為響應四川大學教育教學改革，四川大學華西臨床醫學院/華西醫院于 2018 年面向全校本科生開設臨床工程技術評估與評價通識課。通過近 2 年的課程實踐，該課程不僅選課人數取得了長足增長，并且也獲得了一定的教學成績，同時在本科生中評教良好。盡管如此，作為一門通識課，該課程依然在教學內容、教學手段和師資隊伍等方面存在一定的不足。因此該文總結了開課以來的經驗和教訓，并提出相應的教學改革措施建議，希望為未來臨床工程技術評估和評價等相關交叉學科的課程開設或改革提供參考。
引用本文： 王守鏡, 劉麒麟, 謝延媛, 黃進. 臨床工程技術評估與評價課程建設的實踐與思考. 華西醫學, 2020, 35(8): 966-969. doi: 10.7507/1002-0179.202007190 復制
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四川大學于 2017 年提出“進一步推進教育教學改革，充分體現通識教育基礎上的寬口徑專業教育，提高人才培養質量”的目標，學校重點打造五大通識教育模塊課程，包括人文藝術與中華文化傳承、社會科學與公共責任、科學探索與生命教育、工程技術與可持續發展和國際事務與全球視野。由于通識課程與一般的必修課不同，其有跨學科和跨專業的特點，這就要求教學內容的普遍性和入門性[1]。四川大學華西臨床醫學院/華西醫院為響應學校改革，于 2018 年開設“臨床工程技術評估與評價”課程。該課程涉及醫學、經濟學、管理學、工程學等多門學科[2]，案例豐富，適合全校學生選修。同時，該課程成為了工程技術與可持續發展通識教育模塊核心課程之一。開設該課程旨在通過了解臨床工程技術評估及評價的方法，探討臨床工程技術應用對病患、醫院及社會發展的影響，幫助學生樹立基本的臨床工程意識、臨床工程倫理及可持續發展理念。“臨床工程技術評估與評價”從臨床工程技術使用的角度出發，借鑒與融合電子、工程、醫學、經濟、管理等多個學科領域的知識和實踐經驗，總結出一套科學的技術評估與評價方法，使學生嘗試像醫院管理者那樣思考，如何選擇最符合臨床需求的最優方案，解決醫務工作者最關心的醫療器械使用過程中安全、有效、經濟等問題。
1 課程內容
世界衛生組織指出，衛生技術對于運轉良好的衛生系統必不可少，尤其是臨床工程技術在疾病的預防、診斷、治療以及患者康復中尤其重要[3]。所謂臨床工程，是應用工程理論和技術，用醫學工程結合的方法研究解決醫院中醫療器械的技術管理和工程技術支持的問題[4]。臨床工程技術在臨床中的應用載體為醫療設備、醫用耗材、醫用器具、應用軟件和體外試劑等[5]。隨著現代醫療技術和工程技術的發展，越來越多的臨床工程技術應用于臨床，醫療機構不僅要考慮其安全性和可靠性，還要考慮其經濟性和有效性，由此對臨床工程技術進行評估與評價尤為必要[2]。
“臨床工程技術評估與評價”是應用工程、管理、經濟、醫學等多學科理論與方法，對臨床應用過程的醫療器械進行準入、技術特性、臨床性能、經濟性以及服務體系等方面的分析與評判[3]。根據國際慣例及醫院通常做法，將醫療器械購置前所做的技術、經濟、倫理等方面的分析與評判稱之為技術評估，將應用過程中醫療器械的技術性能、臨床性能、經濟性及服務體系等方面的分析與評判稱之為技術評價[2]。因此，本門課程內容主要包括準入評估、安全性評價、性能評價、可靠性評價、臨床評價、衛生經濟學評價、人因工程評價和服務體系評價。
2 授課實踐
傳統的授課模式以教師的“教”為主，學生參與程度不強，考核以閉卷期末考試、日常考勤等考核學生，造成學生學習興趣不濃，期末考試突襲復習，滿足不了培養學生自學能力和創新能力的要求，也違背了通識課教學的原則[6]。通識課教學強調知識的入門性、趣味性和基礎性，并且能夠使學生學到的知識與生活常識聯系在一起[1]。
本課程采取課堂教授、小組討論、翻轉課堂及實驗實踐等多種模式相結合的授課形式，每節課均以問題為導向，結合案例，使復雜的知識點變得通俗易懂，讓學生容易理解和掌握，進而調動學生的學習動機。本課程采取的考核方案是隨堂測試和期末幻燈片展示兩種形式。其中，期末幻燈片主要通過學生自行組隊，查閱資料，自行選題，自行分工。利用這種考核方式，一是通過查閱資料和選題，培養學生的科研思維能力；二是通過組隊和分工，培養學生的溝通協調能力；三是幻燈片展示，除內容整齊和邏輯清晰外，要有聽覺和視覺的結合， 培養學生的統籌能力。
3 教學現狀
3.1 師資團隊
師資團隊來自四川大學華西臨床醫學院、華西口腔醫學院等來自醫學、工程和管理背景的團隊，在保證教學質量、教師素質的前提下，努力盡可能多的覆蓋多學科背景，以促進教學水平的綜合發展。其中正高級職稱 1 人，副高級職稱 3 人，中級職稱 3 人。
3.2 選課情況
自 2018 年開課以來，每學期選課的人數較上學期都有所提高，從最初的 11 人到 2020 年春季學期的 73 人。2019 年春季學期選課人數較 2018 年秋季增長將近 3 倍，2019 年秋選課人數增長最低，增長率為 44.8%。2018 年秋季學期選課學生所在學院只涉及到臨床醫學院和材料學院，隨著長足的努力，截止 2020 年春季學期選課學生所在學院多達 20 個學院，如商學院、數學學院、藝術學院等文科學院，覆蓋了工學、理學、醫學、人文等多個學科背景的學生。
3.3 教學成績
除了選課人數增多外，學生的學科背景也十分多樣化，反過來也促進了本身學科的良性循環發展。上述每節課的隨堂測驗和期末幻燈片匯報兩種形式構成的最終成績考核在學生中普遍反饋良好，評教優秀，也因此形成了良性互動，在本科生群體中的教學口碑良好。此外，由于臨床工程技術課程本身的交叉學科體系，及師資團隊的多學院多學科背景，一部分同學參與到院校等交叉學科創新活動中，并且取得了不俗的成績。以上均體現了本課程設置的意義和價值。
3.4 課程教學的問題
臨床工程技術專業伴隨著科學技術的發展和醫學技術的進步，大量先進的醫療設備在醫院中嶄露頭角。而與其相對應的臨床工程教育要求，也顯得愈加重要與急迫。在近 2 年的反復教學實踐中，我們發現了盡管選課人數逐年上升，但仍然不能滿足當下環境的需要。從大量的學生和授課老師的反饋和采訪中，我們發現存在的問題主要包括 3 種。一是教學手段：授課形式的選擇多依據授課教師的經驗，其科學性和有效性缺乏大數據和一定的循證支撐；二是教學內容：教材選擇過于專業，沒能考慮到跨學科跨專業學生的需求，并不能完美契合通識課的要求；三是師資隊伍：授課老師以臨床工程師為主，精于自己的專業，知識面較窄，不能兼顧醫學、工學、管理、人文等多個學科。
4 課程改革建議
基于上述問題，我們作為教育從業者，有必要加強改善臨床工程技術教育的現狀。通過檢索國內外文獻發現，為了最大限度提高教學效果，教學質量的提升包括以下方面：改變知識結構，教學方法，媒體技術集成，建立國際交流平臺，甚至組建國際教學團隊[7-12]。其中，互聯網的出現為教學方法、教學內容和師資隊伍帶來了新的視角。醫療和工程相結合，輔以互聯網等先進手段，最終才能培養國際化的復合型臨床工程和高質量的技術應用人才，同時促進學生探討臨床工程技術應用對病患、醫院及社會發展的影響，幫助學生樹立基本的臨床工程意識、臨床工程倫理及可持續發展理念。由此，改革建議可主要從以下 3 個方面進行落實。
4.1 改善教學手段
高質量的數字教育資源是數字時代素質教育的前提。對于臨床工程技術的教學來說，在現有平臺的基礎上，亟需功能更強大教學手段措施，并且能利用大數據技術促進教育。同時繼續加強和深化基于實際問題的學習的創新，同時結合線上、線下教學實踐，來實現基于解決實際問題的科學決策和教學管理，以及推廣臨床工程技術評估與評價的方法。同時，也需要建立評估和反饋，探索教師的評價與反饋機制與互聯網兼容的教學質量教學模式[7]，并不斷完善線上及線下教學質量，加強為學生提供個性化服務。
4.2 豐富教學內容
通過調查發現，由于“臨床技術評估與評價”是一門發展較晚的通識課，所以教材本身會出現較為困難和生僻的概念，具體事例也較為陳舊，因此當務之急是更新教材內容，制定編纂更為符合通識課程標準的教材。同時在大多數醫療設備行業應運而生的現實世界醫療環境中，提高學生的學習和適應能力，因此對學生進行實地教學是必不可少的[8]。企業和臨床實習可幫助實現此訓練目標，例如利用華西醫院資源，增加生物工程、臨床工程實驗室、相關醫療器械企業和醫院等項目實習。國內外很多研究評估了它們在尋找需求和增強學生對現有醫療技術當前挑戰的理解方面的功效[9]。有研究還探索了在這些模擬實驗室中提供跨學科學習環境的可能性，包括工程師和其他醫學學科（例如護理、醫學技術）的學生[10]。實習教學能促使學生提高學習適應性并獲得更多學習成果[10]。學習環境中包括跨學科環境，學生通過反思提供反饋，有助于培訓學生在跨學科工作中更好地了解醫療保健、醫療工程行業的需求[11]。
4.3 整合教學隊伍
目前，現代醫療設備正朝著高精度的方向發展[12]。就醫院臨床工程技術人員的現狀而言，其數量和質量無法滿足現代醫院發展的需求，而具有相關師資背景的人才更為緊缺[12]。在這樣的大時代背景下，我們應該建立基于互聯網的國際人才訓練系統，利用互聯網技術打造國際化人才培訓體系，借用和學習國際資源和學校經驗，共同成立國際教學團隊，共同努力制定并實施符合國際視野要求的教學計劃和標準。結合華西醫院自身的優勢，建設一個理論課程體系和實踐課程系統，并將兩者有機地結合在一起教學。只有這樣，培養出的這些應用型、復合型人才具有一定的醫學理論知識、管理能力和較強的工程技術能力。
5 結論
面對全球互聯網趨勢的發展，互聯網技術在高等教育中的應用越來越廣泛。基于四川大學華西臨床醫學院/華西醫院自身的“臨床工程技術評估與評價”的課程實踐教學，不僅在未來應結合線上教育，而且線下教育也應該積極拓展實驗室、醫院和企業等第三課堂。教育工作者應積極應對互聯網、物聯網時代的變化，并在更廣泛的高等教育中應用互聯網教育研究。在互聯網時代下，將研究和教育相結合，更加努力促進高等教育的改革與發展。
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四川大學于 2017 年提出“進一步推進教育教學改革，充分體現通識教育基礎上的寬口徑專業教育，提高人才培養質量”的目標，學校重點打造五大通識教育模塊課程，包括人文藝術與中華文化傳承、社會科學與公共責任、科學探索與生命教育、工程技術與可持續發展和國際事務與全球視野。由于通識課程與一般的必修課不同，其有跨學科和跨專業的特點，這就要求教學內容的普遍性和入門性[1]。四川大學華西臨床醫學院/華西醫院為響應學校改革，于 2018 年開設“臨床工程技術評估與評價”課程。該課程涉及醫學、經濟學、管理學、工程學等多門學科[2]，案例豐富，適合全校學生選修。同時，該課程成為了工程技術與可持續發展通識教育模塊核心課程之一。開設該課程旨在通過了解臨床工程技術評估及評價的方法，探討臨床工程技術應用對病患、醫院及社會發展的影響，幫助學生樹立基本的臨床工程意識、臨床工程倫理及可持續發展理念。“臨床工程技術評估與評價”從臨床工程技術使用的角度出發，借鑒與融合電子、工程、醫學、經濟、管理等多個學科領域的知識和實踐經驗，總結出一套科學的技術評估與評價方法，使學生嘗試像醫院管理者那樣思考，如何選擇最符合臨床需求的最優方案，解決醫務工作者最關心的醫療器械使用過程中安全、有效、經濟等問題。
1 課程內容
世界衛生組織指出，衛生技術對于運轉良好的衛生系統必不可少，尤其是臨床工程技術在疾病的預防、診斷、治療以及患者康復中尤其重要[3]。所謂臨床工程，是應用工程理論和技術，用醫學工程結合的方法研究解決醫院中醫療器械的技術管理和工程技術支持的問題[4]。臨床工程技術在臨床中的應用載體為醫療設備、醫用耗材、醫用器具、應用軟件和體外試劑等[5]。隨著現代醫療技術和工程技術的發展，越來越多的臨床工程技術應用于臨床，醫療機構不僅要考慮其安全性和可靠性，還要考慮其經濟性和有效性，由此對臨床工程技術進行評估與評價尤為必要[2]。
“臨床工程技術評估與評價”是應用工程、管理、經濟、醫學等多學科理論與方法，對臨床應用過程的醫療器械進行準入、技術特性、臨床性能、經濟性以及服務體系等方面的分析與評判[3]。根據國際慣例及醫院通常做法，將醫療器械購置前所做的技術、經濟、倫理等方面的分析與評判稱之為技術評估，將應用過程中醫療器械的技術性能、臨床性能、經濟性及服務體系等方面的分析與評判稱之為技術評價[2]。因此，本門課程內容主要包括準入評估、安全性評價、性能評價、可靠性評價、臨床評價、衛生經濟學評價、人因工程評價和服務體系評價。
2 授課實踐
傳統的授課模式以教師的“教”為主，學生參與程度不強，考核以閉卷期末考試、日常考勤等考核學生，造成學生學習興趣不濃，期末考試突襲復習，滿足不了培養學生自學能力和創新能力的要求，也違背了通識課教學的原則[6]。通識課教學強調知識的入門性、趣味性和基礎性，并且能夠使學生學到的知識與生活常識聯系在一起[1]。
本課程采取課堂教授、小組討論、翻轉課堂及實驗實踐等多種模式相結合的授課形式，每節課均以問題為導向，結合案例，使復雜的知識點變得通俗易懂，讓學生容易理解和掌握，進而調動學生的學習動機。本課程采取的考核方案是隨堂測試和期末幻燈片展示兩種形式。其中，期末幻燈片主要通過學生自行組隊，查閱資料，自行選題，自行分工。利用這種考核方式，一是通過查閱資料和選題，培養學生的科研思維能力；二是通過組隊和分工，培養學生的溝通協調能力；三是幻燈片展示，除內容整齊和邏輯清晰外，要有聽覺和視覺的結合， 培養學生的統籌能力。
3 教學現狀
3.1 師資團隊
師資團隊來自四川大學華西臨床醫學院、華西口腔醫學院等來自醫學、工程和管理背景的團隊，在保證教學質量、教師素質的前提下，努力盡可能多的覆蓋多學科背景，以促進教學水平的綜合發展。其中正高級職稱 1 人，副高級職稱 3 人，中級職稱 3 人。
3.2 選課情況
自 2018 年開課以來，每學期選課的人數較上學期都有所提高，從最初的 11 人到 2020 年春季學期的 73 人。2019 年春季學期選課人數較 2018 年秋季增長將近 3 倍，2019 年秋選課人數增長最低，增長率為 44.8%。2018 年秋季學期選課學生所在學院只涉及到臨床醫學院和材料學院，隨著長足的努力，截止 2020 年春季學期選課學生所在學院多達 20 個學院，如商學院、數學學院、藝術學院等文科學院，覆蓋了工學、理學、醫學、人文等多個學科背景的學生。
3.3 教學成績
除了選課人數增多外，學生的學科背景也十分多樣化，反過來也促進了本身學科的良性循環發展。上述每節課的隨堂測驗和期末幻燈片匯報兩種形式構成的最終成績考核在學生中普遍反饋良好，評教優秀，也因此形成了良性互動，在本科生群體中的教學口碑良好。此外，由于臨床工程技術課程本身的交叉學科體系，及師資團隊的多學院多學科背景，一部分同學參與到院校等交叉學科創新活動中，并且取得了不俗的成績。以上均體現了本課程設置的意義和價值。
3.4 課程教學的問題
臨床工程技術專業伴隨著科學技術的發展和醫學技術的進步，大量先進的醫療設備在醫院中嶄露頭角。而與其相對應的臨床工程教育要求，也顯得愈加重要與急迫。在近 2 年的反復教學實踐中，我們發現了盡管選課人數逐年上升，但仍然不能滿足當下環境的需要。從大量的學生和授課老師的反饋和采訪中，我們發現存在的問題主要包括 3 種。一是教學手段：授課形式的選擇多依據授課教師的經驗，其科學性和有效性缺乏大數據和一定的循證支撐；二是教學內容：教材選擇過于專業，沒能考慮到跨學科跨專業學生的需求，并不能完美契合通識課的要求；三是師資隊伍：授課老師以臨床工程師為主，精于自己的專業，知識面較窄，不能兼顧醫學、工學、管理、人文等多個學科。
4 課程改革建議
基于上述問題，我們作為教育從業者，有必要加強改善臨床工程技術教育的現狀。通過檢索國內外文獻發現，為了最大限度提高教學效果，教學質量的提升包括以下方面：改變知識結構，教學方法，媒體技術集成，建立國際交流平臺，甚至組建國際教學團隊[7-12]。其中，互聯網的出現為教學方法、教學內容和師資隊伍帶來了新的視角。醫療和工程相結合，輔以互聯網等先進手段，最終才能培養國際化的復合型臨床工程和高質量的技術應用人才，同時促進學生探討臨床工程技術應用對病患、醫院及社會發展的影響，幫助學生樹立基本的臨床工程意識、臨床工程倫理及可持續發展理念。由此，改革建議可主要從以下 3 個方面進行落實。
4.1 改善教學手段
高質量的數字教育資源是數字時代素質教育的前提。對于臨床工程技術的教學來說，在現有平臺的基礎上，亟需功能更強大教學手段措施，并且能利用大數據技術促進教育。同時繼續加強和深化基于實際問題的學習的創新，同時結合線上、線下教學實踐，來實現基于解決實際問題的科學決策和教學管理，以及推廣臨床工程技術評估與評價的方法。同時，也需要建立評估和反饋，探索教師的評價與反饋機制與互聯網兼容的教學質量教學模式[7]，并不斷完善線上及線下教學質量，加強為學生提供個性化服務。
4.2 豐富教學內容
通過調查發現，由于“臨床技術評估與評價”是一門發展較晚的通識課，所以教材本身會出現較為困難和生僻的概念，具體事例也較為陳舊，因此當務之急是更新教材內容，制定編纂更為符合通識課程標準的教材。同時在大多數醫療設備行業應運而生的現實世界醫療環境中，提高學生的學習和適應能力，因此對學生進行實地教學是必不可少的[8]。企業和臨床實習可幫助實現此訓練目標，例如利用華西醫院資源，增加生物工程、臨床工程實驗室、相關醫療器械企業和醫院等項目實習。國內外很多研究評估了它們在尋找需求和增強學生對現有醫療技術當前挑戰的理解方面的功效[9]。有研究還探索了在這些模擬實驗室中提供跨學科學習環境的可能性，包括工程師和其他醫學學科（例如護理、醫學技術）的學生[10]。實習教學能促使學生提高學習適應性并獲得更多學習成果[10]。學習環境中包括跨學科環境，學生通過反思提供反饋，有助于培訓學生在跨學科工作中更好地了解醫療保健、醫療工程行業的需求[11]。
4.3 整合教學隊伍
目前，現代醫療設備正朝著高精度的方向發展[12]。就醫院臨床工程技術人員的現狀而言，其數量和質量無法滿足現代醫院發展的需求，而具有相關師資背景的人才更為緊缺[12]。在這樣的大時代背景下，我們應該建立基于互聯網的國際人才訓練系統，利用互聯網技術打造國際化人才培訓體系，借用和學習國際資源和學校經驗，共同成立國際教學團隊，共同努力制定并實施符合國際視野要求的教學計劃和標準。結合華西醫院自身的優勢，建設一個理論課程體系和實踐課程系統，并將兩者有機地結合在一起教學。只有這樣，培養出的這些應用型、復合型人才具有一定的醫學理論知識、管理能力和較強的工程技術能力。
5 結論
面對全球互聯網趨勢的發展，互聯網技術在高等教育中的應用越來越廣泛。基于四川大學華西臨床醫學院/華西醫院自身的“臨床工程技術評估與評價”的課程實踐教學，不僅在未來應結合線上教育，而且線下教育也應該積極拓展實驗室、醫院和企業等第三課堂。教育工作者應積極應對互聯網、物聯網時代的變化，并在更廣泛的高等教育中應用互聯網教育研究。在互聯網時代下，將研究和教育相結合，更加努力促進高等教育的改革與發展。