早期進行血管內介入治療能有效地改善急性缺血性腦卒中患者的預后，雙源 CT 雙能量掃描作為近年來迅速發展的一項 CT 影像新技術，以其獨特的技術特點和優勢，在急性缺血性卒中的早期血管內介入治療中展現出潛力及應用前景。該文就雙源 CT 雙能量掃描在急性缺血性腦卒中早期血管內介入治療患者早期篩查和評估、術后碘造影劑外滲和繼發性腦出血鑒別以及預后預測中的價值進行綜述，旨在為雙源 CT 雙能量掃描更好地應用于急性缺血性腦卒中早期血管內介入治療提供一定理論依據。
引用本文： 張萍, 李潔. 雙源 CT 雙能量掃描模式在急性缺血性腦卒中早期血管內介入治療中的應用價值. 華西醫學, 2020, 35(6): 719-723. doi: 10.7507/1002-0179.202005085 復制
腦卒中是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一，我國腦卒中疾病負擔嚴重，腦卒中的年齡標化患病率、發病率和死亡率分別為 1 114.8/10 萬人年、246.8/10 萬人年和 114.8/10 萬人年，腦卒中患者中 80% 左右為缺血性腦卒中[1]。盡管在超早期（3 或 4.5 h 內）應用重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓是改善急性缺血性腦卒中結局最有效的藥物治療手段[2]，但其使用有相對嚴格的時間窗和適應證、禁忌證，能在時間窗內接受溶栓治療的患者比例相對較低[3]。急性前循環大動脈閉塞是急性缺血性腦卒中病情最嚴重、預后最差的亞型[4-5]，但僅 6%～30% 急性前循環大動脈閉塞的急性缺血性卒中患者能夠通過靜脈溶栓實現閉塞血管再通，獲益程度有限[6]。相比靜脈溶栓治療，早期進行血管內介入治療能有效地改善急性缺血性腦卒中患者的預后[7-9]。雙源 CT 雙能量掃描作為近年來迅速發展的一項 CT 影像新技術，以其獨特的技術特點和優勢，在急性缺血性卒中的早期血管內介入治療中展現出潛力及應用前景。該文就雙源 CT 雙能量掃描在急性缺血性腦卒中早期血管內介入治療中的應用價值進行綜述，旨在為雙源 CT 雙能量掃描更好地應用于急性缺血性腦卒中早期血管內介入治療提供一定理論依據。
1 概述
雙源 CT 核心部分有 2 套相對獨立的數據采集系統，2 套數據采集和重建系統同時工作，2 套球管與探測器組合，各自獨立發射和接受射線，獨立完成圖像處理，在圖像重建時，由 2 套采集系統獲得的數據可以重建出獨立的圖像和融合的圖像[10-11]。雙源 CT 雙能量掃描即在不同的能量下成像，其基本過程是：一次掃描中球管 A 和球管 B 分別以 140 kV 和 80 kV 的管電壓各自獨立發射射線，將各自對應的數據采集轉換后獲得 2 組獨立的原始影像數據，在圖像重建時，計算機自動將采集裝置 A 獲得的數據與 B 獲得的數據進行一系列的算法處理，即可得所需的影像[10-11]。2005 年德國西門子公司研發出擁有 2 套球管-探測器的雙源 CT 雙能量掃描系統，并不斷對該系統進行技術創新、升級改造，先后于 2009 年、2015 年推出第 2 代雙源 CT 雙能量掃描系統—SOMATOM Definition Flash 及 SOMATOM Force 開源 CT（即第 3 代雙源 CT 雙能量掃描系統）。雙源 CT 雙能量掃描具有低劑量、低造影劑、超快速、超高空間分辨率等優勢[12]。快速且高質量的腦成像和血管成像是腦卒中防治策略中的關鍵因素[13]。急性缺血性腦卒中的超早期有效血運重建離不開能夠快速、準確顯示責任動脈供血情況、腦血管儲備功能及缺血半暗帶且能提供腦組織灌注情況、代謝狀態、腦血流動力學信息的腦成像技術。雙源 CT 雙能量掃描以其突破性的技術優勢，成為了急性缺血性腦卒中早期血運重建中臨床應用及科學研究的熱點。
2 在急性缺血性腦卒中早期血管內介入治療中的應用
2.1 在早期篩查和評估中的應用
對急性缺血性腦卒中的診斷主要依靠臨床癥狀體征及影像學評估，影像學能直觀地顯示閉塞血管的部位及程度[14]。CT 和 MRI 是急性大血管閉塞的影像學評估方法，在急診腦血管病的處理流程中，其普及應用率越來越高。MRI 能在病程早期顯示梗死核心區域，同時進行 MRI 血管成像能對閉塞血管顯影，但有耗時相對較長、對患者配合度要求高的缺點。CT 血管成像是目前針對急性缺血性腦卒中臨床使用最廣泛的腦血管評估方法，通過對頸部及顱內的聯合掃描能夠對血栓位置、長度和側支循環情況進行初步評價[15]。但由于常規 CT 血管成像的影像是利用增強和平掃 2 次掃描相減后得到的，因此采集數據時，除前后 2 次掃描床和球管的相對位置不變外，在整個檢查過程中，要求患者的姿勢保持不動。如果在前后 2 次掃描中患者不能維持固定姿勢，影像結果就會出現偽影，導致成像質量不佳[16]。而雙源 CT 雙能量掃描模式解決了 2 次掃描之間空間匹配不良的問題，能快速進行血管重建，評價組織血流灌注，完成 CT 平掃+CT 血管成像+腦血流灌注顯像“一站式”掃描[17]。
雙源 CT 雙能量掃描模式有如下優點：① 虛擬平掃，減少輻射劑量：虛擬平掃技術有 2 種后處理算法，分別為物質解析理論和硬斑算法。前者可區分軟組織、碘劑等，后者可區分鈣化和碘劑。通過該技術可獲得反應碘衰減系數的 2 組圖像，一組是未去除碘劑的圖像（碘分布圖），另一組是去除碘劑的圖像（Siemens 虛擬平掃圖像或 General Electric 水基圖像[18]。研究顯示，虛擬平掃圖像質量在絕大多數情況下能滿足臨床診斷的要求，有望替代真正的平掃，減少患者接受的輻射劑量[19]。② 去除骨骼及鈣化，清晰顯示狹窄或閉塞的大血管：在頭頸部 CT 血管成像的圖像后處理中，去除骨骼的影像，清晰地顯示血管結構及局部病變如狹窄、閉塞、膨大等是圖像后重建中主要的工作，與此同時，鈣化也是影響血管評價質量的重要因素[16]。雙源 CT 雙能量掃描模式可有效地去除骨質及鈣化對成像質量的干擾，在腦血管重建成像中通過對不同物質的后處理技術，減少鈣化血管壁、顱底骨質對成像質量的影響，更加清晰地顯示腦血管的情況[20]。血管成像去鈣化技術的原理是通過雙能量掃描數據將 3 種不同物質（碘、鈣化或骨骼、軟組織）分別進行后處理，以判斷血管結構及局部病變如有無狹窄或閉塞[21]。③ 評價腦組織碘的含量及血流灌注：近年來一些臨床研究嘗試使用功能影像學方法進行梗死核心及缺血半暗帶評估，并在此基礎上提出了“臨床癥狀-影像不匹配”及“缺血核心-灌注缺損不匹配”，以期進一步篩選可能的獲益人群甚至拓展血管內治療的時間窗[22-23]。采用以 Force CT 為代表的雙源 CT 雙能量掃描可在最短 0.6 s 內快速完成頭頸部 CT 血管成像的同時，采用雙能量成像及其后處理技術判斷增強后碘在腦組織內的分布差異，能更有效地顯示腦灌注缺損，評價急性腦梗死的低灌注區[24]。
2.2 在鑒別治療后碘造影劑外滲和繼發性腦出血中的應用
常規 CT 平掃常用來評價急性缺血性腦卒中早期血管內介入治療效果及發現并發癥，尤其是術后繼發性出血。而在早期血運重建術后由于血腦屏障的損害，碘造影劑常會發生外滲，滲入局部腦組織的碘造影劑與出血在常規 CT 平掃上密度相近。因此，在造影劑還未完全吸收時，術后 24 h 內很難通過常規 CT 平掃進行鑒別[25]。血管再通治療后出血常發生于治療后 24～36 h[26]，不同的出血轉化其預后有差異[10]。如果不能在早期及時準確地鑒別碘造影劑外滲和出血類型，將給臨床診斷、治療帶來巨大的風險。而單純依靠常規平掃 CT，繼發性出血需待早期血運重建術后 24 h 以后碘造影劑逐漸吸收才能獲得明確診斷，往往延誤最佳治療時機，或者因為判別錯誤導致治療錯誤[26]。因此，通過影像學手段在血管內介入治療后早期鑒別碘造影劑外滲出和繼發性腦出血，提高早期出血確診率，具有非常重要的臨床意義。雙源 CT 雙能量掃描通過一種基于 3 類物質分離解析的算法（3-material decomposition algorithm）獲得虛擬平掃圖像和碘疊加圖像[27]，使其可能在急性缺血性腦卒中血運重建術后早期出血的識別中發揮重要的臨床應用價值。術后雙源 CT 雙能量掃描中，單純融合圖像中高密度區代表術后繼發出血、碘造影劑外滲或兩者皆有；虛擬平掃圖像中高密度區代表術后繼發出血；而碘疊加圖像中高密度區代表碘造影劑外滲[11]。國內外有多篇文獻報道，雙源 CT 雙能量掃描能早期識別急性缺血性腦卒中出血轉化[28-31]。Gupta 等[29]對 18 例患者行雙源 CT 雙能量掃描以區分碘造影劑外滲和顱內出血；發現雙源 CT 雙能量掃描診斷顱內出血的靈敏度為 100%，特異度 91%，準確率為 93%。Tijssen 等[30]納入了 30 例進行機械取栓治療的急性缺血性腦卒中患者，在術后立即行雙源 CT 雙能量掃描，同時術后 24 h 后復查常規平掃 CT，發現雙源 CT 雙能量掃描早期識別顱內出血的靈敏度為 100%，特異度為 89%，準確率為 89%。國內劉美洲等[31]納入 46 例因急性缺血性腦卒中行動脈內溶栓治療的患者，于動脈溶栓術后 2 h 內行雙源 CT 雙能量掃描，術后 48 h 行常規 CT 平掃明確診斷，結果發現單純融合圖像法對出血診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確率分別為 66.67%、100.00%、100.00%、96.15% 和 96.43%，疊加融合圖像診斷法診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確率分別為 100.00%、96.00%、75.00%、10.000% 和 96.43%，疊加融合圖像對顱內出血、造影劑外滲及出血合并造影劑外滲的診斷準確性均相對較高。上述研究結果均證實了雙源 CT 雙能量掃描在鑒別顱內出血和造影劑外滲方面有重要的臨床應用價值，但必須強調的是這些研究均是一些小樣本的探索性研究，雙源 CT 雙能量掃描是否能作為標準的臨床診斷方法還需進一步開展大樣本的臨床研究來驗證。
2.3 在治療后預后預測中的應用
急性缺血性腦卒中患者早期血管內介入治療中造影劑的使用可以導致術后 CT 顯示高密度影，且被認為與血腦屏障破壞相關，而 CT 高密度影與急性缺血性腦卒中患者臨床結局的相關性目前尚存在爭議[32-33]。在接受血管內介入治療的急性缺血性腦卒中患者中，雙源 CT 雙能量掃描對于早期鑒別 CT 高密度影中的出血和造影劑外滲有良好的準確性，從而能夠有效地區分不同程度的血腦屏障破壞，然而很少有研究特別關注到象征血腦屏障破壞的造影劑外滲對預后的預測價值。Renú等[34]納入了 132 例接受早期血管內介入治療的急性缺血性腦卒中患者，根據術后雙源 CT 雙能量掃描結果分為 3 組：無高密度區組 53 例，造影劑外滲組 32 例，早期腦出血組 47 例，隨訪 90 d 時改良 Rankin 量表評分作為臨床結局指標（不良結局定義為改良 Rankin 量表評分 3～6 分）。結果發現，造影劑外滲［比值比=11.3，95% 置信區間（3.34，38.95）］和早期腦出血［比值比=15.1，95% 置信區間（3.85，59.35）］均與不良結局相關。盡管完全再通，造影劑外滲組和早期出血組的不良結局發生率仍顯著高于無高密度區組。伴有造影劑外滲的患者與無高密度區的患者相比，隨訪期遲發出血轉化的發生率也顯著增加［比值比=4.5，95% 置信區間（1.22，16.37）］。因此，急性缺血性腦卒中患者早期血管內介入治療術后雙源 CT 雙能量掃描上的造影劑外滲和早期出血，均有可能與不良臨床結局相關。Chen 等[35]對 166 例經早期血管再通治療的急性缺血性腦卒中患者在 24 h 內進行雙源 CT 雙能量掃描，51 例患者的雙源 CT 雙能量掃描提示造影劑外滲，與無造影劑外滲的患者相比，出現造影劑外滲的患者血管再通時間延長（444.8 vs. 374.0 min，P=0.044），是出血轉化（比值比=2.150）和短期內不良臨床結局（比值比=2.936）的獨立因素。Djurdjevic 等[36]對 20 例接受早期血管再通治療的急性缺血性腦卒中患者行雙源 CT 雙能量掃描發現的 45 處血腦屏障破壞區進行分析，并與隨訪結果進行比較，利用碘圖和虛擬平掃影像的密度進行受試者操作特征曲線分析，結果發現在碘圖上未來出現梗死的區域密度要高于未來沒有出現梗死的區域，在虛擬平掃影像上未來出現梗死的區域密度較未來沒有出現梗死的區域偏低。因此，雙源 CT 雙能量掃描在急性缺血性腦卒中患者早期血管內介入治療后梗死進展、出血轉化、預后的預測中可能有一定的臨床應用價值及前景，未來需要開展更多大樣本研究進一步證實。
3 小結與展望
在急性缺血性腦卒中早期血管內介入治療中，雙源 CT 雙能量掃描能在術前快速準確地評估血管情況，術后早期評估有無出血轉化、血腦屏障破壞，且對預后的預測也有一定價值。但未來還需要多中心大樣本的研究進一步證實雙源 CT 雙能量掃描對急性缺血性卒中血管內介入治療的臨床應用價值。
腦卒中是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一，我國腦卒中疾病負擔嚴重，腦卒中的年齡標化患病率、發病率和死亡率分別為 1 114.8/10 萬人年、246.8/10 萬人年和 114.8/10 萬人年，腦卒中患者中 80% 左右為缺血性腦卒中[1]。盡管在超早期（3 或 4.5 h 內）應用重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓是改善急性缺血性腦卒中結局最有效的藥物治療手段[2]，但其使用有相對嚴格的時間窗和適應證、禁忌證，能在時間窗內接受溶栓治療的患者比例相對較低[3]。急性前循環大動脈閉塞是急性缺血性腦卒中病情最嚴重、預后最差的亞型[4-5]，但僅 6%～30% 急性前循環大動脈閉塞的急性缺血性卒中患者能夠通過靜脈溶栓實現閉塞血管再通，獲益程度有限[6]。相比靜脈溶栓治療，早期進行血管內介入治療能有效地改善急性缺血性腦卒中患者的預后[7-9]。雙源 CT 雙能量掃描作為近年來迅速發展的一項 CT 影像新技術，以其獨特的技術特點和優勢，在急性缺血性卒中的早期血管內介入治療中展現出潛力及應用前景。該文就雙源 CT 雙能量掃描在急性缺血性腦卒中早期血管內介入治療中的應用價值進行綜述，旨在為雙源 CT 雙能量掃描更好地應用于急性缺血性腦卒中早期血管內介入治療提供一定理論依據。
1 概述
雙源 CT 核心部分有 2 套相對獨立的數據采集系統，2 套數據采集和重建系統同時工作，2 套球管與探測器組合，各自獨立發射和接受射線，獨立完成圖像處理，在圖像重建時，由 2 套采集系統獲得的數據可以重建出獨立的圖像和融合的圖像[10-11]。雙源 CT 雙能量掃描即在不同的能量下成像，其基本過程是：一次掃描中球管 A 和球管 B 分別以 140 kV 和 80 kV 的管電壓各自獨立發射射線，將各自對應的數據采集轉換后獲得 2 組獨立的原始影像數據，在圖像重建時，計算機自動將采集裝置 A 獲得的數據與 B 獲得的數據進行一系列的算法處理，即可得所需的影像[10-11]。2005 年德國西門子公司研發出擁有 2 套球管-探測器的雙源 CT 雙能量掃描系統，并不斷對該系統進行技術創新、升級改造，先后于 2009 年、2015 年推出第 2 代雙源 CT 雙能量掃描系統—SOMATOM Definition Flash 及 SOMATOM Force 開源 CT（即第 3 代雙源 CT 雙能量掃描系統）。雙源 CT 雙能量掃描具有低劑量、低造影劑、超快速、超高空間分辨率等優勢[12]。快速且高質量的腦成像和血管成像是腦卒中防治策略中的關鍵因素[13]。急性缺血性腦卒中的超早期有效血運重建離不開能夠快速、準確顯示責任動脈供血情況、腦血管儲備功能及缺血半暗帶且能提供腦組織灌注情況、代謝狀態、腦血流動力學信息的腦成像技術。雙源 CT 雙能量掃描以其突破性的技術優勢，成為了急性缺血性腦卒中早期血運重建中臨床應用及科學研究的熱點。
2 在急性缺血性腦卒中早期血管內介入治療中的應用
2.1 在早期篩查和評估中的應用
對急性缺血性腦卒中的診斷主要依靠臨床癥狀體征及影像學評估，影像學能直觀地顯示閉塞血管的部位及程度[14]。CT 和 MRI 是急性大血管閉塞的影像學評估方法，在急診腦血管病的處理流程中，其普及應用率越來越高。MRI 能在病程早期顯示梗死核心區域，同時進行 MRI 血管成像能對閉塞血管顯影，但有耗時相對較長、對患者配合度要求高的缺點。CT 血管成像是目前針對急性缺血性腦卒中臨床使用最廣泛的腦血管評估方法，通過對頸部及顱內的聯合掃描能夠對血栓位置、長度和側支循環情況進行初步評價[15]。但由于常規 CT 血管成像的影像是利用增強和平掃 2 次掃描相減后得到的，因此采集數據時，除前后 2 次掃描床和球管的相對位置不變外，在整個檢查過程中，要求患者的姿勢保持不動。如果在前后 2 次掃描中患者不能維持固定姿勢，影像結果就會出現偽影，導致成像質量不佳[16]。而雙源 CT 雙能量掃描模式解決了 2 次掃描之間空間匹配不良的問題，能快速進行血管重建，評價組織血流灌注，完成 CT 平掃+CT 血管成像+腦血流灌注顯像“一站式”掃描[17]。
雙源 CT 雙能量掃描模式有如下優點：① 虛擬平掃，減少輻射劑量：虛擬平掃技術有 2 種后處理算法，分別為物質解析理論和硬斑算法。前者可區分軟組織、碘劑等，后者可區分鈣化和碘劑。通過該技術可獲得反應碘衰減系數的 2 組圖像，一組是未去除碘劑的圖像（碘分布圖），另一組是去除碘劑的圖像（Siemens 虛擬平掃圖像或 General Electric 水基圖像[18]。研究顯示，虛擬平掃圖像質量在絕大多數情況下能滿足臨床診斷的要求，有望替代真正的平掃，減少患者接受的輻射劑量[19]。② 去除骨骼及鈣化，清晰顯示狹窄或閉塞的大血管：在頭頸部 CT 血管成像的圖像后處理中，去除骨骼的影像，清晰地顯示血管結構及局部病變如狹窄、閉塞、膨大等是圖像后重建中主要的工作，與此同時，鈣化也是影響血管評價質量的重要因素[16]。雙源 CT 雙能量掃描模式可有效地去除骨質及鈣化對成像質量的干擾，在腦血管重建成像中通過對不同物質的后處理技術，減少鈣化血管壁、顱底骨質對成像質量的影響，更加清晰地顯示腦血管的情況[20]。血管成像去鈣化技術的原理是通過雙能量掃描數據將 3 種不同物質（碘、鈣化或骨骼、軟組織）分別進行后處理，以判斷血管結構及局部病變如有無狹窄或閉塞[21]。③ 評價腦組織碘的含量及血流灌注：近年來一些臨床研究嘗試使用功能影像學方法進行梗死核心及缺血半暗帶評估，并在此基礎上提出了“臨床癥狀-影像不匹配”及“缺血核心-灌注缺損不匹配”，以期進一步篩選可能的獲益人群甚至拓展血管內治療的時間窗[22-23]。采用以 Force CT 為代表的雙源 CT 雙能量掃描可在最短 0.6 s 內快速完成頭頸部 CT 血管成像的同時，采用雙能量成像及其后處理技術判斷增強后碘在腦組織內的分布差異，能更有效地顯示腦灌注缺損，評價急性腦梗死的低灌注區[24]。
2.2 在鑒別治療后碘造影劑外滲和繼發性腦出血中的應用
常規 CT 平掃常用來評價急性缺血性腦卒中早期血管內介入治療效果及發現并發癥，尤其是術后繼發性出血。而在早期血運重建術后由于血腦屏障的損害，碘造影劑常會發生外滲，滲入局部腦組織的碘造影劑與出血在常規 CT 平掃上密度相近。因此，在造影劑還未完全吸收時，術后 24 h 內很難通過常規 CT 平掃進行鑒別[25]。血管再通治療后出血常發生于治療后 24～36 h[26]，不同的出血轉化其預后有差異[10]。如果不能在早期及時準確地鑒別碘造影劑外滲和出血類型，將給臨床診斷、治療帶來巨大的風險。而單純依靠常規平掃 CT，繼發性出血需待早期血運重建術后 24 h 以后碘造影劑逐漸吸收才能獲得明確診斷，往往延誤最佳治療時機，或者因為判別錯誤導致治療錯誤[26]。因此，通過影像學手段在血管內介入治療后早期鑒別碘造影劑外滲出和繼發性腦出血，提高早期出血確診率，具有非常重要的臨床意義。雙源 CT 雙能量掃描通過一種基于 3 類物質分離解析的算法（3-material decomposition algorithm）獲得虛擬平掃圖像和碘疊加圖像[27]，使其可能在急性缺血性腦卒中血運重建術后早期出血的識別中發揮重要的臨床應用價值。術后雙源 CT 雙能量掃描中，單純融合圖像中高密度區代表術后繼發出血、碘造影劑外滲或兩者皆有；虛擬平掃圖像中高密度區代表術后繼發出血；而碘疊加圖像中高密度區代表碘造影劑外滲[11]。國內外有多篇文獻報道，雙源 CT 雙能量掃描能早期識別急性缺血性腦卒中出血轉化[28-31]。Gupta 等[29]對 18 例患者行雙源 CT 雙能量掃描以區分碘造影劑外滲和顱內出血；發現雙源 CT 雙能量掃描診斷顱內出血的靈敏度為 100%，特異度 91%，準確率為 93%。Tijssen 等[30]納入了 30 例進行機械取栓治療的急性缺血性腦卒中患者，在術后立即行雙源 CT 雙能量掃描，同時術后 24 h 后復查常規平掃 CT，發現雙源 CT 雙能量掃描早期識別顱內出血的靈敏度為 100%，特異度為 89%，準確率為 89%。國內劉美洲等[31]納入 46 例因急性缺血性腦卒中行動脈內溶栓治療的患者，于動脈溶栓術后 2 h 內行雙源 CT 雙能量掃描，術后 48 h 行常規 CT 平掃明確診斷，結果發現單純融合圖像法對出血診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確率分別為 66.67%、100.00%、100.00%、96.15% 和 96.43%，疊加融合圖像診斷法診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確率分別為 100.00%、96.00%、75.00%、10.000% 和 96.43%，疊加融合圖像對顱內出血、造影劑外滲及出血合并造影劑外滲的診斷準確性均相對較高。上述研究結果均證實了雙源 CT 雙能量掃描在鑒別顱內出血和造影劑外滲方面有重要的臨床應用價值，但必須強調的是這些研究均是一些小樣本的探索性研究，雙源 CT 雙能量掃描是否能作為標準的臨床診斷方法還需進一步開展大樣本的臨床研究來驗證。
2.3 在治療后預后預測中的應用
急性缺血性腦卒中患者早期血管內介入治療中造影劑的使用可以導致術后 CT 顯示高密度影，且被認為與血腦屏障破壞相關，而 CT 高密度影與急性缺血性腦卒中患者臨床結局的相關性目前尚存在爭議[32-33]。在接受血管內介入治療的急性缺血性腦卒中患者中，雙源 CT 雙能量掃描對于早期鑒別 CT 高密度影中的出血和造影劑外滲有良好的準確性，從而能夠有效地區分不同程度的血腦屏障破壞，然而很少有研究特別關注到象征血腦屏障破壞的造影劑外滲對預后的預測價值。Renú等[34]納入了 132 例接受早期血管內介入治療的急性缺血性腦卒中患者，根據術后雙源 CT 雙能量掃描結果分為 3 組：無高密度區組 53 例，造影劑外滲組 32 例，早期腦出血組 47 例，隨訪 90 d 時改良 Rankin 量表評分作為臨床結局指標（不良結局定義為改良 Rankin 量表評分 3～6 分）。結果發現，造影劑外滲［比值比=11.3，95% 置信區間（3.34，38.95）］和早期腦出血［比值比=15.1，95% 置信區間（3.85，59.35）］均與不良結局相關。盡管完全再通，造影劑外滲組和早期出血組的不良結局發生率仍顯著高于無高密度區組。伴有造影劑外滲的患者與無高密度區的患者相比，隨訪期遲發出血轉化的發生率也顯著增加［比值比=4.5，95% 置信區間（1.22，16.37）］。因此，急性缺血性腦卒中患者早期血管內介入治療術后雙源 CT 雙能量掃描上的造影劑外滲和早期出血，均有可能與不良臨床結局相關。Chen 等[35]對 166 例經早期血管再通治療的急性缺血性腦卒中患者在 24 h 內進行雙源 CT 雙能量掃描，51 例患者的雙源 CT 雙能量掃描提示造影劑外滲，與無造影劑外滲的患者相比，出現造影劑外滲的患者血管再通時間延長（444.8 vs. 374.0 min，P=0.044），是出血轉化（比值比=2.150）和短期內不良臨床結局（比值比=2.936）的獨立因素。Djurdjevic 等[36]對 20 例接受早期血管再通治療的急性缺血性腦卒中患者行雙源 CT 雙能量掃描發現的 45 處血腦屏障破壞區進行分析，并與隨訪結果進行比較，利用碘圖和虛擬平掃影像的密度進行受試者操作特征曲線分析，結果發現在碘圖上未來出現梗死的區域密度要高于未來沒有出現梗死的區域，在虛擬平掃影像上未來出現梗死的區域密度較未來沒有出現梗死的區域偏低。因此，雙源 CT 雙能量掃描在急性缺血性腦卒中患者早期血管內介入治療后梗死進展、出血轉化、預后的預測中可能有一定的臨床應用價值及前景，未來需要開展更多大樣本研究進一步證實。
3 小結與展望
在急性缺血性腦卒中早期血管內介入治療中，雙源 CT 雙能量掃描能在術前快速準確地評估血管情況，術后早期評估有無出血轉化、血腦屏障破壞，且對預后的預測也有一定價值。但未來還需要多中心大樣本的研究進一步證實雙源 CT 雙能量掃描對急性缺血性卒中血管內介入治療的臨床應用價值。