引用本文： 呂堃, 王語, 金鑫, 孫藝凡, 魏儀, 劉星, 林濤, 何大維, 魏光輝, 劉俊宏. 小兒隱睪日間手術與專科住院手術衛生經濟學評價. 華西醫學, 2020, 35(2): 170-175. doi: 10.7507/1002-0179.201910044 復制
隱睪是小兒外科常見的泌尿生殖系統畸形之一，在小兒外科工作中占重要地位。其治療方式以手術為主，手術方式有傳統及腹腔鏡手術等[1]，傳統手術采用腹股溝陰囊切口，雙側隱睪相關手術操作方法與單側隱睪實施方法一致，術后常規止血、支持治療[2-3]。腹腔鏡手術治療隱睪，對于高位隱睪有較大臨床價值[4]。日間手術理念起源于歐美國家，近年在國內快速發展推廣。中國日間手術定義為“病人在 1 d（24 h 內）入、出院完成的手術或操作”[5]。在兒科醫療資源與人民群眾對健康生活的美好需求不相適應的今日，采用這種高效的平臺管理理念，可有效縮短住院時間、降低醫療費用、改善患者就醫體驗[6]，使有限的醫療資源得到更為合理的分配和使用，日間模式可為患者提供高質量、高效率的診療服務，有廣闊的應用前景[7-8]。本研究收集了我院近年以隱睪為代表的日間手術與傳統專科住院手術醫療資料，進行衛生經濟學分析評價。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
回顧性收集 2017 年 1 月—2018 年 1 月內我院所有單側隱睪手術患兒相關資料，及隨訪出院情況。納入標準（全部滿足）：① 年齡 5 歲以下；② 診斷為單側腹股溝型隱睪；③ 在“日間外科病房”或“泌尿外科病房”住院；④ 由泌尿外科醫師主刀。排除標準（滿足其一）：① 腹腔鏡或腹腔鏡中轉為開放的隱睪手術；② 雙側手術；③ 拒絕參加本次調查及失訪的病例。本研究通過重慶醫科大學附屬兒童醫院倫理委員會審批，審批號：（2019）年倫審（研）第（263）號。
1.2 研究方法
1.2.1 分組
根據患兒在日間病房或專科住院病房采用開放手術治療情況，分為日間組、專科組。
1.2.2 住院流程
日間手術流程及傳統專科住院流程見圖 1。日間外科手術患兒首先在門診評估確認有手術指征，入院前門診檢查檢驗結果出來后再次評估，特殊患兒經綠色通道麻醉科評估。入院后簡化病歷，簡化后入院記錄僅記錄核心病史及體格檢查。特殊應急，如術中出血偏多者術后加用止血藥，術后明顯疼痛者可用布洛芬混懸液止痛等。
圖1
日間手術流程及傳統專科住院流程
1.2.3 隨訪
出院后 1 周內由專科護士采用“思遠醫院客戶服務平臺”隨訪。主要包括一般情況，切口及陰囊情況，有無呼吸道、消化道感染，滿意度包括服務態度、住院環境等。所有患者均由我院專科門診隨訪，住院醫師于 2018 年 12 月對納入患者再次電話隨訪。
1.3 觀察指標
1.3.1 一般資料
收集患者年齡、患側（左側或右側）、來源（本市或外埠）。
1.3.2 治療指標
① 美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）麻醉評估分級[9]；② 術中出現術前未預計的容錯情況及如何彌補；③ 術后發生需繼續住院的并發癥；④ 出院后 1 周內出現的呼吸道、消化道感染；⑤ 出院后半年內是否出現術側睪丸上縮、術側睪丸萎縮。
1.3.3 經濟學指標
① 住院時間（入院登記到出院結賬時間）；② 手術時間；③ 住院費用（門診術前檢查費用及住院期間產生的費用）；④ 患者滿意度：采用醫院消費者對醫療服務提供者的評估和系統調查（Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems Survey，HCAHPS）優化量表[10]，在出院時由第三方調查反饋，量表包括對護患溝通、醫院環境、醫患溝通、疼痛管理、工作人員應答性、新藥溝通、出院指導、醫院總評和推薦意向等項目。
1.4 成本-效果分析
選用術后遠期睪丸無萎縮、術后遠期睪丸無上縮、術后近期無并發癥、患者滿意度作為效果指標[11]。由患兒家屬對以上內容按重要程度以 0～10 分進行評價，按單項分數占總分比重算出每項權重。分數高即權重大，權重總和為 1。術后效果指標中，遠期睪丸無萎縮、遠期睪丸無上縮、術后及早期無并發癥（出血、血腫、感染等）、患兒家屬總體滿意度的權重分別為 0.27、0.25、0.25、0.23。
具體項目的評分：① 術后睪丸無萎縮：滿分為 10 分，若術后 6 個月內彩色多普勒超聲提示睪丸血供減少，扣 2 分；術后 6 個月彩色多普勒超聲提示睪丸萎縮，扣 8 分。② 遠期睪丸無上縮：滿分為 10 分，若術后因睪丸上縮再次手術則扣 10 分。③ 術后及近期無并發癥：滿分為 10 分，若術后發熱、切口疼痛、會陰部疼痛，扣 2 分；術后切口滲血、血腫，扣 2 分；切口感染，扣 2 分；需要再次住院治療的情況，扣 2 分；術后 24 h 內麻醉相關并發癥，扣 2 分。④ 滿意度按 HCAHPS 優化量表換算成滿分 10 分。
治療效果指數（effect index，EI）計算公式為：
EI=Σ1 4（Ma平均×W）/Σ1 4（Ma分組×W）
成本-效果比（ cost-effect ratio，CER）計算公式為：
CER=C/EI
式中，Ma平均 是各項效果指標的兩組平均分，Ma分組是專科組或日間組各項效果指標的評分，W 是各項效果指標的權重，C 是指平均住院費用。EI 是家長和醫務工作者對手術后各方面療效的綜合評價，EI 越小，效果評價越好；CER 是在 EI 基礎上再考慮經濟因素，CER 越小，衛生經濟學評價越好[12]。
1.5 統計學方法
采用 SPSS 18.0 軟件對數據進行統計學處理。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗。計數資料采用例數和/或百分比表示，組間比較采用四格表 χ2 檢驗；單元格最小理論頻數 <1 或至少 2 個單元格理論頻數≥1 且<5 時，采用Fisher 確切概率法。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 患兒一般情況
共納入患兒 198 例。其中，日間組 83 例，年齡 11 個月～4 歲 10 個月，平均（20.88±9.48）個月；患側為左側 36 例，右側 47 例；來源為本市 17 例，外埠 66 例。專科組 115 例，年齡 11 個月～4 歲 11 個月，平均（27.60±11.04）個月；患側為左側 50 例，右側 65 例；來源為本市 24 例，外埠 91 例。兩組患兒均采用經腹股溝皮紋小切口+陰囊切口行睪丸固定術。兩組患兒年齡比較，差異有統計學意義（t=4.586，P<0.05），日間組較專科組小；兩組患兒的患側、來源比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
表1
兩組患兒相關指標比較
2.2 術中容錯及彌補措施
隱睪術中可能出現和術前評估不符合情況，日間組出現 1 例，為精索血管發育差，精索短，松解精索后睪丸不能下降入陰囊內，采用 Fowler-Stephens 術式固定睪丸；專科組出現 2 例該情況并采用 Fowler-Stephens 術式固定睪丸；兩組術中均無麻醉、手術相關并發癥發生。
2.3 兩組患兒醫療資料比較
兩組患兒占用床位時間、手術時間、麻醉分級以及住院費用比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒術后睪丸萎縮及復發上縮、術后切口感染或滲血滲液、術后上呼吸道或消化道感染的發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
2.4 不同模式的衛生經濟學評價
日間組和專科組術后遠期睪丸無萎縮評分分別為 9.85、9.89 分；術后遠期睪丸無上縮評分均為 10 分；術后及近期無并發癥評分分別為 9.87、9.82 分；家屬滿意度 HCAHPS 分別為 7.88、7.37分，日間組滿意度較好。根據以上數據及平均住院費用，得到日間組和專科組 EI 分別為 0.99、1.01，CER 分別為 3 850、6 657。兩組治療效果相近， CER 日間組較專科組小，即達到相同的治療療效，日間組所需的醫療總成本較專科組低。
3 討論
隱睪是兒童常見病，目前睪丸下降固定術是治療隱睪的有效手段，國外推薦隱睪患兒 6～9 個月手術，對兒童圍手術期管理經驗欠豐富的醫院，12～18 個月手術可能更安全[13]。現國內推薦手術年齡為 6～12 個月，最遲不超過 18 個月，目前已不推薦使用激素治療來誘導睪丸下降[14]。國內經濟發展不平衡、常規兒童體檢普及性不足、就醫難等原因，導致患兒手術年齡偏大。目前手術方式主要有傳統開放術式及腹腔鏡下睪丸固定術，對于低位隱睪可以采用經陰囊睪丸下降固定術[15-16]。腹腔鏡手術主要用于術前不能捫及睪丸的高位隱睪[4, 14-15]，也可治療腹股溝型隱睪[14-15]。對于術前檢查睪丸在腹股溝區的患兒，傳統手術仍有確切療效[15-16]。目前我院傳統手術及腹腔鏡手術均大量開展；傳統手術方式開始嘗試日間病房模式管理，多采用腹股溝皮紋小切口+陰囊切口睪丸固定術治療隱睪。
在臨床治療效果上，本研究中的兩組患兒手術治療效果基本相同。治療效果指數 EI 越小，效果越好，EI 相差 10% 以上認為治療效果不同。在本研究中，日間組 EI 為 0.99，專科組為 1.01，提示日間手術與專科手術在治療效果上無明顯差異。在年齡上，兩組患兒平均年齡分別為（20.88±9.48）、（27.60±11.04）個月，專科組患兒年齡偏大，可能與專科組手術預約時間較日間組更長相關，說明推廣日間手術可讓更多患兒受益，手術年齡更合理。本研究因兩組間手術年齡存在差異，可多中心研究予以完善。患兒地域來源上本地及外埠患兒比例，手術后睪丸萎縮、上縮及切口異常等情況兩組比較均差異無統計學意義（P>0.05），提示日間及專科手術的手術質量無明顯差異。麻醉分級上，專科病房Ⅱ級麻醉風險患兒更多，如患有先天性心臟病、癲癇、哮喘等疾病患兒由麻醉醫生綜合評估后，部分患兒建議在專科住院完成手術。近年隨著麻醉技術的提高，對哮喘平穩期、簡單先天性心臟病無左向右分流、未出現紫紺病史的患兒也能行日間組手術治療。
在衛生經濟學上，本次研究采用成本-效果分析方法收集和計算數據，成本效果法較側重參與人對效果的重視程度和成本的關系。日間手術與專科傳統住院手術相比，日間手術住院時間更短，花費相對更少，成本-效果更好。在總占用床位時間上，日間手術較短，為（23.95±5.90）h，傳統住院為（118.60±10.80）h，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），可能是專科病房術前檢查常在住院第 2 天才能完成，延長術前等床時間，且常有急診手術，平診手術有時不能在預計時間段內完成，患兒禁食時間也不易控制，存在進一步改進空間，提高效率。在總住院費用方面，日間組 92.8% 的患兒費用<5 000 元，專科組 95.7% 的患兒費用≥5 000 元，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。在院內感染方面，兩組雖然差異無統計學意義，但日間手術病種相對單一，一般情況良好，住院時間更短，接觸到感染性疾病的機會更少，若醫院建設獨立的日間手術中心，更有利于減少醫院感染的發生。兩組術后并發癥比較，差異無統計學意義（P>0.05）。日間組和專科組手術耗時分別為（0.38±0.12）、（0.45±0.15）h，差異有統計學意義（P<0.05），可能與專科病房患兒手術年齡偏大，且專科病房患兒合并其他畸形相對較多，部分患兒合并尿道下裂術中行性腺活檢延長部分手術時間有關。兩組 EI 無顯著差異。日間組 CER 為 3 850，專科組 CER 為 6 657，日間組較專科組偏小。在 EI 相同的情況下，CER 越小，醫療總成本越低。EI 和 CER 結合顯示了日間手術付出了更小的衛生經濟代價可以達到同等的治療效果。日間手術模式下每個患兒住院時間更短，床位周轉效率更高，在相同時間內可收治更多患兒，所以日間手術的開展能使醫療資源得到更有效的利用。
小兒日間手術作為外科一個重要補充，由于服務對象為兒童、對麻醉安全性及快速康復要求較高，多在大型兒童醫學中心開展[17]。中心開展小兒日間手術已逾 5 年，在國內積累了較多的經驗，醫療流程和管理模式已趨于成熟。目前日間手術模式已用于鞘膜積液、腹股溝斜疝、扳機指、隱睪、耳前瘺管等疾病，有效緩解了本區域專科病房壓力。隨著微創技術、麻醉藥物的快速發展、加速康復外科及日間手術理念的推廣，小兒日間手術模式必將得到快速普及，使更多患兒受益。
隱睪是小兒外科常見的泌尿生殖系統畸形之一，在小兒外科工作中占重要地位。其治療方式以手術為主，手術方式有傳統及腹腔鏡手術等[1]，傳統手術采用腹股溝陰囊切口，雙側隱睪相關手術操作方法與單側隱睪實施方法一致，術后常規止血、支持治療[2-3]。腹腔鏡手術治療隱睪，對于高位隱睪有較大臨床價值[4]。日間手術理念起源于歐美國家，近年在國內快速發展推廣。中國日間手術定義為“病人在 1 d（24 h 內）入、出院完成的手術或操作”[5]。在兒科醫療資源與人民群眾對健康生活的美好需求不相適應的今日，采用這種高效的平臺管理理念，可有效縮短住院時間、降低醫療費用、改善患者就醫體驗[6]，使有限的醫療資源得到更為合理的分配和使用，日間模式可為患者提供高質量、高效率的診療服務，有廣闊的應用前景[7-8]。本研究收集了我院近年以隱睪為代表的日間手術與傳統專科住院手術醫療資料，進行衛生經濟學分析評價。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
回顧性收集 2017 年 1 月—2018 年 1 月內我院所有單側隱睪手術患兒相關資料，及隨訪出院情況。納入標準（全部滿足）：① 年齡 5 歲以下；② 診斷為單側腹股溝型隱睪；③ 在“日間外科病房”或“泌尿外科病房”住院；④ 由泌尿外科醫師主刀。排除標準（滿足其一）：① 腹腔鏡或腹腔鏡中轉為開放的隱睪手術；② 雙側手術；③ 拒絕參加本次調查及失訪的病例。本研究通過重慶醫科大學附屬兒童醫院倫理委員會審批，審批號：（2019）年倫審（研）第（263）號。
1.2 研究方法
1.2.1 分組
根據患兒在日間病房或專科住院病房采用開放手術治療情況，分為日間組、專科組。
1.2.2 住院流程
日間手術流程及傳統專科住院流程見圖 1。日間外科手術患兒首先在門診評估確認有手術指征，入院前門診檢查檢驗結果出來后再次評估，特殊患兒經綠色通道麻醉科評估。入院后簡化病歷，簡化后入院記錄僅記錄核心病史及體格檢查。特殊應急，如術中出血偏多者術后加用止血藥，術后明顯疼痛者可用布洛芬混懸液止痛等。
圖1
日間手術流程及傳統專科住院流程
1.2.3 隨訪
出院后 1 周內由專科護士采用“思遠醫院客戶服務平臺”隨訪。主要包括一般情況，切口及陰囊情況，有無呼吸道、消化道感染，滿意度包括服務態度、住院環境等。所有患者均由我院專科門診隨訪，住院醫師于 2018 年 12 月對納入患者再次電話隨訪。
1.3 觀察指標
1.3.1 一般資料
收集患者年齡、患側（左側或右側）、來源（本市或外埠）。
1.3.2 治療指標
① 美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）麻醉評估分級[9]；② 術中出現術前未預計的容錯情況及如何彌補；③ 術后發生需繼續住院的并發癥；④ 出院后 1 周內出現的呼吸道、消化道感染；⑤ 出院后半年內是否出現術側睪丸上縮、術側睪丸萎縮。
1.3.3 經濟學指標
① 住院時間（入院登記到出院結賬時間）；② 手術時間；③ 住院費用（門診術前檢查費用及住院期間產生的費用）；④ 患者滿意度：采用醫院消費者對醫療服務提供者的評估和系統調查（Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems Survey，HCAHPS）優化量表[10]，在出院時由第三方調查反饋，量表包括對護患溝通、醫院環境、醫患溝通、疼痛管理、工作人員應答性、新藥溝通、出院指導、醫院總評和推薦意向等項目。
1.4 成本-效果分析
選用術后遠期睪丸無萎縮、術后遠期睪丸無上縮、術后近期無并發癥、患者滿意度作為效果指標[11]。由患兒家屬對以上內容按重要程度以 0～10 分進行評價，按單項分數占總分比重算出每項權重。分數高即權重大，權重總和為 1。術后效果指標中，遠期睪丸無萎縮、遠期睪丸無上縮、術后及早期無并發癥（出血、血腫、感染等）、患兒家屬總體滿意度的權重分別為 0.27、0.25、0.25、0.23。
具體項目的評分：① 術后睪丸無萎縮：滿分為 10 分，若術后 6 個月內彩色多普勒超聲提示睪丸血供減少，扣 2 分；術后 6 個月彩色多普勒超聲提示睪丸萎縮，扣 8 分。② 遠期睪丸無上縮：滿分為 10 分，若術后因睪丸上縮再次手術則扣 10 分。③ 術后及近期無并發癥：滿分為 10 分，若術后發熱、切口疼痛、會陰部疼痛，扣 2 分；術后切口滲血、血腫，扣 2 分；切口感染，扣 2 分；需要再次住院治療的情況，扣 2 分；術后 24 h 內麻醉相關并發癥，扣 2 分。④ 滿意度按 HCAHPS 優化量表換算成滿分 10 分。
治療效果指數（effect index，EI）計算公式為：
EI=Σ1 4（Ma平均×W）/Σ1 4（Ma分組×W）
成本-效果比（ cost-effect ratio，CER）計算公式為：
CER=C/EI
式中，Ma平均 是各項效果指標的兩組平均分，Ma分組是專科組或日間組各項效果指標的評分，W 是各項效果指標的權重，C 是指平均住院費用。EI 是家長和醫務工作者對手術后各方面療效的綜合評價，EI 越小，效果評價越好；CER 是在 EI 基礎上再考慮經濟因素，CER 越小，衛生經濟學評價越好[12]。
1.5 統計學方法
采用 SPSS 18.0 軟件對數據進行統計學處理。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗。計數資料采用例數和/或百分比表示，組間比較采用四格表 χ2 檢驗；單元格最小理論頻數 <1 或至少 2 個單元格理論頻數≥1 且<5 時，采用Fisher 確切概率法。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 患兒一般情況
共納入患兒 198 例。其中，日間組 83 例，年齡 11 個月～4 歲 10 個月，平均（20.88±9.48）個月；患側為左側 36 例，右側 47 例；來源為本市 17 例，外埠 66 例。專科組 115 例，年齡 11 個月～4 歲 11 個月，平均（27.60±11.04）個月；患側為左側 50 例，右側 65 例；來源為本市 24 例，外埠 91 例。兩組患兒均采用經腹股溝皮紋小切口+陰囊切口行睪丸固定術。兩組患兒年齡比較，差異有統計學意義（t=4.586，P<0.05），日間組較專科組小；兩組患兒的患側、來源比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
表1
兩組患兒相關指標比較
2.2 術中容錯及彌補措施
隱睪術中可能出現和術前評估不符合情況，日間組出現 1 例，為精索血管發育差，精索短，松解精索后睪丸不能下降入陰囊內，采用 Fowler-Stephens 術式固定睪丸；專科組出現 2 例該情況并采用 Fowler-Stephens 術式固定睪丸；兩組術中均無麻醉、手術相關并發癥發生。
2.3 兩組患兒醫療資料比較
兩組患兒占用床位時間、手術時間、麻醉分級以及住院費用比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒術后睪丸萎縮及復發上縮、術后切口感染或滲血滲液、術后上呼吸道或消化道感染的發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
2.4 不同模式的衛生經濟學評價
日間組和專科組術后遠期睪丸無萎縮評分分別為 9.85、9.89 分；術后遠期睪丸無上縮評分均為 10 分；術后及近期無并發癥評分分別為 9.87、9.82 分；家屬滿意度 HCAHPS 分別為 7.88、7.37分，日間組滿意度較好。根據以上數據及平均住院費用，得到日間組和專科組 EI 分別為 0.99、1.01，CER 分別為 3 850、6 657。兩組治療效果相近， CER 日間組較專科組小，即達到相同的治療療效，日間組所需的醫療總成本較專科組低。
3 討論
隱睪是兒童常見病，目前睪丸下降固定術是治療隱睪的有效手段，國外推薦隱睪患兒 6～9 個月手術，對兒童圍手術期管理經驗欠豐富的醫院，12～18 個月手術可能更安全[13]。現國內推薦手術年齡為 6～12 個月，最遲不超過 18 個月，目前已不推薦使用激素治療來誘導睪丸下降[14]。國內經濟發展不平衡、常規兒童體檢普及性不足、就醫難等原因，導致患兒手術年齡偏大。目前手術方式主要有傳統開放術式及腹腔鏡下睪丸固定術，對于低位隱睪可以采用經陰囊睪丸下降固定術[15-16]。腹腔鏡手術主要用于術前不能捫及睪丸的高位隱睪[4, 14-15]，也可治療腹股溝型隱睪[14-15]。對于術前檢查睪丸在腹股溝區的患兒，傳統手術仍有確切療效[15-16]。目前我院傳統手術及腹腔鏡手術均大量開展；傳統手術方式開始嘗試日間病房模式管理，多采用腹股溝皮紋小切口+陰囊切口睪丸固定術治療隱睪。
在臨床治療效果上，本研究中的兩組患兒手術治療效果基本相同。治療效果指數 EI 越小，效果越好，EI 相差 10% 以上認為治療效果不同。在本研究中，日間組 EI 為 0.99，專科組為 1.01，提示日間手術與專科手術在治療效果上無明顯差異。在年齡上，兩組患兒平均年齡分別為（20.88±9.48）、（27.60±11.04）個月，專科組患兒年齡偏大，可能與專科組手術預約時間較日間組更長相關，說明推廣日間手術可讓更多患兒受益，手術年齡更合理。本研究因兩組間手術年齡存在差異，可多中心研究予以完善。患兒地域來源上本地及外埠患兒比例，手術后睪丸萎縮、上縮及切口異常等情況兩組比較均差異無統計學意義（P>0.05），提示日間及專科手術的手術質量無明顯差異。麻醉分級上，專科病房Ⅱ級麻醉風險患兒更多，如患有先天性心臟病、癲癇、哮喘等疾病患兒由麻醉醫生綜合評估后，部分患兒建議在專科住院完成手術。近年隨著麻醉技術的提高，對哮喘平穩期、簡單先天性心臟病無左向右分流、未出現紫紺病史的患兒也能行日間組手術治療。
在衛生經濟學上，本次研究采用成本-效果分析方法收集和計算數據，成本效果法較側重參與人對效果的重視程度和成本的關系。日間手術與專科傳統住院手術相比，日間手術住院時間更短，花費相對更少，成本-效果更好。在總占用床位時間上，日間手術較短，為（23.95±5.90）h，傳統住院為（118.60±10.80）h，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），可能是專科病房術前檢查常在住院第 2 天才能完成，延長術前等床時間，且常有急診手術，平診手術有時不能在預計時間段內完成，患兒禁食時間也不易控制，存在進一步改進空間，提高效率。在總住院費用方面，日間組 92.8% 的患兒費用<5 000 元，專科組 95.7% 的患兒費用≥5 000 元，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。在院內感染方面，兩組雖然差異無統計學意義，但日間手術病種相對單一，一般情況良好，住院時間更短，接觸到感染性疾病的機會更少，若醫院建設獨立的日間手術中心，更有利于減少醫院感染的發生。兩組術后并發癥比較，差異無統計學意義（P>0.05）。日間組和專科組手術耗時分別為（0.38±0.12）、（0.45±0.15）h，差異有統計學意義（P<0.05），可能與專科病房患兒手術年齡偏大，且專科病房患兒合并其他畸形相對較多，部分患兒合并尿道下裂術中行性腺活檢延長部分手術時間有關。兩組 EI 無顯著差異。日間組 CER 為 3 850，專科組 CER 為 6 657，日間組較專科組偏小。在 EI 相同的情況下，CER 越小，醫療總成本越低。EI 和 CER 結合顯示了日間手術付出了更小的衛生經濟代價可以達到同等的治療效果。日間手術模式下每個患兒住院時間更短，床位周轉效率更高，在相同時間內可收治更多患兒，所以日間手術的開展能使醫療資源得到更有效的利用。
小兒日間手術作為外科一個重要補充，由于服務對象為兒童、對麻醉安全性及快速康復要求較高，多在大型兒童醫學中心開展[17]。中心開展小兒日間手術已逾 5 年，在國內積累了較多的經驗，醫療流程和管理模式已趨于成熟。目前日間手術模式已用于鞘膜積液、腹股溝斜疝、扳機指、隱睪、耳前瘺管等疾病，有效緩解了本區域專科病房壓力。隨著微創技術、麻醉藥物的快速發展、加速康復外科及日間手術理念的推廣，小兒日間手術模式必將得到快速普及，使更多患兒受益。
