日間手術是推動分級診療、形成“手術在醫院，康復在社區”診療模式的一種重要的診療方式，同時，分級診療的推進與落實也為日間手術管理的健全與完善提供了制度上的支持與促進。該文基于東部戰區總醫院日間手術管理中心的實踐經驗，探討社區和二級醫院的“守門人”作用和健康指導對三級醫院日間手術管理的健全與完善作用，并以東部戰區總醫院日間手術中占比最多的骨科日間手術為例，探索可行的日間手術分級診療雙向轉診模式，具體化各級醫院的職責和工作。
引用本文： 顧旭東, 吳亞萍. 分級診療對日間手術管理的完善和健全作用. 華西醫學, 2020, 35(2): 198-201. doi: 10.7507/1002-0179.201909043 復制
我國正在全面推進分級診療[1-2]，日間手術是推動分級診療、形成“手術在醫院，康復在社區”診療模式、落實“急慢分治”的一種重要診療方式[3-4]。我國日間手術正處在逐漸成熟的階段，分級診療的推進與落實也為日間手術管理的健全與完善提供了制度上的支持與促進。國內日間手術的研究包括探索管理模式[5-9]、衛生經濟學效果及其問題與挑戰等。日間手術在提高床位周轉率、醫療資源利用率以及降低住院費用方面具有明顯優勢[10]，而隱患是出院后術后恢復的安全問題[11-13]。最新研究通過制定管理規范[14-16]、推進康復外科圍手術期管理理念[17-18]，探索了如何安全地開展日間手術。在推進分級診療的背景下，日間手術發展策略之一是探索醫院與社區衛生服務中心聯動[19]。本文基于東部戰區總醫院（為三級醫院，以下簡稱“我院”）日間手術管理中心（以下簡稱“日間中心”）的實踐經驗，探討分級診療下，社區和二級醫院的“守門人”角色和健康指導對三級醫院日間手術的健全和完善作用，并以骨科為例，從三級醫院角度，探索日間手術的分級診療，具體化各級醫院的職責和工作。
1 我院日間中心的實踐經驗與存在問題
1.1 實踐與管理模式
為順應國家及軍隊醫院改革發展需要，提高醫療質量及效率，緩解患者“看病難、看病貴”的問題，我院于 2016 年 11 月正式成立了日間中心，由急診科、普外科、消化科等臨床科室選調骨干醫護人員組建，并與麻醉科深度合作統籌管理。日間中心目前開展日間手術病種 60 個，設置日間手術床位 24 張、分散床位 14 張。
我院成立專門的日間手術管理委員會，對進入日間手術系統的術種及手術醫生進行嚴格把關，并對進入的手術醫生發放資格證書。我院日間手術的模式分為集中收治集中管理以及分散收治分散管理，其中眼科采取分散收治分散管理的模式，其他科室都采用集中收治集中管理的模式。日間中心由 1 名主任醫師、1 名主治醫師、3 名住院醫師、1 名護士長和 10 名護士組成。科室主任是日間中心的總負責人，負責科室管理工作及與相關專科醫師的聯絡工作；護士長負責護理工作及病房管理。日間中心設預約前臺，負責患者的預約隨訪及辦理住院工作；日間中心術前診室負責接診各科患者的預約，開具術前檢查及交代術前注意事項；麻醉評估室則針對第 2 天需要做手術的患者進行評估并進行健康宣教；手術室相關工作由麻醉科醫護人員完成，接受日間中心的統籌安排。
目前我院日間手術量逐年上升，從日間中心成立至 2018 年底，共完成日間手術約 5 000 例，其中，2018 年完成日間手術 2 560 例，大大緩解了骨科、泌尿外科、普外科、婦產科患者的住院難問題。其中，骨科日間手術占日間手術總體的 50%～60%。日間手術深受患者的喜愛，滿意度達 99%。并且，我們充分利用信息化優勢，運用日間手術操作平臺軟件，從門診開始管理患者就診、預約、隨訪等全部流程。
1.2 問題探討
在基層醫院未參與日間手術診療的情況下，患者來日間中心就診是無序的。適合日間手術的患者篩選目前均集中在我院專家門診，增加了我院專家門診的負擔，未減輕大醫院人滿為患的問題。
日間手術患者的術后康復也由我院負責。患者出院時接受健康宣教，回家后自行鍛煉，約 2 周后再次回到我院由專家門診主任醫師對其進行復診。康復期間，患者往往缺少及時評估和詳細指導，問題不能得到及時的解答。這種康復模式一方面給患者造成了不便，另一方面過多占用了本就緊張的優質醫療資源。
2 分級診療對日間手術診療過程的促進和健全作用
基于以上經驗總結和問題分析可以得出，我院日間手術的實踐已比較成熟，但目前日間手術患者的就診、治療、康復到復診全部過程均在我院進行，而社區和二級醫院醫療資源閑置，造成了醫療資源的不合理配置。為進一步提升我院日間醫療管理的效率，健全日間手術的流程，改善患者體驗，減少安全隱患，并且合理利用各級醫院的醫療資源，可行的道路是通過分級診療讓社區或二級醫院參與進來，協助我院完成日間手術患者篩選和術后的康復工作。
術前，如果社區或二級醫院能分擔部分日間手術術前患者篩選的工作，履行“守門人”的職責，將適合日間手術的患者有序地送來日間中心，將減少三級醫院的門診量，節約專家門診的時間和醫療資源，不僅能提高日間手術運行的效率，也將專家門診和醫療資源節約給了病情更加復雜、需要大醫院專家首診的患者；術后，如果社區或二級醫院能分擔大部分的康復指導和監護工作，也將大大提高三級醫院主任醫師的門診效率。實現科學的雙向轉診，才能讓日間手術更加高效、有序地運行。
3 日間手術的分級診療雙向轉診模式探索—以骨科日間手術為例
在我院日間中心的日間手術病例中，骨科日間手術占據了 50%～60%。由于關節鏡等手術技術、麻醉和鎮痛策略、圍手術期安全管理的不斷改進，傳統住院期間開展的風險較高的骨科手術也逐漸轉為日間手術進行，如關節鏡下的前交叉韌帶重建、關節半月板修復手術等。所以我們以骨科日間手術為例，探索日間手術的分級診療雙向轉診模式。
3.1 可行性分析
通過與我院周邊社區衛生服務中心以及二級醫院的負責人和醫生進行交流，我們發現這些醫院有以下幾個特點：首先，業務能力方面，社區衛生服務中心的醫生側重于各種慢性疾病的診治和管理；在骨科專科疾病診治方面，側重于四肢的清創工作和骨折的保守治療等，對于需日間手術治療的骨科專科疾病的診斷、康復及篩查轉診服務能力存在不足，沒有能力完成日間手術的準入篩選或術前檢查、準備工作。二級醫院的醫生在骨關節疾病等方面的專業能力有所欠缺。其次，合作方面，社區衛生服務中心的醫生缺乏長期正規系統的培訓交流，進修學習方向不明確，普遍缺乏學習激情。二級醫院的骨科醫生在專科進修方面缺乏側重點和系統性。針對這些特點，我們考慮通過成立醫療聯合體及幫帶合作模式確立雙方合作基礎，保證合作的效果和持久性，同時采用點對點精準指導，我院專家定期去社區及二級醫院門診坐診及講學，社區衛生服務中心醫生和二級醫院醫生脫產來我院學習進修，并加強康復及運動醫學知識的學習和能力的提高。
3.2 診療模式設計
首先，通過我院與社區或二級醫院雙方簽署合作協議的模式，確保雙方的職責和所負責的工作項目；在協作工作過程中，使用移動互聯網社交軟件建立工作聯絡群（微信群、QQ 群等），方便及時有效地溝通。我院骨科日間工作小組承擔對合作的醫務人員進行骨科日間手術相關知識的培訓和指導。
社區衛生服務中心或二級醫院醫生對就診患者進行診療時，按骨科日間手術病種準入標準進行篩選，對可能需要接受我院骨科日間手術治療的病例，在完成初步的術前評估和檢查后，通過工作群向我院骨科專家或醫生匯報，進行確認，并完成術前評估和術前檢查。同時，由社區或二級醫院對患者進行術前宣教和心理準備，加強對患者并發癥和疼痛管理治療方案的宣教，減輕患者焦慮。
在我院專家了解情況后，社區衛生服務中心或二級醫院首診醫生預約我院專科醫生日間手術，安排患者來院，并通過骨科日間手術綠色轉診通道，接受我院專家的現場診治和再次評估，包括再次術前評估、排除手術禁忌證，并與患者確定日間手術日期、術后宣教等。接下來，辦理住院手續，簽署手術知情同意書，由我院醫師實施日間手術。
術后觀察（≤24 h）后，由手術醫生查房并進行出院評估。出院評估結果顯示符合出院條件的患者，辦理出院，日間手術病房對患者進行健康宣教，轉入社區或二級醫院接受康復指導和監護，或進行家庭康復；出院評估結果顯示不符合出院條件的的患者，轉入專科病房。在接受社區、二級醫院或家庭康復至復診之前的這段時間內，由社區或二級醫院與患者交流，解答患者的問題，對家庭康復的患者進行電話、微信或短信隨訪，以及門診隨訪、復查；我院骨科日間工作小組定期對轉診病例進行隨訪、回顧分析、總結及質量控制；2 周后，患者到我院復診。
3.3 日間手術分級診療的實踐效果
在實踐階段（2019 年 1 月—3 月），我院日間中心通過社區及二級醫院接收轉診患者共 60 例。病種分布為：膝關節半月板損傷 38 例，交叉韌帶斷裂 10 例，髕骨脫位 2 例，骨科內固定取出術 10 例。其中已完成日間手術共 52 例，隨訪觀察無須手術治療 8 例。術后當日出院率 100%，術后傷口護理及康復工作均在社區及二級醫院完成，期間如出現康復或傷口問題需要手術醫生親自察看及指導的，安排綠色通道就醫，術后恢復情況 100%，無一例出現并發癥。患者住院費用較常規病房手術節約 20% 以上，患者總體滿意度為 98%，對社區/二級醫院及我院服務均非常滿意，越來越多的患者接受日間手術分級診療這種全新的模式。
所有接受轉診進行日間手術的患者均表示對手術效果和過程非常滿意，社區衛生服務中心以及二級醫院醫生也對日間手術這種模式非常支持，認為效率高，質量有保障，真正實現了分級診療，具體優點包括以下幾點：① 患者角度：A. 就診過程便捷高效，能迅速尋找到技術可靠的專家；B. 減少了就診、手術等待時間以及術后換藥康復需要往返醫院的次數，就醫體驗大大提升；C. 節約了醫療費用以及陪護的時間成本。② 醫院角度：A. 縮短了住院時間，提高了醫療效率，一定程度上緩解了三級甲等醫院“人滿為患”的現狀，診療更有序，效率更高；B. 充分利用了三級甲等醫院的醫療能力，真正實現了患者全程管理，充分發揮了手術醫生的技術能力，在各種角色人員的協同下為更多的患者提供了標準化、高質量的手術；C. 社區衛生服務中心及二級醫院醫生得到了專家的技術培訓指導，提升了醫療服務能力，保障了患者的后期治療及康復，從而達到手術的預期效果。
3.4 日間手術分級診療的關鍵工作
3.4.1 制度保障
需要制定分工明確、權責清晰的合作機制，形成標準化流程。在醫療連續性服務中，各級醫院所扮演的角色不同，發揮的作用也不同，在標準化流程框架內，結合醫院實際情況提供相應的服務，共同協作完成醫療服務全過程。在與三級醫院保持溝通的情況下，首診和術前檢查可以在社區或二級醫院完成，手術在三級醫院日間手術中心完成，康復和隨訪在社區。
3.4.2 信息保障
需要應用信息化及互聯網技術建立信息平臺，合作協議內的各級醫院保證信息溝通通暢，利用醫生工作信息平臺、醫患交流信息平臺及時溝通，利用遠程醫療，為臨床工作的快速進行提供技術保障，也為患者復診隨訪節約時間，提高醫療滿意度。
3.4.3 技術保障
三級醫院要毫無保留地輸出技術，保質保量完成指導幫帶任務，切實提高社區和二級醫院在診療技術方面的水平，督促完成高質量的服務全流程。社區和二級醫院進行初步診斷并與三級醫院溝通后，進行日間手術的篩選和建議工作，引導患者合理就醫，并且完成診療后的健康管理。各級醫院通過定期的溝通總結會議，討論各級醫院在工作中的問題和不足，并據此優化工作。
4 小結和討論
日間手術是推動分級診療、形成“手術在醫院，康復在社區”診療模式、落實“急慢分治”的一種重要的診療方式，同時，分級診療的推進與落實也將為日間手術的健全與完善提供制度上的支持與促進。
基于我院日間中心的實踐經驗和效率分析，我院日間手術的實踐已比較成熟，為日間手術分級診療的推進提供了堅實的技術基礎。目前需要提升的關鍵是進一步引導和帶動社區和二級醫院醫生，參與到日間手術的診療過程中來，讓他們發揮術前“守門人”作用和術后康復指導作用，協助我院日間中心共同為患者完成日間手術診療過程，實現科學的雙向轉診，讓日間手術更加高效、有序地運行。
日間手術分級診療實施的意義和效果包括以下幾個方面：① 在社會效應方面，緩解“看病難、看病貴”的現實問題，從精準匹配專家開始，讓患者第一時間得到專家的診治，并能迅速進入日間手術模式，減少術前等待時間，也減少患者住院時間以及家人在院陪護的時間，減少手術費用和時間成本，提高患者的滿意度。② 在醫療資源利用方面，整合各級醫院的醫療資源，讓原本閑置分散的資源重組優化成為一個整體，能各盡其職、各盡其能，符合國家醫療體制改革發展目標，避免醫療資源的無效運轉。社區和二級醫院擔負起“守門人”的角色以及在患者康復方面的指導工作，三級醫院將服務更快更好地輸出，有效地緩解三級醫院門診人滿為患、社區和二級醫院門可羅雀的現象。③ 在醫療水平發展方面，通過簽署合作協議的模式，確保區域內合作單位的醫療水平協同發展，各級機構都能找到相應的定位。通過三級醫院醫生的技術指導，社區和二級醫院醫生在專業技術上能得到提高，確保分級診療工作的順利開展。社區和二級醫院能發揮自身在康復、健康管理以及疾病預防方面的作用，使患者的就醫行為更加科學、有序。
本文基于我院日間中心的實踐經驗和問題分析，以骨科日間手術為例，探索日間手術分級診療的雙向轉診模式，具體化轉診中的細節和關鍵工作環節，以期待對未來的具體實踐提供科學的思路，同時，為各家三級醫院與社區和二級醫院的合作模式提供一些借鑒。其驗證和效果還有待在未來繼續實施和推廣后，進行進一步量化和評估。
我國正在全面推進分級診療[1-2]，日間手術是推動分級診療、形成“手術在醫院，康復在社區”診療模式、落實“急慢分治”的一種重要診療方式[3-4]。我國日間手術正處在逐漸成熟的階段，分級診療的推進與落實也為日間手術管理的健全與完善提供了制度上的支持與促進。國內日間手術的研究包括探索管理模式[5-9]、衛生經濟學效果及其問題與挑戰等。日間手術在提高床位周轉率、醫療資源利用率以及降低住院費用方面具有明顯優勢[10]，而隱患是出院后術后恢復的安全問題[11-13]。最新研究通過制定管理規范[14-16]、推進康復外科圍手術期管理理念[17-18]，探索了如何安全地開展日間手術。在推進分級診療的背景下，日間手術發展策略之一是探索醫院與社區衛生服務中心聯動[19]。本文基于東部戰區總醫院（為三級醫院，以下簡稱“我院”）日間手術管理中心（以下簡稱“日間中心”）的實踐經驗，探討分級診療下，社區和二級醫院的“守門人”角色和健康指導對三級醫院日間手術的健全和完善作用，并以骨科為例，從三級醫院角度，探索日間手術的分級診療，具體化各級醫院的職責和工作。
1 我院日間中心的實踐經驗與存在問題
1.1 實踐與管理模式
為順應國家及軍隊醫院改革發展需要，提高醫療質量及效率，緩解患者“看病難、看病貴”的問題，我院于 2016 年 11 月正式成立了日間中心，由急診科、普外科、消化科等臨床科室選調骨干醫護人員組建，并與麻醉科深度合作統籌管理。日間中心目前開展日間手術病種 60 個，設置日間手術床位 24 張、分散床位 14 張。
我院成立專門的日間手術管理委員會，對進入日間手術系統的術種及手術醫生進行嚴格把關，并對進入的手術醫生發放資格證書。我院日間手術的模式分為集中收治集中管理以及分散收治分散管理，其中眼科采取分散收治分散管理的模式，其他科室都采用集中收治集中管理的模式。日間中心由 1 名主任醫師、1 名主治醫師、3 名住院醫師、1 名護士長和 10 名護士組成。科室主任是日間中心的總負責人，負責科室管理工作及與相關專科醫師的聯絡工作；護士長負責護理工作及病房管理。日間中心設預約前臺，負責患者的預約隨訪及辦理住院工作；日間中心術前診室負責接診各科患者的預約，開具術前檢查及交代術前注意事項；麻醉評估室則針對第 2 天需要做手術的患者進行評估并進行健康宣教；手術室相關工作由麻醉科醫護人員完成，接受日間中心的統籌安排。
目前我院日間手術量逐年上升，從日間中心成立至 2018 年底，共完成日間手術約 5 000 例，其中，2018 年完成日間手術 2 560 例，大大緩解了骨科、泌尿外科、普外科、婦產科患者的住院難問題。其中，骨科日間手術占日間手術總體的 50%～60%。日間手術深受患者的喜愛，滿意度達 99%。并且，我們充分利用信息化優勢，運用日間手術操作平臺軟件，從門診開始管理患者就診、預約、隨訪等全部流程。
1.2 問題探討
在基層醫院未參與日間手術診療的情況下，患者來日間中心就診是無序的。適合日間手術的患者篩選目前均集中在我院專家門診，增加了我院專家門診的負擔，未減輕大醫院人滿為患的問題。
日間手術患者的術后康復也由我院負責。患者出院時接受健康宣教，回家后自行鍛煉，約 2 周后再次回到我院由專家門診主任醫師對其進行復診。康復期間，患者往往缺少及時評估和詳細指導，問題不能得到及時的解答。這種康復模式一方面給患者造成了不便，另一方面過多占用了本就緊張的優質醫療資源。
2 分級診療對日間手術診療過程的促進和健全作用
基于以上經驗總結和問題分析可以得出，我院日間手術的實踐已比較成熟，但目前日間手術患者的就診、治療、康復到復診全部過程均在我院進行，而社區和二級醫院醫療資源閑置，造成了醫療資源的不合理配置。為進一步提升我院日間醫療管理的效率，健全日間手術的流程，改善患者體驗，減少安全隱患，并且合理利用各級醫院的醫療資源，可行的道路是通過分級診療讓社區或二級醫院參與進來，協助我院完成日間手術患者篩選和術后的康復工作。
術前，如果社區或二級醫院能分擔部分日間手術術前患者篩選的工作，履行“守門人”的職責，將適合日間手術的患者有序地送來日間中心，將減少三級醫院的門診量，節約專家門診的時間和醫療資源，不僅能提高日間手術運行的效率，也將專家門診和醫療資源節約給了病情更加復雜、需要大醫院專家首診的患者；術后，如果社區或二級醫院能分擔大部分的康復指導和監護工作，也將大大提高三級醫院主任醫師的門診效率。實現科學的雙向轉診，才能讓日間手術更加高效、有序地運行。
3 日間手術的分級診療雙向轉診模式探索—以骨科日間手術為例
在我院日間中心的日間手術病例中，骨科日間手術占據了 50%～60%。由于關節鏡等手術技術、麻醉和鎮痛策略、圍手術期安全管理的不斷改進，傳統住院期間開展的風險較高的骨科手術也逐漸轉為日間手術進行，如關節鏡下的前交叉韌帶重建、關節半月板修復手術等。所以我們以骨科日間手術為例，探索日間手術的分級診療雙向轉診模式。
3.1 可行性分析
通過與我院周邊社區衛生服務中心以及二級醫院的負責人和醫生進行交流，我們發現這些醫院有以下幾個特點：首先，業務能力方面，社區衛生服務中心的醫生側重于各種慢性疾病的診治和管理；在骨科專科疾病診治方面，側重于四肢的清創工作和骨折的保守治療等，對于需日間手術治療的骨科專科疾病的診斷、康復及篩查轉診服務能力存在不足，沒有能力完成日間手術的準入篩選或術前檢查、準備工作。二級醫院的醫生在骨關節疾病等方面的專業能力有所欠缺。其次，合作方面，社區衛生服務中心的醫生缺乏長期正規系統的培訓交流，進修學習方向不明確，普遍缺乏學習激情。二級醫院的骨科醫生在專科進修方面缺乏側重點和系統性。針對這些特點，我們考慮通過成立醫療聯合體及幫帶合作模式確立雙方合作基礎，保證合作的效果和持久性，同時采用點對點精準指導，我院專家定期去社區及二級醫院門診坐診及講學，社區衛生服務中心醫生和二級醫院醫生脫產來我院學習進修，并加強康復及運動醫學知識的學習和能力的提高。
3.2 診療模式設計
首先，通過我院與社區或二級醫院雙方簽署合作協議的模式，確保雙方的職責和所負責的工作項目；在協作工作過程中，使用移動互聯網社交軟件建立工作聯絡群（微信群、QQ 群等），方便及時有效地溝通。我院骨科日間工作小組承擔對合作的醫務人員進行骨科日間手術相關知識的培訓和指導。
社區衛生服務中心或二級醫院醫生對就診患者進行診療時，按骨科日間手術病種準入標準進行篩選，對可能需要接受我院骨科日間手術治療的病例，在完成初步的術前評估和檢查后，通過工作群向我院骨科專家或醫生匯報，進行確認，并完成術前評估和術前檢查。同時，由社區或二級醫院對患者進行術前宣教和心理準備，加強對患者并發癥和疼痛管理治療方案的宣教，減輕患者焦慮。
在我院專家了解情況后，社區衛生服務中心或二級醫院首診醫生預約我院專科醫生日間手術，安排患者來院，并通過骨科日間手術綠色轉診通道，接受我院專家的現場診治和再次評估，包括再次術前評估、排除手術禁忌證，并與患者確定日間手術日期、術后宣教等。接下來，辦理住院手續，簽署手術知情同意書，由我院醫師實施日間手術。
術后觀察（≤24 h）后，由手術醫生查房并進行出院評估。出院評估結果顯示符合出院條件的患者，辦理出院，日間手術病房對患者進行健康宣教，轉入社區或二級醫院接受康復指導和監護，或進行家庭康復；出院評估結果顯示不符合出院條件的的患者，轉入專科病房。在接受社區、二級醫院或家庭康復至復診之前的這段時間內，由社區或二級醫院與患者交流，解答患者的問題，對家庭康復的患者進行電話、微信或短信隨訪，以及門診隨訪、復查；我院骨科日間工作小組定期對轉診病例進行隨訪、回顧分析、總結及質量控制；2 周后，患者到我院復診。
3.3 日間手術分級診療的實踐效果
在實踐階段（2019 年 1 月—3 月），我院日間中心通過社區及二級醫院接收轉診患者共 60 例。病種分布為：膝關節半月板損傷 38 例，交叉韌帶斷裂 10 例，髕骨脫位 2 例，骨科內固定取出術 10 例。其中已完成日間手術共 52 例，隨訪觀察無須手術治療 8 例。術后當日出院率 100%，術后傷口護理及康復工作均在社區及二級醫院完成，期間如出現康復或傷口問題需要手術醫生親自察看及指導的，安排綠色通道就醫，術后恢復情況 100%，無一例出現并發癥。患者住院費用較常規病房手術節約 20% 以上，患者總體滿意度為 98%，對社區/二級醫院及我院服務均非常滿意，越來越多的患者接受日間手術分級診療這種全新的模式。
所有接受轉診進行日間手術的患者均表示對手術效果和過程非常滿意，社區衛生服務中心以及二級醫院醫生也對日間手術這種模式非常支持，認為效率高，質量有保障，真正實現了分級診療，具體優點包括以下幾點：① 患者角度：A. 就診過程便捷高效，能迅速尋找到技術可靠的專家；B. 減少了就診、手術等待時間以及術后換藥康復需要往返醫院的次數，就醫體驗大大提升；C. 節約了醫療費用以及陪護的時間成本。② 醫院角度：A. 縮短了住院時間，提高了醫療效率，一定程度上緩解了三級甲等醫院“人滿為患”的現狀，診療更有序，效率更高；B. 充分利用了三級甲等醫院的醫療能力，真正實現了患者全程管理，充分發揮了手術醫生的技術能力，在各種角色人員的協同下為更多的患者提供了標準化、高質量的手術；C. 社區衛生服務中心及二級醫院醫生得到了專家的技術培訓指導，提升了醫療服務能力，保障了患者的后期治療及康復，從而達到手術的預期效果。
3.4 日間手術分級診療的關鍵工作
3.4.1 制度保障
需要制定分工明確、權責清晰的合作機制，形成標準化流程。在醫療連續性服務中，各級醫院所扮演的角色不同，發揮的作用也不同，在標準化流程框架內，結合醫院實際情況提供相應的服務，共同協作完成醫療服務全過程。在與三級醫院保持溝通的情況下，首診和術前檢查可以在社區或二級醫院完成，手術在三級醫院日間手術中心完成，康復和隨訪在社區。
3.4.2 信息保障
需要應用信息化及互聯網技術建立信息平臺，合作協議內的各級醫院保證信息溝通通暢，利用醫生工作信息平臺、醫患交流信息平臺及時溝通，利用遠程醫療，為臨床工作的快速進行提供技術保障，也為患者復診隨訪節約時間，提高醫療滿意度。
3.4.3 技術保障
三級醫院要毫無保留地輸出技術，保質保量完成指導幫帶任務，切實提高社區和二級醫院在診療技術方面的水平，督促完成高質量的服務全流程。社區和二級醫院進行初步診斷并與三級醫院溝通后，進行日間手術的篩選和建議工作，引導患者合理就醫，并且完成診療后的健康管理。各級醫院通過定期的溝通總結會議，討論各級醫院在工作中的問題和不足，并據此優化工作。
4 小結和討論
日間手術是推動分級診療、形成“手術在醫院，康復在社區”診療模式、落實“急慢分治”的一種重要的診療方式，同時，分級診療的推進與落實也將為日間手術的健全與完善提供制度上的支持與促進。
基于我院日間中心的實踐經驗和效率分析，我院日間手術的實踐已比較成熟，為日間手術分級診療的推進提供了堅實的技術基礎。目前需要提升的關鍵是進一步引導和帶動社區和二級醫院醫生，參與到日間手術的診療過程中來，讓他們發揮術前“守門人”作用和術后康復指導作用，協助我院日間中心共同為患者完成日間手術診療過程，實現科學的雙向轉診，讓日間手術更加高效、有序地運行。
日間手術分級診療實施的意義和效果包括以下幾個方面：① 在社會效應方面，緩解“看病難、看病貴”的現實問題，從精準匹配專家開始，讓患者第一時間得到專家的診治，并能迅速進入日間手術模式，減少術前等待時間，也減少患者住院時間以及家人在院陪護的時間，減少手術費用和時間成本，提高患者的滿意度。② 在醫療資源利用方面，整合各級醫院的醫療資源，讓原本閑置分散的資源重組優化成為一個整體，能各盡其職、各盡其能，符合國家醫療體制改革發展目標，避免醫療資源的無效運轉。社區和二級醫院擔負起“守門人”的角色以及在患者康復方面的指導工作，三級醫院將服務更快更好地輸出，有效地緩解三級醫院門診人滿為患、社區和二級醫院門可羅雀的現象。③ 在醫療水平發展方面，通過簽署合作協議的模式，確保區域內合作單位的醫療水平協同發展，各級機構都能找到相應的定位。通過三級醫院醫生的技術指導，社區和二級醫院醫生在專業技術上能得到提高，確保分級診療工作的順利開展。社區和二級醫院能發揮自身在康復、健康管理以及疾病預防方面的作用，使患者的就醫行為更加科學、有序。
本文基于我院日間中心的實踐經驗和問題分析，以骨科日間手術為例，探索日間手術分級診療的雙向轉診模式，具體化轉診中的細節和關鍵工作環節，以期待對未來的具體實踐提供科學的思路，同時，為各家三級醫院與社區和二級醫院的合作模式提供一些借鑒。其驗證和效果還有待在未來繼續實施和推廣后，進行進一步量化和評估。