引用本文： 王焰欣, 曹威. 正念減壓訓練對老年慢性心力衰竭患者負性情緒的影響. 華西醫學, 2019, 34(8): 938-943. doi: 10.7507/1002-0179.201904081 復制
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是多種心血管疾病發展的終末期階段，多見于老年人群[1]，近年來其患病率逐漸升高[2]。顧東風等[3]研究顯示，我國中老年人群中，CHF 患者已超過 400 萬，且患者 4 年病死率高達 50%。由于 CHF 病程較長、預后較差，且治療花費較高，在日常生活和巨大經濟壓力的影響下，部分 CHF 患者常出現嚴重的心理負擔，進而導致患者出現悲觀、焦慮甚至抑郁等負性情緒[4]。程貴霞等[5]對 129 例老年 CHF 患者進行調查發現，21.27% 存在焦慮，23.26% 合并抑郁。焦慮、抑郁等負性情緒使患者不愿意配合后期康復治療，從而不利于病情恢復。因此，對 CHF 患者負性情緒的干預，對改善患者預后有積極的作用。心理干預有助于提高 CHF 患者治療依從性，促進心功能的恢復[6]。正念減壓訓練作為一種心理干預方式，可使患者進行心理自我調節，已用于腦卒中[7]、抑郁癥[8]及惡性腫瘤[9]患者負性情緒的治療，且均取得較好的療效，但針對老年 CHF 患者負性情緒的干預研究較少。本研究旨在探討正念減壓訓練對改善老年 CHF 患者焦慮、抑郁的作用。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取 2016 年 8 月—2018 年 8 月哈爾濱醫科大學附屬第一醫院心內科診治的老年 CHF 患者 196 例為研究對象，其中男 60 例，女 136 例；年齡（67.9±7.6）歲；病程（2.6±1.2）年。納入標準：① 符合 2014 年中華醫學會制定的 CHF 診斷標準[10]；② 年齡≥60 歲；③ 除了 CHF 外無增加精神壓力的其他事情；④ 神志清晰，可正常交流。排除標準：① 原發性或繼發性疾病引起器質性精神障礙；② 肢體運動障礙；③ 智力低下；④ 肝、腎功能嚴重不全。采用隨機數字法將 196 例患者分為干預組和對照組各 98 例。干預組男 28 例，女 70 例；年齡（68.5±9.8）歲；病程（2.9±1.5）年；文化程度：初中及以下 15 例，高中及大專 57 例，大學及以上 26 例。對照組男 32 例，女 66 例；年齡（67.2±5.3）歲；病程（2.5±1.0）年；文化程度：初中及以下 13 例，高中及大專 55 例，大學及以上 30 例。兩組年齡、性別比例、病程、文化程度比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經哈爾濱醫科大學附屬第一醫院倫理委員會批準通過（醫科大 2016065），患者均知情同意。
1.2 治療及護理方法
兩組均給予標準方案抗心力衰竭藥物治療，包括強心劑、β-受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑等。
對照組行常規護理：① 基礎護理：包括日常飲食管理，少吃油膩性食物，多吃水果、蔬菜，保持睡眠充足、適量運動等；② 健康指導：對患者進行健康宣教，講解 CHF 的病因、發病機制、影響因素及治療和預后等相關知識；③ 心理干預：與患者保持溝通和交流，關注其情緒變化，對患者出現的焦慮、抑郁進行疏導。
干預組在對照組的基礎上進行正念減壓訓練，60 min/次，2 次/周，持續 8 周。正念減壓訓練的基本原則是不管內心有何變化均要保持 8 種態度，即不加評判、不加努力、赤子之心、平靜祥和、確認認同、自我關愛、自我信任、順其自然[11]。正念減壓的具體內容[12-13]：第 1 周，軀體感覺掃描以體驗身體感覺；第 2 周，正念呼吸練習以體驗氣體進出；第 3 周：捕捉內心想法，關注自我情緒變化，以慈心禪修；第 4～5 周，進行讀書（比如聚焦心理）、沖動沖浪、正念伸展活動及身體掃描、3 min 呼吸空間以此來應對壓力情景；第 6 周，讀書、大自然禪修、沖動沖浪來控制情緒；第 7 周，自主正念覺察、正念進食；第 8 周，復習、分享和總結。
1.3 評價指標
1.3.1 左室射血分數（left ventricular ejection fractions，LVEF）和血清 N-末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）
分別于干預前、干預 8 周時行超聲心動圖檢查，測量兩組患者的 LVEF。同時采集兩組患者晨起空腹靜脈血 5 mL，采用電化學發光免疫分析法檢測血清 NT-proBNP 水平，試劑盒購自美國 Roche 公司，嚴格按試劑盒說明書進行操作。
1.3.2 心力衰竭干預效果
干預 8 周后，依據文獻[14]對心力衰竭的干預效果進行評定：顯效，呼吸困難、肺水腫等臨床癥狀明顯緩解，LVEF 較干預前升高大于 50%，NT-proBNP<100 ng/L；有效，臨床癥狀緩解，LVEF 升高 45%～50%，NT-proBNP 位于 100～400 ng/L；無效，臨床癥狀無緩解或加重，LVEF 及 NT-proBNP 較干預前無明顯變化。有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%。
1.3.3 焦慮、抑郁程度和幸福感
分別于干預前、干預 8 周時采用調查問卷的方式調查患者焦慮、抑郁程度和幸福感。患者焦慮、抑郁程度的評定分別采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[15]和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）。SAS 及 SDA 量表均有 20 個條目，評分越高提示焦慮或抑郁程度越嚴重。SAS 量表的 Cronbach α 系數為 0.833，信度為 0.86[12]；評分標準分為 50 分，>50 分且<60 分為輕度焦慮，≥60 分且<70 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。SDS 量表 Cronbach α 系數為 0.826，信度為 0.89[12]；評分標準分為 53 分，>53 分且<63 分為輕度抑郁，≥63 分且<72 分為中度抑郁，≥72 分為重度抑郁。患者生活幸福感的評定依據總體幸福感量表（General Well-Being，GWB）[16]，GWB 評分對患者對健康的擔憂、對生活的興趣及滿足或憂郁心境、對情感和行為的控制或焦慮程度等共包含 33 個問題進行評估，評分越高表示幸福感越強。
開始調查前，向研究對象說明本次研究目的以及調查所需時間（約 50 min），并承諾對問卷內容絕對保密，不泄露患者隱私，不用于商業用途，請患者如實填寫，從而保證問卷回答問題的真實有效性，取得患者同意后方可進行調查。由經過培訓的工作人員對研究對象逐個問題進行詢問并認真填寫，聽力功能障礙患者可由患者家屬跟患者溝通協助完成調查。如發現研究對象回答問題存在不合理或前后矛盾者，再次進行詢問，以確保問卷的真實性。調查結束后，工作人員對問卷進行逐項檢查，一一核對，如發現漏填、空項者及時補寫完整。本次研究發放 196 份問卷，經核實、漏項補寫，196 份問卷均完整、有效。
1.4 統計學方法
應用 EpiData 3.0 軟件建立數據庫，對調查問卷實行雙盲錄入，并進行一致性檢驗，發現錄入不一致者及時核對問卷，并對錯誤者進行改正，直至兩份數據庫完全一致。應用 SPSS 22.0 軟件進行統計分析，計量資料均符合正態分布（D 檢驗法），以均數±標準差（
±s）表示，兩組組間比較采用 t 檢驗（方差齊時）或 t’檢驗（方差不齊時），組內比較采用配對 t 檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用 χ2 檢驗；等級資料組間比較采用 Mann-Whitney 秩和檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 兩組干預前后血清 NT-proBNP 及 LVEF 比較
干預前干預組血清 NT-proBNP 及 LVEF 與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組干預 8 周時血清 NT-proBNP 均低于干預前，LVEF 均高于干預前（P<0.05），且干預組較對照組變化明顯（P<0.05）。見表 1。
表1
兩組干預前后血清 NT-proBNP 及 LVEF 比較（n=98，
）
2.2 兩組有效率比較
干預 8 周時，干預組顯效 53 例，有效 35 例，無效 10 例，總有效率為 89.80%；對照組顯效 32 例，有效 36 例，無效 30 例，總有效率為 69.39%。干預組有效率高于對照組（P<0.05）。見表 2。
表2
兩組有效率比較（n=98）
2.3 兩組干預前后焦慮、抑郁及幸福感比較
干預前兩組 SAS、SDS、GWB 評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組干預 8 周時 SAS、SDS 評分均低于干預前，GWB 評分均高于干預前（P<0.05），且干預組較對照組變化明顯（P<0.05）。見表 3。
表3
兩組干預前后焦慮、抑郁及幸福感評分比較（n=98，
，分）
3 討論
3.1 老年 CHF 患者負性情緒現狀
心血管疾病是中老年人群最常見的慢性疾病。國內外大量研究均證實，心血管疾病與患者焦慮、抑郁情緒關系密切[17-18]。Jiang 等[18]研究發現，多數心血管疾病患者呈現明顯的焦慮、抑郁狀態，且焦慮、抑郁可導致患者預后不良。CHF 是多種心血管疾病發展的終末期階段，病程久、病因復雜、治療花費高，具有較高的患病率、致殘率和致死率。老年 CHF 患者易合并焦慮、抑郁等負性情緒。楊磊等對[17]190 例 CHF 患者調查發現，33.68% 的患者合并焦慮，28.95% 的患者合并抑郁，且患者多集中在 40～65 歲人群。國外調查發現，至少 50% 的 CHF 患者合并不同程度的焦慮和抑郁[19]。本研究結果顯示，196 例老年 CHF 患者正念減壓訓練干預前反映焦慮的 SAS 評分及評估抑郁程度的 SDS 評分提示：干預組和對照組患者均存在輕度的焦慮和抑郁，與文獻報道[12]結果相符。
3.2 正念減壓訓練對老年 CHF 患者心功能的改善作用
正念理論創立于 1979 年，其療法包括正念減壓訓練、正念認知訓練及辯證行為訓練，其中應用最為廣泛的是正念減壓訓練。正念減壓訓練屬于心理干預，可調節患者交感神經興奮性及神經遞質分泌，促進患者康復[20-21]。目前，正念減壓訓練廣泛用于多種慢性疾病的康復治療。NT-proBNP 是心室細胞分泌的神經遞質，心室肌細胞受損后釋放 NT-proBNP 入血，其水平可反映心肌細胞損傷的程度，是歐洲心臟病學會、美國心臟病學會科學年會等指南推薦的心力衰竭首選血清標志物[22]。相比于腦鈉肽，NT-proBNP 的半衰期更長、穩定性更好。文獻報道，血清 NT-proBNP 可作為 CHF 患者治療效果及預后評估的敏感指標[23]。LVEF 是評估 CHF 患者心功能的最直觀指標，其值變化直接影響患者預后[24]。本研究結果顯示，兩組干預 8 周時血清 NT-proBNP 均低于干預前，LVEF 均高于干預前，且干預組較對照組變化明顯；干預組治療有效率明顯高于對照組，提示正念減壓訓練有助于患者心功能的恢復，促進患者康復。可能機制：① 正念減壓訓練屬于心理干預，其關注患者內心變化，幫助患者樹立樂觀、積極的心態，采取更積極及健康的生活方式，更易配合治療，增強服藥依從性及治療療效[25]；② 正念減壓訓練可緩解 CHF 焦慮，降低交感神經興奮性[25]，使心肌細胞氧耗減少，心室細胞缺血損傷減輕，釋放 NT-proBNP 減少。
3.3 正念減壓訓練對負性情緒的改善作用
老年 CHF 患者負性情緒產生的原因：① CHF 患者心功能降低，導致體力和耐力均下降，運動受限、社會參與度降低，易引發患者情緒低落、焦慮；② 由于勞動力的喪失，且治療費用較高，老年 CHF 患者擔心給家庭添加麻煩、成為家庭中的負擔等思想顧慮可導致患者自責、焦慮甚至抑郁；③ 文化程度低者對 CHF 缺乏全面的認識，擔心自己得了不治之癥，恐來日無多，引起恐慌、焦慮情緒；④ CHF 臨床表現為胸悶、氣短、呼吸困難等不適，可引起患者焦慮、抑郁。以上提示，不僅要給予老年 CHF 患者生活上的照顧，還應在心理上給予患者關愛，以避免患者出現負性情緒。傳統藥物治療及護理往往僅注重患者生理功能的治療和恢復，而忽略了患者心理的變化。隨著對疾病研究的深入及醫療模式的轉變，現代醫療認為治療疾病不再以“疾病為中心”，應轉變為“以病人為中心”的生物-心理-社會模式。正念減壓訓練的核心思想包括“注意當下”“不做評價”“有意識覺察”[20]，其實際上屬于精神訓練，通過營造溫暖、和諧的場景，使患者獲得正能量，通過調動患者正面情緒來幫助大腦處理負性情緒，抵御各種消極因子。隨著訓練時間的延長，患者可逐漸摒棄負性情緒，轉變為正常心態，達到治療焦慮和抑郁的目的[21]。朱政仁等[8]對 70 例抑郁癥患者的研究發現，正念減壓療法可改善抑郁癥患者的負性情緒，減少自殺和抑郁復發率。張立萍等[9]對 122 例惡性腫瘤患者采用正念減壓訓練干預，結果顯示干預后患者的 SAS、SDS 評分均明顯降低。鄭麗麗等[26]對 93 例原發性青光眼患者的研究顯示，正念減壓訓練可改善患者睡眠質量，降低焦慮、抑郁等情緒。本研究在標準正念減壓訓練的基礎上，針對患者年齡較大，記憶力、注意力減退的問題，適當延長交流時間，降低患者自主訓練時間，以提高訓練療效。本研究結果顯示，兩組干預 8 周時 SAS、SDS 評分均低于干預前，GWB 評分均高于干預前，且干預組較對照組變化明顯；說明正念減壓訓練可改善患者焦慮、抑郁等負性情緒，提高生活幸福感，進而影響患者認知，促進患者恢復，與文獻報道[12]相符。正念減壓訓練改善患者負性情緒的可能原因：① 通過正能量的冥想，有助于感知世界的美好，從中獲取正能量。② 通過閱讀，有助于幫助患者糾正不正確的觀點和認知偏差，減輕負性情緒[27]。關于正念減壓訓練的具體分子機制尚未完全明確，可能與提高海馬區情緒相關灰質密度，促進大腦皮質活躍度有關，正念減壓訓練可使海馬區灰質密度增厚，誘導內側前額葉以及扣帶回皮質失活，減弱神經元對外界刺激感知的情緒強度，促進情緒的接受[12, 28]，增強自我對生理狀態的感知能力及自我控制感。③ 通過改善臨床癥狀及心功能，增加生活的信心，使負性情緒得到糾正。
綜上所述，正念減壓訓練有助于改善老年 CHF 患者的焦慮、抑郁情緒，提高生活幸福感，促進患者心功能的恢復，改善患者預后，具有較好的療效。由于正念減壓簡單易行，對外界環境要求低、安全性高，值得推廣應用。
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是多種心血管疾病發展的終末期階段，多見于老年人群[1]，近年來其患病率逐漸升高[2]。顧東風等[3]研究顯示，我國中老年人群中，CHF 患者已超過 400 萬，且患者 4 年病死率高達 50%。由于 CHF 病程較長、預后較差，且治療花費較高，在日常生活和巨大經濟壓力的影響下，部分 CHF 患者常出現嚴重的心理負擔，進而導致患者出現悲觀、焦慮甚至抑郁等負性情緒[4]。程貴霞等[5]對 129 例老年 CHF 患者進行調查發現，21.27% 存在焦慮，23.26% 合并抑郁。焦慮、抑郁等負性情緒使患者不愿意配合后期康復治療，從而不利于病情恢復。因此，對 CHF 患者負性情緒的干預，對改善患者預后有積極的作用。心理干預有助于提高 CHF 患者治療依從性，促進心功能的恢復[6]。正念減壓訓練作為一種心理干預方式，可使患者進行心理自我調節，已用于腦卒中[7]、抑郁癥[8]及惡性腫瘤[9]患者負性情緒的治療，且均取得較好的療效，但針對老年 CHF 患者負性情緒的干預研究較少。本研究旨在探討正念減壓訓練對改善老年 CHF 患者焦慮、抑郁的作用。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取 2016 年 8 月—2018 年 8 月哈爾濱醫科大學附屬第一醫院心內科診治的老年 CHF 患者 196 例為研究對象，其中男 60 例，女 136 例；年齡（67.9±7.6）歲；病程（2.6±1.2）年。納入標準：① 符合 2014 年中華醫學會制定的 CHF 診斷標準[10]；② 年齡≥60 歲；③ 除了 CHF 外無增加精神壓力的其他事情；④ 神志清晰，可正常交流。排除標準：① 原發性或繼發性疾病引起器質性精神障礙；② 肢體運動障礙；③ 智力低下；④ 肝、腎功能嚴重不全。采用隨機數字法將 196 例患者分為干預組和對照組各 98 例。干預組男 28 例，女 70 例；年齡（68.5±9.8）歲；病程（2.9±1.5）年；文化程度：初中及以下 15 例，高中及大專 57 例，大學及以上 26 例。對照組男 32 例，女 66 例；年齡（67.2±5.3）歲；病程（2.5±1.0）年；文化程度：初中及以下 13 例，高中及大專 55 例，大學及以上 30 例。兩組年齡、性別比例、病程、文化程度比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經哈爾濱醫科大學附屬第一醫院倫理委員會批準通過（醫科大 2016065），患者均知情同意。
1.2 治療及護理方法
兩組均給予標準方案抗心力衰竭藥物治療，包括強心劑、β-受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑等。
對照組行常規護理：① 基礎護理：包括日常飲食管理，少吃油膩性食物，多吃水果、蔬菜，保持睡眠充足、適量運動等；② 健康指導：對患者進行健康宣教，講解 CHF 的病因、發病機制、影響因素及治療和預后等相關知識；③ 心理干預：與患者保持溝通和交流，關注其情緒變化，對患者出現的焦慮、抑郁進行疏導。
干預組在對照組的基礎上進行正念減壓訓練，60 min/次，2 次/周，持續 8 周。正念減壓訓練的基本原則是不管內心有何變化均要保持 8 種態度，即不加評判、不加努力、赤子之心、平靜祥和、確認認同、自我關愛、自我信任、順其自然[11]。正念減壓的具體內容[12-13]：第 1 周，軀體感覺掃描以體驗身體感覺；第 2 周，正念呼吸練習以體驗氣體進出；第 3 周：捕捉內心想法，關注自我情緒變化，以慈心禪修；第 4～5 周，進行讀書（比如聚焦心理）、沖動沖浪、正念伸展活動及身體掃描、3 min 呼吸空間以此來應對壓力情景；第 6 周，讀書、大自然禪修、沖動沖浪來控制情緒；第 7 周，自主正念覺察、正念進食；第 8 周，復習、分享和總結。
1.3 評價指標
1.3.1 左室射血分數（left ventricular ejection fractions，LVEF）和血清 N-末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）
分別于干預前、干預 8 周時行超聲心動圖檢查，測量兩組患者的 LVEF。同時采集兩組患者晨起空腹靜脈血 5 mL，采用電化學發光免疫分析法檢測血清 NT-proBNP 水平，試劑盒購自美國 Roche 公司，嚴格按試劑盒說明書進行操作。
1.3.2 心力衰竭干預效果
干預 8 周后，依據文獻[14]對心力衰竭的干預效果進行評定：顯效，呼吸困難、肺水腫等臨床癥狀明顯緩解，LVEF 較干預前升高大于 50%，NT-proBNP<100 ng/L；有效，臨床癥狀緩解，LVEF 升高 45%～50%，NT-proBNP 位于 100～400 ng/L；無效，臨床癥狀無緩解或加重，LVEF 及 NT-proBNP 較干預前無明顯變化。有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%。
1.3.3 焦慮、抑郁程度和幸福感
分別于干預前、干預 8 周時采用調查問卷的方式調查患者焦慮、抑郁程度和幸福感。患者焦慮、抑郁程度的評定分別采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[15]和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）。SAS 及 SDA 量表均有 20 個條目，評分越高提示焦慮或抑郁程度越嚴重。SAS 量表的 Cronbach α 系數為 0.833，信度為 0.86[12]；評分標準分為 50 分，>50 分且<60 分為輕度焦慮，≥60 分且<70 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。SDS 量表 Cronbach α 系數為 0.826，信度為 0.89[12]；評分標準分為 53 分，>53 分且<63 分為輕度抑郁，≥63 分且<72 分為中度抑郁，≥72 分為重度抑郁。患者生活幸福感的評定依據總體幸福感量表（General Well-Being，GWB）[16]，GWB 評分對患者對健康的擔憂、對生活的興趣及滿足或憂郁心境、對情感和行為的控制或焦慮程度等共包含 33 個問題進行評估，評分越高表示幸福感越強。
開始調查前，向研究對象說明本次研究目的以及調查所需時間（約 50 min），并承諾對問卷內容絕對保密，不泄露患者隱私，不用于商業用途，請患者如實填寫，從而保證問卷回答問題的真實有效性，取得患者同意后方可進行調查。由經過培訓的工作人員對研究對象逐個問題進行詢問并認真填寫，聽力功能障礙患者可由患者家屬跟患者溝通協助完成調查。如發現研究對象回答問題存在不合理或前后矛盾者，再次進行詢問，以確保問卷的真實性。調查結束后，工作人員對問卷進行逐項檢查，一一核對，如發現漏填、空項者及時補寫完整。本次研究發放 196 份問卷，經核實、漏項補寫，196 份問卷均完整、有效。
1.4 統計學方法
應用 EpiData 3.0 軟件建立數據庫，對調查問卷實行雙盲錄入，并進行一致性檢驗，發現錄入不一致者及時核對問卷，并對錯誤者進行改正，直至兩份數據庫完全一致。應用 SPSS 22.0 軟件進行統計分析，計量資料均符合正態分布（D 檢驗法），以均數±標準差（±s）表示，兩組組間比較采用 t 檢驗（方差齊時）或 t’檢驗（方差不齊時），組內比較采用配對 t 檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用 χ2 檢驗；等級資料組間比較采用 Mann-Whitney 秩和檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 兩組干預前后血清 NT-proBNP 及 LVEF 比較
干預前干預組血清 NT-proBNP 及 LVEF 與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組干預 8 周時血清 NT-proBNP 均低于干預前，LVEF 均高于干預前（P<0.05），且干預組較對照組變化明顯（P<0.05）。見表 1。
表1
兩組干預前后血清 NT-proBNP 及 LVEF 比較（n=98，）
2.2 兩組有效率比較
干預 8 周時，干預組顯效 53 例，有效 35 例，無效 10 例，總有效率為 89.80%；對照組顯效 32 例，有效 36 例，無效 30 例，總有效率為 69.39%。干預組有效率高于對照組（P<0.05）。見表 2。
表2
兩組有效率比較（n=98）
2.3 兩組干預前后焦慮、抑郁及幸福感比較
干預前兩組 SAS、SDS、GWB 評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組干預 8 周時 SAS、SDS 評分均低于干預前，GWB 評分均高于干預前（P<0.05），且干預組較對照組變化明顯（P<0.05）。見表 3。
表3
兩組干預前后焦慮、抑郁及幸福感評分比較（n=98，，分）
3 討論
3.1 老年 CHF 患者負性情緒現狀
心血管疾病是中老年人群最常見的慢性疾病。國內外大量研究均證實，心血管疾病與患者焦慮、抑郁情緒關系密切[17-18]。Jiang 等[18]研究發現，多數心血管疾病患者呈現明顯的焦慮、抑郁狀態，且焦慮、抑郁可導致患者預后不良。CHF 是多種心血管疾病發展的終末期階段，病程久、病因復雜、治療花費高，具有較高的患病率、致殘率和致死率。老年 CHF 患者易合并焦慮、抑郁等負性情緒。楊磊等對[17]190 例 CHF 患者調查發現，33.68% 的患者合并焦慮，28.95% 的患者合并抑郁，且患者多集中在 40～65 歲人群。國外調查發現，至少 50% 的 CHF 患者合并不同程度的焦慮和抑郁[19]。本研究結果顯示，196 例老年 CHF 患者正念減壓訓練干預前反映焦慮的 SAS 評分及評估抑郁程度的 SDS 評分提示：干預組和對照組患者均存在輕度的焦慮和抑郁，與文獻報道[12]結果相符。
3.2 正念減壓訓練對老年 CHF 患者心功能的改善作用
正念理論創立于 1979 年，其療法包括正念減壓訓練、正念認知訓練及辯證行為訓練，其中應用最為廣泛的是正念減壓訓練。正念減壓訓練屬于心理干預，可調節患者交感神經興奮性及神經遞質分泌，促進患者康復[20-21]。目前，正念減壓訓練廣泛用于多種慢性疾病的康復治療。NT-proBNP 是心室細胞分泌的神經遞質，心室肌細胞受損后釋放 NT-proBNP 入血，其水平可反映心肌細胞損傷的程度，是歐洲心臟病學會、美國心臟病學會科學年會等指南推薦的心力衰竭首選血清標志物[22]。相比于腦鈉肽，NT-proBNP 的半衰期更長、穩定性更好。文獻報道，血清 NT-proBNP 可作為 CHF 患者治療效果及預后評估的敏感指標[23]。LVEF 是評估 CHF 患者心功能的最直觀指標，其值變化直接影響患者預后[24]。本研究結果顯示，兩組干預 8 周時血清 NT-proBNP 均低于干預前，LVEF 均高于干預前，且干預組較對照組變化明顯；干預組治療有效率明顯高于對照組，提示正念減壓訓練有助于患者心功能的恢復，促進患者康復。可能機制：① 正念減壓訓練屬于心理干預，其關注患者內心變化，幫助患者樹立樂觀、積極的心態，采取更積極及健康的生活方式，更易配合治療，增強服藥依從性及治療療效[25]；② 正念減壓訓練可緩解 CHF 焦慮，降低交感神經興奮性[25]，使心肌細胞氧耗減少，心室細胞缺血損傷減輕，釋放 NT-proBNP 減少。
3.3 正念減壓訓練對負性情緒的改善作用
老年 CHF 患者負性情緒產生的原因：① CHF 患者心功能降低，導致體力和耐力均下降，運動受限、社會參與度降低，易引發患者情緒低落、焦慮；② 由于勞動力的喪失，且治療費用較高，老年 CHF 患者擔心給家庭添加麻煩、成為家庭中的負擔等思想顧慮可導致患者自責、焦慮甚至抑郁；③ 文化程度低者對 CHF 缺乏全面的認識，擔心自己得了不治之癥，恐來日無多，引起恐慌、焦慮情緒；④ CHF 臨床表現為胸悶、氣短、呼吸困難等不適，可引起患者焦慮、抑郁。以上提示，不僅要給予老年 CHF 患者生活上的照顧，還應在心理上給予患者關愛，以避免患者出現負性情緒。傳統藥物治療及護理往往僅注重患者生理功能的治療和恢復，而忽略了患者心理的變化。隨著對疾病研究的深入及醫療模式的轉變，現代醫療認為治療疾病不再以“疾病為中心”，應轉變為“以病人為中心”的生物-心理-社會模式。正念減壓訓練的核心思想包括“注意當下”“不做評價”“有意識覺察”[20]，其實際上屬于精神訓練，通過營造溫暖、和諧的場景，使患者獲得正能量，通過調動患者正面情緒來幫助大腦處理負性情緒，抵御各種消極因子。隨著訓練時間的延長，患者可逐漸摒棄負性情緒，轉變為正常心態，達到治療焦慮和抑郁的目的[21]。朱政仁等[8]對 70 例抑郁癥患者的研究發現，正念減壓療法可改善抑郁癥患者的負性情緒，減少自殺和抑郁復發率。張立萍等[9]對 122 例惡性腫瘤患者采用正念減壓訓練干預，結果顯示干預后患者的 SAS、SDS 評分均明顯降低。鄭麗麗等[26]對 93 例原發性青光眼患者的研究顯示，正念減壓訓練可改善患者睡眠質量，降低焦慮、抑郁等情緒。本研究在標準正念減壓訓練的基礎上，針對患者年齡較大，記憶力、注意力減退的問題，適當延長交流時間，降低患者自主訓練時間，以提高訓練療效。本研究結果顯示，兩組干預 8 周時 SAS、SDS 評分均低于干預前，GWB 評分均高于干預前，且干預組較對照組變化明顯；說明正念減壓訓練可改善患者焦慮、抑郁等負性情緒，提高生活幸福感，進而影響患者認知，促進患者恢復，與文獻報道[12]相符。正念減壓訓練改善患者負性情緒的可能原因：① 通過正能量的冥想，有助于感知世界的美好，從中獲取正能量。② 通過閱讀，有助于幫助患者糾正不正確的觀點和認知偏差，減輕負性情緒[27]。關于正念減壓訓練的具體分子機制尚未完全明確，可能與提高海馬區情緒相關灰質密度，促進大腦皮質活躍度有關，正念減壓訓練可使海馬區灰質密度增厚，誘導內側前額葉以及扣帶回皮質失活，減弱神經元對外界刺激感知的情緒強度，促進情緒的接受[12, 28]，增強自我對生理狀態的感知能力及自我控制感。③ 通過改善臨床癥狀及心功能，增加生活的信心，使負性情緒得到糾正。
綜上所述，正念減壓訓練有助于改善老年 CHF 患者的焦慮、抑郁情緒，提高生活幸福感，促進患者心功能的恢復，改善患者預后，具有較好的療效。由于正念減壓簡單易行，對外界環境要求低、安全性高，值得推廣應用。
