引用本文： 段丹, 寧寧, 陳佳麗, 李佩芳, 謝靜穎. 頸椎病術后患者隨訪服務的需求現狀及影響因素的調查研究. 華西醫學, 2019, 34(9): 1010-1016. doi: 10.7507/1002-0179.201907174 復制
隨訪是指患者結束治療后醫院繼續對其疾病發展情況進行的追蹤查訪活動，以了解病情變化或康復進程[1-2]，主要有電話、門診、家庭訪視以及基于網絡平臺等隨訪形式[3-4]。而隨著頸椎病發病率的增高，進行手術治療的患者也隨之增多，近年來美國進行頸椎病手術的患者增加了 206%[5]。現階段加速康復外科迅速發展，縮短住院日已成為焦點，在此背景下，患者出院時未完全康復，出院后仍須進行長期功能鍛煉。此外，隨著醫療水平、人們健康需求的提升，越來越多的患者出院后渴望得到科學化、專業化的隨訪服務。但我國社區醫療和家庭醫生制度尚不完善，患者回歸家庭后缺乏醫務人員的指導，依從性差[6-7]。因此，頸椎病術后患者出院后持續跟進隨訪工作是十分必要的。然而，目前尚未見頸椎病術后患者隨訪服務需求現狀及影響因素的相關研究。本研究旨在了解頸椎病術后患者隨訪服務的需求現狀，為構建頸椎病術后患者出院后的隨訪管理模式，實施全面、全程、優化的隨訪服務提供參考依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
采用橫斷面調查法，于 2018 年 10 月—2019 年 5 月以便利抽樣的方法選擇成都市某三級甲等醫院脊柱外科的頸椎病術后患者為研究對象。納入標準（需同時滿足）：① 符合頸椎病的相關診斷標準[8]（包括具有頸椎病的臨床表現；影像學檢查顯示頸椎椎間盤或椎間關節有退行性改變；有相應的影像學依據，即影像學所見能夠解釋臨床表現），并行手術治療的患者；② 充分知情同意，具有中文常規讀寫能力者；③ 自愿參與此次調查。排除標準（滿足其一）：① 合并心、肝、肺、腎功能不全等嚴重原發性疾病者；② 有認知障礙或嚴重精神疾病，不能配合的患者；③ 手術失敗的患者。本研究經四川大學華西醫院生物醫學倫理分委會審查通過［2017 年審（128）號］。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具
① 患者基本信息調查表。在查閱文獻[5, 9-10]的基礎上，結合臨床實際和研究團隊成員討論后設計調查表內容，并經脊柱外科專家審核修改后編制而成。調查表包含患者一般資料和疾病相關資料，其中前者主要有性別、年齡（<18 歲、18～44 歲、45～59 歲、60～74 歲、≥75 歲）、民族（漢族、少數民族）、文化程度（文盲、小學、初中、高中/中專、大學/大專、碩士及以上）、職業（農民、工人、職員、私營者、公務員/教師、學生、退休、無業、其他）、人均月收入（<1 000 元、1 001～3 000 元、3 001～5 000 元、5 001～10 000 元、>10 000 元）等；后者包含住院時間（1～5 d、6～10 d、11～15 d、16～20 d）、出院時上肢疼痛（無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛）、出院時頸部疼痛（無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛）、合并癥（無、有）、頸部功能異常指數（Neck Disability Index，NDI）（0～20%、21%～40%、41%～60%、61%～80%）等。
② 頸椎病術后患者隨訪服務的需求調查表。廣泛查閱文獻[9-10]，根據本研究目的自行設計，由研究團隊成員討論修改后，邀請 5 名專家（2 名脊柱外科專家、2 名臨床護理專家、1 名統計學教授）進行評估，對編制的每個條目進行逐一審核，根據專家意見進行仔細修訂后形成正式問卷。
該調查表包含隨訪服務需求內容和隨訪服務需求形式兩部分，隨訪服務需求內容包括頸椎病相關知識宣教、康復訓練指導、頸部支具的佩戴、并發癥的預防、緩解疼痛的方法等 14 個條目，各條目均采納 Likert 5 級評分法，從完全不需要到非常需要分別對應 1～5 分，總分 14～70 分，分值越高表示需求越高。評分等級：超過總分值的 66% 為高水平，總分值的 33%～66% 為中等水平，而小于總分值的 33% 低水平[11]。隨訪服務需求形式包含 3 個方面，即希望獲得隨訪服務的途徑及頻率（隨訪服務途徑為多選題，選項包含門診隨訪、電話隨訪、信件/電子郵件隨訪、專科護理門診、專題講座、網絡平臺、病友俱樂部等；隨訪頻率為每 2 周 1 次、每 1 個月 1 次、每 2 個月 1 次、每 3 個月 1 次、每 6 個月 1 次、每 1 年 1 次）、希望由誰提供隨訪服務（多選題，選項包含醫生、康復師、護理人員、醫院-社區一體化團隊等）、是否愿意支付隨訪相關的費用（單選題，選項包含愿意與不愿意，其中若患者愿意，則再選擇愿意付費的類型）。
該調查表經 5 位專家評議，測得內容效度為 0.910。便利抽取 40 例符合納排標準的頸椎病患者進行預調查，測得調查表的 Cronbach α 系數為 0.838，顯示該調查表信效度良好。
1.2.2 資料收集
本研究遵循倫理學原則，在患者出院前 1 d 以問卷調查的方法收集資料。問卷前言強調此次調查目的、意義、填寫方式及注意事項等，在患者同意后讓其自行填寫，當場回收問卷，調查對象有疑問時可咨詢研究者，若患者填寫困難，則由研究者口述問題后依據患者的回答完成問卷。
1.3 統計學方法
使用 SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料符合正態分布時用均數±標準差表示，不符合正態分布則用中位數（四分位數間距）表示；計數資料以頻數、百分比表示。對影響因素進行分析時，計量資料符合正態分布且方差齊時，兩組間比較采用 t 檢驗、多組間比較采用方差分析；不符合正態分布和/或方差不齊時兩組間比較用 Wilcoxon 秩和檢驗、多組間比較采用 Kruskal-Wallis H 秩和檢驗；再以影響隨訪服務內容需求得分的單因素為自變量，進行多重線性逐步回歸分析，分析頸椎病術后患者隨訪服務內容的影響因素。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 患者基本情況
本研究共發放問卷 235 份，回收 220 份有效問卷，有效率為 93.62%。納入的 220 例頸椎病術后患者中，男 129 例，女 91 例；年齡（53.11±13.23）歲；以漢族為主（95.9%）；大部分頸椎病患者的文化程度為初中、高中及中專；已婚占 89.1%；職業以退休人群、農民、職員為主；城鎮居民保險者占 70.5%；30.0% 的患者有其他器官或系統的合并癥。見表 1。
表1
頸椎病術后患者的基本情況及隨訪內容需求總分的單因素分析（n=220）
2.2 頸椎病術后患者出院時對隨訪服務內容的需求情況
頸椎病術后患者出院時的隨訪服務內容需求總得分為（54.87±7.56）分，其中患者需求度超過 70% 的分別為康復訓練指導、并發癥的預防知識、頸部支具的佩戴、頸椎病相關知識宣教、運動出行指導、術后專科護理（如傷口、管道護理）、安全用藥知識，對心理支持、飲食指導、緩解疼痛方法等的需求不多。見表 2。
表2
頸椎病術后患者出院時對隨訪服務內容的需求情況（n=220）
2.3 頸椎病術后患者出院時對隨訪服務內容需求的影響因素分析
根據研究對象不同分組對隨訪內容需求總分進行比較，單因素分析結果顯示不同年齡、文化程度、住院時間、NDI指數的頸椎病術后患者其內容需求得分差異有統計學意義（P<0.05），見表1。以頸椎病術后患者隨訪服務內容需求總分為因變量，以單因素分析后對隨訪內容需求得分有影響的因素為自變量，即年齡、文化程度、住院時間、NDI指數，進行多重線性逐步回歸分析，變量賦值見表3。結果表明，文化程度、住院時間、NDI指數、年齡均為頸椎病術后患者隨訪服務內容需求的影響因素，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。
表3
變量賦值表
表4
頸椎病術后患者隨訪內容需求總分的多因素分析（n=220）
2.4 頸椎病術后患者出院時隨訪服務形式的需求情況
頸椎病術后患者出院時需求率最高的隨訪服務方式為門診隨訪、電話隨訪、成立出院患者隨訪服務中心，而對建立病友俱樂部、開設專科護理門診、信件/電子郵件隨訪需求率較低。見表 5。
表5
頸椎病術后患者隨訪服務方式的需求情況［n=220，例（%）］
2.5 頸椎病術后患者對隨訪服務執行者的需求情況和對隨訪服務收費的態度
220 例頸椎病術后患者中，希望多學科團隊為其提供隨訪服務的出院患者有 133 例（60.5%），患者對其他隨訪服務執行者的需求情況依次為：醫院醫生 103 例（46.8%），醫院護士 71 例（32.3%），心理醫生 14 例（6.4%），社區醫生 45 例（20.5%），社區護士 25 例（11.4%），康復師 76 例（34.5%），營養師 44 例（20.0%），藥劑師 26 例（11.8%），社會工作者 9 例（4.1%），醫院-社區一體化團隊 106 例（48.2%）。42 例（19.1%）患者愿意支付相關隨訪費用，其中愿意支付出診費者 36 例（16.4%），愿意支付健康咨詢費者 10 例（4.5%），愿意支付診療護理費者 10 例（4.5%），愿意支付材料費者 5 例（2.3%）。
3 討論
3.1 頸椎病術后患者出院時隨訪內容需求現狀
頸椎病術后出院患者的隨訪內容需求得分為（54.87±7.56）分，處于高水平，此外有 7 項隨訪內容需求均超 70%，可見其對出院后隨訪內容的需求是多方面的且需求度較高。其中排在前 2 位的是康復訓練指導和并發癥的預防知識。可能原因是手術可解除脊髓和神經根壓迫，但風險較大，且術后易出現吞咽困難、喉返神經損傷、切口感染、內固定移位等并發癥，影響患者的康復進程[12-13]。有學者指出術后積極、規律地頸項肌功能鍛煉可促進頸椎功能恢復，對術后并發癥的預防也有重要意義[14]。因此，頸椎病患者對并發癥的防治和康復訓練的需求強烈。另外，患者在心理支持、飲食指導、緩解疼痛方法上的需求相對較少，可見大部分頸椎病患者對此不夠重視，并不能準確地意識到自己是否存在需求。
加速康復模式下，患者出院并不意味著痊愈，出院后的照護和康復也十分重要。本次調查結果提示醫務人員應做好出院后的隨訪服務，重視并發癥的預防、康復訓練、頸部支具佩戴、運動出行等相關知識宣教，盡可能滿足患者需求。
3.2 頸椎病術后患者出院時對隨訪服務內容需求的影響因素
本次研究結果表明：① 文化程度高的頸椎病術后患者內容需求得分較高，這與徐勤勤等[15]的研究結果一致。究其原因，學歷高的患者其學習能力強，有較強的健康意識，更希望醫務人員對其進行健康教育與疾病管理[10]，因此對隨訪內容的需求更高。② 住院時間是影響頸椎病術后患者隨訪內容需求的因素，住院時間越長，內容需求得分越高。可能原因是住院時間越長的患者，病情較重，身體機能和健康狀況相對較差，康復進程較慢，對疾病知識的需求度更高。③ NDI 指數影響頸椎病術后患者的隨訪內容需求，NDI 指數為 0～20%、21%～40%、41%～60% 的患者內容需求得分依次增高。可能是因為 NDI 指數越高的頸椎病術后患者，其頸椎功能障礙程度越嚴重，日常生活受限[16]，擔心術后康復情況，隨訪時需求較高。④ 在不同年齡分組中，其隨訪內容需求得分高低不同。75 歲之前，隨訪需求得分隨年齡的增加而增高，可能是因為患者在家庭中承擔著重要角色，而頸椎手術較大，擔心術后康復及并發癥等相關問題，強烈需要了解頸椎病術后相關知識，希望獲得更多的指導，以盡快康復。而 75 歲以上患者在術后康復及日常生活中大多處于被照顧的人群，故其隨訪內容需求得分相對較低。
綜上所述，在開展隨訪服務前，應樹立以患者為中心的服務理念，根據患者的文化程度、頸椎功能等特征，有針對性地制定個性化的隨訪服務方案，既滿足頸椎病術后患者的隨訪需求，也利于減輕醫護人員的負擔，優化醫療資源配置。
3.3 頸椎病術后患者對隨訪服務形式的需求現狀
最受歡迎的隨訪方式為門診隨訪，其次為電話隨訪、成立出院患者隨訪服務中心。頸椎病術后患者定期通過門診隨訪到院復查，能和醫務人員面對面溝通，提供健康咨詢的機會，可保證信息交流的有效性，有助于了解患者的頸椎功能和康復進程，針對就診結果給予指導，位居隨訪方式的第 1 位。而電話隨訪經濟簡便，容易實施，能大概了解患者的康復情況及依從性，還可就患者的疑問與反饋予以回答，接受度較高[10, 17]。出院患者隨訪服務中心有固定、專業的隨訪人員，為患者提供了與醫務人員及病友交流的平臺，使其出院后也能得到系統化、精細化的醫療照護[9]，在本次調查中，患者對成立出院患者隨訪服務中心的需求率為 40.5%。頸椎病術后患者對病友俱樂部、專科護理門診的需求較少，可能是因為患者更希望由醫生或多學科團隊進行隨訪，認為在專業上他們比護理人員更令人信任，故接受度較低。對信件/電子郵件隨訪而言，此次調查的患者整體年齡偏大，信件或郵件使用率較低，且多是基于工作用途，在隨訪上需求度最低。
為了滿足不同頸椎病出院患者的隨訪需求，建議綜合采用多種隨訪形式，以發揮各自的優勢[9]。此外，醫院在制定隨訪服務計劃時，應合理安排隨訪服務內容與頻次，隨訪內容要以患者需求為導向，爭取全面覆蓋，提高隨訪服務質量，同時避免因頻次太少使患者失訪，導致隨訪中斷，或頻次太多增加醫療負擔，浪費人力資源。
本次研究結果表明，頸椎病術后出院患者更傾向于由多學科團隊（60.5%）、醫院-社區一體化團隊（48.2%）和醫院醫生（46.8%）為其提供隨訪服務，而對社會工作者（4.1%）和心理醫生（6.4%）的需求較低。多學科團隊主要由醫生、護士、康復師、營養師等骨干成員組成，可對問題進行集中討論并得出最佳解決方案，為患者制訂全面、連續、個性化的隨訪康復計劃，因此需求率最高。
目前我國隨訪服務項目除門診掛號所需的費用外，沒有明確的收費條例，多數隨訪方式如家庭訪視、電話隨訪、網絡咨詢等為無償服務[18]。本研究中僅有 19.1% 的出院患者愿意支付相關隨訪費用，其中愿意合理支付出診費的患者較多，其次為健康咨詢費、診療護理費和材料費。
院外康復對頸椎病術后患者的手術療效起著重要的作用，且頸椎病術后患者對出院后隨訪服務的相關內容需求強烈，醫務人員應采取重視，對患者的隨訪需求進行充分評估，將不同的隨訪方式相結合，根據患者特征制定個性化的隨訪服務方案，以滿足不同出院患者的隨訪需求。
本研究為頸椎病術后患者這一人群編制的隨訪服務需求量表，其問卷內容根據頸椎病術后隨訪需求的實際情況編制，具有較高的針對性，且從健康宣教、支具佩戴、康復訓練和生活指導等方面評估患者的隨訪內容需求情況，還了解到患者希望的隨訪服務途徑、執行者以及收費態度，內容涵蓋較全面。由于本次調查的研究對象來源于某一家醫院，樣本比較單一，在今后的研究中可通過多家醫院收集數據資料，擴大樣本量；此外本研究未探究不同頸椎病分型及嚴重程度對隨訪需求的影響，將在未來進行深入研究，為不同頸椎病患者實施個性化、全程、優質的隨訪管理模式提供參考依據。
隨訪是指患者結束治療后醫院繼續對其疾病發展情況進行的追蹤查訪活動，以了解病情變化或康復進程[1-2]，主要有電話、門診、家庭訪視以及基于網絡平臺等隨訪形式[3-4]。而隨著頸椎病發病率的增高，進行手術治療的患者也隨之增多，近年來美國進行頸椎病手術的患者增加了 206%[5]。現階段加速康復外科迅速發展，縮短住院日已成為焦點，在此背景下，患者出院時未完全康復，出院后仍須進行長期功能鍛煉。此外，隨著醫療水平、人們健康需求的提升，越來越多的患者出院后渴望得到科學化、專業化的隨訪服務。但我國社區醫療和家庭醫生制度尚不完善，患者回歸家庭后缺乏醫務人員的指導，依從性差[6-7]。因此，頸椎病術后患者出院后持續跟進隨訪工作是十分必要的。然而，目前尚未見頸椎病術后患者隨訪服務需求現狀及影響因素的相關研究。本研究旨在了解頸椎病術后患者隨訪服務的需求現狀，為構建頸椎病術后患者出院后的隨訪管理模式，實施全面、全程、優化的隨訪服務提供參考依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
采用橫斷面調查法，于 2018 年 10 月—2019 年 5 月以便利抽樣的方法選擇成都市某三級甲等醫院脊柱外科的頸椎病術后患者為研究對象。納入標準（需同時滿足）：① 符合頸椎病的相關診斷標準[8]（包括具有頸椎病的臨床表現；影像學檢查顯示頸椎椎間盤或椎間關節有退行性改變；有相應的影像學依據，即影像學所見能夠解釋臨床表現），并行手術治療的患者；② 充分知情同意，具有中文常規讀寫能力者；③ 自愿參與此次調查。排除標準（滿足其一）：① 合并心、肝、肺、腎功能不全等嚴重原發性疾病者；② 有認知障礙或嚴重精神疾病，不能配合的患者；③ 手術失敗的患者。本研究經四川大學華西醫院生物醫學倫理分委會審查通過［2017 年審（128）號］。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具
① 患者基本信息調查表。在查閱文獻[5, 9-10]的基礎上，結合臨床實際和研究團隊成員討論后設計調查表內容，并經脊柱外科專家審核修改后編制而成。調查表包含患者一般資料和疾病相關資料，其中前者主要有性別、年齡（<18 歲、18～44 歲、45～59 歲、60～74 歲、≥75 歲）、民族（漢族、少數民族）、文化程度（文盲、小學、初中、高中/中專、大學/大專、碩士及以上）、職業（農民、工人、職員、私營者、公務員/教師、學生、退休、無業、其他）、人均月收入（<1 000 元、1 001～3 000 元、3 001～5 000 元、5 001～10 000 元、>10 000 元）等；后者包含住院時間（1～5 d、6～10 d、11～15 d、16～20 d）、出院時上肢疼痛（無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛）、出院時頸部疼痛（無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛）、合并癥（無、有）、頸部功能異常指數（Neck Disability Index，NDI）（0～20%、21%～40%、41%～60%、61%～80%）等。
② 頸椎病術后患者隨訪服務的需求調查表。廣泛查閱文獻[9-10]，根據本研究目的自行設計，由研究團隊成員討論修改后，邀請 5 名專家（2 名脊柱外科專家、2 名臨床護理專家、1 名統計學教授）進行評估，對編制的每個條目進行逐一審核，根據專家意見進行仔細修訂后形成正式問卷。
該調查表包含隨訪服務需求內容和隨訪服務需求形式兩部分，隨訪服務需求內容包括頸椎病相關知識宣教、康復訓練指導、頸部支具的佩戴、并發癥的預防、緩解疼痛的方法等 14 個條目，各條目均采納 Likert 5 級評分法，從完全不需要到非常需要分別對應 1～5 分，總分 14～70 分，分值越高表示需求越高。評分等級：超過總分值的 66% 為高水平，總分值的 33%～66% 為中等水平，而小于總分值的 33% 低水平[11]。隨訪服務需求形式包含 3 個方面，即希望獲得隨訪服務的途徑及頻率（隨訪服務途徑為多選題，選項包含門診隨訪、電話隨訪、信件/電子郵件隨訪、專科護理門診、專題講座、網絡平臺、病友俱樂部等；隨訪頻率為每 2 周 1 次、每 1 個月 1 次、每 2 個月 1 次、每 3 個月 1 次、每 6 個月 1 次、每 1 年 1 次）、希望由誰提供隨訪服務（多選題，選項包含醫生、康復師、護理人員、醫院-社區一體化團隊等）、是否愿意支付隨訪相關的費用（單選題，選項包含愿意與不愿意，其中若患者愿意，則再選擇愿意付費的類型）。
該調查表經 5 位專家評議，測得內容效度為 0.910。便利抽取 40 例符合納排標準的頸椎病患者進行預調查，測得調查表的 Cronbach α 系數為 0.838，顯示該調查表信效度良好。
1.2.2 資料收集
本研究遵循倫理學原則，在患者出院前 1 d 以問卷調查的方法收集資料。問卷前言強調此次調查目的、意義、填寫方式及注意事項等，在患者同意后讓其自行填寫，當場回收問卷，調查對象有疑問時可咨詢研究者，若患者填寫困難，則由研究者口述問題后依據患者的回答完成問卷。
1.3 統計學方法
使用 SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料符合正態分布時用均數±標準差表示，不符合正態分布則用中位數（四分位數間距）表示；計數資料以頻數、百分比表示。對影響因素進行分析時，計量資料符合正態分布且方差齊時，兩組間比較采用 t 檢驗、多組間比較采用方差分析；不符合正態分布和/或方差不齊時兩組間比較用 Wilcoxon 秩和檢驗、多組間比較采用 Kruskal-Wallis H 秩和檢驗；再以影響隨訪服務內容需求得分的單因素為自變量，進行多重線性逐步回歸分析，分析頸椎病術后患者隨訪服務內容的影響因素。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 患者基本情況
本研究共發放問卷 235 份，回收 220 份有效問卷，有效率為 93.62%。納入的 220 例頸椎病術后患者中，男 129 例，女 91 例；年齡（53.11±13.23）歲；以漢族為主（95.9%）；大部分頸椎病患者的文化程度為初中、高中及中專；已婚占 89.1%；職業以退休人群、農民、職員為主；城鎮居民保險者占 70.5%；30.0% 的患者有其他器官或系統的合并癥。見表 1。
表1
頸椎病術后患者的基本情況及隨訪內容需求總分的單因素分析（n=220）
2.2 頸椎病術后患者出院時對隨訪服務內容的需求情況
頸椎病術后患者出院時的隨訪服務內容需求總得分為（54.87±7.56）分，其中患者需求度超過 70% 的分別為康復訓練指導、并發癥的預防知識、頸部支具的佩戴、頸椎病相關知識宣教、運動出行指導、術后專科護理（如傷口、管道護理）、安全用藥知識，對心理支持、飲食指導、緩解疼痛方法等的需求不多。見表 2。
表2
頸椎病術后患者出院時對隨訪服務內容的需求情況（n=220）
2.3 頸椎病術后患者出院時對隨訪服務內容需求的影響因素分析
根據研究對象不同分組對隨訪內容需求總分進行比較，單因素分析結果顯示不同年齡、文化程度、住院時間、NDI指數的頸椎病術后患者其內容需求得分差異有統計學意義（P<0.05），見表1。以頸椎病術后患者隨訪服務內容需求總分為因變量，以單因素分析后對隨訪內容需求得分有影響的因素為自變量，即年齡、文化程度、住院時間、NDI指數，進行多重線性逐步回歸分析，變量賦值見表3。結果表明，文化程度、住院時間、NDI指數、年齡均為頸椎病術后患者隨訪服務內容需求的影響因素，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。
表3
變量賦值表
表4
頸椎病術后患者隨訪內容需求總分的多因素分析（n=220）
2.4 頸椎病術后患者出院時隨訪服務形式的需求情況
頸椎病術后患者出院時需求率最高的隨訪服務方式為門診隨訪、電話隨訪、成立出院患者隨訪服務中心，而對建立病友俱樂部、開設專科護理門診、信件/電子郵件隨訪需求率較低。見表 5。
表5
頸椎病術后患者隨訪服務方式的需求情況［n=220，例（%）］
2.5 頸椎病術后患者對隨訪服務執行者的需求情況和對隨訪服務收費的態度
220 例頸椎病術后患者中，希望多學科團隊為其提供隨訪服務的出院患者有 133 例（60.5%），患者對其他隨訪服務執行者的需求情況依次為：醫院醫生 103 例（46.8%），醫院護士 71 例（32.3%），心理醫生 14 例（6.4%），社區醫生 45 例（20.5%），社區護士 25 例（11.4%），康復師 76 例（34.5%），營養師 44 例（20.0%），藥劑師 26 例（11.8%），社會工作者 9 例（4.1%），醫院-社區一體化團隊 106 例（48.2%）。42 例（19.1%）患者愿意支付相關隨訪費用，其中愿意支付出診費者 36 例（16.4%），愿意支付健康咨詢費者 10 例（4.5%），愿意支付診療護理費者 10 例（4.5%），愿意支付材料費者 5 例（2.3%）。
3 討論
3.1 頸椎病術后患者出院時隨訪內容需求現狀
頸椎病術后出院患者的隨訪內容需求得分為（54.87±7.56）分，處于高水平，此外有 7 項隨訪內容需求均超 70%，可見其對出院后隨訪內容的需求是多方面的且需求度較高。其中排在前 2 位的是康復訓練指導和并發癥的預防知識。可能原因是手術可解除脊髓和神經根壓迫，但風險較大，且術后易出現吞咽困難、喉返神經損傷、切口感染、內固定移位等并發癥，影響患者的康復進程[12-13]。有學者指出術后積極、規律地頸項肌功能鍛煉可促進頸椎功能恢復，對術后并發癥的預防也有重要意義[14]。因此，頸椎病患者對并發癥的防治和康復訓練的需求強烈。另外，患者在心理支持、飲食指導、緩解疼痛方法上的需求相對較少，可見大部分頸椎病患者對此不夠重視，并不能準確地意識到自己是否存在需求。
加速康復模式下，患者出院并不意味著痊愈，出院后的照護和康復也十分重要。本次調查結果提示醫務人員應做好出院后的隨訪服務，重視并發癥的預防、康復訓練、頸部支具佩戴、運動出行等相關知識宣教，盡可能滿足患者需求。
3.2 頸椎病術后患者出院時對隨訪服務內容需求的影響因素
本次研究結果表明：① 文化程度高的頸椎病術后患者內容需求得分較高，這與徐勤勤等[15]的研究結果一致。究其原因，學歷高的患者其學習能力強，有較強的健康意識，更希望醫務人員對其進行健康教育與疾病管理[10]，因此對隨訪內容的需求更高。② 住院時間是影響頸椎病術后患者隨訪內容需求的因素，住院時間越長，內容需求得分越高。可能原因是住院時間越長的患者，病情較重，身體機能和健康狀況相對較差，康復進程較慢，對疾病知識的需求度更高。③ NDI 指數影響頸椎病術后患者的隨訪內容需求，NDI 指數為 0～20%、21%～40%、41%～60% 的患者內容需求得分依次增高。可能是因為 NDI 指數越高的頸椎病術后患者，其頸椎功能障礙程度越嚴重，日常生活受限[16]，擔心術后康復情況，隨訪時需求較高。④ 在不同年齡分組中，其隨訪內容需求得分高低不同。75 歲之前，隨訪需求得分隨年齡的增加而增高，可能是因為患者在家庭中承擔著重要角色，而頸椎手術較大，擔心術后康復及并發癥等相關問題，強烈需要了解頸椎病術后相關知識，希望獲得更多的指導，以盡快康復。而 75 歲以上患者在術后康復及日常生活中大多處于被照顧的人群，故其隨訪內容需求得分相對較低。
綜上所述，在開展隨訪服務前，應樹立以患者為中心的服務理念，根據患者的文化程度、頸椎功能等特征，有針對性地制定個性化的隨訪服務方案，既滿足頸椎病術后患者的隨訪需求，也利于減輕醫護人員的負擔，優化醫療資源配置。
3.3 頸椎病術后患者對隨訪服務形式的需求現狀
最受歡迎的隨訪方式為門診隨訪，其次為電話隨訪、成立出院患者隨訪服務中心。頸椎病術后患者定期通過門診隨訪到院復查，能和醫務人員面對面溝通，提供健康咨詢的機會，可保證信息交流的有效性，有助于了解患者的頸椎功能和康復進程，針對就診結果給予指導，位居隨訪方式的第 1 位。而電話隨訪經濟簡便，容易實施，能大概了解患者的康復情況及依從性，還可就患者的疑問與反饋予以回答，接受度較高[10, 17]。出院患者隨訪服務中心有固定、專業的隨訪人員，為患者提供了與醫務人員及病友交流的平臺，使其出院后也能得到系統化、精細化的醫療照護[9]，在本次調查中，患者對成立出院患者隨訪服務中心的需求率為 40.5%。頸椎病術后患者對病友俱樂部、專科護理門診的需求較少，可能是因為患者更希望由醫生或多學科團隊進行隨訪，認為在專業上他們比護理人員更令人信任，故接受度較低。對信件/電子郵件隨訪而言，此次調查的患者整體年齡偏大，信件或郵件使用率較低，且多是基于工作用途，在隨訪上需求度最低。
為了滿足不同頸椎病出院患者的隨訪需求，建議綜合采用多種隨訪形式，以發揮各自的優勢[9]。此外，醫院在制定隨訪服務計劃時，應合理安排隨訪服務內容與頻次，隨訪內容要以患者需求為導向，爭取全面覆蓋，提高隨訪服務質量，同時避免因頻次太少使患者失訪，導致隨訪中斷，或頻次太多增加醫療負擔，浪費人力資源。
本次研究結果表明，頸椎病術后出院患者更傾向于由多學科團隊（60.5%）、醫院-社區一體化團隊（48.2%）和醫院醫生（46.8%）為其提供隨訪服務，而對社會工作者（4.1%）和心理醫生（6.4%）的需求較低。多學科團隊主要由醫生、護士、康復師、營養師等骨干成員組成，可對問題進行集中討論并得出最佳解決方案，為患者制訂全面、連續、個性化的隨訪康復計劃，因此需求率最高。
目前我國隨訪服務項目除門診掛號所需的費用外，沒有明確的收費條例，多數隨訪方式如家庭訪視、電話隨訪、網絡咨詢等為無償服務[18]。本研究中僅有 19.1% 的出院患者愿意支付相關隨訪費用，其中愿意合理支付出診費的患者較多，其次為健康咨詢費、診療護理費和材料費。
院外康復對頸椎病術后患者的手術療效起著重要的作用，且頸椎病術后患者對出院后隨訪服務的相關內容需求強烈，醫務人員應采取重視，對患者的隨訪需求進行充分評估，將不同的隨訪方式相結合，根據患者特征制定個性化的隨訪服務方案，以滿足不同出院患者的隨訪需求。
本研究為頸椎病術后患者這一人群編制的隨訪服務需求量表，其問卷內容根據頸椎病術后隨訪需求的實際情況編制，具有較高的針對性，且從健康宣教、支具佩戴、康復訓練和生活指導等方面評估患者的隨訪內容需求情況，還了解到患者希望的隨訪服務途徑、執行者以及收費態度，內容涵蓋較全面。由于本次調查的研究對象來源于某一家醫院，樣本比較單一，在今后的研究中可通過多家醫院收集數據資料，擴大樣本量；此外本研究未探究不同頸椎病分型及嚴重程度對隨訪需求的影響，將在未來進行深入研究，為不同頸椎病患者實施個性化、全程、優質的隨訪管理模式提供參考依據。
