引用本文： 賴小琴, 王穎, 馬洪升, 冉隆耀, 朱敏, 肖珊, 戴燕. 品管圈在降低日間手術當日停臺率中的應用研究. 華西醫學, 2020, 35(2): 181-186. doi: 10.7507/1002-0179.202001078 復制
日間手術已成為國際上通行的用以降低醫療費用、提高醫療資源使用效率的做法，據國際日間手術組織統計，近年日間手術量已占擇期手術的 70%～80% [1]。2012 年我國成立“中國日間手術合作聯盟”[2]，2016 年我國開展三級醫院日間手術規范化試點工作，截至 2017 年底，一半以上的三級醫院開展了日間手術，日間手術占擇期手術比例提高至 12.8%[3]。日間手術的開展可有效提高手術效率、降低平均住院天數和患者醫療費用，且減少院內感染[4]。2018 年原國家衛生和計劃生育委員會《關于進一步改善醫療服務行動計劃（2018-2020 年）的通知》要求逐年增加日間手術占擇期手術的比例，提高床單元利用率，惠及更多患者。故近年來，關于日間手術的研究熱點從各專科領域的探究逐步集中至日間手術質量、流程管理和基礎建設[5]，有關提升日間手術流程效率者多為日間手術首臺準時開臺、縮短接臺時間、進行信息化管理等，而降低日間手術當日停臺率，對避免資源浪費、提高床單元利用率并逐步增加日間手術占比同樣具有重要的意義，國內外對此均鮮有論著。故本研究運用品管圈分析法，針對日間手術病房患者當日手術停臺的問題和原因，提出解決措施并實施，達到了良好的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
四川大學華西醫院（以下簡稱“我院”）日間手術病房 2018 年 12 月—2019 年 2 月（現況調查階段）預約日間手術的患者共 2 696 例，2019 年 5 月—8 月（擬定對策實施階段）共 4 628 例預約患者，2019 年 9 月—10 月（有效對策標準化階段）共 2 087 例預約患者，收集其基本資料及停臺統計資料。本研究經四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會審查通過，審批號：2020 年審第（76）號。
1.2 方法
于 2018 年 12 月—2019 年 10 月開展品管圈活動，其中 2018 年 12 月—2019 年 2 月為現況調查階段（改善前），隨后幾個月進行了對策擬定和嘗試實施，之后確定對策有效，于 2019 年 9 月—10 月對有效對策進行了標準化并持續實施（改善后）。
1.2.1 成立品管圈
2018 年 12 月，本著積極參與、團結互助的原則成立品管圈小組，由科主任和科護士長擔任輔導員，全體圈員 8 名，其中主治醫師 2 名，主管護師 4 名，護師 2 名。
1.2.2 選定主題
2018 年 12 月以文獻檢索和小組討論的方式提出候選主題，從上級重視度、重要性、迫切性、圈能力方面由 8 位小組成員進行各主題的各維度評價并打分，計算每個主題各維度平均分，并將其相加，得分最高者為本次活動主題。共提出 4 個候選主題，得分最高者為“降低日間手術當日停臺率”（表1）。日間手術當日停臺包括院前取消和院后停臺。院前取消是指患者手術當日因某種原因導致手術不能順利進行，未辦理入院手續就取消手術；院后停臺是指患者入院后因某種原因導致手術不能順利進行，而辦理出院。本研究涉及停臺為院前取消。
表1
主題選定評分表
1.2.3 現狀把握
對日間手術患者入院流程進行討論，并繪制流程圖（圖1）。患者入院流程為：患者自門診就診后，經醫生判斷需由日間手術完成診療者，由醫生開具相關術前檢查并通過麻醉門診訪視。手術當日順利入院者則進行手術、術后觀察、評估出院、術后隨訪，手術當日失約患者則記錄原因。通過該流程梳理確認從術前 1 d 確認手術至患者入院為此次改善重點。分析 2018 年 12 月—2019 年 2 月日間手術病房當日停臺率，該時段預約手術總量為 2 696 例，發生停臺共 78 臺，總停臺率為 2.89%。根據收集到的數據繪制柏拉圖（圖2），結果顯示上呼吸道感染、患者自動放棄手術、月經、其他因素、血壓異常、腸道準備未充分是影響停臺率的主要問題，累計構成比為 89.75%，其中“其他因素”（占 11.54%）指代不明確，故依 80/20 原則，將上呼吸道感染、自動放棄手術、月經、血壓異常和腸道未準備充分（累計構成比為 78.21%）列為本期活動的改善重點。
圖1
改善前日間手術患者入院流程圖
圖2
改善前日間手術當日停臺原因柏拉圖
1.2.4 目標設定
品管圈公式：目標值＝現況值－改善值=現況值－（現況值×改善重點×圈能力）。其中現況值（活動前日間手術病房當日停臺率）即 2.89%（78/2 696）；圈能力是通過主題選定時圈員（包括輔導員）在圈能力項的平均分/該項總分來進行計算的，最終圈能力值為 10%；改善重點為 78.21%。根據公式計算出：目標值（活動后日間手術病房當日停臺率）=2.89%－（2.89%×78.21%×10%）≈2.66%。
1.2.5 要因分析
對日間手術從就診到手術的整個過程進行細致分析，并運用特性要因圖法解析停臺率高的原因，最后根據 80/20 評分選出了 4 個要因，分別是：① 術前醫生溝通不充分；② 預約處護理人員宣教內容不足且宣教形式單一；③ 未在術前 1 d 與患者及時確認患者手術意愿、上呼吸道感染等情況；④ 手術當日術前準備不充分（如腸道準備等）。見圖3。
圖3
特性要因圖法解析停臺率高的原因
1.2.6 對策擬定與嘗試實施
圈員對以上 4 個要因提出對策方案，并根據可行性、經濟性、效益性進行評價打分，圈員 8 名，總分 120 分，按照 80/20 法則，96 分以上為實行對策，見表2。根據對策的共性，合并為 3 個對策：① 醫生確定患者需行日間手術時，與患者就病情充分溝通。患者確定進行日間手術時，因對手術風險、手術療效等情況不了解，可能出現手術當天術前談話臨時放棄手術的情況，故在不增加工作負荷的情況下，請醫生于患者就診時與其就病情進行充分溝通，規范常規術式風險告知書，既可有效避免患者臨時放棄手術，也有助于保障醫療質量。② 預約處加強術前宣教內容，豐富宣教形式。患者失約、身體異常情況導致的停臺，常由患者本身對手術相關注意事項并無概念所致，故在患者進行手術預約時，護理人員經過與麻醉醫生溝通確定患者手術相關標準，制定了預防上呼吸道感染、避開女性月經期、手術對基本體征的限制與要求等宣教手冊，以圖文并茂、語音詳解、簡單易懂的形式向患者說明術前應做的準備和可能導致不能按期進行手術的狀況，并告知患者萬一出現異常情況，應及時與醫院聯系更改預約日期。③ 術前 1 d 與患者確認患者手術意愿、上呼吸道感染等情況。針對停臺患者經常出現的上呼吸道感染、月經等身體原因導致不能按期手術者與因自身意愿自動放棄手術者，于術前 1 d，在日間手術病房預約處梳理手術日應到患者名單，制定標準化溝通辦法，逐一確定因身體異常需要重新排期的患者，為其重新預約手術日期，取消自動放棄手術患者的預約，同時及時通知因手術空缺而需提前抵達的患者，保障日間手術病房資源得到最大效率的利用。
表2
對策擬定評分表
1.2.7 對策效果確認與持續實施
于 2019 年 5 月—8 月試行上述策略進行效果檢驗，初步確認對策有效性。醫生與患者就病情充分溝通，且術前 1 d 與患者確認患者手術意愿，患者自動放棄手術人次占預約總人次的比例從 5.56‰（15/2 696）下降至 2.38‰（11/4 628），差異有統計學意義（χ2=4.891，P=0.027）；預約處宣教改善后接受宣教人次達到 100%；因上呼吸道感染臨時停臺人次占預約總人次的比例從 7.42‰（20/2 696）下降至 3.67‰（17/4 628），差異有統計學意義（χ2=4.754，P=0.029）。該時段當日停臺率為 2.03%（94/4 628），已低于目標值（2.66%）。確認對策有效，將對策標準化后，于 2019 年 9 月開始繼續實施。
1.3 評價指標
1.3.1 手術停臺率改善效果
觀察并統計 2019 年 9 月—10 月（改善后）的日間手術當日停臺率，將其和 2018 年 12 月—2019 年 2 月（改善前）進行比較；計算目標達標率作為目標達成的評價指標，計算進步率作為改善結果的評價指標，其中目標達標率=（改善后－改善前）/（目標值－改善前）×100%，進步率=|改善后－改善前|/改善前×100%。
1.3.2 團隊培養的無形成果
將圈員們在品管圈手法運用、團隊精神、專業知識、溝通協調、活動信心、責任榮譽感方面的能力作為團隊培養無形成果的評價指標，由圈員們在活動前后對此分別打分并獲得各個維度的平均值，計算得活動前后的分數差值。
1.4 統計學方法
數據采用 SPSS 24.0 軟件進行統計分析，計數資料以相對數表示，組間比較采用 χ2 檢驗，檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 手術停臺率
品管圈活動后，日間手術病房停臺率逐步下降。2019 年 9 月—10 月將對策標準化持續實施，停臺率下降至 1.34%。目標達標率=（改善后－改善前）/（目標值－改善前）×100%=（1.34%－2.89%）/（2.66%－2.89%）×100%=673.91%，進步率=|改善后－改善前|/改善前×100%=|1.34%－2.89%|/2.89%×100%=53.63%。將改善前與改善后的停臺率進行 χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=13.068，P<0.001）。見表3。
表3
改善前、中、后停臺率變化
改善后，繼續對停臺原因進行統計分析（圖4），在停臺原因中，上呼吸道感染、血壓異常等為主要停臺原因，上呼吸道感染、自動放棄手術、患者爽約和腸道未準備充分原因構成比與改善前（圖2）相比均明顯減少；改善后自動放棄手術發生率 1.44‰（3/2 087），與改善前 7.42‰（20/2 696）比較有所下降（χ2=8.793，P=0.003），血壓異常等患者身體因素將成為下一步的改善重點。
圖4
改善后日間手術當日停臺原因柏拉圖
2.2 無形成果
本次品管圈，圈員們活動前后在品管圈手法運用、團隊精神、專業知識、溝通協調、活動信心、責任榮譽感方面的能力打分如表4 所示，將其繪制成雷達圖（圖5），從中可以看出，通過本期品管圈活動，全體圈成員在各方面都有所提高。
表4
品管圈員能力打分統計表（分）
圖5
無形成果雷達圖
3 討論
日間手術的快速發展，不斷提升著醫療資源的利用效率，降低手術停臺率是我院為提高日間手術病房周轉、提升醫療服務質量和安全、提高居民群眾醫療服務可及性邁出的重要一步，也是在我院對日間手術質量評估的基礎上，啟動日間手術資源優化的一部分。為促進日間手術的更好發展，2016 年原國家衛生和計劃生育委員會醫療服務管理指導中心編制發布了《日間手術管理導則》（2016 征求意見稿），2017 年中華醫學會麻醉分會發布了《日間手術麻醉專家共識（2017）》，2018 年上海發布了地方標準《醫院日間手術管理規范》，在以上相關管理規范和專科領域專家共識形成的基礎上，中華醫院協會也研究探索了涵蓋準入管理、術前、手術日、術后各操作環節標準框架，用于我國日間手術的日常運行和常態化管理[6]。雖然日間手術病房在國內尚無規范模式和統一要求，但在結合醫院自身硬件條件及地方政策的基礎上，經歷不斷的模式改革、經驗積累，我國日間病房的運作也日漸成熟。各個醫療機構包括我院在內，對患者準入標準、就診流程、患者隨訪、應急預案都作出了明確的要求，共同追求“高質量、高效率、良好體驗”[7]，也促進了日間病房的深入發展。
在醫院工作實踐中，為實現全面質量管理和流程持續改進，醫療機構需要借助現代化醫院管理工具來推動醫療質量的提升和保障患者安全。品管圈是推動醫療質量持續改進的有效管理工具[8]，被廣泛用于臨床護理、護理管理以及護理教育等方面，均取得良好效果。本次品管圈活動通過評價法的方式確定主題為“降低日間手術當日停臺率”，通過現狀調查進行目標值設定，對日間手術病房當日停臺率進行原因分析、對策擬定，將每個活動項目進行時間人員分配，最后確定原因采取針對性措施。通過一系列有效對策，日間手術病房的當日停臺率顯著降低，避免了醫療資源的浪費。
結合品管圈等現代醫院管理工具與日間手術的發展，對其每個環節應該怎樣管理、流程如何優化、質量如何改進等方面還需進行更加詳盡的研究，這也是下一輪品管圈主題思考的來源。比如如何通過培訓、編制指南、雙向轉診和服務宣傳等構建延伸服務網絡[9]，如何構建醫護一體化新型模式深入醫療護理工作[10]，是否需要總結確認日間護士角色和工作內容框架的相應指標，如臨床實踐者、教育者、管理者、咨詢者、協調者、研究者[11]，針對日間手術病房的宣教、溝通等內容，如何建立如“CICAR-接觸（connect，C）、介紹（introduce，I）、溝通（communicate，C）、詢問（ask，A）、回答（response，R）、離開（exit，E）”此類標準溝通方法和流程[12]，如何將日間手術服務模式推廣到更廣泛的日間醫療服務[13]，精細化日間手術一體化管理[14]等。日間手術發展的道路還很長，需要付出的努力和可完成的改進尚有許多，質量的不斷改進和流程的不斷優化需要持續的追蹤評價推進。現如今，品管圈等質量管理工具在醫院的應用正在愈加廣泛和深入，有學者將其應用至科室質量標準化管理當中[15]，使得管理者的思維更加縝密有序，幫助醫院從經驗管理逐步邁向科學管理[16]。建立品管圈文化，能夠激發醫護人員的思維，提高我們醫護人員的配合力、凝聚力以及調動工作積極性運用科學的方法對患者進行全面的分析評估并提出解決方案。
日間手術已成為國際上通行的用以降低醫療費用、提高醫療資源使用效率的做法，據國際日間手術組織統計，近年日間手術量已占擇期手術的 70%～80% [1]。2012 年我國成立“中國日間手術合作聯盟”[2]，2016 年我國開展三級醫院日間手術規范化試點工作，截至 2017 年底，一半以上的三級醫院開展了日間手術，日間手術占擇期手術比例提高至 12.8%[3]。日間手術的開展可有效提高手術效率、降低平均住院天數和患者醫療費用，且減少院內感染[4]。2018 年原國家衛生和計劃生育委員會《關于進一步改善醫療服務行動計劃（2018-2020 年）的通知》要求逐年增加日間手術占擇期手術的比例，提高床單元利用率，惠及更多患者。故近年來，關于日間手術的研究熱點從各專科領域的探究逐步集中至日間手術質量、流程管理和基礎建設[5]，有關提升日間手術流程效率者多為日間手術首臺準時開臺、縮短接臺時間、進行信息化管理等，而降低日間手術當日停臺率，對避免資源浪費、提高床單元利用率并逐步增加日間手術占比同樣具有重要的意義，國內外對此均鮮有論著。故本研究運用品管圈分析法，針對日間手術病房患者當日手術停臺的問題和原因，提出解決措施并實施，達到了良好的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
四川大學華西醫院（以下簡稱“我院”）日間手術病房 2018 年 12 月—2019 年 2 月（現況調查階段）預約日間手術的患者共 2 696 例，2019 年 5 月—8 月（擬定對策實施階段）共 4 628 例預約患者，2019 年 9 月—10 月（有效對策標準化階段）共 2 087 例預約患者，收集其基本資料及停臺統計資料。本研究經四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會審查通過，審批號：2020 年審第（76）號。
1.2 方法
于 2018 年 12 月—2019 年 10 月開展品管圈活動，其中 2018 年 12 月—2019 年 2 月為現況調查階段（改善前），隨后幾個月進行了對策擬定和嘗試實施，之后確定對策有效，于 2019 年 9 月—10 月對有效對策進行了標準化并持續實施（改善后）。
1.2.1 成立品管圈
2018 年 12 月，本著積極參與、團結互助的原則成立品管圈小組，由科主任和科護士長擔任輔導員，全體圈員 8 名，其中主治醫師 2 名，主管護師 4 名，護師 2 名。
1.2.2 選定主題
2018 年 12 月以文獻檢索和小組討論的方式提出候選主題，從上級重視度、重要性、迫切性、圈能力方面由 8 位小組成員進行各主題的各維度評價并打分，計算每個主題各維度平均分，并將其相加，得分最高者為本次活動主題。共提出 4 個候選主題，得分最高者為“降低日間手術當日停臺率”（表1）。日間手術當日停臺包括院前取消和院后停臺。院前取消是指患者手術當日因某種原因導致手術不能順利進行，未辦理入院手續就取消手術；院后停臺是指患者入院后因某種原因導致手術不能順利進行，而辦理出院。本研究涉及停臺為院前取消。
表1
主題選定評分表
1.2.3 現狀把握
對日間手術患者入院流程進行討論，并繪制流程圖（圖1）。患者入院流程為：患者自門診就診后，經醫生判斷需由日間手術完成診療者，由醫生開具相關術前檢查并通過麻醉門診訪視。手術當日順利入院者則進行手術、術后觀察、評估出院、術后隨訪，手術當日失約患者則記錄原因。通過該流程梳理確認從術前 1 d 確認手術至患者入院為此次改善重點。分析 2018 年 12 月—2019 年 2 月日間手術病房當日停臺率，該時段預約手術總量為 2 696 例，發生停臺共 78 臺，總停臺率為 2.89%。根據收集到的數據繪制柏拉圖（圖2），結果顯示上呼吸道感染、患者自動放棄手術、月經、其他因素、血壓異常、腸道準備未充分是影響停臺率的主要問題，累計構成比為 89.75%，其中“其他因素”（占 11.54%）指代不明確，故依 80/20 原則，將上呼吸道感染、自動放棄手術、月經、血壓異常和腸道未準備充分（累計構成比為 78.21%）列為本期活動的改善重點。
圖1
改善前日間手術患者入院流程圖
圖2
改善前日間手術當日停臺原因柏拉圖
1.2.4 目標設定
品管圈公式：目標值＝現況值－改善值=現況值－（現況值×改善重點×圈能力）。其中現況值（活動前日間手術病房當日停臺率）即 2.89%（78/2 696）；圈能力是通過主題選定時圈員（包括輔導員）在圈能力項的平均分/該項總分來進行計算的，最終圈能力值為 10%；改善重點為 78.21%。根據公式計算出：目標值（活動后日間手術病房當日停臺率）=2.89%－（2.89%×78.21%×10%）≈2.66%。
1.2.5 要因分析
對日間手術從就診到手術的整個過程進行細致分析，并運用特性要因圖法解析停臺率高的原因，最后根據 80/20 評分選出了 4 個要因，分別是：① 術前醫生溝通不充分；② 預約處護理人員宣教內容不足且宣教形式單一；③ 未在術前 1 d 與患者及時確認患者手術意愿、上呼吸道感染等情況；④ 手術當日術前準備不充分（如腸道準備等）。見圖3。
圖3
特性要因圖法解析停臺率高的原因
1.2.6 對策擬定與嘗試實施
圈員對以上 4 個要因提出對策方案，并根據可行性、經濟性、效益性進行評價打分，圈員 8 名，總分 120 分，按照 80/20 法則，96 分以上為實行對策，見表2。根據對策的共性，合并為 3 個對策：① 醫生確定患者需行日間手術時，與患者就病情充分溝通。患者確定進行日間手術時，因對手術風險、手術療效等情況不了解，可能出現手術當天術前談話臨時放棄手術的情況，故在不增加工作負荷的情況下，請醫生于患者就診時與其就病情進行充分溝通，規范常規術式風險告知書，既可有效避免患者臨時放棄手術，也有助于保障醫療質量。② 預約處加強術前宣教內容，豐富宣教形式。患者失約、身體異常情況導致的停臺，常由患者本身對手術相關注意事項并無概念所致，故在患者進行手術預約時，護理人員經過與麻醉醫生溝通確定患者手術相關標準，制定了預防上呼吸道感染、避開女性月經期、手術對基本體征的限制與要求等宣教手冊，以圖文并茂、語音詳解、簡單易懂的形式向患者說明術前應做的準備和可能導致不能按期進行手術的狀況，并告知患者萬一出現異常情況，應及時與醫院聯系更改預約日期。③ 術前 1 d 與患者確認患者手術意愿、上呼吸道感染等情況。針對停臺患者經常出現的上呼吸道感染、月經等身體原因導致不能按期手術者與因自身意愿自動放棄手術者，于術前 1 d，在日間手術病房預約處梳理手術日應到患者名單，制定標準化溝通辦法，逐一確定因身體異常需要重新排期的患者，為其重新預約手術日期，取消自動放棄手術患者的預約，同時及時通知因手術空缺而需提前抵達的患者，保障日間手術病房資源得到最大效率的利用。
表2
對策擬定評分表
1.2.7 對策效果確認與持續實施
于 2019 年 5 月—8 月試行上述策略進行效果檢驗，初步確認對策有效性。醫生與患者就病情充分溝通，且術前 1 d 與患者確認患者手術意愿，患者自動放棄手術人次占預約總人次的比例從 5.56‰（15/2 696）下降至 2.38‰（11/4 628），差異有統計學意義（χ2=4.891，P=0.027）；預約處宣教改善后接受宣教人次達到 100%；因上呼吸道感染臨時停臺人次占預約總人次的比例從 7.42‰（20/2 696）下降至 3.67‰（17/4 628），差異有統計學意義（χ2=4.754，P=0.029）。該時段當日停臺率為 2.03%（94/4 628），已低于目標值（2.66%）。確認對策有效，將對策標準化后，于 2019 年 9 月開始繼續實施。
1.3 評價指標
1.3.1 手術停臺率改善效果
觀察并統計 2019 年 9 月—10 月（改善后）的日間手術當日停臺率，將其和 2018 年 12 月—2019 年 2 月（改善前）進行比較；計算目標達標率作為目標達成的評價指標，計算進步率作為改善結果的評價指標，其中目標達標率=（改善后－改善前）/（目標值－改善前）×100%，進步率=|改善后－改善前|/改善前×100%。
1.3.2 團隊培養的無形成果
將圈員們在品管圈手法運用、團隊精神、專業知識、溝通協調、活動信心、責任榮譽感方面的能力作為團隊培養無形成果的評價指標，由圈員們在活動前后對此分別打分并獲得各個維度的平均值，計算得活動前后的分數差值。
1.4 統計學方法
數據采用 SPSS 24.0 軟件進行統計分析，計數資料以相對數表示，組間比較采用 χ2 檢驗，檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 手術停臺率
品管圈活動后，日間手術病房停臺率逐步下降。2019 年 9 月—10 月將對策標準化持續實施，停臺率下降至 1.34%。目標達標率=（改善后－改善前）/（目標值－改善前）×100%=（1.34%－2.89%）/（2.66%－2.89%）×100%=673.91%，進步率=|改善后－改善前|/改善前×100%=|1.34%－2.89%|/2.89%×100%=53.63%。將改善前與改善后的停臺率進行 χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=13.068，P<0.001）。見表3。
表3
改善前、中、后停臺率變化
改善后，繼續對停臺原因進行統計分析（圖4），在停臺原因中，上呼吸道感染、血壓異常等為主要停臺原因，上呼吸道感染、自動放棄手術、患者爽約和腸道未準備充分原因構成比與改善前（圖2）相比均明顯減少；改善后自動放棄手術發生率 1.44‰（3/2 087），與改善前 7.42‰（20/2 696）比較有所下降（χ2=8.793，P=0.003），血壓異常等患者身體因素將成為下一步的改善重點。
圖4
改善后日間手術當日停臺原因柏拉圖
2.2 無形成果
本次品管圈，圈員們活動前后在品管圈手法運用、團隊精神、專業知識、溝通協調、活動信心、責任榮譽感方面的能力打分如表4 所示，將其繪制成雷達圖（圖5），從中可以看出，通過本期品管圈活動，全體圈成員在各方面都有所提高。
表4
品管圈員能力打分統計表（分）
圖5
無形成果雷達圖
3 討論
日間手術的快速發展，不斷提升著醫療資源的利用效率，降低手術停臺率是我院為提高日間手術病房周轉、提升醫療服務質量和安全、提高居民群眾醫療服務可及性邁出的重要一步，也是在我院對日間手術質量評估的基礎上，啟動日間手術資源優化的一部分。為促進日間手術的更好發展，2016 年原國家衛生和計劃生育委員會醫療服務管理指導中心編制發布了《日間手術管理導則》（2016 征求意見稿），2017 年中華醫學會麻醉分會發布了《日間手術麻醉專家共識（2017）》，2018 年上海發布了地方標準《醫院日間手術管理規范》，在以上相關管理規范和專科領域專家共識形成的基礎上，中華醫院協會也研究探索了涵蓋準入管理、術前、手術日、術后各操作環節標準框架，用于我國日間手術的日常運行和常態化管理[6]。雖然日間手術病房在國內尚無規范模式和統一要求，但在結合醫院自身硬件條件及地方政策的基礎上，經歷不斷的模式改革、經驗積累，我國日間病房的運作也日漸成熟。各個醫療機構包括我院在內，對患者準入標準、就診流程、患者隨訪、應急預案都作出了明確的要求，共同追求“高質量、高效率、良好體驗”[7]，也促進了日間病房的深入發展。
在醫院工作實踐中，為實現全面質量管理和流程持續改進，醫療機構需要借助現代化醫院管理工具來推動醫療質量的提升和保障患者安全。品管圈是推動醫療質量持續改進的有效管理工具[8]，被廣泛用于臨床護理、護理管理以及護理教育等方面，均取得良好效果。本次品管圈活動通過評價法的方式確定主題為“降低日間手術當日停臺率”，通過現狀調查進行目標值設定，對日間手術病房當日停臺率進行原因分析、對策擬定，將每個活動項目進行時間人員分配，最后確定原因采取針對性措施。通過一系列有效對策，日間手術病房的當日停臺率顯著降低，避免了醫療資源的浪費。
結合品管圈等現代醫院管理工具與日間手術的發展，對其每個環節應該怎樣管理、流程如何優化、質量如何改進等方面還需進行更加詳盡的研究，這也是下一輪品管圈主題思考的來源。比如如何通過培訓、編制指南、雙向轉診和服務宣傳等構建延伸服務網絡[9]，如何構建醫護一體化新型模式深入醫療護理工作[10]，是否需要總結確認日間護士角色和工作內容框架的相應指標，如臨床實踐者、教育者、管理者、咨詢者、協調者、研究者[11]，針對日間手術病房的宣教、溝通等內容，如何建立如“CICAR-接觸（connect，C）、介紹（introduce，I）、溝通（communicate，C）、詢問（ask，A）、回答（response，R）、離開（exit，E）”此類標準溝通方法和流程[12]，如何將日間手術服務模式推廣到更廣泛的日間醫療服務[13]，精細化日間手術一體化管理[14]等。日間手術發展的道路還很長，需要付出的努力和可完成的改進尚有許多，質量的不斷改進和流程的不斷優化需要持續的追蹤評價推進。現如今，品管圈等質量管理工具在醫院的應用正在愈加廣泛和深入，有學者將其應用至科室質量標準化管理當中[15]，使得管理者的思維更加縝密有序，幫助醫院從經驗管理逐步邁向科學管理[16]。建立品管圈文化，能夠激發醫護人員的思維，提高我們醫護人員的配合力、凝聚力以及調動工作積極性運用科學的方法對患者進行全面的分析評估并提出解決方案。
