引用本文： 程良平, 李茜, 潘群, 朱紅芳, 饒志勇. 新型冠狀病毒肺炎患者營養風險與飲食攝入調查分析. 華西醫學, 2021, 36(1): 24-29. doi: 10.7507/1002-0179.202005042 復制
2019 年末爆發的新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，常導致患者急性呼吸衰竭而死亡[1]。營養風險是指現存或潛在的營養相關因素導致不良臨床結局的風險[2]。存在營養風險的患者由于營養因素導致不良臨床結局的可能性較無營養風險的患者大，同時，有營養風險患者有更多的機會從合理的營養支持中獲益[2-3]。一項回顧性研究發現，呼吸系統疾病患者營養風險發生率為 48%～83%[4]，說明大部分呼吸系統疾病患者存在營養風險，需要進一步進行營養狀況評價，并制定個體化營養干預方案。所以，本調查研究對新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）的普通型和重型患者進行營養風險篩查，并分析其飲食攝入情況和體重變化，為詳細制定新冠肺炎患者營養干預方案提供數據參考。
1 資料與方法
1.1 研究對象
本研究調查了 2020 年 3 月 9 日—3 月 16 日在武漢市武昌醫院和武漢大學人民醫院東區住院的普通型和重型新冠肺炎患者。本研究已通過四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會批準，批件號為 2020 年 審（292）號。
1.1.1 診斷和納入標準
所有患者均通過呼吸道標本經實時熒光逆轉錄聚合酶鏈反應檢測 2019 新型冠狀病毒核酸陽性，并根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》進行臨床分型：① 普通型：具有發熱、呼吸道等癥狀，影像學可見肺炎表現。② 重型：符合下列任何一條：A. 出現氣促，呼吸頻率≥30 次/min；B. 靜息狀態下，指氧飽和度≤93%；C. 動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）/吸氧濃度（fraction of inspired oxygen，FiO2）≤300 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）[5]。
1.1.2 排除標準
① 無法進行溝通的患者，如危重癥患者；② 行有創或無創呼吸機輔助通氣的危重癥患者；③ 合并嚴重的肝腎功能不全的患者。
1.2 研究方法
1.2.1 問卷內容
患者基本信息、職業、疾病診斷、既往史、身高、目前體重（current body weight，CBW）、平常體重（usual body weight，UBW）、體重變化，近 3 d 的 24 h 患者攝入的食物及其重量；計算目前體質指數（current body mass index，CBMI）和平常體質指數（usual body mass index，UBMI）。
1.2.2 營養風險篩查
采用營養風險篩查量表（nutrition risk screening 2002，NRS 2002）對患者進行營養風險篩查。主要內容有：① 疾病診斷：正常營養狀況，0 分；骨盆骨折、慢性疾病急性發作或有并發癥（如慢性阻塞性肺疾病、肝硬化等）、血液透析、實體惡性腫瘤，1 分；腹部大手術、腦卒中、重癥肺炎、血液惡性腫瘤，2 分；顱腦損傷、骨髓移植、APACHE Ⅱ 評分>10 分的重癥監護患者，3 分。② 營養狀況變化：體質指數（body mass index，BMI）<18.5 kg/m2，3 分，否則 0 分；體重分別在 1、2 和 3 個月內下降>5%，分別為 3 分、2 分和 1 分，體重增加、無變化或下降≤5%，0 分；1 周內進食量較平常下降 76%～100％為3 分，下降 51%～75% 為 2 分，下降25%～50% 為 1 分，否則為 0 分；③ 年齡≥70 歲為1 分，否則 0 分。第① 和第② 取最高得分，與③ 相加后匯總得分。得分≥3 分為存在營養風險，<3 分為暫無營養風險[2]。問卷調查和營養風險篩查均由研究者統一標準后實施。
1.2.3 能量和蛋白質攝入量與評價標準
考慮到新冠肺炎住院患者活動減少以及炎癥的影響，參考 ESPEN 最新關于危重癥患者的營養支持指南[6]與新冠肺炎營養管理的專家共識和實踐指南[7]，以及中國營養學會臨床營養分會《新型冠狀病毒肺炎危重癥患者營養治療專家建議》[8]，能量需要量：標準為 30 kcal/（kg·d），蛋白質需要量：1.2 g/（kg·d），其中體重為標準體重。標準體重=身高（cm）–105。根據患者攝入的食物及其重量，查詢《中國食物成分表 2009 第一冊（第 2 版）》[9]，計算全天能量和蛋白質攝入量，與需要量相比，能量和蛋白質的攝入量在需要量的±10% 以內為“適量”，<10% 為“不足”，>10% 為“超量”。
1.3 統計學方法
收集問卷，用 EpiData 3.1 軟件建立數據庫，由 2 人分別錄入問卷，比對核實無誤后導出，并用 Excel 10.0 對數據進行初步整理和分析。采用 SPSS 25.0 進行統計學分析，計量資料以
±s表示，采用獨立樣本 t 檢驗進行統計分析，組內前后比較用配對資料的 t 檢驗；計數資料以例數和百分數表示，用 χ 2 檢驗進行統計分析。以 P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 新冠肺炎患者人口學特征與合并癥分析
本研究最終納入 98 例患者，其中男 46 例，女 52 例；年齡 19～87 歲，平均年齡（56.59±15.06）歲；普通型患者 82 例，重型患者 16 例。退休人員和在職人員分別占 52.04% 和 47.96%。合并癥以高血壓、2 型糖尿病和心腦血管疾病最多。按照普通型和重型對患者進行分類統計后發現，兩型患者以上指標的差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
表1
新冠肺炎患者一般情況
2.2 新冠肺炎患者體重和 BMI 比較
普通型患者有 34 例（41.46%）體重下降，其中 18 例（21.95%）下降超過 5%；6 例（7.32%）體重增加。重型患者有 9 例（56.25%）體重下降，其中 7 例（43.75%）體重下降超過 5%；1 例（6.25%）體重增加。普通型與重型患者的身高、UBW 和 UBMI 比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；雖然重型患者 CBW 和 CBMI 均低于普通型患者，但差異均無統計學意義（P>0.05）；分別對兩型患者的 UBW 與 CBW 及 UBMI 與 CBMI 比較，發現普通型和患者的體重和 BMI 下降，差異均有統計學意義（P<0.001），重型患者的體重和 BMI 也有下降，差異均有統計學意義（P<0.01）。見表 2。
表2
普通型和重型新冠肺炎患者人體測量指標比較（
）
2.3 新冠肺炎患者營養風險發生情況以及能量和蛋白質攝入差異比較
所有患者中，46 例（46.94%）存在營養風險，52 例（53.06%）暫無營養風險。其中存在營養風險的普通型患者 32 例（39.02%），重型患者 14 例（87.50%）；兩型患者比較，差異有統計學意義（P<0.001）。見表 3。
表3
存在營養風險與否的新冠肺炎患者攝入情況分析［例（%）］
能量和蛋白質攝入不足、適量和超量與是否存在營養風險進行比較，發現差異均有統計學意義（P<0.001 或P<0.01）；能量和蛋白質攝入不足的患者，發生營養風險的比例更高，分別是 95.65% 和 66.67%；能量和蛋白質攝入適量或超量的患者營養風險發生率更低。見表 3。
普通型和重型患者的能量和蛋白質需要量之間差異無統計學意義（P>0.05）；能量和蛋白質的攝入量的差異有統計學意義（P<0.001），重型患者的能量和蛋白質攝入量明顯低于普通型患者。普通型患者能量攝入量高于需要量，差異有統計學意義（P<0.001）；普通型患者的蛋白質攝入量和重型患者的能量和蛋白質攝入量均低于需要量，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 4。
表4
普通型和重型新冠肺炎患者能量和蛋白質需要量和攝入量比較（
）
兩型患者的能量和蛋白質需要量差異無統計學意義（P>0.05）；而攝入量的差異有統計學意義（P<0.001），存在營養風險的患者能量和蛋白質攝入量明顯低于暫無營養風險的患者。暫無營養風險患者的能量攝入高于需要量，存在營養風險的患者的蛋白質攝入量低于需要量，差異均有統計學意義（P<0.001）。見表 5。
表5
存在營養風險與否的新冠肺炎患者能量和蛋白質需要量和攝入量比較（
）
3 討論
新冠肺炎患者以發熱、干咳、乏力為主，少數伴有腹瀉和嘔吐等癥狀，其中重型患者還會出現呼吸困難和低氧血癥，甚至發展為急性呼吸窘迫綜合征，發展為危重型[10]。現階段的主要治療手段是以對癥治療和支持治療為主，如對于危、重癥患者提供氧療、呼吸支持等。同時重型或危重型患者常常合并一種甚至多種慢性疾病，疾病的康復很大程度依賴患者自身營養狀況和抵抗力，良好的營養狀況和恰當的營養支持是阻止輕型和普通型患者向重型和危重型轉化的保障。因此，營養支持對新冠肺炎的治療就顯得尤為重要。但是，并不是所有的患者都需要營養支持，所以我們需要借用營養風險篩查工具發現需要干預的患者，并找到發生營養風險的原因，進行“一人一策”的營養干預方案。NRS 2002 包括疾病評分、體重和飲食攝入等評分，很容易發現因疾病的影響導致的營養風險[2]。我們的調查發現有 46.94% 的新冠肺炎患者存在營養風險，重型患者比例更高達 87.50%。
新冠肺炎患者存在不同程度的全身炎癥反應，機體處于分解代謝狀態[11]。由于多種應激相關激素和促炎因子的釋放，以及氧供不足等原因，其營養代謝特點主要表現為葡萄糖氧化供能減少、蛋白質分解增加和脂肪動員和分解增加等[6, 12]。這種改變往往表現為能量和蛋白質需要的增加，而機體合成不足，同時供給也受疾病的影響，如吸氧、食欲降低和發熱等[13]。本研究發現普通型和重型患者的體重有不同程度的降低，相應的 BMI 也隨之降低。體重的降低說明在近期能量和蛋白質攝入或/和利用不能滿足患者的需要。導致出現體重和 BMI 降低的原因可能有兩點：第一，新冠肺炎的炎癥影響提高了患者的分解代謝水平，按照平常飲食攝入不能滿足患者的疾病狀態下的實際需要，實際上已經有人將這種情況定義為急性疾病導致的營養不良[14]。第二，食欲的降低、呼吸困難、吸氧、焦慮的情緒和胃腸道癥狀，甚至飯菜口味等因素都可能導致患者攝入減少，進而影響體重。
本研究結果發現，重型患者能量和蛋白質攝入均較普通型患者低，說明疾病的嚴重程度對營養的攝入有影響：可能因重型患者常有呼吸困難，需要吸氧等治療，均影響進食，即便提供與普通型患者相同的飲食，患者也無法保質保量的完成進餐的目標。在大量的新冠肺炎患者需要救治、而醫務人員的工作效率因防護的要求大大降低的情況下，需要采用 NRS 2002 及時發現這部分存在營養風險的患者，并進一步評價其營養狀況，找出其攝入不足的原因，并及時制定營養干預方案。對于能進食醫院提供飲食，但進食量不能滿足需要的患者，可以采用口服營養補充的形式給患者提供滿足其能量和蛋白質需要的特殊醫學用途配方食品，于餐后 2 h 內服用。因為這種方式已被證實，每天多補充 400～600 kcal，甚至更高，可以明顯改善存在營養風險患者的臨床結局[15-16]。如因無創呼吸、嗆咳等原因導致普通型或重癥患者完全不能經口進食時，可考慮安置鼻胃管或鼻腸管，給患者提供滿足其需要的腸內營養制劑或特殊醫學用途配方食品。在腸道功能不能或無法達到患者需要的情況下，再考慮全或補充性腸外營養支持。
在對是否存在營養風險的新冠肺炎患者的能量和蛋白質攝入比較后發現，存在營養風險的患者能量與蛋白質攝入均低于暫無營養風險的患者，而且只有存在營養風險的患者的蛋白質攝入量明顯低于需要量。這說明在制定營養干預計劃時，尤其要注意蛋白質或氨基酸的供給來提高蛋白質的攝入水平。因為已有研究發現，蛋白質攝入不足會影響疾病的治療結局[17-18]。但是，出現暫無營養風險以及普通型患者的能量攝入明顯高于需要量的現象，可能是因為炎癥導致的代謝增加，按 30 kcal/（kg·d）計算能量需要的標準偏低了。因為實際工作中以體重為基礎的“經驗法則”常常不能準確評估患者的能量需要，最為準確的方法是間接測熱法[6, 19-20]。但是國內很多醫療機構沒有該儀器，即便有這樣的儀器，因為要采集患者呼吸氣體，存在交叉感染的風險，也不能用于新冠肺炎等呼吸道傳染的疾病患者。當然，由于計算的繁瑣，準確性又不高，預測公式的應用也值得大家商榷[21-22]。這種情況下，體重的監測尤為重要，體重降低時，說明攝入不足，應及時調整營養干預方案。
總之，新冠肺炎患者存在較大的發生營養風險的可能，應該對入院患者進行營養風險篩查，對存在營養風險的患者進行進一步的營養狀況評價，尤其是飲食攝入情況，及時制定充足能量和蛋白質的營養干預方案，監測體重變化，有利于促進疾病的康復。
2019 年末爆發的新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，常導致患者急性呼吸衰竭而死亡[1]。營養風險是指現存或潛在的營養相關因素導致不良臨床結局的風險[2]。存在營養風險的患者由于營養因素導致不良臨床結局的可能性較無營養風險的患者大，同時，有營養風險患者有更多的機會從合理的營養支持中獲益[2-3]。一項回顧性研究發現，呼吸系統疾病患者營養風險發生率為 48%～83%[4]，說明大部分呼吸系統疾病患者存在營養風險，需要進一步進行營養狀況評價，并制定個體化營養干預方案。所以，本調查研究對新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）的普通型和重型患者進行營養風險篩查，并分析其飲食攝入情況和體重變化，為詳細制定新冠肺炎患者營養干預方案提供數據參考。
1 資料與方法
1.1 研究對象
本研究調查了 2020 年 3 月 9 日—3 月 16 日在武漢市武昌醫院和武漢大學人民醫院東區住院的普通型和重型新冠肺炎患者。本研究已通過四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會批準，批件號為 2020 年 審（292）號。
1.1.1 診斷和納入標準
所有患者均通過呼吸道標本經實時熒光逆轉錄聚合酶鏈反應檢測 2019 新型冠狀病毒核酸陽性，并根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》進行臨床分型：① 普通型：具有發熱、呼吸道等癥狀，影像學可見肺炎表現。② 重型：符合下列任何一條：A. 出現氣促，呼吸頻率≥30 次/min；B. 靜息狀態下，指氧飽和度≤93%；C. 動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）/吸氧濃度（fraction of inspired oxygen，FiO2）≤300 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）[5]。
1.1.2 排除標準
① 無法進行溝通的患者，如危重癥患者；② 行有創或無創呼吸機輔助通氣的危重癥患者；③ 合并嚴重的肝腎功能不全的患者。
1.2 研究方法
1.2.1 問卷內容
患者基本信息、職業、疾病診斷、既往史、身高、目前體重（current body weight，CBW）、平常體重（usual body weight，UBW）、體重變化，近 3 d 的 24 h 患者攝入的食物及其重量；計算目前體質指數（current body mass index，CBMI）和平常體質指數（usual body mass index，UBMI）。
1.2.2 營養風險篩查
采用營養風險篩查量表（nutrition risk screening 2002，NRS 2002）對患者進行營養風險篩查。主要內容有：① 疾病診斷：正常營養狀況，0 分；骨盆骨折、慢性疾病急性發作或有并發癥（如慢性阻塞性肺疾病、肝硬化等）、血液透析、實體惡性腫瘤，1 分；腹部大手術、腦卒中、重癥肺炎、血液惡性腫瘤，2 分；顱腦損傷、骨髓移植、APACHE Ⅱ 評分>10 分的重癥監護患者，3 分。② 營養狀況變化：體質指數（body mass index，BMI）<18.5 kg/m2，3 分，否則 0 分；體重分別在 1、2 和 3 個月內下降>5%，分別為 3 分、2 分和 1 分，體重增加、無變化或下降≤5%，0 分；1 周內進食量較平常下降 76%～100％為3 分，下降 51%～75% 為 2 分，下降25%～50% 為 1 分，否則為 0 分；③ 年齡≥70 歲為1 分，否則 0 分。第① 和第② 取最高得分，與③ 相加后匯總得分。得分≥3 分為存在營養風險，<3 分為暫無營養風險[2]。問卷調查和營養風險篩查均由研究者統一標準后實施。
1.2.3 能量和蛋白質攝入量與評價標準
考慮到新冠肺炎住院患者活動減少以及炎癥的影響，參考 ESPEN 最新關于危重癥患者的營養支持指南[6]與新冠肺炎營養管理的專家共識和實踐指南[7]，以及中國營養學會臨床營養分會《新型冠狀病毒肺炎危重癥患者營養治療專家建議》[8]，能量需要量：標準為 30 kcal/（kg·d），蛋白質需要量：1.2 g/（kg·d），其中體重為標準體重。標準體重=身高（cm）–105。根據患者攝入的食物及其重量，查詢《中國食物成分表 2009 第一冊（第 2 版）》[9]，計算全天能量和蛋白質攝入量，與需要量相比，能量和蛋白質的攝入量在需要量的±10% 以內為“適量”，<10% 為“不足”，>10% 為“超量”。
1.3 統計學方法
收集問卷，用 EpiData 3.1 軟件建立數據庫，由 2 人分別錄入問卷，比對核實無誤后導出，并用 Excel 10.0 對數據進行初步整理和分析。采用 SPSS 25.0 進行統計學分析，計量資料以±s表示，采用獨立樣本 t 檢驗進行統計分析，組內前后比較用配對資料的 t 檢驗；計數資料以例數和百分數表示，用 χ 2 檢驗進行統計分析。以 P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 新冠肺炎患者人口學特征與合并癥分析
本研究最終納入 98 例患者，其中男 46 例，女 52 例；年齡 19～87 歲，平均年齡（56.59±15.06）歲；普通型患者 82 例，重型患者 16 例。退休人員和在職人員分別占 52.04% 和 47.96%。合并癥以高血壓、2 型糖尿病和心腦血管疾病最多。按照普通型和重型對患者進行分類統計后發現，兩型患者以上指標的差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
表1
新冠肺炎患者一般情況
2.2 新冠肺炎患者體重和 BMI 比較
普通型患者有 34 例（41.46%）體重下降，其中 18 例（21.95%）下降超過 5%；6 例（7.32%）體重增加。重型患者有 9 例（56.25%）體重下降，其中 7 例（43.75%）體重下降超過 5%；1 例（6.25%）體重增加。普通型與重型患者的身高、UBW 和 UBMI 比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；雖然重型患者 CBW 和 CBMI 均低于普通型患者，但差異均無統計學意義（P>0.05）；分別對兩型患者的 UBW 與 CBW 及 UBMI 與 CBMI 比較，發現普通型和患者的體重和 BMI 下降，差異均有統計學意義（P<0.001），重型患者的體重和 BMI 也有下降，差異均有統計學意義（P<0.01）。見表 2。
表2
普通型和重型新冠肺炎患者人體測量指標比較（）
2.3 新冠肺炎患者營養風險發生情況以及能量和蛋白質攝入差異比較
所有患者中，46 例（46.94%）存在營養風險，52 例（53.06%）暫無營養風險。其中存在營養風險的普通型患者 32 例（39.02%），重型患者 14 例（87.50%）；兩型患者比較，差異有統計學意義（P<0.001）。見表 3。
表3
存在營養風險與否的新冠肺炎患者攝入情況分析［例（%）］
能量和蛋白質攝入不足、適量和超量與是否存在營養風險進行比較，發現差異均有統計學意義（P<0.001 或P<0.01）；能量和蛋白質攝入不足的患者，發生營養風險的比例更高，分別是 95.65% 和 66.67%；能量和蛋白質攝入適量或超量的患者營養風險發生率更低。見表 3。
普通型和重型患者的能量和蛋白質需要量之間差異無統計學意義（P>0.05）；能量和蛋白質的攝入量的差異有統計學意義（P<0.001），重型患者的能量和蛋白質攝入量明顯低于普通型患者。普通型患者能量攝入量高于需要量，差異有統計學意義（P<0.001）；普通型患者的蛋白質攝入量和重型患者的能量和蛋白質攝入量均低于需要量，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 4。
表4
普通型和重型新冠肺炎患者能量和蛋白質需要量和攝入量比較（）
兩型患者的能量和蛋白質需要量差異無統計學意義（P>0.05）；而攝入量的差異有統計學意義（P<0.001），存在營養風險的患者能量和蛋白質攝入量明顯低于暫無營養風險的患者。暫無營養風險患者的能量攝入高于需要量，存在營養風險的患者的蛋白質攝入量低于需要量，差異均有統計學意義（P<0.001）。見表 5。
表5
存在營養風險與否的新冠肺炎患者能量和蛋白質需要量和攝入量比較（）
3 討論
新冠肺炎患者以發熱、干咳、乏力為主，少數伴有腹瀉和嘔吐等癥狀，其中重型患者還會出現呼吸困難和低氧血癥，甚至發展為急性呼吸窘迫綜合征，發展為危重型[10]。現階段的主要治療手段是以對癥治療和支持治療為主，如對于危、重癥患者提供氧療、呼吸支持等。同時重型或危重型患者常常合并一種甚至多種慢性疾病，疾病的康復很大程度依賴患者自身營養狀況和抵抗力，良好的營養狀況和恰當的營養支持是阻止輕型和普通型患者向重型和危重型轉化的保障。因此，營養支持對新冠肺炎的治療就顯得尤為重要。但是，并不是所有的患者都需要營養支持，所以我們需要借用營養風險篩查工具發現需要干預的患者，并找到發生營養風險的原因，進行“一人一策”的營養干預方案。NRS 2002 包括疾病評分、體重和飲食攝入等評分，很容易發現因疾病的影響導致的營養風險[2]。我們的調查發現有 46.94% 的新冠肺炎患者存在營養風險，重型患者比例更高達 87.50%。
新冠肺炎患者存在不同程度的全身炎癥反應，機體處于分解代謝狀態[11]。由于多種應激相關激素和促炎因子的釋放，以及氧供不足等原因，其營養代謝特點主要表現為葡萄糖氧化供能減少、蛋白質分解增加和脂肪動員和分解增加等[6, 12]。這種改變往往表現為能量和蛋白質需要的增加，而機體合成不足，同時供給也受疾病的影響，如吸氧、食欲降低和發熱等[13]。本研究發現普通型和重型患者的體重有不同程度的降低，相應的 BMI 也隨之降低。體重的降低說明在近期能量和蛋白質攝入或/和利用不能滿足患者的需要。導致出現體重和 BMI 降低的原因可能有兩點：第一，新冠肺炎的炎癥影響提高了患者的分解代謝水平，按照平常飲食攝入不能滿足患者的疾病狀態下的實際需要，實際上已經有人將這種情況定義為急性疾病導致的營養不良[14]。第二，食欲的降低、呼吸困難、吸氧、焦慮的情緒和胃腸道癥狀，甚至飯菜口味等因素都可能導致患者攝入減少，進而影響體重。
本研究結果發現，重型患者能量和蛋白質攝入均較普通型患者低，說明疾病的嚴重程度對營養的攝入有影響：可能因重型患者常有呼吸困難，需要吸氧等治療，均影響進食，即便提供與普通型患者相同的飲食，患者也無法保質保量的完成進餐的目標。在大量的新冠肺炎患者需要救治、而醫務人員的工作效率因防護的要求大大降低的情況下，需要采用 NRS 2002 及時發現這部分存在營養風險的患者，并進一步評價其營養狀況，找出其攝入不足的原因，并及時制定營養干預方案。對于能進食醫院提供飲食，但進食量不能滿足需要的患者，可以采用口服營養補充的形式給患者提供滿足其能量和蛋白質需要的特殊醫學用途配方食品，于餐后 2 h 內服用。因為這種方式已被證實，每天多補充 400～600 kcal，甚至更高，可以明顯改善存在營養風險患者的臨床結局[15-16]。如因無創呼吸、嗆咳等原因導致普通型或重癥患者完全不能經口進食時，可考慮安置鼻胃管或鼻腸管，給患者提供滿足其需要的腸內營養制劑或特殊醫學用途配方食品。在腸道功能不能或無法達到患者需要的情況下，再考慮全或補充性腸外營養支持。
在對是否存在營養風險的新冠肺炎患者的能量和蛋白質攝入比較后發現，存在營養風險的患者能量與蛋白質攝入均低于暫無營養風險的患者，而且只有存在營養風險的患者的蛋白質攝入量明顯低于需要量。這說明在制定營養干預計劃時，尤其要注意蛋白質或氨基酸的供給來提高蛋白質的攝入水平。因為已有研究發現，蛋白質攝入不足會影響疾病的治療結局[17-18]。但是，出現暫無營養風險以及普通型患者的能量攝入明顯高于需要量的現象，可能是因為炎癥導致的代謝增加，按 30 kcal/（kg·d）計算能量需要的標準偏低了。因為實際工作中以體重為基礎的“經驗法則”常常不能準確評估患者的能量需要，最為準確的方法是間接測熱法[6, 19-20]。但是國內很多醫療機構沒有該儀器，即便有這樣的儀器，因為要采集患者呼吸氣體，存在交叉感染的風險，也不能用于新冠肺炎等呼吸道傳染的疾病患者。當然，由于計算的繁瑣，準確性又不高，預測公式的應用也值得大家商榷[21-22]。這種情況下，體重的監測尤為重要，體重降低時，說明攝入不足，應及時調整營養干預方案。
總之，新冠肺炎患者存在較大的發生營養風險的可能，應該對入院患者進行營養風險篩查，對存在營養風險的患者進行進一步的營養狀況評價，尤其是飲食攝入情況，及時制定充足能量和蛋白質的營養干預方案，監測體重變化，有利于促進疾病的康復。
