引用本文： 喬甫, 匡歡, 黃文治, 高曉東, 鄧宇驊, 張慧, 尹維佳, 王曉輝, 宗志勇. 醫院感染管理本科專業設置的必要性及未來就業需求調查. 華西醫學, 2020, 35(3): 342-347. doi: 10.7507/1002-0179.202002010 復制
醫院感染是醫院內患者安全的嚴重威脅之一。世界衛生組織的報告顯示，即使在西方發達國家，醫院感染總的發生率也高達 7.6%，而在發展中國家可能高達 10.1%，并且發生醫院感染后會增加 5～29.5 d 的平均住院日，僅美國每年會因此導致約 99 000 例患者死亡、65 億美元的經濟損失[1]。另外，醫院感染暴發等嚴重醫院感染事件也時常發生[2-5]。為了預防和控制醫院感染的發生，降低醫院感染暴發的發生頻率，及時控制暴發，需要由專業的醫院感染管理專業人員開展相關的醫院感染防控工作。目前，世界各國多數通過對從業人員的職業認證來確認和提高其專業能力，比如美國的醫務人員通過參加感染控制和流行病學的認證委員會的認證來獲得從業資格，持有證書者還需每 5 年復測 1 次，以確保其能力與時俱進。而中國香港地區從 2012 年通過授予醫院感染預防與控制（感控）從業人員專科準院士的資格來認可其高階的感控實踐能力，受訓者需要在 3 年內完成 500 h 的實習和 500 h 的感控培訓才能申請準院士的資格，最后還需要完成一個感控項目并通過專家面試；該模式實際上包含了認證考試和深入的專業培訓[6]。截至目前，國內尚未見在大學開設全日制醫院感染管理本科專業的報道，四川大學在 2019 年的博士招生中嘗試增添了醫院感染的博士方向，但尚未開設本科課程。為了解開設該本科專業的必要性以及此類學生的就業前景，我們特開展了相關調查。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
2018 年 3 月 12 日— 25 日采用電子問卷形式，在上海醫院感染控制論壇（Shanghai International Forum for Infection Control and Prevention，SIFIC）官方微信平臺、醫院感染管理專業微信群發布調查問卷。調查對象限于醫院感染管理部門負責人，一家醫院僅限實名填寫一份調查問卷。SIFIC 是國內最大的醫院感染專業團隊，論壇成員來自全國醫院感染管理相關專業的骨干。醫院感染管理專業微信群則囊括了國內幾千家醫療機構的醫院感染管理部門負責人。
回收問卷納入所有填寫完整、無邏輯性錯誤的問卷。根據 IP 地址和填寫的供職醫院名稱剔除重復問卷，并根據填寫的內容剔除邏輯錯誤的問卷。邏輯錯誤的判斷包括：調查醫院全部為二級以上醫院，在開放床位數填寫少于 100 張的均予以剔除；醫院感染部門現有的工作人員數量填寫為 0 或不清楚。
1.2 研究方法
1.2.1 調查問卷設計
調查問卷經由 10 名醫院感染管理專家頭腦風暴法[7]根據實際需求進行設計，問卷能真實反映所調查的情況；由四川大學華西醫院醫院感染管理部 2 名醫院感染管理專家采用專業調查軟件設計為網絡問卷調查，抽樣方法為方便抽樣[8]。
問卷共包括 14 個問題，包括醫院基本情況、對感控工作的重視程度、現有感控人員的結構、學歷、未來感控人員的缺口及專業需求、對醫院感染管理專業就業前景的預判等內容；問卷涉及到重視程度、前景預判條目采用李克特五級量表[9]的形式提問。
1.2.2 觀察指標
包括調查醫院的地區分布、重視程度、現有人員結構、未來人員需求及就業前景等。調查問卷除了有一個條目設計為回顧 2014 年同時期的感控重視情況外，其余問卷條目都針對 2018 年的情況詢問。重點觀察分析各醫院對醫院感染管理專業的需求情況。
1.3 統計學方法
調查軟件輸出結果 Excel 表，由 2 名調查人員對數據進行核查，剔除有明顯填寫錯誤或邏輯錯誤的數據后采用 SPSS 17.0 軟件進行數據統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，數據比較采用配對 t 檢驗。計數資料采用例數和百分率表示，率的比較采用 χ2 趨勢檢驗。計劃招聘率（%）=計劃招收專業人數/計劃招聘的醫院總數×100%。檢驗水準 α=0.05[10]。
2 結果
2.1 調研醫院類型
本次調研共獲得 1 834 份來自全國 30 個省、自治區、直轄市的三級甲等、三級乙等、二級甲等和二級乙等醫院的問卷，經過電話核實、補充和訂正數據后，剔除 138 份重復問卷和 42 份邏輯錯誤的數據表后，回收合格調查問卷 1 654 份即來自 1 654 家醫院，包括婦幼保健院 103 家、其他專科醫院 143 家、中醫醫院 258 家、綜合醫院 1 150 家。見表 1。
表1
調查醫院類型及地區分布（家）
2.2 感控工作重視程度情況
本次問卷調查獲得了 2014 年和 2018 年兩個不同年份的結果，重視程度賦分均為 1～5 分。2014 年，醫院對醫院感染的平均為（2.94±1.14）分；僅 178 家（10.76%）認為醫院對醫院感染的重視程度為 5 分。而 2018 年，醫院對醫院感染的平均為（3.76±0.98）分；重視程度為 5 分的比例上升至 25.15%（416 家），且各級醫院的重視程度均較 2014 年有明顯增加（P<0.001）。見表 2。
表2
不同等級醫院對醫院感染的重視程度比較
2.3 現有人員結構情況
目前從事醫院感染管理工作的醫務人員共有 5 068.5 人。其中，本科學歷占 54.17%（2 745.5 人），其次為大專及以下占 32.11%（1 627.5 人），碩士學歷占 12.83%（650.5 人），博士及以上占 0.89%（45 人）。從業人員原專業，以護理專業為主［60.52%（3 067.5 人）］，其次為臨床醫學［17.41%（882.5 人）］、預防醫學［12.46%（631.5 人）］、檢驗［5.11%（259 人）］、藥學［1.09%（55 人）］、醫學技術［0.59%（30 人）］、其他［2.82%（143 人）］。見表 3。
表3
醫院感染管理從業人員原專業情況
2.4 未來人員需求
1 654 家醫院中有 982 家（59.37%）醫院明確表示在未來 5 年有人員招聘計劃，并計劃招入 1 821 人。有招聘計劃的醫院所在地區：東北地區 34 家，華北地區 132 家，華東地區 242 家，華南地區 53 家，華中地區 145 家，西北地區 155 家，西南地區 221 家；醫院等級：二級乙等醫院 102 家，二級甲等醫院 363 家，三級乙等醫院 148 家，三級甲等醫院 369 家。計劃招聘的人員學歷仍以本科學歷［61.23%（1 115/1 821）］為主，其次為碩士學歷［31.19%（568/1 821）］、大專及以下學歷［4.34%（79/1 821）］、博士及以上學歷［3.24%（59/1 821）］。
在專業方面，820 家醫院計劃招收醫院感染管理專業的人員，而計劃招收臨床醫學、預防醫學、檢驗醫學、護理學、藥學和其他類專業的醫院分別有 483、426、290、166、166 及 25 家。除傳統的臨床醫學［49.19%（483/982）］和預防醫學［43.38%（426/982）］的需求外，有 83.50%（820/982）醫院計劃招聘醫院感染管理專業人員。但各地區計劃招收醫院感染管理專業人員的需求差異有統計學意義（χ2=15.022，P=0.020），華南地區相對較低（73.58%），而東北地區和西南地區相對較高（均為 88.24%）。各個等級的醫院計劃招收醫院感染管理專業人員的意愿都占首位；但等級越低的醫院，計劃招收醫院感染管理專業人員的需求越高，差異有統計學意義（χ2=21.920，P<0.001）。各醫院計劃招聘人員專業情況見圖 1。不同地區和等級醫院對各專業的需求差異，見表 4。
圖1
各醫院擬招聘人員的專業背景需求情況
表4
不同地區和等級醫院擬招聘人員的專業背景需求分析
2.5 醫院感染管理專業未來就業前景情況
分別有 17.35%（287/1 654）和 44.86%（742/1 654）的被調查者認為未來醫院感染管理專業的就業前景非常好或者好，僅有 3.08%（51/1 654）和 1.27%（21/1 654）的受訪者表示該專業未來的就業前景差和很差。見表 5。
表5
各地區對醫院感染管理專業就業前景預測情況［家（%）］
3 討論
醫院感染管理是一項涉及多個學科專業內容的交叉學科，其專業設置和從業人員的職稱晉升一直是醫院感染管理從業人員重點關注的話題，目前江蘇省已經對從業人員的職稱晉升做了初步的探索[11]，而醫院感染管理本科專業的設置一直備受關注。在目前的從業人員中，多項研究均顯示，從業人員多數為護理專業人員，比例從 45.96%～77.6%不 等[12-15]，本研究結果與之類似。雖多學科融合的人才隊伍為更好地開展我國的感控工作奠定了一定基礎，但由于醫院感染管理需要掌握的知識面廣、技能多，具有很強的應用性和在從業后期需要不斷加強學習才能逐漸熟悉，且難以掌握，因此需要在大學的本科教育中設置該專業進行進一步探索。據 了解，為順應醫院感染管理學科發展的需要，山東大學醫藥衛生管理學院于 2017 年設置了醫院感染管理的本科學歷教育（網絡）專業，初步實現了醫院感染管理向專業化、規范化、學術化方向的轉 變[16]，但參加這種教育的多為在職的繼續教育。而本調查的主要目的是為了在大學的全日制本科教育中設置醫院感染的專業方向，與其有本質的不同。
本研究結果顯示，如果有醫院感染管理專業，在未來 5 年有招聘計劃的醫院中，有 83.50% 的受訪者愿意選擇該專業的畢業生，說明該專業的需求量較大。并且，有 62.21% 的受訪者認為該專業的就業前景好或者非常好，說明國內醫院感染管理從業人員對該專業畢業生的期盼，也說明了醫院感染管理工作在醫院內越發重視。在本次調查結果的支持下，四川大學公共衛生學院與臨床醫學院打破了學科、專業和院系的組織邊界，聯合開設了“預防醫學+醫院感染管理創新班”建設項目，首批 23 名學生將于 2020 年進入專業課程的學習階段，這也是對本次調查結果的肯定。在本研究中，醫院等級越低的醫院，計劃招收醫院感染管理專業人員的需求越高，可能因為等級高的醫院現有人員的專業類別較為多樣，而醫院等級低的醫院感染管理人員大多以護理為主，故更為急需醫院感染管理專業的人員。
當然，本次調查存在一定的局限性。首先，有一個條目設計為回顧 2014 年同時期的感控重視情況，是回顧性調查的條目，會存在一定的回憶偏倚。其次，本次調查通過網絡平臺開展，沒有面對面的訪問。因此在統計分析前，研究人員嚴格核查了數據，聯系相關醫院核對和訂正了有疑問的數據、剔除了個別邏輯錯誤的調查反饋表且剔除的問卷占比為 2.48%［42/（1 834–138）］，相對較小，基本不考慮對結果會產生影響，從而確保了調查質量。最后，調查是在自愿的基礎上開展的，系非隨機抽樣，可能有地區分布不均衡，存在一定的選擇性偏倚。但本次調查覆蓋面廣（回收的合格表來自 1 654 家醫院），統計結果如實按照地區進行了展示，故結果仍有參考價值。
綜上所述，各級醫院對醫院感染的重視程度較前明顯上升，被調查的醫院中絕大部分醫院都計劃招聘醫院感染管理本科專業人員，以期改變現有從業人員以護理專業為主的現狀，被調查者普遍看好醫院感染管理本科專業的就業前景。醫院感染管理本科專業需求巨大，設置本科專業勢在必行。
醫院感染是醫院內患者安全的嚴重威脅之一。世界衛生組織的報告顯示，即使在西方發達國家，醫院感染總的發生率也高達 7.6%，而在發展中國家可能高達 10.1%，并且發生醫院感染后會增加 5～29.5 d 的平均住院日，僅美國每年會因此導致約 99 000 例患者死亡、65 億美元的經濟損失[1]。另外，醫院感染暴發等嚴重醫院感染事件也時常發生[2-5]。為了預防和控制醫院感染的發生，降低醫院感染暴發的發生頻率，及時控制暴發，需要由專業的醫院感染管理專業人員開展相關的醫院感染防控工作。目前，世界各國多數通過對從業人員的職業認證來確認和提高其專業能力，比如美國的醫務人員通過參加感染控制和流行病學的認證委員會的認證來獲得從業資格，持有證書者還需每 5 年復測 1 次，以確保其能力與時俱進。而中國香港地區從 2012 年通過授予醫院感染預防與控制（感控）從業人員專科準院士的資格來認可其高階的感控實踐能力，受訓者需要在 3 年內完成 500 h 的實習和 500 h 的感控培訓才能申請準院士的資格，最后還需要完成一個感控項目并通過專家面試；該模式實際上包含了認證考試和深入的專業培訓[6]。截至目前，國內尚未見在大學開設全日制醫院感染管理本科專業的報道，四川大學在 2019 年的博士招生中嘗試增添了醫院感染的博士方向，但尚未開設本科課程。為了解開設該本科專業的必要性以及此類學生的就業前景，我們特開展了相關調查。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
2018 年 3 月 12 日— 25 日采用電子問卷形式，在上海醫院感染控制論壇（Shanghai International Forum for Infection Control and Prevention，SIFIC）官方微信平臺、醫院感染管理專業微信群發布調查問卷。調查對象限于醫院感染管理部門負責人，一家醫院僅限實名填寫一份調查問卷。SIFIC 是國內最大的醫院感染專業團隊，論壇成員來自全國醫院感染管理相關專業的骨干。醫院感染管理專業微信群則囊括了國內幾千家醫療機構的醫院感染管理部門負責人。
回收問卷納入所有填寫完整、無邏輯性錯誤的問卷。根據 IP 地址和填寫的供職醫院名稱剔除重復問卷，并根據填寫的內容剔除邏輯錯誤的問卷。邏輯錯誤的判斷包括：調查醫院全部為二級以上醫院，在開放床位數填寫少于 100 張的均予以剔除；醫院感染部門現有的工作人員數量填寫為 0 或不清楚。
1.2 研究方法
1.2.1 調查問卷設計
調查問卷經由 10 名醫院感染管理專家頭腦風暴法[7]根據實際需求進行設計，問卷能真實反映所調查的情況；由四川大學華西醫院醫院感染管理部 2 名醫院感染管理專家采用專業調查軟件設計為網絡問卷調查，抽樣方法為方便抽樣[8]。
問卷共包括 14 個問題，包括醫院基本情況、對感控工作的重視程度、現有感控人員的結構、學歷、未來感控人員的缺口及專業需求、對醫院感染管理專業就業前景的預判等內容；問卷涉及到重視程度、前景預判條目采用李克特五級量表[9]的形式提問。
1.2.2 觀察指標
包括調查醫院的地區分布、重視程度、現有人員結構、未來人員需求及就業前景等。調查問卷除了有一個條目設計為回顧 2014 年同時期的感控重視情況外，其余問卷條目都針對 2018 年的情況詢問。重點觀察分析各醫院對醫院感染管理專業的需求情況。
1.3 統計學方法
調查軟件輸出結果 Excel 表，由 2 名調查人員對數據進行核查，剔除有明顯填寫錯誤或邏輯錯誤的數據后采用 SPSS 17.0 軟件進行數據統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，數據比較采用配對 t 檢驗。計數資料采用例數和百分率表示，率的比較采用 χ2 趨勢檢驗。計劃招聘率（%）=計劃招收專業人數/計劃招聘的醫院總數×100%。檢驗水準 α=0.05[10]。
2 結果
2.1 調研醫院類型
本次調研共獲得 1 834 份來自全國 30 個省、自治區、直轄市的三級甲等、三級乙等、二級甲等和二級乙等醫院的問卷，經過電話核實、補充和訂正數據后，剔除 138 份重復問卷和 42 份邏輯錯誤的數據表后，回收合格調查問卷 1 654 份即來自 1 654 家醫院，包括婦幼保健院 103 家、其他專科醫院 143 家、中醫醫院 258 家、綜合醫院 1 150 家。見表 1。
表1
調查醫院類型及地區分布（家）
2.2 感控工作重視程度情況
本次問卷調查獲得了 2014 年和 2018 年兩個不同年份的結果，重視程度賦分均為 1～5 分。2014 年，醫院對醫院感染的平均為（2.94±1.14）分；僅 178 家（10.76%）認為醫院對醫院感染的重視程度為 5 分。而 2018 年，醫院對醫院感染的平均為（3.76±0.98）分；重視程度為 5 分的比例上升至 25.15%（416 家），且各級醫院的重視程度均較 2014 年有明顯增加（P<0.001）。見表 2。
表2
不同等級醫院對醫院感染的重視程度比較
2.3 現有人員結構情況
目前從事醫院感染管理工作的醫務人員共有 5 068.5 人。其中，本科學歷占 54.17%（2 745.5 人），其次為大專及以下占 32.11%（1 627.5 人），碩士學歷占 12.83%（650.5 人），博士及以上占 0.89%（45 人）。從業人員原專業，以護理專業為主［60.52%（3 067.5 人）］，其次為臨床醫學［17.41%（882.5 人）］、預防醫學［12.46%（631.5 人）］、檢驗［5.11%（259 人）］、藥學［1.09%（55 人）］、醫學技術［0.59%（30 人）］、其他［2.82%（143 人）］。見表 3。
表3
醫院感染管理從業人員原專業情況
2.4 未來人員需求
1 654 家醫院中有 982 家（59.37%）醫院明確表示在未來 5 年有人員招聘計劃，并計劃招入 1 821 人。有招聘計劃的醫院所在地區：東北地區 34 家，華北地區 132 家，華東地區 242 家，華南地區 53 家，華中地區 145 家，西北地區 155 家，西南地區 221 家；醫院等級：二級乙等醫院 102 家，二級甲等醫院 363 家，三級乙等醫院 148 家，三級甲等醫院 369 家。計劃招聘的人員學歷仍以本科學歷［61.23%（1 115/1 821）］為主，其次為碩士學歷［31.19%（568/1 821）］、大專及以下學歷［4.34%（79/1 821）］、博士及以上學歷［3.24%（59/1 821）］。
在專業方面，820 家醫院計劃招收醫院感染管理專業的人員，而計劃招收臨床醫學、預防醫學、檢驗醫學、護理學、藥學和其他類專業的醫院分別有 483、426、290、166、166 及 25 家。除傳統的臨床醫學［49.19%（483/982）］和預防醫學［43.38%（426/982）］的需求外，有 83.50%（820/982）醫院計劃招聘醫院感染管理專業人員。但各地區計劃招收醫院感染管理專業人員的需求差異有統計學意義（χ2=15.022，P=0.020），華南地區相對較低（73.58%），而東北地區和西南地區相對較高（均為 88.24%）。各個等級的醫院計劃招收醫院感染管理專業人員的意愿都占首位；但等級越低的醫院，計劃招收醫院感染管理專業人員的需求越高，差異有統計學意義（χ2=21.920，P<0.001）。各醫院計劃招聘人員專業情況見圖 1。不同地區和等級醫院對各專業的需求差異，見表 4。
圖1
各醫院擬招聘人員的專業背景需求情況
表4
不同地區和等級醫院擬招聘人員的專業背景需求分析
2.5 醫院感染管理專業未來就業前景情況
分別有 17.35%（287/1 654）和 44.86%（742/1 654）的被調查者認為未來醫院感染管理專業的就業前景非常好或者好，僅有 3.08%（51/1 654）和 1.27%（21/1 654）的受訪者表示該專業未來的就業前景差和很差。見表 5。
表5
各地區對醫院感染管理專業就業前景預測情況［家（%）］
3 討論
醫院感染管理是一項涉及多個學科專業內容的交叉學科，其專業設置和從業人員的職稱晉升一直是醫院感染管理從業人員重點關注的話題，目前江蘇省已經對從業人員的職稱晉升做了初步的探索[11]，而醫院感染管理本科專業的設置一直備受關注。在目前的從業人員中，多項研究均顯示，從業人員多數為護理專業人員，比例從 45.96%～77.6%不 等[12-15]，本研究結果與之類似。雖多學科融合的人才隊伍為更好地開展我國的感控工作奠定了一定基礎，但由于醫院感染管理需要掌握的知識面廣、技能多，具有很強的應用性和在從業后期需要不斷加強學習才能逐漸熟悉，且難以掌握，因此需要在大學的本科教育中設置該專業進行進一步探索。據 了解，為順應醫院感染管理學科發展的需要，山東大學醫藥衛生管理學院于 2017 年設置了醫院感染管理的本科學歷教育（網絡）專業，初步實現了醫院感染管理向專業化、規范化、學術化方向的轉 變[16]，但參加這種教育的多為在職的繼續教育。而本調查的主要目的是為了在大學的全日制本科教育中設置醫院感染的專業方向，與其有本質的不同。
本研究結果顯示，如果有醫院感染管理專業，在未來 5 年有招聘計劃的醫院中，有 83.50% 的受訪者愿意選擇該專業的畢業生，說明該專業的需求量較大。并且，有 62.21% 的受訪者認為該專業的就業前景好或者非常好，說明國內醫院感染管理從業人員對該專業畢業生的期盼，也說明了醫院感染管理工作在醫院內越發重視。在本次調查結果的支持下，四川大學公共衛生學院與臨床醫學院打破了學科、專業和院系的組織邊界，聯合開設了“預防醫學+醫院感染管理創新班”建設項目，首批 23 名學生將于 2020 年進入專業課程的學習階段，這也是對本次調查結果的肯定。在本研究中，醫院等級越低的醫院，計劃招收醫院感染管理專業人員的需求越高，可能因為等級高的醫院現有人員的專業類別較為多樣，而醫院等級低的醫院感染管理人員大多以護理為主，故更為急需醫院感染管理專業的人員。
當然，本次調查存在一定的局限性。首先，有一個條目設計為回顧 2014 年同時期的感控重視情況，是回顧性調查的條目，會存在一定的回憶偏倚。其次，本次調查通過網絡平臺開展，沒有面對面的訪問。因此在統計分析前，研究人員嚴格核查了數據，聯系相關醫院核對和訂正了有疑問的數據、剔除了個別邏輯錯誤的調查反饋表且剔除的問卷占比為 2.48%［42/（1 834–138）］，相對較小，基本不考慮對結果會產生影響，從而確保了調查質量。最后，調查是在自愿的基礎上開展的，系非隨機抽樣，可能有地區分布不均衡，存在一定的選擇性偏倚。但本次調查覆蓋面廣（回收的合格表來自 1 654 家醫院），統計結果如實按照地區進行了展示，故結果仍有參考價值。
綜上所述，各級醫院對醫院感染的重視程度較前明顯上升，被調查的醫院中絕大部分醫院都計劃招聘醫院感染管理本科專業人員，以期改變現有從業人員以護理專業為主的現狀，被調查者普遍看好醫院感染管理本科專業的就業前景。醫院感染管理本科專業需求巨大，設置本科專業勢在必行。
