引用本文： 萬麗, 李頌, 夏士新, 孫鳳偉. 核心穩定訓練治療頸型頸椎病的臨床療效. 華西醫學, 2020, 35(1): 35-40. doi: 10.7507/1002-0179.201908167 復制
頸椎病是椎間盤退行性改變，其中頸型頸椎病（neck type cervical spondylopathy，NTCS）最為多見，臨床表現為頸部活動障礙及廣泛性壓痛，影像學檢查可見頸椎生理曲度異常改變[1-2]。近年來，隨著電子產品的普及，長時間低頭工作或學習使 NTCS 發病率逐漸增高，且患者趨于年輕化。據報道，15～65 歲人群 NTCS 發病率為 17.6%[3]。目前認為，NTCS 的發病與頸椎節段不穩、生物力學改變有關。傳統針灸、推拿、牽引等可緩解 NTCS 患者疼痛，但療程較長，且易復發。無論是傳統保守治療，或是行手術治療，其根本目的是改善患者頸椎功能、提高生活質量，康復訓練在其中發揮著不可替代的作用。有研究結果顯示，頸部核心肌群勞損導致的頸椎節段穩定性降低是導致 NTCS 的病理基礎，通過康復運動訓練改善核心肌群功能可明顯減輕患者疼痛，改善頸椎功能[4]。核心穩定訓練已廣泛用于腰椎間盤突出癥[5]、慢性非特異性下背痛[6]的康復治療，且具有較好的療效。目前，核心穩定訓練在 NTCS 患者中的應用研究較少。本研究探討核心穩定訓練對 NTCS 患者頸椎疼痛、頸椎功能及平衡能力的影響，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取 2018 年 1 月—8 月我院診治的 NTCS 患者 98 例，其中男 50 例，女 48 例；年齡 25～60 歲，平均（40.26±8.38）歲；病程（7.27±2.16）個月。納入標準：① NTCS 的診斷依據 2010 年版指南[7]；② 年齡 18～60 歲；③ 影像學檢查可見頸椎變直、反弓等生理曲度改變；④ 認知功能正常；⑤ 對本研究知情同意，且簽署知情同意書。排除標準：① 神經根型或其他類型頸椎病；② 肩周炎、神經損傷、扭傷等非頸椎間盤退變導致的肩部不適；③ 骨質疏松患者；④ 頸椎結核、腫瘤或骨折患者；⑤ 全身感染或心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙；⑥ 對肌內效貼布帖扎過敏的患者。98 例 NTCS 患者依據住院床位單雙號分為觀察組和對照組各 49 例，兩組年齡、性別比例、病程比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性（表 1）。本研究經我院倫理委員會審批通過，倫理審批號：醫科大 2017196。
表1
兩組患者一般資料比較（n=49）
1.2 方法
1.2.1 干預方法
兩組均給予常規干預，包括頸部非甾體抗炎藥，神經營養藥物，牽引、針灸、推拿，并給予心理疏導及營養支持、糾正坐姿、避免過度勞累等。
在常規干預基礎上，對照組給予 HKP04 型醫用肌內效貼布貼扎（南京斯瑞奇醫療有限公司）。患者取端坐位，雙手下垂，頸部充分暴露，康復師（均具有資格證書，且培訓合格）站于患者身后，根據患者頸部軟組織情況選取干預部位及方式：包括斜方肌放松貼法、痛點提高 X 型貼法、姿勢矯正 Y 型貼法，每周貼 2 次，連續 4 周，具體貼法參照文獻[8]。
觀察組在對照組基礎上進行核心穩定訓練（30 min/次，3 次/d），方法如下：① 經典多裂肌功能訓練：患者取雙手、雙膝著地支撐體位，小腹微收，同時伸直右上肢及左下肢，并慢慢抬高至與腰背部平行，維持該姿勢 15 s，休息 3～5 s 后練習對側肢體，如此重復該動作；② 站姿小燕飛[9]：患者取半蹲位、小腹微收，身體前傾，脊柱伸直，頭向后仰，雙側上臂向后伸直，并內旋，掌心向上，肩胛骨內上方盡量靠緊，維持該姿勢 15 s，休息 3～5 s 后重復上述動作。
1.2.2 療效評定
干預前、干預 4 周進行如下評定：① 頸部疼痛：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS），共分為 0～10 分，評分越高表示疼痛越激烈；② 癥狀改善情況：采用頸椎病臨床評價量表（Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis，CASCS）[10]，該量表包含臨床癥狀、主觀感受、生活及社會適應能力 3 個維度，總分 100 分，評分越高提示癥狀改善越明顯；③ 頸椎功能：采用頸椎功能障礙指數（Neck Disability Index，NDI）[11]，滿分 50 分，評分越高提示頸椎功能障礙越嚴重；④ 頸椎活動度：采用關節角度測量器測定頸椎活動度；⑤ 平衡能力：采用 Berg 平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）[12]，該量表包括 14 個條目，每個條目得分為 0～4 分，總分 56 分，得分越高表示平衡能力越好。
1.3 治療效果評估
記錄干預期間并發癥發生情況，干預 4 周時評定治療效果[13]：① 痊愈：頸部無疼痛，頸椎活動度正常，臨床癥狀完全消失；② 顯效：疼痛明顯減輕，頸椎功能基本正常，臨床癥狀不明顯；③ 有效：疼痛及臨床癥狀較干預前減輕，頸椎功能有少許改善；④ 無效：疼痛無減輕，臨床癥狀或頸椎功能無改善甚至加重。有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。
1.4 復發情況
干預 4 周后進行隨訪，隨訪形式包括門診就診、再住院、電話聯系等；記錄干預結束后 6 個月復發率。復發率=復發例數/（痊愈例數+顯效例數+有效例數）×100%。
1.5 統計學方法
所有數據應用 SPSS 21.0 軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（
）表示，各指標同組治療前后的比較采用配對 t 檢驗，兩組組間比較采用獨立樣本 t 檢驗；由于觀察組是在對照組基礎上給予核心穩定訓練，一般情況下其療效不比對照組差，因此采用單側檢驗，檢驗水準 α=0.05。計數資料采用頻數和/或百分比表示，二分類資料組間比較采用 χ2 檢驗，有序多分類資料組間比較采用 Mann-Whitney U 檢驗；由于軟件對于計數資料默認提供雙側檢驗 P 值，因此采用雙側檢驗，檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 兩組干預前后頸椎功能評分比較
兩組干預前 CASCS 評分、NDI 評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預 4 周時，兩組 CASCS 評分均高于干預前，NDI 評分均低于干預前（P<0.05），且觀察組 CASCS 評分高于對照組，NDI 評分低于對照組（P<0.05）。見表 2。
表2
兩組干預前與干預 4 周時頸椎功能、疼痛及平衡能力比較（n=49，
，分）
2.2 兩組頸椎疼痛及平衡能力比較
兩組干預前 VAS 評分、BBS 評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預 4 周時，兩組 BBS 評分均高于干預前，VAS 評分均低于干預前（P<0.05），且觀察組 BBS 評分高于對照組，VAS 評分低于對照組（P<0.05）。見表 2。
2.3 兩組頸椎活動度比較
兩組干預前頸椎各方向活動度比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預 4 周時，兩組頸椎各方向活動度均較干預前增大（P<0.05），且觀察組較對照組增大（P<0.05）。見表 3。
表3
兩組干預前與干預 4 周時頸椎活動度比較（n=49，
，°）
2.4 兩組治療效果比較
干預 4 周時，觀察組治療效果等級及有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 4。
表4
兩組治療效果、并發癥及復發情況比較（n=49）
2.5 兩組并發癥發生率比較
兩組干預期間中均未發生嚴重不良反應。對照組發生輕微皮膚瘙癢 5 例；觀察組發生輕微皮膚瘙癢 3 例，便秘 1 例，對癥治療后均緩解。對照組、觀察組并發癥發生率（10.20%、8.16%）比較差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。見表 4。
2.6 兩組復發率比較
干預后 6 個月內，對照組復發 9 例（20.93%）（干預后 3 個月 2 例，4 個月 3 例，5 個月 3 例，6 個月 1 例），觀察組復發 3 例（6.38%）（干預后 3 個月 2 例，4 個月 1 例），復發患者給予頸部牽引、針刀再次核心穩定訓練，必要時行手術治療。觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.721，P=0.030）。見表 4。
3 討論
頸椎病是脊柱退變性疾病，多見于中老年人群，其發病機制可能與椎間盤退變、韌帶損傷及骨質增生有關。有文獻報道，人群總體患病率約 20%，頸椎病好發于 40～60 歲人群，且隨年齡增加患病率明顯升高[14]。NTCS 是頸椎病的最常見類型，近年來隨著人口老齡化加劇，閱讀、生活方式的轉變，NTCS 患者逐漸增多。若治療不及時或不規范，NTCS 可壓迫脊髓神經，甚至椎動脈，進而引起多種臨床綜合征。目前，NTCS 建議首選非手術治療，效果不明顯或病變較嚴重者可行手術治療。肌內效貼布是治療 NTCS 的常用方法，與傳統貼布比較，其防水、透氣性以及皮膚適應性較好，過敏性低。貼布內為波浪狀顆粒，具有一定彈性回縮力，可改善軟組織循環，減輕疼痛，廣泛用于運動損傷的康復治療。有隨機對照試驗結果顯示，肌內效貼布可減輕 NTCS 患者頸椎疼痛，改善頸椎功能[15]。本研究結果顯示，對照組干預 4 周時 CASCS 評分、BBS 評分均高于干預前，VAS、NDI 評分均低于干預前，且頸椎各方向活動度均較干預前增大，提示肌內效貼布可緩解 NTCS 疼痛，改善頸椎功能障礙，增大頸椎活動度，提高平衡能力。其可能的機制[16-17]：① 貼布的回縮力能促進局部淋巴回流，改善微循環，減少炎癥因子的堆積；② 貼布對皮膚及皮下筋膜具有剪切力，降低皮下壓力感受器對壓力的觸覺，減少痛覺傳導；③ 持續刺激皮膚感受器，增強本體感受器敏感性及關節運動覺，進而提高關節穩定性。本研究對照組復發率及并發癥發生率較高，提示單獨應用肌內效貼布治療 NTCS 可能效果并不理想，其復發率較高的原因可能是肌內效貼布可能僅改善患者臨床癥狀，并沒有去除導致 NTCS 的病因，故復發率較高。
頸椎生理功能的實現是以頸椎穩定為前提。既往研究顯示，高負荷、外傷引起的頸椎及腰椎肌肉損傷導致脊椎穩定性下降，進而壓迫神經或血管，是 NTCS 發病的病理基礎和根本原因[18]。規范化康復訓練可改善 NTCS 患者的頸椎穩定性，提高生活質量，是現代醫學的重要內容。核心穩定訓練屬于康復領域，通過對核心肌群的訓練，增強其抗負荷能力，有助于重建頸椎穩定性。既往研究顯示，核心穩定訓練可減輕腰椎間盤突出癥、慢性非特異性下背痛的患者的疼痛程度，提高腰椎功能及患者生活質量[5-6]。但目前核心穩定訓練治療 NTCS 的療效如何研究的較少。本研究結果表明，核心穩定訓練治療 NTCS 取得良好的效果，具有下列明顯優勢。
3.1 改善頸椎功能，減輕疼痛
頸椎位于脊柱最上部，其活動度大、活動頻率高，且穩定性較差。頸椎支撐和運動功能的實現以脊柱具有足夠的穩定性為基礎。文獻顯示，NTCS 患者頸部前屈、后伸等肌群功能均下降，且以后伸穩定肌群的肌力降低最明顯，通過穩定核心訓練則可增強核心肌群的肌力，改善脊柱穩定性，提高頸椎功能[19-20]。腰椎功能的恢復是頸椎功能的恢復的保障和前提。多裂肌是維持腰椎及頸椎穩定性最重要的核心肌群之一，特別是對腰 4-5 椎體穩定性的維持，其貢獻率達 67%。另外，腹橫肌在維持腰椎穩定中也發揮重要作用。本文核心穩定訓練的多裂肌訓練和站姿小燕飛訓練能協同訓練多裂肌及腹橫肌，從而增強腰椎以及頸椎穩定性，尤其是站姿小燕飛能同時對肩胛提肌、斜方肌、背闊肌及頸部深層核心肌群進行鍛煉，進而提高頸椎穩定性[9]。秦廣珍等[19]研究顯示，NTCS 患者應用核心穩定訓練 3 個月后，頸椎活動度明顯增大，通過核心穩定訓練可增強核心肌群的協調性，減少肌肉痙攣，促進局部血液循環，減少致痛物質產生，從而緩解疼痛。本研究結果顯示，觀察組干預 4 周時 CASCS 評分高于對照組，NDI、VAS 評分低于對照組，且頸椎各方向活動度均較對照組增大，提示核心穩定訓練可明顯改善 NTCS 患者頸椎功能，增大頸椎活動度。與文獻報道結果[19-21]相符。
3.2 改善平衡能力，提高臨床療效
平衡能力是指機體自我調整并維持某種姿勢的能力。NTCS 患者由于核心肌群受損，肌群協調能力減弱，導致脊椎穩定性下降，平衡障礙。核心穩定訓練訓練通過對頸椎核心肌群的訓練，可增強核心肌群的表面肌電活動，進一步激活小肌肉群，提高機體的神經-肌肉運動單元的功能，增強頸椎肌群的協調、平衡能力。本研究結果顯示，兩組干預前 BBS 評分比較差異無統計學意義，干預 4 周時，兩組 BBS 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，提示核心穩定訓練可明顯改善 NTCS 患者平衡能力，與文獻結果[13]一致。本研究干預期間兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義，提示核心穩定訓練臨床應用安全性高。干預后 6 個月，觀察組復發率低于對照組，提示核心穩定訓練治療 NTCS 療效穩定，可能是由于核心穩定訓練屬于對因治療，通過對核心肌群的訓練，緩解肌群疲勞，增加頸椎穩定性，從根本上去除病因，進而復發率較低，與文獻報道[9]相符。
綜上所述，核心穩定訓練可減輕 NTCS 患者頸椎疼痛，改善頸椎功能，提高平衡能力，且安全性高，療效穩定。但本研究存在以下局限：① 樣本量較小，結果可能存在偏倚；② 隨訪時間較短，對患者遠期療效并未進行分析；③ 隨訪期間對患者生活習慣等無法控制，可能導致復發率較高。
頸椎病是椎間盤退行性改變，其中頸型頸椎病（neck type cervical spondylopathy，NTCS）最為多見，臨床表現為頸部活動障礙及廣泛性壓痛，影像學檢查可見頸椎生理曲度異常改變[1-2]。近年來，隨著電子產品的普及，長時間低頭工作或學習使 NTCS 發病率逐漸增高，且患者趨于年輕化。據報道，15～65 歲人群 NTCS 發病率為 17.6%[3]。目前認為，NTCS 的發病與頸椎節段不穩、生物力學改變有關。傳統針灸、推拿、牽引等可緩解 NTCS 患者疼痛，但療程較長，且易復發。無論是傳統保守治療，或是行手術治療，其根本目的是改善患者頸椎功能、提高生活質量，康復訓練在其中發揮著不可替代的作用。有研究結果顯示，頸部核心肌群勞損導致的頸椎節段穩定性降低是導致 NTCS 的病理基礎，通過康復運動訓練改善核心肌群功能可明顯減輕患者疼痛，改善頸椎功能[4]。核心穩定訓練已廣泛用于腰椎間盤突出癥[5]、慢性非特異性下背痛[6]的康復治療，且具有較好的療效。目前，核心穩定訓練在 NTCS 患者中的應用研究較少。本研究探討核心穩定訓練對 NTCS 患者頸椎疼痛、頸椎功能及平衡能力的影響，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取 2018 年 1 月—8 月我院診治的 NTCS 患者 98 例，其中男 50 例，女 48 例；年齡 25～60 歲，平均（40.26±8.38）歲；病程（7.27±2.16）個月。納入標準：① NTCS 的診斷依據 2010 年版指南[7]；② 年齡 18～60 歲；③ 影像學檢查可見頸椎變直、反弓等生理曲度改變；④ 認知功能正常；⑤ 對本研究知情同意，且簽署知情同意書。排除標準：① 神經根型或其他類型頸椎病；② 肩周炎、神經損傷、扭傷等非頸椎間盤退變導致的肩部不適；③ 骨質疏松患者；④ 頸椎結核、腫瘤或骨折患者；⑤ 全身感染或心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙；⑥ 對肌內效貼布帖扎過敏的患者。98 例 NTCS 患者依據住院床位單雙號分為觀察組和對照組各 49 例，兩組年齡、性別比例、病程比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性（表 1）。本研究經我院倫理委員會審批通過，倫理審批號：醫科大 2017196。
表1
兩組患者一般資料比較（n=49）
1.2 方法
1.2.1 干預方法
兩組均給予常規干預，包括頸部非甾體抗炎藥，神經營養藥物，牽引、針灸、推拿，并給予心理疏導及營養支持、糾正坐姿、避免過度勞累等。
在常規干預基礎上，對照組給予 HKP04 型醫用肌內效貼布貼扎（南京斯瑞奇醫療有限公司）。患者取端坐位，雙手下垂，頸部充分暴露，康復師（均具有資格證書，且培訓合格）站于患者身后，根據患者頸部軟組織情況選取干預部位及方式：包括斜方肌放松貼法、痛點提高 X 型貼法、姿勢矯正 Y 型貼法，每周貼 2 次，連續 4 周，具體貼法參照文獻[8]。
觀察組在對照組基礎上進行核心穩定訓練（30 min/次，3 次/d），方法如下：① 經典多裂肌功能訓練：患者取雙手、雙膝著地支撐體位，小腹微收，同時伸直右上肢及左下肢，并慢慢抬高至與腰背部平行，維持該姿勢 15 s，休息 3～5 s 后練習對側肢體，如此重復該動作；② 站姿小燕飛[9]：患者取半蹲位、小腹微收，身體前傾，脊柱伸直，頭向后仰，雙側上臂向后伸直，并內旋，掌心向上，肩胛骨內上方盡量靠緊，維持該姿勢 15 s，休息 3～5 s 后重復上述動作。
1.2.2 療效評定
干預前、干預 4 周進行如下評定：① 頸部疼痛：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS），共分為 0～10 分，評分越高表示疼痛越激烈；② 癥狀改善情況：采用頸椎病臨床評價量表（Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis，CASCS）[10]，該量表包含臨床癥狀、主觀感受、生活及社會適應能力 3 個維度，總分 100 分，評分越高提示癥狀改善越明顯；③ 頸椎功能：采用頸椎功能障礙指數（Neck Disability Index，NDI）[11]，滿分 50 分，評分越高提示頸椎功能障礙越嚴重；④ 頸椎活動度：采用關節角度測量器測定頸椎活動度；⑤ 平衡能力：采用 Berg 平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）[12]，該量表包括 14 個條目，每個條目得分為 0～4 分，總分 56 分，得分越高表示平衡能力越好。
1.3 治療效果評估
記錄干預期間并發癥發生情況，干預 4 周時評定治療效果[13]：① 痊愈：頸部無疼痛，頸椎活動度正常，臨床癥狀完全消失；② 顯效：疼痛明顯減輕，頸椎功能基本正常，臨床癥狀不明顯；③ 有效：疼痛及臨床癥狀較干預前減輕，頸椎功能有少許改善；④ 無效：疼痛無減輕，臨床癥狀或頸椎功能無改善甚至加重。有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。
1.4 復發情況
干預 4 周后進行隨訪，隨訪形式包括門診就診、再住院、電話聯系等；記錄干預結束后 6 個月復發率。復發率=復發例數/（痊愈例數+顯效例數+有效例數）×100%。
1.5 統計學方法
所有數據應用 SPSS 21.0 軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（）表示，各指標同組治療前后的比較采用配對 t 檢驗，兩組組間比較采用獨立樣本 t 檢驗；由于觀察組是在對照組基礎上給予核心穩定訓練，一般情況下其療效不比對照組差，因此采用單側檢驗，檢驗水準 α=0.05。計數資料采用頻數和/或百分比表示，二分類資料組間比較采用 χ2 檢驗，有序多分類資料組間比較采用 Mann-Whitney U 檢驗；由于軟件對于計數資料默認提供雙側檢驗 P 值，因此采用雙側檢驗，檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 兩組干預前后頸椎功能評分比較
兩組干預前 CASCS 評分、NDI 評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預 4 周時，兩組 CASCS 評分均高于干預前，NDI 評分均低于干預前（P<0.05），且觀察組 CASCS 評分高于對照組，NDI 評分低于對照組（P<0.05）。見表 2。
表2
兩組干預前與干預 4 周時頸椎功能、疼痛及平衡能力比較（n=49，，分）
2.2 兩組頸椎疼痛及平衡能力比較
兩組干預前 VAS 評分、BBS 評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預 4 周時，兩組 BBS 評分均高于干預前，VAS 評分均低于干預前（P<0.05），且觀察組 BBS 評分高于對照組，VAS 評分低于對照組（P<0.05）。見表 2。
2.3 兩組頸椎活動度比較
兩組干預前頸椎各方向活動度比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預 4 周時，兩組頸椎各方向活動度均較干預前增大（P<0.05），且觀察組較對照組增大（P<0.05）。見表 3。
表3
兩組干預前與干預 4 周時頸椎活動度比較（n=49，，°）
2.4 兩組治療效果比較
干預 4 周時，觀察組治療效果等級及有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 4。
表4
兩組治療效果、并發癥及復發情況比較（n=49）
2.5 兩組并發癥發生率比較
兩組干預期間中均未發生嚴重不良反應。對照組發生輕微皮膚瘙癢 5 例；觀察組發生輕微皮膚瘙癢 3 例，便秘 1 例，對癥治療后均緩解。對照組、觀察組并發癥發生率（10.20%、8.16%）比較差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。見表 4。
2.6 兩組復發率比較
干預后 6 個月內，對照組復發 9 例（20.93%）（干預后 3 個月 2 例，4 個月 3 例，5 個月 3 例，6 個月 1 例），觀察組復發 3 例（6.38%）（干預后 3 個月 2 例，4 個月 1 例），復發患者給予頸部牽引、針刀再次核心穩定訓練，必要時行手術治療。觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.721，P=0.030）。見表 4。
3 討論
頸椎病是脊柱退變性疾病，多見于中老年人群，其發病機制可能與椎間盤退變、韌帶損傷及骨質增生有關。有文獻報道，人群總體患病率約 20%，頸椎病好發于 40～60 歲人群，且隨年齡增加患病率明顯升高[14]。NTCS 是頸椎病的最常見類型，近年來隨著人口老齡化加劇，閱讀、生活方式的轉變，NTCS 患者逐漸增多。若治療不及時或不規范，NTCS 可壓迫脊髓神經，甚至椎動脈，進而引起多種臨床綜合征。目前，NTCS 建議首選非手術治療，效果不明顯或病變較嚴重者可行手術治療。肌內效貼布是治療 NTCS 的常用方法，與傳統貼布比較，其防水、透氣性以及皮膚適應性較好，過敏性低。貼布內為波浪狀顆粒，具有一定彈性回縮力，可改善軟組織循環，減輕疼痛，廣泛用于運動損傷的康復治療。有隨機對照試驗結果顯示，肌內效貼布可減輕 NTCS 患者頸椎疼痛，改善頸椎功能[15]。本研究結果顯示，對照組干預 4 周時 CASCS 評分、BBS 評分均高于干預前，VAS、NDI 評分均低于干預前，且頸椎各方向活動度均較干預前增大，提示肌內效貼布可緩解 NTCS 疼痛，改善頸椎功能障礙，增大頸椎活動度，提高平衡能力。其可能的機制[16-17]：① 貼布的回縮力能促進局部淋巴回流，改善微循環，減少炎癥因子的堆積；② 貼布對皮膚及皮下筋膜具有剪切力，降低皮下壓力感受器對壓力的觸覺，減少痛覺傳導；③ 持續刺激皮膚感受器，增強本體感受器敏感性及關節運動覺，進而提高關節穩定性。本研究對照組復發率及并發癥發生率較高，提示單獨應用肌內效貼布治療 NTCS 可能效果并不理想，其復發率較高的原因可能是肌內效貼布可能僅改善患者臨床癥狀，并沒有去除導致 NTCS 的病因，故復發率較高。
頸椎生理功能的實現是以頸椎穩定為前提。既往研究顯示，高負荷、外傷引起的頸椎及腰椎肌肉損傷導致脊椎穩定性下降，進而壓迫神經或血管，是 NTCS 發病的病理基礎和根本原因[18]。規范化康復訓練可改善 NTCS 患者的頸椎穩定性，提高生活質量，是現代醫學的重要內容。核心穩定訓練屬于康復領域，通過對核心肌群的訓練，增強其抗負荷能力，有助于重建頸椎穩定性。既往研究顯示，核心穩定訓練可減輕腰椎間盤突出癥、慢性非特異性下背痛的患者的疼痛程度，提高腰椎功能及患者生活質量[5-6]。但目前核心穩定訓練治療 NTCS 的療效如何研究的較少。本研究結果表明，核心穩定訓練治療 NTCS 取得良好的效果，具有下列明顯優勢。
3.1 改善頸椎功能，減輕疼痛
頸椎位于脊柱最上部，其活動度大、活動頻率高，且穩定性較差。頸椎支撐和運動功能的實現以脊柱具有足夠的穩定性為基礎。文獻顯示，NTCS 患者頸部前屈、后伸等肌群功能均下降，且以后伸穩定肌群的肌力降低最明顯，通過穩定核心訓練則可增強核心肌群的肌力，改善脊柱穩定性，提高頸椎功能[19-20]。腰椎功能的恢復是頸椎功能的恢復的保障和前提。多裂肌是維持腰椎及頸椎穩定性最重要的核心肌群之一，特別是對腰 4-5 椎體穩定性的維持，其貢獻率達 67%。另外，腹橫肌在維持腰椎穩定中也發揮重要作用。本文核心穩定訓練的多裂肌訓練和站姿小燕飛訓練能協同訓練多裂肌及腹橫肌，從而增強腰椎以及頸椎穩定性，尤其是站姿小燕飛能同時對肩胛提肌、斜方肌、背闊肌及頸部深層核心肌群進行鍛煉，進而提高頸椎穩定性[9]。秦廣珍等[19]研究顯示，NTCS 患者應用核心穩定訓練 3 個月后，頸椎活動度明顯增大，通過核心穩定訓練可增強核心肌群的協調性，減少肌肉痙攣，促進局部血液循環，減少致痛物質產生，從而緩解疼痛。本研究結果顯示，觀察組干預 4 周時 CASCS 評分高于對照組，NDI、VAS 評分低于對照組，且頸椎各方向活動度均較對照組增大，提示核心穩定訓練可明顯改善 NTCS 患者頸椎功能，增大頸椎活動度。與文獻報道結果[19-21]相符。
3.2 改善平衡能力，提高臨床療效
平衡能力是指機體自我調整并維持某種姿勢的能力。NTCS 患者由于核心肌群受損，肌群協調能力減弱，導致脊椎穩定性下降，平衡障礙。核心穩定訓練訓練通過對頸椎核心肌群的訓練，可增強核心肌群的表面肌電活動，進一步激活小肌肉群，提高機體的神經-肌肉運動單元的功能，增強頸椎肌群的協調、平衡能力。本研究結果顯示，兩組干預前 BBS 評分比較差異無統計學意義，干預 4 周時，兩組 BBS 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，提示核心穩定訓練可明顯改善 NTCS 患者平衡能力，與文獻結果[13]一致。本研究干預期間兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義，提示核心穩定訓練臨床應用安全性高。干預后 6 個月，觀察組復發率低于對照組，提示核心穩定訓練治療 NTCS 療效穩定，可能是由于核心穩定訓練屬于對因治療，通過對核心肌群的訓練，緩解肌群疲勞，增加頸椎穩定性，從根本上去除病因，進而復發率較低，與文獻報道[9]相符。
綜上所述，核心穩定訓練可減輕 NTCS 患者頸椎疼痛，改善頸椎功能，提高平衡能力，且安全性高，療效穩定。但本研究存在以下局限：① 樣本量較小，結果可能存在偏倚；② 隨訪時間較短，對患者遠期療效并未進行分析；③ 隨訪期間對患者生活習慣等無法控制，可能導致復發率較高。
