引用本文： 伍葉, 王守鏡, 汪春暉, 張文秋, 鄭重, 劉隴黔. 屈光參差性弱視神經機制的事件相關電位研究. 華西醫學, 2019, 34(11): 1279-1284. doi: 10.7507/1002-0179.201904151 復制
弱視是導致兒童視力損害最常見的眼病，我國兒童弱視的患病率為 0.81%～2.80%[1-2]。弱視患者不僅表現出低級視覺功能損傷，如視力低下等[3]，其高級視覺功能也存在異常，如總體/局部感知障礙等[4-5]，因而患者不能進行精細作業，限制了患者的職業選擇。目前對弱視發病機制的研究主要采用心理物理學、神經電生理技術等。視覺誘發電位（visual evoked potential，VEP）研究提示弱視患者的初級視皮質早期加工階段功能受損[6-8]。VEP 只能反映大腦對視覺刺激的早期加工反應，要研究弱視患者的大腦對視覺信息的心理認知過程就必須關注大腦中晚期的認知加工電位。事件相關電位（event-related potential，ERP）是人腦對外加刺激信息進行認知加工時，通過電生理技術由頭皮記錄到的電位改變。ERP 具有高時間分辨率的特點，能夠準確地反映大腦認知活動的動態時間過程。P3b 波是發生在 300～600 ms 時間窗的晚期正波，廣泛應用于神經心理認知功能障礙的研究，如阿爾茨海默病等[9-11]。在本研究中，我們采用 ERP 技術對屈光參差性弱視患者在不同空間頻率的視覺任務進行腦電數據采集，旨在從視覺加工中晚期的認知功能方面來探討屈光參差性弱視的神經缺損。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
納入 2013 年 6 月—2014 年 2 月在斜弱視與小兒眼科門診就診的成年屈光參差性弱視患者 19 例，其中男 11 例，女 8 例；年齡 19～29 歲，平均（23.1±2.5）歲。屈光參差性弱視患者對側眼的等效球鏡度（spherical equivalent，SE）為（–0.70±1.46）D，弱視眼的 SE 為（+3.15±1.61）D；左眼弱視 10 例，右眼弱視 9 例。同期在四川大學就讀大學生中選取 20 名正常人群，其中男 10 名，女 10 名；年齡 21～27 歲，平均（24.5±2.0）歲。兩組年齡、性別差異均無統計學意義（P>0.05）。屈光參差性弱視患者的納入標準：右利手；屈光參差性弱視患者雙眼球鏡屈光度相差≥1.50 D 或雙眼的柱鏡屈光度相差≥1.00 D，無斜視。正常者的納入標準：右利手；雙眼最佳矯正視力均≥1.0（小數視力）。屈光參差性弱視患者和正常者的排除標準：其他眼部異常；神經系統疾病；全身系統性疾病。
本研究通過四川大學華西醫院臨床試驗與生物醫學倫理專委會審查［審查號：2014 年審（33）號］。所有受試者以前皆未參加過心理物理學訓練，所有受試者均簽署知情同意書。
1.2 研究方法
1.2.1 視覺刺激及程序
刺激大小為 8.5°× 8.5°，對比度為 96%，空間頻率分別為 1、2、8 cpd 的正弦光柵外加高斯模糊所形成的 Gabor 斑（圖 1）。試驗任務為朝向辨別任務。采用視覺 Oddball 模型的“靶/非靶”刺激主動反應試驗范式。利用計算機多媒體技術編制模擬隨機刺激序列，每一個組塊呈現 160 個刺激圖片。其中非靶刺激在每一個組塊中呈現 112 次；45° 朝向靶刺激呈現 32 次；135° 朝向靶刺激呈現 16 次。受試者與屏幕的距離為 80 cm。
圖1
ERP 試驗視覺刺激圖片
a. 非靶刺激；b. 45° 朝向靶刺激；c. 135° 朝向靶刺激
1.2.2 試驗過程
受試者戴電極帽記錄 32 導腦電。首先測試的眼睛由抽號決定，另一只眼用眼罩遮蓋。從低空間頻率（1 cpd）開始，首先在屏幕中央出現一個黑色十字注視持續 500 ms 后，隨機出現刺激圖片，呈現時程為 300 ms，刺激間隔為 1 000 ms，反應窗口為 500 ms。囑受試者看到 45° 朝向的靶刺激時按右鍵，看到 135° 朝向的靶刺激時按左鍵，看到非靶刺激不按鍵。測試完后受試者休息 5 min，然后進入下一組空間頻率的測試。
1.2.3 記錄電極
采用國際腦電學會 10/20 系統擴展的 32 導 Brain Products 電極帽記錄，以額頂作為參考電極，雙眼上方安置電極記錄水平眼電圖，每個電極與皮膚間阻抗小于 50 kΩ。
1.2.4 記錄信號
腦電信號的記錄設備與刺激器在同步聯機狀態下進行工作。濾波帶通為 0.5～60.0 Hz，采樣率為 1 000 Hz/導。
1.3 觀察指標
既往研究中指出屈光參差性弱視患者本身弱視眼與對側眼兩眼間的腦電就有區別[12-13]，為了比較屈光參差性弱視患者自身的弱視眼與對側眼有無區別，以及與正常眼的比較，所以將研究對象根據自身情況又分為 3 組：屈光參差性弱視患者的對側眼（FE 組）、屈光參差性弱視患者的弱視眼（AE 組）、正常者的右眼（NE 組，為與既往研究相對應和比較，本研究選擇正常者的右眼）。
① 行為學觀察指標：行為學反應時間是指刺激呈現開始到受試者作出正確按鍵反應的時間間隔；正確率是指受試者對靶刺激作出正確按鍵應答的概率，正確率就是正確按鍵應答的次數與總的設置按鍵次數之比。觀察比較 3 組研究對象在空間頻率分別為 1、2、8 cpd 時的正確率，以及在 3 種空間頻率的反應時間。
② 分析 Cz、Pz 電極的 P3b 波的潛伏時和波幅。P3b 波為 300～600 ms 時間窗的最大正波。觀察比較 3 組受試者在 3 種空間頻率下的 P3b 波潛伏時和波幅的差異。
③ 通過標準低分辨率電磁斷層成像方法（low-resolution electromagnetic tomography，LORETA）定位分析：利用 Analyser 2.0 自帶的 LORETA 軟件對腦電試驗結果進行腦定位，分析討論總平均后的 ERP 波形在 P3b 波時間點上的腦區激活情況。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 17.0 軟件包進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，年齡差異的比較采用獨立樣本 t 檢驗；計數資料采用例數和百分比表示。性別比較采用 χ2 檢驗。P3b 波波幅和潛伏時多個樣本比較采用重復測量的方差分析，組間兩兩比較采用 LSD 法。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 行為學結果
3 組在 1、2、8 cpd 不同空間頻率的總正確率分別為（91.42±14.25）%、（92.55±11.75）%、（89.58±10.30）%，45° 朝向總反應時間分別為（255.09±82.08）、（254.90±81.30）、（292.03±70.91） ms，135° 朝向總反應時間分別為（240.97±76.77）、（238.84±72.42）、（272.68±60.68）ms；組間不同空間頻率的正確率和反應時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
表1
3 組在不同空間頻率的正確率、反應時間、P3b 波潛伏時和 P3b 波幅比較（
）
2.2 P3b 波潛伏時和波幅結果
3 組在 1、2、8 cpd 空間頻率的 P3b 波總潛伏時和總波幅見表 2。3 組 P3b 波的潛伏時和波幅在低空間頻率（1、2 cpd）時，及 P3b 波波幅在高空間頻率（8 cpd）時比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；但在高空間頻率（8 cpd）時 P3b 波潛伏時在屈光參差性弱視患者的弱視眼、對側眼和正常人眼 3 組間和組間兩兩比較，差異均有統計學意義（P<0.05），且屈光參差性弱視患者的弱視眼 P3b 波潛伏時最長（P<0.05）；見表 1。
表2
3 組 P3b 波在不同空間頻率的總潛伏時和總波幅（
）
2.3 LORETA 定位結果
通過 LORETA 可見：① 正常人眼在 P3b 波時，各個空間頻率上（1、2、8 cpd） 初級視皮質［Brodmann 分區（Brodmann area，BA）17 區］明顯激活，此外，高級視皮質（BA18、19 區）也有激活；② 屈光參差性弱視患者的對側眼在 P3b 波時，各個空間頻率上（1、2、8 cpd） BA17、18、19 區均有激活；③ 屈光參差性弱視患者的弱視眼在 P3b 波時，低空間頻率（1、2 cpd） BA17、18、19 區均有激活，但在高空間頻率（8 cpd）這些腦區基本沒有激活；④ 3 種情況比較發現，屈光參差性弱視患者的弱視眼在各空間頻率上（1、2、8 cpd）P3b 波時，BA17、18、19 區激活均有減弱，其中以 BA17 區減弱最為明顯，并且在高空間頻率（8 cpd）激活減弱表現最明顯。見圖 2。
圖2
3 組在各空間頻率上 P3b 波時的 LORETA 腦影像融合模擬圖
3 討論
本研究采用 ERP 技術研究屈光參差性弱視患者對視覺信息的晚期認知加工過程，通過分析屈光參差性弱視患者在執行 Oddball 范式下 Gabor 光柵朝向辨別任務時的 ERP 波形和行為學數據。發現在高空間頻率（8 cpd）上，屈光參差性弱視患者的弱視眼、對側眼和正常人眼的 P3b 波波幅比較差異均無統計學意義（P>0.05）。然而屈光參差性弱視患者弱視眼 P3b 波的潛伏時較其對側眼或正常人眼延遲。進一步兩兩比較發現，屈光參差性弱視患者的弱視眼及其對側眼、正常人眼間差異均有統計學意義，其中屈光參差性弱視患者的弱視眼 P3b 波的潛伏時最長。
3.1 弱視的行為學表現
根據本研究研究目的，我們需要研究受試者的視覺心理認知過程，在 P3b 波的試驗研究中，受試者必須能正確分辨靶刺激，只有當受試者能正確分辨任務時，P3b 波才能正確地反映視覺認知過程。為排除弱視眼視力較差對本試驗的干擾，我們通過調整 Gabor 光柵的空間頻率和測試距離使弱視者的弱視眼和對側眼辨別光柵朝向的正確率均能達到 80% 以上。因此，在本研究中，弱視眼與對側眼、正常人眼相比，在任一空間頻率正確辨別 Gabor 斑朝向的正確率和反應時間均無統計學差異。這也與 Bankó 等[12]的研究結果吻合。
3.2 弱視的神經電生理表現
有研究利用面孔圖片刺激研究弱視患者 ERP 的早期成分，結果發現弱視患者的弱視眼的 N170 潛伏時比對側眼更長[12-14]。N170 是反映高級面孔構型加工過程的特異 ERP 成分，該研究結果提示弱視患者處理面孔信息的特定皮質區域反應延遲。我們前期研究采用 ERP 技術比較不同程度的屈光參差性弱視患者在中晚期的認知加工過程時發現，在低空間頻率（1 cpd），屈光參差性弱視患者弱視眼的 P3a 波潛伏時比正常人眼更長，輕中度弱視患者弱視眼的 P3a 波幅比重度弱視患者更大[15]。P3a 波是指在任務處理過程中由刺激所驅動的起源于額區的注意成分，P3a 波的波幅表示在任務處理過程中大腦所投入的注意資源，而潛伏時則表示大腦對刺激的評估時間。該研究結果提示屈光參差性弱視患者在處理視覺任務時大腦對新奇刺激的注意及評估過程延遲。重度弱視患者整合更多視覺注意資源的能力下降，這可能是與重度弱視患者視覺注意加工過程中所受損的腦區范圍較大有關。
在本研究結果中，我們進一步發現：在高空間頻率（8 cpd），弱視患者弱視眼 P3b 波的潛伏時比正常人眼更長。P3b 波與人的認知心理加工過程相關，反映認知過程中大腦的神經電生理變化。P3b 波的波幅反映大腦興奮性的高低，波幅的大小與參與同步放電的神經元數目的多少以及神經元的排列方向等密切相關。P3b 波的潛伏時則反映神經元活動的加工速度[16]。在本研究中，弱視患者的弱視眼在接受 Gabor 光柵刺激時所誘發的 P3b 波潛伏時比正常人眼更長。表明屈光參差性弱視患者在對客體特征進行辨別時，在視覺加工的中晚期階段對外來刺激信息的認知加工出現了一定程度的功能受損，從而使得大腦對外來刺激信息進行認知加工、評價時所需的時間更多，結果表現出潛伏時延長。與該結果相呼應的是，我們通過 LORETA 技術轉換的腦影像融合模擬圖分析發現：弱視眼在各空間頻率上 BA17、18、19 區激活均有減弱，其中以 BA17 區減弱最為明顯，并且在高空間頻率（8 cpd）整個視皮質激活顯著減弱。這提示屈光參差性弱視患者的初級視皮質和高級視皮質功能都有所損傷，其中初級視皮質的功能受損更明顯。
在本研究中，在高空間頻率（8 cpd），弱視患者對側眼 P3b 波的潛伏時比正常人眼更長。結果表明屈光參差性弱視者的對側眼視力盡管正常，但是其視功能仍然存在一定的缺陷。有研究的 VEP 結果也發現弱視患者對側眼的潛伏時比正常眼更長，他們認為遮蓋可能導致了對側眼的電生理異常[17]。本試驗中部分弱視者有遮蓋對側眼的治療史，所以不能排除遮蓋等弱視治療手段對弱視患者對側眼的影響。
綜上所述，屈光參差性弱視患者在中晚期視覺加工過程中表現出一定程度的功能障礙，應用事件相關電位 P3b 波能客觀地反映屈光參差性弱視者的視覺認知功能障礙。由于部分受試者試驗前未充分休息，從而導致這部分受試者的腦電數據很差，以至于完全不能分析腦電結果，并且到門診就診的成人屈光參差性弱視患者比較少，導致本研究的樣本量較小。今后的研究可以擴大樣本量，針對不同的弱視類型進行研究。
弱視是導致兒童視力損害最常見的眼病，我國兒童弱視的患病率為 0.81%～2.80%[1-2]。弱視患者不僅表現出低級視覺功能損傷，如視力低下等[3]，其高級視覺功能也存在異常，如總體/局部感知障礙等[4-5]，因而患者不能進行精細作業，限制了患者的職業選擇。目前對弱視發病機制的研究主要采用心理物理學、神經電生理技術等。視覺誘發電位（visual evoked potential，VEP）研究提示弱視患者的初級視皮質早期加工階段功能受損[6-8]。VEP 只能反映大腦對視覺刺激的早期加工反應，要研究弱視患者的大腦對視覺信息的心理認知過程就必須關注大腦中晚期的認知加工電位。事件相關電位（event-related potential，ERP）是人腦對外加刺激信息進行認知加工時，通過電生理技術由頭皮記錄到的電位改變。ERP 具有高時間分辨率的特點，能夠準確地反映大腦認知活動的動態時間過程。P3b 波是發生在 300～600 ms 時間窗的晚期正波，廣泛應用于神經心理認知功能障礙的研究，如阿爾茨海默病等[9-11]。在本研究中，我們采用 ERP 技術對屈光參差性弱視患者在不同空間頻率的視覺任務進行腦電數據采集，旨在從視覺加工中晚期的認知功能方面來探討屈光參差性弱視的神經缺損。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
納入 2013 年 6 月—2014 年 2 月在斜弱視與小兒眼科門診就診的成年屈光參差性弱視患者 19 例，其中男 11 例，女 8 例；年齡 19～29 歲，平均（23.1±2.5）歲。屈光參差性弱視患者對側眼的等效球鏡度（spherical equivalent，SE）為（–0.70±1.46）D，弱視眼的 SE 為（+3.15±1.61）D；左眼弱視 10 例，右眼弱視 9 例。同期在四川大學就讀大學生中選取 20 名正常人群，其中男 10 名，女 10 名；年齡 21～27 歲，平均（24.5±2.0）歲。兩組年齡、性別差異均無統計學意義（P>0.05）。屈光參差性弱視患者的納入標準：右利手；屈光參差性弱視患者雙眼球鏡屈光度相差≥1.50 D 或雙眼的柱鏡屈光度相差≥1.00 D，無斜視。正常者的納入標準：右利手；雙眼最佳矯正視力均≥1.0（小數視力）。屈光參差性弱視患者和正常者的排除標準：其他眼部異常；神經系統疾病；全身系統性疾病。
本研究通過四川大學華西醫院臨床試驗與生物醫學倫理專委會審查［審查號：2014 年審（33）號］。所有受試者以前皆未參加過心理物理學訓練，所有受試者均簽署知情同意書。
1.2 研究方法
1.2.1 視覺刺激及程序
刺激大小為 8.5°× 8.5°，對比度為 96%，空間頻率分別為 1、2、8 cpd 的正弦光柵外加高斯模糊所形成的 Gabor 斑（圖 1）。試驗任務為朝向辨別任務。采用視覺 Oddball 模型的“靶/非靶”刺激主動反應試驗范式。利用計算機多媒體技術編制模擬隨機刺激序列，每一個組塊呈現 160 個刺激圖片。其中非靶刺激在每一個組塊中呈現 112 次；45° 朝向靶刺激呈現 32 次；135° 朝向靶刺激呈現 16 次。受試者與屏幕的距離為 80 cm。
圖1
ERP 試驗視覺刺激圖片
a. 非靶刺激；b. 45° 朝向靶刺激；c. 135° 朝向靶刺激
1.2.2 試驗過程
受試者戴電極帽記錄 32 導腦電。首先測試的眼睛由抽號決定，另一只眼用眼罩遮蓋。從低空間頻率（1 cpd）開始，首先在屏幕中央出現一個黑色十字注視持續 500 ms 后，隨機出現刺激圖片，呈現時程為 300 ms，刺激間隔為 1 000 ms，反應窗口為 500 ms。囑受試者看到 45° 朝向的靶刺激時按右鍵，看到 135° 朝向的靶刺激時按左鍵，看到非靶刺激不按鍵。測試完后受試者休息 5 min，然后進入下一組空間頻率的測試。
1.2.3 記錄電極
采用國際腦電學會 10/20 系統擴展的 32 導 Brain Products 電極帽記錄，以額頂作為參考電極，雙眼上方安置電極記錄水平眼電圖，每個電極與皮膚間阻抗小于 50 kΩ。
1.2.4 記錄信號
腦電信號的記錄設備與刺激器在同步聯機狀態下進行工作。濾波帶通為 0.5～60.0 Hz，采樣率為 1 000 Hz/導。
1.3 觀察指標
既往研究中指出屈光參差性弱視患者本身弱視眼與對側眼兩眼間的腦電就有區別[12-13]，為了比較屈光參差性弱視患者自身的弱視眼與對側眼有無區別，以及與正常眼的比較，所以將研究對象根據自身情況又分為 3 組：屈光參差性弱視患者的對側眼（FE 組）、屈光參差性弱視患者的弱視眼（AE 組）、正常者的右眼（NE 組，為與既往研究相對應和比較，本研究選擇正常者的右眼）。
① 行為學觀察指標：行為學反應時間是指刺激呈現開始到受試者作出正確按鍵反應的時間間隔；正確率是指受試者對靶刺激作出正確按鍵應答的概率，正確率就是正確按鍵應答的次數與總的設置按鍵次數之比。觀察比較 3 組研究對象在空間頻率分別為 1、2、8 cpd 時的正確率，以及在 3 種空間頻率的反應時間。
② 分析 Cz、Pz 電極的 P3b 波的潛伏時和波幅。P3b 波為 300～600 ms 時間窗的最大正波。觀察比較 3 組受試者在 3 種空間頻率下的 P3b 波潛伏時和波幅的差異。
③ 通過標準低分辨率電磁斷層成像方法（low-resolution electromagnetic tomography，LORETA）定位分析：利用 Analyser 2.0 自帶的 LORETA 軟件對腦電試驗結果進行腦定位，分析討論總平均后的 ERP 波形在 P3b 波時間點上的腦區激活情況。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 17.0 軟件包進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，年齡差異的比較采用獨立樣本 t 檢驗；計數資料采用例數和百分比表示。性別比較采用 χ2 檢驗。P3b 波波幅和潛伏時多個樣本比較采用重復測量的方差分析，組間兩兩比較采用 LSD 法。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 行為學結果
3 組在 1、2、8 cpd 不同空間頻率的總正確率分別為（91.42±14.25）%、（92.55±11.75）%、（89.58±10.30）%，45° 朝向總反應時間分別為（255.09±82.08）、（254.90±81.30）、（292.03±70.91） ms，135° 朝向總反應時間分別為（240.97±76.77）、（238.84±72.42）、（272.68±60.68）ms；組間不同空間頻率的正確率和反應時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
表1
3 組在不同空間頻率的正確率、反應時間、P3b 波潛伏時和 P3b 波幅比較（）
2.2 P3b 波潛伏時和波幅結果
3 組在 1、2、8 cpd 空間頻率的 P3b 波總潛伏時和總波幅見表 2。3 組 P3b 波的潛伏時和波幅在低空間頻率（1、2 cpd）時，及 P3b 波波幅在高空間頻率（8 cpd）時比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；但在高空間頻率（8 cpd）時 P3b 波潛伏時在屈光參差性弱視患者的弱視眼、對側眼和正常人眼 3 組間和組間兩兩比較，差異均有統計學意義（P<0.05），且屈光參差性弱視患者的弱視眼 P3b 波潛伏時最長（P<0.05）；見表 1。
表2
3 組 P3b 波在不同空間頻率的總潛伏時和總波幅（）
2.3 LORETA 定位結果
通過 LORETA 可見：① 正常人眼在 P3b 波時，各個空間頻率上（1、2、8 cpd） 初級視皮質［Brodmann 分區（Brodmann area，BA）17 區］明顯激活，此外，高級視皮質（BA18、19 區）也有激活；② 屈光參差性弱視患者的對側眼在 P3b 波時，各個空間頻率上（1、2、8 cpd） BA17、18、19 區均有激活；③ 屈光參差性弱視患者的弱視眼在 P3b 波時，低空間頻率（1、2 cpd） BA17、18、19 區均有激活，但在高空間頻率（8 cpd）這些腦區基本沒有激活；④ 3 種情況比較發現，屈光參差性弱視患者的弱視眼在各空間頻率上（1、2、8 cpd）P3b 波時，BA17、18、19 區激活均有減弱，其中以 BA17 區減弱最為明顯，并且在高空間頻率（8 cpd）激活減弱表現最明顯。見圖 2。
圖2
3 組在各空間頻率上 P3b 波時的 LORETA 腦影像融合模擬圖
3 討論
本研究采用 ERP 技術研究屈光參差性弱視患者對視覺信息的晚期認知加工過程，通過分析屈光參差性弱視患者在執行 Oddball 范式下 Gabor 光柵朝向辨別任務時的 ERP 波形和行為學數據。發現在高空間頻率（8 cpd）上，屈光參差性弱視患者的弱視眼、對側眼和正常人眼的 P3b 波波幅比較差異均無統計學意義（P>0.05）。然而屈光參差性弱視患者弱視眼 P3b 波的潛伏時較其對側眼或正常人眼延遲。進一步兩兩比較發現，屈光參差性弱視患者的弱視眼及其對側眼、正常人眼間差異均有統計學意義，其中屈光參差性弱視患者的弱視眼 P3b 波的潛伏時最長。
3.1 弱視的行為學表現
根據本研究研究目的，我們需要研究受試者的視覺心理認知過程，在 P3b 波的試驗研究中，受試者必須能正確分辨靶刺激，只有當受試者能正確分辨任務時，P3b 波才能正確地反映視覺認知過程。為排除弱視眼視力較差對本試驗的干擾，我們通過調整 Gabor 光柵的空間頻率和測試距離使弱視者的弱視眼和對側眼辨別光柵朝向的正確率均能達到 80% 以上。因此，在本研究中，弱視眼與對側眼、正常人眼相比，在任一空間頻率正確辨別 Gabor 斑朝向的正確率和反應時間均無統計學差異。這也與 Bankó 等[12]的研究結果吻合。
3.2 弱視的神經電生理表現
有研究利用面孔圖片刺激研究弱視患者 ERP 的早期成分，結果發現弱視患者的弱視眼的 N170 潛伏時比對側眼更長[12-14]。N170 是反映高級面孔構型加工過程的特異 ERP 成分，該研究結果提示弱視患者處理面孔信息的特定皮質區域反應延遲。我們前期研究采用 ERP 技術比較不同程度的屈光參差性弱視患者在中晚期的認知加工過程時發現，在低空間頻率（1 cpd），屈光參差性弱視患者弱視眼的 P3a 波潛伏時比正常人眼更長，輕中度弱視患者弱視眼的 P3a 波幅比重度弱視患者更大[15]。P3a 波是指在任務處理過程中由刺激所驅動的起源于額區的注意成分，P3a 波的波幅表示在任務處理過程中大腦所投入的注意資源，而潛伏時則表示大腦對刺激的評估時間。該研究結果提示屈光參差性弱視患者在處理視覺任務時大腦對新奇刺激的注意及評估過程延遲。重度弱視患者整合更多視覺注意資源的能力下降，這可能是與重度弱視患者視覺注意加工過程中所受損的腦區范圍較大有關。
在本研究結果中，我們進一步發現：在高空間頻率（8 cpd），弱視患者弱視眼 P3b 波的潛伏時比正常人眼更長。P3b 波與人的認知心理加工過程相關，反映認知過程中大腦的神經電生理變化。P3b 波的波幅反映大腦興奮性的高低，波幅的大小與參與同步放電的神經元數目的多少以及神經元的排列方向等密切相關。P3b 波的潛伏時則反映神經元活動的加工速度[16]。在本研究中，弱視患者的弱視眼在接受 Gabor 光柵刺激時所誘發的 P3b 波潛伏時比正常人眼更長。表明屈光參差性弱視患者在對客體特征進行辨別時，在視覺加工的中晚期階段對外來刺激信息的認知加工出現了一定程度的功能受損，從而使得大腦對外來刺激信息進行認知加工、評價時所需的時間更多，結果表現出潛伏時延長。與該結果相呼應的是，我們通過 LORETA 技術轉換的腦影像融合模擬圖分析發現：弱視眼在各空間頻率上 BA17、18、19 區激活均有減弱，其中以 BA17 區減弱最為明顯，并且在高空間頻率（8 cpd）整個視皮質激活顯著減弱。這提示屈光參差性弱視患者的初級視皮質和高級視皮質功能都有所損傷，其中初級視皮質的功能受損更明顯。
在本研究中，在高空間頻率（8 cpd），弱視患者對側眼 P3b 波的潛伏時比正常人眼更長。結果表明屈光參差性弱視者的對側眼視力盡管正常，但是其視功能仍然存在一定的缺陷。有研究的 VEP 結果也發現弱視患者對側眼的潛伏時比正常眼更長，他們認為遮蓋可能導致了對側眼的電生理異常[17]。本試驗中部分弱視者有遮蓋對側眼的治療史，所以不能排除遮蓋等弱視治療手段對弱視患者對側眼的影響。
綜上所述，屈光參差性弱視患者在中晚期視覺加工過程中表現出一定程度的功能障礙，應用事件相關電位 P3b 波能客觀地反映屈光參差性弱視者的視覺認知功能障礙。由于部分受試者試驗前未充分休息，從而導致這部分受試者的腦電數據很差，以至于完全不能分析腦電結果，并且到門診就診的成人屈光參差性弱視患者比較少，導致本研究的樣本量較小。今后的研究可以擴大樣本量，針對不同的弱視類型進行研究。
