引用本文： 吳賢麗, 李靖, 敖茂程, 龐載元, 謝軼. 2015 年—2018 年四川地區 Whire Union 細菌耐藥監測網葡萄球菌屬細菌耐藥性研究. 華西醫學, 2019, 34(8): 900-906. doi: 10.7507/1002-0179.201907074 復制
葡萄球菌屬是一群革蘭染色陽性球菌，常排列成葡萄狀，根據血漿凝固酶將其分為兩類。凝固酶陰性葡萄球菌（coagulase negative staphylococci，CoNS）廣泛存在于醫院空氣、物表及人體皮膚等，是醫院感染的常見病原菌之一。金黃色葡萄球菌是凝固酶陽性葡萄球菌，化膿性感染中最常見的致病菌之一，可引起局部化膿性感染、肺炎、偽膜性腸炎、腦膜炎甚至敗血癥、膿毒血癥等全身性感染，嚴重感染時常可導致死亡[1]，是醫院感染與社區獲得性感染的重要病原菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（methicillin-resistant coagulase negative staphylococci，MRCoNS）對所有與甲氧西林相同結構的 β-內酰胺類和頭孢類抗生素均耐藥，對氨基糖苷類、大環內酯類、四環素類、氟喹喏酮類、磺胺類、利福平均產生不同程度的耐藥。然而目前對四川地區臨床中葡萄球菌的分離及耐藥情況尚不清楚，為此本研究回顧分析了 2015 年—2018 年 Whire Union 細菌耐藥監測網 18 023 株葡萄球菌屬的分布及耐藥情況，為本地區臨床經驗性抗感染治療以及醫療機構制定相關政策提供參考數據。現報告如下。
1 材料與方法
1.1 菌株來源
選擇 2015 年—2018 年四川地區 Whire Union 細菌耐藥監測網成員單位送檢各種標本中分離的葡萄球菌屬（去除同一患者相同標本分離的重復菌株）。成員單位為成都、德陽、瀘州、自貢、攀枝花等 9 家綜合性醫院，其中三級甲等醫院 8 所，三級乙等醫院 1 所。質量控制菌株為金黃色葡萄球 ATCC25923。
1.2 儀器試劑及質量控制
按技術方案要求采用自動化儀器法，部分藥物采用紙片擴散法。主要儀器包括法國生物梅里埃公司的 VITEK 2 COMPCAT 全自動微生物鑒定儀及配套革蘭陽性菌 GP 鑒定卡、革蘭陽性菌藥敏卡片（AST-GP67）和法國生物梅里埃公司的 BACT/ALERT3D 血培養儀。
1.3 判斷標準
采用 2016 年美國臨床和實驗室標準化協會文件標準[2]判斷藥敏結果為敏感、中介或耐藥。
1.4 觀察指標
觀察葡萄球菌屬對青霉素、萬古霉素等 13 種抗菌藥物的藥敏結果。
1.5 統計學方法
采用世界衛生組織發布的 WHONET 5.6 軟件整理數據，剔除同一患者的重復菌株。統計軟件采用 SPSS 19.0 進行統計分析。計數資料以例數或百分比表示，葡萄球菌對同種抗菌藥物的敏感率（葡萄球菌對藥物敏感率=葡萄球菌對一種藥物的敏感株數/葡萄球菌對一種藥物的實驗總株數）在不同時期、不同標本及科室來源的葡萄球菌對同種抗菌藥物的敏感率比較分析采用 χ2 檢驗。MRSA（或 MRCoNS）檢出率=甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌（或 CoNS）/所有金黃色葡萄球菌（或 CoNS）。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 葡萄球菌屬菌種分布
18 023 株葡萄球菌屬細菌中檢出金黃色葡萄球菌 10 865 株（60.28%），CoNS 7 158 株（39.72%）。見表1。
表1
2015 年—2018 年四川地區葡萄球菌屬菌種和標本分布（n=18 023）
2.2 葡萄球菌屬標本分布
葡萄球菌主要來源于痰標本（6 020 份）、分泌物標本（4 566 份）和血液標本（3 157 份），其中痰標本的構成比最高（33.40%），見表1。其中，痰標本、分泌物標本和血液標本中金黃色葡萄球菌分別占 80.70%（4 858/6 020）、70.46%（3 217/4 566）、23.06%（728/3 157）。
2.3 金黃色葡萄球菌標本分布
金黃色葡萄球菌和 MRSA 均主要分布于痰（44.71%、48.45%）和分泌物標本（29.61%、27.10%）。見表2。
表2
金黃色葡萄球菌標本構成
2.4 CoNS 標本分布
CoNS 與 MRCoNS 均主要分布于血液（35.34%、35.13%）和分泌物標本（19.65%、20.65%）。見表3。
表3
CoNS 標本構成
2.5 2015 年—2018 年四川地區葡萄球菌屬對 13 種抗菌藥物的敏感率
18 023 株葡萄球菌對萬古霉素和利奈唑胺的敏感率為 100%。4 年間，四川地區 MRSA 和 MRCoNS 的檢出率分別為 25.10%（2 727/ 10 865）、75.60%（5 411/7 158）。金黃色葡萄球菌與 CoNS 對除青霉素 G 外的抗菌藥物敏感率有明顯差異（P<0.05），甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌（methicillin-sensitive Staphylococcus aureus，MSSA）與 MRSA，甲氧西林敏感的凝固酶陰性葡萄球菌（methicillin-sensitive coagulase negative staphylococci，MSCoNS）與 MRCoNS 對抗菌藥物的敏感率均有明顯差異（P<0.001）。見表4～6。
表4
2015 年—2018 年四川地區金黃色葡萄球菌和 CoNS 對 13 種抗菌藥物的敏感率
表6
2015 年—2018 年四川地區 MSCoNS 和 MRCoNS 對 13 種抗菌藥物的敏感率
表5
2015 年—2018 年四川地區 MSSA 和 MRSA 對 13 種抗菌藥物的敏感率
2.6 2015 年—2018 年葡萄球屬敏感性變化
金黃色葡萄球菌對萬古霉素和利奈唑胺的敏感率為 100.0%，對莫西沙星等 9 種抗菌藥物敏感率分布存在差異（P<0.05），見表7。CoNS 對利福平、四環素、慶大霉素、左氧氟沙星、復方磺胺甲噁唑的敏感率差異有統計學意義（P<0.05），見表8。
表7
2015 年—2018 年金黃色葡萄球菌對 14 種抗菌藥物的敏感率分析
表8
2015 年—2018 年 CoNS 對 14 種抗菌藥物的敏感率分析
2.7 金黃色葡萄球菌在不同標本中的敏感率
不同標本來源的金黃色葡萄球菌在利福平、莫西沙星、環丙沙星、左旋氧氟沙星、苯唑西林、紅霉素中敏感率有明顯差異（P<0.05）。見表9。
表9
金黃色葡萄球菌在痰、血、分泌物（膿汁）、其他無菌體液的敏感率
2.8 金黃色葡萄球菌在不同科室中的敏感率
不同科室來源的金黃色葡萄球菌在復方磺胺甲噁唑、利福平、莫西沙星、環丙沙星、左旋氧氟沙星、苯唑西林、慶大霉素、四環素、克林霉素、紅霉素中敏感率有明顯差異（P<0.05）。見表10。
表10
金黃色葡萄球菌在不同科室的敏感率
3 討論
CoNS 是不產血漿凝固酶的一大類葡萄球菌，在自然界中廣泛存在，是人體皮膚和黏膜的正常菌群，近半個世紀以來，隨著醫學技術的高速發展，介入性操作的不斷增加，以及抗菌藥物的濫用，以表皮葡萄球菌為代表的 CoNS 醫院感染越來越多，已經成為具有重要意義的病原菌[3]。本研究中，CoNS 主要標本分布在血液和分泌物，血液構成比最高，這可能與患者免疫系統不健全，抵抗力差，可能存在體質量極低、中心靜脈置管、胃腸外營養以及廣譜抗菌藥物不合理使用等因素有關，使 CoNS 感染的機會大大增加[4]。臨床血液來源的 CoNS 具有較高的生物被膜形成能力，絕大部分為 MRCoNS，表現為多重耐藥[3]。血流感染是一種嚴重的全身性疾病，如血培養結果陽性，特別是檢出 CoNS 時，如何正確判斷其檢測結果是污染的 CoNS，還是致病的 CoNS，對患者能否得到及時而正確的治療非常重要[5]，關注血培養報陽時間及是否單瓶報陽，聯合降鈣素監測可以作為細菌感染性疾病的診斷、鑒別診斷及疾病轉歸和預后的指標[6]；與此同時，還需要臨床工作者在標本采集過程中嚴格把握采血指征，做到標準采血，增加血培養送檢份數來提高檢出率、降低污染率[7]。其次是分泌物，由于患者經常有開放性創傷、進行手術和侵襲性醫療手段等，導致機體免疫力下降而致正常定植于人體皮膚的細菌，引起傷口感染、人工關節感染、菌血癥、骨髓炎等[8]。重病患者，年齡大，長期臥床，自身抵抗力下降，免疫力差，患者有開放性創傷或使用機械性插管，容易造成患者間的交叉感染。長期做血液透析和腹膜透析治療的患者，在透析的過程中，CoNS 可能污染連接的導管和管道等[9]。
2015 年—2018 年 whire 監測網共分離出 CoNS 7 158 株，MRCoNS 檢出率為 75.60%。MRCoNS 未發現對利奈唑胺、萬古霉素耐藥的菌株，對青霉素 G 的敏感率為 0，其次是紅霉素敏感率為 9.5%，與國內報道相似[3]。本研究顯示 MRCoNS 的敏感率明顯低于 MSCoNS（P<0.001），是因為 MRCoNS 含有耐藥的 mecA 基因導致靶位改變所致。MRCoNS 在重癥患者的檢出率最高，與重癥患者頻繁使用抗生素而耐藥有關[10]。MRSCoN 為低毒力條件致病菌，感染后癥狀不典型，且呈現多重耐藥現象[11-12]，給臨床診斷和治療帶來一定困難，在對 MRSA 進行監測的同時，對無污染標本中 MRSCoN 菌的監測也是十分必要的。
研究顯示，金黃色葡萄球菌和 MRSA 主要分布于痰、分泌物標本。金黃色葡萄球菌是臨床一種常見致病菌，極易引起小兒呼吸道感染。該菌是全球性兒童社區感染重要的病原菌之一，多繼發于呼吸道病毒感染（如流感、麻疹等）[13]，這可能與患者年齡小，免疫力低下有關。本研究中，分離出金黃色葡萄球菌 10 865 株，其中 MRSA 檢出率為 25.10% 較國內報道低[14]。未檢出對萬古霉素、利奈唑胺耐藥的菌株。MSSA 對紅霉素、青霉素 G 的敏感率分別為 40.0%、6.2%，對其他 11 種抗菌藥物的敏感率均大于 60%，而 MRSA 對呋喃妥因、復方磺胺甲噁唑、利福平、慶大霉素、環丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星的敏感率大于 60%。復方磺胺甲噁唑對 MRSA 的敏感率為 84.2%，對 MSSA 的敏感率為 71.6%，MRSA 對復方磺胺甲噁唑的敏感率高于 MSSA，與國內報道相同[15]。目前國內尚未出現萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌。但臨床上已經有關于異質性萬古霉素中介的金黃色葡萄球菌（heterogeneous vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus，hVISA）導致臨床萬古霉素治療失敗的病例報道。有研究顯示我國 hVISA 分離率為 13%～16%[16]，hVISA 對多種新一代抗菌藥物如達托霉素、頭孢吡普以及利奈唑胺敏感[17-18]。但本研究中未檢出 hVISA，金黃色葡萄球菌與 CoNS 對除青霉素 G 外的抗菌藥物敏感率有明顯差異（P<0.05）。2015 年—2018 年金黃色葡萄球菌對四環素、克林霉素、青霉素 G 的敏感率無明顯趨勢變化（P>0.05），對莫西沙星等抗菌藥物敏感率呈上升趨勢（P<0.05）。喹諾酮類藥物在人體吸收后分布在肺部藥物濃度高于其他組織濃度和血藥濃度，該類藥物常用于治療呼吸道感染，故痰液標本來源的菌株對喹諾酮類藥物敏感率低于其他標本來源。重癥監護室患者感染嚴重，患者使用抗菌藥物頻數高，易誘導耐藥性產生，故對抗菌藥物敏感性低于其他科室。不同標本、科室來源的金黃色葡萄球菌對大部分抗菌藥物的敏感率差異有統計學意義（P<0.05）。
MRSA 主要傳播模式為患者-環境-患者[19]，故需嚴格執行無菌操作的觀念，加強醫護人員手的清洗和消毒，降低 MRSA 的醫院感染。在燒傷病房可能是重要的傳播途徑，燒傷患者皮膚呈開放性損傷，創面滲出液、分泌物成為 MRSA 繁殖的天然“培養基”，易導致 MRSA 感染[20]。因此，應定期對空氣、物體表面、醫療儀器及醫務人員的手進行細菌學監測，做到早發現病原菌，及時采取預防控制措施。
綜上所述，四川地區分離出的金黃色葡萄球菌屬大多來自呼吸道感染患者的痰液標本，以 MSSA 為主，而 CoNS 與 MRCoNS 菌株均主要分布于血液標本。葡萄球菌屬在不同時期、不同樣本及不同科室分布有差異，且不同于全國數據，故下一步應詳細分析四川每個地區監測數據，為本地區臨床經驗性抗感染治療以及醫療機構制定相關政策提供參考數據。
葡萄球菌屬是一群革蘭染色陽性球菌，常排列成葡萄狀，根據血漿凝固酶將其分為兩類。凝固酶陰性葡萄球菌（coagulase negative staphylococci，CoNS）廣泛存在于醫院空氣、物表及人體皮膚等，是醫院感染的常見病原菌之一。金黃色葡萄球菌是凝固酶陽性葡萄球菌，化膿性感染中最常見的致病菌之一，可引起局部化膿性感染、肺炎、偽膜性腸炎、腦膜炎甚至敗血癥、膿毒血癥等全身性感染，嚴重感染時常可導致死亡[1]，是醫院感染與社區獲得性感染的重要病原菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（methicillin-resistant coagulase negative staphylococci，MRCoNS）對所有與甲氧西林相同結構的 β-內酰胺類和頭孢類抗生素均耐藥，對氨基糖苷類、大環內酯類、四環素類、氟喹喏酮類、磺胺類、利福平均產生不同程度的耐藥。然而目前對四川地區臨床中葡萄球菌的分離及耐藥情況尚不清楚，為此本研究回顧分析了 2015 年—2018 年 Whire Union 細菌耐藥監測網 18 023 株葡萄球菌屬的分布及耐藥情況，為本地區臨床經驗性抗感染治療以及醫療機構制定相關政策提供參考數據。現報告如下。
1 材料與方法
1.1 菌株來源
選擇 2015 年—2018 年四川地區 Whire Union 細菌耐藥監測網成員單位送檢各種標本中分離的葡萄球菌屬（去除同一患者相同標本分離的重復菌株）。成員單位為成都、德陽、瀘州、自貢、攀枝花等 9 家綜合性醫院，其中三級甲等醫院 8 所，三級乙等醫院 1 所。質量控制菌株為金黃色葡萄球 ATCC25923。
1.2 儀器試劑及質量控制
按技術方案要求采用自動化儀器法，部分藥物采用紙片擴散法。主要儀器包括法國生物梅里埃公司的 VITEK 2 COMPCAT 全自動微生物鑒定儀及配套革蘭陽性菌 GP 鑒定卡、革蘭陽性菌藥敏卡片（AST-GP67）和法國生物梅里埃公司的 BACT/ALERT3D 血培養儀。
1.3 判斷標準
采用 2016 年美國臨床和實驗室標準化協會文件標準[2]判斷藥敏結果為敏感、中介或耐藥。
1.4 觀察指標
觀察葡萄球菌屬對青霉素、萬古霉素等 13 種抗菌藥物的藥敏結果。
1.5 統計學方法
采用世界衛生組織發布的 WHONET 5.6 軟件整理數據，剔除同一患者的重復菌株。統計軟件采用 SPSS 19.0 進行統計分析。計數資料以例數或百分比表示，葡萄球菌對同種抗菌藥物的敏感率（葡萄球菌對藥物敏感率=葡萄球菌對一種藥物的敏感株數/葡萄球菌對一種藥物的實驗總株數）在不同時期、不同標本及科室來源的葡萄球菌對同種抗菌藥物的敏感率比較分析采用 χ2 檢驗。MRSA（或 MRCoNS）檢出率=甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌（或 CoNS）/所有金黃色葡萄球菌（或 CoNS）。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 葡萄球菌屬菌種分布
18 023 株葡萄球菌屬細菌中檢出金黃色葡萄球菌 10 865 株（60.28%），CoNS 7 158 株（39.72%）。見表1。
表1
2015 年—2018 年四川地區葡萄球菌屬菌種和標本分布（n=18 023）
2.2 葡萄球菌屬標本分布
葡萄球菌主要來源于痰標本（6 020 份）、分泌物標本（4 566 份）和血液標本（3 157 份），其中痰標本的構成比最高（33.40%），見表1。其中，痰標本、分泌物標本和血液標本中金黃色葡萄球菌分別占 80.70%（4 858/6 020）、70.46%（3 217/4 566）、23.06%（728/3 157）。
2.3 金黃色葡萄球菌標本分布
金黃色葡萄球菌和 MRSA 均主要分布于痰（44.71%、48.45%）和分泌物標本（29.61%、27.10%）。見表2。
表2
金黃色葡萄球菌標本構成
2.4 CoNS 標本分布
CoNS 與 MRCoNS 均主要分布于血液（35.34%、35.13%）和分泌物標本（19.65%、20.65%）。見表3。
表3
CoNS 標本構成
2.5 2015 年—2018 年四川地區葡萄球菌屬對 13 種抗菌藥物的敏感率
18 023 株葡萄球菌對萬古霉素和利奈唑胺的敏感率為 100%。4 年間，四川地區 MRSA 和 MRCoNS 的檢出率分別為 25.10%（2 727/ 10 865）、75.60%（5 411/7 158）。金黃色葡萄球菌與 CoNS 對除青霉素 G 外的抗菌藥物敏感率有明顯差異（P<0.05），甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌（methicillin-sensitive Staphylococcus aureus，MSSA）與 MRSA，甲氧西林敏感的凝固酶陰性葡萄球菌（methicillin-sensitive coagulase negative staphylococci，MSCoNS）與 MRCoNS 對抗菌藥物的敏感率均有明顯差異（P<0.001）。見表4～6。
表4
2015 年—2018 年四川地區金黃色葡萄球菌和 CoNS 對 13 種抗菌藥物的敏感率
表6
2015 年—2018 年四川地區 MSCoNS 和 MRCoNS 對 13 種抗菌藥物的敏感率
表5
2015 年—2018 年四川地區 MSSA 和 MRSA 對 13 種抗菌藥物的敏感率
2.6 2015 年—2018 年葡萄球屬敏感性變化
金黃色葡萄球菌對萬古霉素和利奈唑胺的敏感率為 100.0%，對莫西沙星等 9 種抗菌藥物敏感率分布存在差異（P<0.05），見表7。CoNS 對利福平、四環素、慶大霉素、左氧氟沙星、復方磺胺甲噁唑的敏感率差異有統計學意義（P<0.05），見表8。
表7
2015 年—2018 年金黃色葡萄球菌對 14 種抗菌藥物的敏感率分析
表8
2015 年—2018 年 CoNS 對 14 種抗菌藥物的敏感率分析
2.7 金黃色葡萄球菌在不同標本中的敏感率
不同標本來源的金黃色葡萄球菌在利福平、莫西沙星、環丙沙星、左旋氧氟沙星、苯唑西林、紅霉素中敏感率有明顯差異（P<0.05）。見表9。
表9
金黃色葡萄球菌在痰、血、分泌物（膿汁）、其他無菌體液的敏感率
2.8 金黃色葡萄球菌在不同科室中的敏感率
不同科室來源的金黃色葡萄球菌在復方磺胺甲噁唑、利福平、莫西沙星、環丙沙星、左旋氧氟沙星、苯唑西林、慶大霉素、四環素、克林霉素、紅霉素中敏感率有明顯差異（P<0.05）。見表10。
表10
金黃色葡萄球菌在不同科室的敏感率
3 討論
CoNS 是不產血漿凝固酶的一大類葡萄球菌，在自然界中廣泛存在，是人體皮膚和黏膜的正常菌群，近半個世紀以來，隨著醫學技術的高速發展，介入性操作的不斷增加，以及抗菌藥物的濫用，以表皮葡萄球菌為代表的 CoNS 醫院感染越來越多，已經成為具有重要意義的病原菌[3]。本研究中，CoNS 主要標本分布在血液和分泌物，血液構成比最高，這可能與患者免疫系統不健全，抵抗力差，可能存在體質量極低、中心靜脈置管、胃腸外營養以及廣譜抗菌藥物不合理使用等因素有關，使 CoNS 感染的機會大大增加[4]。臨床血液來源的 CoNS 具有較高的生物被膜形成能力，絕大部分為 MRCoNS，表現為多重耐藥[3]。血流感染是一種嚴重的全身性疾病，如血培養結果陽性，特別是檢出 CoNS 時，如何正確判斷其檢測結果是污染的 CoNS，還是致病的 CoNS，對患者能否得到及時而正確的治療非常重要[5]，關注血培養報陽時間及是否單瓶報陽，聯合降鈣素監測可以作為細菌感染性疾病的診斷、鑒別診斷及疾病轉歸和預后的指標[6]；與此同時，還需要臨床工作者在標本采集過程中嚴格把握采血指征，做到標準采血，增加血培養送檢份數來提高檢出率、降低污染率[7]。其次是分泌物，由于患者經常有開放性創傷、進行手術和侵襲性醫療手段等，導致機體免疫力下降而致正常定植于人體皮膚的細菌，引起傷口感染、人工關節感染、菌血癥、骨髓炎等[8]。重病患者，年齡大，長期臥床，自身抵抗力下降，免疫力差，患者有開放性創傷或使用機械性插管，容易造成患者間的交叉感染。長期做血液透析和腹膜透析治療的患者，在透析的過程中，CoNS 可能污染連接的導管和管道等[9]。
2015 年—2018 年 whire 監測網共分離出 CoNS 7 158 株，MRCoNS 檢出率為 75.60%。MRCoNS 未發現對利奈唑胺、萬古霉素耐藥的菌株，對青霉素 G 的敏感率為 0，其次是紅霉素敏感率為 9.5%，與國內報道相似[3]。本研究顯示 MRCoNS 的敏感率明顯低于 MSCoNS（P<0.001），是因為 MRCoNS 含有耐藥的 mecA 基因導致靶位改變所致。MRCoNS 在重癥患者的檢出率最高，與重癥患者頻繁使用抗生素而耐藥有關[10]。MRSCoN 為低毒力條件致病菌，感染后癥狀不典型，且呈現多重耐藥現象[11-12]，給臨床診斷和治療帶來一定困難，在對 MRSA 進行監測的同時，對無污染標本中 MRSCoN 菌的監測也是十分必要的。
研究顯示，金黃色葡萄球菌和 MRSA 主要分布于痰、分泌物標本。金黃色葡萄球菌是臨床一種常見致病菌，極易引起小兒呼吸道感染。該菌是全球性兒童社區感染重要的病原菌之一，多繼發于呼吸道病毒感染（如流感、麻疹等）[13]，這可能與患者年齡小，免疫力低下有關。本研究中，分離出金黃色葡萄球菌 10 865 株，其中 MRSA 檢出率為 25.10% 較國內報道低[14]。未檢出對萬古霉素、利奈唑胺耐藥的菌株。MSSA 對紅霉素、青霉素 G 的敏感率分別為 40.0%、6.2%，對其他 11 種抗菌藥物的敏感率均大于 60%，而 MRSA 對呋喃妥因、復方磺胺甲噁唑、利福平、慶大霉素、環丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星的敏感率大于 60%。復方磺胺甲噁唑對 MRSA 的敏感率為 84.2%，對 MSSA 的敏感率為 71.6%，MRSA 對復方磺胺甲噁唑的敏感率高于 MSSA，與國內報道相同[15]。目前國內尚未出現萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌。但臨床上已經有關于異質性萬古霉素中介的金黃色葡萄球菌（heterogeneous vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus，hVISA）導致臨床萬古霉素治療失敗的病例報道。有研究顯示我國 hVISA 分離率為 13%～16%[16]，hVISA 對多種新一代抗菌藥物如達托霉素、頭孢吡普以及利奈唑胺敏感[17-18]。但本研究中未檢出 hVISA，金黃色葡萄球菌與 CoNS 對除青霉素 G 外的抗菌藥物敏感率有明顯差異（P<0.05）。2015 年—2018 年金黃色葡萄球菌對四環素、克林霉素、青霉素 G 的敏感率無明顯趨勢變化（P>0.05），對莫西沙星等抗菌藥物敏感率呈上升趨勢（P<0.05）。喹諾酮類藥物在人體吸收后分布在肺部藥物濃度高于其他組織濃度和血藥濃度，該類藥物常用于治療呼吸道感染，故痰液標本來源的菌株對喹諾酮類藥物敏感率低于其他標本來源。重癥監護室患者感染嚴重，患者使用抗菌藥物頻數高，易誘導耐藥性產生，故對抗菌藥物敏感性低于其他科室。不同標本、科室來源的金黃色葡萄球菌對大部分抗菌藥物的敏感率差異有統計學意義（P<0.05）。
MRSA 主要傳播模式為患者-環境-患者[19]，故需嚴格執行無菌操作的觀念，加強醫護人員手的清洗和消毒，降低 MRSA 的醫院感染。在燒傷病房可能是重要的傳播途徑，燒傷患者皮膚呈開放性損傷，創面滲出液、分泌物成為 MRSA 繁殖的天然“培養基”，易導致 MRSA 感染[20]。因此，應定期對空氣、物體表面、醫療儀器及醫務人員的手進行細菌學監測，做到早發現病原菌，及時采取預防控制措施。
綜上所述，四川地區分離出的金黃色葡萄球菌屬大多來自呼吸道感染患者的痰液標本，以 MSSA 為主，而 CoNS 與 MRCoNS 菌株均主要分布于血液標本。葡萄球菌屬在不同時期、不同樣本及不同科室分布有差異，且不同于全國數據，故下一步應詳細分析四川每個地區監測數據，為本地區臨床經驗性抗感染治療以及醫療機構制定相關政策提供參考數據。
