引用本文： 劉敏, 王芳, 刁永書, 馬登艷. 慢性腎臟病非透析患者自我照顧行為現狀及影響因素分析. 華西醫學, 2020, 35(11): 1357-1363. doi: 10.7507/1002-0179.201912178 復制
2012 年慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）的全球患病率為 8%～16%[1]，我國成年人 CKD 患病率為 10.8%[2]。隨著腎功能輕中度下降，CKD 患者死亡風險較正常者增加 20%，心血管病事件發生率增加 40%[3]，罹患惡性腫瘤的風險增加 200%[4]。有研究報道，終末期 CKD 患者進行血液透析治療，每年每例患者需要花費約 10 萬元人民幣，每年國家用于腎臟替代治療的費用更是高達 1 410 億元[5-6]。因此，CKD 高患病率、高病死率、高并發癥發生率、高額醫療費用，給我國的醫療衛生體系、社會和家庭均帶來了沉重負擔。近年來慢性病患者的自我管理成為護理領域研究的熱點，大多數學者聚焦研究 CKD 終末期透析患者的自我照顧行為，而關于非透析患者作為早期可干預可控制的人群的研究相對較少[7]。因此，本研究旨在通過對四川大學華西醫院腎臟內科門診 CKD 非透析患者進行問卷調查，了解 CKD 非透析患者自我照顧行為及其影響因素，為以后臨床上對 CKD 患者實施有針對性的護理干預提供理論依據。
1 資料與方法
1.1 研究對象
采用便利抽樣法抽取 2018 年 11 月—2019 年2 月四川大學華西醫院腎臟內科門診 CKD 1～5 期的非透析患者。納入標準：① 依照美國腎臟病預后質量指南診斷為 CKD 的患者[8]；② 經腎臟病專科醫生診斷 CKD 6 個月及以上；③ 年齡≥18 歲，意識清楚，與調查人員溝通無障礙；④ 知情同意，自愿參與研究。排除標準：① 接受透析治療或行腎移植；② 患有惡性疾病，如腫瘤，嚴重心、肝、腎疾病；③ 有精神疾病或認知障礙。本研究經四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會審查批準［審查批件號：2018 年審（396）號］。樣本量的估算：據文獻報道可知，CKD 早期患者自我管理行為總分為（78.99±17.23）分[7]，容許誤差為 2 分，置信度為0.95，經樣本量計算軟件 PASS 11.0 算出樣本量為 280 例。考慮到樣本丟失等情況，增加 20%，共 336 例。
1.2 研究工具
1.2.1 一般資料調查表
由研究者自行設計，CKD 專家修改而成。調查內容主要包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、費用支付方式、CKD 病程、CKD 分期、體質量指數、血壓等。
1.2.2 CKD 自我照顧行為量表
采用臺灣學者王淑麗等[9]研制的中文版自我照顧行為量表，該量表 Cronbach α 系數為 0.826，內容效度為 0.97。量表共有規律服藥、吸煙習慣、飲食控制、血壓管理、規律運動 5 個維度，共 16 個條目，采用 5 級評分法，從“完全沒有做到”到“完全做到”分別計 1～5 分，其中規律服藥的 5 個條目采用反向計分。量表分數為 16～80 分，16～37 分為低水平，38～59 分為中等水平，60～80 分為高水平。
1.2.3 社會支持量表
由肖水源[10]設計編制，量表共有 3 個維度 10 個條目，包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度，三者之和為社會支持利用總分。分值越高表明社會支持越好，社會支持總分≤22 分為低水平，23～44 分為中等水平，45～66 分為高水平。該量表 Cronbach α 系數在 0.89～0.94，重測信度為 0.92。
1.2.4 廣泛性焦慮自評量表
該量表主要用于篩查和輔助診斷焦慮障礙的嚴重程度[11-12]，Cronbach α 系數為 0.91；最高分為 21 分，總分 0～4 分為無焦慮，5～9 分為輕度焦慮，10～14 分為中度焦慮，≥15 分為重度焦慮。
1.2.5 9 條目患者健康問卷
該問卷主要用來篩查和輔助診斷抑郁癥的嚴重程度[13]，Cronbach α 系數為 0.86；最高分為 27 分，分數越高，表明抑郁程度越嚴重，總分 0～4 分為無抑郁，5～9 分為輕度抑郁，10～14 分為中度抑郁，≥15 分為重度抑郁。
1.3 資料收集方法
調查前，由經過統一培訓的調查人員向調查對象講解本次調查的目的、意義及其主要內容。取得研究對象的同意后，患者掃描二維碼，進行問卷星問卷調查，不會使用微信填寫者由調查人員協助填寫錄入。調查人員當場檢查問卷，如有疑問及時與研究對象溝通。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 21.0 軟件進行統計分析。計數資料采用例數和/或百分比進行描述；服從正態分布的計量資料采用均數±標準差進行描述，組間比較采用 t 檢驗或方差分析，非正態分布計量資料采用中位數和/或四分位數進行描述，組間比較采用 Mann-Whitney U 或 Kruskal-Wallis H 檢驗。相關性分析采用 Spearman 相關性分析。以自我照顧行為水平為因變量（分為中低水平和高水平），采用二分類 logistic 回歸分析方法進行多因素分析，計算比值比（odds ratio，OR）及其 95% 置信區間（confidence interval，CI），采用 Hosmer-Lemeshow 法評價 logistic 回歸模型擬合優度。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 調查對象一般情況
共填寫調查問卷 340 份，回收 340 份，回收率為 100.00%。剔除問卷填寫錯誤等無效問卷后，有效回收 336 份，有效問卷回收率為 98.8%。本組研究對象中，男 126 例，女 210 例；年齡 18～86 歲，平均（43.42±12.51）歲，60 歲以下患者 304 例（90.5%）；文化程度：小學及以下 23 例，初中 97 例，高中/中專 62 例，大專以大專以上 154 例；CKD 分期：1～3 期 237 例，4～5 期 99 例；社會支持總體得分為（27.09±5.93）分，廣泛性焦慮總體得分為 5（2，7）分，抑郁總體得分為 5（3，9）分。
2.2 CKD 非透析患者的自我照顧行為得分
CKD 非透析患者自我照顧行為中位數為 60 分，低水平 8 例，中水平 162 例，高水平 166 例，中水平和高水平自我照顧行為的比例分別為 48.2% 和 49.4%，中高水平共占 97.6%。5 個維度得分由高到低分別為規律服藥、吸煙習慣、血壓管理、飲食控制、規律運動。規律正確監測血壓的患者為 114 例（33.9%）。見表1、2。
表1
CKD 患者自我照顧行為量表單條目得分（n=336，分）
表2
CKD 患者自我照顧行為量表各條目得分（n=336）
2.3 CKD 非透析患者自我照顧行為的單因素分析
分別將 CKD 非透析患者的基本情況、患病情況中的分類變量與自我照顧行為得分進行差異性檢驗，結果表明不同性別患者自我照顧行為得分差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。
表3
不同類型 CKD 非透析患者自我照顧行為得分比較
分別將連續性變量與自我照顧行為得分做 Spearman 相關性分析，結果顯示，焦慮得分、抑郁得分、體質量指數、收縮壓與自我照顧行為得分呈負相關（P<0.05），社會支持總分及各維度與自我照顧行為得分呈正相關（P<0.05）。詳見表4。
表4
CKD 非透析患者自我照顧行為得分的相關性分析（n=336）
2.4 CKD 非透析患者自我照顧行為的多因素分析
將自我照顧行為得分按<60 分（中低水平）和≥60 分（高水平）分類轉化為二分類變量作為因變量，以單因素分析有意義的變量及結合文獻回顧和臨床意義可能影響自我照顧行為的變量等為自變量，進行二分類多因素 logistic 回歸分析，分類變量采用啞變量賦值，連續變量按原數值帶入方程，變量賦值情況見表5，以 P<0.05 水平作為進入標準。結果顯示性別、抑郁總分、收縮壓是自我照顧行為得分的影響因素（P<0.05），Hosmer-Lemeshow 檢驗 P=0.234，模型擬合優度較高，見表6。
表5
自我照顧行為影響因素的二分類 logistic 回歸分析自變量賦值表
表6
自我照顧行為的二分類多因素 logistic 回歸分析
3 討論
3.1 CKD 非透析患者自我照顧行為的現狀
本研究中 CKD 非透析患者自我照顧行為得分為 16～80 分，中位數為 60 分。5 個維度中得分最高的是規律服藥，其次是吸煙習慣，這可能與現在中青年人獲取疾病相關知識的途徑較廣泛，書籍網絡等對規律服藥和吸煙有害健康的宣傳較多，患者依從性較好有關。血壓管理維度得分較低，可能與正確監測血壓需要掌握一定操作技巧和注意事項等有關。建議醫護人員正確指導患者測量血壓的具體方法和注意事項，如清晨血壓測量方式[14]；可以發放紙質版宣教單、健康教育講座、觀看視頻等方式進行宣教；周蓉等[15]提出針對老年患者必要時可以選擇家庭醫生責任制，以提高患者的依從性和參與性。飲食控制得分較低，可能和 CKD 患者對低蛋白飲食的重要性和認知不足有關[16]。建議醫護人員加強低蛋白飲食的相關宣教，并根據患者具體的地域、年齡等采用針對性的飲食策略，依照患者的飲食習慣制定其易于接受的食譜[17]。規律運動得分最低，這可能與研究對象多為在職的中青年人，這部分人工作壓力大，規律運動的時間較少等有關。CKD 重在預防，建議網絡媒體和社區加大對保持規律適量的運動的宣傳力度，增強患者對疾病的自我管理，以減緩 CKD 進展至慢性衰竭期。
本次研究中，中水平和高水平自我照顧行為的比例分別為 48.2% 和 49.4%，提示患者自我照顧行為處于中高水平者明顯居多。本研究的結果與 Pagels 等[18]研究結果相似，較王淑麗等[19]的研究人群水平偏高，這可能與此次 CKD 非透析患者人群大多是中青年，自理能力水平較高，文化程度普遍較高有關。
3.2 CKD 非透析患者自我照顧行為的影響因素分析
二分類多因素 logistic 回歸分析結果顯示 CKD 非透析患者自我照顧行為的主要影響因素為性別、抑郁、收縮壓。
3.2.1 性別
本研究中，性別是影響 CKD 非透析患者自我照顧行為的因素之一[20]，女性的自我照顧行為較男性好，這與何巧等[21]對 2 型糖尿病患者的調查結果一致。國外也有研究顯示，性別是患者自我管理行為的影響因素[22]，女性較男性疾病管理能力更強。女性患者在疾病治療遵醫行為、日常生活中，自我管理能力較男性強，可能與女性患者注重細節等性格特點有關。在臨床工作中，醫護人員需要關注女性患者的遵醫行為，及時正面強化女性患者的積極行為，從而提高女性患者自我照顧行為。
3.2.2 抑郁
本次研究結果顯示，抑郁是 CKD 非透析患者自我照顧行為的主要影響因素，患者抑郁程度越高，自我照顧行為越差，這與其他學者對 2 型糖尿病患者[23-24]、慢性阻塞性肺疾病[25]影響因素的研究結果相一致。抑郁狀態處理不當，會改變患者生活方式，降低患者自我照顧行為水平，從而加重患者的病情。CKD 作為慢性病，對患者生理、認知和社會方面現存的或可能長期伴有的不良影響，可能促使患者產生抑郁情緒。抑郁是 CKD 患者較常見的負性情緒，多數 CKD 患者經過治療軀體癥狀有所緩解，但抑郁情緒仍未得到改善。因此，為減輕 CKD 患者抑郁情緒，醫護人員需提高相關知識和技能水平，適當運用心理放松的訓練，如音樂療法、冥想等，鼓勵 CKD 患者向家屬或醫務人員傾訴心中的負性情緒，并給予積極正面的情緒引導，從而緩解患者的負性情緒。
3.2.3 收縮壓
本次研究中，收縮壓是 CKD 非透析患者自我照顧行為的影響因素，收縮壓升高越明顯，患者自我照顧行為越差，這與其他學者的研究結果[26]相似。這與此次研究中中青年人居多，工作繁忙，生活不規律[26]，沒有養成規律、正確監測血壓的習慣有關。本研究中能規律正確監測血壓的患者僅占此次調查人群的 33.9%，患者自我照顧行為越差，血壓管理越困難。因此，醫護人員要加大血壓管理重要性和必要性的宣教，運用微信、QQ 等多種中青年常用途徑進行相關的血壓監測方法等方面的健康宣教，同時實施臨床健康教育路徑[27]，改善患者對血壓管理的依從性，從而增強他們的自我照顧行為水平。
3.3 研究局限
本次研究對象僅選取四川大學華西醫院門診患者，研究地域、研究對象較局限，樣本量較小。今后應采用隨機抽樣方法，在多個級別醫院選取研究對象，增加研究對象的數量，使研究對象更具代表性，研究結論更具普遍性。
綜上所述，CKD 非透析患者自我照顧行為多處于中高水平，醫護人員可以通過減輕患者抑郁等負性情緒，指導患者進行血壓管理等措施來提高患者自我照顧行為水平，從而延緩疾病的進展。
2012 年慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）的全球患病率為 8%～16%[1]，我國成年人 CKD 患病率為 10.8%[2]。隨著腎功能輕中度下降，CKD 患者死亡風險較正常者增加 20%，心血管病事件發生率增加 40%[3]，罹患惡性腫瘤的風險增加 200%[4]。有研究報道，終末期 CKD 患者進行血液透析治療，每年每例患者需要花費約 10 萬元人民幣，每年國家用于腎臟替代治療的費用更是高達 1 410 億元[5-6]。因此，CKD 高患病率、高病死率、高并發癥發生率、高額醫療費用，給我國的醫療衛生體系、社會和家庭均帶來了沉重負擔。近年來慢性病患者的自我管理成為護理領域研究的熱點，大多數學者聚焦研究 CKD 終末期透析患者的自我照顧行為，而關于非透析患者作為早期可干預可控制的人群的研究相對較少[7]。因此，本研究旨在通過對四川大學華西醫院腎臟內科門診 CKD 非透析患者進行問卷調查，了解 CKD 非透析患者自我照顧行為及其影響因素，為以后臨床上對 CKD 患者實施有針對性的護理干預提供理論依據。
1 資料與方法
1.1 研究對象
采用便利抽樣法抽取 2018 年 11 月—2019 年2 月四川大學華西醫院腎臟內科門診 CKD 1～5 期的非透析患者。納入標準：① 依照美國腎臟病預后質量指南診斷為 CKD 的患者[8]；② 經腎臟病專科醫生診斷 CKD 6 個月及以上；③ 年齡≥18 歲，意識清楚，與調查人員溝通無障礙；④ 知情同意，自愿參與研究。排除標準：① 接受透析治療或行腎移植；② 患有惡性疾病，如腫瘤，嚴重心、肝、腎疾病；③ 有精神疾病或認知障礙。本研究經四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會審查批準［審查批件號：2018 年審（396）號］。樣本量的估算：據文獻報道可知，CKD 早期患者自我管理行為總分為（78.99±17.23）分[7]，容許誤差為 2 分，置信度為0.95，經樣本量計算軟件 PASS 11.0 算出樣本量為 280 例。考慮到樣本丟失等情況，增加 20%，共 336 例。
1.2 研究工具
1.2.1 一般資料調查表
由研究者自行設計，CKD 專家修改而成。調查內容主要包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、費用支付方式、CKD 病程、CKD 分期、體質量指數、血壓等。
1.2.2 CKD 自我照顧行為量表
采用臺灣學者王淑麗等[9]研制的中文版自我照顧行為量表，該量表 Cronbach α 系數為 0.826，內容效度為 0.97。量表共有規律服藥、吸煙習慣、飲食控制、血壓管理、規律運動 5 個維度，共 16 個條目，采用 5 級評分法，從“完全沒有做到”到“完全做到”分別計 1～5 分，其中規律服藥的 5 個條目采用反向計分。量表分數為 16～80 分，16～37 分為低水平，38～59 分為中等水平，60～80 分為高水平。
1.2.3 社會支持量表
由肖水源[10]設計編制，量表共有 3 個維度 10 個條目，包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度，三者之和為社會支持利用總分。分值越高表明社會支持越好，社會支持總分≤22 分為低水平，23～44 分為中等水平，45～66 分為高水平。該量表 Cronbach α 系數在 0.89～0.94，重測信度為 0.92。
1.2.4 廣泛性焦慮自評量表
該量表主要用于篩查和輔助診斷焦慮障礙的嚴重程度[11-12]，Cronbach α 系數為 0.91；最高分為 21 分，總分 0～4 分為無焦慮，5～9 分為輕度焦慮，10～14 分為中度焦慮，≥15 分為重度焦慮。
1.2.5 9 條目患者健康問卷
該問卷主要用來篩查和輔助診斷抑郁癥的嚴重程度[13]，Cronbach α 系數為 0.86；最高分為 27 分，分數越高，表明抑郁程度越嚴重，總分 0～4 分為無抑郁，5～9 分為輕度抑郁，10～14 分為中度抑郁，≥15 分為重度抑郁。
1.3 資料收集方法
調查前，由經過統一培訓的調查人員向調查對象講解本次調查的目的、意義及其主要內容。取得研究對象的同意后，患者掃描二維碼，進行問卷星問卷調查，不會使用微信填寫者由調查人員協助填寫錄入。調查人員當場檢查問卷，如有疑問及時與研究對象溝通。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 21.0 軟件進行統計分析。計數資料采用例數和/或百分比進行描述；服從正態分布的計量資料采用均數±標準差進行描述，組間比較采用 t 檢驗或方差分析，非正態分布計量資料采用中位數和/或四分位數進行描述，組間比較采用 Mann-Whitney U 或 Kruskal-Wallis H 檢驗。相關性分析采用 Spearman 相關性分析。以自我照顧行為水平為因變量（分為中低水平和高水平），采用二分類 logistic 回歸分析方法進行多因素分析，計算比值比（odds ratio，OR）及其 95% 置信區間（confidence interval，CI），采用 Hosmer-Lemeshow 法評價 logistic 回歸模型擬合優度。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 調查對象一般情況
共填寫調查問卷 340 份，回收 340 份，回收率為 100.00%。剔除問卷填寫錯誤等無效問卷后，有效回收 336 份，有效問卷回收率為 98.8%。本組研究對象中，男 126 例，女 210 例；年齡 18～86 歲，平均（43.42±12.51）歲，60 歲以下患者 304 例（90.5%）；文化程度：小學及以下 23 例，初中 97 例，高中/中專 62 例，大專以大專以上 154 例；CKD 分期：1～3 期 237 例，4～5 期 99 例；社會支持總體得分為（27.09±5.93）分，廣泛性焦慮總體得分為 5（2，7）分，抑郁總體得分為 5（3，9）分。
2.2 CKD 非透析患者的自我照顧行為得分
CKD 非透析患者自我照顧行為中位數為 60 分，低水平 8 例，中水平 162 例，高水平 166 例，中水平和高水平自我照顧行為的比例分別為 48.2% 和 49.4%，中高水平共占 97.6%。5 個維度得分由高到低分別為規律服藥、吸煙習慣、血壓管理、飲食控制、規律運動。規律正確監測血壓的患者為 114 例（33.9%）。見表1、2。
表1
CKD 患者自我照顧行為量表單條目得分（n=336，分）
表2
CKD 患者自我照顧行為量表各條目得分（n=336）
2.3 CKD 非透析患者自我照顧行為的單因素分析
分別將 CKD 非透析患者的基本情況、患病情況中的分類變量與自我照顧行為得分進行差異性檢驗，結果表明不同性別患者自我照顧行為得分差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。
表3
不同類型 CKD 非透析患者自我照顧行為得分比較
分別將連續性變量與自我照顧行為得分做 Spearman 相關性分析，結果顯示，焦慮得分、抑郁得分、體質量指數、收縮壓與自我照顧行為得分呈負相關（P<0.05），社會支持總分及各維度與自我照顧行為得分呈正相關（P<0.05）。詳見表4。
表4
CKD 非透析患者自我照顧行為得分的相關性分析（n=336）
2.4 CKD 非透析患者自我照顧行為的多因素分析
將自我照顧行為得分按<60 分（中低水平）和≥60 分（高水平）分類轉化為二分類變量作為因變量，以單因素分析有意義的變量及結合文獻回顧和臨床意義可能影響自我照顧行為的變量等為自變量，進行二分類多因素 logistic 回歸分析，分類變量采用啞變量賦值，連續變量按原數值帶入方程，變量賦值情況見表5，以 P<0.05 水平作為進入標準。結果顯示性別、抑郁總分、收縮壓是自我照顧行為得分的影響因素（P<0.05），Hosmer-Lemeshow 檢驗 P=0.234，模型擬合優度較高，見表6。
表5
自我照顧行為影響因素的二分類 logistic 回歸分析自變量賦值表
表6
自我照顧行為的二分類多因素 logistic 回歸分析
3 討論
3.1 CKD 非透析患者自我照顧行為的現狀
本研究中 CKD 非透析患者自我照顧行為得分為 16～80 分，中位數為 60 分。5 個維度中得分最高的是規律服藥，其次是吸煙習慣，這可能與現在中青年人獲取疾病相關知識的途徑較廣泛，書籍網絡等對規律服藥和吸煙有害健康的宣傳較多，患者依從性較好有關。血壓管理維度得分較低，可能與正確監測血壓需要掌握一定操作技巧和注意事項等有關。建議醫護人員正確指導患者測量血壓的具體方法和注意事項，如清晨血壓測量方式[14]；可以發放紙質版宣教單、健康教育講座、觀看視頻等方式進行宣教；周蓉等[15]提出針對老年患者必要時可以選擇家庭醫生責任制，以提高患者的依從性和參與性。飲食控制得分較低，可能和 CKD 患者對低蛋白飲食的重要性和認知不足有關[16]。建議醫護人員加強低蛋白飲食的相關宣教，并根據患者具體的地域、年齡等采用針對性的飲食策略，依照患者的飲食習慣制定其易于接受的食譜[17]。規律運動得分最低，這可能與研究對象多為在職的中青年人，這部分人工作壓力大，規律運動的時間較少等有關。CKD 重在預防，建議網絡媒體和社區加大對保持規律適量的運動的宣傳力度，增強患者對疾病的自我管理，以減緩 CKD 進展至慢性衰竭期。
本次研究中，中水平和高水平自我照顧行為的比例分別為 48.2% 和 49.4%，提示患者自我照顧行為處于中高水平者明顯居多。本研究的結果與 Pagels 等[18]研究結果相似，較王淑麗等[19]的研究人群水平偏高，這可能與此次 CKD 非透析患者人群大多是中青年，自理能力水平較高，文化程度普遍較高有關。
3.2 CKD 非透析患者自我照顧行為的影響因素分析
二分類多因素 logistic 回歸分析結果顯示 CKD 非透析患者自我照顧行為的主要影響因素為性別、抑郁、收縮壓。
3.2.1 性別
本研究中，性別是影響 CKD 非透析患者自我照顧行為的因素之一[20]，女性的自我照顧行為較男性好，這與何巧等[21]對 2 型糖尿病患者的調查結果一致。國外也有研究顯示，性別是患者自我管理行為的影響因素[22]，女性較男性疾病管理能力更強。女性患者在疾病治療遵醫行為、日常生活中，自我管理能力較男性強，可能與女性患者注重細節等性格特點有關。在臨床工作中，醫護人員需要關注女性患者的遵醫行為，及時正面強化女性患者的積極行為，從而提高女性患者自我照顧行為。
3.2.2 抑郁
本次研究結果顯示，抑郁是 CKD 非透析患者自我照顧行為的主要影響因素，患者抑郁程度越高，自我照顧行為越差，這與其他學者對 2 型糖尿病患者[23-24]、慢性阻塞性肺疾病[25]影響因素的研究結果相一致。抑郁狀態處理不當，會改變患者生活方式，降低患者自我照顧行為水平，從而加重患者的病情。CKD 作為慢性病，對患者生理、認知和社會方面現存的或可能長期伴有的不良影響，可能促使患者產生抑郁情緒。抑郁是 CKD 患者較常見的負性情緒，多數 CKD 患者經過治療軀體癥狀有所緩解，但抑郁情緒仍未得到改善。因此，為減輕 CKD 患者抑郁情緒，醫護人員需提高相關知識和技能水平，適當運用心理放松的訓練，如音樂療法、冥想等，鼓勵 CKD 患者向家屬或醫務人員傾訴心中的負性情緒，并給予積極正面的情緒引導，從而緩解患者的負性情緒。
3.2.3 收縮壓
本次研究中，收縮壓是 CKD 非透析患者自我照顧行為的影響因素，收縮壓升高越明顯，患者自我照顧行為越差，這與其他學者的研究結果[26]相似。這與此次研究中中青年人居多，工作繁忙，生活不規律[26]，沒有養成規律、正確監測血壓的習慣有關。本研究中能規律正確監測血壓的患者僅占此次調查人群的 33.9%，患者自我照顧行為越差，血壓管理越困難。因此，醫護人員要加大血壓管理重要性和必要性的宣教，運用微信、QQ 等多種中青年常用途徑進行相關的血壓監測方法等方面的健康宣教，同時實施臨床健康教育路徑[27]，改善患者對血壓管理的依從性，從而增強他們的自我照顧行為水平。
3.3 研究局限
本次研究對象僅選取四川大學華西醫院門診患者，研究地域、研究對象較局限，樣本量較小。今后應采用隨機抽樣方法，在多個級別醫院選取研究對象，增加研究對象的數量，使研究對象更具代表性，研究結論更具普遍性。
綜上所述，CKD 非透析患者自我照顧行為多處于中高水平，醫護人員可以通過減輕患者抑郁等負性情緒，指導患者進行血壓管理等措施來提高患者自我照顧行為水平，從而延緩疾病的進展。
