在新型冠狀病毒肺炎防控期間,四川大學華西醫院緊急搭建 4 頂醫用帳篷對發熱患者進行集中篩查,有效避免了交叉感染,同時也緩解了急診科的壓力,提高了發熱患者的就診效率。之后為積極響應國家對 2019 新型冠狀病毒核酸的檢測政策,又調整為 5 頂帳篷以進行 2019 新型冠狀病毒核酸檢測。該文介紹了新型冠狀病毒肺炎防控期間四川大學華西醫院醫用帳篷的功能設置、人員安排和防護措施,旨在分享新型冠狀病毒肺炎防控中緊急搭建醫用帳篷的經驗,以期為其他醫療機構的醫用帳篷搭建提供參考。
引用本文: 鄒利群, 謝楠, 陳瑤, 賴世超, 曹鈺. 新型冠狀病毒肺炎防控期間醫用帳篷的應用. 華西醫學, 2020, 35(11): 1290-1293. doi: 10.7507/1002-0179.202003102 復制
自 2019 年 12 月新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)暴發以來[1-3],如何積極防控并盡快遏制疫情發展與蔓延是社會各界關注的重點與熱點。急診科作為抗擊此次疫情的重要一線科室,承擔著早期篩查、分流、隔離、診療新冠肺炎患者的重任。但新冠肺炎患者臨床表現多樣且不易識別[4-5],由此帶來的發熱門診分檢壓力大和評估診療時間長,也成為臨床實際工作中亟待解決的問題。四川大學華西醫院(以下簡稱“華西醫院”)在疫情暴發后,統一部署設置“雙軌制”救治流程,即急診科一方面開展新冠肺炎的篩查工作,另一方面繼續承擔其他危急重癥患者的診療任務。如何能合理分流、安置篩檢病例并避免交叉感染,又能體現人文關懷,成為管理團隊思考的重點。醫用帳篷由于其輕便性、機動性和齊全的功能,在軍事中和災難緊急醫學救援時得到廣泛應用。與普通發熱門診[6]相比,其優勢在于能更快適應突發公共衛生事件的要求,在較短時間內建立較為完善的應急管理體系,并提供更大的患者就診空間,減少交叉感染,體現人文關懷。因此,華西醫院吸收北京小湯山醫院建設的指導思想,借鑒自然災害應急管理辦法,緊急搭建了醫用帳篷。本文介紹了華西醫院醫用帳篷的功能設置、人員安排和防護措施,以期為疫情期間其他醫療機構的醫用帳篷搭建提供參考。
1 功能設置
新冠肺炎疫情暴發后,為保證發熱患者得到有效治療,防止交叉感染,并且為患者提供更多的休息區域,華西醫院于 2020 年 1 月 17 日緊急搭建 4 頂“發熱篩檢功能帳篷”,分別為發熱患者預檢分診等待區(1 號帳篷)、發熱患者預檢分診區(2 號帳篷)和發熱患者觀察等待區(3 號、4 號帳篷),見圖 1。此后,為積極響應國家對 2019 新型冠狀病毒核酸檢測應檢盡檢、愿檢盡檢的政策,華西醫院于 2020 年 6 月 17 日起調整為 5 頂帳篷,分別為 2019 新型冠狀病毒核酸檢測人工掛號處及 2019 新型冠狀病毒核酸檢測人工開單處(1 號帳篷)、自助繳費處(2 號帳篷)、2019 新型冠狀病毒核酸采樣點(3 號、4 號帳篷)和發熱門診等待區(5 號帳篷),見圖 2。帳篷放置在急診科外的通風良好且流動人口較少的臨時停車場區域,各個帳篷相鄰并排,便于工作,前期有效緩解了發熱患者的收治壓力,后期有效緩解了 2019 新型冠狀病毒核酸檢測的壓力。此外,疫情暴發時正值冬季,室外氣溫通常為 2~8℃,氣候寒冷,為保證室內溫度維持在 10~30℃ 之間并加強室內通風,因此在各個帳篷內配置暖風機,防止醫務人員及患者受寒,同時注意用電安全。另外,每個帳篷配置 1 個溫度和濕度監測表,每班次護士交接班時均需查看室內溫度和濕度并登記。為保證帳篷內溫度和濕度維持在正常范圍內,若溫度過低,則打開各帳篷配置的暖風機以提高帳篷內溫度;若溫度過高,則打開帳篷兩側窗戶以增加散熱;若帳篷內濕度過高,則加強帳篷內通風;若帳篷內濕度過低,則放置裝滿清水的容器于帳篷內。下文將分別介紹不同時間階段的帳篷各區域功能設置,分為 2 種模式,調整帳篷功能設置前為模式 1,調整后為模式 2。


1.1 1 號帳篷
1.1.1 模式 1
此帳篷為發熱患者預檢分診等待區,患者在此處填寫基本信息并測量體溫,以備預檢分診使用。當發熱患者較多時,患者需在此等待,任意兩名患者之間間距為 1 m 以上,患者需保持間距并逐一至預檢分診區分診。此帳篷共設置2 個患者通道,單向通行,以防止交叉感染。該等待區內配置 1 臺暖風機、1 臺消毒機及 1 個黃色垃圾桶供候診患者使用。
1.1.2 模式 2
此帳篷的功能設置是為患者掛號并開具 2019 新型冠狀病毒核酸篩查單,只針對無流行病學史且無發熱、無呼吸道癥狀的患者。所有患者在抵達 1 號帳篷時均由巡視崗護士進行初篩,詢問患者一般情況并測量體溫。此帳篷共設置 2 個通道:帳篷一側為患者掛號通道,另一側為醫生開具 2019 新型冠狀病毒核酸檢查通道(均為窗口式服務,患者不進入到帳篷內)。帳篷內配置 2 臺工作電腦、1 臺消毒機、1 臺空調及 1 個黃色垃圾桶供醫務人員使用。
1.2 2 號帳篷
1.2.1 模式 1
凡有發熱癥狀的華西醫院就診患者均需首先到達此帳篷等待分診,若此帳篷中患者數較多,則先前往 1 號帳篷等待,并依次進入 2 號帳篷,預檢分診區中安排 2 名護士就發熱患者的一般資料進行預檢分診,有流行病學史的患者前往發熱診斷室 1 就診;有臨床癥狀且無流行病學史的患者前往發熱診斷室 2 就診。分診區內配置 1 臺暖風機、1 臺空氣消毒機及辦公分診相應物資。該帳篷設 2 個通道,一側為醫務人員進出口,另一側為患者進出口(每位患者分診完畢后下一位患者再進入帳篷內),預檢分診完畢后由巡視崗護士陪同患者至發熱診斷室就診,發熱診斷室位于帳篷對面,是具有相對獨立空間的就診場所。
1.2.2 模式 2
此帳篷為患者及家屬打印檢查結果及繳費使用,共配備 1 臺自助繳費機、1 臺自助打印檢驗報告機、1 個黃色垃圾桶和 1 臺空氣消毒機。
1.3 3 號、4 號帳篷
1.3.1 模式 1
患者完成相關檢查后,需前往此帳篷等待檢查結果,一方面是為了對發熱患者進行相對集中的管理,防止交叉感染,另一方面是為了方便護理人員更準確觀察患者的病情變化。根據患者是否有流行病學史將患者分流至“發熱 1”觀察等待區(有流行病學史)和“發熱 2”觀察等待區(無流行病學史)。3 號、4 號帳篷均設置 1 個通道,供患者進出。帳篷內配備檢驗報告打印機、CT 報告打印機、消毒機和暖風機各 1 臺,每位患者座位間隔≥1 m,以防止交叉感染。
1.3.2 模式 2
患者完成繳費后即可前往此帳篷進行 2019 新型冠狀病毒核酸檢測,帳篷內設置 4 個核酸檢測處,各座位間隔≥1 m,患者依次在帳篷外排隊等待,按順序進行樣本采集。帳篷內配備 2 臺空氣消毒機、1 臺空調和 1 個黃色垃圾桶。
1.4 新增 5 號帳篷
僅模式 2 中配備此帳篷,主要供發熱門診就診后需繼續觀察的患者使用,因華西醫院已重新規劃發熱門診布局,設置有較為充足的發熱患者觀察區,因此,此帳篷的狀態設置為備用狀態,在發熱就診患者數量過多時使用,見圖 3。

2 人員安排
2.1 人員選擇
合理安排醫務人員的工作對于患者安全及醫務人員自身健康都具有重要意義[7]。醫用帳篷崗位是一個相對高壓力、高強度的工作崗位,因此,只有具備過硬的專業知識與技能和良好的溝通技巧,更為重要的是具備強大的心理素質和較強的抗壓能力,才可能勝任此崗位[8]。在全面了解醫務人員自身及家庭情況后,華西醫院采取“自愿性、人性化、公正”的原則,實施輪流換崗制度,由熟悉流程、經驗豐富的醫務人員前往此崗位工作[9]。
2.2 工作時間
醫用帳篷為 24 h 不間斷運行,采用周期性循環輪班制度,具體輪班時間為:“早班”為 8:00-15:00,包含 30 min 就餐時間;“中班”為 15:00-22:00,包含 30 min 就餐時間;“夜班”為 22:00-8:00,“夜班”結束后休息 2 d。此外,醫務人員就餐由帳篷內小組長統一安排,交叉進行,保證各崗位均有醫務人員在崗。
2.3 崗位設置
2.3.1 模式 1
帳篷內共配備 4 名護士,其中包括1 名巡視崗護士,1 號帳篷固定配備 1 名護士,2 號帳篷固定配備 2 名預檢分診護士。工作職責分別為:1 號帳篷護士協助患者填寫基本信息并測量體溫;2 號帳篷預檢分診護士根據患者具體情況,將其依次分流至發熱診斷室 1、2 就診;巡視崗護士負責巡視等待就診的患者及對就診后等待的患者進行病情觀察,維持就診秩序,合理安排就診,防止交叉感染及不良事件發生。
2.3.2 模式 2
帳篷內共配備 7 名護士和 1 名醫生,其中包括 1 名巡視崗護士,1 號帳篷人工掛號處固定配備 2 名護士及核酸人工開單處固定配備1 名醫生,核酸采樣點(3 號、4 號帳篷)固定配備4 名護士。工作職責分別為:巡視崗護士對患者進行初篩,詢問流行病學史等一般情況后,維持秩序,合理安排患者排隊等待,若患者有流行病學史或有發熱、呼吸道癥狀,則安排其前往發熱門診進行核酸篩查。掛號護士再次詢問患者一般情況后給患者掛號,患者掛號后依次至 2 號帳篷繳費后到 1 號帳篷醫生處開具相應檢查,隨后至 3 號或 4 號帳篷內行核酸標本采集。
3 防護措施
3.1 醫務人員自身防護
凡帳篷內醫務人員上崗前均進行崗前培訓,包括穿脫隔離衣、防護用物使用等,并進行嚴格考核。此外,一線醫務人員在高強度、高壓力的工作狀態下極易產生心理問題[10-11],針對此情況,華西醫院心理衛生中心醫務人員開通心理輔導專線,錄制緩解心理壓力的視頻以緩解醫務人員的工作壓力,從而使醫務人員保持最佳的工作狀態[12]。
3.2 預防院內感染的管理措施
每班次交接班時,醫務人員對帳篷內桌子、椅子、消毒機等物體表面使用含氯消毒液擦拭,配制濃度為 1 000 mg/L,消毒時間約 30 min,因為含氯消毒液具有腐蝕性,因此需再用清水擦拭,去除殘留消毒劑,待物體表面清潔干燥后方可使用。醫療廢物采用雙層密閉式封鎖,標識清晰,及時丟棄,并按照相關要求進行集中處理[13-15]。
鑒于疫情形勢嚴峻,患者就診數量不斷增加,患者流動檢查等存在較大的感染風險,每頂帳篷內均配置空氣消毒機,24 h 不間斷進行帳篷內消毒。此外,患者標本均有專門的運輸人員送檢,患者外出檢查配有專門的運輸人員通過專門的通道至發熱 CT 室,采用實時跟蹤患者去向的工作模式,防止交叉感染。
4 小結
自華西醫院 2020 年 1 月 17 日搭建醫用帳篷至 10 月 14 日共接診發熱患者 15 182 人次,其中有流行病學史的患者 3 954 人次;6 月 17 日—10 月 14 日醫用帳篷內共進行 2019 新型冠狀病毒核酸篩查 214 877 人次;未出現漏診,也未有醫務人員感染新冠肺炎。綜上,緊急搭建的醫用帳篷在此次公共衛生事件中扮演著不可或缺的角色,其能較好適用于重大公共衛生事件,既是防止傳染病流行的第1 道屏障,又可減少院內交叉感染,同時也有利于患者的救治,值得推廣;但這類醫用帳篷也存在一定缺陷,如所占用的空間較大、消毒和保暖等設備還有待進一步完善等,這些都是未來醫用帳篷的改進方向。
自 2019 年 12 月新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)暴發以來[1-3],如何積極防控并盡快遏制疫情發展與蔓延是社會各界關注的重點與熱點。急診科作為抗擊此次疫情的重要一線科室,承擔著早期篩查、分流、隔離、診療新冠肺炎患者的重任。但新冠肺炎患者臨床表現多樣且不易識別[4-5],由此帶來的發熱門診分檢壓力大和評估診療時間長,也成為臨床實際工作中亟待解決的問題。四川大學華西醫院(以下簡稱“華西醫院”)在疫情暴發后,統一部署設置“雙軌制”救治流程,即急診科一方面開展新冠肺炎的篩查工作,另一方面繼續承擔其他危急重癥患者的診療任務。如何能合理分流、安置篩檢病例并避免交叉感染,又能體現人文關懷,成為管理團隊思考的重點。醫用帳篷由于其輕便性、機動性和齊全的功能,在軍事中和災難緊急醫學救援時得到廣泛應用。與普通發熱門診[6]相比,其優勢在于能更快適應突發公共衛生事件的要求,在較短時間內建立較為完善的應急管理體系,并提供更大的患者就診空間,減少交叉感染,體現人文關懷。因此,華西醫院吸收北京小湯山醫院建設的指導思想,借鑒自然災害應急管理辦法,緊急搭建了醫用帳篷。本文介紹了華西醫院醫用帳篷的功能設置、人員安排和防護措施,以期為疫情期間其他醫療機構的醫用帳篷搭建提供參考。
1 功能設置
新冠肺炎疫情暴發后,為保證發熱患者得到有效治療,防止交叉感染,并且為患者提供更多的休息區域,華西醫院于 2020 年 1 月 17 日緊急搭建 4 頂“發熱篩檢功能帳篷”,分別為發熱患者預檢分診等待區(1 號帳篷)、發熱患者預檢分診區(2 號帳篷)和發熱患者觀察等待區(3 號、4 號帳篷),見圖 1。此后,為積極響應國家對 2019 新型冠狀病毒核酸檢測應檢盡檢、愿檢盡檢的政策,華西醫院于 2020 年 6 月 17 日起調整為 5 頂帳篷,分別為 2019 新型冠狀病毒核酸檢測人工掛號處及 2019 新型冠狀病毒核酸檢測人工開單處(1 號帳篷)、自助繳費處(2 號帳篷)、2019 新型冠狀病毒核酸采樣點(3 號、4 號帳篷)和發熱門診等待區(5 號帳篷),見圖 2。帳篷放置在急診科外的通風良好且流動人口較少的臨時停車場區域,各個帳篷相鄰并排,便于工作,前期有效緩解了發熱患者的收治壓力,后期有效緩解了 2019 新型冠狀病毒核酸檢測的壓力。此外,疫情暴發時正值冬季,室外氣溫通常為 2~8℃,氣候寒冷,為保證室內溫度維持在 10~30℃ 之間并加強室內通風,因此在各個帳篷內配置暖風機,防止醫務人員及患者受寒,同時注意用電安全。另外,每個帳篷配置 1 個溫度和濕度監測表,每班次護士交接班時均需查看室內溫度和濕度并登記。為保證帳篷內溫度和濕度維持在正常范圍內,若溫度過低,則打開各帳篷配置的暖風機以提高帳篷內溫度;若溫度過高,則打開帳篷兩側窗戶以增加散熱;若帳篷內濕度過高,則加強帳篷內通風;若帳篷內濕度過低,則放置裝滿清水的容器于帳篷內。下文將分別介紹不同時間階段的帳篷各區域功能設置,分為 2 種模式,調整帳篷功能設置前為模式 1,調整后為模式 2。


1.1 1 號帳篷
1.1.1 模式 1
此帳篷為發熱患者預檢分診等待區,患者在此處填寫基本信息并測量體溫,以備預檢分診使用。當發熱患者較多時,患者需在此等待,任意兩名患者之間間距為 1 m 以上,患者需保持間距并逐一至預檢分診區分診。此帳篷共設置2 個患者通道,單向通行,以防止交叉感染。該等待區內配置 1 臺暖風機、1 臺消毒機及 1 個黃色垃圾桶供候診患者使用。
1.1.2 模式 2
此帳篷的功能設置是為患者掛號并開具 2019 新型冠狀病毒核酸篩查單,只針對無流行病學史且無發熱、無呼吸道癥狀的患者。所有患者在抵達 1 號帳篷時均由巡視崗護士進行初篩,詢問患者一般情況并測量體溫。此帳篷共設置 2 個通道:帳篷一側為患者掛號通道,另一側為醫生開具 2019 新型冠狀病毒核酸檢查通道(均為窗口式服務,患者不進入到帳篷內)。帳篷內配置 2 臺工作電腦、1 臺消毒機、1 臺空調及 1 個黃色垃圾桶供醫務人員使用。
1.2 2 號帳篷
1.2.1 模式 1
凡有發熱癥狀的華西醫院就診患者均需首先到達此帳篷等待分診,若此帳篷中患者數較多,則先前往 1 號帳篷等待,并依次進入 2 號帳篷,預檢分診區中安排 2 名護士就發熱患者的一般資料進行預檢分診,有流行病學史的患者前往發熱診斷室 1 就診;有臨床癥狀且無流行病學史的患者前往發熱診斷室 2 就診。分診區內配置 1 臺暖風機、1 臺空氣消毒機及辦公分診相應物資。該帳篷設 2 個通道,一側為醫務人員進出口,另一側為患者進出口(每位患者分診完畢后下一位患者再進入帳篷內),預檢分診完畢后由巡視崗護士陪同患者至發熱診斷室就診,發熱診斷室位于帳篷對面,是具有相對獨立空間的就診場所。
1.2.2 模式 2
此帳篷為患者及家屬打印檢查結果及繳費使用,共配備 1 臺自助繳費機、1 臺自助打印檢驗報告機、1 個黃色垃圾桶和 1 臺空氣消毒機。
1.3 3 號、4 號帳篷
1.3.1 模式 1
患者完成相關檢查后,需前往此帳篷等待檢查結果,一方面是為了對發熱患者進行相對集中的管理,防止交叉感染,另一方面是為了方便護理人員更準確觀察患者的病情變化。根據患者是否有流行病學史將患者分流至“發熱 1”觀察等待區(有流行病學史)和“發熱 2”觀察等待區(無流行病學史)。3 號、4 號帳篷均設置 1 個通道,供患者進出。帳篷內配備檢驗報告打印機、CT 報告打印機、消毒機和暖風機各 1 臺,每位患者座位間隔≥1 m,以防止交叉感染。
1.3.2 模式 2
患者完成繳費后即可前往此帳篷進行 2019 新型冠狀病毒核酸檢測,帳篷內設置 4 個核酸檢測處,各座位間隔≥1 m,患者依次在帳篷外排隊等待,按順序進行樣本采集。帳篷內配備 2 臺空氣消毒機、1 臺空調和 1 個黃色垃圾桶。
1.4 新增 5 號帳篷
僅模式 2 中配備此帳篷,主要供發熱門診就診后需繼續觀察的患者使用,因華西醫院已重新規劃發熱門診布局,設置有較為充足的發熱患者觀察區,因此,此帳篷的狀態設置為備用狀態,在發熱就診患者數量過多時使用,見圖 3。

2 人員安排
2.1 人員選擇
合理安排醫務人員的工作對于患者安全及醫務人員自身健康都具有重要意義[7]。醫用帳篷崗位是一個相對高壓力、高強度的工作崗位,因此,只有具備過硬的專業知識與技能和良好的溝通技巧,更為重要的是具備強大的心理素質和較強的抗壓能力,才可能勝任此崗位[8]。在全面了解醫務人員自身及家庭情況后,華西醫院采取“自愿性、人性化、公正”的原則,實施輪流換崗制度,由熟悉流程、經驗豐富的醫務人員前往此崗位工作[9]。
2.2 工作時間
醫用帳篷為 24 h 不間斷運行,采用周期性循環輪班制度,具體輪班時間為:“早班”為 8:00-15:00,包含 30 min 就餐時間;“中班”為 15:00-22:00,包含 30 min 就餐時間;“夜班”為 22:00-8:00,“夜班”結束后休息 2 d。此外,醫務人員就餐由帳篷內小組長統一安排,交叉進行,保證各崗位均有醫務人員在崗。
2.3 崗位設置
2.3.1 模式 1
帳篷內共配備 4 名護士,其中包括1 名巡視崗護士,1 號帳篷固定配備 1 名護士,2 號帳篷固定配備 2 名預檢分診護士。工作職責分別為:1 號帳篷護士協助患者填寫基本信息并測量體溫;2 號帳篷預檢分診護士根據患者具體情況,將其依次分流至發熱診斷室 1、2 就診;巡視崗護士負責巡視等待就診的患者及對就診后等待的患者進行病情觀察,維持就診秩序,合理安排就診,防止交叉感染及不良事件發生。
2.3.2 模式 2
帳篷內共配備 7 名護士和 1 名醫生,其中包括 1 名巡視崗護士,1 號帳篷人工掛號處固定配備 2 名護士及核酸人工開單處固定配備1 名醫生,核酸采樣點(3 號、4 號帳篷)固定配備4 名護士。工作職責分別為:巡視崗護士對患者進行初篩,詢問流行病學史等一般情況后,維持秩序,合理安排患者排隊等待,若患者有流行病學史或有發熱、呼吸道癥狀,則安排其前往發熱門診進行核酸篩查。掛號護士再次詢問患者一般情況后給患者掛號,患者掛號后依次至 2 號帳篷繳費后到 1 號帳篷醫生處開具相應檢查,隨后至 3 號或 4 號帳篷內行核酸標本采集。
3 防護措施
3.1 醫務人員自身防護
凡帳篷內醫務人員上崗前均進行崗前培訓,包括穿脫隔離衣、防護用物使用等,并進行嚴格考核。此外,一線醫務人員在高強度、高壓力的工作狀態下極易產生心理問題[10-11],針對此情況,華西醫院心理衛生中心醫務人員開通心理輔導專線,錄制緩解心理壓力的視頻以緩解醫務人員的工作壓力,從而使醫務人員保持最佳的工作狀態[12]。
3.2 預防院內感染的管理措施
每班次交接班時,醫務人員對帳篷內桌子、椅子、消毒機等物體表面使用含氯消毒液擦拭,配制濃度為 1 000 mg/L,消毒時間約 30 min,因為含氯消毒液具有腐蝕性,因此需再用清水擦拭,去除殘留消毒劑,待物體表面清潔干燥后方可使用。醫療廢物采用雙層密閉式封鎖,標識清晰,及時丟棄,并按照相關要求進行集中處理[13-15]。
鑒于疫情形勢嚴峻,患者就診數量不斷增加,患者流動檢查等存在較大的感染風險,每頂帳篷內均配置空氣消毒機,24 h 不間斷進行帳篷內消毒。此外,患者標本均有專門的運輸人員送檢,患者外出檢查配有專門的運輸人員通過專門的通道至發熱 CT 室,采用實時跟蹤患者去向的工作模式,防止交叉感染。
4 小結
自華西醫院 2020 年 1 月 17 日搭建醫用帳篷至 10 月 14 日共接診發熱患者 15 182 人次,其中有流行病學史的患者 3 954 人次;6 月 17 日—10 月 14 日醫用帳篷內共進行 2019 新型冠狀病毒核酸篩查 214 877 人次;未出現漏診,也未有醫務人員感染新冠肺炎。綜上,緊急搭建的醫用帳篷在此次公共衛生事件中扮演著不可或缺的角色,其能較好適用于重大公共衛生事件,既是防止傳染病流行的第1 道屏障,又可減少院內交叉感染,同時也有利于患者的救治,值得推廣;但這類醫用帳篷也存在一定缺陷,如所占用的空間較大、消毒和保暖等設備還有待進一步完善等,這些都是未來醫用帳篷的改進方向。