引用本文： 謝靜穎, 寧寧, 陳佳麗, 李佩芳, 段丹. 我國核心期刊骨科加速康復的文獻計量學分析. 華西醫學, 2019, 34(9): 1017-1021. doi: 10.7507/1002-0179.201907180 復制
加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指通過優化圍手術期管理流程，減少外科手術對患者造成的應激反應，降低并發癥的發生率，以達到促進康復、改善預后、降低醫療支出的目的[1]。自丹麥外科醫生 Henrik Kehlet 教授 1997 年提出此概念后[2]，近 20 年來，ERAS 理念已經在胃腸外科、肝膽外科、骨科、胸外科、婦科等科室不斷推廣。文獻計量學是圖書情報科學的分支學科之一[3]，通過文獻計量分析可反映某一領域的研究現況[4]。核心期刊是經過大量數據統計評選出的能夠反映某一學科（或專業）最新成果和前沿動態的期刊，受業內廣泛認可。為進一步了解我國 ERAS 理念在骨科的發展，本文收集我國統計源期刊及北大核心期刊上已發表的骨科加速康復相關文獻，通過文獻計量學方法分析目前的研究現狀，以期為我國骨科加速康復臨床應用及探究提供參考和指導，并對未來研究作一展望。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 納入標準
① 被中國科技論文統計源期刊（2018 版）和（或）北京大學中文核心期刊（2017 年版）收錄的與骨科加速康復研究相關的文獻；② 文章同時包含加速康復及骨科兩個主題的內容，其中臨床試驗型研究及觀察性研究對加速康復流程有具體描述、有實際臨床數據；③ 能獲取全文的文獻。
1.1.2 排除標準
① 會議論文；② 學位論文；③ 個案報道；④ 征稿、會議、活動通知；⑤ 外文編譯文獻。
1.2 檢索策略
通過計算機檢索萬方數據知識服務平臺和中國知網，時間為建庫至 2019 年 6 月 20 日。以“加速康復”“ERAS”“骨科”“關節”“脊柱”“創傷”“骨折”等為主題詞組合進行主題檢索。檢索詞條“ERAS AND 加速康復 AND 骨科 OR 關節 OR 脊柱 OR 創傷 OR 骨折”。
1.3 文獻篩選及數據提取
將入選的文獻批量導出至 NoteExpress 軟件中，剔除重復文獻。瀏覽文獻全文，按照文獻名、作者、年份、雜志、地區、文獻類型、基金、評價指標等內容雙人錄入 Excel 統計表中，并進行數據統計分析、制作統計圖表。地區以文章第一作者所屬單位所在地區為準進行統計（共同第一作者以排位第一的作者為準）。
1.4 質量控制
對檢索出的文獻由 2 名研究者共同按照納入、排除標準通過文章題目和摘要進行篩選，如有分歧請第 3 人進行判斷。
1.5 統計學方法
用 Excel 2010 版對提取的內容進行數據分析及統計圖表制作。主要從對發表年份、發表期刊（刊載納入文獻數量排名前 11 的主要期刊）、基金資助、文獻類型與主題、評價指標方面進行量化描述。文獻計量采用文獻篇數和百分比進行表述。
2 結果
2.1 文獻檢索結果
合計篩選出文獻 649 篇，剔除重復文獻后按照納入排除標準最終篩選出符合要求的文獻 135 篇。文獻篩選流程圖見圖 1。
圖1
文獻篩選流程圖
2.2 文獻計量及年發文量分析
本研究最終篩選納入有效文獻 135 篇，其中北大核心 49 篇。近 10 年來，我國加速康復骨科總體發文量呈上升趨勢，但并非逐年增長。2009 年開始有骨科加速康復的相關文獻發表在我國核心期刊上，相關研究初步發展起來，2011 年—2013 年發文量緩慢上升，到 2014 年有所下降，而后發文量開始快速增長，2015 年至今所發表的文獻占總發文量的 87.41%。見圖 2。
圖2
加速康復骨科相關文獻年發文量情況
2.3 地區分布情況
135篇文獻分布在全國20個省、自治區、直轄市，其中發文數量大于10篇的有四川省、江蘇省。見表 1。
表1
文獻發表與獲基金資助的地區分布情況
2.4 發表期刊情況
135 篇文獻分別刊載于 56 本期刊上。《中華骨與關節外科雜志》刊載文章數量最多，其次為《華西醫學》《中國矯形外科雜志》。見表 2。
表2
刊載納入文獻數量排名前 11 的主要期刊（n=135）
2.5 基金資助情況
135 篇文章中共有 48 篇（35.56%）獲 36 項不同級別的基金資助，其中 8 篇（5.93%）獲國家級基金資助（均為國家自然科學基金項目），26 篇（19.26%）獲省部級基金支持，2 篇（1.48%）獲市局級課題基金支持，10 篇（7.41%）獲市廳級基金支持，10 篇（7.41%）獲院校基金資助，4 篇（2.96%）獲社會基金支持；基金支持數量為 2 個或以上的文獻有 9 篇。
2011 年發表的 2 篇文獻中有 1 篇獲市廳級基金支持，其后每年有基金支持的文章不超過當年發文量的一半。2017 年獲基金支持發表文章數占比最多，15 篇有基金支持研究的文章發表，占當年發表相關文獻總量的 44.12%，其次為 2016 年，有 7 篇有基金支持研究的文章發表，占當年相關文獻總量的 41.18%；見表 3。獲基金資助最多的為四川省，與該省發文數量最多一致，見表 1。
表3
獲基金資助文獻的發表年份情況（n=135）
2.6 文獻類型
納入研究的 135 篇文章中，51 篇為臨床試驗型研究，其中隨機對照試驗研究 40 篇（78.43%）；觀察性研究包括橫斷面調查、隊列研究、病例對照研究及病例報告，共 35 篇（25.93%）。二次研究 49 篇（36.30%）；見表 4。近 10 年來共有 1 篇骨科加速康復指南、10 篇專家共識發布，涉及了關節置換、脊柱、骨折創傷、骨腫瘤等亞專科。
表4
國內刊載骨科加速康復相關文獻的研究類型（n=135）
2.7 文獻主題分布及評價指標
按亞專科分類，從納入研究的 135 篇文章來看，關節置換是骨科加速康復的研究熱點主題，其中有 69 篇（51.11%）屬關節外科研究，其次為創傷骨科研究（23 篇，17.04%）、脊柱外科研究（21 篇，15.56%）、運動醫學研究（4 篇，2.96%）。主題包括骨科加速康復的知性行調查、圍手術期體液/血液管理、疼痛管理、睡眠管理、血栓管理、切口管理等主題，涉及護理、麻醉、營養、藥學、康復等多個專業。
86 篇臨床研究的評價指標多為功能評分（62/86，72.09%）、疼痛（52/86，60.47%）、住院天數（54/86，62.79%）、并發癥（56/86，65.12%）、下床活動時間（24/86，27.91%）、失血量（22/86，25.58%）、患者滿意度（22/86，25.58%）、住院花費（15/86，17.44%），還有不良反應、其他實驗室檢查等，既有客觀指標，又有患者主觀感受的對比來說明加速康復在骨科實踐的有效性。
3 討論
3.1 骨科加速康復在我國的研究現狀
3.1.1 我國骨科加速康復研究總體呈上升趨勢，但資助力度不夠
本研究共篩選出 135 篇文章。統計源/北大核心期刊是經過大量數據統計評選出的能反映某一學科或專業最新成果和前沿動態的期刊，文章質量較高。從文獻發表年份看，2009 年開始我國骨科 ERAS 相關研究開始有高質量文章發表，2009 年—2013 年處于探索階段，發表文章數緩慢上升。2014 年發表文章數有所下降，可能與本研究僅納入統計源及中文核心文章有關，表明這年高質量文章發表較少，同時可能與這一年基金項目數較少有關。2015 年開始，我國骨科加速康復相關研究有了較大幅度上升，其中以四川省、江蘇省、北京市、上海市、廣東省、湖北省發文量多，與王金垚等[5]的研究結果相似，其主要為我國經濟較發達地區以及醫學科研實力較強的區域，同時這些地區所獲基金也較多，可能與各省、自治區、直轄市的經濟、人才政策、醫療技術支持等有關，提示應該從技術資源、人才培養等各個方面給予較落后地區支持，加強醫、教、研對口支援，以促進 ERAS 在國內骨科領域的整體發展。基金資助表明相關部門對某領域科研的投入與重視[6]，本次研究中僅有 35.56% 的文章獲基金資助，且以省部級、市廳級、院校級基金為多，而國家級基金較少，2016年起獲基金資助的研究文章數開始大幅增多，說明目前我國對骨科加速康復領域研究資助越來越多，但資助力度還不足，仍需加強對骨科加速康復研究的大力支持。骨科工作者亦應加強自身臨床、科研技術水平，尋找明確的研究切入點，培養撰寫標書、申請基金的能力。總體來看，我國骨科加速康復研究近年來不斷發展，但仍需更多科學研究和高質量的文章發表。
3.1.2 我國骨科加速康復研究內容分布豐富，仍需延續擴展
從研究主題來看，骨科 ERAS 領域的相關研究中關節置換最多，相繼有數篇專家共識發表[7-10]，涉及血液管理、疼痛管理、睡眠管理、血栓防控等多個方面，表明 ERAS 在關節置換術中發展日趨成熟，已從加速康復的整體流程研究細化到對每一個環節、指標的管理，同時專家共識的出臺也為加速康復在關節置換中的應用提供了借鑒和指導。而創傷外科、脊柱外科等的加速康復相關應用研究數量少于關節外科，可能與發病性質、手術操作難度、術后并發癥等原因有關，因此 ERAS 在這些亞專科的發展仍需進一步探索并完善相關的臨床路徑、指南等。對于多發傷的加速康復報道更是少見，可能與本身手術處理較復雜、難度較大有關。從刊載期刊來看，本研究納入的 135 篇文獻發表在 56 本不同雜志上，刊載骨科加速康復相關文章數量前 11 位的雜志中，多為骨科專科雜志，另有 4 本護理類雜志，一定程度上表明護理在 ERAS 研究中的重要作用。護士參與 ERAS 的實施[11]，醫護一體的工作模式既有利于工作效率的提高，保證醫療安全，也能提高患者滿意度[12]。除骨科手術、護理外，研究涉及的內容還涵蓋了營養、康復、藥學、麻醉、心理等多個專科，提示了多學科合作模式在骨科加速康復中的重要性。ERAS 是以團隊協作為基礎的工作[13]，以患者為中心，多學科團隊共同參與診療方案的制定，對 ERAS 的實施有著重要意義[14]。近年來，臨床研究的內容越來越向某一小點發展，如加速康復期消化道管理、血糖管理、疼痛管理、體液管理等等，顯示了我國加速康復骨科越來越重視對患者綜合管理的細節化；評價指標除住院日、住院費用、患者滿意度等內容，也越來越多的將實驗室檢查結果納入評價指標中，從主、客觀的角度評價加速康復在骨科實踐中的作用，在以后的研究中還應加入對長期預后的效果評價等內容，以說明加速康復骨科在長期隨訪中獲得的療效差異。
3.2 骨科加速康復研究展望
本研究納入的 135 篇文獻中臨床試驗型研究僅占 37.78%，其中隨機對照試驗占臨床試驗型研究的 78.43%，可見統計源/北大核心期刊所刊載的文獻多為較高循證等級的隨機對照研究。其他觀察性研究如前后對照、隊列研究等，論證強度不如隨機對照試驗，且均為單中心研究。因此亟需多中心、大樣本的前瞻隨機對照試驗去證實加速康復在骨科實施的廣泛有效性、可行性，為循證提供支撐，并制定專科、專病、專項指南，為 ERAS 在我國骨科領域的發展提供經驗指導和借鑒。
加速康復模式下住院日縮短，患者往往在身心未完全準備好的情況下出院，康復知識缺乏[15-16]，加之我國社區醫療發展相對滯后，醫院隨訪體系不成熟[17]，多數患者出院后缺乏后續專業的指導和監督[18]，阻礙了患者的進一步康復。隨訪對患者術后康復、提高生活質量有著舉足輕重的作用[19]，加速康復模式下的手術成功并不意味著整個治療的成功，探索加速康復模式下骨科患者出院后隨訪模式是未來研究中重要一環[20]。
3.3 本研究的不足
本研究沒有在國外數據庫進行檢索，未能結合發表在國外期刊上的相關文獻進行國內外研究的對比分析，且為保證納入文獻的質量以及因時間的限制，本研究僅對發表在我國統計源及中文核心期刊上的文獻進行規整，不免對部分我國作者發表在國外雜志上的高質量文章有遺漏。在今后的研究中應當在國內外數據庫對同主題文章進行檢索，以全面了解國內外研究現狀，比較并分析國內外研究的差異，以提出更高層次的研究建議。
通過對我國核心期刊上發表的骨科領域加速康復文章進行分析可知，我國骨科加速康復研究正處于迅速發展時期，仍需進一步拓展研究的深度和廣度，并通過循證，制定相關的指南共識，推進加速康復在我國骨科的發展，通過優化加速康復規范流程，完善出院后隨訪體系，使患者最大程度獲益。
加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指通過優化圍手術期管理流程，減少外科手術對患者造成的應激反應，降低并發癥的發生率，以達到促進康復、改善預后、降低醫療支出的目的[1]。自丹麥外科醫生 Henrik Kehlet 教授 1997 年提出此概念后[2]，近 20 年來，ERAS 理念已經在胃腸外科、肝膽外科、骨科、胸外科、婦科等科室不斷推廣。文獻計量學是圖書情報科學的分支學科之一[3]，通過文獻計量分析可反映某一領域的研究現況[4]。核心期刊是經過大量數據統計評選出的能夠反映某一學科（或專業）最新成果和前沿動態的期刊，受業內廣泛認可。為進一步了解我國 ERAS 理念在骨科的發展，本文收集我國統計源期刊及北大核心期刊上已發表的骨科加速康復相關文獻，通過文獻計量學方法分析目前的研究現狀，以期為我國骨科加速康復臨床應用及探究提供參考和指導，并對未來研究作一展望。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 納入標準
① 被中國科技論文統計源期刊（2018 版）和（或）北京大學中文核心期刊（2017 年版）收錄的與骨科加速康復研究相關的文獻；② 文章同時包含加速康復及骨科兩個主題的內容，其中臨床試驗型研究及觀察性研究對加速康復流程有具體描述、有實際臨床數據；③ 能獲取全文的文獻。
1.1.2 排除標準
① 會議論文；② 學位論文；③ 個案報道；④ 征稿、會議、活動通知；⑤ 外文編譯文獻。
1.2 檢索策略
通過計算機檢索萬方數據知識服務平臺和中國知網，時間為建庫至 2019 年 6 月 20 日。以“加速康復”“ERAS”“骨科”“關節”“脊柱”“創傷”“骨折”等為主題詞組合進行主題檢索。檢索詞條“ERAS AND 加速康復 AND 骨科 OR 關節 OR 脊柱 OR 創傷 OR 骨折”。
1.3 文獻篩選及數據提取
將入選的文獻批量導出至 NoteExpress 軟件中，剔除重復文獻。瀏覽文獻全文，按照文獻名、作者、年份、雜志、地區、文獻類型、基金、評價指標等內容雙人錄入 Excel 統計表中，并進行數據統計分析、制作統計圖表。地區以文章第一作者所屬單位所在地區為準進行統計（共同第一作者以排位第一的作者為準）。
1.4 質量控制
對檢索出的文獻由 2 名研究者共同按照納入、排除標準通過文章題目和摘要進行篩選，如有分歧請第 3 人進行判斷。
1.5 統計學方法
用 Excel 2010 版對提取的內容進行數據分析及統計圖表制作。主要從對發表年份、發表期刊（刊載納入文獻數量排名前 11 的主要期刊）、基金資助、文獻類型與主題、評價指標方面進行量化描述。文獻計量采用文獻篇數和百分比進行表述。
2 結果
2.1 文獻檢索結果
合計篩選出文獻 649 篇，剔除重復文獻后按照納入排除標準最終篩選出符合要求的文獻 135 篇。文獻篩選流程圖見圖 1。
圖1
文獻篩選流程圖
2.2 文獻計量及年發文量分析
本研究最終篩選納入有效文獻 135 篇，其中北大核心 49 篇。近 10 年來，我國加速康復骨科總體發文量呈上升趨勢，但并非逐年增長。2009 年開始有骨科加速康復的相關文獻發表在我國核心期刊上，相關研究初步發展起來，2011 年—2013 年發文量緩慢上升，到 2014 年有所下降，而后發文量開始快速增長，2015 年至今所發表的文獻占總發文量的 87.41%。見圖 2。
圖2
加速康復骨科相關文獻年發文量情況
2.3 地區分布情況
135篇文獻分布在全國20個省、自治區、直轄市，其中發文數量大于10篇的有四川省、江蘇省。見表 1。
表1
文獻發表與獲基金資助的地區分布情況
2.4 發表期刊情況
135 篇文獻分別刊載于 56 本期刊上。《中華骨與關節外科雜志》刊載文章數量最多，其次為《華西醫學》《中國矯形外科雜志》。見表 2。
表2
刊載納入文獻數量排名前 11 的主要期刊（n=135）
2.5 基金資助情況
135 篇文章中共有 48 篇（35.56%）獲 36 項不同級別的基金資助，其中 8 篇（5.93%）獲國家級基金資助（均為國家自然科學基金項目），26 篇（19.26%）獲省部級基金支持，2 篇（1.48%）獲市局級課題基金支持，10 篇（7.41%）獲市廳級基金支持，10 篇（7.41%）獲院校基金資助，4 篇（2.96%）獲社會基金支持；基金支持數量為 2 個或以上的文獻有 9 篇。
2011 年發表的 2 篇文獻中有 1 篇獲市廳級基金支持，其后每年有基金支持的文章不超過當年發文量的一半。2017 年獲基金支持發表文章數占比最多，15 篇有基金支持研究的文章發表，占當年發表相關文獻總量的 44.12%，其次為 2016 年，有 7 篇有基金支持研究的文章發表，占當年相關文獻總量的 41.18%；見表 3。獲基金資助最多的為四川省，與該省發文數量最多一致，見表 1。
表3
獲基金資助文獻的發表年份情況（n=135）
2.6 文獻類型
納入研究的 135 篇文章中，51 篇為臨床試驗型研究，其中隨機對照試驗研究 40 篇（78.43%）；觀察性研究包括橫斷面調查、隊列研究、病例對照研究及病例報告，共 35 篇（25.93%）。二次研究 49 篇（36.30%）；見表 4。近 10 年來共有 1 篇骨科加速康復指南、10 篇專家共識發布，涉及了關節置換、脊柱、骨折創傷、骨腫瘤等亞專科。
表4
國內刊載骨科加速康復相關文獻的研究類型（n=135）
2.7 文獻主題分布及評價指標
按亞專科分類，從納入研究的 135 篇文章來看，關節置換是骨科加速康復的研究熱點主題，其中有 69 篇（51.11%）屬關節外科研究，其次為創傷骨科研究（23 篇，17.04%）、脊柱外科研究（21 篇，15.56%）、運動醫學研究（4 篇，2.96%）。主題包括骨科加速康復的知性行調查、圍手術期體液/血液管理、疼痛管理、睡眠管理、血栓管理、切口管理等主題，涉及護理、麻醉、營養、藥學、康復等多個專業。
86 篇臨床研究的評價指標多為功能評分（62/86，72.09%）、疼痛（52/86，60.47%）、住院天數（54/86，62.79%）、并發癥（56/86，65.12%）、下床活動時間（24/86，27.91%）、失血量（22/86，25.58%）、患者滿意度（22/86，25.58%）、住院花費（15/86，17.44%），還有不良反應、其他實驗室檢查等，既有客觀指標，又有患者主觀感受的對比來說明加速康復在骨科實踐的有效性。
3 討論
3.1 骨科加速康復在我國的研究現狀
3.1.1 我國骨科加速康復研究總體呈上升趨勢，但資助力度不夠
本研究共篩選出 135 篇文章。統計源/北大核心期刊是經過大量數據統計評選出的能反映某一學科或專業最新成果和前沿動態的期刊，文章質量較高。從文獻發表年份看，2009 年開始我國骨科 ERAS 相關研究開始有高質量文章發表，2009 年—2013 年處于探索階段，發表文章數緩慢上升。2014 年發表文章數有所下降，可能與本研究僅納入統計源及中文核心文章有關，表明這年高質量文章發表較少，同時可能與這一年基金項目數較少有關。2015 年開始，我國骨科加速康復相關研究有了較大幅度上升，其中以四川省、江蘇省、北京市、上海市、廣東省、湖北省發文量多，與王金垚等[5]的研究結果相似，其主要為我國經濟較發達地區以及醫學科研實力較強的區域，同時這些地區所獲基金也較多，可能與各省、自治區、直轄市的經濟、人才政策、醫療技術支持等有關，提示應該從技術資源、人才培養等各個方面給予較落后地區支持，加強醫、教、研對口支援，以促進 ERAS 在國內骨科領域的整體發展。基金資助表明相關部門對某領域科研的投入與重視[6]，本次研究中僅有 35.56% 的文章獲基金資助，且以省部級、市廳級、院校級基金為多，而國家級基金較少，2016年起獲基金資助的研究文章數開始大幅增多，說明目前我國對骨科加速康復領域研究資助越來越多，但資助力度還不足，仍需加強對骨科加速康復研究的大力支持。骨科工作者亦應加強自身臨床、科研技術水平，尋找明確的研究切入點，培養撰寫標書、申請基金的能力。總體來看，我國骨科加速康復研究近年來不斷發展，但仍需更多科學研究和高質量的文章發表。
3.1.2 我國骨科加速康復研究內容分布豐富，仍需延續擴展
從研究主題來看，骨科 ERAS 領域的相關研究中關節置換最多，相繼有數篇專家共識發表[7-10]，涉及血液管理、疼痛管理、睡眠管理、血栓防控等多個方面，表明 ERAS 在關節置換術中發展日趨成熟，已從加速康復的整體流程研究細化到對每一個環節、指標的管理，同時專家共識的出臺也為加速康復在關節置換中的應用提供了借鑒和指導。而創傷外科、脊柱外科等的加速康復相關應用研究數量少于關節外科，可能與發病性質、手術操作難度、術后并發癥等原因有關，因此 ERAS 在這些亞專科的發展仍需進一步探索并完善相關的臨床路徑、指南等。對于多發傷的加速康復報道更是少見，可能與本身手術處理較復雜、難度較大有關。從刊載期刊來看，本研究納入的 135 篇文獻發表在 56 本不同雜志上，刊載骨科加速康復相關文章數量前 11 位的雜志中，多為骨科專科雜志，另有 4 本護理類雜志，一定程度上表明護理在 ERAS 研究中的重要作用。護士參與 ERAS 的實施[11]，醫護一體的工作模式既有利于工作效率的提高，保證醫療安全，也能提高患者滿意度[12]。除骨科手術、護理外，研究涉及的內容還涵蓋了營養、康復、藥學、麻醉、心理等多個專科，提示了多學科合作模式在骨科加速康復中的重要性。ERAS 是以團隊協作為基礎的工作[13]，以患者為中心，多學科團隊共同參與診療方案的制定，對 ERAS 的實施有著重要意義[14]。近年來，臨床研究的內容越來越向某一小點發展，如加速康復期消化道管理、血糖管理、疼痛管理、體液管理等等，顯示了我國加速康復骨科越來越重視對患者綜合管理的細節化；評價指標除住院日、住院費用、患者滿意度等內容，也越來越多的將實驗室檢查結果納入評價指標中，從主、客觀的角度評價加速康復在骨科實踐中的作用，在以后的研究中還應加入對長期預后的效果評價等內容，以說明加速康復骨科在長期隨訪中獲得的療效差異。
3.2 骨科加速康復研究展望
本研究納入的 135 篇文獻中臨床試驗型研究僅占 37.78%，其中隨機對照試驗占臨床試驗型研究的 78.43%，可見統計源/北大核心期刊所刊載的文獻多為較高循證等級的隨機對照研究。其他觀察性研究如前后對照、隊列研究等，論證強度不如隨機對照試驗，且均為單中心研究。因此亟需多中心、大樣本的前瞻隨機對照試驗去證實加速康復在骨科實施的廣泛有效性、可行性，為循證提供支撐，并制定專科、專病、專項指南，為 ERAS 在我國骨科領域的發展提供經驗指導和借鑒。
加速康復模式下住院日縮短，患者往往在身心未完全準備好的情況下出院，康復知識缺乏[15-16]，加之我國社區醫療發展相對滯后，醫院隨訪體系不成熟[17]，多數患者出院后缺乏后續專業的指導和監督[18]，阻礙了患者的進一步康復。隨訪對患者術后康復、提高生活質量有著舉足輕重的作用[19]，加速康復模式下的手術成功并不意味著整個治療的成功，探索加速康復模式下骨科患者出院后隨訪模式是未來研究中重要一環[20]。
3.3 本研究的不足
本研究沒有在國外數據庫進行檢索，未能結合發表在國外期刊上的相關文獻進行國內外研究的對比分析，且為保證納入文獻的質量以及因時間的限制，本研究僅對發表在我國統計源及中文核心期刊上的文獻進行規整，不免對部分我國作者發表在國外雜志上的高質量文章有遺漏。在今后的研究中應當在國內外數據庫對同主題文章進行檢索，以全面了解國內外研究現狀，比較并分析國內外研究的差異，以提出更高層次的研究建議。
通過對我國核心期刊上發表的骨科領域加速康復文章進行分析可知，我國骨科加速康復研究正處于迅速發展時期，仍需進一步拓展研究的深度和廣度，并通過循證，制定相關的指南共識，推進加速康復在我國骨科的發展，通過優化加速康復規范流程，完善出院后隨訪體系，使患者最大程度獲益。
