引用本文： 黃雋敏, 莊須翠, 王真. 急診留觀患者的流行病學現狀調查. 華西醫學, 2019, 34(11): 1239-1243. doi: 10.7507/1002-0179.201910111 復制
隨著人們生活水平的提高、醫療保障制度的完善以及人口老齡化，急危重癥患者的人數日趨增多，急診流行病學研究也隨之引起重視[1-2]，它的發展可以進一步促進急診醫學的專業化、規范化和標準化[3]，并為臨床、科研及教學提供重要數據。在美國，其國家醫院門診醫療調查系統長期致力于收集門急診患者相關信息，以優化醫療資源的分配及調整[4]，而國內如此大規模的急診流行病學調查研究還較少[3]。急診留觀（包括留觀區及搶救區）是急診非常重要的部分之一，患者的病情較重、治療相對復雜，具有一定的代表性。我國幅員遼闊，區域經濟發展不同，各地疾病譜、醫院專科特色、醫院級別和診療水平等不同，急診留觀的就診人群、疾病構成各不相同[5-6]，因此了解不同地區急診留觀患者疾病特點及就診規律，可以合理安排人員，加強醫療服務，提高急診急救和防控能力[7]。首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院是位于北京市區的一家三級甲等綜合醫院，本研究通過對該院急診留觀患者的流行病學調查研究，旨在掌握急診留觀患者的特點，從而為提高該地區醫療急救技術水平、加強急診醫學建設以及解決急診工作中的問題提供參考信息。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選取 2014 年 1 月 1 日 00:00—2018 年 12 月 31 日 24:00 在首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院急診科收治的急診留觀及搶救區患者，其疾病符合中華醫學會發布的《臨床診療指南·急診醫學分冊》（2009 年版）[8]急診科診治范圍，且每例患者均具有完整的病歷記錄。納入標準：① 離院病情可能出現變化者；② 生命體征不平穩需要立即搶救者；③ 暫無專科床位收治，需滯留急診繼續治療者。排除標準：① 信息資料不完整；② 年齡<14 歲兒童患者；③ 雖在留觀就診但疾病不符合急診診治范圍者。本研究經首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院科學研究倫理委員會審批通過。
1.2 研究方法
患者以國際疾病分類標準第 10 版作為疾病歸類標準。采用回顧性研究方法對所有入組患者的年齡、性別、疾病類型、就診時間、疾病種類進行分析研究。
1.3 統計學方法
統計分析使用 SPSS 21.0 軟件完成。計量資料采用 Kolmogorov-Smirnov 方法進行正態性檢驗，數據符合正態分布，采用均數±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析。計數資料用例數和構成比表示，組間比較采用 χ2 檢驗。組間比較提示有統計學差異時進行兩兩比較，并采用 Bonferroni 多重檢驗對兩兩比較結果進行校正。組間趨勢檢驗采用線性回歸模型[9-10]。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 急診留觀患者年齡、性別分布
本研究共納入最近 5 年我院急診留觀患者 19 518 例對其留觀病歷進行統計，其中男 9 580 例（49.08%），女 9 938 例（50.92%），比例為 1∶1.04。就診患者年齡在 14～104 歲，平均（67.22±16.70）歲。將患者分為青年組（14～45 歲）、中年組（46～65 歲）、老年組（66～80 歲）以及高齡老年組（>80 歲），其構成比分別為 7.67%、32.66%、39.56%、20.10%，>65 歲老年患者在所有患者中比例為 59.66%。不同年齡組的急診留觀患者性別構成差異有統計學意義（χ2=66.417，P<0.001），兩兩比較結果提示，46～65 歲中年組的女性患者比例（47.28%）低于其他 3 組，>80 歲高齡老年組的女性患者比例（55.38%）高于中年組和老年組，經 Bonferroni 多重檢驗校正后差異有統計學意義（P<0.05）。分別對近 5 年就診患者的年齡進行統計，結果提示老年患者呈逐漸增加趨勢（P=0.011），2018 年>65 歲老年患者占全年患者人數的 68.79%。見表1、2。
表1
急診留觀患者基本構成
表2
不同年份急診患者年齡構成
2.2 急診留觀患者各系統疾病構成
2014 年—2018 年各年急診留觀患者就診人次分別為 3 808、3 886、3 928、3 942、3 954 人次，5 年中就診人次前 5 位的系統疾病為呼吸系統疾病（4 724 人次，24.20%）、循環系統疾病（4 619 人次，23.67%）、消化系統疾病（2 825 人次，14.47%）、神經系統疾病（2 489 人次，12.75%）和內分泌系統疾病（1 382 人次，7.08%）。循環系統疾病患病人數呈逐年上升趨勢（P=0.003），惡性腫瘤患者雖然所占比例不在前 5 位，但也呈逐年上升趨勢（P=0.001）。見表3。
表3
不同年份急診患者系統疾病構成［例（%）］
2.3 不同季節系統疾病譜分布
5 年中冬季（12 月—2 月）總就診人數為 6 145 人次，為全年患者最多季節，占總就診人數的 31.48%，分別高于春季（3 月—5 月，23.99%），夏季（6 月—8 月，22.59%）和秋季（9 月—11 月，21.94%）。呼吸系統、循環系統和神經系統疾病在冬季就診人數分別為 1 528、1 694、876 人次，較其他季節多；消化系統疾病在夏、秋季節較多。見表4。
表4
主要系統疾病季節分布
2.4 主要疾病分類構成
急診留觀患者第一診斷排名前 10 位的疾病分別為細菌性肺炎（14.72%）、急慢性心力衰竭（7.86%）、高血壓急癥（5.00%）、心律失常（4.02%）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（3.92%）、慢性阻塞性肺部疾病（3.01%）、腦血管疾病（2.68%）、消化道出血（2.66%）、糖尿病急癥（2.43%）、腹腔感染（1.73%），在所有患者中的總比例為 48.02%。見表5。
表5
主要疾病分類構成
3 討論
急診是各級醫院直接面對急危重病患者的第一道防線，留觀區域作為各專科急危重患者過渡診療區域，起到了非常重要的作用。及時了解急診留觀區域患者特點及疾病構成，提高急診科醫生對各專科急病救治水平，建立多學科綜合治療模式，可以大大改善醫院整體醫療質量[11-12]。
本研究對北京世紀壇醫院急診留觀患者進行綜合分析，總體來看，近 5 年就診人數無顯著差異，老年患者為主要就診人群，占總患者數的 59.66%。從各年度老年患者就診人數看，>65 歲患者呈增多趨勢，2018 年>65 歲老年患者已占到全年急診患者數的 68.79%，與國內相關報道[13]一致。分析原因，一方面，我國目前進入人口老齡化社會，2018 年統計 65 歲以上人口占 11.9%，而預計到 2035 年該比例將達到 22.8%，形勢非常嚴峻[2]；另一方面，隨著社會經濟發展，人民生活水平提高，醫療保障體系進一步完善，人民群眾就醫意識提高，并且隨著年齡增長，老年患者基礎疾病增多，健康狀況下降，導致就醫人數隨之增多[14-15]。從性別上來看，中年組患者男性比例較高，這可能與中年男性工作、生活壓力較大，以及吸煙、飲酒等不良生活習慣相關[16]；而>80 歲高齡老年患者中，女性患者明顯多于男性患者，這可能與我國女性平均壽命高于男性，高齡女性人數多于男性有關。
近 5 年患者就診的主要系統性疾病種類無顯著變化，均以呼吸系統疾病、循環系統疾病、消化系統疾病、神經系統疾病和內分泌系統疾病為主，但循環系統疾病有逐年增加趨勢，這可能與隨著生活水平提高，心血管疾病患病人口增加，心血管疾病發病率上升，心血管疾病知識得到普及和重視相關[17]。本研究的疾病譜與蔡洪波等[18]報道的外傷及中毒類疾病比例較高不同，這可能與醫院所處地區、醫院級別以及所處的地理位置等不同相關。北京世紀壇醫院地處市區，服務患者以醫院周邊社區人群為主，車禍傷、中毒等發病率相對較低，而城區居住老年人口比例較高，呼吸、循環、神經系統慢性病的急性發作成為我院急診留觀疾病構成中的主要組成部分，這與同樣位于北京市區的另一家三級甲等醫院的報道[19]相同。同時，我們發現腫瘤患者在留觀患者人數中所占比例逐年上升，可能與近年來醫院加強腫瘤學科建設，收治腫瘤患者增加相關。從季節分布上看，冬季患者人數明顯高于其他季節，疾病以呼吸系統、循環系統、神經系統疾病為主，而消化系統疾病則以夏秋季節較多。這與冬季老年患者患病人數增加，尤其是呼吸道感染、心血管疾病高發，就診人數明顯增多有關。在疾病第一診斷上，呼吸系統疾病以細菌性肺炎、慢性阻塞性肺疾病為主，循環系統疾病以心力衰竭、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病為主，神經系統疾病則以腦血管疾病（腦梗死、腦出血）為主，排名前 10 位的第一診斷在所有患者中的比例為 48.02%，這和國內相關報道[20]相似。
根據本研究結果，我院急診以老年患者為主要就診人群，內科系統疾病占主要比例，基礎病、合并癥多，病情相對復雜，應該加強呼吸、循環、神經、消化、內分泌等各專科培訓，從而提高醫療質量及診療水平。循環系統疾病近年來有增加趨勢，醫院已經成立胸痛中心，聯合 120 急救系統、心內科、檢驗科、影像科等相關專業科室，提高心血管急、危重病的救治水平，降低胸痛患者的誤診、漏診及死亡率。隨著醫院腫瘤專科學科建設的加強以及人口老齡化，腫瘤患者人數日益增加，需要增加腫瘤相關專業人才的培養，以更好地滿足患者的醫療需求。從就診季節來看，冬季就診人數較多，可以根據時間合理安排工作。
綜上所述，急診科作為急危重患者救治的重要場所，與多學科、多專業均有交叉，越來越受到醫療行業的重視，建立完善的急診、急救體系，提高急診診療水平，對急診學科的發展具有重要意義[21]，各地區、各醫院可根據急診留觀患者的特點，加強相應專科培訓，優化診療流程，從而更好地為患者服務[22]。
隨著人們生活水平的提高、醫療保障制度的完善以及人口老齡化，急危重癥患者的人數日趨增多，急診流行病學研究也隨之引起重視[1-2]，它的發展可以進一步促進急診醫學的專業化、規范化和標準化[3]，并為臨床、科研及教學提供重要數據。在美國，其國家醫院門診醫療調查系統長期致力于收集門急診患者相關信息，以優化醫療資源的分配及調整[4]，而國內如此大規模的急診流行病學調查研究還較少[3]。急診留觀（包括留觀區及搶救區）是急診非常重要的部分之一，患者的病情較重、治療相對復雜，具有一定的代表性。我國幅員遼闊，區域經濟發展不同，各地疾病譜、醫院專科特色、醫院級別和診療水平等不同，急診留觀的就診人群、疾病構成各不相同[5-6]，因此了解不同地區急診留觀患者疾病特點及就診規律，可以合理安排人員，加強醫療服務，提高急診急救和防控能力[7]。首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院是位于北京市區的一家三級甲等綜合醫院，本研究通過對該院急診留觀患者的流行病學調查研究，旨在掌握急診留觀患者的特點，從而為提高該地區醫療急救技術水平、加強急診醫學建設以及解決急診工作中的問題提供參考信息。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選取 2014 年 1 月 1 日 00:00—2018 年 12 月 31 日 24:00 在首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院急診科收治的急診留觀及搶救區患者，其疾病符合中華醫學會發布的《臨床診療指南·急診醫學分冊》（2009 年版）[8]急診科診治范圍，且每例患者均具有完整的病歷記錄。納入標準：① 離院病情可能出現變化者；② 生命體征不平穩需要立即搶救者；③ 暫無專科床位收治，需滯留急診繼續治療者。排除標準：① 信息資料不完整；② 年齡<14 歲兒童患者；③ 雖在留觀就診但疾病不符合急診診治范圍者。本研究經首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院科學研究倫理委員會審批通過。
1.2 研究方法
患者以國際疾病分類標準第 10 版作為疾病歸類標準。采用回顧性研究方法對所有入組患者的年齡、性別、疾病類型、就診時間、疾病種類進行分析研究。
1.3 統計學方法
統計分析使用 SPSS 21.0 軟件完成。計量資料采用 Kolmogorov-Smirnov 方法進行正態性檢驗，數據符合正態分布，采用均數±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析。計數資料用例數和構成比表示，組間比較采用 χ2 檢驗。組間比較提示有統計學差異時進行兩兩比較，并采用 Bonferroni 多重檢驗對兩兩比較結果進行校正。組間趨勢檢驗采用線性回歸模型[9-10]。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 急診留觀患者年齡、性別分布
本研究共納入最近 5 年我院急診留觀患者 19 518 例對其留觀病歷進行統計，其中男 9 580 例（49.08%），女 9 938 例（50.92%），比例為 1∶1.04。就診患者年齡在 14～104 歲，平均（67.22±16.70）歲。將患者分為青年組（14～45 歲）、中年組（46～65 歲）、老年組（66～80 歲）以及高齡老年組（>80 歲），其構成比分別為 7.67%、32.66%、39.56%、20.10%，>65 歲老年患者在所有患者中比例為 59.66%。不同年齡組的急診留觀患者性別構成差異有統計學意義（χ2=66.417，P<0.001），兩兩比較結果提示，46～65 歲中年組的女性患者比例（47.28%）低于其他 3 組，>80 歲高齡老年組的女性患者比例（55.38%）高于中年組和老年組，經 Bonferroni 多重檢驗校正后差異有統計學意義（P<0.05）。分別對近 5 年就診患者的年齡進行統計，結果提示老年患者呈逐漸增加趨勢（P=0.011），2018 年>65 歲老年患者占全年患者人數的 68.79%。見表1、2。
表1
急診留觀患者基本構成
表2
不同年份急診患者年齡構成
2.2 急診留觀患者各系統疾病構成
2014 年—2018 年各年急診留觀患者就診人次分別為 3 808、3 886、3 928、3 942、3 954 人次，5 年中就診人次前 5 位的系統疾病為呼吸系統疾病（4 724 人次，24.20%）、循環系統疾病（4 619 人次，23.67%）、消化系統疾病（2 825 人次，14.47%）、神經系統疾病（2 489 人次，12.75%）和內分泌系統疾病（1 382 人次，7.08%）。循環系統疾病患病人數呈逐年上升趨勢（P=0.003），惡性腫瘤患者雖然所占比例不在前 5 位，但也呈逐年上升趨勢（P=0.001）。見表3。
表3
不同年份急診患者系統疾病構成［例（%）］
2.3 不同季節系統疾病譜分布
5 年中冬季（12 月—2 月）總就診人數為 6 145 人次，為全年患者最多季節，占總就診人數的 31.48%，分別高于春季（3 月—5 月，23.99%），夏季（6 月—8 月，22.59%）和秋季（9 月—11 月，21.94%）。呼吸系統、循環系統和神經系統疾病在冬季就診人數分別為 1 528、1 694、876 人次，較其他季節多；消化系統疾病在夏、秋季節較多。見表4。
表4
主要系統疾病季節分布
2.4 主要疾病分類構成
急診留觀患者第一診斷排名前 10 位的疾病分別為細菌性肺炎（14.72%）、急慢性心力衰竭（7.86%）、高血壓急癥（5.00%）、心律失常（4.02%）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（3.92%）、慢性阻塞性肺部疾病（3.01%）、腦血管疾病（2.68%）、消化道出血（2.66%）、糖尿病急癥（2.43%）、腹腔感染（1.73%），在所有患者中的總比例為 48.02%。見表5。
表5
主要疾病分類構成
3 討論
急診是各級醫院直接面對急危重病患者的第一道防線，留觀區域作為各專科急危重患者過渡診療區域，起到了非常重要的作用。及時了解急診留觀區域患者特點及疾病構成，提高急診科醫生對各專科急病救治水平，建立多學科綜合治療模式，可以大大改善醫院整體醫療質量[11-12]。
本研究對北京世紀壇醫院急診留觀患者進行綜合分析，總體來看，近 5 年就診人數無顯著差異，老年患者為主要就診人群，占總患者數的 59.66%。從各年度老年患者就診人數看，>65 歲患者呈增多趨勢，2018 年>65 歲老年患者已占到全年急診患者數的 68.79%，與國內相關報道[13]一致。分析原因，一方面，我國目前進入人口老齡化社會，2018 年統計 65 歲以上人口占 11.9%，而預計到 2035 年該比例將達到 22.8%，形勢非常嚴峻[2]；另一方面，隨著社會經濟發展，人民生活水平提高，醫療保障體系進一步完善，人民群眾就醫意識提高，并且隨著年齡增長，老年患者基礎疾病增多，健康狀況下降，導致就醫人數隨之增多[14-15]。從性別上來看，中年組患者男性比例較高，這可能與中年男性工作、生活壓力較大，以及吸煙、飲酒等不良生活習慣相關[16]；而>80 歲高齡老年患者中，女性患者明顯多于男性患者，這可能與我國女性平均壽命高于男性，高齡女性人數多于男性有關。
近 5 年患者就診的主要系統性疾病種類無顯著變化，均以呼吸系統疾病、循環系統疾病、消化系統疾病、神經系統疾病和內分泌系統疾病為主，但循環系統疾病有逐年增加趨勢，這可能與隨著生活水平提高，心血管疾病患病人口增加，心血管疾病發病率上升，心血管疾病知識得到普及和重視相關[17]。本研究的疾病譜與蔡洪波等[18]報道的外傷及中毒類疾病比例較高不同，這可能與醫院所處地區、醫院級別以及所處的地理位置等不同相關。北京世紀壇醫院地處市區，服務患者以醫院周邊社區人群為主，車禍傷、中毒等發病率相對較低，而城區居住老年人口比例較高，呼吸、循環、神經系統慢性病的急性發作成為我院急診留觀疾病構成中的主要組成部分，這與同樣位于北京市區的另一家三級甲等醫院的報道[19]相同。同時，我們發現腫瘤患者在留觀患者人數中所占比例逐年上升，可能與近年來醫院加強腫瘤學科建設，收治腫瘤患者增加相關。從季節分布上看，冬季患者人數明顯高于其他季節，疾病以呼吸系統、循環系統、神經系統疾病為主，而消化系統疾病則以夏秋季節較多。這與冬季老年患者患病人數增加，尤其是呼吸道感染、心血管疾病高發，就診人數明顯增多有關。在疾病第一診斷上，呼吸系統疾病以細菌性肺炎、慢性阻塞性肺疾病為主，循環系統疾病以心力衰竭、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病為主，神經系統疾病則以腦血管疾病（腦梗死、腦出血）為主，排名前 10 位的第一診斷在所有患者中的比例為 48.02%，這和國內相關報道[20]相似。
根據本研究結果，我院急診以老年患者為主要就診人群，內科系統疾病占主要比例，基礎病、合并癥多，病情相對復雜，應該加強呼吸、循環、神經、消化、內分泌等各專科培訓，從而提高醫療質量及診療水平。循環系統疾病近年來有增加趨勢，醫院已經成立胸痛中心，聯合 120 急救系統、心內科、檢驗科、影像科等相關專業科室，提高心血管急、危重病的救治水平，降低胸痛患者的誤診、漏診及死亡率。隨著醫院腫瘤專科學科建設的加強以及人口老齡化，腫瘤患者人數日益增加，需要增加腫瘤相關專業人才的培養，以更好地滿足患者的醫療需求。從就診季節來看，冬季就診人數較多，可以根據時間合理安排工作。
綜上所述，急診科作為急危重患者救治的重要場所，與多學科、多專業均有交叉，越來越受到醫療行業的重視，建立完善的急診、急救體系，提高急診診療水平，對急診學科的發展具有重要意義[21]，各地區、各醫院可根據急診留觀患者的特點，加強相應專科培訓，優化診療流程，從而更好地為患者服務[22]。
