引用本文： 馮靈, 魯建英, 王云慧, 陳靜, 楊蓉, 周東. 標準化管理在視頻腦電圖監測中的應用及效果評價. 華西醫學, 2019, 34(6): 653-658. doi: 10.7507/1002-0179.201903018 復制
標準化管理是科學管理的基礎，以醫療工作制度為依據，以標準化原理為基礎，以提高技術和管理為核心，以推動醫院學科建設、人才培養、業務技術、綜合管理等全面建設為宗旨的現代管理方法[1-3]。視頻腦電圖（video-eletroencephalogram，VEEG）監測是在長程腦電圖監測的基礎上增加 1～2 個攝像頭，同步拍攝患者的臨床情況[4-5]。我院是集醫療、教學、科研為一體的大型綜合性醫院，我院癲癇中心也是西部癲癇防治中心，癲癇中心每年 2 000 余例患者行 VEEG 監測。2018 年以來我們將標準化管理應用于癲癇中心 VEEG 監測患者的管理中，建立了多學科合作的醫、技、護一體的高效管理模式。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
以 2017 年 1 月—2018 年 12 月癲癇中心入院行 VEEG 監測的患者為研究對象。納入標準：① 患者神志清楚；② 神經科醫師根據患者病史、體格檢查表示有進行 VEEG 監測的必要且入院完成 VEEG 監測的患者；③ 患者或患者家屬自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：① 患者有意識障礙或精神行為異常；② 患者或患者家屬拒絕參與研究。本研究經四川大學華西醫院生物醫學倫理分委會審批通過，納入患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。
1.2 研究方法
1.2.1 成立標準化管理小組
2018 年 1 月癲癇中心成立了由科室主任、護士長、醫生、護士、技師組成的標準化管理小組（實施標準化管理前后參加 VEEG 監測的醫生、護士、技師等人員組成無變動），使小組成員掌握標準化管理的理論及應用相關知識，并逐步提高對標準化管理的認識，針對 VEEG 監測運行過程中存在的入院等待時間長、入住候床時間長、患者行 VEEG 監測前準備不充分、患者行 VEEG 監測中癲癇發作的有效捕捉率和記錄準確率較低、住院時間長等問題達成共識后建立 VEEG 監測運行管理標準，形成目標一致的團隊，以便工作中的持續改進與創新。標準化管理小組成員共同制定了 VEEG 監測從門診、入院前預約、住院、出院及出院后隨訪的標準化管理方案，包括 VEEG 監測技術標準、流程標準、管理標準等，標準化管理方案建立后由護士長負責對運行過程中的各項標準進行監督落實。見圖 1。
圖1
標準化 VEEG 監測運行管理方案
1.2.2 實施醫、技、護一體標準化 VEEG 監測管理方案
2018 年在標準化管理方案的實施過程中著重落實醫生、護士、技師等工作人員工作流程標準化，對患者及家屬的健康教育標準化，實施過程的質量控制標準化。見圖 2～4。
圖2
標準化 VEEG 監測入院前運行流程
圖3
標準化 VEEG 監測住院期間運行流程
圖4
標準化 VEEG 監測出院后運行流程
① 入院前標準化方案的實施。癲癇主治醫生門診確定患者是否需要行 VEEG 監測，如果患者需要行 VEEG 監測則醫生為其開入院證并根據患者情況確定患者是否需要減停藥物。技師負責 VEEG 監測患者的入院預約登記，初步確定患者的入院時間，并告知患者入院準備的相關事宜：監測前 1 d 或當日建議剃光頭（不愿意剃光頭的可按規范編成辮子），有利于提高檢測質量；建議患者監測前 1 d 減少夜間睡眠時間或者不睡覺以提高檢查時陽性率及檢查價值；監測過程中需家屬或陪伴 1 人床旁陪護；檢查當天上午 10 點之前如不能到達，請撥打固定電話告知預留床位，否則視作自動放棄入院監測；入院時辦理入院的流程；帶 1 支筆，方便記錄。護士負責床位的安排與周轉，環境的準備及搶救設施的準備。保持監測病房安全、安靜、整潔、溫馨，床周圍不要有硬、銳等物品，床擋保護，以保證患者的安全；附近不要有手機、MP3、隨身聽等電子設備，以免干擾腦電信號的準確性。準備好壓舌板、氧氣、負壓吸痰器、氣管插管、氣管切開、呼吸機、地西泮、苯巴比妥、德巴金等搶救設施。
② 住院標準化方案的實施。癲癇患者入院后，首先由護士接待患者，行入院評估及入院宣教，特別介紹行 VEEG 監測的注意事項：A. 患者勿使用手機、手提電腦、充電器等，因腦電圖易受諸多因素的干擾，尤其是電源和電子設備；B. 患者不能下床活動，且一切活動始終在攝像范圍內；C. 改變體位時應輕抬頭、慢轉身、動作穩妥；D. 患者不能蒙頭睡覺或抱頭睡覺，不要搔抓頭部、摩擦電極，不要牽扯、按壓信號線；E. 患者應常規進食，但不能持續不斷地吃零食，因為太多咀嚼動作帶來的干擾會影響對腦電圖的分析，而且易與癲癇發作時的口咽自動癥相混淆；F. 陪伴照護活動時不要遮擋鏡頭，患者發作時陪伴應從床頭或從患者側面給予適當保護，避免受傷及其他意外，但勿因保護而影響觀察和攝像。
技師負責安裝固定電極；巡視觀察患者臨床表現和腦電圖改變，如面色、眼神和瞳孔有無改變，眼球活動、頭部轉動、身體轉動的方向，運動性癥狀、自動癥及發作演變過程；并對患者每一次發作情況進行記錄，包括患者意識、臨床發作類型、VEEG 異常波形等。
主治醫師負責患者藥物治療的調整，包括調藥、減藥或停藥，并根據患者發作的有效次數確定停止監測時間等。針對疑難病例，組織神內、神外、兒科、放射影像等多學科團隊合作的疑難病例大討論，擬定診斷、治療、護理方案。
③ 出院后標準化方案的實施。患者出院后技師負責患者 VEEG 監測出報告，并通知患者取報告；醫生負責患者的復診，護士負責患者后期的隨訪及健康指導。
1.2.3 基于標準化管理的創新改革
① 設計并定制 VEEG 監測專用被子。醫院住院患者被子常規是 1.4 m×2.0 m，患者常常蒙頭睡覺，不自主地手腳都伸進被子里，導致視頻看不見患者癲癇發作具體的臨床表現，而貽誤診斷。標準化管理小組通過頭腦風暴法后提出修改患者被子尺寸，并向醫院提出申請定制 VEEG 監測專用被子（1.4 m×1.4 m），使用 VEEG 監測專用被子患者正好蓋住胸腹部及腿部，頭部及四肢可以很好的展露在外面，便于視頻錄像觀察患者發作時的臨床表現。
② 編辮子代替剃光頭。以往患者做 VEEG 監測需要剃光頭，特別影響患者形象，標準化管理小組通過頭腦風暴法后提出根據 VEEG 監測電極安置位置來預留紋路，患者的頭發根據電極走向編成小辮子，患者接受度及舒適度提高。
1.3 評價指標
對 2018 年 1 月—12 月（實施后）實施標準化管理，并與 2017 年 1 月—12 月（實施前）的管理效果進行比較。
① 患者候床時間。患者從辦好入院到患者上病床之間的時間。② 平均住院日。患者從入院到出院的時間。③ 患者行 VEEG 監測前準備合格率（合格率=合格例次數/總例次數×100%）。合格：患者剃光頭或患者的頭發根據安置電極走向編成小辮子，能夠方便電極的安置及固定；不合格：患者未剃光頭或仍有短發、未編成小辮子，或者頭皮不方便電極的安置及固定。④ 癲癇發作捕捉有效率（有效率=有效例次數/總例次數×100%）。有效：患者癲癇發作時身體能暴露完全，從腦電監測視頻中能清晰看見患者肢體各部位的活動；無效：部分肢體或身體部位被遮擋。⑤ 癲癇發作記錄準確率（準確率=準確例次數/總例次數×100%）。準確：患者癲癇發作時能準確記錄發作的先兆表現、面部表情、意識狀態、主要癥狀、發作時間、持續時間等；不準確：患者癲癇發作時未能準確記錄發作的先兆表現、面部表情、意識狀態、主要癥狀、發作時間、持續時間等。⑥ 醫生滿意度。醫生對患者行 VEEG 監測效果的滿意度。⑦ 患者滿意度。患者對行 VEEG 監測效果的滿意度。
患者平均候床時間、平均住院日均由從醫院信息系統直接分別調取 2017 年 1 月—12 月、2018 年 1 月—12 月的數據生成。醫生滿意度由醫護溝通協作、醫患溝通、病情觀察、健康教育、總體質量 5 個條目組成，每個條目分為滿意（20 分）、較滿意（15 分）、一般（10 分）、較不滿意（5 分）、不滿意（0 分），總分 100 分，最后取總分為醫生對患者行 VEEG 監測效果的滿意度；患者滿意度由入院宣教、檢查指導、隱私保護、技術嫻熟、主動巡視、出院指導等 10 個條目組成，每個條目分為滿意（10 分）、較滿意（7.5 分）、一般（5 分）、較不滿意（2.5 分）、不滿意（0 分），總分 100 分，最后取總分為患者的滿意度。患者行 VEEG 監測前準備合格率、患者行 VEEG 監測中癲癇發作的有效捕捉率和記錄準確率、醫生滿意度、患者滿意度等指標，每天記錄相關數據，每個月對數據進行匯總，定期對數據進行總結、分析，并針對分析的結果作出反饋，并對標準化管理進行相應調整和改進。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較用 t’ 檢驗；計數資料采用例數和構成比表示，組間比較用 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料比較
2017 年 1 月—12 月 VEEG 監測 1 446 例次，患者年齡 5～73 歲，平均（29.13±13.29）歲，其中男 752 例次（52%），女 694 例次（48%）。2018 年 1 月—12 月 VEEG 監測 1 645 例次，患者年齡 4～79 歲，平均（31.27±14.32）歲，其中男 921 例次（56%），女 724 例次（44%）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
2.2 實施標準化管理前后患者平均候床時間及平均住院日比較
實施標準化管理前后患者平均候床時間分別為（2.08±1.13）、（0.53±0.21）h，平均住院日分別為（6.63±2.54）、（6.14±2.17）d；實施標準化管理后患者平均候床時間及平均住院日均縮短，差異有統計學意義（P<0.001）。見表 1。
表1
標準化管理前后患者平均候床時間及平均住院日比較（
）
2.3 實施標準化管理前后患者準備合格情況、癲癇發作捕捉情況及記錄準確情況的比較
實施標準化管理后患者準備合格率、癲癇發作捕捉率及記錄準確率均提高，實施標準化管理前后差異有統計學意義（P<0.001）。見表 2。
表2
標準化管理前后患者準備情況、癲癇發作捕捉情況及記錄準確情況比較［例次（%）］
2.4 實施標準化管理前后醫生、患者滿意度比較
實施標準化管理后醫生滿意度、患者滿意度提高，差異有統計學意義（P<0.001）。見表 3。
表3
標準化管理前后醫生、患者滿意度比較（分，
）
3 討論
3.1 醫、技、護一體標準化管理，確保醫療護理服務的同質化，實現了“閉環式”持續質量改進的管理模式
醫、技、護一體化是指醫師、技師和護士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定專業知識與能力的前提下，通過開放的溝通和協調共同決策，共同分擔責任，為患者提供醫療護理服務的過程[6]。標準化管理的核心問題是人的行為和人對標準的認識和理解[3, 7]。醫、技、護一體標準化管理踐行“以患者為本”的服務宗旨，從入院前門診、住院及出院后隨訪始終堅持“一切為了患者，一切服務于患者”的服務理念[8]，使 VEEG 監測流程更適合本科室特點，規范醫療護理行為，在此過程中醫生、技師、護士全面合作，充分溝通，同時規范化、標準化的流程使醫、技、護協作更加高質高效[9-10]。由表 2 可見癲癇發作記錄準確性由實行標準化管理前的 33.12% 提高到實行標準化管理后的 94.10%。VEEG 監測實行標準化管理后患者平均候床時間由（2.08±1.13）h 降到（0.53±0.21）h，平均住院日由（6.63±2.54）d 縮短到（6.14±2.17）d，實行標準化管理前后比較有統計學差異。與劉學英等[11]的研究結果類似，標準化管理可以提升醫院精細化管理水平，規范醫療護理行為，保證服務的同質化，提高管理質量；而且本研究結果還顯示標準化的管理可以縮短平均住院日。
3.2 多學科合作，為患者提供最優質的綜合服務
多學科合作團隊由多個學科的專業人員對某一病例進行討論，提出適合患者病情的最佳個體化診療方案并確保其付諸實施的醫療模式[12]。多學科聯合會診是疑難危重診療的一種有效途徑，聯合會診的質量直接關系到患者的生命安全，也是衡量一所醫院整體醫療質量和綜合服務能力的重要指標[13]。我院癲癇中心是三級綜合癲癇中心[14]，癲癇中心為多學科交流提供了平臺[15]。針對 VEEG 監測的疑難病例，癲癇中心每周二、五下午各半天組織神內、神外、兒科、放射影像等多學科團隊的醫生、技師、護士疑難病例大討論，各科室專家利用各學科優勢，對患者進行全方位多角度的評估，不僅避免了各自專業和臨床思維的局限性，而且群策群力，為患者提供最優質的綜合化、整體化的診療方案，有利于癲癇疑難患者疾病的診斷、治療、護理方案的優化及手術方案的選擇[16]。美國有學者研究顯示多學科團隊能為癲癇患者增加專科護理的可利用性，對促進患者健康至關重要[17]。
3.3 基于標準化管理的創新改革助力提高臨床醫療護理質量及滿意度
癲癇中心改革創新，采用編辮子代替剃光頭、設計并定制 VEEG 監測專用被子。患者滿意度由實行標準化管理前的 （90.04±18.97）分提高到實行標準化管理后的 （99.03±6.51）分。VEEG 監測在癲癇的分型與診斷中發揮著不可替代的作用[18-22]。如果記錄到癲癇患者發作情況，參考患者的臨床發作及發作形式，發作開始的時間，通過監測發作過程中的行為表現并結合腦電圖變化，可以明確致癇灶和病理灶的部位和范圍[23-25]。因此，標準化管理小組設計并定制了 VEEG 監測專用被子（1.4 m×1.4 m），癲癇發作的有效捕捉率由實行標準化管理前的 73.37% 提高到實行標準化管理后的 97.08%。由表 3 也可見，醫生對 VEEG 監測質量的滿意度由實施標準化管理前的 （76.34±29.53）分提高到實行標準化管理后的 （97.99±9.27）分。由此可見，標準化管理模式的構建在提高醫療護理質量[26]的同時也提升了醫護人員工作成就感，激勵醫護人員參與管理的主動性和積極性，增加了工作滿意度。
醫、技、護一體多學科合作的標準化管理在 VEEG 監測中的應用，制定完善了 VEEG 監測患者從門診、入院前預約、住院、出院及出院后隨訪的標準化管理方案，設計并定制癲癇患者 VEEG 監測專用被子、為患者編辮子代替剃光頭等改革創新，實施工作人員的工作流程標準化，對患者及家屬的健康教育標準化，實施過程的質量控制標準化。標準化管理有利于保證臨床醫療護理同質性，降低平均候床時間及平均住院日，提高癲癇發作的捕捉率及記錄準確率，保證醫療護理質量，提高患者滿意度。
標準化管理是科學管理的基礎，以醫療工作制度為依據，以標準化原理為基礎，以提高技術和管理為核心，以推動醫院學科建設、人才培養、業務技術、綜合管理等全面建設為宗旨的現代管理方法[1-3]。視頻腦電圖（video-eletroencephalogram，VEEG）監測是在長程腦電圖監測的基礎上增加 1～2 個攝像頭，同步拍攝患者的臨床情況[4-5]。我院是集醫療、教學、科研為一體的大型綜合性醫院，我院癲癇中心也是西部癲癇防治中心，癲癇中心每年 2 000 余例患者行 VEEG 監測。2018 年以來我們將標準化管理應用于癲癇中心 VEEG 監測患者的管理中，建立了多學科合作的醫、技、護一體的高效管理模式。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
以 2017 年 1 月—2018 年 12 月癲癇中心入院行 VEEG 監測的患者為研究對象。納入標準：① 患者神志清楚；② 神經科醫師根據患者病史、體格檢查表示有進行 VEEG 監測的必要且入院完成 VEEG 監測的患者；③ 患者或患者家屬自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：① 患者有意識障礙或精神行為異常；② 患者或患者家屬拒絕參與研究。本研究經四川大學華西醫院生物醫學倫理分委會審批通過，納入患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。
1.2 研究方法
1.2.1 成立標準化管理小組
2018 年 1 月癲癇中心成立了由科室主任、護士長、醫生、護士、技師組成的標準化管理小組（實施標準化管理前后參加 VEEG 監測的醫生、護士、技師等人員組成無變動），使小組成員掌握標準化管理的理論及應用相關知識，并逐步提高對標準化管理的認識，針對 VEEG 監測運行過程中存在的入院等待時間長、入住候床時間長、患者行 VEEG 監測前準備不充分、患者行 VEEG 監測中癲癇發作的有效捕捉率和記錄準確率較低、住院時間長等問題達成共識后建立 VEEG 監測運行管理標準，形成目標一致的團隊，以便工作中的持續改進與創新。標準化管理小組成員共同制定了 VEEG 監測從門診、入院前預約、住院、出院及出院后隨訪的標準化管理方案，包括 VEEG 監測技術標準、流程標準、管理標準等，標準化管理方案建立后由護士長負責對運行過程中的各項標準進行監督落實。見圖 1。
圖1
標準化 VEEG 監測運行管理方案
1.2.2 實施醫、技、護一體標準化 VEEG 監測管理方案
2018 年在標準化管理方案的實施過程中著重落實醫生、護士、技師等工作人員工作流程標準化，對患者及家屬的健康教育標準化，實施過程的質量控制標準化。見圖 2～4。
圖2
標準化 VEEG 監測入院前運行流程
圖3
標準化 VEEG 監測住院期間運行流程
圖4
標準化 VEEG 監測出院后運行流程
① 入院前標準化方案的實施。癲癇主治醫生門診確定患者是否需要行 VEEG 監測，如果患者需要行 VEEG 監測則醫生為其開入院證并根據患者情況確定患者是否需要減停藥物。技師負責 VEEG 監測患者的入院預約登記，初步確定患者的入院時間，并告知患者入院準備的相關事宜：監測前 1 d 或當日建議剃光頭（不愿意剃光頭的可按規范編成辮子），有利于提高檢測質量；建議患者監測前 1 d 減少夜間睡眠時間或者不睡覺以提高檢查時陽性率及檢查價值；監測過程中需家屬或陪伴 1 人床旁陪護；檢查當天上午 10 點之前如不能到達，請撥打固定電話告知預留床位，否則視作自動放棄入院監測；入院時辦理入院的流程；帶 1 支筆，方便記錄。護士負責床位的安排與周轉，環境的準備及搶救設施的準備。保持監測病房安全、安靜、整潔、溫馨，床周圍不要有硬、銳等物品，床擋保護，以保證患者的安全；附近不要有手機、MP3、隨身聽等電子設備，以免干擾腦電信號的準確性。準備好壓舌板、氧氣、負壓吸痰器、氣管插管、氣管切開、呼吸機、地西泮、苯巴比妥、德巴金等搶救設施。
② 住院標準化方案的實施。癲癇患者入院后，首先由護士接待患者，行入院評估及入院宣教，特別介紹行 VEEG 監測的注意事項：A. 患者勿使用手機、手提電腦、充電器等，因腦電圖易受諸多因素的干擾，尤其是電源和電子設備；B. 患者不能下床活動，且一切活動始終在攝像范圍內；C. 改變體位時應輕抬頭、慢轉身、動作穩妥；D. 患者不能蒙頭睡覺或抱頭睡覺，不要搔抓頭部、摩擦電極，不要牽扯、按壓信號線；E. 患者應常規進食，但不能持續不斷地吃零食，因為太多咀嚼動作帶來的干擾會影響對腦電圖的分析，而且易與癲癇發作時的口咽自動癥相混淆；F. 陪伴照護活動時不要遮擋鏡頭，患者發作時陪伴應從床頭或從患者側面給予適當保護，避免受傷及其他意外，但勿因保護而影響觀察和攝像。
技師負責安裝固定電極；巡視觀察患者臨床表現和腦電圖改變，如面色、眼神和瞳孔有無改變，眼球活動、頭部轉動、身體轉動的方向，運動性癥狀、自動癥及發作演變過程；并對患者每一次發作情況進行記錄，包括患者意識、臨床發作類型、VEEG 異常波形等。
主治醫師負責患者藥物治療的調整，包括調藥、減藥或停藥，并根據患者發作的有效次數確定停止監測時間等。針對疑難病例，組織神內、神外、兒科、放射影像等多學科團隊合作的疑難病例大討論，擬定診斷、治療、護理方案。
③ 出院后標準化方案的實施。患者出院后技師負責患者 VEEG 監測出報告，并通知患者取報告；醫生負責患者的復診，護士負責患者后期的隨訪及健康指導。
1.2.3 基于標準化管理的創新改革
① 設計并定制 VEEG 監測專用被子。醫院住院患者被子常規是 1.4 m×2.0 m，患者常常蒙頭睡覺，不自主地手腳都伸進被子里，導致視頻看不見患者癲癇發作具體的臨床表現，而貽誤診斷。標準化管理小組通過頭腦風暴法后提出修改患者被子尺寸，并向醫院提出申請定制 VEEG 監測專用被子（1.4 m×1.4 m），使用 VEEG 監測專用被子患者正好蓋住胸腹部及腿部，頭部及四肢可以很好的展露在外面，便于視頻錄像觀察患者發作時的臨床表現。
② 編辮子代替剃光頭。以往患者做 VEEG 監測需要剃光頭，特別影響患者形象，標準化管理小組通過頭腦風暴法后提出根據 VEEG 監測電極安置位置來預留紋路，患者的頭發根據電極走向編成小辮子，患者接受度及舒適度提高。
1.3 評價指標
對 2018 年 1 月—12 月（實施后）實施標準化管理，并與 2017 年 1 月—12 月（實施前）的管理效果進行比較。
① 患者候床時間。患者從辦好入院到患者上病床之間的時間。② 平均住院日。患者從入院到出院的時間。③ 患者行 VEEG 監測前準備合格率（合格率=合格例次數/總例次數×100%）。合格：患者剃光頭或患者的頭發根據安置電極走向編成小辮子，能夠方便電極的安置及固定；不合格：患者未剃光頭或仍有短發、未編成小辮子，或者頭皮不方便電極的安置及固定。④ 癲癇發作捕捉有效率（有效率=有效例次數/總例次數×100%）。有效：患者癲癇發作時身體能暴露完全，從腦電監測視頻中能清晰看見患者肢體各部位的活動；無效：部分肢體或身體部位被遮擋。⑤ 癲癇發作記錄準確率（準確率=準確例次數/總例次數×100%）。準確：患者癲癇發作時能準確記錄發作的先兆表現、面部表情、意識狀態、主要癥狀、發作時間、持續時間等；不準確：患者癲癇發作時未能準確記錄發作的先兆表現、面部表情、意識狀態、主要癥狀、發作時間、持續時間等。⑥ 醫生滿意度。醫生對患者行 VEEG 監測效果的滿意度。⑦ 患者滿意度。患者對行 VEEG 監測效果的滿意度。
患者平均候床時間、平均住院日均由從醫院信息系統直接分別調取 2017 年 1 月—12 月、2018 年 1 月—12 月的數據生成。醫生滿意度由醫護溝通協作、醫患溝通、病情觀察、健康教育、總體質量 5 個條目組成，每個條目分為滿意（20 分）、較滿意（15 分）、一般（10 分）、較不滿意（5 分）、不滿意（0 分），總分 100 分，最后取總分為醫生對患者行 VEEG 監測效果的滿意度；患者滿意度由入院宣教、檢查指導、隱私保護、技術嫻熟、主動巡視、出院指導等 10 個條目組成，每個條目分為滿意（10 分）、較滿意（7.5 分）、一般（5 分）、較不滿意（2.5 分）、不滿意（0 分），總分 100 分，最后取總分為患者的滿意度。患者行 VEEG 監測前準備合格率、患者行 VEEG 監測中癲癇發作的有效捕捉率和記錄準確率、醫生滿意度、患者滿意度等指標，每天記錄相關數據，每個月對數據進行匯總，定期對數據進行總結、分析，并針對分析的結果作出反饋，并對標準化管理進行相應調整和改進。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較用 t’ 檢驗；計數資料采用例數和構成比表示，組間比較用 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料比較
2017 年 1 月—12 月 VEEG 監測 1 446 例次，患者年齡 5～73 歲，平均（29.13±13.29）歲，其中男 752 例次（52%），女 694 例次（48%）。2018 年 1 月—12 月 VEEG 監測 1 645 例次，患者年齡 4～79 歲，平均（31.27±14.32）歲，其中男 921 例次（56%），女 724 例次（44%）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
2.2 實施標準化管理前后患者平均候床時間及平均住院日比較
實施標準化管理前后患者平均候床時間分別為（2.08±1.13）、（0.53±0.21）h，平均住院日分別為（6.63±2.54）、（6.14±2.17）d；實施標準化管理后患者平均候床時間及平均住院日均縮短，差異有統計學意義（P<0.001）。見表 1。
表1
標準化管理前后患者平均候床時間及平均住院日比較（）
2.3 實施標準化管理前后患者準備合格情況、癲癇發作捕捉情況及記錄準確情況的比較
實施標準化管理后患者準備合格率、癲癇發作捕捉率及記錄準確率均提高，實施標準化管理前后差異有統計學意義（P<0.001）。見表 2。
表2
標準化管理前后患者準備情況、癲癇發作捕捉情況及記錄準確情況比較［例次（%）］
2.4 實施標準化管理前后醫生、患者滿意度比較
實施標準化管理后醫生滿意度、患者滿意度提高，差異有統計學意義（P<0.001）。見表 3。
表3
標準化管理前后醫生、患者滿意度比較（分，）
3 討論
3.1 醫、技、護一體標準化管理，確保醫療護理服務的同質化，實現了“閉環式”持續質量改進的管理模式
醫、技、護一體化是指醫師、技師和護士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定專業知識與能力的前提下，通過開放的溝通和協調共同決策，共同分擔責任，為患者提供醫療護理服務的過程[6]。標準化管理的核心問題是人的行為和人對標準的認識和理解[3, 7]。醫、技、護一體標準化管理踐行“以患者為本”的服務宗旨，從入院前門診、住院及出院后隨訪始終堅持“一切為了患者，一切服務于患者”的服務理念[8]，使 VEEG 監測流程更適合本科室特點，規范醫療護理行為，在此過程中醫生、技師、護士全面合作，充分溝通，同時規范化、標準化的流程使醫、技、護協作更加高質高效[9-10]。由表 2 可見癲癇發作記錄準確性由實行標準化管理前的 33.12% 提高到實行標準化管理后的 94.10%。VEEG 監測實行標準化管理后患者平均候床時間由（2.08±1.13）h 降到（0.53±0.21）h，平均住院日由（6.63±2.54）d 縮短到（6.14±2.17）d，實行標準化管理前后比較有統計學差異。與劉學英等[11]的研究結果類似，標準化管理可以提升醫院精細化管理水平，規范醫療護理行為，保證服務的同質化，提高管理質量；而且本研究結果還顯示標準化的管理可以縮短平均住院日。
3.2 多學科合作，為患者提供最優質的綜合服務
多學科合作團隊由多個學科的專業人員對某一病例進行討論，提出適合患者病情的最佳個體化診療方案并確保其付諸實施的醫療模式[12]。多學科聯合會診是疑難危重診療的一種有效途徑，聯合會診的質量直接關系到患者的生命安全，也是衡量一所醫院整體醫療質量和綜合服務能力的重要指標[13]。我院癲癇中心是三級綜合癲癇中心[14]，癲癇中心為多學科交流提供了平臺[15]。針對 VEEG 監測的疑難病例，癲癇中心每周二、五下午各半天組織神內、神外、兒科、放射影像等多學科團隊的醫生、技師、護士疑難病例大討論，各科室專家利用各學科優勢，對患者進行全方位多角度的評估，不僅避免了各自專業和臨床思維的局限性，而且群策群力，為患者提供最優質的綜合化、整體化的診療方案，有利于癲癇疑難患者疾病的診斷、治療、護理方案的優化及手術方案的選擇[16]。美國有學者研究顯示多學科團隊能為癲癇患者增加專科護理的可利用性，對促進患者健康至關重要[17]。
3.3 基于標準化管理的創新改革助力提高臨床醫療護理質量及滿意度
癲癇中心改革創新，采用編辮子代替剃光頭、設計并定制 VEEG 監測專用被子。患者滿意度由實行標準化管理前的 （90.04±18.97）分提高到實行標準化管理后的 （99.03±6.51）分。VEEG 監測在癲癇的分型與診斷中發揮著不可替代的作用[18-22]。如果記錄到癲癇患者發作情況，參考患者的臨床發作及發作形式，發作開始的時間，通過監測發作過程中的行為表現并結合腦電圖變化，可以明確致癇灶和病理灶的部位和范圍[23-25]。因此，標準化管理小組設計并定制了 VEEG 監測專用被子（1.4 m×1.4 m），癲癇發作的有效捕捉率由實行標準化管理前的 73.37% 提高到實行標準化管理后的 97.08%。由表 3 也可見，醫生對 VEEG 監測質量的滿意度由實施標準化管理前的 （76.34±29.53）分提高到實行標準化管理后的 （97.99±9.27）分。由此可見，標準化管理模式的構建在提高醫療護理質量[26]的同時也提升了醫護人員工作成就感，激勵醫護人員參與管理的主動性和積極性，增加了工作滿意度。
醫、技、護一體多學科合作的標準化管理在 VEEG 監測中的應用，制定完善了 VEEG 監測患者從門診、入院前預約、住院、出院及出院后隨訪的標準化管理方案，設計并定制癲癇患者 VEEG 監測專用被子、為患者編辮子代替剃光頭等改革創新，實施工作人員的工作流程標準化，對患者及家屬的健康教育標準化，實施過程的質量控制標準化。標準化管理有利于保證臨床醫療護理同質性，降低平均候床時間及平均住院日，提高癲癇發作的捕捉率及記錄準確率，保證醫療護理質量，提高患者滿意度。
