延緩肌少癥的發生發展，減少進展到終末期腎臟疾病，降低死亡風險。
3 老年 CKD 患者肌少癥的運動康復
CKD 患者的運動功能障礙或缺乏活動量與肌少癥發生發展密切相關。運動康復作為腎臟康復的重要方面，對于 CKD 患者的心肺耐力改善、肌力和肌肉容積增加、心血管疾病風險降低、CKD 進展延緩、生活質量評分提高等方面具有不可替代的優勢。對患有肌少癥的健康老年人進行運動干預的 meta 分析發現患有肌少癥的老年人進行運動訓練干預可有效改善肌肉質量和功能[28]。來自 CKD 人群的研究報告顯示，有氧運動和抵抗運動訓練都能改善透析前 CKD 患者及透析患者的肌少癥和低活動量[29]。運動訓練可以增加肌肉質量和力量，改善身體機能。一項 meta 分析顯示，任何類型的定期運動訓練都能有效地提高所有 CKD 患者的運動能力、身體功能、肌肉質量和力量[30]。美國運動醫學會指南建議，CKD 患者進行中等強度的有氧運動訓練，時間為 20～60 min/d、3～5 d/周[31]。該指南還建議這些患者可以進行抵抗運動訓練，時間為2～3 d/周[31]。改善全球腎臟病預后組織 2012 臨床實踐指南建議定期鍛煉至少 30 min/次、5 次/周，以防止肌肉丟失和維持 CKD 患者的體力活動[32]。還有學者發現，30～90 min/次、3 次/周的運動訓練可以提高身體素質，從而改善 CKD 成人患者的生活質量[33]。由此可見，運動康復對于改善老年 CKD 患者肌少癥作用明確。臨床醫生應該積極鼓勵和教育患者因地制宜開展運動康復，根據臨床情況和功能障礙評估，對 CKD 患者提供運動訓練或綜合的多維策略和目標導向的干預。由于嚴重的老年 CKD 患者常常存在復雜的功能障礙，因此患者的康復目標、預期治療效果、運動康復治療的評估與實施，應在腎臟專科醫師、康復醫師和專科護師組成的綜合小組中進行充分討論。筆者認為針對老年 CKD 患者早期啟動運動康復才是延緩肌少癥及腎功能進展、降低臨床事件風險的實際有效舉措，才真正具有實際的社會意義和醫療意義。但目前由于門診康復或住院康復受交通、費用及依從性持久性等問題的限制，真實世界中很難讓患者僅僅通過教育和鼓勵實現持久的運動康復。
4 總結及展望
隨著人口老齡化及高血壓、糖尿病等代謝性疾病高發，老年 CKD 患者數量逐年增加。衰老合并 CKD 使該人群肌少癥患病率遠高于其他人群，但是實際診斷率和控制率很低。肌少癥的定義與診斷強調骨骼肌質量及骨骼肌強度 2 個維度的變化，并要求功能性評估確定嚴重度。肌少癥與 CKD 患者的死亡風險密切相關，肌少癥的發生發展嚴重影響老年 CKD 患者的生活質量和預后。低體力活動是老年 CKD 患者肌少癥發生和發展的主要原因之一，運動康復是老年 CKD 患者肌少癥防治的有效手段。因此，應重視對老年 CKD 患者肌少癥的早期篩查及診斷，鼓勵和教育患者積極開展體育鍛煉，增加活動量，建立腎臟康復多學科團隊，開展老年 CKD 患者運動康復工作，吸納醫學運動、醫學營養和物理治療師參與，開發包含個體化、有效、可持續的體力活動和康復運動的診療計劃，并不斷評估和調整。
目前，運動康復作為 CKD 患者腎臟康復治療的中心環節或者說主要實施方式，多數還停留在臨床醫護的知識普及中。盡管腎內科醫生從疾病的最佳預防和管理的角度來說，已經意識到老年 CKD 患者肌少癥需要早期診斷與干預，但運動康復策略的實際執行性很差。在國外，腎臟康復服務正在由大型醫療機構向以社區為基礎的針對透析前（CKD 2～4 期）以及移植后個體的康復服務過渡。然而，國內即使是大型三級甲等醫院的腎臟專科，受場地、人員和管理認識的局限，也很難實現。希望未來能在老年 CKD 患者中開展基于循證的運動治療、基于循證的營養干預治療、基于肌少癥危險因素的行為干預治療，改變腎臟康復流于形式、限于科研的現狀。
慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）是一種慢性代謝性疾病，其高患病率和發病率已成為一個全球性挑戰，全球 CKD 患者數量的上升與人口老齡化密切相關，CKD 的發病率已被證明隨著年齡的增長而增加，接近一半的老年人患有 CKD[1-2]。老年 CKD 人群因疊加衰老及腎臟疾病的雙重作用，面臨更多臨床問題，防治難度遠大于非老年患者。肌少癥是一種進行性和全身性骨骼肌疾病，涉及肌肉質量和功能的加速喪失，對預后的影響包括跌倒、功能衰退、虛弱和死亡，其通常在老年人中多見，表現為與年齡相關的進行性發展，不僅受到同期風險因素的影響，還受到整個生命過程中的遺傳和生活方式因素的影響，也可以在中年后與一系列慢性疾病相關聯，比如 CKD[3]。衰老合并 CKD 是肌少癥發生、發展的重要原因之一。目前，肌少癥已成為研究熱點，其定義、診斷及評估方法不斷更新，運動康復被認為是肌少癥的有效治療方法[4]。本文詳述肌少癥的定義演變，展開說明老年 CKD 的肌少癥特點，重點強調運動康復在老年 CKD 患者肌少癥的意義，旨在提高腎科同仁對老年 CKD 人群肌少癥的重視和認識。
1 肌少癥的定義與演變
肌少癥這一術語源自希臘語中的肌肉流失，Rosenberg 首先提出“Sarcopenia（肌少癥）”這一術語來描述與增齡相關的肌肉減少[5]。此后，從單純關注肌肉質量到引入肌肉功能概念，共經歷了3 個里程碑式的發展。第 1 個是 2010 年歐洲老年肌少癥工作組（European Working Group on Sarcopenia in Older People，EWGSOP）將肌少癥定義為一種綜合征，其特征是骨骼肌質量和力量的逐漸和普遍喪失，可能出現不良結果，如身體殘疾、生活質量差和死亡[6]。2014 年亞洲肌少癥工作組（Asian Working Group for Sarcopeni，AWGS）發布亞洲肌少癥共識，依然更多關注低骨骼肌質量方面，但對亞洲人群診斷條目界值作了調整[7]。第 2 個是 2016 年肌少癥被視為一種獨立病癥，并有了國際疾病分類第 10 版代碼[8]。2016 年 AWGS 也更新報告了亞洲肌少癥研究進展[9]。第 3 個是 2019 年 EWGSOP 再次更新肌少癥定義（EWGSOP2）：提出骨骼肌強度是衡量骨骼肌功能最可靠的指標，當檢測到骨骼肌強度較低時，則可能患肌少癥；在此基礎上有低骨骼肌力量，低于新增的診斷界值，則可確診；同時把身體活動能力作為評估病情嚴重程度的指標，若同時出現身體活動能力低下，則認為是嚴重肌少癥[10]。2020 年 AWGS 同時也推出最新共識，修訂了亞洲肌少癥的診斷策略、界值和治療方案[11]。截至目前，EWGSOP2 是被廣泛認可的唯一定義，其強調骨骼肌強度比骨骼肌質量能更好地預測不良預后，重點關注低骨骼肌強度作為肌少癥的關鍵特征，并用步行速度作為區分肌少癥嚴重程度的指標。學習肌少癥定義或診斷標準的最新更新有利于腎內科臨床醫生修正肌少癥與瘦弱的關系認知，建立肌肉減少性肥胖癥概念，提高對特殊人群，如肥胖的糖尿病腎病患者和腹膜透析患者中肌少癥的重視與早期識別及干預。
2 老年 CKD 患者的肌少癥
關于肌少癥發病率的研究比較有限，研究證據顯示肌少癥隨年齡增長而增加[1-2]。縱向研究發現在 75 歲以上人群中每年肌肉質量下降率男性為 0.80%～0.98%，女性 0.64%～0.70%，伴隨而來的肌肉功能的下降更加快速，75 歲以上人群里每年肌肉力量的下降率男性為 3.0%～4.0%，女性 2.5%～3.0%[12]。鑒于肌少癥定義及診斷標準的變遷，肌少癥的流行病學結果差異較大，目前依據 EWGSOP 診斷標準，歐洲 40～79 歲男性和女性的發病率為 1.6%[13]；依據相似的 AWGS 標準，中國平均年齡 72 歲的男性和女性發病率為 3.4%[14]；同樣來自英國的數據顯示 EWGSOP 診斷標準下的 85 歲英國男性和女性的發病率為 3.6%[15]。盡管大量研究顯示肌少癥是一種增齡相關的疾病，但是慢性疾病會加速肌少癥的進展，尤其是以多種代謝紊亂為特點的 CKD，因此在老年合并慢性疾病患者群中肌少癥的患病率更突出。韓國研究者在早期非透析 CKD 人群中的研究顯示，老年 CKD 患者的肌少癥患病率明顯高于同年齡非 CKD 老年人，且在 CKD 早期即開始出現差異[16]。老年終末期腎病患者中肌少癥非常普遍，男性可達到 37%，女性可達到 29.3%[17]。血液透析患者肌少癥的患病率明顯高于透析前階段 CKD 患者，在老年血液透析患者中，肌少癥的患病率為 45%～63%[18]。肌少癥的常見原因主要包括以下幾個方面[3]：① 營養因素：如蛋白質-能量攝入不足、微量營養素缺乏、胃腸道疾病與吸收障礙、厭食癥；② 靜止狀態：如臥床、固定及去適應性、低活動量、久坐的生活方式；③ 疾病：如骨骼與關節疾病、心肺疾病（包括慢性心力衰竭與慢性阻塞性肺疾病）、代謝紊亂（特別是糖尿病）、內分泌疾病（特別是去勢治療）、神經系統疾病、癌癥、肝腎疾病；④ 醫源性因素：如住院、用藥。CKD 患者隨著疾病的進展，會出現上述多種臨床情況，因此 CKD 與肌少癥是交互影響、互相加速的過程，兩者的相互作用會協同影響 CKD 患者的預后，在疊加增齡因素后，特別在老年 CKD 人群會更加明顯。多項研究提示肌少癥會增加透析前 CKD 患者的死亡風險[19-21]。日本學者證實肌少癥評分是 CKD 患者心血管死亡的獨立預測因子[22]。鑒于老年 CKD 人群肌少癥的高患病率以及肌少癥與 CKD 預后的密切關系，應早期開展對肌少癥的篩查及診斷。
目前 CKD 肌少癥的發病機制研究主要集中在炎癥反應、蛋白質能量消耗、低體力活動及維生素 D 缺乏等方面。本文重點關注低體力活動對 CKD 患者及其肌少癥的影響。流行病學調查顯示活動量下降是 CKD 患者發生和發展的獨立危險因素，與 CKD 并發癥密切相關，即使是校正了常見心血管合并癥（糖尿病、高血壓、心血管疾病）等混雜因素后，低體力活動的 CKD 患者發生 CKD 的風險仍高 10 倍；在 CKD 2～3 期的老年患者中，高體力活動患者相比低體力活動患者腎功能下降的風險降低 37%；CKD 2～5 期的老年 CKD 患者中存在明顯的體力活動和功能下降，有體力活動的患者全因死亡風險和心血管死亡風險下降達 50%[23-24]。CKD 患者大多存在低體力活動，來自美國的研究顯示非 CKD 人群低體力活動者占 13.5%，CKD 人群低體力活動者占 28%，低體力活動增加了兩組人群的死亡風險，CKD 人群更明顯[25]。低體力活動會加重肌少癥，導致機體虛弱、心肺功能下降和功能殘疾，嚴重影響 CKD 患者的生活質量和預后，被認為是透析前階段 CKD 患者死亡的預測因子[26]。且運動習慣與透析前 CKD 3～5 期人群的死亡風險密切相關[27]。這些發現表明，在透析前階段，增加體力活動可能對 CKD 患者，尤其是老年 CKD 患者的預后有有益的影響。應鼓勵在透析前階段的 CKD 患者進行運動康復，以延緩肌少癥的發生發展，減少進展到終末期腎臟疾病，降低死亡風險。
3 老年 CKD 患者肌少癥的運動康復
CKD 患者的運動功能障礙或缺乏活動量與肌少癥發生發展密切相關。運動康復作為腎臟康復的重要方面，對于 CKD 患者的心肺耐力改善、肌力和肌肉容積增加、心血管疾病風險降低、CKD 進展延緩、生活質量評分提高等方面具有不可替代的優勢。對患有肌少癥的健康老年人進行運動干預的 meta 分析發現患有肌少癥的老年人進行運動訓練干預可有效改善肌肉質量和功能[28]。來自 CKD 人群的研究報告顯示，有氧運動和抵抗運動訓練都能改善透析前 CKD 患者及透析患者的肌少癥和低活動量[29]。運動訓練可以增加肌肉質量和力量，改善身體機能。一項 meta 分析顯示，任何類型的定期運動訓練都能有效地提高所有 CKD 患者的運動能力、身體功能、肌肉質量和力量[30]。美國運動醫學會指南建議，CKD 患者進行中等強度的有氧運動訓練，時間為 20～60 min/d、3～5 d/周[31]。該指南還建議這些患者可以進行抵抗運動訓練，時間為2～3 d/周[31]。改善全球腎臟病預后組織 2012 臨床實踐指南建議定期鍛煉至少 30 min/次、5 次/周，以防止肌肉丟失和維持 CKD 患者的體力活動[32]。還有學者發現，30～90 min/次、3 次/周的運動訓練可以提高身體素質，從而改善 CKD 成人患者的生活質量[33]。由此可見，運動康復對于改善老年 CKD 患者肌少癥作用明確。臨床醫生應該積極鼓勵和教育患者因地制宜開展運動康復，根據臨床情況和功能障礙評估，對 CKD 患者提供運動訓練或綜合的多維策略和目標導向的干預。由于嚴重的老年 CKD 患者常常存在復雜的功能障礙，因此患者的康復目標、預期治療效果、運動康復治療的評估與實施，應在腎臟專科醫師、康復醫師和專科護師組成的綜合小組中進行充分討論。筆者認為針對老年 CKD 患者早期啟動運動康復才是延緩肌少癥及腎功能進展、降低臨床事件風險的實際有效舉措，才真正具有實際的社會意義和醫療意義。但目前由于門診康復或住院康復受交通、費用及依從性持久性等問題的限制，真實世界中很難讓患者僅僅通過教育和鼓勵實現持久的運動康復。
4 總結及展望
隨著人口老齡化及高血壓、糖尿病等代謝性疾病高發，老年 CKD 患者數量逐年增加。衰老合并 CKD 使該人群肌少癥患病率遠高于其他人群，但是實際診斷率和控制率很低。肌少癥的定義與診斷強調骨骼肌質量及骨骼肌強度 2 個維度的變化，并要求功能性評估確定嚴重度。肌少癥與 CKD 患者的死亡風險密切相關，肌少癥的發生發展嚴重影響老年 CKD 患者的生活質量和預后。低體力活動是老年 CKD 患者肌少癥發生和發展的主要原因之一，運動康復是老年 CKD 患者肌少癥防治的有效手段。因此，應重視對老年 CKD 患者肌少癥的早期篩查及診斷，鼓勵和教育患者積極開展體育鍛煉，增加活動量，建立腎臟康復多學科團隊，開展老年 CKD 患者運動康復工作，吸納醫學運動、醫學營養和物理治療師參與，開發包含個體化、有效、可持續的體力活動和康復運動的診療計劃，并不斷評估和調整。
目前，運動康復作為 CKD 患者腎臟康復治療的中心環節或者說主要實施方式，多數還停留在臨床醫護的知識普及中。盡管腎內科醫生從疾病的最佳預防和管理的角度來說，已經意識到老年 CKD 患者肌少癥需要早期診斷與干預，但運動康復策略的實際執行性很差。在國外，腎臟康復服務正在由大型醫療機構向以社區為基礎的針對透析前（CKD 2～4 期）以及移植后個體的康復服務過渡。然而，國內即使是大型三級甲等醫院的腎臟專科，受場地、人員和管理認識的局限，也很難實現。希望未來能在老年 CKD 患者中開展基于循證的運動治療、基于循證的營養干預治療、基于肌少癥危險因素的行為干預治療，改變腎臟康復流于形式、限于科研的現狀。