四川大學華西醫院腎臟內科連續性腎臟替代治療亞專業經過 10 余年的發展和建設，在繼續教育方面取得了出色的成績。該文就目前四川大學華西醫院腎臟內科連續性腎臟替代治療亞專業進修醫師培養舉措進行探討總結，介紹了培養目標、培養舉措和培養成果，旨在為連續性腎臟替代治療亞專業進修醫師的繼續教育提供可借鑒的經驗總結，為擬開展連續性腎臟替代治療亞專業進修醫師培養的單位提供參考，協助促進我國連續性腎臟替代治療亞專業繼續教育的發展。
引用本文： 李玲, 劉儷芩, 趙宇亮, 張凌, 付平, 劉敬平. 四川大學華西醫院連續性腎臟替代治療亞專業進修醫師培養舉措探討. 華西醫學, 2020, 35(8): 979-982. doi: 10.7507/1002-0179.201911082 復制
連續性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一組體外血液凈化技術，是所有連續、緩慢清除水分和溶質治療方式的總稱，相對于普通透析，CRRT 具有血流動力學穩定、有效清除中大分子、改善炎癥狀態、精確控制容量負荷等多種優勢[1-2]。四川大學華西醫院（以下簡稱“華西醫院”）腎臟內科 CRRT 亞專業自 2003 年率先在國內成立以來，經過 10 余年的發展和建設，在教育教學、臨床實踐及科學研究等方面取得了出色的成績。作為近年興起的新技術，CRRT 亞專業具有專科性強、技術要求高、患者病情重等特點，基層醫院 CRRT 技術水平的提高往往需要通過醫學繼續教育來實現。面對不同醫院、不同專業、不同學歷、不同職稱的進修醫師，華西醫院 CRRT 亞專業在進修醫師培養方面積累了豐富的經驗。本文就目前華西醫院腎臟內科 CRRT 進修醫師培養舉措進行探討總結，介紹了培養目標、培養舉措和培養成果，旨在為擬開設 CRRT 進修的單位提供參考，協助促進我國 CRRT 亞專業繼續教育的發展。
1 培養目標
1.1 職業歸屬感和責任心
進修醫師在進修期間不能獨立行使處方權，也不能享受進修醫院的各項福利待遇，這在一定程度上削弱了他們的工作熱情[3]。部分進修醫師在進修期內由于工作環境改變以及認為不被進修醫院重視，導致其職業歸屬感、責任意識不強，醫療安全意識有所松懈，為避免上述問題對進修醫院的醫療安全以及非醫療安全造成潛在的威脅[4]，因此必須使 CRRT 進修醫師具備職業歸屬感和責任心。
1.2 精通專業知識
華西醫院 CRRT 技術具有治療模式豐富、臨床應用多、患者分布廣等特點。CRRT 治療的適應證包括膿毒血癥、重癥急性胰腺炎、擠壓綜合征等，治療對象多為因急性腎損傷或多器官功能衰竭需要各臟器支持的重癥監護病房（intensive care unit，ICU）患者，或是因基礎疾病重、合并癥多而不能耐受普通血液透析的腎功能衰竭患者。同時，CRRT 的血液灌流、血漿置換，血漿透析濾過、連續性血漿濾過吸附、內毒素吸附等特殊治療模式也被廣泛應用于急診科、新生兒 ICU、胸外 ICU、神經 ICU、感染科、傳染科、血液內科、神經內科等各科室患者。因此，CRRT 進修醫師的治療對象遍布全院各科室。2016 年 6 月召開的第 17 屆重癥疾病質量改進組織會議明確指出，CRRT 時機需個體化且應動態評估病情，并對治療進行動態調整[5-6]。因此，對于 CRRT 進修醫師來說，掌握 CRRT 各種治療模式的適應證及禁忌證，才能讓患者獲得最安全理想的個體化治療效果。綜上，CRRT 進修醫師必須精通相關專業知識。
1.3 扎實掌握臨床操作技能
CRRT 治療需要首先中心靜脈置管建立血管通路。ICU 患者常常因合并血管條件差、中心靜脈置管位置被占用、無法配合體位、凝血功能紊亂、有效血容量波動等問題導致置管困難，這對進修醫師的穿刺置管技能提出了很高的要求。同時，CRRT 的實施有賴于各種不同的治療機器和不同的治療模式，而這些操作往往由護士來執行，這就造成了部分進修醫師對 CRRT 治療參數調整僅限于口頭指示而不會實際操作，華西醫院 CRRT 亞專業組希望通過培訓使進修醫師扎實掌握 CRRT 的臨床操作技能，以便對 CRRT 有更深入的了解。
1.4 溝通、協調能力良好且有全局意識
盡管華西醫院 CRRT 亞專業組目前為止已有各種治療機器共 30 多臺，但仍偶有機器不夠的情況發生。這就涉及對人員和機器的調配需要 CRRT 醫師根據患者情況，將可以暫時中止治療的患者安排下機，再給必須馬上得到 CRRT 治療的患者安排治療。這其中與患者家屬溝通、與相應的科室管床醫師協調的過程都是對 CRRT 進修醫師的考驗。CRRT 工作涉及全院多個科室協作，且工作場所分散，醫師在日常工作中常常會遇到很多困難。在面臨新問題時，不但考驗了 CRRT 醫師即刻創造性解決問題的能力，也考驗了其是否具有全局意識，以及后續進一步改進流程的能力，因此華西醫院 CRRT 亞專業組將通過培訓使 CRRT 進修醫師具有良好的溝通、協調能力和全局意識作為培養目標。
1.5 具備科研意識和科研能力
隨著現代醫學的快速發展，對醫學人才培養的要求也有所提高。臨床醫師的科研水平不僅與醫師自己未來的職業生涯發展相關，也與醫院及學科的整體實力和發展水平密切相關[7]。科研能力是個體在其所從事的專業中，以科學的思維和研究方法，對未知領域進行科學探索的能力。從臨床中“發現問題，思考問題、解決問題”的過程可以刺激醫師對科研探索的興趣，提高臨床診療水平與技術手段。CRRT 的治療模式在不斷更新，查閱文獻、研讀文獻對把握本學科前沿知識至關重要。CRRT 工作中經常遇到的有意義的臨床個案可以寫成病例報道。基層醫院科室帶頭人在通過進修后需要能夠引導當地醫院開展臨床科學研究。因此，具備科研意識和科研能力也是重要的培養目標。
2 培養舉措
2.1 嚴選拔、塑醫風、重考核
華西醫院 CRRT 亞專業組在進修醫師登記報名時，根據進修醫師的學歷、專業、所在醫院、在職表現等方面進行嚴格選拔，以提高進修醫師的整體素質。進修醫師報到后，先由醫院組織集中學習規章制度、崗位職責、各項紀律等。進入科室后，再由專人培訓科內各項規章制度，由專人對進修醫師進行管理，制定明確的進修計劃。同時，組織進修醫師學習華西醫院的傳統文化，學習醫院的核心價值觀，加強進修醫師對醫院物質文化和精神文化的認同感，對進修醫師進行職業道德的強化教育，培養其對醫學事業、對患者的高度責任感，增強自我約束力，培養進修醫師同理心，對他們進行正確的引導，使其樹立良好的職業道德和工作作風[3]。建立考核機制，由帶教老師、科室教學管理小組對學員醫德醫風、結業理論和實際操作水平等情況作出綜合評價，作為學員結業依據記入進修生檔案，提供給派送單位。
2.2 重視教學
以基本理論知識培訓和每周 2 次 CRRT 專業知識講課為基礎，每周 1 次指導教授查房為提升，CRRT 亞專業組采用“基于問題的學習”[8]結合“案例教學”的教學模式對進修醫師的臨床專業知識進行培訓。“基于問題的學習”教學法是 1969 年由美國學者 Barrows 在加拿大麥克馬斯特大學醫學院創立。該教學方法的主要特點是：分小組學習，教師在教學中引導，教師提出問題在小組內進行討論，學生根據組內的討論再進行反饋學習和提高[9]。“案例教學”由“基于問題的學習”教學法延伸而來，強調以病例為中心，提出相關問題，在進行案例分析的同時提高學生的臨床思維和解決問題的能力。CRRT 亞專業組在 CRRT 專科醫師進修培訓中，根據臨床實際案例，以小組討論的形式，讓進修醫師討論如何為患者制定 CRRT 治療模式、選擇治療劑量、抗凝模式與治療結束時機等 CRRT 重要決策問題。CRRT 指導老師采用引導式參與的方式，進行必要的補充和精講，進修醫師發揮主觀能動性，自己提出問題、收集資料、分析討論，再由 CRRT 指導老師點評，最后進修醫師自己總結，同時結合自己以往的經驗，更好地理解相關知識，使臨床專業知識得以提高[10]。此外，華西醫院腎臟內科還每年舉行 CRRT 培訓班暨國際高峰會議，該會議由 CRRT 亞專業組負責，對每年 CRRT 爭議問題進行講解，對 CRRT 特殊領域進行解讀，對 CRRT 未來領域進行預測。同時通過舉辦面向進修學員的 CRRT 競技大賽，通過培訓和競技，使進修醫師的臨床專業知識得到進一步提升。
2.3 加強操作技能訓練
通過超聲科及血管通路組醫師專業的指導講課，華西醫院 CRRT 團隊帶領進修醫師實現了對每位患者實施彩色多普勒超聲引導下穿刺置管的目標，超聲引導的穿刺減少了對患者穿刺次數，縮短了穿刺操作時間，降低了穿刺時感染的概率[11-12]。對于穿刺特別困難的患者，CRRT 亞專業二線醫師甚至血管通路亞專業二線醫師還將進行現場指導，為 CRRT 進修醫師提供處理困難血管通路的學習機會。同時，CRRT 進修醫師在進修的 6 個月內，可參與 1 個月的 CRRT 護理團隊工作，跟隨護理組倒班，了解 CRRT 透析機性能及不同機型的特點，根據醫囑設置透析機參數[13]，為患者預沖透析管路，協助護士為患者安排上機。這種創新性的醫護交互學習，大大提升了 CRRT 進修醫師的臨床技能。
2.4 舉辦專題講座，持續改進流程
華西醫院 CRRT 亞專業組邀請專家開設“溝通技能”相關主題講座，開展醫患溝通專題討論和實踐等培訓內容，安排進修醫師與涉及 CRRT 治療的臨床各科室醫師定期開展溝通協調會，交換意見，力爭達到對 CRRT 治療認識統一，并嚴格制定 CRRT 治療的相關標準，以利于各級醫師遵照執行。同時鼓勵進修醫師在日常工作中觀察分析所遭遇的體系性、制度性問題。CRRT 亞專業醫療組長會定期收集歸納進修醫師反饋的問題，并展開討論。此外，CRRT 亞專業組鼓勵進修醫師參加定期舉行的流程改進會議。例如，華西醫院 CRRT 亞專業組會邀請進修醫師參加移動電子病歷維護會議。在技術工程師、醫師、護士共同出席的聯席會議上，進修醫師可以從醫療服務提供者和電子系統使用者的角度提供反饋意見，并提出優化解決的方案和建議。華西醫院 CRRT 亞專業組在工作中不斷鼓勵進修醫師發現問題、解決問題、改進流程，讓其在潛移默化中鍛煉全局意識和持續改進流程的思維能力，將有助于進修醫師返回當地醫院后迅速進入工作狀態，并妥善解決當地實際問題。
2.5 舉辦科研講座，增強科研能力
鑒于各位進修醫師的基礎科研水平存在差異，華西醫院 CRRT 亞專業組從文獻檢索開始，舉辦統計分析、論文寫作、臨床課題設計等專題小講課，以培養進修醫師的科研技能。針對自身有科研要求的進修醫師，進一步安排華西醫院的講師指導進修生的科研工作。臨床工作中遇到有價值的個案還鼓勵進修醫師進行撰寫，并由華西醫院醫師進行指導修改。部分科研能力較強的進修醫師，還可參與華西醫院腎臟內科臨床研究課題的實施。同時，鼓勵進修醫師參加各類學術交流活動，讓進修醫師及時了解國內外研究新動態。
3 培養成果
3.1 進修醫師數量多
華西醫院 CRRT 作為一個只有幾名華西醫院醫師的醫療亞專業小組，自 2010 年開設專職 CRRT 醫師進修專業以來，截至 2020 年春季已有來自全國各地近 200 名醫師參加了 CRRT 進修學習。其中 102 人來自腎臟內科，38 人來自重癥醫學科，40 人來自其他科室；副高級及以上職稱 24 人，中級職稱 98 人，初級職稱 58 人；學歷為博士 18 人，碩士 60 人，本科 102 人。
3.2 CRRT 技術得以推廣
目前，往華西醫院派送了 CRRT 進修醫師的單位都順利開展了 CRRT 治療技術且治療效果達到預期。華西醫院 CRRT 亞專業組首創的“含鈣簡化枸櫞酸抗凝”技術通過進修醫師在各級醫院得到了推廣應用。華西醫院主持的“CRRT 治療急性腎損傷技術”在北京、上海、浙江等全國 31 個省市自治區的超過 50 家醫院進行推廣，獲得廣泛認可和一致好評，這些都離不開各位進修醫師的努力，也是對進修成果的認可。
3.3 進修醫師科研能力提高
華西醫院 CRRT 亞專業組帶領地級市醫師從事臨床科學研究，取得了不錯的成績。比如，有基層醫院醫師在進修結束后回到當地，與華西醫院腎臟內科協作開展“CRRT 在蜂蟄傷致急性腎損傷中的應用及基礎研究”，相關研究成果已經以論文形式發表[14]。
4 小結
繼續教育是加快醫學專科人才技術提高的有效途徑。近年來，醫師進修教育呈現規模化、制度化發展[15]。進修醫師的到來不僅緩解了醫院的醫療壓力，也使得醫院的新技術、新理念得以傳承，促進了醫學知識的交融互通[3]。華西醫院腎臟內科 CRRT 亞專業組從醫德醫風、專業知識、操作技能、科研能力等方面全方位培訓進修醫師，對提升 CRRT 繼續教育水平、擴大 CRRT 亞專業影響力、促進我國 CRRT 技術普及與發展都有積極的作用。目前國內外尚缺乏針對 CRRT 繼續教育方法的經驗總結文獻，本文僅就目前華西醫院腎臟內科 CRRT 亞專業進修醫師的培養舉措作了簡要總結，未來還需更多更深入的此類經驗總結來指導我國 CRRT 亞專業繼續教育的發展。
連續性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一組體外血液凈化技術，是所有連續、緩慢清除水分和溶質治療方式的總稱，相對于普通透析，CRRT 具有血流動力學穩定、有效清除中大分子、改善炎癥狀態、精確控制容量負荷等多種優勢[1-2]。四川大學華西醫院（以下簡稱“華西醫院”）腎臟內科 CRRT 亞專業自 2003 年率先在國內成立以來，經過 10 余年的發展和建設，在教育教學、臨床實踐及科學研究等方面取得了出色的成績。作為近年興起的新技術，CRRT 亞專業具有專科性強、技術要求高、患者病情重等特點，基層醫院 CRRT 技術水平的提高往往需要通過醫學繼續教育來實現。面對不同醫院、不同專業、不同學歷、不同職稱的進修醫師，華西醫院 CRRT 亞專業在進修醫師培養方面積累了豐富的經驗。本文就目前華西醫院腎臟內科 CRRT 進修醫師培養舉措進行探討總結，介紹了培養目標、培養舉措和培養成果，旨在為擬開設 CRRT 進修的單位提供參考，協助促進我國 CRRT 亞專業繼續教育的發展。
1 培養目標
1.1 職業歸屬感和責任心
進修醫師在進修期間不能獨立行使處方權，也不能享受進修醫院的各項福利待遇，這在一定程度上削弱了他們的工作熱情[3]。部分進修醫師在進修期內由于工作環境改變以及認為不被進修醫院重視，導致其職業歸屬感、責任意識不強，醫療安全意識有所松懈，為避免上述問題對進修醫院的醫療安全以及非醫療安全造成潛在的威脅[4]，因此必須使 CRRT 進修醫師具備職業歸屬感和責任心。
1.2 精通專業知識
華西醫院 CRRT 技術具有治療模式豐富、臨床應用多、患者分布廣等特點。CRRT 治療的適應證包括膿毒血癥、重癥急性胰腺炎、擠壓綜合征等，治療對象多為因急性腎損傷或多器官功能衰竭需要各臟器支持的重癥監護病房（intensive care unit，ICU）患者，或是因基礎疾病重、合并癥多而不能耐受普通血液透析的腎功能衰竭患者。同時，CRRT 的血液灌流、血漿置換，血漿透析濾過、連續性血漿濾過吸附、內毒素吸附等特殊治療模式也被廣泛應用于急診科、新生兒 ICU、胸外 ICU、神經 ICU、感染科、傳染科、血液內科、神經內科等各科室患者。因此，CRRT 進修醫師的治療對象遍布全院各科室。2016 年 6 月召開的第 17 屆重癥疾病質量改進組織會議明確指出，CRRT 時機需個體化且應動態評估病情，并對治療進行動態調整[5-6]。因此，對于 CRRT 進修醫師來說，掌握 CRRT 各種治療模式的適應證及禁忌證，才能讓患者獲得最安全理想的個體化治療效果。綜上，CRRT 進修醫師必須精通相關專業知識。
1.3 扎實掌握臨床操作技能
CRRT 治療需要首先中心靜脈置管建立血管通路。ICU 患者常常因合并血管條件差、中心靜脈置管位置被占用、無法配合體位、凝血功能紊亂、有效血容量波動等問題導致置管困難，這對進修醫師的穿刺置管技能提出了很高的要求。同時，CRRT 的實施有賴于各種不同的治療機器和不同的治療模式，而這些操作往往由護士來執行，這就造成了部分進修醫師對 CRRT 治療參數調整僅限于口頭指示而不會實際操作，華西醫院 CRRT 亞專業組希望通過培訓使進修醫師扎實掌握 CRRT 的臨床操作技能，以便對 CRRT 有更深入的了解。
1.4 溝通、協調能力良好且有全局意識
盡管華西醫院 CRRT 亞專業組目前為止已有各種治療機器共 30 多臺，但仍偶有機器不夠的情況發生。這就涉及對人員和機器的調配需要 CRRT 醫師根據患者情況，將可以暫時中止治療的患者安排下機，再給必須馬上得到 CRRT 治療的患者安排治療。這其中與患者家屬溝通、與相應的科室管床醫師協調的過程都是對 CRRT 進修醫師的考驗。CRRT 工作涉及全院多個科室協作，且工作場所分散，醫師在日常工作中常常會遇到很多困難。在面臨新問題時，不但考驗了 CRRT 醫師即刻創造性解決問題的能力，也考驗了其是否具有全局意識，以及后續進一步改進流程的能力，因此華西醫院 CRRT 亞專業組將通過培訓使 CRRT 進修醫師具有良好的溝通、協調能力和全局意識作為培養目標。
1.5 具備科研意識和科研能力
隨著現代醫學的快速發展，對醫學人才培養的要求也有所提高。臨床醫師的科研水平不僅與醫師自己未來的職業生涯發展相關，也與醫院及學科的整體實力和發展水平密切相關[7]。科研能力是個體在其所從事的專業中，以科學的思維和研究方法，對未知領域進行科學探索的能力。從臨床中“發現問題，思考問題、解決問題”的過程可以刺激醫師對科研探索的興趣，提高臨床診療水平與技術手段。CRRT 的治療模式在不斷更新，查閱文獻、研讀文獻對把握本學科前沿知識至關重要。CRRT 工作中經常遇到的有意義的臨床個案可以寫成病例報道。基層醫院科室帶頭人在通過進修后需要能夠引導當地醫院開展臨床科學研究。因此，具備科研意識和科研能力也是重要的培養目標。
2 培養舉措
2.1 嚴選拔、塑醫風、重考核
華西醫院 CRRT 亞專業組在進修醫師登記報名時，根據進修醫師的學歷、專業、所在醫院、在職表現等方面進行嚴格選拔，以提高進修醫師的整體素質。進修醫師報到后，先由醫院組織集中學習規章制度、崗位職責、各項紀律等。進入科室后，再由專人培訓科內各項規章制度，由專人對進修醫師進行管理，制定明確的進修計劃。同時，組織進修醫師學習華西醫院的傳統文化，學習醫院的核心價值觀，加強進修醫師對醫院物質文化和精神文化的認同感，對進修醫師進行職業道德的強化教育，培養其對醫學事業、對患者的高度責任感，增強自我約束力，培養進修醫師同理心，對他們進行正確的引導，使其樹立良好的職業道德和工作作風[3]。建立考核機制，由帶教老師、科室教學管理小組對學員醫德醫風、結業理論和實際操作水平等情況作出綜合評價，作為學員結業依據記入進修生檔案，提供給派送單位。
2.2 重視教學
以基本理論知識培訓和每周 2 次 CRRT 專業知識講課為基礎，每周 1 次指導教授查房為提升，CRRT 亞專業組采用“基于問題的學習”[8]結合“案例教學”的教學模式對進修醫師的臨床專業知識進行培訓。“基于問題的學習”教學法是 1969 年由美國學者 Barrows 在加拿大麥克馬斯特大學醫學院創立。該教學方法的主要特點是：分小組學習，教師在教學中引導，教師提出問題在小組內進行討論，學生根據組內的討論再進行反饋學習和提高[9]。“案例教學”由“基于問題的學習”教學法延伸而來，強調以病例為中心，提出相關問題，在進行案例分析的同時提高學生的臨床思維和解決問題的能力。CRRT 亞專業組在 CRRT 專科醫師進修培訓中，根據臨床實際案例，以小組討論的形式，讓進修醫師討論如何為患者制定 CRRT 治療模式、選擇治療劑量、抗凝模式與治療結束時機等 CRRT 重要決策問題。CRRT 指導老師采用引導式參與的方式，進行必要的補充和精講，進修醫師發揮主觀能動性，自己提出問題、收集資料、分析討論，再由 CRRT 指導老師點評，最后進修醫師自己總結，同時結合自己以往的經驗，更好地理解相關知識，使臨床專業知識得以提高[10]。此外，華西醫院腎臟內科還每年舉行 CRRT 培訓班暨國際高峰會議，該會議由 CRRT 亞專業組負責，對每年 CRRT 爭議問題進行講解，對 CRRT 特殊領域進行解讀，對 CRRT 未來領域進行預測。同時通過舉辦面向進修學員的 CRRT 競技大賽，通過培訓和競技，使進修醫師的臨床專業知識得到進一步提升。
2.3 加強操作技能訓練
通過超聲科及血管通路組醫師專業的指導講課，華西醫院 CRRT 團隊帶領進修醫師實現了對每位患者實施彩色多普勒超聲引導下穿刺置管的目標，超聲引導的穿刺減少了對患者穿刺次數，縮短了穿刺操作時間，降低了穿刺時感染的概率[11-12]。對于穿刺特別困難的患者，CRRT 亞專業二線醫師甚至血管通路亞專業二線醫師還將進行現場指導，為 CRRT 進修醫師提供處理困難血管通路的學習機會。同時，CRRT 進修醫師在進修的 6 個月內，可參與 1 個月的 CRRT 護理團隊工作，跟隨護理組倒班，了解 CRRT 透析機性能及不同機型的特點，根據醫囑設置透析機參數[13]，為患者預沖透析管路，協助護士為患者安排上機。這種創新性的醫護交互學習，大大提升了 CRRT 進修醫師的臨床技能。
2.4 舉辦專題講座，持續改進流程
華西醫院 CRRT 亞專業組邀請專家開設“溝通技能”相關主題講座，開展醫患溝通專題討論和實踐等培訓內容，安排進修醫師與涉及 CRRT 治療的臨床各科室醫師定期開展溝通協調會，交換意見，力爭達到對 CRRT 治療認識統一，并嚴格制定 CRRT 治療的相關標準，以利于各級醫師遵照執行。同時鼓勵進修醫師在日常工作中觀察分析所遭遇的體系性、制度性問題。CRRT 亞專業醫療組長會定期收集歸納進修醫師反饋的問題，并展開討論。此外，CRRT 亞專業組鼓勵進修醫師參加定期舉行的流程改進會議。例如，華西醫院 CRRT 亞專業組會邀請進修醫師參加移動電子病歷維護會議。在技術工程師、醫師、護士共同出席的聯席會議上，進修醫師可以從醫療服務提供者和電子系統使用者的角度提供反饋意見，并提出優化解決的方案和建議。華西醫院 CRRT 亞專業組在工作中不斷鼓勵進修醫師發現問題、解決問題、改進流程，讓其在潛移默化中鍛煉全局意識和持續改進流程的思維能力，將有助于進修醫師返回當地醫院后迅速進入工作狀態，并妥善解決當地實際問題。
2.5 舉辦科研講座，增強科研能力
鑒于各位進修醫師的基礎科研水平存在差異，華西醫院 CRRT 亞專業組從文獻檢索開始，舉辦統計分析、論文寫作、臨床課題設計等專題小講課，以培養進修醫師的科研技能。針對自身有科研要求的進修醫師，進一步安排華西醫院的講師指導進修生的科研工作。臨床工作中遇到有價值的個案還鼓勵進修醫師進行撰寫，并由華西醫院醫師進行指導修改。部分科研能力較強的進修醫師，還可參與華西醫院腎臟內科臨床研究課題的實施。同時，鼓勵進修醫師參加各類學術交流活動，讓進修醫師及時了解國內外研究新動態。
3 培養成果
3.1 進修醫師數量多
華西醫院 CRRT 作為一個只有幾名華西醫院醫師的醫療亞專業小組，自 2010 年開設專職 CRRT 醫師進修專業以來，截至 2020 年春季已有來自全國各地近 200 名醫師參加了 CRRT 進修學習。其中 102 人來自腎臟內科，38 人來自重癥醫學科，40 人來自其他科室；副高級及以上職稱 24 人，中級職稱 98 人，初級職稱 58 人；學歷為博士 18 人，碩士 60 人，本科 102 人。
3.2 CRRT 技術得以推廣
目前，往華西醫院派送了 CRRT 進修醫師的單位都順利開展了 CRRT 治療技術且治療效果達到預期。華西醫院 CRRT 亞專業組首創的“含鈣簡化枸櫞酸抗凝”技術通過進修醫師在各級醫院得到了推廣應用。華西醫院主持的“CRRT 治療急性腎損傷技術”在北京、上海、浙江等全國 31 個省市自治區的超過 50 家醫院進行推廣，獲得廣泛認可和一致好評，這些都離不開各位進修醫師的努力，也是對進修成果的認可。
3.3 進修醫師科研能力提高
華西醫院 CRRT 亞專業組帶領地級市醫師從事臨床科學研究，取得了不錯的成績。比如，有基層醫院醫師在進修結束后回到當地，與華西醫院腎臟內科協作開展“CRRT 在蜂蟄傷致急性腎損傷中的應用及基礎研究”，相關研究成果已經以論文形式發表[14]。
4 小結
繼續教育是加快醫學專科人才技術提高的有效途徑。近年來，醫師進修教育呈現規模化、制度化發展[15]。進修醫師的到來不僅緩解了醫院的醫療壓力，也使得醫院的新技術、新理念得以傳承，促進了醫學知識的交融互通[3]。華西醫院腎臟內科 CRRT 亞專業組從醫德醫風、專業知識、操作技能、科研能力等方面全方位培訓進修醫師，對提升 CRRT 繼續教育水平、擴大 CRRT 亞專業影響力、促進我國 CRRT 技術普及與發展都有積極的作用。目前國內外尚缺乏針對 CRRT 繼續教育方法的經驗總結文獻，本文僅就目前華西醫院腎臟內科 CRRT 亞專業進修醫師的培養舉措作了簡要總結，未來還需更多更深入的此類經驗總結來指導我國 CRRT 亞專業繼續教育的發展。