引用本文： 王瑾, 鄭明琳, 樊萍. 規范化藥品管理在日間手術病房中的探索與實踐. 華西醫學, 2020, 35(2): 207-209. doi: 10.7507/1002-0179.202001013 復制
臨床科室作為藥品管理、使用的主要場所，護理人員作為藥品的主要操作者，臨床科室及護理人員對藥品的管理直接關系到藥品的質量和患者用藥的安全與治療效果，直接影響醫療質量與安全。但由于缺乏藥品專業知識的培訓，臨床科室常存在護理人員對藥品管理知識缺乏、藥品質量管理意識薄弱以及病房管理制度不規范等諸多問題，從而導致病房儲備藥品質量管理效果不佳，進而影響藥品的質量，存在一定的用藥安全隱患和風險[1]。2019 年中國醫院管理協會再次將“確保用藥安全”列為患者十大安全目標之一[2]，用藥安全與患者安全息息相關，規范臨床科室的藥品管理刻不容緩。日間手術涉及病種較多，病房常用藥品品種、規格相對較多，加之日間手術模式具有“短、頻、快”的特點[3]，存在一定的用藥安全風險，如何提高日間手術病房用藥的安全性和有效性值得管理者深思。然而目前對日間手術的研究熱點主要聚焦于對其定義的解析、模式的探討、護理的探索、管理的研究以及醫療安全與質量的探索等[4]，而如何保證日間手術病房藥品的管理質量尚未見報道。自 2019 年 1 月開始，四川大學華西醫院日間手術中心通過藥師參與臨床科室藥品規范管理和督導，在藥品質量管理方面取得了較好的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
四川大學華西醫院日間手術中心共計 55 張病床、20 名護理人員，涉及病種包括膽囊結石、肺結節、甲狀腺瘤、結腸癌、耳鼻喉疾病等 60 余種。
1.2 藥品管理措施
2019 年 1 月前，該中心采用以臨床護士為主導的藥品管理模式，由病房總務護士負責藥品管理質量，未形成標準化的科室藥品管理制度，未成立藥品管理小組，缺少藥品相關知識的系統化培訓，存在病房藥品管理缺乏監督機制、藥品質量檢查流于形式、臨床護理人員藥品規范化管理知識欠缺的情況。針對以上問題，2019 年 1 月起該中心改用藥師參與的藥品規范化管理模式，具體措施如下。
1.2.1 成立日間手術規范化藥品管理小組
日間手術病房成立藥品管理小組，由藥師、病房護士長、質量控制護士、總務護士組成；通過 QQ、微信、電話等聯系方式暢通溝通渠道，以便臨床科室能及時與藥師進行溝通交流，藥師根據臨床科室用藥存在的相關問題進行指導、監督與反饋。管理小組主要職責是加強日間手術病房藥品的規范化管理，加強對日間手術病房用藥的指導與督查，以及根據日間手術的特點制定標準化的藥品管理規范，并進行實施與效果評價。
1.2.2 加強病房藥品的規范化管理
由藥師收集整理日間手術病房所有的藥品說明書，制作《日間手術病房藥品使用說明書手冊》，管理小組成員在藥師的指導下制訂《日間手術病房常見藥品說明書》，其內容包括藥物的商品名、化學名、適應證、藥理作用、常規劑量、用藥途徑、不良反應等，存放于病房文件柜，便于護理人員隨時翻閱學習及參考。
1.2.3 加強標準化藥品管理的培訓
藥師定期到日間手術病房進行藥品儲存效果的檢查及藥物知識的培訓。臨床科室組織護理人員針對病房常用藥物的管理制度、各類藥品的保管知識進行系統的學習，以使病房藥品管理科學化、規范化、制度化，保障患者的用藥安全。
1.2.4 藥師定期到病房進行督導
總務護士做好藥品的管理與登記，每天對病房藥品進行檢查。藥師每月到病房進行檢查與督導，主要針對科室藥品的存放、標識的規范、近效期藥品的監控、基數藥品的合理性、藥品的儲存條件等進行督導，并針對病房存在的問題進行反饋。藥品管理小組定期召開規范化管理小組溝通會，將存在的問題、藥品最近的進展及時傳達給病房。
1.3 評價方法
采用李凌等[5]報道的《藥品管理質量評價表》對日間手術病房藥品管理質量進行評價。該量表主要針對藥品品規基數管理、藥品標識管理、藥品存儲管理、藥品效期管理和藥品質量管理 5 個維度，各維度最高得分分別為 20、10、30、20、20 分，總分最高為 100 分，得分越高提示病房針對藥品管理的質量越高。由藥師于 2018 年 10 月（規范化管理前）和 2019 年 10 月（規范化管理后）對日間手術中心的藥品管理分別進行評價。通過 SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行錄入與分析。
2 結果
規范化管理后，日間手術病房在藥品品規基數管理、藥品標識管理、藥品存儲管理、藥品效期管理及藥品質量管理維度管理質量得分均得到提升，具體得分見表 1。
表1
規范化管理前后藥品管理質量得分
3 討論
近年來，患者安全問題受到了全球各國政府機構和群眾的高度關注，患者安全相關工作及研究也得到了推進[6-8]。“確保用藥安全”作為中國醫院管理協會制定的患者十大安全目標之一，也得到了廣泛的討論與研究[9-10]。日間手術作為一種新型的手術模式，改變了傳統擇期住院模式，主要為流程優化，使得傳統需要住院多日的擇期手術在 1 d 內完成入院、出院。模式的改變[11-12]，讓醫護人員更加關注患者的手術情況及術后的康復指導，較少有文章報道日間手術病房藥品的管理。日間手術病房涉及病種繁多，且病房醫護人員往往缺乏專業、系統的藥物知識，加上住院流程緊湊，存在一定的用藥安全管理風險。目前對日間手術藥品相關的研究也較為缺乏，未能為確保日間手術患者的用藥安全提供相關參考依據。
世界衛生組織 2017 年的數據顯示，發達國家醫療事故中用藥錯誤的比例達到了 18.3%[13]，藥物的管理與患者安全息息相關。護理人員作為藥品的主要使用者，存在藥學專業知識缺乏、藥品質量管理水平有限的情況[1]。而藥師作為具有藥學專業資質的人員，是保證藥品質量和用藥安全的關鍵技術力量[14]。我院日間手術中心通過由藥師定期參與臨床科室的藥品規范化管理與督導，包括組建由藥師-臨床護理人員一體化的藥品管理小組、梳理藥品相關資料、系統化培訓護理人員并定期督查與指導等措施，在藥品品規基數管理、藥品標識管理、藥品存儲管理、藥品效期管理及藥品質量管理等多方面提升了病房的藥品管理質量，進而提升了病房對藥品的整體管理質量。
藥師參與臨床科室的藥品管理，使得臨床科室與藥房的合作更加密切，通過微信、QQ 等形成了及時有效的咨詢、溝通渠道，讓藥房工作更加貼近臨床科室，臨床科室存在的藥品相關問題能得到及時的解答與處理。藥師定期對病房護理人員進行藥品管理相關知識培訓，使護理人員對病房常用藥品的藥理作用、常用劑量、用藥途徑及目的有了一定的了解，有利于避免用藥差錯事故的發生。
綜上所述，由藥師參與的日間手術病房藥品規范化管理，有效提高了日間手術病房的藥品管理質量，還加強了藥房與臨床科室的配合與溝通。該管理模式通過多重管控措施保障患者的用藥安全，切實踐行了“患者十大安全目標”，進而有利于保證日間手術患者的安全。
臨床科室作為藥品管理、使用的主要場所，護理人員作為藥品的主要操作者，臨床科室及護理人員對藥品的管理直接關系到藥品的質量和患者用藥的安全與治療效果，直接影響醫療質量與安全。但由于缺乏藥品專業知識的培訓，臨床科室常存在護理人員對藥品管理知識缺乏、藥品質量管理意識薄弱以及病房管理制度不規范等諸多問題，從而導致病房儲備藥品質量管理效果不佳，進而影響藥品的質量，存在一定的用藥安全隱患和風險[1]。2019 年中國醫院管理協會再次將“確保用藥安全”列為患者十大安全目標之一[2]，用藥安全與患者安全息息相關，規范臨床科室的藥品管理刻不容緩。日間手術涉及病種較多，病房常用藥品品種、規格相對較多，加之日間手術模式具有“短、頻、快”的特點[3]，存在一定的用藥安全風險，如何提高日間手術病房用藥的安全性和有效性值得管理者深思。然而目前對日間手術的研究熱點主要聚焦于對其定義的解析、模式的探討、護理的探索、管理的研究以及醫療安全與質量的探索等[4]，而如何保證日間手術病房藥品的管理質量尚未見報道。自 2019 年 1 月開始，四川大學華西醫院日間手術中心通過藥師參與臨床科室藥品規范管理和督導，在藥品質量管理方面取得了較好的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
四川大學華西醫院日間手術中心共計 55 張病床、20 名護理人員，涉及病種包括膽囊結石、肺結節、甲狀腺瘤、結腸癌、耳鼻喉疾病等 60 余種。
1.2 藥品管理措施
2019 年 1 月前，該中心采用以臨床護士為主導的藥品管理模式，由病房總務護士負責藥品管理質量，未形成標準化的科室藥品管理制度，未成立藥品管理小組，缺少藥品相關知識的系統化培訓，存在病房藥品管理缺乏監督機制、藥品質量檢查流于形式、臨床護理人員藥品規范化管理知識欠缺的情況。針對以上問題，2019 年 1 月起該中心改用藥師參與的藥品規范化管理模式，具體措施如下。
1.2.1 成立日間手術規范化藥品管理小組
日間手術病房成立藥品管理小組，由藥師、病房護士長、質量控制護士、總務護士組成；通過 QQ、微信、電話等聯系方式暢通溝通渠道，以便臨床科室能及時與藥師進行溝通交流，藥師根據臨床科室用藥存在的相關問題進行指導、監督與反饋。管理小組主要職責是加強日間手術病房藥品的規范化管理，加強對日間手術病房用藥的指導與督查，以及根據日間手術的特點制定標準化的藥品管理規范，并進行實施與效果評價。
1.2.2 加強病房藥品的規范化管理
由藥師收集整理日間手術病房所有的藥品說明書，制作《日間手術病房藥品使用說明書手冊》，管理小組成員在藥師的指導下制訂《日間手術病房常見藥品說明書》，其內容包括藥物的商品名、化學名、適應證、藥理作用、常規劑量、用藥途徑、不良反應等，存放于病房文件柜，便于護理人員隨時翻閱學習及參考。
1.2.3 加強標準化藥品管理的培訓
藥師定期到日間手術病房進行藥品儲存效果的檢查及藥物知識的培訓。臨床科室組織護理人員針對病房常用藥物的管理制度、各類藥品的保管知識進行系統的學習，以使病房藥品管理科學化、規范化、制度化，保障患者的用藥安全。
1.2.4 藥師定期到病房進行督導
總務護士做好藥品的管理與登記，每天對病房藥品進行檢查。藥師每月到病房進行檢查與督導，主要針對科室藥品的存放、標識的規范、近效期藥品的監控、基數藥品的合理性、藥品的儲存條件等進行督導，并針對病房存在的問題進行反饋。藥品管理小組定期召開規范化管理小組溝通會，將存在的問題、藥品最近的進展及時傳達給病房。
1.3 評價方法
采用李凌等[5]報道的《藥品管理質量評價表》對日間手術病房藥品管理質量進行評價。該量表主要針對藥品品規基數管理、藥品標識管理、藥品存儲管理、藥品效期管理和藥品質量管理 5 個維度，各維度最高得分分別為 20、10、30、20、20 分，總分最高為 100 分，得分越高提示病房針對藥品管理的質量越高。由藥師于 2018 年 10 月（規范化管理前）和 2019 年 10 月（規范化管理后）對日間手術中心的藥品管理分別進行評價。通過 SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行錄入與分析。
2 結果
規范化管理后，日間手術病房在藥品品規基數管理、藥品標識管理、藥品存儲管理、藥品效期管理及藥品質量管理維度管理質量得分均得到提升，具體得分見表 1。
表1
規范化管理前后藥品管理質量得分
3 討論
近年來，患者安全問題受到了全球各國政府機構和群眾的高度關注，患者安全相關工作及研究也得到了推進[6-8]。“確保用藥安全”作為中國醫院管理協會制定的患者十大安全目標之一，也得到了廣泛的討論與研究[9-10]。日間手術作為一種新型的手術模式，改變了傳統擇期住院模式，主要為流程優化，使得傳統需要住院多日的擇期手術在 1 d 內完成入院、出院。模式的改變[11-12]，讓醫護人員更加關注患者的手術情況及術后的康復指導，較少有文章報道日間手術病房藥品的管理。日間手術病房涉及病種繁多，且病房醫護人員往往缺乏專業、系統的藥物知識，加上住院流程緊湊，存在一定的用藥安全管理風險。目前對日間手術藥品相關的研究也較為缺乏，未能為確保日間手術患者的用藥安全提供相關參考依據。
世界衛生組織 2017 年的數據顯示，發達國家醫療事故中用藥錯誤的比例達到了 18.3%[13]，藥物的管理與患者安全息息相關。護理人員作為藥品的主要使用者，存在藥學專業知識缺乏、藥品質量管理水平有限的情況[1]。而藥師作為具有藥學專業資質的人員，是保證藥品質量和用藥安全的關鍵技術力量[14]。我院日間手術中心通過由藥師定期參與臨床科室的藥品規范化管理與督導，包括組建由藥師-臨床護理人員一體化的藥品管理小組、梳理藥品相關資料、系統化培訓護理人員并定期督查與指導等措施，在藥品品規基數管理、藥品標識管理、藥品存儲管理、藥品效期管理及藥品質量管理等多方面提升了病房的藥品管理質量，進而提升了病房對藥品的整體管理質量。
藥師參與臨床科室的藥品管理，使得臨床科室與藥房的合作更加密切，通過微信、QQ 等形成了及時有效的咨詢、溝通渠道，讓藥房工作更加貼近臨床科室，臨床科室存在的藥品相關問題能得到及時的解答與處理。藥師定期對病房護理人員進行藥品管理相關知識培訓，使護理人員對病房常用藥品的藥理作用、常用劑量、用藥途徑及目的有了一定的了解，有利于避免用藥差錯事故的發生。
綜上所述，由藥師參與的日間手術病房藥品規范化管理，有效提高了日間手術病房的藥品管理質量，還加強了藥房與臨床科室的配合與溝通。該管理模式通過多重管控措施保障患者的用藥安全，切實踐行了“患者十大安全目標”，進而有利于保證日間手術患者的安全。
