引用本文： 張少軍, 劉楊, 鄧佩琳, 楊海, 趙正恩, 肖婷, 徐旭, 張馳. 綿竹地區“50630”退休干部日常生活活動能力現狀調查. 華西醫學, 2022, 37(5): 728-732. doi: 10.7507/1002-0179.202003199 復制
“50630”退休干部作為離退休干部中的特殊人群，是指于 1949 年 10 月 1 日—1950 年 6 月 30 日參加工作的退休干部，現大部分居家養老，得到的社會服務及獲得的醫療服務有限，長期居家導致平衡功能、步行功能下降明顯、嚴重影響日常生活活動[1]。當前針對離退休干部研究如何照護、改善心理、提高生存質量[2-3]還沒有明確的方案。因此，本研究通過對綿竹地區“50630”退休干部居住環境、照護情況、平衡功能、步行功能及日常生活活動能力進行調查，以分析影響他們日常生活能力的影響因素，從而為其家庭照護、社區照護提供參考依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
根據四川省綿竹市老年干部管理局登記信息，干部退休后居于城市和農村。因此，2019 年 3 月采用整群抽樣的方法，在城市和農村分別抽取。城市以社區為單位，農村以鄉鎮為單位，隨機從綿竹市 12 個社區中抽出 3 個社區，被抽中的分別為：紫巖社區、大南路社區、安國社區；隨機從綿竹市 25 個鄉鎮中抽出 5 個鄉鎮，被抽中的分別為：土門鎮、西南鎮、遵道鎮、新市鎮、玉泉鎮。將抽出的 3 個社區和5 個鄉鎮中 1949 年 10 月 1 日—1950 年 6 月 30 日參加工作的退休干部，排除死亡、遷出、無法聯系人員，其余全部納入本次研究。本研究已通過綿竹市人民醫院倫理委員會審批，審批號：2018 審（k-011 號）。
1.2 調查工具
根據人群特點參照老年綜合評估[4]自制評估量表，對量表進行信度、效度分析，包括一般情況調查表、Berg 平衡量表、Hoffer 步行能力分級評定量表、改良 Barthel 指數評定量表，以了解退休干部的日常生活活動能力，分析影響其日常生活自理能力相關因素。
1.2.1 一般資料
包括性別、年齡、配偶狀況、文化程度、基礎疾病、居住情況、陪護情況。
1.2.2 Berg 平衡量表
共 14 項，包括站起、坐下、獨立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉身 1 周、雙足交替踏臺階、單腿站立。每項 0～4 分，總分 56 分，分數越高平衡能力越強，得分在 40 分以下提示有跌倒的危險性：① 0～20 分，提示平衡功能差，需要乘坐輪椅；② 21～40 分，提示有一定平衡能力，可在輔助下步行；③ 41～56 分，提示平衡功能較好，可獨立步行[5-6]。Berg 平衡量表具有良好的效度、信度和敏感度，而且評定所需設備少，應用方便，可以定量地反映平衡功能[7]。
1.2.3 Hoffer 步行能力分級評定量表
主要用來評估患者步行能力。根據是否借助輔具完成步行包括：Ⅰ級：不能步行，完全不能步行；Ⅱ級：非功能性步行，借助于膝-踝-足矯形器、手杖等能在室內行走，又稱治療性步行；Ⅲ級：家庭性步行，借助于踝-足矯形器、手杖等能在室內行走自如，但在室外不能長時間行走；Ⅳ級：社區性步行，借助于踝-足矯形器、手杖或獨立可在室外和社區內行走、散步、去公園、去診所、購物等活動，但時間不能持久，如需要離開社區長時間步行仍需坐輪椅。4 個級別，級別越低，行動能力越低[8]。
1.2.4 改良 Barthel 指數評定量表
共 10 項，用來對“50630”退休干部的日常生活活動能力進行評估，0～20 分者為完全依賴，21～60 分者為嚴重依賴，61～90 分者為中度依賴，91～99 分者為輕度依賴，100 分者為完全自理[9]。
1.3 調查方法
經過 3 個月的調查，可以外出者于綿竹市人民醫院康復醫學科集中參與調查評估，臥床及不方便行動者由康復治療師上門調查評估，每個月調查評估 1 次，連續調查評估 3 個月，總共調查評估 3 次，所有調查評估由 1 人完成。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 23.0 統計軟件進行數據統計學分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示。計數資料采用例數和構成比描述。采用 Pearson 相關或者 Spearman 秩相關分析各相關因素與日常生活活動能力的相關關系。以相關性分析中的各因素為自變量，應用多重線性回歸模型對影響日常生活活動能力相關因素進行分析，自變量的選擇采用逐步回歸法，計算各個自變量的偏回歸系數和 95%置信區間。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料
共發放調查表64 份，回收 64 份，有效率 100%。其中，男 54 人，女 10 人；平均年齡（86.39±3.37）歲。“50630”退休干部一般資料見表1。
表1
“50630”退休干部一般資料（n=64）
2.2 評定項目
由表2 可見，平衡功能差需要乘坐輪椅者占 64.06%，不能步行者占 10.94%，日常生活活動能力嚴重依賴者占 56.25%。
表2
“50630”退休干部平衡功能、步行功能、日常生活活動能力情況（n=64）
在 Berg 平衡量表的 14 項中：坐位及站位等靜態維持平均（2.32±1.02）分，可見完成這些活動需要小部分依賴；站位下動態活動等項目平均（0.86±0.72）分，可見完成這些活動需要大部分依賴。在日常生活活動能力評定的 10 項中：大小便控制、穿衣、吃飯、洗漱、轉移平均（7.24±1.41）分，可見完成這些活動需要小部分幫助或獨立完成；如廁、個人衛生、洗澡、步行、上下樓梯平均（3.08±1.51）分，說明完成這些活動需要大部分幫助或完全不能完成。見表3。
表3
“50630”退休干部平衡功能、日常生活活動能力評定項目（n=64，分）
2.3 日常生活活動能力的相關性分析
年齡（r=?0.421，P=0.001）、基礎疾病（r=?0.060，P=0.032）與日常生活活動能力呈負相關；平衡能力（r=0.658，P<0.001）、步行功能（r=0.393，P=0.001）、配偶狀況（r=0.669，P<0.001）、照護情況（r=0.830，P<0.001）、居住環境（r=0.706，P<0.001）與日常生活活動能力均呈正相關；文化程度（r=0.096，P=0.380）、性別（r=0.122，P=0.265）與日常生活活動能力無相關性。
2.4 日常生活活動能力影響因素多重線性回歸分析
將年齡、性別、基礎疾病、居住環境、照護情況、平衡功能、步行功能、文化程度、配偶狀況作為自變量，納入日常生活活動能力影響因素多重線性回歸分析（賦值情況見表4），最終構建的多重線性回歸模型（F=27.418，P<0.001），因變量日常生活能力變異的 73.9%可由平衡功能、步行功能、配偶狀況和照護情況來解釋，見表5。
表4
變量賦值表
表5
“50630”退休干部日常生活活動能力影響因素多重線性回歸分析
3 討論
本次調查結果顯示，“50630”退休干部患 2 種以上基礎疾病占 89.06%，平衡功能差需要乘坐輪椅者占 64.06%，不能步行者占 10.94%，日常生活活動能力嚴重依賴者占 56.25%。影響離退休老干部日常生活活動能力因素較多，多重線性回歸分析顯示綿竹地區“50630”退休干部日常生活活動能力的主要影響因素為：平衡功能、步行功能、配偶狀況和照護情況，即平衡功能越好，步行功能越好，有配偶，親人照顧者日常生活能力越好。
日常生活活動可以反映人群的健康狀況，是生存質量的重要影響因素，目前已被廣泛應用于醫學的各個領域。評定日常生活活動能力選用改良 Barthel 指數評定量表具有良好的效度、信度和敏感度，而且在進行評定時不需要專門設備，不受場地、時間限制，使用方便，是一個有效、可信、實用的日常生活活動評定量表[9]。平衡功能評定選取 Berg 平衡評定量表是目前使用最為普遍的平衡量表，適用人群包括健康老年人、腦卒中、帕金森、前庭功能障礙等患者[10-11]。步行功能選取 Hoffer 步行能力分級評定量表，可以直觀評估老年患者步行狀態。
此次調查發現這部分人群年齡大、基礎疾病多、配偶離世早、大部分居家養老，平衡功能、步行功能下降明顯等特點，再加上長期家屬或護工照護，日常生活活動已形成依賴，在心理上不主動參與完成日常生活活動，導致日常生活活動能力下降。平衡及步行功能受限、長期居家等原因限制他們參加社會活動，嚴重影響了社會交流和社會參與。所以針對這部分群體找到合適的干預方式、措施，提高其日常生活能力、生存質量及幸福感才是工作的重點。前期課題研究已發現“社區小組活動”可以豐富生活活動，改善患者心理功能，提高生存質量[12]。有研究提出經常參加活動的退休干部日常生活能力較好，經常參加活動可以促進退休干部保持身心健康、豐富閑暇生活、排除孤寂情感、結識更多朋友、增長自己的見識，間接地增強了退休干部的日常生活能力[13-20]。也有研究表明進行多學科的老年康復治療可提高老年人的生存質量[21-23]。所以針對基礎疾病、平衡功能、步行功能相關因素進行干預，通過以家庭醫生為主導多科協作小組工作模式，協調康復科、神經內科醫生等醫療資源制定個性化的康復措施對基礎疾病進行干預治療，改善其生理功能，提高日常生活能力的參與能力；以老年干部管理局為主導發動家屬、社區資源組建社會服務團隊，康復治療師參與定期開展室外小組活動，活動形式包括游戲、唱歌、棋牌等作業活動，以提高個體參與性，促進相互交流，可提高其社會活動參與性，改善心理功能，進而提高生存質量，降低死亡率。
此次調查研究有局限性，只針對了“50630”退休干部，這一年齡大、基礎疾病多、身體健康狀況變化快的特殊群體。此次調查研究只反映了調查時的日常生活能力現狀，不代表長期的日常生活狀況。下一步將擴大調查人群，覆蓋所有退休干部，建立數據庫，每半年進行一次隨訪調查，以了解其日常生活能力及生存狀況，并根據生存狀況制定相應的干預措施，進而提高生存質量。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
“50630”退休干部作為離退休干部中的特殊人群，是指于 1949 年 10 月 1 日—1950 年 6 月 30 日參加工作的退休干部，現大部分居家養老，得到的社會服務及獲得的醫療服務有限，長期居家導致平衡功能、步行功能下降明顯、嚴重影響日常生活活動[1]。當前針對離退休干部研究如何照護、改善心理、提高生存質量[2-3]還沒有明確的方案。因此，本研究通過對綿竹地區“50630”退休干部居住環境、照護情況、平衡功能、步行功能及日常生活活動能力進行調查，以分析影響他們日常生活能力的影響因素，從而為其家庭照護、社區照護提供參考依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
根據四川省綿竹市老年干部管理局登記信息，干部退休后居于城市和農村。因此，2019 年 3 月采用整群抽樣的方法，在城市和農村分別抽取。城市以社區為單位，農村以鄉鎮為單位，隨機從綿竹市 12 個社區中抽出 3 個社區，被抽中的分別為：紫巖社區、大南路社區、安國社區；隨機從綿竹市 25 個鄉鎮中抽出 5 個鄉鎮，被抽中的分別為：土門鎮、西南鎮、遵道鎮、新市鎮、玉泉鎮。將抽出的 3 個社區和5 個鄉鎮中 1949 年 10 月 1 日—1950 年 6 月 30 日參加工作的退休干部，排除死亡、遷出、無法聯系人員，其余全部納入本次研究。本研究已通過綿竹市人民醫院倫理委員會審批，審批號：2018 審（k-011 號）。
1.2 調查工具
根據人群特點參照老年綜合評估[4]自制評估量表，對量表進行信度、效度分析，包括一般情況調查表、Berg 平衡量表、Hoffer 步行能力分級評定量表、改良 Barthel 指數評定量表，以了解退休干部的日常生活活動能力，分析影響其日常生活自理能力相關因素。
1.2.1 一般資料
包括性別、年齡、配偶狀況、文化程度、基礎疾病、居住情況、陪護情況。
1.2.2 Berg 平衡量表
共 14 項，包括站起、坐下、獨立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉身 1 周、雙足交替踏臺階、單腿站立。每項 0～4 分，總分 56 分，分數越高平衡能力越強，得分在 40 分以下提示有跌倒的危險性：① 0～20 分，提示平衡功能差，需要乘坐輪椅；② 21～40 分，提示有一定平衡能力，可在輔助下步行；③ 41～56 分，提示平衡功能較好，可獨立步行[5-6]。Berg 平衡量表具有良好的效度、信度和敏感度，而且評定所需設備少，應用方便，可以定量地反映平衡功能[7]。
1.2.3 Hoffer 步行能力分級評定量表
主要用來評估患者步行能力。根據是否借助輔具完成步行包括：Ⅰ級：不能步行，完全不能步行；Ⅱ級：非功能性步行，借助于膝-踝-足矯形器、手杖等能在室內行走，又稱治療性步行；Ⅲ級：家庭性步行，借助于踝-足矯形器、手杖等能在室內行走自如，但在室外不能長時間行走；Ⅳ級：社區性步行，借助于踝-足矯形器、手杖或獨立可在室外和社區內行走、散步、去公園、去診所、購物等活動，但時間不能持久，如需要離開社區長時間步行仍需坐輪椅。4 個級別，級別越低，行動能力越低[8]。
1.2.4 改良 Barthel 指數評定量表
共 10 項，用來對“50630”退休干部的日常生活活動能力進行評估，0～20 分者為完全依賴，21～60 分者為嚴重依賴，61～90 分者為中度依賴，91～99 分者為輕度依賴，100 分者為完全自理[9]。
1.3 調查方法
經過 3 個月的調查，可以外出者于綿竹市人民醫院康復醫學科集中參與調查評估，臥床及不方便行動者由康復治療師上門調查評估，每個月調查評估 1 次，連續調查評估 3 個月，總共調查評估 3 次，所有調查評估由 1 人完成。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 23.0 統計軟件進行數據統計學分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示。計數資料采用例數和構成比描述。采用 Pearson 相關或者 Spearman 秩相關分析各相關因素與日常生活活動能力的相關關系。以相關性分析中的各因素為自變量，應用多重線性回歸模型對影響日常生活活動能力相關因素進行分析，自變量的選擇采用逐步回歸法，計算各個自變量的偏回歸系數和 95%置信區間。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料
共發放調查表64 份，回收 64 份，有效率 100%。其中，男 54 人，女 10 人；平均年齡（86.39±3.37）歲。“50630”退休干部一般資料見表1。
表1
“50630”退休干部一般資料（n=64）
2.2 評定項目
由表2 可見，平衡功能差需要乘坐輪椅者占 64.06%，不能步行者占 10.94%，日常生活活動能力嚴重依賴者占 56.25%。
表2
“50630”退休干部平衡功能、步行功能、日常生活活動能力情況（n=64）
在 Berg 平衡量表的 14 項中：坐位及站位等靜態維持平均（2.32±1.02）分，可見完成這些活動需要小部分依賴；站位下動態活動等項目平均（0.86±0.72）分，可見完成這些活動需要大部分依賴。在日常生活活動能力評定的 10 項中：大小便控制、穿衣、吃飯、洗漱、轉移平均（7.24±1.41）分，可見完成這些活動需要小部分幫助或獨立完成；如廁、個人衛生、洗澡、步行、上下樓梯平均（3.08±1.51）分，說明完成這些活動需要大部分幫助或完全不能完成。見表3。
表3
“50630”退休干部平衡功能、日常生活活動能力評定項目（n=64，分）
2.3 日常生活活動能力的相關性分析
年齡（r=?0.421，P=0.001）、基礎疾病（r=?0.060，P=0.032）與日常生活活動能力呈負相關；平衡能力（r=0.658，P<0.001）、步行功能（r=0.393，P=0.001）、配偶狀況（r=0.669，P<0.001）、照護情況（r=0.830，P<0.001）、居住環境（r=0.706，P<0.001）與日常生活活動能力均呈正相關；文化程度（r=0.096，P=0.380）、性別（r=0.122，P=0.265）與日常生活活動能力無相關性。
2.4 日常生活活動能力影響因素多重線性回歸分析
將年齡、性別、基礎疾病、居住環境、照護情況、平衡功能、步行功能、文化程度、配偶狀況作為自變量，納入日常生活活動能力影響因素多重線性回歸分析（賦值情況見表4），最終構建的多重線性回歸模型（F=27.418，P<0.001），因變量日常生活能力變異的 73.9%可由平衡功能、步行功能、配偶狀況和照護情況來解釋，見表5。
表4
變量賦值表
表5
“50630”退休干部日常生活活動能力影響因素多重線性回歸分析
3 討論
本次調查結果顯示，“50630”退休干部患 2 種以上基礎疾病占 89.06%，平衡功能差需要乘坐輪椅者占 64.06%，不能步行者占 10.94%，日常生活活動能力嚴重依賴者占 56.25%。影響離退休老干部日常生活活動能力因素較多，多重線性回歸分析顯示綿竹地區“50630”退休干部日常生活活動能力的主要影響因素為：平衡功能、步行功能、配偶狀況和照護情況，即平衡功能越好，步行功能越好，有配偶，親人照顧者日常生活能力越好。
日常生活活動可以反映人群的健康狀況，是生存質量的重要影響因素，目前已被廣泛應用于醫學的各個領域。評定日常生活活動能力選用改良 Barthel 指數評定量表具有良好的效度、信度和敏感度，而且在進行評定時不需要專門設備，不受場地、時間限制，使用方便，是一個有效、可信、實用的日常生活活動評定量表[9]。平衡功能評定選取 Berg 平衡評定量表是目前使用最為普遍的平衡量表，適用人群包括健康老年人、腦卒中、帕金森、前庭功能障礙等患者[10-11]。步行功能選取 Hoffer 步行能力分級評定量表，可以直觀評估老年患者步行狀態。
此次調查發現這部分人群年齡大、基礎疾病多、配偶離世早、大部分居家養老，平衡功能、步行功能下降明顯等特點，再加上長期家屬或護工照護，日常生活活動已形成依賴，在心理上不主動參與完成日常生活活動，導致日常生活活動能力下降。平衡及步行功能受限、長期居家等原因限制他們參加社會活動，嚴重影響了社會交流和社會參與。所以針對這部分群體找到合適的干預方式、措施，提高其日常生活能力、生存質量及幸福感才是工作的重點。前期課題研究已發現“社區小組活動”可以豐富生活活動，改善患者心理功能，提高生存質量[12]。有研究提出經常參加活動的退休干部日常生活能力較好，經常參加活動可以促進退休干部保持身心健康、豐富閑暇生活、排除孤寂情感、結識更多朋友、增長自己的見識，間接地增強了退休干部的日常生活能力[13-20]。也有研究表明進行多學科的老年康復治療可提高老年人的生存質量[21-23]。所以針對基礎疾病、平衡功能、步行功能相關因素進行干預，通過以家庭醫生為主導多科協作小組工作模式，協調康復科、神經內科醫生等醫療資源制定個性化的康復措施對基礎疾病進行干預治療，改善其生理功能，提高日常生活能力的參與能力；以老年干部管理局為主導發動家屬、社區資源組建社會服務團隊，康復治療師參與定期開展室外小組活動，活動形式包括游戲、唱歌、棋牌等作業活動，以提高個體參與性，促進相互交流，可提高其社會活動參與性，改善心理功能，進而提高生存質量，降低死亡率。
此次調查研究有局限性，只針對了“50630”退休干部，這一年齡大、基礎疾病多、身體健康狀況變化快的特殊群體。此次調查研究只反映了調查時的日常生活能力現狀，不代表長期的日常生活狀況。下一步將擴大調查人群，覆蓋所有退休干部，建立數據庫，每半年進行一次隨訪調查，以了解其日常生活能力及生存狀況，并根據生存狀況制定相應的干預措施，進而提高生存質量。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
