日間手術模式在歐美國家已經開展 30 余年，可以有效縮短住院日、加速患者康復，具有很好的經濟社會效益。盡管日間手術管理模式在多種學科廣泛開展，但在乳腺癌全身麻醉手術中的應用仍十分有限，且尚未建立管理規范。空軍軍醫大學西京醫院總結近年開展乳腺癌日間手術的工作經驗，制定了西京醫院乳腺癌全身麻醉日間手術的全程管理規范，包括術前、術中、術后管理，日間手術護理，資源配置，隨訪指導，人員管理等等，旨在推動乳腺癌全身麻醉日間手術模式的開展。
引用本文： 楊芳潔, 凌瑞, 郭絲錦. 西京醫院乳腺癌全身麻醉日間手術全程管理規范. 華西醫學, 2020, 35(2): 202-206. doi: 10.7507/1002-0179.201908129 復制
伴隨快速康復外科理念的提出，手術日間化已成為世界潮流[1]。早在 1909 年，英格蘭格拉斯哥兒童醫院的 James Nicoll 醫生首次提出日間手術概念，為近 9 000 例患唇裂、疝、畸形足、乳突疾病的兒童開展日間手術。至 20 世紀 70 年代，日間手術在歐美國家廣泛開展。我國日間手術起步較晚，2001 年上海、北京、天津等地陸續開展日間手術，且占比均在 30% 以下[2]。2003 年，國際日間手術協會結合我國國情及實際醫療環境，提議將日間手術（ambulatory surgery）定義為：患者入院、手術和出院在 1 個工作日中完成的手術，除外在醫師診所或醫院開展的門診手術[3]。目前，日間手術幾乎覆蓋各類涉及手術的臨床科室，包括普外科、兒科、骨科、眼科、婦產科、泌尿外科、耳鼻喉科等[4-11]。在乳腺外科領域，日間手術在乳腺良性包塊切除術中廣泛開展，獲得良好效果[12-14]。但是，全身麻醉（全麻）下乳腺癌日間手術報道十分有限。空軍軍醫大學西京醫院（以下簡稱“我院”）自 2018 年開展乳腺癌全麻手術下的日間手術模式，至今已累計完成乳腺癌全麻日間手術 1 005 臺，占乳腺癌手術總量的 59.8%。我院的乳腺癌全麻日間手術取得良好效果，因此我院總結近年甲乳血管外科開展乳腺癌日間手術的工作經驗，制定了我院乳腺癌全身麻醉日間手術的全程管理規范，包括術前、術中、術后管理，日間手術護理，資源配置，隨訪指導，人員管理等，旨在為其他醫院乳腺癌全麻日間手術模式的開展提供經驗，并推動乳腺癌全麻日間手術的開展。
1 乳腺癌全麻日間手術的患者準入標準
準入標準：① 年齡 18～65 歲；② 穿刺病理確診為乳腺癌；③ 行乳房全切+前哨淋巴結活檢和/或腋窩淋巴結清掃術；④ 配合程度良好，可熟練使用智能手機；⑤ 進行全麻手術。排除標準：① 患有基礎性疾病，包括心臟病、腦血栓、呼吸道感染、肺部疾病、未經正規治療的高血壓等；② 行乳房重建術的患者。
2 乳腺癌全麻日間手術的資源配置
2.1 日間病房
2003 年國際日間手術協會對日間手術醫療設備和服務作出相關界定，包括有專門的手術室、具備必要的麻醉監護設施、具備術后恢復病床等[15]。我院甲乳血管外科病區共有病床 60 張，設置日間手術病房 4 間，共 16 張日間手術床位，占科室總床位的 26.7%。科室固定日間病床基數，僅限全麻日間手術患者使用。
2.2 醫護團隊
科室按照床位分 4 個醫療小組，每個醫療組分配 1 間日間病房（4 張床位）。日間手術均由帶組教授制定手術方案并實施完成。每組配三線醫生 1 名，要求具備副高級及以上職稱，臨床經驗豐富，工作 10 年以上，有獨立處理緊急事件的能力；二線醫生 1 名，要求臨床工作 5 年以上，中級及以上職稱；一線醫生 5～6 名，要求具有醫師資格證書，且為臨床規范化培訓結束 2 年以上的專科醫生。全科室配個案管理師 1～2 名，日間床護比按 1∶（0.5～0.6）配置，日間手術管理人員應思維敏捷、具備豐富的臨床經驗，有較強的溝通能力，能承擔全科性治療護理服務。另外，我院甲乳血管外科建立了門診日間手術管理協助組，協助日間手術患者篩選及初步宣教[16]。
全麻日間手術具有一定特殊性，醫護團隊的管理培訓十分重要。為了更加安全地開展日間手術，我院甲乳血管外科對醫護團隊開展了以下管理培訓：① 建立醫護一體化工作模式，多學科聯合，開展多學科團隊（multi-disciplinary team，MDT）會診，定期邀請麻醉專科教授進行團隊培訓，使醫護緊密配合；② 加強基礎知識和急救護理技術培訓，尤其熟練掌握日間手術基礎知識；③ 提高溝通效率，避免出現誤解，從而提高患者滿意度和護理質量；④ 簡化文書書寫規范，使用乳腺癌專科病例文書；⑤ 培養 1～2 名乳腺個案管理師負責日間乳腺患者的管理。
3 乳腺癌日間手術的全程管理
日間手術的手術量大、日程安排緊張，就醫流程不同于傳統乳腺癌手術，臨床護理亦不完全等同于傳統住院護理（圖1），需針對疾病特征構建一系列管理規范，為日間手術患者提供高質量、高效率的醫療與護理[17-19]。
圖1
乳腺癌全麻日間手術全程管理模式與常規手術管理模式的對比
3.1 入院管理
① 患者在門診就診，完成各項院前檢查，明確診斷；門診醫師初步判斷其適宜日間全麻手術，納入日間手術全程管理。② 納入管理的患者交予門診個案管理師，安排評估患者，由住院醫生、麻醉醫生等相關科室進行 MDT 會診，確定患者符合乳腺癌的日間手術標準。③ 患者充分知情并同意接受全麻日間手術，預留聯系方式。④ 術前 3 d 由乳腺癌個案管理師再次電話確認患者是否自愿接受日間手術。⑤ 術前 1 d 由醫生根據手術量及日間病床數確定次日日間手術人數，確定后電話告知患者入院時間。⑥ 患者術前 1 d 下午 16:00 辦理預約手術，住院證蓋日間手術章，由主刀醫生負責接診進行術前談話，再次查看各項檢查、擬定手術方案及術中風險評估、標識手術部位；手術方案確定后個案管理師對患者進行生命體征測量、過敏史詢問以及生活自理能力、皮膚、營養狀況等一般資料的初步評估，并進行常規術前宣教。⑦ 手術當日辦理入院及術前準備：07:00—08:00 患者在住院處憑日間手術章經綠色通道辦理入院，09:00 前到科檢查術前準備情況。各組責任護士接待日間手術患者，詳細完成入院評估（包括患者的一般狀況、生命體征、胃腸道準備、精神情緒等是否穩定），再次準確評估是否符合手術標準，完成術前衛生、皮膚、病號服更換以及頭發整理。做好各項術前準備，等待手術。
3.2 術中管理
3.2.1 手術安全核查
由有資質的麻醉醫生、手術醫生及手術室護士，分別在麻醉實施前、手術開始前、患者離室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行手術安全核查。手術室護士需在術前再次評估患者各項檢查，包括禁食禁飲情況、常規用藥情況、特殊情況等，核查各項術前準備完成程度，杜絕安全隱患，嚴格執行相關制度要求，加強日間手術標識管理；涉及雙側對稱器官手術時，必須反復確認并核對標識，患者及家屬共同參與。
3.2.2 術中低體溫預防
手術室護士術中積極采用保溫措施，維持手術患者的中心體溫高于 36℃，防止術中低體溫，加速患者術后康復。保溫措施包括提高室溫、使用保溫毯、靜脈輸液加溫、沖洗液加溫等[20]。
3.3 術后管理
3.3.1 術后體位、飲食、運動管理
患者麻醉清醒返回病房后采取半臥位，床上活動，可少量飲水，如無不適反應可進流食，逐步恢復膳食。若生命體征平穩，患者在責任護士指導下進行當日床邊活動。
3.3.2 導管管理
由于日間手術患者接觸醫務人員時間短，可能存在對各類導管的不理解，護理人員需注意各類導管的管理：① 由責任護士向患者解釋各管路的目的、重要性和注意事項，取得患者配合。② 正確固定各種管路，做好管路標識。③ 嚴密觀察，及時評估患者拔管風險因素，發現問題并處理；一旦發生管路脫落，立即按導管脫落應急預案處理。④ 患者出院前由換藥室專職護士再次講解導管護理知識，教會患者及其家屬引流管的自我護理，并預約術后 3、7、10 d 的換藥時間。
3.3.3 術后并發癥管理
術后并發癥管理主要涉及上肢水腫、傷口愈合以及血栓預防。責任護士可指導患者進行乳腺癌術后患肢康復操鍛煉，患者麻醉清醒后即可開始，早期進行干預有利于減輕患肢水腫、促進傷口早期愈合；指導患者進行下肢活動，主要包括下肢的主動或被動運動，每日訓練 2 次，每次持續 30 min，以防止靜脈血栓發生。
3.3.4 心理管理
日間手術患者可能面臨更加突出的心理應激問題，需要有效的專業支持來幫助其更好地應對。日間手術護理人員根據患者不同的心理問題，采取相應的護理措施，及時與患者進行溝通，向其介紹術后注意事項、成功案例及恢復情況等，減輕患者心理負擔。特別是對乳腺全切患者，其常擔心術后女性特征外表問題，護理人員首先與患者建立良好的關系，耐心向患者講解手術的必要性，提供相關義乳的知識，消除其對手術的恐懼心理及對術后的自卑心理，同時指導家屬配合醫護人員對患者進行安慰，使患者能在最佳的心理狀態下配合手術。術后因日間手術的迅速性，大多數患者家屬擔心術后患者的照顧問題，因此護理人員詳細向日間手術術后患者家屬介紹了患者飲食、臥位、活動、傷口、引流管等方面的知識，并通過觀看床頭平板電腦系統中、科室微信公眾平臺的相關知識，加強家屬的記憶。
3.4 出院管理
3.4.1 出院標準
以新加坡中央醫院制定的日間手術患者出院評分標準[6]的相關資料作為全麻乳腺癌日間手術患者出院標準的參考：出院總評分≥9 分，有成年家屬陪同即可出院；出院總評分≤8 分，視患者病情轉專科病房或轉社區繼續觀察治療。出院前，由責任護士給予患者健康指導，告知其出院注意事項、科室電話、關注科室自創微信公眾號，教會患者查閱公眾號內容，并對公眾號里關于乳腺癌術后一般知識、術后康復操、換藥流程、結賬流程等給予指導，為患者解疑答惑，保持醫患溝通，隨時發現異常及時處理；由換藥室護士約好換藥時間，并教會患者及家屬倒引流及記錄的方法，交代注意事項，告知按時進行換藥。
3.4.2 跟蹤隨訪與復查
針對乳腺癌日間手術，我院甲乳血管外科指定 2 名隨訪護士分別于術后 3 d、1 周和 1 個月對患者進行電話回訪。隨訪內容包括引流情況、傷口愈合情況、上肢功能鍛煉、疼痛、滿意度等。個案管理師做好延續護理工作，有助于有效改善患者術后焦慮、抑郁情緒，減少患者術后并發癥的發生，提高患者自我護理效能及護理滿意度[13, 21]。另外，門診加設日間手術“腫瘤全程觀察門診”，服務于全麻日間手術后患者，以便于術后患者進行復查。
3.4.3 出院應急預案
我院甲乳血管外科為出院后的日間手術患者提供綠色通道。如果患者出院后出現意外情況，可以隨時撥打我院甲乳血管外科的隨訪電話，隨訪電話白天由隨訪護士保管，夜間由值班醫生保管，確保 24 h 開機接聽電話。我院甲乳血管外科醫生會根據同患者的溝通情況，給予患者就診建議，如就近到社區醫院進行救治，或者通過綠色通道轉至我院進行治療。
4 健康宣教時機與宣教內容
患者入院前，由門診個案管理師對擬進行日間手術的患者進行宣教，內容主要包括微信公眾平臺的關注與使用、日間手術時間預約、術前準備、解答患者疑慮；術前 1 d，由主管醫師進行術前談話，介紹手術情況，個案管理師落實術前準備情況；手術當日，由責任護士進行疾病宣教；術后出院前，由專科換藥護士進行傷口管理宣教，導管、引流監測宣教；患者出院后，由個案管理師電話隨訪記錄患者每日引流量、傷口恢復情況、康復鍛煉情況、疼痛情況，并解答患者的其他疑問。除了醫護人員的口頭宣教，科室微信公眾平臺會推送電子版宣教文件以及視頻版康復指導，患者可通過閱讀和觀看微信公眾平臺的內容解答心中疑慮。
5 結語
規范開展全麻乳腺癌日間手術可縮短患者院前待床時間、住院時間，降低醫療費用，減輕患者由于長期住院和環境變化引起的精神和經濟負擔，也可令醫院更高效地使用有限的醫療衛生資源，使更多患者盡早得到治療，提高醫院的社會及經濟效益，減緩醫療費用增長對醫療保險資金的壓力[22]。但全麻日間手術的開展對整個醫療團隊提出了更高的要求與責任，高超的麻醉技術、最新理念的康復認知更新，以及麻醉、病理、手術室、收費室等多科間完美協作等缺一不可。日間手術在我國尚處于初步發展階段，目前沒有全國層面的統一標準，且無完整系統的培訓考評體系。對于符合全麻日間手術的合理的臨床醫護配比，目前暫無相關數據和醫療改革的明確支持。國家部分區域對于報銷有住院時間的限制和要求，要求超過 24 h 或更長的時間。部分患者和醫護人員對于日間手術的安全性認識不足等諸多因素也需要繼續探討完善。我院甲乳血管外科試點部分床位展開日間全麻手術病房，雖然取得了初步的臨床效果，但為了更好地推廣全麻日間手術，體現優質護理服務，合理高效地利用好醫療資源，實現國家、醫院、患者三方滿意共贏的目標，尚需更多的臨床實踐和研究，以規范制定出符合我國國情的、特有的日間手術管理規范及指南。
伴隨快速康復外科理念的提出，手術日間化已成為世界潮流[1]。早在 1909 年，英格蘭格拉斯哥兒童醫院的 James Nicoll 醫生首次提出日間手術概念，為近 9 000 例患唇裂、疝、畸形足、乳突疾病的兒童開展日間手術。至 20 世紀 70 年代，日間手術在歐美國家廣泛開展。我國日間手術起步較晚，2001 年上海、北京、天津等地陸續開展日間手術，且占比均在 30% 以下[2]。2003 年，國際日間手術協會結合我國國情及實際醫療環境，提議將日間手術（ambulatory surgery）定義為：患者入院、手術和出院在 1 個工作日中完成的手術，除外在醫師診所或醫院開展的門診手術[3]。目前，日間手術幾乎覆蓋各類涉及手術的臨床科室，包括普外科、兒科、骨科、眼科、婦產科、泌尿外科、耳鼻喉科等[4-11]。在乳腺外科領域，日間手術在乳腺良性包塊切除術中廣泛開展，獲得良好效果[12-14]。但是，全身麻醉（全麻）下乳腺癌日間手術報道十分有限。空軍軍醫大學西京醫院（以下簡稱“我院”）自 2018 年開展乳腺癌全麻手術下的日間手術模式，至今已累計完成乳腺癌全麻日間手術 1 005 臺，占乳腺癌手術總量的 59.8%。我院的乳腺癌全麻日間手術取得良好效果，因此我院總結近年甲乳血管外科開展乳腺癌日間手術的工作經驗，制定了我院乳腺癌全身麻醉日間手術的全程管理規范，包括術前、術中、術后管理，日間手術護理，資源配置，隨訪指導，人員管理等，旨在為其他醫院乳腺癌全麻日間手術模式的開展提供經驗，并推動乳腺癌全麻日間手術的開展。
1 乳腺癌全麻日間手術的患者準入標準
準入標準：① 年齡 18～65 歲；② 穿刺病理確診為乳腺癌；③ 行乳房全切+前哨淋巴結活檢和/或腋窩淋巴結清掃術；④ 配合程度良好，可熟練使用智能手機；⑤ 進行全麻手術。排除標準：① 患有基礎性疾病，包括心臟病、腦血栓、呼吸道感染、肺部疾病、未經正規治療的高血壓等；② 行乳房重建術的患者。
2 乳腺癌全麻日間手術的資源配置
2.1 日間病房
2003 年國際日間手術協會對日間手術醫療設備和服務作出相關界定，包括有專門的手術室、具備必要的麻醉監護設施、具備術后恢復病床等[15]。我院甲乳血管外科病區共有病床 60 張，設置日間手術病房 4 間，共 16 張日間手術床位，占科室總床位的 26.7%。科室固定日間病床基數，僅限全麻日間手術患者使用。
2.2 醫護團隊
科室按照床位分 4 個醫療小組，每個醫療組分配 1 間日間病房（4 張床位）。日間手術均由帶組教授制定手術方案并實施完成。每組配三線醫生 1 名，要求具備副高級及以上職稱，臨床經驗豐富，工作 10 年以上，有獨立處理緊急事件的能力；二線醫生 1 名，要求臨床工作 5 年以上，中級及以上職稱；一線醫生 5～6 名，要求具有醫師資格證書，且為臨床規范化培訓結束 2 年以上的專科醫生。全科室配個案管理師 1～2 名，日間床護比按 1∶（0.5～0.6）配置，日間手術管理人員應思維敏捷、具備豐富的臨床經驗，有較強的溝通能力，能承擔全科性治療護理服務。另外，我院甲乳血管外科建立了門診日間手術管理協助組，協助日間手術患者篩選及初步宣教[16]。
全麻日間手術具有一定特殊性，醫護團隊的管理培訓十分重要。為了更加安全地開展日間手術，我院甲乳血管外科對醫護團隊開展了以下管理培訓：① 建立醫護一體化工作模式，多學科聯合，開展多學科團隊（multi-disciplinary team，MDT）會診，定期邀請麻醉專科教授進行團隊培訓，使醫護緊密配合；② 加強基礎知識和急救護理技術培訓，尤其熟練掌握日間手術基礎知識；③ 提高溝通效率，避免出現誤解，從而提高患者滿意度和護理質量；④ 簡化文書書寫規范，使用乳腺癌專科病例文書；⑤ 培養 1～2 名乳腺個案管理師負責日間乳腺患者的管理。
3 乳腺癌日間手術的全程管理
日間手術的手術量大、日程安排緊張，就醫流程不同于傳統乳腺癌手術，臨床護理亦不完全等同于傳統住院護理（圖1），需針對疾病特征構建一系列管理規范，為日間手術患者提供高質量、高效率的醫療與護理[17-19]。
圖1
乳腺癌全麻日間手術全程管理模式與常規手術管理模式的對比
3.1 入院管理
① 患者在門診就診，完成各項院前檢查，明確診斷；門診醫師初步判斷其適宜日間全麻手術，納入日間手術全程管理。② 納入管理的患者交予門診個案管理師，安排評估患者，由住院醫生、麻醉醫生等相關科室進行 MDT 會診，確定患者符合乳腺癌的日間手術標準。③ 患者充分知情并同意接受全麻日間手術，預留聯系方式。④ 術前 3 d 由乳腺癌個案管理師再次電話確認患者是否自愿接受日間手術。⑤ 術前 1 d 由醫生根據手術量及日間病床數確定次日日間手術人數，確定后電話告知患者入院時間。⑥ 患者術前 1 d 下午 16:00 辦理預約手術，住院證蓋日間手術章，由主刀醫生負責接診進行術前談話，再次查看各項檢查、擬定手術方案及術中風險評估、標識手術部位；手術方案確定后個案管理師對患者進行生命體征測量、過敏史詢問以及生活自理能力、皮膚、營養狀況等一般資料的初步評估，并進行常規術前宣教。⑦ 手術當日辦理入院及術前準備：07:00—08:00 患者在住院處憑日間手術章經綠色通道辦理入院，09:00 前到科檢查術前準備情況。各組責任護士接待日間手術患者，詳細完成入院評估（包括患者的一般狀況、生命體征、胃腸道準備、精神情緒等是否穩定），再次準確評估是否符合手術標準，完成術前衛生、皮膚、病號服更換以及頭發整理。做好各項術前準備，等待手術。
3.2 術中管理
3.2.1 手術安全核查
由有資質的麻醉醫生、手術醫生及手術室護士，分別在麻醉實施前、手術開始前、患者離室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行手術安全核查。手術室護士需在術前再次評估患者各項檢查，包括禁食禁飲情況、常規用藥情況、特殊情況等，核查各項術前準備完成程度，杜絕安全隱患，嚴格執行相關制度要求，加強日間手術標識管理；涉及雙側對稱器官手術時，必須反復確認并核對標識，患者及家屬共同參與。
3.2.2 術中低體溫預防
手術室護士術中積極采用保溫措施，維持手術患者的中心體溫高于 36℃，防止術中低體溫，加速患者術后康復。保溫措施包括提高室溫、使用保溫毯、靜脈輸液加溫、沖洗液加溫等[20]。
3.3 術后管理
3.3.1 術后體位、飲食、運動管理
患者麻醉清醒返回病房后采取半臥位，床上活動，可少量飲水，如無不適反應可進流食，逐步恢復膳食。若生命體征平穩，患者在責任護士指導下進行當日床邊活動。
3.3.2 導管管理
由于日間手術患者接觸醫務人員時間短，可能存在對各類導管的不理解，護理人員需注意各類導管的管理：① 由責任護士向患者解釋各管路的目的、重要性和注意事項，取得患者配合。② 正確固定各種管路，做好管路標識。③ 嚴密觀察，及時評估患者拔管風險因素，發現問題并處理；一旦發生管路脫落，立即按導管脫落應急預案處理。④ 患者出院前由換藥室專職護士再次講解導管護理知識，教會患者及其家屬引流管的自我護理，并預約術后 3、7、10 d 的換藥時間。
3.3.3 術后并發癥管理
術后并發癥管理主要涉及上肢水腫、傷口愈合以及血栓預防。責任護士可指導患者進行乳腺癌術后患肢康復操鍛煉，患者麻醉清醒后即可開始，早期進行干預有利于減輕患肢水腫、促進傷口早期愈合；指導患者進行下肢活動，主要包括下肢的主動或被動運動，每日訓練 2 次，每次持續 30 min，以防止靜脈血栓發生。
3.3.4 心理管理
日間手術患者可能面臨更加突出的心理應激問題，需要有效的專業支持來幫助其更好地應對。日間手術護理人員根據患者不同的心理問題，采取相應的護理措施，及時與患者進行溝通，向其介紹術后注意事項、成功案例及恢復情況等，減輕患者心理負擔。特別是對乳腺全切患者，其常擔心術后女性特征外表問題，護理人員首先與患者建立良好的關系，耐心向患者講解手術的必要性，提供相關義乳的知識，消除其對手術的恐懼心理及對術后的自卑心理，同時指導家屬配合醫護人員對患者進行安慰，使患者能在最佳的心理狀態下配合手術。術后因日間手術的迅速性，大多數患者家屬擔心術后患者的照顧問題，因此護理人員詳細向日間手術術后患者家屬介紹了患者飲食、臥位、活動、傷口、引流管等方面的知識，并通過觀看床頭平板電腦系統中、科室微信公眾平臺的相關知識，加強家屬的記憶。
3.4 出院管理
3.4.1 出院標準
以新加坡中央醫院制定的日間手術患者出院評分標準[6]的相關資料作為全麻乳腺癌日間手術患者出院標準的參考：出院總評分≥9 分，有成年家屬陪同即可出院；出院總評分≤8 分，視患者病情轉專科病房或轉社區繼續觀察治療。出院前，由責任護士給予患者健康指導，告知其出院注意事項、科室電話、關注科室自創微信公眾號，教會患者查閱公眾號內容，并對公眾號里關于乳腺癌術后一般知識、術后康復操、換藥流程、結賬流程等給予指導，為患者解疑答惑，保持醫患溝通，隨時發現異常及時處理；由換藥室護士約好換藥時間，并教會患者及家屬倒引流及記錄的方法，交代注意事項，告知按時進行換藥。
3.4.2 跟蹤隨訪與復查
針對乳腺癌日間手術，我院甲乳血管外科指定 2 名隨訪護士分別于術后 3 d、1 周和 1 個月對患者進行電話回訪。隨訪內容包括引流情況、傷口愈合情況、上肢功能鍛煉、疼痛、滿意度等。個案管理師做好延續護理工作，有助于有效改善患者術后焦慮、抑郁情緒，減少患者術后并發癥的發生，提高患者自我護理效能及護理滿意度[13, 21]。另外，門診加設日間手術“腫瘤全程觀察門診”，服務于全麻日間手術后患者，以便于術后患者進行復查。
3.4.3 出院應急預案
我院甲乳血管外科為出院后的日間手術患者提供綠色通道。如果患者出院后出現意外情況，可以隨時撥打我院甲乳血管外科的隨訪電話，隨訪電話白天由隨訪護士保管，夜間由值班醫生保管，確保 24 h 開機接聽電話。我院甲乳血管外科醫生會根據同患者的溝通情況，給予患者就診建議，如就近到社區醫院進行救治，或者通過綠色通道轉至我院進行治療。
4 健康宣教時機與宣教內容
患者入院前，由門診個案管理師對擬進行日間手術的患者進行宣教，內容主要包括微信公眾平臺的關注與使用、日間手術時間預約、術前準備、解答患者疑慮；術前 1 d，由主管醫師進行術前談話，介紹手術情況，個案管理師落實術前準備情況；手術當日，由責任護士進行疾病宣教；術后出院前，由專科換藥護士進行傷口管理宣教，導管、引流監測宣教；患者出院后，由個案管理師電話隨訪記錄患者每日引流量、傷口恢復情況、康復鍛煉情況、疼痛情況，并解答患者的其他疑問。除了醫護人員的口頭宣教，科室微信公眾平臺會推送電子版宣教文件以及視頻版康復指導，患者可通過閱讀和觀看微信公眾平臺的內容解答心中疑慮。
5 結語
規范開展全麻乳腺癌日間手術可縮短患者院前待床時間、住院時間，降低醫療費用，減輕患者由于長期住院和環境變化引起的精神和經濟負擔，也可令醫院更高效地使用有限的醫療衛生資源，使更多患者盡早得到治療，提高醫院的社會及經濟效益，減緩醫療費用增長對醫療保險資金的壓力[22]。但全麻日間手術的開展對整個醫療團隊提出了更高的要求與責任，高超的麻醉技術、最新理念的康復認知更新，以及麻醉、病理、手術室、收費室等多科間完美協作等缺一不可。日間手術在我國尚處于初步發展階段，目前沒有全國層面的統一標準，且無完整系統的培訓考評體系。對于符合全麻日間手術的合理的臨床醫護配比，目前暫無相關數據和醫療改革的明確支持。國家部分區域對于報銷有住院時間的限制和要求，要求超過 24 h 或更長的時間。部分患者和醫護人員對于日間手術的安全性認識不足等諸多因素也需要繼續探討完善。我院甲乳血管外科試點部分床位展開日間全麻手術病房，雖然取得了初步的臨床效果，但為了更好地推廣全麻日間手術，體現優質護理服務，合理高效地利用好醫療資源，實現國家、醫院、患者三方滿意共贏的目標，尚需更多的臨床實踐和研究，以規范制定出符合我國國情的、特有的日間手術管理規范及指南。
