卒中后認知功能障礙是腦卒中常見的并發癥，進行積極的康復治療可有效地促進患者恢復。遠程認知康復作為一項新的治療手段應用于認知障礙的康復治療領域，其主要技術包括電腦輔助認知康復、虛擬現實技術和人工智能技術；主要特點為利用互聯網平臺提供同質化治療，讓患者得到認知康復治療更加便利化，有助于保證康復治療的連續性，同時節約醫療成本。該文闡述了遠程認知康復的定義、遠程認知康復技術的發展及應用，總結了存在的問題，旨在為我國遠程認知康復的臨床應用及以后的研究方向提供參考。
引用本文： 牟進, 馬睿, 屈云. 卒中后認知障礙的遠程康復研究進展. 華西醫學, 2020, 35(6): 724-728. doi: 10.7507/1002-0179.201912032 復制
腦卒中是中樞神經系統常見病，具有高發病率、高死亡率、高致殘率的特點[1]。研究顯示，卒中后超過 50% 的患者伴有認知功能障礙[2]，嚴重的可能發展為癡呆[3]，另外，約 31% 的患者在卒中后 5 年內出現卒中后抑郁[4]。認知功能障礙主要表現為記憶、注意、執行功能障礙及空間忽略等，會影響患者運動、言語和日常生活活動能力的康復，影響患者生活質量及生存時間，從而加重卒中本身所致的功能殘疾，患者參與工作、社交生活受損，給家庭和社會帶來沉重的負擔[5-6]。因此，對卒中后認知功能障礙的患者應積極干預治療。約 65% 的卒中后患者在急性期后選擇出院回家，終止了康復訓練[7]。目前國內基層醫院技術力量薄弱，基層從業人員缺乏認知評估和康復知識經驗。這些原因都可能讓患者錯過最佳認知干預康復時機，發生誤用、廢用等問題，影響康復效果[8]。遠程認知康復技術作為一種新的康復治療方式，具有保證康復治療連續性、彌補康復資源不足、節省費用、減少家庭負擔及社會醫療成本的特點[9]。本文旨在對卒中后認知障礙遠程康復治療的研究進展進行綜述，以促進我國卒中后認知障礙遠程康復治療的臨床應用。
1 遠程認知康復的定義
遠程康復也被稱為電子康復或在線康復，是指通過信息技術為在家中或其他遠程環境中的患者提供康復服務，創造有效和安全的康復環境，建立醫患之間的聯系，延伸患者的康復治療[10]。從某種意義上講，遠程認知康復實際上是電腦輔助的認知康復在空間上的延伸，即通過網站或軟件提供認知康復訓練，為患者提供治療處方，保證患者在院外繼續進行認知訓練，讓腦卒中患者真正地回歸家庭與社會[11]。近年來，遠程認知康復治療受到重視并逐步向智能化遠程認知康復方向發展。目前關于遠程認知康復的相關文獻報道主要集中于記憶力、注意力、語言交流能力、視空間能力、執行力和解決問題能力等方面[12]。相關研究表明，遠程認知康復治療的療效與傳統的面對面的認知評估及治療方法間無顯著差異，具有可比性，而遠程認知康復治療的損耗率卻遠低于傳統認知療法[13]。
2 遠程認知康復技術的發展
2.1 信息傳輸
過去遠程醫患之間使用固定電話、移動電話進行信息傳輸交流，如 Saywell 等[14]使用移動電話收集患者的信息，增強社區遠程康復的干預，對卒中患者的身體功能恢復有積極的作用。隨著互聯網信息技術、計算機多媒體技術、智能手機移動終端的快速發展，遠程醫患之間可使用電子郵件、社交媒體、網絡留言、網絡實時視頻、圖像傳送、錄像傳送、可穿戴傳感器等多種渠道進行信息交流，醫療人員可以對患者進行遠程評估、指導及訓練監督[15]。曾有研究者研發了一套在線信息處理系統，該系統利用互聯網進行康復資源信息交換，包括有家用計算機設備、在線認知康復訓練的軟件包、網絡攝像機及可視電話等，可以傳送高質量的音頻與視頻信息[16]。陸小鋒等[17]用網絡攝像頭采集康復過程視頻信號，建立遠程網絡監測系統，收集大量患者康復過程的數據，為醫患之間的交流提供可視化視頻依據。Halbert 等[18]研究表明，對處在農村或醫療資源缺乏地區的卒中患者，通過遠程圖像傳輸，可以做到及時的評估、早期準確的診斷，提供改善認知功能的方法，達到的療效與面對面的診療一樣，同時明顯節約了時間和成本。
2.2 遠程認知康復技術
遠程認知康復可以讓患者在家中借助手機和電腦完成，有助于康復治療的連續性。康復互聯網平臺可以提供同質化治療，提供統一、公認的成套測驗，遠程技術可以將優良的康復資源投放至醫院、社區、家庭，不同層次人員均可接受網絡指導以規范治療[19]。遠程認知康復技術主要包括電腦輔助認知康復、虛擬現實技術和人工智能技術。
2.2.1 電腦輔助認知康復
認知康復常采用的治療手段為恢復性和代償性方法，恢復性方法是通過電腦輔助或認知訓練來改善喪失的認知功能，而代償性方法是指導患者使用輔助工具和技巧來彌補一些喪失的認知功能[20]。電腦康復訓練可以根據患者認知功能障礙所涉及的領域提供適合的康復方案，并根據患者的訓練情況提供即時的視覺、聽覺及個性化的反饋信息，從而整合患者的需求及治療情況，設定合適的進度安排，以增強患者參與治療的積極性[16]。De Luca 等[21]研究中，神經生理學測試顯示，與只接受傳統治療的對照組相比，經過電腦輔助的認知康復訓練后的腦損傷患者在視覺注意、記憶能力等認知方面有明顯的改善，表明電腦輔助認知訓練是優化腦損傷后康復結果的一種有效方法。
2.2.2 虛擬現實技術
虛擬現實技術是將計算機硬件和軟件交互式處理的一項創新技術，具有沉浸、交互、想象的特點，可以讓患者體驗計算機生成的與現實世界相似的虛擬環境，置身其中并與之交互，可以模擬日常生活中過于危險而無法在現實生活中進行的一些訓練，如在交通路口的情境中訓練注意力[22]，還可以為患者提供一系列潛在的好處，包括即時反饋、有趣而引人入勝的體驗、可重復性、積極主動完成訓練任務等[23]。有研究表明，腦組織具有可塑性，存在突觸再聯系，可通過康復訓練來改變和增強腦認知功能及其生理結構，在虛擬環境中的康復過程中，中樞神經系統會收到增加的反饋信號，從而引起神經可塑性的深刻變化，這也是認知功能恢復的原因[24-25]。也有研究表明虛擬現實技術在治療腦卒中后患者焦慮癥和抑郁癥的有效性[26]。Torrisi 等[25]將 40 例腦卒中后認知障礙患者隨機分為 2 組并進行 6 個月的研究，共分成 2 個階段，在第 1 階段，試驗組使用虛擬現實康復系統進行認知康復訓練，對照組接受傳統康復訓練，在第 2 階段（出院后），試驗組使用虛擬現實康復系統家用平板電腦進行治療，且治療師通過電視會議監視患者在家中康復的進度，對照組繼續傳統的康復訓練，治療前后評估蒙特利爾總體認知評估、注意矩陣、跟蹤制作測驗 B、音素流利度、語義流利度、Rey 聽覺語言學習測驗、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表，發現接受虛擬現實康復系統訓練的患者的整體認知水平以及注意力、記憶和語言能力有了明顯改善，同時患者的焦慮水平明顯降低。
2.2.3 人工智能技術
人工智能是能模擬人類智能活動的智能系統或者智能機器，包括人工智能平臺、機器學習、智能識別等，近年來廣泛應用于醫學，如認知功能障礙[27]。智能化遠程認知康復系統包括有自動評分系統、自動診斷系統、自動推薦治療處方、自動調整治療難度和進度的特點，所推薦的處方=既往收集的精確大數據+算法+深度神經網絡系統[28]。目前備受關注的六六腦?腦康復云是基于人工智能技術構建的，它是基于神經科學和互聯網及物聯網技術的腦康復云平臺，具有精準、智能、高效的特點，包括醫院醫生端、社區家庭患者端、在線康復評估與訓練系統。它可以將傳統紙筆測試數字化，自動統計得分并打印報告，醫療聯合體間可聯網操作，從而提升診斷效率；可以基于病史、腦大數據、訓練成績和神經網絡模型，每日智能自動調節訓練參數，智能實時輔助制定個體化認知訓練方案；可以支持醫生遠程調整方案，實時查看訓練記錄及成績，支持患者及照顧者自助康復、一對多康復、居家康復。劉銳芬等[29]研究表明，基于六六腦?腦康復云系統的計算機輔助認知訓練對提高認知功能、日常生活能力和獨立能力有明顯的積極作用。胡艷群等[30]研究表明，基于六六腦?腦康復系統的自適應認知訓練可以有效提高患者的認知功能，改善患者的生活質量。國外 Oliver 等[31]通過實施模糊推理系統建立了一種家庭認知康復智能環境，該模糊推理系統使用智能傳感器、智能執行器代替治療師的角色，并結合了治療師的專業知識與家庭的認知知識，達到了比較滿意的效果。
2.3 安全保障
為了保障遠程認知康復正常開展及安全性，首先要擁有一個穩定的寬帶或移動網絡，避免醫生端和患者端聯系的中斷。其次，患者存在不同程度的認知障礙，在線操作訓練軟件的用戶界面要易于操作，可以在患者終端上安裝使用說明的視頻，便于患者及家屬觀看學習。患者觀看學習使用說明的視頻后，容易理解并執行在治療時所涉及的內容及步驟，同時還能得到患者家屬的支持和配合。家屬可以起監督及協助患者治療的作用，讓治療環境中的干擾因素降到最低限度[32]。在患者每次訓練時，患者端應用程序會清晰顯示認知訓練的處方，會隨著患者完成的情況循序漸進地增加訓練難度，并調整訓練的次數及時間。通過智能傳感器和執行器的輔助，遠程技術具備實時監控、實時指導等功能，醫療人員可以遠程指導患者，讓患者訓練的安全性得到保障。當今網絡技術發展迅速，5G 時代的到來，遠程認知系統的研發會設計相關的程序以保護患者信息的安全、隱私的安全。
3 遠程認知康復的運用
目前有研究證實遠程認知康復在卒中后患者認知功能評估與治療方面運用的有效性。Fredrickson 等[33]研究表明計算機化認知測驗對認知損傷和認知變化敏感，對認知功能的重復評估具有良好的可接受性、有效性和穩定性。也有研究表明電子化神經心理測評系統和傳統神經心理測評具有正相關性[34]。van de Ven 等[35]研究表明基于計算機的認知靈活性訓練對卒中后執行功能的恢復有積極的作用。Hill 等[36]對 17 項隨機對照研究結果進行 meta 分析，發現基于神經網絡科學的計算機認知訓練可以有效提高輕度認知障礙患者的認知功能（尤其是工作記憶、注意、學習、記憶）和精神健康狀態。Zhou 等[37]將語言和認知訓練與遠程康復相結合，對 40 例腦卒中后失語患者進行研究，結果表明，無論是住院患者還是出院患者，遠程康復訓練比常規干預更有效地促進康復，即使是偏遠地區，這個程序也能正常工作。陳靜等[38]對 44 例腦卒中患者進行遠程家庭康復，觀察患者的運動、認知以及平衡能力，該研究表明，遠程家庭康復的應用能顯著改善腦卒中患者的運動、認知以及平衡能力，且其療效與門診康復的療效相近。高明明等[39]使用“認知康復診療系統遠程康復版”對腦損傷后記憶障礙患者進行治療，在訓練內容相同的前提下，遠程認知康復訓練可明顯改善患者的記憶功能，療效與本地訓練模式相近，但患者不受訓練場地、時間的限制，且患者可進行一天多次的強化訓練。Cotelli 等[40]對 14 篇文章進行系統評價，結果表明遠程認知康復具有與傳統的面對面認知康復相當的作用，但遠程認知康復治療有效性的可用證據有限，證據質量需要提高。另外，除了卒中后認知功能障礙，也有研究表明遠程認知康復適用于多種疾病引起的大腦認知功能障礙的評估與康復訓練，如腦外傷、阿爾茨海默病、帕金森病、多發性硬化癥、腦腫瘤術后、兒童認知與語言發育障礙等患者的腦功能評估及康復[41-43]。
4 遠程認知康復的問題及展望
4.1 存在的問題
遠程認知康復作為一種新型康復技術，目前大多數研究為小樣本研究，缺乏大樣本、多中心、高質量的隨機雙盲對照臨床試驗研究，這在一定程度上導致該新型技術的推廣受到限制。遠程康復研究領域大多集中在肢體運動康復、平衡的康復、語言的康復，對認知障礙的康復研究較少，在市面上能夠整合運動功能及認知功能康復的遠程康復技術設備較少。認知障礙會影響不同的領域，具體取決于卒中的類型和病變部位、發病時間、年齡和使用的診斷工具[44]，目前遠程認知康復訓練未涉及認知障礙的所有領域。遠程認知康復研究對象往往為卒中后輕度認知障礙的患者，未涉及中重度認知障礙的患者。盡管有研究顯示遠程康復能節省醫療費用，損耗率低，但患者需要支付計算機設備、網絡服務、技術專利的費用目前并未納入醫療報銷項目，患者仍傾向于選擇傳統的面對面的認知康復指導形式[45]。遠程認知康復的開展，尚缺少明確的臨床使用指南及規范性的指導。目前少有研究調查患者及康復專業治療人員使用遠程認知康復系統的滿意度。從臨床研究上觀察，遠程認知康復系統針對不同人群的患者達到的療效有差異，對療效影響的因素可能是多方面的[46]，如患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、經濟水平、吸煙飲酒史、基礎病史（如高血壓、糖尿病、高脂血癥）、病程、腦損傷部位及病灶大小、所屬醫院級別、治療過程中不良事件發生及發生率等因素，以上因素可能對結果的論證強度造成一定影響，且療效與多因素的相關性尚無研究證實。現有的研究主要關注新技術的改進和有效性，而較少關注新技術的安全性和作用機制。
4.2 展望
腦卒中是慢性疾病負擔的首要因素，卒中后認知障礙發病率高已是共識，并且呈上升趨勢。卒中后認知障礙會干擾患者對肢體康復訓練的配合，嚴重影響患者心理健康、社會功能的恢復[47]。因而針對這部分患者，康復的需求量大，需要相應的資源供應，應早日解決腦卒中患者社區家庭康復的問題。以上的問題雖多，但隨著我國互聯網及手機等網絡、信息技術的發展，醫療體制的改革，醫療技術的創新，政府對智能化遠程醫療的鼓勵支持，患者對遠程醫學和遠程康復的理解增加，遠程認知康復必定擁有廣闊的發展前景。
腦卒中是中樞神經系統常見病，具有高發病率、高死亡率、高致殘率的特點[1]。研究顯示，卒中后超過 50% 的患者伴有認知功能障礙[2]，嚴重的可能發展為癡呆[3]，另外，約 31% 的患者在卒中后 5 年內出現卒中后抑郁[4]。認知功能障礙主要表現為記憶、注意、執行功能障礙及空間忽略等，會影響患者運動、言語和日常生活活動能力的康復，影響患者生活質量及生存時間，從而加重卒中本身所致的功能殘疾，患者參與工作、社交生活受損，給家庭和社會帶來沉重的負擔[5-6]。因此，對卒中后認知功能障礙的患者應積極干預治療。約 65% 的卒中后患者在急性期后選擇出院回家，終止了康復訓練[7]。目前國內基層醫院技術力量薄弱，基層從業人員缺乏認知評估和康復知識經驗。這些原因都可能讓患者錯過最佳認知干預康復時機，發生誤用、廢用等問題，影響康復效果[8]。遠程認知康復技術作為一種新的康復治療方式，具有保證康復治療連續性、彌補康復資源不足、節省費用、減少家庭負擔及社會醫療成本的特點[9]。本文旨在對卒中后認知障礙遠程康復治療的研究進展進行綜述，以促進我國卒中后認知障礙遠程康復治療的臨床應用。
1 遠程認知康復的定義
遠程康復也被稱為電子康復或在線康復，是指通過信息技術為在家中或其他遠程環境中的患者提供康復服務，創造有效和安全的康復環境，建立醫患之間的聯系，延伸患者的康復治療[10]。從某種意義上講，遠程認知康復實際上是電腦輔助的認知康復在空間上的延伸，即通過網站或軟件提供認知康復訓練，為患者提供治療處方，保證患者在院外繼續進行認知訓練，讓腦卒中患者真正地回歸家庭與社會[11]。近年來，遠程認知康復治療受到重視并逐步向智能化遠程認知康復方向發展。目前關于遠程認知康復的相關文獻報道主要集中于記憶力、注意力、語言交流能力、視空間能力、執行力和解決問題能力等方面[12]。相關研究表明，遠程認知康復治療的療效與傳統的面對面的認知評估及治療方法間無顯著差異，具有可比性，而遠程認知康復治療的損耗率卻遠低于傳統認知療法[13]。
2 遠程認知康復技術的發展
2.1 信息傳輸
過去遠程醫患之間使用固定電話、移動電話進行信息傳輸交流，如 Saywell 等[14]使用移動電話收集患者的信息，增強社區遠程康復的干預，對卒中患者的身體功能恢復有積極的作用。隨著互聯網信息技術、計算機多媒體技術、智能手機移動終端的快速發展，遠程醫患之間可使用電子郵件、社交媒體、網絡留言、網絡實時視頻、圖像傳送、錄像傳送、可穿戴傳感器等多種渠道進行信息交流，醫療人員可以對患者進行遠程評估、指導及訓練監督[15]。曾有研究者研發了一套在線信息處理系統，該系統利用互聯網進行康復資源信息交換，包括有家用計算機設備、在線認知康復訓練的軟件包、網絡攝像機及可視電話等，可以傳送高質量的音頻與視頻信息[16]。陸小鋒等[17]用網絡攝像頭采集康復過程視頻信號，建立遠程網絡監測系統，收集大量患者康復過程的數據，為醫患之間的交流提供可視化視頻依據。Halbert 等[18]研究表明，對處在農村或醫療資源缺乏地區的卒中患者，通過遠程圖像傳輸，可以做到及時的評估、早期準確的診斷，提供改善認知功能的方法，達到的療效與面對面的診療一樣，同時明顯節約了時間和成本。
2.2 遠程認知康復技術
遠程認知康復可以讓患者在家中借助手機和電腦完成，有助于康復治療的連續性。康復互聯網平臺可以提供同質化治療，提供統一、公認的成套測驗，遠程技術可以將優良的康復資源投放至醫院、社區、家庭，不同層次人員均可接受網絡指導以規范治療[19]。遠程認知康復技術主要包括電腦輔助認知康復、虛擬現實技術和人工智能技術。
2.2.1 電腦輔助認知康復
認知康復常采用的治療手段為恢復性和代償性方法，恢復性方法是通過電腦輔助或認知訓練來改善喪失的認知功能，而代償性方法是指導患者使用輔助工具和技巧來彌補一些喪失的認知功能[20]。電腦康復訓練可以根據患者認知功能障礙所涉及的領域提供適合的康復方案，并根據患者的訓練情況提供即時的視覺、聽覺及個性化的反饋信息，從而整合患者的需求及治療情況，設定合適的進度安排，以增強患者參與治療的積極性[16]。De Luca 等[21]研究中，神經生理學測試顯示，與只接受傳統治療的對照組相比，經過電腦輔助的認知康復訓練后的腦損傷患者在視覺注意、記憶能力等認知方面有明顯的改善，表明電腦輔助認知訓練是優化腦損傷后康復結果的一種有效方法。
2.2.2 虛擬現實技術
虛擬現實技術是將計算機硬件和軟件交互式處理的一項創新技術，具有沉浸、交互、想象的特點，可以讓患者體驗計算機生成的與現實世界相似的虛擬環境，置身其中并與之交互，可以模擬日常生活中過于危險而無法在現實生活中進行的一些訓練，如在交通路口的情境中訓練注意力[22]，還可以為患者提供一系列潛在的好處，包括即時反饋、有趣而引人入勝的體驗、可重復性、積極主動完成訓練任務等[23]。有研究表明，腦組織具有可塑性，存在突觸再聯系，可通過康復訓練來改變和增強腦認知功能及其生理結構，在虛擬環境中的康復過程中，中樞神經系統會收到增加的反饋信號，從而引起神經可塑性的深刻變化，這也是認知功能恢復的原因[24-25]。也有研究表明虛擬現實技術在治療腦卒中后患者焦慮癥和抑郁癥的有效性[26]。Torrisi 等[25]將 40 例腦卒中后認知障礙患者隨機分為 2 組并進行 6 個月的研究，共分成 2 個階段，在第 1 階段，試驗組使用虛擬現實康復系統進行認知康復訓練，對照組接受傳統康復訓練，在第 2 階段（出院后），試驗組使用虛擬現實康復系統家用平板電腦進行治療，且治療師通過電視會議監視患者在家中康復的進度，對照組繼續傳統的康復訓練，治療前后評估蒙特利爾總體認知評估、注意矩陣、跟蹤制作測驗 B、音素流利度、語義流利度、Rey 聽覺語言學習測驗、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表，發現接受虛擬現實康復系統訓練的患者的整體認知水平以及注意力、記憶和語言能力有了明顯改善，同時患者的焦慮水平明顯降低。
2.2.3 人工智能技術
人工智能是能模擬人類智能活動的智能系統或者智能機器，包括人工智能平臺、機器學習、智能識別等，近年來廣泛應用于醫學，如認知功能障礙[27]。智能化遠程認知康復系統包括有自動評分系統、自動診斷系統、自動推薦治療處方、自動調整治療難度和進度的特點，所推薦的處方=既往收集的精確大數據+算法+深度神經網絡系統[28]。目前備受關注的六六腦?腦康復云是基于人工智能技術構建的，它是基于神經科學和互聯網及物聯網技術的腦康復云平臺，具有精準、智能、高效的特點，包括醫院醫生端、社區家庭患者端、在線康復評估與訓練系統。它可以將傳統紙筆測試數字化，自動統計得分并打印報告，醫療聯合體間可聯網操作，從而提升診斷效率；可以基于病史、腦大數據、訓練成績和神經網絡模型，每日智能自動調節訓練參數，智能實時輔助制定個體化認知訓練方案；可以支持醫生遠程調整方案，實時查看訓練記錄及成績，支持患者及照顧者自助康復、一對多康復、居家康復。劉銳芬等[29]研究表明，基于六六腦?腦康復云系統的計算機輔助認知訓練對提高認知功能、日常生活能力和獨立能力有明顯的積極作用。胡艷群等[30]研究表明，基于六六腦?腦康復系統的自適應認知訓練可以有效提高患者的認知功能，改善患者的生活質量。國外 Oliver 等[31]通過實施模糊推理系統建立了一種家庭認知康復智能環境，該模糊推理系統使用智能傳感器、智能執行器代替治療師的角色，并結合了治療師的專業知識與家庭的認知知識，達到了比較滿意的效果。
2.3 安全保障
為了保障遠程認知康復正常開展及安全性，首先要擁有一個穩定的寬帶或移動網絡，避免醫生端和患者端聯系的中斷。其次，患者存在不同程度的認知障礙，在線操作訓練軟件的用戶界面要易于操作，可以在患者終端上安裝使用說明的視頻，便于患者及家屬觀看學習。患者觀看學習使用說明的視頻后，容易理解并執行在治療時所涉及的內容及步驟，同時還能得到患者家屬的支持和配合。家屬可以起監督及協助患者治療的作用，讓治療環境中的干擾因素降到最低限度[32]。在患者每次訓練時，患者端應用程序會清晰顯示認知訓練的處方，會隨著患者完成的情況循序漸進地增加訓練難度，并調整訓練的次數及時間。通過智能傳感器和執行器的輔助，遠程技術具備實時監控、實時指導等功能，醫療人員可以遠程指導患者，讓患者訓練的安全性得到保障。當今網絡技術發展迅速，5G 時代的到來，遠程認知系統的研發會設計相關的程序以保護患者信息的安全、隱私的安全。
3 遠程認知康復的運用
目前有研究證實遠程認知康復在卒中后患者認知功能評估與治療方面運用的有效性。Fredrickson 等[33]研究表明計算機化認知測驗對認知損傷和認知變化敏感，對認知功能的重復評估具有良好的可接受性、有效性和穩定性。也有研究表明電子化神經心理測評系統和傳統神經心理測評具有正相關性[34]。van de Ven 等[35]研究表明基于計算機的認知靈活性訓練對卒中后執行功能的恢復有積極的作用。Hill 等[36]對 17 項隨機對照研究結果進行 meta 分析，發現基于神經網絡科學的計算機認知訓練可以有效提高輕度認知障礙患者的認知功能（尤其是工作記憶、注意、學習、記憶）和精神健康狀態。Zhou 等[37]將語言和認知訓練與遠程康復相結合，對 40 例腦卒中后失語患者進行研究，結果表明，無論是住院患者還是出院患者，遠程康復訓練比常規干預更有效地促進康復，即使是偏遠地區，這個程序也能正常工作。陳靜等[38]對 44 例腦卒中患者進行遠程家庭康復，觀察患者的運動、認知以及平衡能力，該研究表明，遠程家庭康復的應用能顯著改善腦卒中患者的運動、認知以及平衡能力，且其療效與門診康復的療效相近。高明明等[39]使用“認知康復診療系統遠程康復版”對腦損傷后記憶障礙患者進行治療，在訓練內容相同的前提下，遠程認知康復訓練可明顯改善患者的記憶功能，療效與本地訓練模式相近，但患者不受訓練場地、時間的限制，且患者可進行一天多次的強化訓練。Cotelli 等[40]對 14 篇文章進行系統評價，結果表明遠程認知康復具有與傳統的面對面認知康復相當的作用，但遠程認知康復治療有效性的可用證據有限，證據質量需要提高。另外，除了卒中后認知功能障礙，也有研究表明遠程認知康復適用于多種疾病引起的大腦認知功能障礙的評估與康復訓練，如腦外傷、阿爾茨海默病、帕金森病、多發性硬化癥、腦腫瘤術后、兒童認知與語言發育障礙等患者的腦功能評估及康復[41-43]。
4 遠程認知康復的問題及展望
4.1 存在的問題
遠程認知康復作為一種新型康復技術，目前大多數研究為小樣本研究，缺乏大樣本、多中心、高質量的隨機雙盲對照臨床試驗研究，這在一定程度上導致該新型技術的推廣受到限制。遠程康復研究領域大多集中在肢體運動康復、平衡的康復、語言的康復，對認知障礙的康復研究較少，在市面上能夠整合運動功能及認知功能康復的遠程康復技術設備較少。認知障礙會影響不同的領域，具體取決于卒中的類型和病變部位、發病時間、年齡和使用的診斷工具[44]，目前遠程認知康復訓練未涉及認知障礙的所有領域。遠程認知康復研究對象往往為卒中后輕度認知障礙的患者，未涉及中重度認知障礙的患者。盡管有研究顯示遠程康復能節省醫療費用，損耗率低，但患者需要支付計算機設備、網絡服務、技術專利的費用目前并未納入醫療報銷項目，患者仍傾向于選擇傳統的面對面的認知康復指導形式[45]。遠程認知康復的開展，尚缺少明確的臨床使用指南及規范性的指導。目前少有研究調查患者及康復專業治療人員使用遠程認知康復系統的滿意度。從臨床研究上觀察，遠程認知康復系統針對不同人群的患者達到的療效有差異，對療效影響的因素可能是多方面的[46]，如患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、經濟水平、吸煙飲酒史、基礎病史（如高血壓、糖尿病、高脂血癥）、病程、腦損傷部位及病灶大小、所屬醫院級別、治療過程中不良事件發生及發生率等因素，以上因素可能對結果的論證強度造成一定影響，且療效與多因素的相關性尚無研究證實。現有的研究主要關注新技術的改進和有效性，而較少關注新技術的安全性和作用機制。
4.2 展望
腦卒中是慢性疾病負擔的首要因素，卒中后認知障礙發病率高已是共識，并且呈上升趨勢。卒中后認知障礙會干擾患者對肢體康復訓練的配合，嚴重影響患者心理健康、社會功能的恢復[47]。因而針對這部分患者，康復的需求量大，需要相應的資源供應，應早日解決腦卒中患者社區家庭康復的問題。以上的問題雖多，但隨著我國互聯網及手機等網絡、信息技術的發展，醫療體制的改革，醫療技術的創新，政府對智能化遠程醫療的鼓勵支持，患者對遠程醫學和遠程康復的理解增加，遠程認知康復必定擁有廣闊的發展前景。