引用本文： 楊文韜, 呂曉霞, 何亞榮, 姚鵬, 姚蓉, 曹鈺, 侯宇飛, 劉益民. 成都市老年與非老年院前急救患者流行病學分析. 華西醫學, 2019, 34(11): 1244-1250. doi: 10.7507/1002-0179.201906022 復制
近年來，隨著社會、經濟、科技的發展，人民生活質量不斷提高，人口老齡化現象日趨顯著，全球正在面臨人口老齡化帶來的巨大經濟和社會壓力。其中，對醫療保健的需求增加，尤其是針對急診科，壓力是前所未有的[1]。由于老年患者病理生理機制與非老年患者存在較大差異，其急癥的診療策略亦與非老年患者存在不同。鑒于此，歐美國家已成立“老年急診”亞專業方向[2]。因而，近年來老年患者的院前院內救治成為當前醫務工作人員研究的熱點。我國作為人口大國，預計 2030 年人均壽命將延長至 79.0 歲[3]，人口老齡化現象日趨顯著。作為我國人口大省四川的省會城市，成都市 2017 年底戶籍人口 1 435.33 萬人，其中 60 歲及以上老年人口達 303.98 萬人，占總人口的 21.18%[4]。院前急救患者中，老年患者所占比例也呈逐年增長趨勢，對院前急救的需求也隨之增加[5-6]。本研究通過回顧性收集成都市 2017 年度急救患者院前資料，重點分析老年患者的院前疾病譜及特征，以期為相關部門在成都市院前急救醫療資源配置中提供參考，提高老年患者的院前急救成功率。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
納入成都市 120 急救系統數據庫中記錄的 2017 年 1 月 1 日 00:00—2017 年 12 月 31 日 23:59 期間院前急救患者。排除標準：個人資料信息不全、急救中途退車、未見到患者。本研究通過四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會審查。
1.2 研究方法
1.2.1 疾病分類
參照國際疾病分類標準第 10 版[7]，根據院前醫師的初步診斷將納入本研究的患者分為以下 11 類：創傷類疾病、神經系統疾病、心血管系統疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、急性中毒、婦產科、兒科、猝死（死亡原因不明）、癥狀與體征類疾病及其他疾病。其中癥狀與體征類疾病包括暈厥、抽搐、頭痛、發熱、乏力、衰老、中暑，而其他疾病則包括內分泌及代謝、免疫系統疾病、血液系統疾病、傳染、普通外科疾病、泌尿系統疾病、精神科、五官科、腫瘤等數量較少的類別。
1.2.2 研究分組
將所有研究對象按年齡是否≥60 歲分為老年組和非老年組[8]。
1.3 觀察指標
觀察納入患者的年齡（0～6、7～17、18～44、45～59、60～69、70～79、80～89、≥90 歲）、性別、呼救月份及時刻、疾病譜構成以及轉歸情況。
1.4 統計學方法
采用Excel 2007和SPSS 22.0進行統計分析。采用Excel 2007建立數據庫，計數資料采用例數和構成比表示，計數資料隨時間變化趨勢采用折線圖表示，疾病組間構成比的比較采用 χ2 檢驗或Fisher確切概率法分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 院前急救患者一般情況
共納入院前急救患者 179 387 例，其中男 106 954 例（59.62%），女 72 433 例（40.38%）。其中，老年組 59 980 例［33.44%（59 980/179 387）］，男女性別比為 1.32∶1，其中 60～69 歲 21 506 例（35.86%），70～79 歲 17 968 例（29.96%），80～89 歲 16 445 例（27.42%），≥90 歲老年 4 061 例（6.77%）。非老年組 119 407 例［66.56%（119 407/179 387）］，男女性別比為 1.56∶1，其中 0～6 歲 4 110 例（3.44%），7～17 歲 4 766 例（3.99%），18～44 歲 71 945 例（60.25%），45～59 歲 38 586 例（32.31%）。
2.2 院前急救患者疾病譜構成
院前急救患者中，老年組呼救原因以創傷類疾病（29.19%）、神經系統疾病（14.64%）、癥狀體征類疾病（13.82%）、心血管系統疾病（12.86%）為主。而在非老年組患者中，呼救原因以創傷類疾病（50.89%）、急性中毒（10.98%）、癥狀與體征類疾病（10.08%）為主。其中非老年組中，急性中毒主要以急性酒精中毒為主（86.57%）。兩組院前急救患者疾病譜構成比較，差異有統計學意義（χ2=29 169.463，P<0.001）。見表1。
表1
院前急救患者疾病譜及死亡譜構成［例（%）］
2.3 院前死亡患者疾病譜構成
全年院前死亡患者共 10 118 例，老年組［7 043 例（69.61%）］多于非老年組［3 075 例（30.39%）］，死亡率分別為 11.74%（7 043/59 980）、2.58%（3 075/119 407）；老年組以猝死（死亡原因不明）（28.70%）、心血管系統疾病（25.95%）、呼吸系統疾病（16.07%）多見；而非老年組則以創傷類疾病（35.41%）、猝死（死亡原因不明）（25.33%）、心血管系統疾病（17.56%）多見。院前死亡兩組患者疾病譜構成比較，差異有統計學意義（χ2=2 037.934，P<0.001）。見表1。
2.4 院前急救患者數量及疾病類型隨時間變化趨勢
2.4.1 隨月份變化趨勢
老年組患者院前急救數量隨月份變化趨勢表現為全年均處于較平穩變化狀態，其呼救數量主要于 9 月開始逐漸增多，至 12 月達高峰（6 261 例），而后稍下降，于 2 月達最低（4 388 例）后趨于穩定。而非老年組患者，其呼救高峰則出現在 7 月（11 624 例），同樣于 2 月降至最低（7 418 例）。從所占百分比分析，老年組呈現先降低后增高的趨勢，于 1 月—2 月、10 月—12 月所占比例偏高；非老年組逐漸增高，至 7 月達高峰（71.16%），后逐漸降低，見表2。
表2
院前急救患者數量隨月份分布情況
除癥狀與體征類疾病外，全年院前急救中排名前四的系統疾病為創傷類疾病 78 278 例（43.64%）、神經系統疾病 14 357 例（8.00%）、急性中毒 14 004 例（7.81%）、心血管系統疾病 12 240 例（6.82%）。老年組此四類院前急救患者中神經系統類疾病和心血管系統類疾病呼救數量主要集中于秋冬季節（1 月、9 月—12 月），創傷類疾病和急性中毒患者呼救數量全年基本穩定。與老年患者相比，非老年患者的創傷類疾病和神經系統疾病患者呼救數量隨月份變化趨勢基本相似，而急性中毒和心血管系統疾病患者的呼救數量隨月份變化趨勢存在較大差異。其中，非老年急性中毒患者的呼救數量冬季明顯增多（1 月、12 月）。見圖1。
圖1
不同疾病譜院前急救患者數量隨月份分布趨勢
a. 創傷類疾病；b. 神經系統疾病；c. 急性中毒；d. 心血管系統疾病
2.4.2 隨小時變化的趨勢
老年組院前急救數量主要集中于白晝時段（08:00—20:00），而后逐漸減少，于 24:00 降至最低水平。而非老年組院前急救患者白晝呼救數量變化趨勢與老年患者相似，但其于夜間 20:00—24:00 時段再次出現呼救高峰；從所占百分比分析，從零點開始老年組呈現逐漸增高，06:00—09:59 時段是其高峰時段，后逐漸降低，非老年組從零點開始呈現先降低，后增高的趨勢，凌晨（00:00—04:59）及夜間（20:00—23:59）為其高峰，見表3。
表3
院前急救患者數量隨小時分布情況
具體來看在老年患者中，除急性中毒患者以外，創傷類疾病、神經系統疾病、心血管系統疾病呼救時段具有明顯的晝夜節律，表現為院前急救數量于 06:00 逐漸增多，09:00 時達高峰，而后逐漸下降，24:00 左右恢復至最低水平。與老年患者相比，非老年患者神經系統和心血管系統疾病患者數量隨時刻變化趨勢基本相似，但其創傷類和急性中毒類患者呼救數量隨時刻變化趨勢則與老年患者不同。其中，創傷類患者呼救數量于 09:00—23:00 呈持續高峰狀態，而急性中毒患者呼救數量則主要以夜間為主，于 19:00 逐漸升高，23:00 達高峰，而后逐漸下降，于次日清晨 07:00 恢復至最低水平。見圖2。
圖2
不同疾病譜院前急救患者數量隨小時分布趨勢
a. 創傷類疾病；b. 神經系統疾病；c. 急性中毒；d. 心血管系統疾病
3 討論
2017 年成都市院前出診共 179 387 次，其數量龐大，這主要與近年成都市常駐人口及流動人口增加，老年人口比例增長，市民對健康意識的不斷提高，以及成都市急救中心網絡建設的快速發展等因素相關。掌握本地區不同年齡段患者院前急救的疾病譜分布和出車高峰，對于強化院前急救醫護人員的急救水平、急救資源的合理配置具有重要意義。
本研究中，老年組和非老年組均男性多于女性，這可能與男性為社會勞動的主體，工作壓力大，社交活動多等因素相關[9]。年齡上看，老年組以 60～89 歲老年居多，90 歲以上高齡人群較少，側面反映目前成都市老年人群的組成比[4]；非老年組中以青壯年患者（18～59 歲）居多，這可能與青壯年從事生產、出行增多、頻繁聚會等綜合因素有關。因此應加大男性健康宣教力度，并且將老年人群及青壯年人群，作為院前急救的重點關注對象。
通過比較兩組患者的病種構成，可得出成都市 2017 年院前出診中，老年組與非老年組呼救原因中均以創傷類疾病最多見，分別為 17 506 例（29.19%）、60 772 例（50.89%），非老年組此研究的結果與國內相關研究一致[10]，而老年組此研究的結果與國內其他地區報道[11-12]的老年患者院前疾病譜有差異，說明地域不同，老年患者的院前急救疾病譜亦存在不同；成都市院前急救中創傷類疾病如此高發，與使用交通工具，從事生產、加工以及危險性工作相關，因此加強安全生產、遵守交通法規、強化法治意識將是降低創傷類疾病的有力手段[13-15]。除創傷類疾病外，老年組中神經系統、心血管系統、呼吸系統此三大內科系統疾病占相當比例，分別為 14.64%、12.86%、11.35%，遠大于非老年組（4.67%、3.79%、2.28%），這與老年人群生理功能減退、抵抗力下降、基礎疾病增多相關[16-17]。非老年組中以急性中毒為初步診斷的院前急救占 10.98%，遠大于老年組（1.49%），其中非老年組急性中毒主要以酒精中毒為主（86.57%），說明酒精中毒已成為成都市急性中毒的主要原因，酒后開車、酒后情緒激動更是增加了創傷的發生率及死亡率[18]，改善生活飲食習慣、杜絕酗酒將是減少急性酒精中毒以及創傷的良好措施。
2017 年成都市院前出診共死亡患者 10 118 例。從死亡原因來看，老年組以猝死（死亡原因不明）、心血管系統疾病、呼吸系統疾病為主，而非老年組則以創傷類疾病、猝死（死亡原因不明）、心血管系統疾病多見。因猝死患者中考慮心源性猝死為主要因素[19-20]，仍要考慮心血管系統疾病為成都市院前死亡患者的主要原因，這與 2015 年《中國心血管病報告》[21]一致，因此院前急救中醫務人員應該加強心肺復蘇技能培訓，并及時評估患者，有條件者迅速轉送至就近有胸痛中心的醫院就診[22-23]，同時相關部門應加大公共場所急救設備的投入，如體外自動除顫儀（automated external defibrillator，AED），并開展針對 AED 的使用培訓[24]。
院前急救月份分布可見，老年組以 10、11、12、1 月份居多，12 月出現高峰，2 月份最少，這種分布特點可能因為 10 月份開始成都市氣候轉涼，晝夜溫差變大，而老年患者由于生理功能減退、抵抗力減弱等因素，更易導致心腦肺相關疾病的發生[25-26]；非老年組院前急救數量在 7 月出現高峰，這可能與進入夏季后，天氣濕熱，白晝時間長，出行增多，非老年患者中創傷、飲酒后酒精中毒患者增多相關；兩組患者院前出診量均以 2 月份最少，這可能與 2 月份開始氣溫回升呼吸系統疾病及心腦血管相關疾病的發生減少有關，也與 2 月份天數（28 d）較其他月份天數減少（2～3 d）相關，同時 2 月春節假期期間，成都市務工人員返鄉、市民外出游玩，導致成都市人口數量相對較其他月份減少，車流量較其他月份減少，建筑工地、廠房、車間停工引起創傷類疾病患者相對減少，春節期間因傳統習俗部分患者不愿就診的心理因素等諸多因素相關；從兩組患者院前急救數量所占比例隨月份變化可以看出，與非老年組相比，老年組主要以 1 月—2 月、10 月—12 月偏高，在此期間院前出診物資準備中老年患者的救治需求應有所側重考慮。隨小時變化趨勢可見，老年患者中以 08:00—20:00 為院前急救較為集中時間段，其中以 09:00—11:00 為高峰；非老年患者中以 08:00—次日 00:00 為院前急救高發時間段，其中以 20:00—23:00 為高峰，老年和非老年患者院前急救中高峰時段存在差別，這與老年人群以日間活動為主相關，而非老年人群除日間出行與交通創傷相關外，夜間出現急救高峰還與夜間急性中毒患者明顯增多相關，尤其是急性酒精中毒患者增多；從兩組患者院前急救數量所占比例隨 24 h 變化可以看出：老年組在 06:00—10:59 時間段所占比例偏高，在此時間段院前出診物資準備中老年患者的救治需求應有所側重考慮。
因院前急救中存在太多不可控因素，需要急救醫護人員具備強大的心理素質及過硬的專業技能，爭分奪秒，為危重患者爭取最大的生存機會。此研究是成都市急救中心 2017 年度全部有效信息的回顧性調查分析，是成都市迄今樣本量最大的院前流行病學調查，各醫療單位可參考此研究結果，合理分配醫療資源，重點加強創傷類疾病、心血管系統疾病、神經系統疾病、呼吸系統疾病、急性中毒的診治及搶救工作。社區、基層醫療機構也應加大健康宣傳力度，定期對居民開展急救相關知識及技能的培訓，提高其自救及求救的能力。
不足之處：此研究中疾病分類依據院前出診初步診斷，由于時間緊迫，缺乏相關輔助檢查，可能部分診斷不準確，導致疾病譜出診量存在偏差最終影響研究結果；院前出診中癥狀體征類疾病包括院前以發熱、頭痛、暈厥、抽搐、乏力等癥狀為呼救原因，因院前短時間無法將其確診為具體某類系統疾病，所以單獨為一類，但因此而出診的量較大［老年組（13.82%），非老年組（10.08%）］，若能早期識別[27]并將其歸于具體某類疾病必將進一步增加研究的準確性。從院前死亡患者可看出，猝死（死亡原因不明）類占較大比例，原因為院前時間緊迫、既往病例信息缺乏，相當部分患者無法短時間內確定其死亡原因，以后的工作中應注意此類患者的診斷鑒別，開展針對性搶救，必將有助于提高院前急救的成功率。
近年來，隨著社會、經濟、科技的發展，人民生活質量不斷提高，人口老齡化現象日趨顯著，全球正在面臨人口老齡化帶來的巨大經濟和社會壓力。其中，對醫療保健的需求增加，尤其是針對急診科，壓力是前所未有的[1]。由于老年患者病理生理機制與非老年患者存在較大差異，其急癥的診療策略亦與非老年患者存在不同。鑒于此，歐美國家已成立“老年急診”亞專業方向[2]。因而，近年來老年患者的院前院內救治成為當前醫務工作人員研究的熱點。我國作為人口大國，預計 2030 年人均壽命將延長至 79.0 歲[3]，人口老齡化現象日趨顯著。作為我國人口大省四川的省會城市，成都市 2017 年底戶籍人口 1 435.33 萬人，其中 60 歲及以上老年人口達 303.98 萬人，占總人口的 21.18%[4]。院前急救患者中，老年患者所占比例也呈逐年增長趨勢，對院前急救的需求也隨之增加[5-6]。本研究通過回顧性收集成都市 2017 年度急救患者院前資料，重點分析老年患者的院前疾病譜及特征，以期為相關部門在成都市院前急救醫療資源配置中提供參考，提高老年患者的院前急救成功率。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
納入成都市 120 急救系統數據庫中記錄的 2017 年 1 月 1 日 00:00—2017 年 12 月 31 日 23:59 期間院前急救患者。排除標準：個人資料信息不全、急救中途退車、未見到患者。本研究通過四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會審查。
1.2 研究方法
1.2.1 疾病分類
參照國際疾病分類標準第 10 版[7]，根據院前醫師的初步診斷將納入本研究的患者分為以下 11 類：創傷類疾病、神經系統疾病、心血管系統疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、急性中毒、婦產科、兒科、猝死（死亡原因不明）、癥狀與體征類疾病及其他疾病。其中癥狀與體征類疾病包括暈厥、抽搐、頭痛、發熱、乏力、衰老、中暑，而其他疾病則包括內分泌及代謝、免疫系統疾病、血液系統疾病、傳染、普通外科疾病、泌尿系統疾病、精神科、五官科、腫瘤等數量較少的類別。
1.2.2 研究分組
將所有研究對象按年齡是否≥60 歲分為老年組和非老年組[8]。
1.3 觀察指標
觀察納入患者的年齡（0～6、7～17、18～44、45～59、60～69、70～79、80～89、≥90 歲）、性別、呼救月份及時刻、疾病譜構成以及轉歸情況。
1.4 統計學方法
采用Excel 2007和SPSS 22.0進行統計分析。采用Excel 2007建立數據庫，計數資料采用例數和構成比表示，計數資料隨時間變化趨勢采用折線圖表示，疾病組間構成比的比較采用 χ2 檢驗或Fisher確切概率法分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 院前急救患者一般情況
共納入院前急救患者 179 387 例，其中男 106 954 例（59.62%），女 72 433 例（40.38%）。其中，老年組 59 980 例［33.44%（59 980/179 387）］，男女性別比為 1.32∶1，其中 60～69 歲 21 506 例（35.86%），70～79 歲 17 968 例（29.96%），80～89 歲 16 445 例（27.42%），≥90 歲老年 4 061 例（6.77%）。非老年組 119 407 例［66.56%（119 407/179 387）］，男女性別比為 1.56∶1，其中 0～6 歲 4 110 例（3.44%），7～17 歲 4 766 例（3.99%），18～44 歲 71 945 例（60.25%），45～59 歲 38 586 例（32.31%）。
2.2 院前急救患者疾病譜構成
院前急救患者中，老年組呼救原因以創傷類疾病（29.19%）、神經系統疾病（14.64%）、癥狀體征類疾病（13.82%）、心血管系統疾病（12.86%）為主。而在非老年組患者中，呼救原因以創傷類疾病（50.89%）、急性中毒（10.98%）、癥狀與體征類疾病（10.08%）為主。其中非老年組中，急性中毒主要以急性酒精中毒為主（86.57%）。兩組院前急救患者疾病譜構成比較，差異有統計學意義（χ2=29 169.463，P<0.001）。見表1。
表1
院前急救患者疾病譜及死亡譜構成［例（%）］
2.3 院前死亡患者疾病譜構成
全年院前死亡患者共 10 118 例，老年組［7 043 例（69.61%）］多于非老年組［3 075 例（30.39%）］，死亡率分別為 11.74%（7 043/59 980）、2.58%（3 075/119 407）；老年組以猝死（死亡原因不明）（28.70%）、心血管系統疾病（25.95%）、呼吸系統疾病（16.07%）多見；而非老年組則以創傷類疾病（35.41%）、猝死（死亡原因不明）（25.33%）、心血管系統疾病（17.56%）多見。院前死亡兩組患者疾病譜構成比較，差異有統計學意義（χ2=2 037.934，P<0.001）。見表1。
2.4 院前急救患者數量及疾病類型隨時間變化趨勢
2.4.1 隨月份變化趨勢
老年組患者院前急救數量隨月份變化趨勢表現為全年均處于較平穩變化狀態，其呼救數量主要于 9 月開始逐漸增多，至 12 月達高峰（6 261 例），而后稍下降，于 2 月達最低（4 388 例）后趨于穩定。而非老年組患者，其呼救高峰則出現在 7 月（11 624 例），同樣于 2 月降至最低（7 418 例）。從所占百分比分析，老年組呈現先降低后增高的趨勢，于 1 月—2 月、10 月—12 月所占比例偏高；非老年組逐漸增高，至 7 月達高峰（71.16%），后逐漸降低，見表2。
表2
院前急救患者數量隨月份分布情況
除癥狀與體征類疾病外，全年院前急救中排名前四的系統疾病為創傷類疾病 78 278 例（43.64%）、神經系統疾病 14 357 例（8.00%）、急性中毒 14 004 例（7.81%）、心血管系統疾病 12 240 例（6.82%）。老年組此四類院前急救患者中神經系統類疾病和心血管系統類疾病呼救數量主要集中于秋冬季節（1 月、9 月—12 月），創傷類疾病和急性中毒患者呼救數量全年基本穩定。與老年患者相比，非老年患者的創傷類疾病和神經系統疾病患者呼救數量隨月份變化趨勢基本相似，而急性中毒和心血管系統疾病患者的呼救數量隨月份變化趨勢存在較大差異。其中，非老年急性中毒患者的呼救數量冬季明顯增多（1 月、12 月）。見圖1。
圖1
不同疾病譜院前急救患者數量隨月份分布趨勢
a. 創傷類疾病；b. 神經系統疾病；c. 急性中毒；d. 心血管系統疾病
2.4.2 隨小時變化的趨勢
老年組院前急救數量主要集中于白晝時段（08:00—20:00），而后逐漸減少，于 24:00 降至最低水平。而非老年組院前急救患者白晝呼救數量變化趨勢與老年患者相似，但其于夜間 20:00—24:00 時段再次出現呼救高峰；從所占百分比分析，從零點開始老年組呈現逐漸增高，06:00—09:59 時段是其高峰時段，后逐漸降低，非老年組從零點開始呈現先降低，后增高的趨勢，凌晨（00:00—04:59）及夜間（20:00—23:59）為其高峰，見表3。
表3
院前急救患者數量隨小時分布情況
具體來看在老年患者中，除急性中毒患者以外，創傷類疾病、神經系統疾病、心血管系統疾病呼救時段具有明顯的晝夜節律，表現為院前急救數量于 06:00 逐漸增多，09:00 時達高峰，而后逐漸下降，24:00 左右恢復至最低水平。與老年患者相比，非老年患者神經系統和心血管系統疾病患者數量隨時刻變化趨勢基本相似，但其創傷類和急性中毒類患者呼救數量隨時刻變化趨勢則與老年患者不同。其中，創傷類患者呼救數量于 09:00—23:00 呈持續高峰狀態，而急性中毒患者呼救數量則主要以夜間為主，于 19:00 逐漸升高，23:00 達高峰，而后逐漸下降，于次日清晨 07:00 恢復至最低水平。見圖2。
圖2
不同疾病譜院前急救患者數量隨小時分布趨勢
a. 創傷類疾病；b. 神經系統疾病；c. 急性中毒；d. 心血管系統疾病
3 討論
2017 年成都市院前出診共 179 387 次，其數量龐大，這主要與近年成都市常駐人口及流動人口增加，老年人口比例增長，市民對健康意識的不斷提高，以及成都市急救中心網絡建設的快速發展等因素相關。掌握本地區不同年齡段患者院前急救的疾病譜分布和出車高峰，對于強化院前急救醫護人員的急救水平、急救資源的合理配置具有重要意義。
本研究中，老年組和非老年組均男性多于女性，這可能與男性為社會勞動的主體，工作壓力大，社交活動多等因素相關[9]。年齡上看，老年組以 60～89 歲老年居多，90 歲以上高齡人群較少，側面反映目前成都市老年人群的組成比[4]；非老年組中以青壯年患者（18～59 歲）居多，這可能與青壯年從事生產、出行增多、頻繁聚會等綜合因素有關。因此應加大男性健康宣教力度，并且將老年人群及青壯年人群，作為院前急救的重點關注對象。
通過比較兩組患者的病種構成，可得出成都市 2017 年院前出診中，老年組與非老年組呼救原因中均以創傷類疾病最多見，分別為 17 506 例（29.19%）、60 772 例（50.89%），非老年組此研究的結果與國內相關研究一致[10]，而老年組此研究的結果與國內其他地區報道[11-12]的老年患者院前疾病譜有差異，說明地域不同，老年患者的院前急救疾病譜亦存在不同；成都市院前急救中創傷類疾病如此高發，與使用交通工具，從事生產、加工以及危險性工作相關，因此加強安全生產、遵守交通法規、強化法治意識將是降低創傷類疾病的有力手段[13-15]。除創傷類疾病外，老年組中神經系統、心血管系統、呼吸系統此三大內科系統疾病占相當比例，分別為 14.64%、12.86%、11.35%，遠大于非老年組（4.67%、3.79%、2.28%），這與老年人群生理功能減退、抵抗力下降、基礎疾病增多相關[16-17]。非老年組中以急性中毒為初步診斷的院前急救占 10.98%，遠大于老年組（1.49%），其中非老年組急性中毒主要以酒精中毒為主（86.57%），說明酒精中毒已成為成都市急性中毒的主要原因，酒后開車、酒后情緒激動更是增加了創傷的發生率及死亡率[18]，改善生活飲食習慣、杜絕酗酒將是減少急性酒精中毒以及創傷的良好措施。
2017 年成都市院前出診共死亡患者 10 118 例。從死亡原因來看，老年組以猝死（死亡原因不明）、心血管系統疾病、呼吸系統疾病為主，而非老年組則以創傷類疾病、猝死（死亡原因不明）、心血管系統疾病多見。因猝死患者中考慮心源性猝死為主要因素[19-20]，仍要考慮心血管系統疾病為成都市院前死亡患者的主要原因，這與 2015 年《中國心血管病報告》[21]一致，因此院前急救中醫務人員應該加強心肺復蘇技能培訓，并及時評估患者，有條件者迅速轉送至就近有胸痛中心的醫院就診[22-23]，同時相關部門應加大公共場所急救設備的投入，如體外自動除顫儀（automated external defibrillator，AED），并開展針對 AED 的使用培訓[24]。
院前急救月份分布可見，老年組以 10、11、12、1 月份居多，12 月出現高峰，2 月份最少，這種分布特點可能因為 10 月份開始成都市氣候轉涼，晝夜溫差變大，而老年患者由于生理功能減退、抵抗力減弱等因素，更易導致心腦肺相關疾病的發生[25-26]；非老年組院前急救數量在 7 月出現高峰，這可能與進入夏季后，天氣濕熱，白晝時間長，出行增多，非老年患者中創傷、飲酒后酒精中毒患者增多相關；兩組患者院前出診量均以 2 月份最少，這可能與 2 月份開始氣溫回升呼吸系統疾病及心腦血管相關疾病的發生減少有關，也與 2 月份天數（28 d）較其他月份天數減少（2～3 d）相關，同時 2 月春節假期期間，成都市務工人員返鄉、市民外出游玩，導致成都市人口數量相對較其他月份減少，車流量較其他月份減少，建筑工地、廠房、車間停工引起創傷類疾病患者相對減少，春節期間因傳統習俗部分患者不愿就診的心理因素等諸多因素相關；從兩組患者院前急救數量所占比例隨月份變化可以看出，與非老年組相比，老年組主要以 1 月—2 月、10 月—12 月偏高，在此期間院前出診物資準備中老年患者的救治需求應有所側重考慮。隨小時變化趨勢可見，老年患者中以 08:00—20:00 為院前急救較為集中時間段，其中以 09:00—11:00 為高峰；非老年患者中以 08:00—次日 00:00 為院前急救高發時間段，其中以 20:00—23:00 為高峰，老年和非老年患者院前急救中高峰時段存在差別，這與老年人群以日間活動為主相關，而非老年人群除日間出行與交通創傷相關外，夜間出現急救高峰還與夜間急性中毒患者明顯增多相關，尤其是急性酒精中毒患者增多；從兩組患者院前急救數量所占比例隨 24 h 變化可以看出：老年組在 06:00—10:59 時間段所占比例偏高，在此時間段院前出診物資準備中老年患者的救治需求應有所側重考慮。
因院前急救中存在太多不可控因素，需要急救醫護人員具備強大的心理素質及過硬的專業技能，爭分奪秒，為危重患者爭取最大的生存機會。此研究是成都市急救中心 2017 年度全部有效信息的回顧性調查分析，是成都市迄今樣本量最大的院前流行病學調查，各醫療單位可參考此研究結果，合理分配醫療資源，重點加強創傷類疾病、心血管系統疾病、神經系統疾病、呼吸系統疾病、急性中毒的診治及搶救工作。社區、基層醫療機構也應加大健康宣傳力度，定期對居民開展急救相關知識及技能的培訓，提高其自救及求救的能力。
不足之處：此研究中疾病分類依據院前出診初步診斷，由于時間緊迫，缺乏相關輔助檢查，可能部分診斷不準確，導致疾病譜出診量存在偏差最終影響研究結果；院前出診中癥狀體征類疾病包括院前以發熱、頭痛、暈厥、抽搐、乏力等癥狀為呼救原因，因院前短時間無法將其確診為具體某類系統疾病，所以單獨為一類，但因此而出診的量較大［老年組（13.82%），非老年組（10.08%）］，若能早期識別[27]并將其歸于具體某類疾病必將進一步增加研究的準確性。從院前死亡患者可看出，猝死（死亡原因不明）類占較大比例，原因為院前時間緊迫、既往病例信息缺乏，相當部分患者無法短時間內確定其死亡原因，以后的工作中應注意此類患者的診斷鑒別，開展針對性搶救，必將有助于提高院前急救的成功率。
