引用本文： 汪海濤, 孫瑩杰, 劉思丹, 宋丹丹. 日間手術模式開展大隱靜脈曲張射頻消融閉合術的可行性研究. 華西醫學, 2021, 36(2): 190-194. doi: 10.7507/1002-0179.201912067 復制
近年來，在高效率、高質量的醫療服務需求和住院費用猛增的大背景下，日間手術模式在全球范圍內得到了快速推廣和發展。在國內，也有越來越多的醫療機構開設了日間病房收治相關疾病患者開展日間手術[1-2]。大隱靜脈曲張是最常見的血管外科疾病。近幾年大隱靜脈曲張微創手術技術發展迅速，作為新型的治療方法，在臨床中廣泛應用[3]。其中射頻消融閉合術是一種治療不全干靜脈熱性閉塞的技術，具有良好的療效[4-5]。該術式一般采用局部麻醉方式，手術風險低，符合日間手術要求。根據美國 Scott & White 醫院調查，該院 79% 的靜脈曲張手術采取日間手術模式[6]。目前國內以日間手術模式治療大隱靜脈曲張鮮有報道。本研究分析在我院行大隱靜脈射頻消融閉合術的患者，在 24 h 內入院、手術及出院的安全性、可行性和對醫療質量的影響，旨在為臨床提供參考。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
前瞻性選取 2018 年 5 月－2019 年 6 月在我院行大隱靜脈曲張射頻消融閉合術的患者。納入標準：符合單純性大隱靜脈曲張（臨床癥狀為下肢表淺靜脈增粗、迂曲、擴張、凸出皮表）診斷[7]。排除標準（滿足其一）：① 年齡>70 歲；② 靜脈出現血栓；③ 既往靜脈曲張治療史；④ 妊娠；⑤ 已知惡性腫瘤；⑥ 使用抗凝藥物治療（低劑量阿司匹林除外）；⑦ 嚴重皮膚病；⑧ 營養障礙；⑨ 其他臟器嚴重疾病。本次研究已通過我院醫學倫理委員會批準［編號：研倫審第（2018）10 號］，且取得了患者及家屬的知情同意。
1.2 方法
1.2.1 分組
根據患者自愿選擇診療住院模式，分為日間手術組和常規住院手術組。
1.2.2 住院及隨訪流程
① 日間手術組患者在門診完成術前評估和檢查，手術日當天入住日間病房，在日間手術室進行手術。術后 6～12 h 內觀察有無疼痛、出血等不良反應，術后第 1 天（術后次日）出院。術后第 1、3、14 天電話隨訪康復情況和診療滿意度。② 常規手術組患者入院后按臨床流程完成術前檢查、手術和術后康復；術后第 1 天病房隨訪，術后第 3、14 天電話隨訪康復情況和診療滿意度。
1.2.3 診治方法
兩組患者的臨床治療方法相同，均采用相同的術前檢查，并采用下肢靜脈血管超聲檢查以明確診斷。兩組患者為同組醫生手術，采用相同的術式，均為局部麻醉下大隱靜脈射頻消融閉合術。
1.3 觀察指標
治療過程中收集患者年齡、性別、心率和平均動脈壓等一般臨床資料，記錄患者的術前等待時間、住院時間和住院費用。術后第 1、3、14 天進行病房或電話隨訪，記錄有無術后疼痛、壓痛及其程度、并發癥（深靜脈血栓形成、感覺異常、靜脈炎、色素沉著過度、感染等），其中疼痛利用視覺模擬量表進行評估，該量表范圍從 0（無疼痛）到 10（最嚴重疼痛），讓受試者評估術后疼痛的有無及強度；其他并發癥以臨床標準進行定義。并記錄患者從入院到正常生活和恢復工作的時間及患者對診療過程的滿意度（患者主觀感受對診療滿意度評分：非常滿意10分、滿意9～7分、一般6～4分、不滿意3～1分、非常不滿意0分）。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 26.0 統計學軟件進行分析。正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用成組 t 檢驗（方差不齊時采用 t’ 檢驗）；非正態分布計量資料采用中位數（下四分位數，上四分位數）表示，組間比較采用 Wilcoxon 秩和檢驗；重復測量資料不同時點和不同組別比較采用廣義估計方程；計數資料以例數和百分比表示，組間比較采用 χ2 檢驗。檢驗水準取雙側 α=0.05。
2 結果
2.1 一般臨床資料比較
共納入患者 95 例，其中日間手術組 52 例，常規住院手術組 43 例。兩組患者的年齡、性別、心率、平均動脈壓和手術時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表 1。
表1
兩組患者一般臨床資料、住院情況、恢復情況及滿意度比較
2.2 術前等待時間、住院時間和住院費用比較
與常規住院手術組比較，日間手術組的術前等待時間、住院時間、住院費用均較少，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
2.3 術后恢復正常生活和工作時間及診療滿意度比較
日間手術組術后恢復正常生活時間、恢復工作時間和診療滿意度都明顯優于常規住院手術組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
2.4 術后疼痛、壓痛及并發癥發生情況比較
兩組患者的術后疼痛、壓痛及感覺異常評分情況見表 2。未發生其他并發癥。
表2
兩組患者術后疼痛、壓痛及感覺異常評分情況［M（QL，QU），分］
廣義估計方程分析結果顯示：兩組患者的術后疼痛、壓痛及感覺異常評分組間差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者術后不同時間的疼痛、壓痛和感覺異常評分差異有統計學意義（P<0.05），術后第 1、3 天的疼痛、壓痛與感覺異常評分與術后第 14 天相比差異均有統計學意義（P<0.05），兩組患者術后時間越長，其疼痛、壓痛及感覺異常評分越低。見表 3～5。
表3
兩組患者術后疼痛的廣義估計方程分析結果
表4
兩組患者術后壓痛的廣義估計方程分析結果
表5
兩組患者術后感覺異常的廣義估計方程分析結果
3 討論
近年來我國醫療衛生事業取得了長足的發展，但入院難、住院貴仍然是目前較為棘手的普遍問題，如何高質量地滿足患者的就醫需求、緩解就醫難的問題值得在臨床的每一個環節開展探索。為了縮短入院等候時間、住院時間，提高床位周轉率，降低醫療費用，真正緩解醫患供需矛盾，日間手術這種新興的短期住院手術醫療模式應運而生，且越來越受到廣泛的推崇[7-9]。日間手術的概念是選擇合適的患者在 1 個工作日內安排住院、手術、術后短暫觀察、恢復與辦理出院[10-11]。
隨著臨床診療水平的提高和微創技術的發展，越來越多的外科醫生已熟練掌握微創技術為患者解除病痛。靜脈腔內射頻消融閉合術通過射頻發生器和一種專用的電極導管產生熱能，使靜脈內膜剝脫以及靜脈中層和壁內膠原變性，繼發靜脈腔內纖維化，從而導致靜脈腔直徑皺縮[12-13]。此術式具切口小、創傷小、切口外形美觀、縮短手術時間、迅速康復的特點。靜脈腔內射頻消融術近年來在歐美等國開展，治療效果滿意[14-15]。Poder 等[16]也認為射頻消融是靜脈曲張開放手術的有效替代方案。大隱靜脈射頻消融閉合術為大隱靜脈曲張患者開展日間手術模式的可行性提供了前提依據。本研究分析發現，日間手術組和常規手術組患者術后隨訪手術相關并發癥無明顯差異，提示日間手術模式醫療安全性與傳統住院治療無明顯差別，大隱靜脈射頻消融閉合術在日間手術模式下同樣可以達到住院手術的安全性。
日間手術由患者和手術醫生共同預約手術日期，手術當日入院手術，縮短了住院等候時間及治療時間，節約了治療費用。本研究結果顯示，日間手術組患者的術前等待時間和住院時間明顯短于常規住院手術組，且總住院費用也明顯減少，提示日間手術模式下行大隱靜脈射頻消融閉合術的醫療運行指標明顯優于傳統住院手術模式。
日間手術的實施可提高醫院醫療資源的使用效率，提升病床周轉率，可為更多患者提供醫療服務及手術治療，有效緩解醫療供需矛盾，縮短患者住院時間，減少患者住院費用，一定程度上可緩解“看病難、住院遲、治病貴、開刀晚”的現象[17-18]。本研究沒有對患者職業及經濟收入參數進行統計，有可能對患者治療方式的選擇有影響。但在當前研究分析發現，日間手術組患者術后恢復正常生活時間、恢復工作時間和診療滿意度都明顯優于常規住院手術組，提示日間手術模式下行大隱靜脈射頻消融閉合術通過優化診療流程使患者更早恢復正常生活和工作，降低了醫療過程中間接成本，診療滿意度更高。
微創治療大隱靜脈曲張是不可忽視的發展趨勢。隨著以日間模式開展大隱靜脈射頻消融閉合術的逐漸增多，手術經驗和術后隨訪數據的逐漸積累，日間模式大隱靜脈射頻消融閉合術將會成為大隱靜脈曲張治療的主流方式。
綜上所述，日間手術模式開展大隱靜脈曲張射頻閉合術住院時間短，醫療費用少、患者滿意度高，同時能夠保證臨床治療的安全，值得在臨床中推廣。
近年來，在高效率、高質量的醫療服務需求和住院費用猛增的大背景下，日間手術模式在全球范圍內得到了快速推廣和發展。在國內，也有越來越多的醫療機構開設了日間病房收治相關疾病患者開展日間手術[1-2]。大隱靜脈曲張是最常見的血管外科疾病。近幾年大隱靜脈曲張微創手術技術發展迅速，作為新型的治療方法，在臨床中廣泛應用[3]。其中射頻消融閉合術是一種治療不全干靜脈熱性閉塞的技術，具有良好的療效[4-5]。該術式一般采用局部麻醉方式，手術風險低，符合日間手術要求。根據美國 Scott & White 醫院調查，該院 79% 的靜脈曲張手術采取日間手術模式[6]。目前國內以日間手術模式治療大隱靜脈曲張鮮有報道。本研究分析在我院行大隱靜脈射頻消融閉合術的患者，在 24 h 內入院、手術及出院的安全性、可行性和對醫療質量的影響，旨在為臨床提供參考。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
前瞻性選取 2018 年 5 月－2019 年 6 月在我院行大隱靜脈曲張射頻消融閉合術的患者。納入標準：符合單純性大隱靜脈曲張（臨床癥狀為下肢表淺靜脈增粗、迂曲、擴張、凸出皮表）診斷[7]。排除標準（滿足其一）：① 年齡>70 歲；② 靜脈出現血栓；③ 既往靜脈曲張治療史；④ 妊娠；⑤ 已知惡性腫瘤；⑥ 使用抗凝藥物治療（低劑量阿司匹林除外）；⑦ 嚴重皮膚病；⑧ 營養障礙；⑨ 其他臟器嚴重疾病。本次研究已通過我院醫學倫理委員會批準［編號：研倫審第（2018）10 號］，且取得了患者及家屬的知情同意。
1.2 方法
1.2.1 分組
根據患者自愿選擇診療住院模式，分為日間手術組和常規住院手術組。
1.2.2 住院及隨訪流程
① 日間手術組患者在門診完成術前評估和檢查，手術日當天入住日間病房，在日間手術室進行手術。術后 6～12 h 內觀察有無疼痛、出血等不良反應，術后第 1 天（術后次日）出院。術后第 1、3、14 天電話隨訪康復情況和診療滿意度。② 常規手術組患者入院后按臨床流程完成術前檢查、手術和術后康復；術后第 1 天病房隨訪，術后第 3、14 天電話隨訪康復情況和診療滿意度。
1.2.3 診治方法
兩組患者的臨床治療方法相同，均采用相同的術前檢查，并采用下肢靜脈血管超聲檢查以明確診斷。兩組患者為同組醫生手術，采用相同的術式，均為局部麻醉下大隱靜脈射頻消融閉合術。
1.3 觀察指標
治療過程中收集患者年齡、性別、心率和平均動脈壓等一般臨床資料，記錄患者的術前等待時間、住院時間和住院費用。術后第 1、3、14 天進行病房或電話隨訪，記錄有無術后疼痛、壓痛及其程度、并發癥（深靜脈血栓形成、感覺異常、靜脈炎、色素沉著過度、感染等），其中疼痛利用視覺模擬量表進行評估，該量表范圍從 0（無疼痛）到 10（最嚴重疼痛），讓受試者評估術后疼痛的有無及強度；其他并發癥以臨床標準進行定義。并記錄患者從入院到正常生活和恢復工作的時間及患者對診療過程的滿意度（患者主觀感受對診療滿意度評分：非常滿意10分、滿意9～7分、一般6～4分、不滿意3～1分、非常不滿意0分）。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 26.0 統計學軟件進行分析。正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用成組 t 檢驗（方差不齊時采用 t’ 檢驗）；非正態分布計量資料采用中位數（下四分位數，上四分位數）表示，組間比較采用 Wilcoxon 秩和檢驗；重復測量資料不同時點和不同組別比較采用廣義估計方程；計數資料以例數和百分比表示，組間比較采用 χ2 檢驗。檢驗水準取雙側 α=0.05。
2 結果
2.1 一般臨床資料比較
共納入患者 95 例，其中日間手術組 52 例，常規住院手術組 43 例。兩組患者的年齡、性別、心率、平均動脈壓和手術時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表 1。
表1
兩組患者一般臨床資料、住院情況、恢復情況及滿意度比較
2.2 術前等待時間、住院時間和住院費用比較
與常規住院手術組比較，日間手術組的術前等待時間、住院時間、住院費用均較少，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
2.3 術后恢復正常生活和工作時間及診療滿意度比較
日間手術組術后恢復正常生活時間、恢復工作時間和診療滿意度都明顯優于常規住院手術組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
2.4 術后疼痛、壓痛及并發癥發生情況比較
兩組患者的術后疼痛、壓痛及感覺異常評分情況見表 2。未發生其他并發癥。
表2
兩組患者術后疼痛、壓痛及感覺異常評分情況［M（QL，QU），分］
廣義估計方程分析結果顯示：兩組患者的術后疼痛、壓痛及感覺異常評分組間差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者術后不同時間的疼痛、壓痛和感覺異常評分差異有統計學意義（P<0.05），術后第 1、3 天的疼痛、壓痛與感覺異常評分與術后第 14 天相比差異均有統計學意義（P<0.05），兩組患者術后時間越長，其疼痛、壓痛及感覺異常評分越低。見表 3～5。
表3
兩組患者術后疼痛的廣義估計方程分析結果
表4
兩組患者術后壓痛的廣義估計方程分析結果
表5
兩組患者術后感覺異常的廣義估計方程分析結果
3 討論
近年來我國醫療衛生事業取得了長足的發展，但入院難、住院貴仍然是目前較為棘手的普遍問題，如何高質量地滿足患者的就醫需求、緩解就醫難的問題值得在臨床的每一個環節開展探索。為了縮短入院等候時間、住院時間，提高床位周轉率，降低醫療費用，真正緩解醫患供需矛盾，日間手術這種新興的短期住院手術醫療模式應運而生，且越來越受到廣泛的推崇[7-9]。日間手術的概念是選擇合適的患者在 1 個工作日內安排住院、手術、術后短暫觀察、恢復與辦理出院[10-11]。
隨著臨床診療水平的提高和微創技術的發展，越來越多的外科醫生已熟練掌握微創技術為患者解除病痛。靜脈腔內射頻消融閉合術通過射頻發生器和一種專用的電極導管產生熱能，使靜脈內膜剝脫以及靜脈中層和壁內膠原變性，繼發靜脈腔內纖維化，從而導致靜脈腔直徑皺縮[12-13]。此術式具切口小、創傷小、切口外形美觀、縮短手術時間、迅速康復的特點。靜脈腔內射頻消融術近年來在歐美等國開展，治療效果滿意[14-15]。Poder 等[16]也認為射頻消融是靜脈曲張開放手術的有效替代方案。大隱靜脈射頻消融閉合術為大隱靜脈曲張患者開展日間手術模式的可行性提供了前提依據。本研究分析發現，日間手術組和常規手術組患者術后隨訪手術相關并發癥無明顯差異，提示日間手術模式醫療安全性與傳統住院治療無明顯差別，大隱靜脈射頻消融閉合術在日間手術模式下同樣可以達到住院手術的安全性。
日間手術由患者和手術醫生共同預約手術日期，手術當日入院手術，縮短了住院等候時間及治療時間，節約了治療費用。本研究結果顯示，日間手術組患者的術前等待時間和住院時間明顯短于常規住院手術組，且總住院費用也明顯減少，提示日間手術模式下行大隱靜脈射頻消融閉合術的醫療運行指標明顯優于傳統住院手術模式。
日間手術的實施可提高醫院醫療資源的使用效率，提升病床周轉率，可為更多患者提供醫療服務及手術治療，有效緩解醫療供需矛盾，縮短患者住院時間，減少患者住院費用，一定程度上可緩解“看病難、住院遲、治病貴、開刀晚”的現象[17-18]。本研究沒有對患者職業及經濟收入參數進行統計，有可能對患者治療方式的選擇有影響。但在當前研究分析發現，日間手術組患者術后恢復正常生活時間、恢復工作時間和診療滿意度都明顯優于常規住院手術組，提示日間手術模式下行大隱靜脈射頻消融閉合術通過優化診療流程使患者更早恢復正常生活和工作，降低了醫療過程中間接成本，診療滿意度更高。
微創治療大隱靜脈曲張是不可忽視的發展趨勢。隨著以日間模式開展大隱靜脈射頻消融閉合術的逐漸增多，手術經驗和術后隨訪數據的逐漸積累，日間模式大隱靜脈射頻消融閉合術將會成為大隱靜脈曲張治療的主流方式。
綜上所述，日間手術模式開展大隱靜脈曲張射頻閉合術住院時間短，醫療費用少、患者滿意度高，同時能夠保證臨床治療的安全，值得在臨床中推廣。
