引用本文： 玄力娟, 宋媛媛, 蔣曉蓮. 護理研究生教育中開設高級護理實踐課程的探討. 華西醫學, 2020, 35(8): 970-973. doi: 10.7507/1002-0179.202003375 復制
課程設置直接關系研究生培養質量的高低。我國護理專業研究生教育起步相對較晚，各院校課程設置差異較大，護理專業特色課程偏少，部分院校依然沿用臨床醫學課程，課程體系尚不能滿足臨床高級護理實踐人才培養需求[1-3]。高級護理實踐是各院校護理專業研究生教育重點建設課程之一，在高級實踐護士的培養中發揮著無可代替的作用，對于幫助學生認識國內外高級護理實踐領域、角色與功能的拓展，洞悉護理實踐發展趨勢與前景，培養評判性思維和臨床決策能力至關重要[4-5]。然而，受師資和其他教學資源所限，我國開設該課程的護理院校為數不多，課程質量也參差不齊。為強化護理碩士研究生專業核心能力培養，我校 2016 年秋正式開設高級護理實踐課程，在課程內容、教學形式、考核方式等方面進行了初步探索，收到良好效果，可為其他護理院校相關課程建設提供借鑒。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
以我校 2015 級、2016 級護理碩士研究生為研究對象，將選修高級護理實踐課程的學生全部納入。
1.2 研究方法
1.2.1 課程內容
以黃金月教授主編的《高級護理實踐導論》第 2 版[6]為輔助教材，學時 45，學分 2.5。課程旨在幫助學生了解高級護理實踐的發展與學科價值，掌握高級護理實踐的范疇、理論、方法，熟悉各主要專科領域高級護理實踐的現狀與發展策略，并反思如何在護理專科領域推動高級護理實踐的開展，培養正確的專業價值觀、發展觀以及專業情懷。課程內容總體分為兩大部分，高級護理實踐總論（概述、高級護理實踐的理論基礎、個體化高級護理實踐、群體化高級護理實踐、高級護理實踐研究、高級護理實踐管理）和各論（心血管、糖尿病、血液透析、器官移植、傷口與造口、靜脈治療、腫瘤、危急重癥、婦產、兒童、老年和精神等專科、專病、專項技術領域高級護理實踐現狀、循證研究與循證實踐、發展趨勢等）。
1.2.2 教學方式
采用探究式教學法，主要包括講授和小組討論兩種形式。講授由具有副高以上職稱或博士學位的護理系專職教師以及臨床相關專科護理專家承擔。小組討論根據教學內容及需要由任課教師自行設計安排。
討論題目及評價標準提前告知學生，要求學生就討論題目廣泛查閱國內外文獻，深入進行文獻分析、提煉，通過頭腦風暴挖掘、分享每個小組成員的觀點、想法，將小組討論結果制作成幻燈片匯報展示。匯報完后，授課老師根據查閱文獻情況、討論的深度與廣度、反映新思想新概念新成果、批判性思維運用、幻燈片制作與匯報、小組成員參與度等點評并打分作為小組討論成績。
1.2.3 課程考核
采用持續測定綜合評分。形成性評價包括小組討論與課堂參與度，終結性評價為課程論文（評價學生對高級護理實踐的理解與應用），各占 50%。
1.2.4 效果評價
① 問卷調查。采用自行設計問卷，含教師教學質量、課程價值、課程滿意度評價 3 個部分：A. 教師教學質量。包括課堂氛圍、講課感染力、內容熟悉度、內容充實度與信息量、講課重點突出、時間安排合理、注重學生思考和創新啟迪、與課程前后內容及相關課程的聯系、反映新進展、專業外語使用等 10 項評價內容，每項 0～10 分，滿分 100 分。B. 課程價值。包括開設高級護理實踐的必要性、有助于理解執行發展高級實踐護士角色、有助于了解專科高級護理實踐發展、提高文獻檢索能力、提高文獻分析評價能力、提高團隊合作能力、促進對職業生涯發展的思考等 12 個條目，采用 Likert 5 級評分，1～5 分代表非常不同意到非常同意，總分 12～60 分。C. 課程滿意度。從課程內容、教學方式、考核方式、授課教師所講內容 4 個方面評價課程滿意度，采用 Likert 5 級評分，1～5 分代表非常不滿意到非常滿意，總分 4～20 分。問卷在最后一次課結束后由教學助理發放，學生在教室里獨立填寫，填寫完后當場收回。本課程共有授課教師 16 名。教師教學質量評價部分，由 23 名學生對每位教師的教學質量分別進行評分，計算教師個人平均分及總平均分。
② 訪談。課程結束后 1 周內，對每個討論小組推選的學生代表進行訪談，了解學生的學習感受、困難和問題、以及課程改進建議。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 20. 0 軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差描述。訪談資料采用一般內容分析法分析。
2 結果
2.1 一般情況
共納入 23 人，均為女性。其中，科學學位 6 人，專業學位 17 人；年齡 24～37 歲，平均（27.3±2.3）歲；入學前均具有本科學歷；有臨床工作經驗者 3 人，均為外科工作經歷，分別工作了 4、8、18 年。共發放調查問卷 23 份，回收有效問卷 23 份。
2.2 教師教學質量
16 名教師中，平均得分最高 95.10 分，最低 91.43 分，總平均分為（93.48±1.01）分。條目均分顯示，得分最高的條目是“內容熟悉，講解自如” ［（9.42±0.15）分］，得分最低的條目是“給予學生思考、聯想及創新啟迪” ［（9.24±0.13）分］，但均在 9 分以上。見表1。
表1
教師教學質量評價結果（n=16，分）
2.3 課程價值
問卷結果顯示，課程價值最低分 43 分，最高分 60 分，平均（51.04±4.88）分；得分最高的 3 個條目分別是“開設這門課程非常必要” ［（4.83±0.49）分］、“有助于理解執行發展高級實踐護士角色” ［（4.65±0.49）分］、“有助于對職業生涯發展的思考” ［（4.57±0.59）分］，得分最低的 3 個條目是“有助于發展評判性思維能力”“有助于提高文獻分析與評價能力”“有助于提高文獻檢索能力”，但均在 3.7 分以上。見表2。
表2
課程價值評價結果（n=23，分）
2.4 課程滿意度
護生對課程的滿意度較高，最低分 13 分，最高分 20 分，平均（17.00±2.28）分。見表3。
表3
課程滿意度評價結果（n=23，分）
2.5 訪談結果
共有 8 名學生代表接受了一對一訪談。學生代表對課程安排、實施及效果給予了肯定，認為課程開設非常有必要，有助于對高級護理實踐理論、方法的理解與運用，培養綜合能力和對臨床護士角色與功能拓展、護理實踐發展方向與前景的洞悉，對畢業后職業生涯定位有了清晰認識。參加訪談的學生也代表小組提出了一些問題和建議，如課程內容需弱化基礎理論知識，強化臨床實際運用；專科高級護理實踐從循證角度展示了各專科高級護理實踐發展現況、趨勢及前景，開闊了視野，深化了學生對高級護理實踐的具象認識，但主題內容偏多，課時有限，知識點延伸不夠，缺乏實踐，對各專科高級護理實踐還停留在認知層面；雖然討論與匯報較之傳統聽課有壓力，需要課下付出更多精力和時間，但思維的碰撞使課堂信息量倍增、課堂氛圍活躍，對能力培養大有裨益，學生喜歡，希望增加小組討論、案例教學學時占比。
3 討論
高級護理實踐能力是護理研究生、尤其專業學位研究生的核心能力，如何培養研究生的高級護理實踐能力是護理研究生教育的重要議題。從課程運行后學生反饋來看，學生對課程價值以及課程滿意度評價均較高，得分分別為（51.04±4.88）分（總分 60 分）和（17.00±2.28）分（總分 20 分），課程開設的必要性毋庸置疑，關鍵是教什么（內容）和如何教（方式）的問題。
從國際護理研究生教育發展歷程和我國護理實踐現況與發展需求來看，我國的護理研究生教育必須兼顧臨床護理發展需要，課程設置需要強化專科護理理論、實踐、發展，以便使畢業生能在臨床工作中履行和發揮高級護理實踐者的角色與功能[7-9]。為此，在課程內容組織方面，本課程設計了兩大部分：高級護理實踐總論與各論。總論以現有研究生教材《高級護理實踐導論》為主體內容，各論涵蓋 12 個專科（專病、專項技術）領域的高級護理實踐，具體涉及相關專科（專病、專項技術）高級護理實踐國內外開展現況、循證研究與循證實踐、發展趨勢與發展策略等，由相關領域護理專家授課。較之傳統高級護理實踐課程，內容有一定拓展，得到學生認同。8 名接受訪談的學生代表一致認為，各論起到了對總論的有效延伸和補充作用，對開闊學生視野、深化對高級護理實踐的具象認識有積極作用。同時，學生也反映到，限于學時，各論部分存在知識點拓展不夠、沒有實踐環節、對專科高級護理實踐停留在認知層面等問題，需在后續課程設計中改進完善。
國內外學者一致認為，高級實踐護士的角色功能與能力需求是多重的，個人能力與綜合素質尤其重要[10-11]。為強化能力培養，本課程采用講授與討論相結合的教學方式，將探究式教學、小組合作學習、案例教學等有機融入教學過程。研究結果顯示，學生對教師教學質量認可度高，得分均在 90 分以上，平均（93.48±1.01）分。就教學方式來看，較之講授，學生更傾向于研討式學習，希望增加討論和案例教學的課時占比。鑒于研究生自主學習意識和能力均較強，研討式學習應該成為課程首選教學方式。同時，我們體會到，組織有效討論的關鍵是營造寬松的討論環境，引導學生廣泛閱讀文獻、運用發散性思維自由表達自己的見解；利用豐富的圖信資源，兼顧興趣、專長、經驗、學習能力等組建討論小組，制定規則和考評指標引導、激勵小組討論等策略的應用，對調動學生的參與積極性、達成教學目標、發展學生能力至關重要[12-13]。此外，創設條件增加高級護理實踐見習或實踐，教師授課過程中注重學生的思維與創新啟迪等值得重視。
目前，各護理院校均在建立和完善研究生課程體系。我校作為嘗試在我國開展高級護理實踐相關課程的學校之一，通過前期調研準備，在課程內容、教學方式等方面進行了初步探索，取得一定效果，期望可為其他院校相關課程的開設與完善提供參考。
課程設置直接關系研究生培養質量的高低。我國護理專業研究生教育起步相對較晚，各院校課程設置差異較大，護理專業特色課程偏少，部分院校依然沿用臨床醫學課程，課程體系尚不能滿足臨床高級護理實踐人才培養需求[1-3]。高級護理實踐是各院校護理專業研究生教育重點建設課程之一，在高級實踐護士的培養中發揮著無可代替的作用，對于幫助學生認識國內外高級護理實踐領域、角色與功能的拓展，洞悉護理實踐發展趨勢與前景，培養評判性思維和臨床決策能力至關重要[4-5]。然而，受師資和其他教學資源所限，我國開設該課程的護理院校為數不多，課程質量也參差不齊。為強化護理碩士研究生專業核心能力培養，我校 2016 年秋正式開設高級護理實踐課程，在課程內容、教學形式、考核方式等方面進行了初步探索，收到良好效果，可為其他護理院校相關課程建設提供借鑒。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
以我校 2015 級、2016 級護理碩士研究生為研究對象，將選修高級護理實踐課程的學生全部納入。
1.2 研究方法
1.2.1 課程內容
以黃金月教授主編的《高級護理實踐導論》第 2 版[6]為輔助教材，學時 45，學分 2.5。課程旨在幫助學生了解高級護理實踐的發展與學科價值，掌握高級護理實踐的范疇、理論、方法，熟悉各主要專科領域高級護理實踐的現狀與發展策略，并反思如何在護理專科領域推動高級護理實踐的開展，培養正確的專業價值觀、發展觀以及專業情懷。課程內容總體分為兩大部分，高級護理實踐總論（概述、高級護理實踐的理論基礎、個體化高級護理實踐、群體化高級護理實踐、高級護理實踐研究、高級護理實踐管理）和各論（心血管、糖尿病、血液透析、器官移植、傷口與造口、靜脈治療、腫瘤、危急重癥、婦產、兒童、老年和精神等專科、專病、專項技術領域高級護理實踐現狀、循證研究與循證實踐、發展趨勢等）。
1.2.2 教學方式
采用探究式教學法，主要包括講授和小組討論兩種形式。講授由具有副高以上職稱或博士學位的護理系專職教師以及臨床相關專科護理專家承擔。小組討論根據教學內容及需要由任課教師自行設計安排。
討論題目及評價標準提前告知學生，要求學生就討論題目廣泛查閱國內外文獻，深入進行文獻分析、提煉，通過頭腦風暴挖掘、分享每個小組成員的觀點、想法，將小組討論結果制作成幻燈片匯報展示。匯報完后，授課老師根據查閱文獻情況、討論的深度與廣度、反映新思想新概念新成果、批判性思維運用、幻燈片制作與匯報、小組成員參與度等點評并打分作為小組討論成績。
1.2.3 課程考核
采用持續測定綜合評分。形成性評價包括小組討論與課堂參與度，終結性評價為課程論文（評價學生對高級護理實踐的理解與應用），各占 50%。
1.2.4 效果評價
① 問卷調查。采用自行設計問卷，含教師教學質量、課程價值、課程滿意度評價 3 個部分：A. 教師教學質量。包括課堂氛圍、講課感染力、內容熟悉度、內容充實度與信息量、講課重點突出、時間安排合理、注重學生思考和創新啟迪、與課程前后內容及相關課程的聯系、反映新進展、專業外語使用等 10 項評價內容，每項 0～10 分，滿分 100 分。B. 課程價值。包括開設高級護理實踐的必要性、有助于理解執行發展高級實踐護士角色、有助于了解專科高級護理實踐發展、提高文獻檢索能力、提高文獻分析評價能力、提高團隊合作能力、促進對職業生涯發展的思考等 12 個條目，采用 Likert 5 級評分，1～5 分代表非常不同意到非常同意，總分 12～60 分。C. 課程滿意度。從課程內容、教學方式、考核方式、授課教師所講內容 4 個方面評價課程滿意度，采用 Likert 5 級評分，1～5 分代表非常不滿意到非常滿意，總分 4～20 分。問卷在最后一次課結束后由教學助理發放，學生在教室里獨立填寫，填寫完后當場收回。本課程共有授課教師 16 名。教師教學質量評價部分，由 23 名學生對每位教師的教學質量分別進行評分，計算教師個人平均分及總平均分。
② 訪談。課程結束后 1 周內，對每個討論小組推選的學生代表進行訪談，了解學生的學習感受、困難和問題、以及課程改進建議。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 20. 0 軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差描述。訪談資料采用一般內容分析法分析。
2 結果
2.1 一般情況
共納入 23 人，均為女性。其中，科學學位 6 人，專業學位 17 人；年齡 24～37 歲，平均（27.3±2.3）歲；入學前均具有本科學歷；有臨床工作經驗者 3 人，均為外科工作經歷，分別工作了 4、8、18 年。共發放調查問卷 23 份，回收有效問卷 23 份。
2.2 教師教學質量
16 名教師中，平均得分最高 95.10 分，最低 91.43 分，總平均分為（93.48±1.01）分。條目均分顯示，得分最高的條目是“內容熟悉，講解自如” ［（9.42±0.15）分］，得分最低的條目是“給予學生思考、聯想及創新啟迪” ［（9.24±0.13）分］，但均在 9 分以上。見表1。
表1
教師教學質量評價結果（n=16，分）
2.3 課程價值
問卷結果顯示，課程價值最低分 43 分，最高分 60 分，平均（51.04±4.88）分；得分最高的 3 個條目分別是“開設這門課程非常必要” ［（4.83±0.49）分］、“有助于理解執行發展高級實踐護士角色” ［（4.65±0.49）分］、“有助于對職業生涯發展的思考” ［（4.57±0.59）分］，得分最低的 3 個條目是“有助于發展評判性思維能力”“有助于提高文獻分析與評價能力”“有助于提高文獻檢索能力”，但均在 3.7 分以上。見表2。
表2
課程價值評價結果（n=23，分）
2.4 課程滿意度
護生對課程的滿意度較高，最低分 13 分，最高分 20 分，平均（17.00±2.28）分。見表3。
表3
課程滿意度評價結果（n=23，分）
2.5 訪談結果
共有 8 名學生代表接受了一對一訪談。學生代表對課程安排、實施及效果給予了肯定，認為課程開設非常有必要，有助于對高級護理實踐理論、方法的理解與運用，培養綜合能力和對臨床護士角色與功能拓展、護理實踐發展方向與前景的洞悉，對畢業后職業生涯定位有了清晰認識。參加訪談的學生也代表小組提出了一些問題和建議，如課程內容需弱化基礎理論知識，強化臨床實際運用；專科高級護理實踐從循證角度展示了各專科高級護理實踐發展現況、趨勢及前景，開闊了視野，深化了學生對高級護理實踐的具象認識，但主題內容偏多，課時有限，知識點延伸不夠，缺乏實踐，對各專科高級護理實踐還停留在認知層面；雖然討論與匯報較之傳統聽課有壓力，需要課下付出更多精力和時間，但思維的碰撞使課堂信息量倍增、課堂氛圍活躍，對能力培養大有裨益，學生喜歡，希望增加小組討論、案例教學學時占比。
3 討論
高級護理實踐能力是護理研究生、尤其專業學位研究生的核心能力，如何培養研究生的高級護理實踐能力是護理研究生教育的重要議題。從課程運行后學生反饋來看，學生對課程價值以及課程滿意度評價均較高，得分分別為（51.04±4.88）分（總分 60 分）和（17.00±2.28）分（總分 20 分），課程開設的必要性毋庸置疑，關鍵是教什么（內容）和如何教（方式）的問題。
從國際護理研究生教育發展歷程和我國護理實踐現況與發展需求來看，我國的護理研究生教育必須兼顧臨床護理發展需要，課程設置需要強化專科護理理論、實踐、發展，以便使畢業生能在臨床工作中履行和發揮高級護理實踐者的角色與功能[7-9]。為此，在課程內容組織方面，本課程設計了兩大部分：高級護理實踐總論與各論。總論以現有研究生教材《高級護理實踐導論》為主體內容，各論涵蓋 12 個專科（專病、專項技術）領域的高級護理實踐，具體涉及相關專科（專病、專項技術）高級護理實踐國內外開展現況、循證研究與循證實踐、發展趨勢與發展策略等，由相關領域護理專家授課。較之傳統高級護理實踐課程，內容有一定拓展，得到學生認同。8 名接受訪談的學生代表一致認為，各論起到了對總論的有效延伸和補充作用，對開闊學生視野、深化對高級護理實踐的具象認識有積極作用。同時，學生也反映到，限于學時，各論部分存在知識點拓展不夠、沒有實踐環節、對專科高級護理實踐停留在認知層面等問題，需在后續課程設計中改進完善。
國內外學者一致認為，高級實踐護士的角色功能與能力需求是多重的，個人能力與綜合素質尤其重要[10-11]。為強化能力培養，本課程采用講授與討論相結合的教學方式，將探究式教學、小組合作學習、案例教學等有機融入教學過程。研究結果顯示，學生對教師教學質量認可度高，得分均在 90 分以上，平均（93.48±1.01）分。就教學方式來看，較之講授，學生更傾向于研討式學習，希望增加討論和案例教學的課時占比。鑒于研究生自主學習意識和能力均較強，研討式學習應該成為課程首選教學方式。同時，我們體會到，組織有效討論的關鍵是營造寬松的討論環境，引導學生廣泛閱讀文獻、運用發散性思維自由表達自己的見解；利用豐富的圖信資源，兼顧興趣、專長、經驗、學習能力等組建討論小組，制定規則和考評指標引導、激勵小組討論等策略的應用，對調動學生的參與積極性、達成教學目標、發展學生能力至關重要[12-13]。此外，創設條件增加高級護理實踐見習或實踐，教師授課過程中注重學生的思維與創新啟迪等值得重視。
目前，各護理院校均在建立和完善研究生課程體系。我校作為嘗試在我國開展高級護理實踐相關課程的學校之一，通過前期調研準備，在課程內容、教學方式等方面進行了初步探索，取得一定效果，期望可為其他院校相關課程的開設與完善提供參考。
