引用本文： 彭濤, 何潔, 張玉梅. 骨科住院患者對以護士為主導院前檢查的體驗與需求的質性研究. 華西醫學, 2021, 36(10): 1387-1391. doi: 10.7507/1002-0179.202001023 復制
目前國內醫療資源相對不足，大型三級甲等醫院床位往往供不應求，使得很多急需手術的患者無法及時入院得到治療。住院患者通常需等待手術相關檢查完成后才能確定手術時間，住院期間完善術前檢查的過程延長了住院周期，降低了手術效率，最終導致床位周轉速度的下降[1]。而院前檢查即將患者住院時的術前檢查過程提前到門診階段，在門診即開具相關檢查單，完成檢查并進行評估后再擇期入院行手術治療[2]。將術前檢查提前到門診階段不僅可以減少患者的術前平均住院日[3-4]，而且通過院前檢查，醫護人員對患者進行篩選、評估、干預，保證了診療的精準化，為患者的高效就診打下堅實的基礎，進一步加快了康復進程。作為多學科團隊協作健康管理模式[5]中不可或缺的重要組成部分，護理人員全程監控院前檢查措施的落實還能及時對檢查結果進行評價和反饋，由其擔當院前檢查的聯絡核心，讓醫生集中有限精力優先解決技術與決策問題，是減少醫療資源耗費的最佳選擇。因此，陸軍軍醫大學第二附屬醫院骨科建立了以護士為主導的院前檢查中心，目的是實現人力、物力、財力更加有效的配置，從而更好為患者服務。然而，已有研究顯示院前檢查存在檢查科室分散、檢查流程繁瑣和工作人員態度差等共性問題[6]。故本研究對已行院前檢查的患者進行訪談，旨在了解患者的就醫體驗和就醫需求，更好地完善院前檢查流程。
1 資料與方法
1.1 研究對象
采用目的抽樣法選取2018年7月－8月在陸軍軍醫大學第二附屬醫院骨科就診并且已行院前檢查的患者進行訪談。納入標準（全部滿足）：① 已行院前檢查；② 同意訪談并簽署知情同意書。排除標準：存在認知功能障礙或無法溝通。樣本量以資料信息飽和為原則[7]。共納入35例患者，年齡18～81歲，平均（54.17±17.09）歲，其中男17例，女18例。本研究已通過陸軍軍醫大學第二附屬醫院倫理委員會審批（審批號為2019-研第-101-01）。研究對象的一般情況見表1。
表1
研究對象的一般情況
1.2 方法
1.2.1 訪談提綱
在查閱與回顧文獻后，結合骨科高年資醫療與護理專家（高級職稱4人，中級職稱5人）的意見，根據研究目的制定初步的訪談提綱，在對2～3名患者進行預訪談后對提綱進行終改，形成正式的提綱。該提綱共包括5項基本內容：① 門診醫生開了住院證后再次入院之前，您最大的期望與訴求是什么？② 當被告知當天不能住院時您的心情？護士給予什么樣的解釋和幫助能讓您接受并配合？③ 關于院前檢查后再行住院安排，您的看法？您對院前檢查前護士與您的交流溝通是否滿意？您是否信賴她對您病情的評估？④ 院前檢查環節您的感受？⑤ 做完院前檢查后在家待床期間您的感受及期待？以及若干個輔助提綱。
1.2.2 資料收集
本研究采取現象學方法，以半結構式個人深入訪談法收集資料。為了受訪者的隱私安全，采用匿名的方法，對受訪者姓名進行編碼代替（A1～A35）。研究者在訪談前向患者及家屬介紹自己及研究目的、內容和方法，簽署知情同意書后進行訪談。地點選擇在受訪者所在病區的學習室。研究者根據研究目的提前設計訪談提綱進行訪談，使用不同的方式、角度對有爭議的問題進行反復詢問，并注重對比受訪者語言行為和非語言行為是否一致。每名受訪者的訪談時間為30～45 min，全程錄音。訪談過程中，認真傾聽并注意觀察受訪者的表情和情感變化，記錄非語言信息。采用不同的時間及地點進行訪談，以便真實反映受訪者的想法。
1.2.3 資料整理分析
每次訪談完畢，研究者24 h內將錄音轉為文字內容，由第2名研究人員重新核對后進行編碼，最終形成統一的訪談分析結果。資料的分析使用Colaizzi七步現象學資料分析法[8]，提煉出主題后，邀請第2人對編碼和主題進行核對，使提煉的主題更加凝練準確。
1.2.4 質量控制
研究者經過專業的質性研究培訓和學習，并邀請有質性研究資質的專家指導，其中護理系專家1名、社會科學系專家1名、醫學系專家1名；職稱方面，教授2名、副教授1名。專家分別從訪談目的、對象選擇、提綱設置、技巧使用、資料整理等多方面給予指導[9]。訪談開始前和結束后與患者進行長時間的溝通，獲得其信任；訪談設置在安靜舒適的學習室，沒有外人在場；控制訪談時間為30～45 min，減少患者疲備感；研究結束后及時撰寫反思日志。
2 結果
2.1 態度與情緒
2.1.1 患者對于治療的期望值高
35例受訪患者在院前檢查時均表示期待自己能早日入院，能盡早解決自身病痛。A7表示：“我就想早點住進來。”A11表示：“早點住院，早點治療，早點康復。”A18表示：“希望盡快把我的膝關節治好。”A21表示：“希望腳不再痛，能正常活動。”A22表示：“希望早點手術，不再依靠拐杖走路。”A23表示：“能正常走路就好了。”A35表示：“開了住院證，醫生說需要10萬，就想盡快湊錢住院。”
2.1.2 失落感
開具院前檢查時，對于無法當天入院，部分患者表示失落。A28表示：“哎呀，還是很著急，腿腳不方便，晚上還痛……”A31表示：“被告知當天不能入院時有點失落，當護士解釋后能夠理解并接受，這應該是醫院的規章制度，不可能為每個人都破例，但當等待的時間超過半個月就有點著急，想是不是忘了通知我，住院證是不是弄掉了……”A33表示：“得知當天不能入院時有點失落，當護士解釋后能夠理解并接受，可以接受先做檢查再入院。”
2.1.3 部分患者表示理解院前檢查
部分患者在等待入院時能保持平和的心態，家庭支持與醫護人員溝通是患者心態的潤滑劑。A6表示：“就這樣等著吧，我們在大姨家里住。我和爸爸都可以接受的，其他很好啊。”A7表示：“這個我理解的，盡快安排就行了。清楚的，我明白的。”A9表示：“這個就是等，前段時間二哥在你們醫院住院也是等了很久，我們也是知道的。”A17表示：“心情不好，態度好點給我講我還是能接受的。”A19表示：“焦急，護士解釋了我們就能理解。”A21表示：“緊張，擔心。聽了其他病人的手術成功案例，心中的擔憂減少了……”A31表示：“對于院前檢查，護士的交流溝通還是滿意，還是相信的，交代得清楚，最好能超過10天后有個電話告知，避免我們在家各種猜測……”
2.2 個體化預康復需求
2.2.1 心肺疾病預康復需求
受訪者中存在部分年齡大于65歲的患者，他們多數合并有心血管疾病，此時，醫護人員對于患者的心肺功能進行預康復尤為重要。A3表示:“護士妹妹，我除了左膝蓋痛，還有冠心病，不知道會不會影響這個換關節的手術哦，你們要給醫生說這個情況。”A7表示：“老師，我晚上睡覺打鼾厲害得很，聽他們說打鼾是很嚴重的病，有沒有什么辦法治。”A21表示：“護士，我前面咳嗽咳了半年多，對這個手術有沒有影響？”A25表示：“我血壓很高，能不能做手術……”
2.2.2 睡眠功能障礙預康復需求
部分患者存在睡眠功能障礙，表現為睡眠時長減少和睡眠質量下降等。A10表示：“我的睡眠就是不好，早上4點多就醒了，醒了就睡不著了。”A13表示：“我平時只睡得到四五個小時，稍微有點動靜就醒了。”A17表示:“晚上睡又睡不好，白天一直打哈欠，但是家里面農活很多，又不能補覺。”A25表示:“自從屋里出了事情后，晚上睡覺經常做噩夢，容易出虛汗。”
2.2.3 營養調理需求
在訪談中我們發現多數患者飲食結構單一，部分患者存在不良飲食習慣。我們根據營養科意見，提出適合患者的飲食策略，從而改善患者的營養狀態。A2表示：“說起吃的東西，我平時特別喜歡吃回鍋肉，一天三頓，每頓不落，不愛吃青菜。”A7表示：“我平時酒癮有點大，每頓要來二兩，聽說我這個病就是因為喝酒得的，以后怕是喝不得了。”A28表示：“平時和老伴在家時炒一個土豆絲就吃了，兒子女兒回來了才會煮點肉。”A34表示：“說起口味，我平時鹽吃得重，又喜歡吃咸菜、臘肉啥的，不知道有沒有影響。”
2.2.4 保障用藥安全的需求
存在多種內科合并癥的受訪者往往用藥復雜多樣，如果缺乏有效溝通，容易出現用藥不連續，甚至用藥錯誤。為了避免用藥錯誤的發生，我們在多學科合作下進行藥物重新調整，以發現現存的用藥問題，并進行干預。A10表示：“我去年心臟安了支架，在吃氯吡格雷，這個藥需不需要停呢？”A12表示：“我平時在吃降壓藥、降糖藥、降脂藥，還有幫助睡覺的藥，還吃的有中藥，簡直是個藥罐子。”A28表示：“說起吃藥啊，我感到頭暈了就吃兩顆降壓藥，不暈就不怎么吃藥”。A35表示：“我倒是不怎么吃藥，就是這個關節炎我經常去診所里面扎銀針。”
2.3 患者院前檢查時的感受
2.3.1 流程繁雜
院前檢查流程涉及多個科室，檢查內容則根據個人情況個性化設置，訪談中患者認為檢查流程過于繁雜，需要進一步改善。A23表示：“想入住后再檢查，當時行走不便，推輪椅檢查比較麻煩。”A26表示：“其實我覺得這塊兒還是挺好的，這樣快點，但是有個提議，你們可以寫個公告或提示，讓大家都能夠明白院前檢查的程序。”A31表示：“覺得院前檢查的指引不太明確，我都是走南闖北的人，在做院前檢查的時候都是到處問。”A2表示：“好累，基本上餓了2天，能不能縮短流程。”A7表示：“院前檢查要陪檢人員帶，不然檢查不完的，排隊時間長，人比較多。”A8表示：“從星期二檢查到了星期五，每天只檢查兩三項。”
2.3.2 工作人員態度需改善
部分患者認為工作人員態度較差，人文關懷不夠。A3表示：“護工態度差，必須改善態度。”A11表示：“門診的醫務人員服務態度需要改善。”A13表示：“人太多，檢查的醫生態度很差，我還沒做完檢查，下個檢查的人就進來了。”A21表示：“挺順暢的，但是做檢查那天沒人帶，希望陪檢人員能主動聯系。”A34表示：“等了很久，要是有人提醒自己下一個檢查還需要等多久就好了，問起旁邊的工作人員，他們也愛理不理。”
3 討論
3.1 注重患者期望值管理與預見性溝通
此次訪談中，我們發現患者對于治療的期望值普遍較高，這就要求院前檢查中心工作人員做好患者的期望值管理[10]。首先應客觀準確評估患者期望值，在此基礎上進行有效溝通交流，使患者的期望值波動在一個合理區間。因此，我們考慮在院前檢查開始前可引入預見性溝通[11-12]，對患者進行病情要點、檢查程序及醫院環境的宣講，使患者能夠知道在院前檢查流程中可能會發生的狀況，從而可以降低患者因突發事件產生的不滿情緒，為患者打上一劑預防針。
3.2 完善多學科合作
此次研究中部分患者提出檢查流程涉及多個科室，但各科室之間配合度較差，往往造成患者“跑斷腿”的現象。由此可以看出院前檢查的順利開展，需要各科室的緊密配合。楊驊等[13]抽調不同專科高年資醫護人員組成院前檢查服務團隊，并配備專職人員為擬入院患者提供住院預登記、病情全面評估、檢查預約等一體化院前檢查服務，取得了良好的效果。陸軍軍醫大學第二附屬醫院成立以護士為主導的多學科團隊院前檢查中心，以專職護理團隊作為聯絡者，集合疼痛科、檢驗科、超聲科、營養科等專業人員組成多學科團隊，雖然從醫護角度提高了診療效率，但是未能解決患者“多跑路”的問題，導致滿意度下降。因為，我們應該站在患者便捷就醫的角度，加強實地調研，重整多學科診療路徑，探索一條高效救治、高效就醫的院前檢查之路，提高患者院前檢查效率與滿意度。
3.3 制定個性化的預康復計劃
訪談中我們發現患者存在不同的預康復需求，如合并多種心肺疾病的患者需要心肺功能預康復，用藥復雜患者需進行藥物重新調整，營養結構較差者則需要營養調理指導，存在睡眠功能障礙患者需要睡眠干預等。傳統觀念認為康復始于術后，然而術后患者處于應激狀態，進行康復鍛煉往往效果不佳。近期研究顯示術前患者心理狀態較平和，此時進行預康復處理，患者的生理和心理儲備都會提升，從而大大提升患者的康復水平，加快患者快速康復進程[14-15]。因此，在面對擁有不同健康需求的患者時應制定個性化的預康復措施，為患者圍手術期的快速康復保駕護航。
3.4 優化檢查流程
針對檢查流程繁瑣的問題，負責院前檢查的護士應對患者進行全面評估，根據患者的病情、社會支持情況及經濟情況為患者制定科學合理而又有特色的檢查流程。何英劍等[16]的研究顯示在完善流程的基礎上，信息科開發院前信息軟件，建立院前患者信息共享系統，也能極大提高院前檢查的效率。這樣各專科醫生能實時查看院前患者動態，包括院前的患者人數、患者檢查的項目及各類檢查報告，一旦發現問題可及時、主動聯系院前檢查工作人員，再完善相關檢查，起到多學科互動作用，有效杜絕以往因患者自取檢查報告導致信息傳達不及時等問題[17]。另外，院前檢查中心檢查標志醒目化和安裝顯示器可使患者等待不著急，排隊不慌亂，還要善于整合各學科人力資源，善于安排各學科時間資源，錯開住院患者檢查高峰期，有效使用志愿者力量，使患者咨詢和檢查工作井然有序。
3.5 加強人文關懷，改善患者體驗
人文關懷是護士在護理時的一種態度和情感勞動，在構建和諧護患關系的過程中，護士起主導作用，護士的人文關懷意識和素養決定了護患關系的取向[18]。醫務工作人員要以專業知識作為溝通的依據，針對患者的病痛要感同身受，體諒他人的感受[19]。針對不同文化背景的患者，施以“對癥”且溫和的溝通措施，使患者感受到尊重與真誠的關心。醫務工作者要把有溫度的護理帶入院前檢查的流程中，把護理人文與院前檢查工作結合起來，讓患者有“回家”般的感覺，體現出醫務人員工作中盡職、盡責、盡心的敬業態度[11, 20]。
綜上所述，以護士為主導的多學科院前檢查系統可促進床位周轉，合理縮短術前平均住院日，從而緩解骨科患者“術前待床久”的現狀，提高了入院服務品質和患者滿意度，且現有醫療保險系統已將院前檢查所產生的費用在住院后通過門診轉入住院費進行報銷，減少患者對于費用無法報銷的擔憂。因此對于擇期手術占比大的科室可以推廣此流程，讓患者待床在家時有事可做，讓醫護人員能更早地接觸患者并建立信任關系，讓患者明晰和理解收治入院前后的診療步驟，減輕術前焦慮。需注意的是，根據不同患者的不同需求制定精準的預康復措施是我們工作的重中之重。與此同時，院前檢查流程仍需不斷優化，同時應促進智能化系統的完善，減少患者檢查時的困難。為了更好地服務患者，要增強院前檢查中心醫護人員的人文關懷素養，提高醫患信任度，從而改善患者的就醫體驗。
利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。
目前國內醫療資源相對不足，大型三級甲等醫院床位往往供不應求，使得很多急需手術的患者無法及時入院得到治療。住院患者通常需等待手術相關檢查完成后才能確定手術時間，住院期間完善術前檢查的過程延長了住院周期，降低了手術效率，最終導致床位周轉速度的下降[1]。而院前檢查即將患者住院時的術前檢查過程提前到門診階段，在門診即開具相關檢查單，完成檢查并進行評估后再擇期入院行手術治療[2]。將術前檢查提前到門診階段不僅可以減少患者的術前平均住院日[3-4]，而且通過院前檢查，醫護人員對患者進行篩選、評估、干預，保證了診療的精準化，為患者的高效就診打下堅實的基礎，進一步加快了康復進程。作為多學科團隊協作健康管理模式[5]中不可或缺的重要組成部分，護理人員全程監控院前檢查措施的落實還能及時對檢查結果進行評價和反饋，由其擔當院前檢查的聯絡核心，讓醫生集中有限精力優先解決技術與決策問題，是減少醫療資源耗費的最佳選擇。因此，陸軍軍醫大學第二附屬醫院骨科建立了以護士為主導的院前檢查中心，目的是實現人力、物力、財力更加有效的配置，從而更好為患者服務。然而，已有研究顯示院前檢查存在檢查科室分散、檢查流程繁瑣和工作人員態度差等共性問題[6]。故本研究對已行院前檢查的患者進行訪談，旨在了解患者的就醫體驗和就醫需求，更好地完善院前檢查流程。
1 資料與方法
1.1 研究對象
采用目的抽樣法選取2018年7月－8月在陸軍軍醫大學第二附屬醫院骨科就診并且已行院前檢查的患者進行訪談。納入標準（全部滿足）：① 已行院前檢查；② 同意訪談并簽署知情同意書。排除標準：存在認知功能障礙或無法溝通。樣本量以資料信息飽和為原則[7]。共納入35例患者，年齡18～81歲，平均（54.17±17.09）歲，其中男17例，女18例。本研究已通過陸軍軍醫大學第二附屬醫院倫理委員會審批（審批號為2019-研第-101-01）。研究對象的一般情況見表1。
表1
研究對象的一般情況
1.2 方法
1.2.1 訪談提綱
在查閱與回顧文獻后，結合骨科高年資醫療與護理專家（高級職稱4人，中級職稱5人）的意見，根據研究目的制定初步的訪談提綱，在對2～3名患者進行預訪談后對提綱進行終改，形成正式的提綱。該提綱共包括5項基本內容：① 門診醫生開了住院證后再次入院之前，您最大的期望與訴求是什么？② 當被告知當天不能住院時您的心情？護士給予什么樣的解釋和幫助能讓您接受并配合？③ 關于院前檢查后再行住院安排，您的看法？您對院前檢查前護士與您的交流溝通是否滿意？您是否信賴她對您病情的評估？④ 院前檢查環節您的感受？⑤ 做完院前檢查后在家待床期間您的感受及期待？以及若干個輔助提綱。
1.2.2 資料收集
本研究采取現象學方法，以半結構式個人深入訪談法收集資料。為了受訪者的隱私安全，采用匿名的方法，對受訪者姓名進行編碼代替（A1～A35）。研究者在訪談前向患者及家屬介紹自己及研究目的、內容和方法，簽署知情同意書后進行訪談。地點選擇在受訪者所在病區的學習室。研究者根據研究目的提前設計訪談提綱進行訪談，使用不同的方式、角度對有爭議的問題進行反復詢問，并注重對比受訪者語言行為和非語言行為是否一致。每名受訪者的訪談時間為30～45 min，全程錄音。訪談過程中，認真傾聽并注意觀察受訪者的表情和情感變化，記錄非語言信息。采用不同的時間及地點進行訪談，以便真實反映受訪者的想法。
1.2.3 資料整理分析
每次訪談完畢，研究者24 h內將錄音轉為文字內容，由第2名研究人員重新核對后進行編碼，最終形成統一的訪談分析結果。資料的分析使用Colaizzi七步現象學資料分析法[8]，提煉出主題后，邀請第2人對編碼和主題進行核對，使提煉的主題更加凝練準確。
1.2.4 質量控制
研究者經過專業的質性研究培訓和學習，并邀請有質性研究資質的專家指導，其中護理系專家1名、社會科學系專家1名、醫學系專家1名；職稱方面，教授2名、副教授1名。專家分別從訪談目的、對象選擇、提綱設置、技巧使用、資料整理等多方面給予指導[9]。訪談開始前和結束后與患者進行長時間的溝通，獲得其信任；訪談設置在安靜舒適的學習室，沒有外人在場；控制訪談時間為30～45 min，減少患者疲備感；研究結束后及時撰寫反思日志。
2 結果
2.1 態度與情緒
2.1.1 患者對于治療的期望值高
35例受訪患者在院前檢查時均表示期待自己能早日入院，能盡早解決自身病痛。A7表示：“我就想早點住進來。”A11表示：“早點住院，早點治療，早點康復。”A18表示：“希望盡快把我的膝關節治好。”A21表示：“希望腳不再痛，能正常活動。”A22表示：“希望早點手術，不再依靠拐杖走路。”A23表示：“能正常走路就好了。”A35表示：“開了住院證，醫生說需要10萬，就想盡快湊錢住院。”
2.1.2 失落感
開具院前檢查時，對于無法當天入院，部分患者表示失落。A28表示：“哎呀，還是很著急，腿腳不方便，晚上還痛……”A31表示：“被告知當天不能入院時有點失落，當護士解釋后能夠理解并接受，這應該是醫院的規章制度，不可能為每個人都破例，但當等待的時間超過半個月就有點著急，想是不是忘了通知我，住院證是不是弄掉了……”A33表示：“得知當天不能入院時有點失落，當護士解釋后能夠理解并接受，可以接受先做檢查再入院。”
2.1.3 部分患者表示理解院前檢查
部分患者在等待入院時能保持平和的心態，家庭支持與醫護人員溝通是患者心態的潤滑劑。A6表示：“就這樣等著吧，我們在大姨家里住。我和爸爸都可以接受的，其他很好啊。”A7表示：“這個我理解的，盡快安排就行了。清楚的，我明白的。”A9表示：“這個就是等，前段時間二哥在你們醫院住院也是等了很久，我們也是知道的。”A17表示：“心情不好，態度好點給我講我還是能接受的。”A19表示：“焦急，護士解釋了我們就能理解。”A21表示：“緊張，擔心。聽了其他病人的手術成功案例，心中的擔憂減少了……”A31表示：“對于院前檢查，護士的交流溝通還是滿意，還是相信的，交代得清楚，最好能超過10天后有個電話告知，避免我們在家各種猜測……”
2.2 個體化預康復需求
2.2.1 心肺疾病預康復需求
受訪者中存在部分年齡大于65歲的患者，他們多數合并有心血管疾病，此時，醫護人員對于患者的心肺功能進行預康復尤為重要。A3表示:“護士妹妹，我除了左膝蓋痛，還有冠心病，不知道會不會影響這個換關節的手術哦，你們要給醫生說這個情況。”A7表示：“老師，我晚上睡覺打鼾厲害得很，聽他們說打鼾是很嚴重的病，有沒有什么辦法治。”A21表示：“護士，我前面咳嗽咳了半年多，對這個手術有沒有影響？”A25表示：“我血壓很高，能不能做手術……”
2.2.2 睡眠功能障礙預康復需求
部分患者存在睡眠功能障礙，表現為睡眠時長減少和睡眠質量下降等。A10表示：“我的睡眠就是不好，早上4點多就醒了，醒了就睡不著了。”A13表示：“我平時只睡得到四五個小時，稍微有點動靜就醒了。”A17表示:“晚上睡又睡不好，白天一直打哈欠，但是家里面農活很多，又不能補覺。”A25表示:“自從屋里出了事情后，晚上睡覺經常做噩夢，容易出虛汗。”
2.2.3 營養調理需求
在訪談中我們發現多數患者飲食結構單一，部分患者存在不良飲食習慣。我們根據營養科意見，提出適合患者的飲食策略，從而改善患者的營養狀態。A2表示：“說起吃的東西，我平時特別喜歡吃回鍋肉，一天三頓，每頓不落，不愛吃青菜。”A7表示：“我平時酒癮有點大，每頓要來二兩，聽說我這個病就是因為喝酒得的，以后怕是喝不得了。”A28表示：“平時和老伴在家時炒一個土豆絲就吃了，兒子女兒回來了才會煮點肉。”A34表示：“說起口味，我平時鹽吃得重，又喜歡吃咸菜、臘肉啥的，不知道有沒有影響。”
2.2.4 保障用藥安全的需求
存在多種內科合并癥的受訪者往往用藥復雜多樣，如果缺乏有效溝通，容易出現用藥不連續，甚至用藥錯誤。為了避免用藥錯誤的發生，我們在多學科合作下進行藥物重新調整，以發現現存的用藥問題，并進行干預。A10表示：“我去年心臟安了支架，在吃氯吡格雷，這個藥需不需要停呢？”A12表示：“我平時在吃降壓藥、降糖藥、降脂藥，還有幫助睡覺的藥，還吃的有中藥，簡直是個藥罐子。”A28表示：“說起吃藥啊，我感到頭暈了就吃兩顆降壓藥，不暈就不怎么吃藥”。A35表示：“我倒是不怎么吃藥，就是這個關節炎我經常去診所里面扎銀針。”
2.3 患者院前檢查時的感受
2.3.1 流程繁雜
院前檢查流程涉及多個科室，檢查內容則根據個人情況個性化設置，訪談中患者認為檢查流程過于繁雜，需要進一步改善。A23表示：“想入住后再檢查，當時行走不便，推輪椅檢查比較麻煩。”A26表示：“其實我覺得這塊兒還是挺好的，這樣快點，但是有個提議，你們可以寫個公告或提示，讓大家都能夠明白院前檢查的程序。”A31表示：“覺得院前檢查的指引不太明確，我都是走南闖北的人，在做院前檢查的時候都是到處問。”A2表示：“好累，基本上餓了2天，能不能縮短流程。”A7表示：“院前檢查要陪檢人員帶，不然檢查不完的，排隊時間長，人比較多。”A8表示：“從星期二檢查到了星期五，每天只檢查兩三項。”
2.3.2 工作人員態度需改善
部分患者認為工作人員態度較差，人文關懷不夠。A3表示：“護工態度差，必須改善態度。”A11表示：“門診的醫務人員服務態度需要改善。”A13表示：“人太多，檢查的醫生態度很差，我還沒做完檢查，下個檢查的人就進來了。”A21表示：“挺順暢的，但是做檢查那天沒人帶，希望陪檢人員能主動聯系。”A34表示：“等了很久，要是有人提醒自己下一個檢查還需要等多久就好了，問起旁邊的工作人員，他們也愛理不理。”
3 討論
3.1 注重患者期望值管理與預見性溝通
此次訪談中，我們發現患者對于治療的期望值普遍較高，這就要求院前檢查中心工作人員做好患者的期望值管理[10]。首先應客觀準確評估患者期望值，在此基礎上進行有效溝通交流，使患者的期望值波動在一個合理區間。因此，我們考慮在院前檢查開始前可引入預見性溝通[11-12]，對患者進行病情要點、檢查程序及醫院環境的宣講，使患者能夠知道在院前檢查流程中可能會發生的狀況，從而可以降低患者因突發事件產生的不滿情緒，為患者打上一劑預防針。
3.2 完善多學科合作
此次研究中部分患者提出檢查流程涉及多個科室，但各科室之間配合度較差，往往造成患者“跑斷腿”的現象。由此可以看出院前檢查的順利開展，需要各科室的緊密配合。楊驊等[13]抽調不同專科高年資醫護人員組成院前檢查服務團隊，并配備專職人員為擬入院患者提供住院預登記、病情全面評估、檢查預約等一體化院前檢查服務，取得了良好的效果。陸軍軍醫大學第二附屬醫院成立以護士為主導的多學科團隊院前檢查中心，以專職護理團隊作為聯絡者，集合疼痛科、檢驗科、超聲科、營養科等專業人員組成多學科團隊，雖然從醫護角度提高了診療效率，但是未能解決患者“多跑路”的問題，導致滿意度下降。因為，我們應該站在患者便捷就醫的角度，加強實地調研，重整多學科診療路徑，探索一條高效救治、高效就醫的院前檢查之路，提高患者院前檢查效率與滿意度。
3.3 制定個性化的預康復計劃
訪談中我們發現患者存在不同的預康復需求，如合并多種心肺疾病的患者需要心肺功能預康復，用藥復雜患者需進行藥物重新調整，營養結構較差者則需要營養調理指導，存在睡眠功能障礙患者需要睡眠干預等。傳統觀念認為康復始于術后，然而術后患者處于應激狀態，進行康復鍛煉往往效果不佳。近期研究顯示術前患者心理狀態較平和，此時進行預康復處理，患者的生理和心理儲備都會提升，從而大大提升患者的康復水平，加快患者快速康復進程[14-15]。因此，在面對擁有不同健康需求的患者時應制定個性化的預康復措施，為患者圍手術期的快速康復保駕護航。
3.4 優化檢查流程
針對檢查流程繁瑣的問題，負責院前檢查的護士應對患者進行全面評估，根據患者的病情、社會支持情況及經濟情況為患者制定科學合理而又有特色的檢查流程。何英劍等[16]的研究顯示在完善流程的基礎上，信息科開發院前信息軟件，建立院前患者信息共享系統，也能極大提高院前檢查的效率。這樣各專科醫生能實時查看院前患者動態，包括院前的患者人數、患者檢查的項目及各類檢查報告，一旦發現問題可及時、主動聯系院前檢查工作人員，再完善相關檢查，起到多學科互動作用，有效杜絕以往因患者自取檢查報告導致信息傳達不及時等問題[17]。另外，院前檢查中心檢查標志醒目化和安裝顯示器可使患者等待不著急，排隊不慌亂，還要善于整合各學科人力資源，善于安排各學科時間資源，錯開住院患者檢查高峰期，有效使用志愿者力量，使患者咨詢和檢查工作井然有序。
3.5 加強人文關懷，改善患者體驗
人文關懷是護士在護理時的一種態度和情感勞動，在構建和諧護患關系的過程中，護士起主導作用，護士的人文關懷意識和素養決定了護患關系的取向[18]。醫務工作人員要以專業知識作為溝通的依據，針對患者的病痛要感同身受，體諒他人的感受[19]。針對不同文化背景的患者，施以“對癥”且溫和的溝通措施，使患者感受到尊重與真誠的關心。醫務工作者要把有溫度的護理帶入院前檢查的流程中，把護理人文與院前檢查工作結合起來，讓患者有“回家”般的感覺，體現出醫務人員工作中盡職、盡責、盡心的敬業態度[11, 20]。
綜上所述，以護士為主導的多學科院前檢查系統可促進床位周轉，合理縮短術前平均住院日，從而緩解骨科患者“術前待床久”的現狀，提高了入院服務品質和患者滿意度，且現有醫療保險系統已將院前檢查所產生的費用在住院后通過門診轉入住院費進行報銷，減少患者對于費用無法報銷的擔憂。因此對于擇期手術占比大的科室可以推廣此流程，讓患者待床在家時有事可做，讓醫護人員能更早地接觸患者并建立信任關系，讓患者明晰和理解收治入院前后的診療步驟，減輕術前焦慮。需注意的是，根據不同患者的不同需求制定精準的預康復措施是我們工作的重中之重。與此同時，院前檢查流程仍需不斷優化，同時應促進智能化系統的完善，減少患者檢查時的困難。為了更好地服務患者，要增強院前檢查中心醫護人員的人文關懷素養，提高醫患信任度，從而改善患者的就醫體驗。
利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。
