引用本文： 孟巖, 楊昆, 武力勇, 張婧. 神經內科住院醫師信息化培訓考核系統的應用及效果. 華西醫學, 2020, 35(6): 692-695. doi: 10.7507/1002-0179.202004492 復制
住院醫師規范化培訓（以下簡稱“住培”）是醫學生過渡成為合格醫師的必要環節，合理安排培訓時間，有針對性地強化考核，以考驗培，以考促培，是住培管理工作的重點；同時，探索出打破時間、空間壁壘的彈性培訓和考核，是管理的難點[1-3]。信息化線上培訓/考核，可執行彈性培訓、定期考核、實時監控、自動整合和反饋數據等功能，可作為解決上述問題的有效手段，提高管理效能[4-8]。在過去的 6 年中，國內外一些醫學院校和骨干基地已開展信息化培訓考核和管理工作，取得一定成效[4, 9-13]，國外以英國大學外科住院醫師線上課程[9]和美國卡羅萊納州住院醫師評估系統[10]為代表，國內以華山信息化管理平臺[4]、南京鼓樓醫院信息化培訓系統[11-12]、北京大學人民醫院問卷星 360° 線上評估系統[13]為代表，實現了醫學生和住院醫師的在線理論培訓、考核和師生互評工作。但上述探索主要為醫院導向、科室落實，缺少專科特色的住院醫師綜合性信息化培訓考核系統的報道；同時，以上報道注重信息化架構闡述和效果報告，尚缺乏可指導其他醫院和科室具體實踐操作的研究報道。在過去的 4 個月中，首都醫科大學宣武醫院神經內科住培基地（以下簡稱“我基地”）全面推進住院醫師信息化培訓、考核和管理工作，現將其具體操作及實施效果報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
住培工作歷時 3 年，每年的結業考核強化培訓是針對三年級學員，在當年的 2 月至 6 月底/7 月初進行，共 5 個月。2020 年 2 月起，我基地全面采用信息化住培考核系統進行住培結業前強化培訓，2017 級全體學員（共 35 名）進入此項培訓。選取去年同期接受面對面強化培訓的 2016 級全體學員（共 35 名）作為對比。
1.2 培訓方法
1.2.1 傳統的面對面培訓
傳統培訓方式通常采用面對面理論授課的方式，主要流程為教學秘書按教學計劃溝通教師時間、安排場地、通知學員和落實實際參加率，存在培訓的實施率受場地和教師時間影響，同時因管理環節眾多導致管理吃力等問題；其次，因培訓的開放性，每年度住培結業前強化培訓除本年度參考的 30 余名住院醫師參加外，會有低年資住院醫師、進修醫師和青年主治醫師前來旁聽，參加人員近百人，難免環境嘈雜，影響培訓質量；同時，需要參培學員的出席率受臨床工作、個人特殊情況的影響，每次培訓會有將近 1/5 的學員缺席。
1.2.2 首都醫科大學宣武醫院神經內科住院醫師信息化培訓考核系統
本系統是借助企業微信，在信息化平臺實現培訓、考核和管理的全覆蓋。企業微信是騰訊微信團隊為企業打造的專業辦公管理工具，與微信一致，溝通方便，同時增設了免費的辦公自動化應用：實現企業群體的自動化通知、培訓、考核、評估和監管功能，助力高效辦公和管理[14-15]。我基地基于企業微信，針對信息化培訓和考核，納入參培學員，建立起“管理群”“學員群”和“教師群”，開通了“線上培訓”和“線上考核”功能，以下分步驟詳述。
① 信息化培訓、考核、管理系統的建立：首先根據工作目的，我基地制定出培訓考評計劃和管理規章制度，然后將上述文件共享于“企業微信-網盤”，方便師-生-管理人員隨時閱覽；借助企業微信形成的以管理為主導、以學員和教師為主體的交互平臺，開通“線上培訓”“資料儲存”“群通知”“自動監控”“自動收集”等功能，以便日后培訓、考核、監管、反饋、改進；同時，開通“會議”功能，保持月例會傳統，月分析反饋提出解決方案。
② 系統的運營：A. “三基”授課：a. 前期制作和上傳：教師按計劃按說明錄制課程，管理員收集后上傳至“工作臺-微盤-神內網盤”；b. 學生培訓：管理員按計劃安排課程至“企業微信-工作臺-騰訊樂享-課堂”，學生從該界面進入課程學習。B. “三基”考核：啟用試卷管理功能，管理員按計劃上傳試卷，在考核時按計劃將學員批量導入企業微信的學生分組標簽中，再針對標簽中學生進行考試。
③ 培訓與考核監管（工作臺-TAPD-設置）：A. 高效通知：啟用自動化通知功能，定時通知學員聽講/考核，節約人力管理；B. 參與率保障：企業微信自動篩查未完成聽講/考核學員并自動督促；C. 啟用試卷管理的“允許亂序”功能避免“作弊”；D. 使用自動閱卷功能節約人力。
④ 共享：所有授課、考核及培訓參考資料均儲存在“網盤”中，方便學員多次使用和教師參考，建立彈性培訓，克服因特殊情況下出現的培訓缺失。
1.3 評價方法
采用歷史性對照，同質性橫向評價，匹配去年同一所單位、同期（2016 級）參加面對面培訓學員的情況，通過對培訓 4 個月內的培訓課程的實施和考核次數、培訓課程和考核的參加率、同一考試（結業模擬考核）通過率進行對比，進行培訓效果差異性檢驗。其中培訓課程和考核的參加率=累計實際參加人次/累計應參加人次×100%，結業模擬考核通過率=考核通過人數/參加考核人數×100%。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 24.0 和 SAS 9.4 軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料采用人數（百分比）表示，組間比較采用 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 兩組學員基線情況
兩組學員性別、年齡、學歷水平差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表 1。
表1
2017 級學員與 2016 級學員基線情況比較（n=35）
2.2 課程實施與參與情況
2017 級信息化培訓 43 次，2016 級面對面培訓 23 次，2017 級較 2016 級增加 87.0%；2017 級與 2016 級學員課程的參與率分別為 100.0%（1 505/1 505）和 87.0%（700/805），差異有統計學意義（χ2=205.652，P<0.001）。
2.3 考核實施與參與情況
2017 級信息化考核 15 次，2016 級面對面考核 8 次，2017 級較 2016 級增加 87.5%；兩組學員考核參與率均為 100.0%。
2.4 結業模擬考核通過情況
2017 級 33 人通過信息化結業模擬考核，2016 級 27 人通過面對面結業模擬考核，結業模擬考核通過率分別為 94.3% 和 77.1%，差異有統計學意義（χ2=4.200，P=0.040）。
3 討論
住培歷時 3 年，是一個系統工程，環節眾多，應充分借助信息化所具備的彈性培訓、實時監控、自動整合和反饋數據的功能，助力住培工作。神經內科重點、疑點、難點多，學科跨度大，建立起全面高效且集成培訓、考核和管理三位一體的信息化系統，并借助該系統培養出優秀的住院醫師，是管理的難點[1-3]。我基地所在的神經內科作為國家衛生健康委員會（原衛生部）國家重點專科、教育部國家重點學科和國家級優秀教學團隊[3]，擁有國際知名的病源診療優勢和國內一流的師資團隊，如何借鑒國內外先進經驗，發揮病源診療優勢、整合優秀教學資源，從“培訓”“考核”“管理”“優化”4 個環節入手，創建出標準化且可復制、可推廣的專科住院醫師信息化培訓考核系統，助力我國的住培工作，是近年來我們一直探索的問題。
2020 年 2 月—6 月，我基地借鑒國內外先進經驗[4, 9-15]，深挖細節，努力鉆研并不斷探索，在國內外首創了基于企業微信的專科化的住院醫師綜合性信息化培訓考核系統，全面推進了住院醫師信息化培訓、考核和管理工作；利用信息化的自動通知和反饋性，保障了學員參與率，簡化了管理環節；采用彈性化課程錄制和彈性培訓，打破了時空的限制，增加了培訓和考核密度，保障了培訓質量。所有操作實施簡單，零技術成本，任何專科任何基地均可按照上述步驟進行操作，助力住培的培訓、考核和管理工作。
作為一種新型模式，住院醫師信息化培訓考核系統的推行工作剛剛起步，推行期間也存在因課程上傳不及時采取彈性補救、考核連續性受技術操作影響、因學員的需要及時調整并優化培訓方式等狀況，其系統的運營也是逐步進入規范化、正軌化。在接下來的工作中，我們需要不斷地實踐來驗證效果，并在管理上不斷吸取同行經驗和收集同行反饋進行總結優化。
住院醫師規范化培訓（以下簡稱“住培”）是醫學生過渡成為合格醫師的必要環節，合理安排培訓時間，有針對性地強化考核，以考驗培，以考促培，是住培管理工作的重點；同時，探索出打破時間、空間壁壘的彈性培訓和考核，是管理的難點[1-3]。信息化線上培訓/考核，可執行彈性培訓、定期考核、實時監控、自動整合和反饋數據等功能，可作為解決上述問題的有效手段，提高管理效能[4-8]。在過去的 6 年中，國內外一些醫學院校和骨干基地已開展信息化培訓考核和管理工作，取得一定成效[4, 9-13]，國外以英國大學外科住院醫師線上課程[9]和美國卡羅萊納州住院醫師評估系統[10]為代表，國內以華山信息化管理平臺[4]、南京鼓樓醫院信息化培訓系統[11-12]、北京大學人民醫院問卷星 360° 線上評估系統[13]為代表，實現了醫學生和住院醫師的在線理論培訓、考核和師生互評工作。但上述探索主要為醫院導向、科室落實，缺少專科特色的住院醫師綜合性信息化培訓考核系統的報道；同時，以上報道注重信息化架構闡述和效果報告，尚缺乏可指導其他醫院和科室具體實踐操作的研究報道。在過去的 4 個月中，首都醫科大學宣武醫院神經內科住培基地（以下簡稱“我基地”）全面推進住院醫師信息化培訓、考核和管理工作，現將其具體操作及實施效果報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
住培工作歷時 3 年，每年的結業考核強化培訓是針對三年級學員，在當年的 2 月至 6 月底/7 月初進行，共 5 個月。2020 年 2 月起，我基地全面采用信息化住培考核系統進行住培結業前強化培訓，2017 級全體學員（共 35 名）進入此項培訓。選取去年同期接受面對面強化培訓的 2016 級全體學員（共 35 名）作為對比。
1.2 培訓方法
1.2.1 傳統的面對面培訓
傳統培訓方式通常采用面對面理論授課的方式，主要流程為教學秘書按教學計劃溝通教師時間、安排場地、通知學員和落實實際參加率，存在培訓的實施率受場地和教師時間影響，同時因管理環節眾多導致管理吃力等問題；其次，因培訓的開放性，每年度住培結業前強化培訓除本年度參考的 30 余名住院醫師參加外，會有低年資住院醫師、進修醫師和青年主治醫師前來旁聽，參加人員近百人，難免環境嘈雜，影響培訓質量；同時，需要參培學員的出席率受臨床工作、個人特殊情況的影響，每次培訓會有將近 1/5 的學員缺席。
1.2.2 首都醫科大學宣武醫院神經內科住院醫師信息化培訓考核系統
本系統是借助企業微信，在信息化平臺實現培訓、考核和管理的全覆蓋。企業微信是騰訊微信團隊為企業打造的專業辦公管理工具，與微信一致，溝通方便，同時增設了免費的辦公自動化應用：實現企業群體的自動化通知、培訓、考核、評估和監管功能，助力高效辦公和管理[14-15]。我基地基于企業微信，針對信息化培訓和考核，納入參培學員，建立起“管理群”“學員群”和“教師群”，開通了“線上培訓”和“線上考核”功能，以下分步驟詳述。
① 信息化培訓、考核、管理系統的建立：首先根據工作目的，我基地制定出培訓考評計劃和管理規章制度，然后將上述文件共享于“企業微信-網盤”，方便師-生-管理人員隨時閱覽；借助企業微信形成的以管理為主導、以學員和教師為主體的交互平臺，開通“線上培訓”“資料儲存”“群通知”“自動監控”“自動收集”等功能，以便日后培訓、考核、監管、反饋、改進；同時，開通“會議”功能，保持月例會傳統，月分析反饋提出解決方案。
② 系統的運營：A. “三基”授課：a. 前期制作和上傳：教師按計劃按說明錄制課程，管理員收集后上傳至“工作臺-微盤-神內網盤”；b. 學生培訓：管理員按計劃安排課程至“企業微信-工作臺-騰訊樂享-課堂”，學生從該界面進入課程學習。B. “三基”考核：啟用試卷管理功能，管理員按計劃上傳試卷，在考核時按計劃將學員批量導入企業微信的學生分組標簽中，再針對標簽中學生進行考試。
③ 培訓與考核監管（工作臺-TAPD-設置）：A. 高效通知：啟用自動化通知功能，定時通知學員聽講/考核，節約人力管理；B. 參與率保障：企業微信自動篩查未完成聽講/考核學員并自動督促；C. 啟用試卷管理的“允許亂序”功能避免“作弊”；D. 使用自動閱卷功能節約人力。
④ 共享：所有授課、考核及培訓參考資料均儲存在“網盤”中，方便學員多次使用和教師參考，建立彈性培訓，克服因特殊情況下出現的培訓缺失。
1.3 評價方法
采用歷史性對照，同質性橫向評價，匹配去年同一所單位、同期（2016 級）參加面對面培訓學員的情況，通過對培訓 4 個月內的培訓課程的實施和考核次數、培訓課程和考核的參加率、同一考試（結業模擬考核）通過率進行對比，進行培訓效果差異性檢驗。其中培訓課程和考核的參加率=累計實際參加人次/累計應參加人次×100%，結業模擬考核通過率=考核通過人數/參加考核人數×100%。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 24.0 和 SAS 9.4 軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料采用人數（百分比）表示，組間比較采用 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 兩組學員基線情況
兩組學員性別、年齡、學歷水平差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表 1。
表1
2017 級學員與 2016 級學員基線情況比較（n=35）
2.2 課程實施與參與情況
2017 級信息化培訓 43 次，2016 級面對面培訓 23 次，2017 級較 2016 級增加 87.0%；2017 級與 2016 級學員課程的參與率分別為 100.0%（1 505/1 505）和 87.0%（700/805），差異有統計學意義（χ2=205.652，P<0.001）。
2.3 考核實施與參與情況
2017 級信息化考核 15 次，2016 級面對面考核 8 次，2017 級較 2016 級增加 87.5%；兩組學員考核參與率均為 100.0%。
2.4 結業模擬考核通過情況
2017 級 33 人通過信息化結業模擬考核，2016 級 27 人通過面對面結業模擬考核，結業模擬考核通過率分別為 94.3% 和 77.1%，差異有統計學意義（χ2=4.200，P=0.040）。
3 討論
住培歷時 3 年，是一個系統工程，環節眾多，應充分借助信息化所具備的彈性培訓、實時監控、自動整合和反饋數據的功能，助力住培工作。神經內科重點、疑點、難點多，學科跨度大，建立起全面高效且集成培訓、考核和管理三位一體的信息化系統，并借助該系統培養出優秀的住院醫師，是管理的難點[1-3]。我基地所在的神經內科作為國家衛生健康委員會（原衛生部）國家重點專科、教育部國家重點學科和國家級優秀教學團隊[3]，擁有國際知名的病源診療優勢和國內一流的師資團隊，如何借鑒國內外先進經驗，發揮病源診療優勢、整合優秀教學資源，從“培訓”“考核”“管理”“優化”4 個環節入手，創建出標準化且可復制、可推廣的專科住院醫師信息化培訓考核系統，助力我國的住培工作，是近年來我們一直探索的問題。
2020 年 2 月—6 月，我基地借鑒國內外先進經驗[4, 9-15]，深挖細節，努力鉆研并不斷探索，在國內外首創了基于企業微信的專科化的住院醫師綜合性信息化培訓考核系統，全面推進了住院醫師信息化培訓、考核和管理工作；利用信息化的自動通知和反饋性，保障了學員參與率，簡化了管理環節；采用彈性化課程錄制和彈性培訓，打破了時空的限制，增加了培訓和考核密度，保障了培訓質量。所有操作實施簡單，零技術成本，任何專科任何基地均可按照上述步驟進行操作，助力住培的培訓、考核和管理工作。
作為一種新型模式，住院醫師信息化培訓考核系統的推行工作剛剛起步，推行期間也存在因課程上傳不及時采取彈性補救、考核連續性受技術操作影響、因學員的需要及時調整并優化培訓方式等狀況，其系統的運營也是逐步進入規范化、正軌化。在接下來的工作中，我們需要不斷地實踐來驗證效果，并在管理上不斷吸取同行經驗和收集同行反饋進行總結優化。
