引用本文： 金亞, 羅紅. 兒童睪丸畸胎瘤及卵黃囊瘤超聲圖像特征的診斷及鑒別. 華西醫學, 2019, 34(11): 1292-1297. doi: 10.7507/1002-0179.201906186 復制
睪丸畸胎瘤是兒童常見的生殖細胞源性腫瘤，占青春前期睪丸腫瘤的 40%～50%。雖然有些學者認為兒童卵黃囊瘤更為常見，但最近的一些研究表明其占青春前期睪丸腫瘤僅為 10%～18%[1]。睪丸畸胎瘤良性居多，卵黃囊瘤基本為惡性；睪丸畸胎瘤以手術切除為主，卵黃囊瘤需要化學治療或放射治療；其預后與腫瘤的分期、組織級別相關，分期越早，級別越低，患者預后越好[1-2]，因此早期正確鑒別診斷對于治療方式的選擇具有重要意義。高頻超聲由于其可操作性及安全性，成為兒童睪丸檢查的首選，但睪丸畸胎瘤和卵黃囊瘤在超聲聲像圖特征上具有重疊性[3]，診斷時易出現混淆，通常超聲只能發現病變，難以正確定性診斷；當前研究主要對兩者超聲圖像特征進行回顧性描述，由于其發病率不高，多數文獻并未針對兩種疾病的聲像圖特征進行對比分析，關于兩者的圖像特征差異的研究較少。本研究收集了近 5 年來在我院進行超聲診斷，通過手術、病理證實的睪丸畸胎瘤及卵黃囊瘤患兒共 44 例，對兩種疾病的超聲圖像特征進行比較分析，進一步探討有助于兩者鑒別診斷的特異性圖像特征。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
回顧性收集 2015 年 1 月—2019 年 6 月在我院進行超聲診斷，并經手術及病理檢查，確診為睪丸畸胎瘤及卵黃囊瘤的患兒。納入標準：① 男性；② 年齡 0～14 周歲；③ 在我院進行睪丸超聲檢查，病理證實為畸胎瘤或卵黃囊瘤；④ 既往無睪丸其他疾病；⑤ 無睪丸手術切除病史。排除標準：兒童畸胎瘤或者卵黃囊瘤同時合并睪丸其他疾病患兒（如表皮樣囊腫、胚胎性腺癌及附睪橫紋肌肉瘤）。
共納入 44 例患兒，均系單發病灶，其中睪丸畸胎瘤 30 例，卵黃囊瘤 14 例。睪丸畸胎瘤患兒就診年齡 5 個月～14 歲，中位年齡 12 個月；卵黃囊瘤患兒年齡 0～1 歲，中位年齡 1 歲；兩組患兒就診年齡分布差異無統計學意義（Z=–0.460，P=0.645）。本研究為回顧性研究，研究對象均在檢查前知情告知，經過倫理委員會同意（醫學科研 2019 倫審批第 41 號）。
1.2 超聲檢查
患兒服用水合氯醛后安靜休息，平臥于檢查床。仰臥位，雙下肢呈自然伸直狀態，充分暴露外生殖器。探頭橫置、縱置于陰囊，超聲診斷儀器采用 Philips iU22 及 GE logiq E9 的線陣探頭（頻率 L12-5），二維超聲采集兩個睪丸的橫斷面、縱斷面，隨后加用彩色多普勒模式，分別對兩個睪丸及兩個斷面采集血流信號。
1.3 超聲采集指標
1.3.1 病灶位置
測量睪丸腫瘤最大直徑，記錄病灶位于左/右睪丸的相對位置。
1.3.2 病灶回聲
以正常睪丸實質回聲作為標準回聲，通過對比病灶及睪丸回聲的不同，將病灶劃分為無回聲、低回聲、等回聲、高回聲、混合回聲進行記錄。
1.3.3 構成成分
根據病灶的內部成分，劃分為囊性病灶、囊實性（包括囊性為主或實性為主）病灶、實性病灶 3 種。
1.3.4 病灶血流
根據 Adler 半定量血流分級標準[4]對病灶血流分級進行記錄，分為 0 級（無血流）、1 級（1～2 個點狀或細棒狀血流）、2 級（3～4 個點狀血流或 1 個較長的血管穿入病灶，其長度可接近或超過病灶半徑）、3 級（≥5 個點狀血流或 2 個較長血管）。
1.3.5 病灶鈣化灶
根據病灶內部鈣化灶情況分為無鈣化、微鈣化、粗鈣化、混合鈣化，其中鈣化灶的最大直徑<2 mm 的鈣化定義為微鈣化，最大直徑≥2 mm 的鈣化定義為粗鈣化。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 20.0 軟件進行統計學處理。符合正態分布的定量資料（腫瘤最大直徑）采用均數±標準差表示，不符合正態分布的定量資料（年齡）采用中位數和范圍表示，腫瘤最大直徑組間比較采用方差分析。計數資料采用例數（百分比）表示，二分類資料組間比較采用 χ2 檢驗，多分類計數資料組間比較采用 Fisher 確切概率法，多個不同征象間的比較采用 Bonferroni 法調整 α 水平，通過驗后檢驗，根據調整后標化殘差判斷各組差異，以調整后標化殘差絕對值>3 認為其差異具有統計學意義[5]。等級資料組間比較采用 Mann-Whitney 秩和檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 睪丸畸胎瘤與卵黃囊瘤腫瘤大小及位置分布
30 例睪丸畸胎瘤最大直徑平均值為（24.25±12.13）mm，14 例卵黃囊瘤最大直徑平均值為（29.71±18.75）mm，兩者差異無統計學意義（F=0.531，P=0.383）。30 例畸胎瘤及 14 例卵黃囊瘤在睪丸位置分布上差異無統計學意義（P>0.05），見表 1。
表1
睪丸畸胎瘤與卵黃囊瘤的位置分布［例（%）］
2.2 睪丸畸胎瘤與卵黃囊瘤腫瘤構成成分及彩色多普勒血流信號對比
睪丸畸胎瘤與卵黃囊瘤的二維超聲構成成分及彩色多普勒血流信號差異有統計學意義（P<0.05）。畸胎瘤以囊實性特征最多見（圖 1a、1b），其次為實性和囊性；卵黃囊瘤以實性特征最多見（圖 1c、1d），其次為囊實性，未見囊性腫瘤。畸胎瘤血供多不豐富，多表現為 0 級（圖 2a）、1 級及 2 級血流，少見 3 級血流；卵黃囊瘤以 3 級血流最常見（圖 2b），其次為 2 級血流，1 級血流少見，未見 0 級血流。此外，在腫瘤內部回聲以及內部鈣化灶兩個超聲征象方面，畸胎瘤與卵黃囊瘤組間差異無統計學意義（P>0.05）。見表 2。
圖1
不同患兒睪丸畸胎瘤及卵黃囊瘤超聲圖像表現
a. 患兒 2+ 歲，右側睪丸內混合回聲團塊，病理診斷為睪丸成熟性畸胎瘤；b. 患兒 3+ 歲，左側睪丸內混合回聲團塊，表現為囊實性成分，病理證實為睪丸成熟性畸胎瘤；c. 患兒 1+ 歲，右側睪丸內實性等回聲團塊，病理證實為睪丸卵黃囊瘤；d. 患兒 8 個月，左側睪丸內實性等回聲團塊，以睪丸無痛性腫大就診，病理證實為睪丸卵黃囊瘤
圖2
不同患兒睪丸畸胎瘤及卵黃囊瘤彩色多普勒超聲圖像表現
a. 患兒右側睪丸內成熟性畸胎瘤，Adler 血流分級為 0 級，內部無血流信號顯示；b. 患兒左側睪丸內卵黃囊瘤，Adler 血流分級為 3 級，腫塊內探及豐富血流信號
表2
睪丸畸胎瘤與卵黃囊瘤超聲特征的比較［例（%）］
2.3 Bonferroni 法調整 α 水平，進行不同征象間的比較
通過進一步組間比較，我們發現：畸胎瘤與卵黃囊瘤在構成成分為實性征象中兩組之間的差異有統計學意義，余兩組征象間其差異無統計學意義，且卵黃囊瘤調整后標化殘差值為 3.7；當腫瘤血流分級為 3 級時，畸胎瘤與卵黃囊瘤兩者差異具有統計學意義，卵黃囊瘤調整后標化殘差值為 4.5。見表 3。
表3
畸胎瘤與卵黃囊瘤腫瘤構成成分及血流分級的組間比較
3 討論
生殖細胞腫瘤來源于多能原始生殖細胞，該細胞具有胚胎及胚胎外多向分化能力，在睪丸以畸胎瘤、卵黃囊瘤、精原細胞瘤等為常見疾病，其中兒童最多見的是卵黃囊瘤及畸胎瘤[6]。兒童卵黃囊瘤發病年齡多≤2 歲，睪丸是其最常見的發病部位，也是最多見的睪丸惡性生殖細胞腫瘤，占睪丸原發性腫瘤的 67.6%～75%[6-7]。兒童畸胎瘤，尤其是成熟性畸胎瘤，基本為良性腫瘤，發病高峰≤5 歲[8-9]。兩者雖都多以睪丸無痛性包塊就診，手術及預后卻差異明顯。
成熟畸胎瘤為良性腫瘤，即使有部分畸胎瘤含有不成熟成分，也不影響其良性行為，不發生轉移，可以采用睪丸的腫瘤切除術[10-11]。許多文獻報道成熟畸胎瘤術后均未見復發或死亡，未成熟畸胎瘤的隨診預后也比較好。卵黃囊瘤為惡性腫瘤，對于手術選擇，Borghesi 等[12]認為，若睪丸包塊<2 cm，為了避免過度手術，睪丸腫瘤剝除術也是安全可行的治療方案，但是也需要考慮術中快速冰凍活檢的結果、甲胎蛋白的測定、患兒殘余正常睪丸實質的多少及術前與家屬良好的溝通等多方面的因素[13]。卵黃囊瘤生長迅速，一般臨床診療時睪丸最大直徑多>2 cm，對于Ⅰ期睪丸卵黃囊瘤一般采用腹股溝高位精索切斷的睪丸切除術[14]，術前或術后多輔以化學治療。準確鑒別兒童睪丸常見腫瘤的良惡性，例如畸胎瘤及卵黃囊瘤，特別是卵黃囊瘤的早發現、早診斷、早治療，對于保留患兒的內分泌功能、生育功能及保護患兒心理具有重要的意義[14]。超聲具有無創、無輻射、方便操作、能較清晰顯示睪丸細節結構及腫塊血供情況等優點，因此是兒童睪丸腫瘤檢查的首選，但睪丸畸胎瘤和卵黃囊瘤在超聲聲像圖特征上具有重疊性[3]，診斷時易出現混淆，通常超聲只能發現病變，難以正確定性診斷，當前研究主要對兩者超聲圖像特征進行回顧性描述，本研究通過對比分析兩者圖像差異，進一步探討有助于兩者鑒別診斷的特異性圖像特征。
睪丸畸胎瘤由 3 個胚層的結構組成，含有例如毛發、皮膚、牙齒、神經、骨骼、血管等多種成分，聲像圖也會因成分差異而表現不同。典型小兒睪丸畸胎瘤可分為以下兩種超聲類型[15-17]：① 囊性伴分隔型：囊性腫瘤內可見多數分隔，分隔厚薄不等；② 囊實混合回聲型：腫瘤內囊性及實性成分并存，可伴有或不伴有鈣化。鈣化多由于成熟或不成熟的骨骼或牙齒等骨性成分所致。本組數據中畸胎瘤主要以囊實性類型為主（17/30），其次為實性（8/30），囊性最少（5/30），多不伴有鈣化。相比于畸胎瘤，卵黃囊瘤典型超聲表現主要可歸納為：局限性病灶多表現為實性等回聲，邊界清楚，形態較規則，少數腫瘤可見小片狀無回聲及鈣化，彌漫性病灶顯示為單側睪丸腫大[18]。本組數據中，卵黃囊瘤則以實性腫瘤多見（12/14），其次為囊實性（2/14），未見確切囊性類型。雖然上述兩組病例人數因發病概率等原因存在不均衡的現象，但是通過進一步不同征象間的比較我們發現，畸胎瘤與卵黃囊瘤在構成成分為實性征象中兩組之間的差異具有統計學意義，且卵黃囊瘤調整后標化殘差值為 3.7，說明當腫瘤表現為實性時更傾向于診斷為卵黃囊瘤。卵黃囊瘤 Adler 血流分級主要表現為 3 級（9/14），其次為 2 級血流（4/14），1 級血流少見（1/14），而畸胎瘤血供多稀疏，本組畸胎瘤血供多表現為 0 級（9/30）、1 級（10/30）及 2 級（10/30），較少出現 3 級血流（1/30），這也與多數文獻所總結的特征相一致[15-17]。另外通過組間比較，當腫瘤血流分級為 3 級時，畸胎瘤與卵黃囊瘤兩者差異具有統計學意義，卵黃囊瘤調整后標化殘差值為 4.5，說明當腫瘤血供豐富時更傾向于診斷卵黃囊瘤。卵黃囊瘤的血流信號表現取決于其病理基礎[19]，一方面腫瘤外周小血管向內部延伸，另一方面腫瘤釋放多種刺激血管增生的血管因子，因此其血流豐富，可呈樹樣結構，分布于腫瘤周邊及內部。據多數文獻報道，超聲雖然是兒童睪丸檢查的首選，但兩種疾病的常規超聲圖像特征具有重疊性，僅從二維超聲鑒別診斷這兩種疾病具有局限性，彩色多普勒超聲可以清晰顯示腫瘤血供情況，對于鑒別診斷卵黃囊瘤具有一定優勢，雖然超聲造影對于微血管的顯示優于彩色多普勒超聲，但其兒童適用性還需進一步探討[1, 3, 15-18]。本研究主要的不足之處在于樣本量不足，且初次對兩者進行統計學分析，需要進一步改善，例如亞組分型討論等等，有待增大樣本量進一步擴大研究。
兒童睪丸畸胎瘤與卵黃囊瘤的良惡性、手術方式及預后差異較大，因此如何早期正確定性診斷是超聲醫生需要重點關注的問題。本研究通過對其超聲聲像圖特征的對比分析發現，彩色多普勒超聲圖像特征對于鑒別診斷兒童睪丸畸胎瘤及卵黃囊瘤具有一定的價值，通過判斷腫瘤內部實性成分及血供情況有助于增強超聲醫生的診斷信心，為臨床治療提供更準確的參考。
睪丸畸胎瘤是兒童常見的生殖細胞源性腫瘤，占青春前期睪丸腫瘤的 40%～50%。雖然有些學者認為兒童卵黃囊瘤更為常見，但最近的一些研究表明其占青春前期睪丸腫瘤僅為 10%～18%[1]。睪丸畸胎瘤良性居多，卵黃囊瘤基本為惡性；睪丸畸胎瘤以手術切除為主，卵黃囊瘤需要化學治療或放射治療；其預后與腫瘤的分期、組織級別相關，分期越早，級別越低，患者預后越好[1-2]，因此早期正確鑒別診斷對于治療方式的選擇具有重要意義。高頻超聲由于其可操作性及安全性，成為兒童睪丸檢查的首選，但睪丸畸胎瘤和卵黃囊瘤在超聲聲像圖特征上具有重疊性[3]，診斷時易出現混淆，通常超聲只能發現病變，難以正確定性診斷；當前研究主要對兩者超聲圖像特征進行回顧性描述，由于其發病率不高，多數文獻并未針對兩種疾病的聲像圖特征進行對比分析，關于兩者的圖像特征差異的研究較少。本研究收集了近 5 年來在我院進行超聲診斷，通過手術、病理證實的睪丸畸胎瘤及卵黃囊瘤患兒共 44 例，對兩種疾病的超聲圖像特征進行比較分析，進一步探討有助于兩者鑒別診斷的特異性圖像特征。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
回顧性收集 2015 年 1 月—2019 年 6 月在我院進行超聲診斷，并經手術及病理檢查，確診為睪丸畸胎瘤及卵黃囊瘤的患兒。納入標準：① 男性；② 年齡 0～14 周歲；③ 在我院進行睪丸超聲檢查，病理證實為畸胎瘤或卵黃囊瘤；④ 既往無睪丸其他疾病；⑤ 無睪丸手術切除病史。排除標準：兒童畸胎瘤或者卵黃囊瘤同時合并睪丸其他疾病患兒（如表皮樣囊腫、胚胎性腺癌及附睪橫紋肌肉瘤）。
共納入 44 例患兒，均系單發病灶，其中睪丸畸胎瘤 30 例，卵黃囊瘤 14 例。睪丸畸胎瘤患兒就診年齡 5 個月～14 歲，中位年齡 12 個月；卵黃囊瘤患兒年齡 0～1 歲，中位年齡 1 歲；兩組患兒就診年齡分布差異無統計學意義（Z=–0.460，P=0.645）。本研究為回顧性研究，研究對象均在檢查前知情告知，經過倫理委員會同意（醫學科研 2019 倫審批第 41 號）。
1.2 超聲檢查
患兒服用水合氯醛后安靜休息，平臥于檢查床。仰臥位，雙下肢呈自然伸直狀態，充分暴露外生殖器。探頭橫置、縱置于陰囊，超聲診斷儀器采用 Philips iU22 及 GE logiq E9 的線陣探頭（頻率 L12-5），二維超聲采集兩個睪丸的橫斷面、縱斷面，隨后加用彩色多普勒模式，分別對兩個睪丸及兩個斷面采集血流信號。
1.3 超聲采集指標
1.3.1 病灶位置
測量睪丸腫瘤最大直徑，記錄病灶位于左/右睪丸的相對位置。
1.3.2 病灶回聲
以正常睪丸實質回聲作為標準回聲，通過對比病灶及睪丸回聲的不同，將病灶劃分為無回聲、低回聲、等回聲、高回聲、混合回聲進行記錄。
1.3.3 構成成分
根據病灶的內部成分，劃分為囊性病灶、囊實性（包括囊性為主或實性為主）病灶、實性病灶 3 種。
1.3.4 病灶血流
根據 Adler 半定量血流分級標準[4]對病灶血流分級進行記錄，分為 0 級（無血流）、1 級（1～2 個點狀或細棒狀血流）、2 級（3～4 個點狀血流或 1 個較長的血管穿入病灶，其長度可接近或超過病灶半徑）、3 級（≥5 個點狀血流或 2 個較長血管）。
1.3.5 病灶鈣化灶
根據病灶內部鈣化灶情況分為無鈣化、微鈣化、粗鈣化、混合鈣化，其中鈣化灶的最大直徑<2 mm 的鈣化定義為微鈣化，最大直徑≥2 mm 的鈣化定義為粗鈣化。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 20.0 軟件進行統計學處理。符合正態分布的定量資料（腫瘤最大直徑）采用均數±標準差表示，不符合正態分布的定量資料（年齡）采用中位數和范圍表示，腫瘤最大直徑組間比較采用方差分析。計數資料采用例數（百分比）表示，二分類資料組間比較采用 χ2 檢驗，多分類計數資料組間比較采用 Fisher 確切概率法，多個不同征象間的比較采用 Bonferroni 法調整 α 水平，通過驗后檢驗，根據調整后標化殘差判斷各組差異，以調整后標化殘差絕對值>3 認為其差異具有統計學意義[5]。等級資料組間比較采用 Mann-Whitney 秩和檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 睪丸畸胎瘤與卵黃囊瘤腫瘤大小及位置分布
30 例睪丸畸胎瘤最大直徑平均值為（24.25±12.13）mm，14 例卵黃囊瘤最大直徑平均值為（29.71±18.75）mm，兩者差異無統計學意義（F=0.531，P=0.383）。30 例畸胎瘤及 14 例卵黃囊瘤在睪丸位置分布上差異無統計學意義（P>0.05），見表 1。
表1
睪丸畸胎瘤與卵黃囊瘤的位置分布［例（%）］
2.2 睪丸畸胎瘤與卵黃囊瘤腫瘤構成成分及彩色多普勒血流信號對比
睪丸畸胎瘤與卵黃囊瘤的二維超聲構成成分及彩色多普勒血流信號差異有統計學意義（P<0.05）。畸胎瘤以囊實性特征最多見（圖 1a、1b），其次為實性和囊性；卵黃囊瘤以實性特征最多見（圖 1c、1d），其次為囊實性，未見囊性腫瘤。畸胎瘤血供多不豐富，多表現為 0 級（圖 2a）、1 級及 2 級血流，少見 3 級血流；卵黃囊瘤以 3 級血流最常見（圖 2b），其次為 2 級血流，1 級血流少見，未見 0 級血流。此外，在腫瘤內部回聲以及內部鈣化灶兩個超聲征象方面，畸胎瘤與卵黃囊瘤組間差異無統計學意義（P>0.05）。見表 2。
圖1
不同患兒睪丸畸胎瘤及卵黃囊瘤超聲圖像表現
a. 患兒 2+ 歲，右側睪丸內混合回聲團塊，病理診斷為睪丸成熟性畸胎瘤；b. 患兒 3+ 歲，左側睪丸內混合回聲團塊，表現為囊實性成分，病理證實為睪丸成熟性畸胎瘤；c. 患兒 1+ 歲，右側睪丸內實性等回聲團塊，病理證實為睪丸卵黃囊瘤；d. 患兒 8 個月，左側睪丸內實性等回聲團塊，以睪丸無痛性腫大就診，病理證實為睪丸卵黃囊瘤
圖2
不同患兒睪丸畸胎瘤及卵黃囊瘤彩色多普勒超聲圖像表現
a. 患兒右側睪丸內成熟性畸胎瘤，Adler 血流分級為 0 級，內部無血流信號顯示；b. 患兒左側睪丸內卵黃囊瘤，Adler 血流分級為 3 級，腫塊內探及豐富血流信號
表2
睪丸畸胎瘤與卵黃囊瘤超聲特征的比較［例（%）］
2.3 Bonferroni 法調整 α 水平，進行不同征象間的比較
通過進一步組間比較，我們發現：畸胎瘤與卵黃囊瘤在構成成分為實性征象中兩組之間的差異有統計學意義，余兩組征象間其差異無統計學意義，且卵黃囊瘤調整后標化殘差值為 3.7；當腫瘤血流分級為 3 級時，畸胎瘤與卵黃囊瘤兩者差異具有統計學意義，卵黃囊瘤調整后標化殘差值為 4.5。見表 3。
表3
畸胎瘤與卵黃囊瘤腫瘤構成成分及血流分級的組間比較
3 討論
生殖細胞腫瘤來源于多能原始生殖細胞，該細胞具有胚胎及胚胎外多向分化能力，在睪丸以畸胎瘤、卵黃囊瘤、精原細胞瘤等為常見疾病，其中兒童最多見的是卵黃囊瘤及畸胎瘤[6]。兒童卵黃囊瘤發病年齡多≤2 歲，睪丸是其最常見的發病部位，也是最多見的睪丸惡性生殖細胞腫瘤，占睪丸原發性腫瘤的 67.6%～75%[6-7]。兒童畸胎瘤，尤其是成熟性畸胎瘤，基本為良性腫瘤，發病高峰≤5 歲[8-9]。兩者雖都多以睪丸無痛性包塊就診，手術及預后卻差異明顯。
成熟畸胎瘤為良性腫瘤，即使有部分畸胎瘤含有不成熟成分，也不影響其良性行為，不發生轉移，可以采用睪丸的腫瘤切除術[10-11]。許多文獻報道成熟畸胎瘤術后均未見復發或死亡，未成熟畸胎瘤的隨診預后也比較好。卵黃囊瘤為惡性腫瘤，對于手術選擇，Borghesi 等[12]認為，若睪丸包塊<2 cm，為了避免過度手術，睪丸腫瘤剝除術也是安全可行的治療方案，但是也需要考慮術中快速冰凍活檢的結果、甲胎蛋白的測定、患兒殘余正常睪丸實質的多少及術前與家屬良好的溝通等多方面的因素[13]。卵黃囊瘤生長迅速，一般臨床診療時睪丸最大直徑多>2 cm，對于Ⅰ期睪丸卵黃囊瘤一般采用腹股溝高位精索切斷的睪丸切除術[14]，術前或術后多輔以化學治療。準確鑒別兒童睪丸常見腫瘤的良惡性，例如畸胎瘤及卵黃囊瘤，特別是卵黃囊瘤的早發現、早診斷、早治療，對于保留患兒的內分泌功能、生育功能及保護患兒心理具有重要的意義[14]。超聲具有無創、無輻射、方便操作、能較清晰顯示睪丸細節結構及腫塊血供情況等優點，因此是兒童睪丸腫瘤檢查的首選，但睪丸畸胎瘤和卵黃囊瘤在超聲聲像圖特征上具有重疊性[3]，診斷時易出現混淆，通常超聲只能發現病變，難以正確定性診斷，當前研究主要對兩者超聲圖像特征進行回顧性描述，本研究通過對比分析兩者圖像差異，進一步探討有助于兩者鑒別診斷的特異性圖像特征。
睪丸畸胎瘤由 3 個胚層的結構組成，含有例如毛發、皮膚、牙齒、神經、骨骼、血管等多種成分，聲像圖也會因成分差異而表現不同。典型小兒睪丸畸胎瘤可分為以下兩種超聲類型[15-17]：① 囊性伴分隔型：囊性腫瘤內可見多數分隔，分隔厚薄不等；② 囊實混合回聲型：腫瘤內囊性及實性成分并存，可伴有或不伴有鈣化。鈣化多由于成熟或不成熟的骨骼或牙齒等骨性成分所致。本組數據中畸胎瘤主要以囊實性類型為主（17/30），其次為實性（8/30），囊性最少（5/30），多不伴有鈣化。相比于畸胎瘤，卵黃囊瘤典型超聲表現主要可歸納為：局限性病灶多表現為實性等回聲，邊界清楚，形態較規則，少數腫瘤可見小片狀無回聲及鈣化，彌漫性病灶顯示為單側睪丸腫大[18]。本組數據中，卵黃囊瘤則以實性腫瘤多見（12/14），其次為囊實性（2/14），未見確切囊性類型。雖然上述兩組病例人數因發病概率等原因存在不均衡的現象，但是通過進一步不同征象間的比較我們發現，畸胎瘤與卵黃囊瘤在構成成分為實性征象中兩組之間的差異具有統計學意義，且卵黃囊瘤調整后標化殘差值為 3.7，說明當腫瘤表現為實性時更傾向于診斷為卵黃囊瘤。卵黃囊瘤 Adler 血流分級主要表現為 3 級（9/14），其次為 2 級血流（4/14），1 級血流少見（1/14），而畸胎瘤血供多稀疏，本組畸胎瘤血供多表現為 0 級（9/30）、1 級（10/30）及 2 級（10/30），較少出現 3 級血流（1/30），這也與多數文獻所總結的特征相一致[15-17]。另外通過組間比較，當腫瘤血流分級為 3 級時，畸胎瘤與卵黃囊瘤兩者差異具有統計學意義，卵黃囊瘤調整后標化殘差值為 4.5，說明當腫瘤血供豐富時更傾向于診斷卵黃囊瘤。卵黃囊瘤的血流信號表現取決于其病理基礎[19]，一方面腫瘤外周小血管向內部延伸，另一方面腫瘤釋放多種刺激血管增生的血管因子，因此其血流豐富，可呈樹樣結構，分布于腫瘤周邊及內部。據多數文獻報道，超聲雖然是兒童睪丸檢查的首選，但兩種疾病的常規超聲圖像特征具有重疊性，僅從二維超聲鑒別診斷這兩種疾病具有局限性，彩色多普勒超聲可以清晰顯示腫瘤血供情況，對于鑒別診斷卵黃囊瘤具有一定優勢，雖然超聲造影對于微血管的顯示優于彩色多普勒超聲，但其兒童適用性還需進一步探討[1, 3, 15-18]。本研究主要的不足之處在于樣本量不足，且初次對兩者進行統計學分析，需要進一步改善，例如亞組分型討論等等，有待增大樣本量進一步擴大研究。
兒童睪丸畸胎瘤與卵黃囊瘤的良惡性、手術方式及預后差異較大，因此如何早期正確定性診斷是超聲醫生需要重點關注的問題。本研究通過對其超聲聲像圖特征的對比分析發現，彩色多普勒超聲圖像特征對于鑒別診斷兒童睪丸畸胎瘤及卵黃囊瘤具有一定的價值，通過判斷腫瘤內部實性成分及血供情況有助于增強超聲醫生的診斷信心，為臨床治療提供更準確的參考。
