引用本文： 程桂蘭, 黎貴湘, 王定璽, 李娟, 朱姝, 葉靜. 案例教學法聯合情景演練在實習護生入科醫院感染與預防控制培訓中的應用. 華西醫學, 2020, 35(3): 348-351. doi: 10.7507/1002-0179.202001156 復制
醫院感染（院感）對患者的身體健康、經濟負擔均會造成較大影響，醫務人員的職業暴露會給自身的身心健康造成傷害，因此做好醫院感染與預防控制（院感防控）非常重要[1-2]。院感防控涉及護理工作各個方面，需要全員參與[3]。臨床實習護理學生（護生）是院感防控工作的重要群體，因其在學校未完整系統地學習院感防控知識，即便有部分內容學習但缺乏直觀形象的感受，因此，對其入科時的院感防控培訓意義重大[4-5]。怎樣利用更有效的教學方法提高培訓效果，提高實習護生的院感防控意識、理念及實踐能力是值得臨床帶教老師及院感防控管理者關注的問題[6-7]。目前，院感防控的培訓方法通常為理論結合實踐的教學方法為主，研究發現該方法學生主動學習的積極性及興趣不太高，而通過網絡培訓學生缺乏監督及實踐動手機會，培訓效果均差強人意[8]。因此，本研究旨在探討更有效的院感防控培訓方法，提高臨床實習護生院感防控培訓效果，將案例教學法聯合情景演練應用于實習護生入科院感防控培訓中，取得了較好的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將 2018 年 9 月—2019 年 11 月以組為單位進入中西醫結合科臨床實習的護理學生（護生）作為研究對象，組別根據護生進入科室時間的先后順序用阿拉伯數字進行編號。將奇數組作為對照組，偶數組作為試驗組。納入標準：進入臨床實習應屆護生，無其他醫院實習經歷者，在本科室實習時間為 6 周者。排除標準：已在我院感染性疾病中心實習過者。剔除標準：在研究期間中途停止實習者。本研究已通過四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會審批，審批號：2020 年審（102）號。
1.2 方法
1.2.1 培訓成員組成
由科室院感防控專項護理小組承擔培訓工作，該小組由科室的院感防控護士擔任組長，組員由對院感防控工作有經驗和積極性的護士自愿報名參加，由護士長和院感防控護士篩選后共 6 名護士組成，院感防控護士負責小組內培訓及質控，統一質量標準，小組成員的職責是負責科室院感防控培訓、督導、反饋等。
1.2.2 培訓方法
試驗組采用案例教學法聯合情景演練進行入科院感防控培訓，對照組采用傳統講授法進行入科院感防控培訓。兩組培訓時間均為學生入科第 1 天，均由科室院感防控專項護理小組完成。
① 傳統講授法。由科室院感防控護理小組將院感防控知識制作成 PPT 課件，內容包括手衛生、安全注射、職業暴露、醫療廢物、多重耐藥菌等，并進行講授。
② 案例教學法聯合情景演練。由科室院感防控護理小組組織實習護生先用案例教學法分析討論，然后再進行情景演練。案例教學法：科室院感防控護理小組將發生的案例用文字和視頻給實習護生展示和講解，包括典型案例和身邊案例，如職業暴露、手衛生、醫療廢物處置等，再組織大家進行分析討論，找出存在問題及需要改進之處。情景演練：科室院感防控護理小組成員設計各種院感防控場景，包括護理不同感染患者，不同防護用品的使用，各種操作環境環節需要注意的問題及用后物品的處置等進行演練，讓學生作出相應的處置，并對其行為的規范性進行評價和總結。
1.3 評價指標
① 在實習護生完成院感防控培訓進入臨床實習后 6 周時間里，由科室院感防控護士每周對每位實習護生的培訓效果進行檢查，采用我院醫院感染管理部制定的相應檢查表：手衛生依從性觀察表、醫療廢物管理檢查表，對實習護生手衛生依從性、手衛生正確性、醫療廢物分類與處置情況進行檢查并評分。
② 學生在科室實習最后 1 周進行院感防控理論考核，兩組均采用相同試卷進行考核，考核題目包括 20 個選擇題及 4 個簡答題，總分 100 分，考核內容包括手衛生、標準預防、安全注射、職業暴露、多重耐藥菌、醫療廢物等知識。
③ 在學生出科前 1 周利用問卷星進行教學方法的滿意度調查，調查表包括：培訓形式 5 個條目、培訓內容 9 個條目、培訓效果 6 個條目共 3 個維度，每個條目 1～5 個等級，分別計 1～5 分，總分 20～100 分，分數越高表明滿意度越高。
④ 在學生出科時對其在科室實習期間是否發生職業暴露的情況進行統計。
比較兩組的培訓效果，包括：手衛生依從率（實際實施手衛生時機數/應實施手衛生時機數×100%）、手衛生正確率（正確實施手衛生時機數/實際實施手衛生時機數×100%）、醫療廢物分類與處置正確率（正確實施醫療廢物分類與處置時機數/實際實施醫療廢物分類與處置時機數×100%）、院感防控理論考核成績、對教學方法的滿意度、職業暴露發生例數。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 21.0 軟件進行數據統計分析。計量資料用均數±標準差進行描述，組間比較用 t 檢驗；計數資料用例數和率進行描述，組間比較用 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 一般情況
共納入科室實習的 10 組共 63 名實習護生。其中，對照組有 5 組 32 人，平均年齡（21.4±1.3）歲；女生 26 人，男生 6 人；大專學歷 7 人，本科學歷 25 人。試驗組有 5 組 31 人，平均年齡（21.6±1.2）歲；女生 27 人，男生 4 人；大專學歷 8 人，本科學歷 23 人。兩組實習護生年齡、性別比例和學歷比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
2.2 院感防控培訓效果及教學滿意度
職業暴露對照組發生 1 例，試驗組未發生。手衛生正確率兩組均為 100%。兩組實習護生比較，手衛生依從率試驗組為 97.93%（378/386），對照組為 93.75%（360/384）；醫療廢物分類與處置正確率試驗組為 95.78%（386/403），對照組為 92.47%（430/465）；院感防控理論考核成績試驗組為（87.39±3.39）分，對照組為（85.00±2.59）分；對教學方法的滿意度試驗組為（96.00±2.25）分，對照組為（94.63±2.21）分；以上評價指標比較試驗組均優于對照組（P<0.05），見表1。
表1
兩組護生院感防控培訓效果及教學滿意度比較
3 討論
3.1 案例教學法可幫助學生直觀深刻認識院感防控的重要性，提高院感防控意識
案例教學法的教學過程是教師根據教學目的，在教學過程中，選取真實案例為素材，把學生帶入具體的案例中進行學習、分析、討論[9-10]。通過典型案例的真實性、直觀性、生動性、趣味性、啟發性，啟迪學生的思維。案例教學法避免了傳統講授法較教條和枯燥的局限性，可較好地調動學生學習的主動性、積極性，真正從思想上改變學生的認識，不斷激發學生的自主思維和學習的內在動力和熱情。要做好院感防控工作，在思想上充分認識和重視是前提。以往通過傳統講授法，雖反復強調講解，但缺乏直觀性和生動性，不足以從思想意識上引起實習護生對院感防控的重視[11-12]。本研究應用案例教學法，通過文字與視頻相結合，將醫院感染、職業暴露、手衛生、醫療廢物管理等發生的典型案例、身邊案例進行圖文并茂的展示和講解，展現了案例的特點和全貌，生動形象，針對后果嚴重的院感防控案例，組織學生討論及發表感言，加深學生印象。案例教學法區別于傳統教學法的關鍵，不僅是使教學變得生動有趣，而且可幫助實習護生直觀深刻認識院感防控的重要性，提高院感防控意識，從而在行為上主動積極做好院感防控[7]。
3.2 情景演練有助于提高實習護生院感防控處置能力和技能
情景演練是通過對事件發生發展的環境、過程的模擬或虛擬再現，讓受教育者理解教學內容，提高能力的一種教學方法。情景演練避免了傳統講授法單調、以及教者強加灌輸學者被動接受的局限性，較為直觀、形象、生動。在院感防控培訓時，情景演練通過設置典型的院感防控場景，如需要進行手衛生的工作環節、使用銳器前中后各個時間節點、處理不同的醫療廢物時、護理特殊感染患者時的操作處置及工作要領，以及對各種防護用品的選用等，讓學生在親身體驗過程中，理解培訓內容。學生通過模擬事件對實際問題進行處置后，老師再組織大家對行為和處置的規范性和正確性進行討論及點評，最后進行總結。整個過程讓學生有身臨其境之感，調動學生的學習興趣，在具體真實的場景中學習和培訓，促進學生對學習內容的理解，有助于提高實習護生院感防控處置能力和技能。
3.3 院感防控小組采用案例教學法聯合情景演練使培訓循序漸進、互動好、更專業系統
單獨運用案例教學法、情景演練在教學培訓中較多，但案例教學法聯合情景演練運用于教學培訓中，尤其是應用于院感防控培訓中報道較少。院感防控培訓的目的是首先讓學生在思想上建立并提高防控意識，然后在行為上主動積極正確地開展工作[13]。怎樣開展培訓、采取何種教學方式進行培訓，才能更好的提高培訓效果，需要科學客觀與時俱進[14]。因此，本研究積極探索，將案例教學法聯合情景演練應用于實習護生院感防控培訓，并成立院感防控護理小組，負責對實習護生進行院感防控培訓，使學生得到更科學、系統、專業、深入的培訓和指導。在培訓時，首先通過案例教學法在思想上提高院感防控認識，變被動學習為主動學習，激發學習的主動性和積極性，然后再應用情景演練進行知識技能的培訓，符合科學教學的邏輯性[15]。傳統的講授法教師和學生之間交流和互動較差，案例教學法聯合情景演練，可以很好的促進師生之間的交流和互動，教師可較為直觀及時的感知學生的學習態度和教學效果，適時調整教學方案，提升培訓效果[16]。
本研究通過案例教學法聯合情景演練對實習護生進行入科院感防控培訓，結果顯示試驗組手衛生依從率為 97.93%、醫療廢物分類與處置正確率為 95.78%、對教學方法的滿意度為（96.00±2.25）分、院感防控理論考核成績為（87.39±3.39）分、未發生職業暴露，以上數據均優于對照組。兩組手衛生正確率比較無差異，說明手衛生正確性的學習相對簡單容易，且一旦學習后在實施過程不易受思想意識影響。
綜上所述，案例教學法聯合情景演練應用于實習護生入科院感防控培訓中，可有效地幫助實習護生提高院感防控意識、對院感防控知識和技能的掌握程度、院感防控的培訓效果，可增加對臨床帶教的滿意度。
醫院感染（院感）對患者的身體健康、經濟負擔均會造成較大影響，醫務人員的職業暴露會給自身的身心健康造成傷害，因此做好醫院感染與預防控制（院感防控）非常重要[1-2]。院感防控涉及護理工作各個方面，需要全員參與[3]。臨床實習護理學生（護生）是院感防控工作的重要群體，因其在學校未完整系統地學習院感防控知識，即便有部分內容學習但缺乏直觀形象的感受，因此，對其入科時的院感防控培訓意義重大[4-5]。怎樣利用更有效的教學方法提高培訓效果，提高實習護生的院感防控意識、理念及實踐能力是值得臨床帶教老師及院感防控管理者關注的問題[6-7]。目前，院感防控的培訓方法通常為理論結合實踐的教學方法為主，研究發現該方法學生主動學習的積極性及興趣不太高，而通過網絡培訓學生缺乏監督及實踐動手機會，培訓效果均差強人意[8]。因此，本研究旨在探討更有效的院感防控培訓方法，提高臨床實習護生院感防控培訓效果，將案例教學法聯合情景演練應用于實習護生入科院感防控培訓中，取得了較好的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將 2018 年 9 月—2019 年 11 月以組為單位進入中西醫結合科臨床實習的護理學生（護生）作為研究對象，組別根據護生進入科室時間的先后順序用阿拉伯數字進行編號。將奇數組作為對照組，偶數組作為試驗組。納入標準：進入臨床實習應屆護生，無其他醫院實習經歷者，在本科室實習時間為 6 周者。排除標準：已在我院感染性疾病中心實習過者。剔除標準：在研究期間中途停止實習者。本研究已通過四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會審批，審批號：2020 年審（102）號。
1.2 方法
1.2.1 培訓成員組成
由科室院感防控專項護理小組承擔培訓工作，該小組由科室的院感防控護士擔任組長，組員由對院感防控工作有經驗和積極性的護士自愿報名參加，由護士長和院感防控護士篩選后共 6 名護士組成，院感防控護士負責小組內培訓及質控，統一質量標準，小組成員的職責是負責科室院感防控培訓、督導、反饋等。
1.2.2 培訓方法
試驗組采用案例教學法聯合情景演練進行入科院感防控培訓，對照組采用傳統講授法進行入科院感防控培訓。兩組培訓時間均為學生入科第 1 天，均由科室院感防控專項護理小組完成。
① 傳統講授法。由科室院感防控護理小組將院感防控知識制作成 PPT 課件，內容包括手衛生、安全注射、職業暴露、醫療廢物、多重耐藥菌等，并進行講授。
② 案例教學法聯合情景演練。由科室院感防控護理小組組織實習護生先用案例教學法分析討論，然后再進行情景演練。案例教學法：科室院感防控護理小組將發生的案例用文字和視頻給實習護生展示和講解，包括典型案例和身邊案例，如職業暴露、手衛生、醫療廢物處置等，再組織大家進行分析討論，找出存在問題及需要改進之處。情景演練：科室院感防控護理小組成員設計各種院感防控場景，包括護理不同感染患者，不同防護用品的使用，各種操作環境環節需要注意的問題及用后物品的處置等進行演練，讓學生作出相應的處置，并對其行為的規范性進行評價和總結。
1.3 評價指標
① 在實習護生完成院感防控培訓進入臨床實習后 6 周時間里，由科室院感防控護士每周對每位實習護生的培訓效果進行檢查，采用我院醫院感染管理部制定的相應檢查表：手衛生依從性觀察表、醫療廢物管理檢查表，對實習護生手衛生依從性、手衛生正確性、醫療廢物分類與處置情況進行檢查并評分。
② 學生在科室實習最后 1 周進行院感防控理論考核，兩組均采用相同試卷進行考核，考核題目包括 20 個選擇題及 4 個簡答題，總分 100 分，考核內容包括手衛生、標準預防、安全注射、職業暴露、多重耐藥菌、醫療廢物等知識。
③ 在學生出科前 1 周利用問卷星進行教學方法的滿意度調查，調查表包括：培訓形式 5 個條目、培訓內容 9 個條目、培訓效果 6 個條目共 3 個維度，每個條目 1～5 個等級，分別計 1～5 分，總分 20～100 分，分數越高表明滿意度越高。
④ 在學生出科時對其在科室實習期間是否發生職業暴露的情況進行統計。
比較兩組的培訓效果，包括：手衛生依從率（實際實施手衛生時機數/應實施手衛生時機數×100%）、手衛生正確率（正確實施手衛生時機數/實際實施手衛生時機數×100%）、醫療廢物分類與處置正確率（正確實施醫療廢物分類與處置時機數/實際實施醫療廢物分類與處置時機數×100%）、院感防控理論考核成績、對教學方法的滿意度、職業暴露發生例數。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 21.0 軟件進行數據統計分析。計量資料用均數±標準差進行描述，組間比較用 t 檢驗；計數資料用例數和率進行描述，組間比較用 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 一般情況
共納入科室實習的 10 組共 63 名實習護生。其中，對照組有 5 組 32 人，平均年齡（21.4±1.3）歲；女生 26 人，男生 6 人；大專學歷 7 人，本科學歷 25 人。試驗組有 5 組 31 人，平均年齡（21.6±1.2）歲；女生 27 人，男生 4 人；大專學歷 8 人，本科學歷 23 人。兩組實習護生年齡、性別比例和學歷比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
2.2 院感防控培訓效果及教學滿意度
職業暴露對照組發生 1 例，試驗組未發生。手衛生正確率兩組均為 100%。兩組實習護生比較，手衛生依從率試驗組為 97.93%（378/386），對照組為 93.75%（360/384）；醫療廢物分類與處置正確率試驗組為 95.78%（386/403），對照組為 92.47%（430/465）；院感防控理論考核成績試驗組為（87.39±3.39）分，對照組為（85.00±2.59）分；對教學方法的滿意度試驗組為（96.00±2.25）分，對照組為（94.63±2.21）分；以上評價指標比較試驗組均優于對照組（P<0.05），見表1。
表1
兩組護生院感防控培訓效果及教學滿意度比較
3 討論
3.1 案例教學法可幫助學生直觀深刻認識院感防控的重要性，提高院感防控意識
案例教學法的教學過程是教師根據教學目的，在教學過程中，選取真實案例為素材，把學生帶入具體的案例中進行學習、分析、討論[9-10]。通過典型案例的真實性、直觀性、生動性、趣味性、啟發性，啟迪學生的思維。案例教學法避免了傳統講授法較教條和枯燥的局限性，可較好地調動學生學習的主動性、積極性，真正從思想上改變學生的認識，不斷激發學生的自主思維和學習的內在動力和熱情。要做好院感防控工作，在思想上充分認識和重視是前提。以往通過傳統講授法，雖反復強調講解，但缺乏直觀性和生動性，不足以從思想意識上引起實習護生對院感防控的重視[11-12]。本研究應用案例教學法，通過文字與視頻相結合，將醫院感染、職業暴露、手衛生、醫療廢物管理等發生的典型案例、身邊案例進行圖文并茂的展示和講解，展現了案例的特點和全貌，生動形象，針對后果嚴重的院感防控案例，組織學生討論及發表感言，加深學生印象。案例教學法區別于傳統教學法的關鍵，不僅是使教學變得生動有趣，而且可幫助實習護生直觀深刻認識院感防控的重要性，提高院感防控意識，從而在行為上主動積極做好院感防控[7]。
3.2 情景演練有助于提高實習護生院感防控處置能力和技能
情景演練是通過對事件發生發展的環境、過程的模擬或虛擬再現，讓受教育者理解教學內容，提高能力的一種教學方法。情景演練避免了傳統講授法單調、以及教者強加灌輸學者被動接受的局限性，較為直觀、形象、生動。在院感防控培訓時，情景演練通過設置典型的院感防控場景，如需要進行手衛生的工作環節、使用銳器前中后各個時間節點、處理不同的醫療廢物時、護理特殊感染患者時的操作處置及工作要領，以及對各種防護用品的選用等，讓學生在親身體驗過程中，理解培訓內容。學生通過模擬事件對實際問題進行處置后，老師再組織大家對行為和處置的規范性和正確性進行討論及點評，最后進行總結。整個過程讓學生有身臨其境之感，調動學生的學習興趣，在具體真實的場景中學習和培訓，促進學生對學習內容的理解，有助于提高實習護生院感防控處置能力和技能。
3.3 院感防控小組采用案例教學法聯合情景演練使培訓循序漸進、互動好、更專業系統
單獨運用案例教學法、情景演練在教學培訓中較多，但案例教學法聯合情景演練運用于教學培訓中，尤其是應用于院感防控培訓中報道較少。院感防控培訓的目的是首先讓學生在思想上建立并提高防控意識，然后在行為上主動積極正確地開展工作[13]。怎樣開展培訓、采取何種教學方式進行培訓，才能更好的提高培訓效果，需要科學客觀與時俱進[14]。因此，本研究積極探索，將案例教學法聯合情景演練應用于實習護生院感防控培訓，并成立院感防控護理小組，負責對實習護生進行院感防控培訓，使學生得到更科學、系統、專業、深入的培訓和指導。在培訓時，首先通過案例教學法在思想上提高院感防控認識，變被動學習為主動學習，激發學習的主動性和積極性，然后再應用情景演練進行知識技能的培訓，符合科學教學的邏輯性[15]。傳統的講授法教師和學生之間交流和互動較差，案例教學法聯合情景演練，可以很好的促進師生之間的交流和互動，教師可較為直觀及時的感知學生的學習態度和教學效果，適時調整教學方案，提升培訓效果[16]。
本研究通過案例教學法聯合情景演練對實習護生進行入科院感防控培訓，結果顯示試驗組手衛生依從率為 97.93%、醫療廢物分類與處置正確率為 95.78%、對教學方法的滿意度為（96.00±2.25）分、院感防控理論考核成績為（87.39±3.39）分、未發生職業暴露，以上數據均優于對照組。兩組手衛生正確率比較無差異，說明手衛生正確性的學習相對簡單容易，且一旦學習后在實施過程不易受思想意識影響。
綜上所述，案例教學法聯合情景演練應用于實習護生入科院感防控培訓中，可有效地幫助實習護生提高院感防控意識、對院感防控知識和技能的掌握程度、院感防控的培訓效果，可增加對臨床帶教的滿意度。
