引用本文： 陳修文, 謝承峰, 周治球, 萬小華, 李斯斯, 章新平, 陳強. 省級兒童醫院連續七年醫院感染現患率趨勢分析. 華西醫學, 2019, 34(3): 272-275. doi: 10.7507/1002-0179.201903007 復制
醫院感染現患率是指一定時間段內住院患者中患醫院感染的頻率，反映的是某一時段醫院感染實際發生情況，是評價醫院感染發生水平現狀和判斷變化趨勢的較為省時、省力、省物的醫院感染監測指標。醫院感染現患率調查工作開展較早[1]，幾乎所有的二級及以上醫院均已開展，但針對兒童專科醫院連續多年的監測數據較少。為進一步掌握兒童醫院感染現患率特征，現將我院 2012 年—2018 年醫院感染現患率趨勢分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
選取 2012 年 7 月 22 日、2013 年 8 月 19 日、2014 年 11 月 15 日、2015 年 11 月 11 日、2016 年 11 月 16 日、2017 年 11 月 23 日和 2018 年 11 月 1 日 00:00–24:00 所有住院患兒，包括當日出院、轉院或放棄、死亡的患兒，但不包括當日入院患兒。本研究經江西省兒童醫院倫理委員會審批通過，審批號：JXSETYY-YXKY—20190006。
1.2 調查方法
每次調查前制定工作方案，抽調臨床醫師與醫院感染防控專職人員組成聯合調查小組若干共同完成，調查前對流程和診斷標準進行培訓。采取查閱病歷和必要的床旁調查方式進行，調查內容包括患者基本情況（如科室、姓名、性別、年齡、入院診斷等）、感染發生情況（包括醫院感染、社區感染、感染部位、病原體等）以及抗菌藥物應用及病原學送檢情況。實查率不低于 96%。
1.3 診斷依據
根據原衛生部《醫院感染診斷標準（試行）（2001）》[2]以及國家衛生行政發布的醫院感染相關規范、指南[3]。
1.4 統計學方法
數據通過 Excel 進行收集，數據分析通過 SPSS 19.0 軟件進行統計處理。不同率的比較采用 χ2 檢驗，趨勢性分析采用線性關系 Linear-by-Linear Association （LLA）χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 實查率
除 2012 年的實查率為 98.9% 外，得益于醫院信息化的幫助，其余年份的實查率均達到 100%，總的實查率為 99.9%。見表 1。
表1
2012 年—2018 年醫院感染現患率調查實查率（%）
2.2 社區感染發生率
在調查的 10 310 例患兒中，共有 5 502 例患兒存在社區感染，2012 年社區感染發生率最高，為 66.18%，其次為 2017 年和 2013 年，2016 年和 2018 年則相對較低，分別為 48.22% 和 48.63%。不同年份社區感染發生率總體呈現下降趨勢（LLA=40.598，P<0.001）。見表 2。
表2
2012 年—2018 年現患率調查社區感染率（%）
2.3 醫院感染發生率
調查顯示，2012 年—2018 年的醫院感染現患例次率分別為 2.08%、4.84%、1.59%、3.76%、1.63%、1.74% 和 2.08%，其中以 2013 年和 2015 年最高，2014 年、2016 年和 2017 年相對偏低。在合計 10 310 個調查病例中，共發生醫院感染 242 人次（252 例次），總的醫院感染人次率和例次率分別為 2.35%、2.44%。不同年份間比較，醫院感染例次率總體呈現下降趨勢（LLA=7.631，P=0.006）。見表 3。
表3
2012 年—2018 年醫院感染現患率（%）
2.4 醫院感染發生科室
將全院所有科室劃分為兒內科、兒外科、新生兒內科（含早產兒病房）和重癥監護病房（intensive care unit，ICU）［含兒童重癥監護病房（pediatric intensive care units，PICU）、新生兒重癥監護病房（neonatal intensive care units，NICU）］。從醫院感染發生科室來看，每年的構成情況不盡相同，差異統計學意義（χ2=227.042，P<0.00 1）。從總的科室分布來看，兒外科和兒內科醫院感染發生較多（分別占 50.00%、48.84%）。見表 4。
表4
2012 年—2018 年醫院感染發生科室構成［例（%）］
2.5 醫院感染發生部位
從醫院感染發生部位來看，每年的構成情況不盡相同，差異統計學意義（χ2=108.971，P<0.001）。總的來看，感染部位最常見的前 5 位分別是下呼吸道（35.7%）、胃腸道（18.3%）、上呼吸道（17.5%）、表淺切口（7.5%）和血液（4.4%）。見表 5。
表5
2012 年—2018 年醫院感染發生部位構成［例（%）］
2.6 醫院感染病原體
從調查數據來看，醫院感染病原體檢出陽性率較低，占全部醫院感染例次數的 26.6%（67/252）。每年的醫院感染病原體構成情況不盡相同，差異有統計學意義（χ2=41.157，P<0.001）。綜合 7 年數據來看，醫院感染病例檢出病原體最常見的為病毒（38.8%），其次為革蘭陰性菌（34.3%）、真菌（14.9%）、革蘭陽性菌（7.5%）和衣原體（4.5%）。見表 6。
表6
2012 年—2018 年醫院感染病原體構成［例（%）］
3 討論
相對于成人患者，兒童就診的疾病譜有著顯著特點，表現為感染性疾病常見、季節性傳染病（如手足口病、流行性感冒、感染性腹瀉等）較為常見[4]。本次連續調查顯示，兒童門診就診患者的社區感染占比較高，達 53.37%。張冀煒等[5]研究提示，兒科門診中感染性疾病占比高達 80.95%。匡寒琴[6]報道提示，在調查的 28 096 份病歷中，出院診斷排首位的疾病為肺炎。
鑒于兒童疾病有著明顯季節性特點[4]，除 2012 年、2013 年現患率調查選擇在 7 月、8 月外，其他年份的現患率調查均選擇在 11 月進行，使其更具可比性，但這一調查時間的變化可能會對現患率趨勢變化造成一定的影響。本次研究顯示，2012 年—2018 年的兒童患者醫院感染現患例次率有高有低，整體呈現下降趨勢（LLA=7.631，P=0.006）。這與吳安華等[1]、任南等[7-8]報道的全國醫院感染現患例次率變化趨勢整體呈現下降趨勢一致。資料顯示，自 2006 年來，美國疾病預防控制中心的美國國家醫療保健安全網重點對中心導管相關血流感染、呼吸機相關性肺炎、導尿管相關尿路感染進行了監測，其感染率同樣呈現下降趨勢[9]，本次研究結果也與其一致。提示隨著對醫院感染防控工作的重視，醫院感染得到了一定程度的控制。從數據來看，本次研究總體現患率要低于上述全國性的調查數據[1, 7-8]，也低于余淑霞等[10]報道的成人綜合性醫院 2013 年—2017 年醫院感染現患率為 3.08% 的平均水平，但高于程興東等[11]報道的 2014 年 1 月—2017 年 5 月間某兒科 27 386 例住院患兒醫院感染發生率為 0.70% 的水平。這可能與兒童住院患者的疾病特點、疾病嚴重程度、平均住院日、慢性疾病相對較少等因素有關。
本研究顯示，從醫院感染發生科室來看，兒外科和兒內科占比基本相當，分別占 50.0% 和 44.8%，兒外科略高于兒內科，這與任南等[7-8]報道的外科和內科占比分別為 39.69% 和 39.86% 基本一致。提示這可能與外科患者因感染性疾病相對較少，在醫院感染診斷上更容易區分把握，外科患者因接受了手術操作，導致患者機體免疫力有所下降等因素有關。從醫院感染部位來看，最常見的前 5 位依次為下呼吸道（35.7%）、胃腸道（18.3%）、上呼吸道（17.5%）、表淺切口（7.5%）和血液（4.4%），這與許姜姜等[12]報道的排在前 3 位的醫院感染部位依次為下呼吸道（28.8%）、胃腸道（25.7%）、上呼吸道（25.2%）一致，但與程莉莉等[13]報道的呼吸道感染（42.21%）是最常見的醫院感染，其次為血液感染（14.60%）和器官腔隙感染（11.68%）有所不同。本次研究中，外科科室及下呼吸道感染占比較高與兒外科中的先天性心臟病術后肺炎占比較高有關，研究顯示先天性心臟病術后肺炎是兒童患者、65 歲以上老年患者[14]醫院感染，特別是術后肺炎的高危人群[15]。譚昆等[16]回顧性分析 2017 年 1 月—12 月期間 250 例手術患者發生醫院感染 37 例，感染率達 14.8%，其中下呼吸道感染占 68.1%。提示應加強心臟手術患者的醫院感染監控。
研究提示醫院感染病原體檢出陽性相對較低，占全部醫院感染例次數的 26.59%（67/252），低于許姜姜等[12]報道的 49.3% 水平。醫院感染病例檢出最常見的病原體為病毒（38.8%），其次為革蘭陰性菌（34.3%）和真菌（14.9%），這與許姜姜等[7]報道的排前 3 位分別為革蘭陰性菌、病毒、革蘭陽性菌存在一定的差異，與任南等[8]報道的成人醫院以革蘭陰性菌、革蘭陽性菌為主，病毒較少等情況則差異較大，這提示兒童患者發生醫院感染時，因兒童醫院環境和兒童患者本身易感病原體與成人醫院有著顯著不同，其中兒童感染性疾病中的病毒感染是造成醫院感染的主要病原體。
綜上所述，本研究應用橫斷面調查對 7 年的醫院感染進行了連續監測，通過描述分布和變化趨勢揭示了省級兒童醫院中兒童患者醫院感染相關特點，為豐富不同人群醫院感染發生特征和加強兒童患者的醫院感染防控工作提供了參考。
醫院感染現患率是指一定時間段內住院患者中患醫院感染的頻率，反映的是某一時段醫院感染實際發生情況，是評價醫院感染發生水平現狀和判斷變化趨勢的較為省時、省力、省物的醫院感染監測指標。醫院感染現患率調查工作開展較早[1]，幾乎所有的二級及以上醫院均已開展，但針對兒童專科醫院連續多年的監測數據較少。為進一步掌握兒童醫院感染現患率特征，現將我院 2012 年—2018 年醫院感染現患率趨勢分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
選取 2012 年 7 月 22 日、2013 年 8 月 19 日、2014 年 11 月 15 日、2015 年 11 月 11 日、2016 年 11 月 16 日、2017 年 11 月 23 日和 2018 年 11 月 1 日 00:00–24:00 所有住院患兒，包括當日出院、轉院或放棄、死亡的患兒，但不包括當日入院患兒。本研究經江西省兒童醫院倫理委員會審批通過，審批號：JXSETYY-YXKY—20190006。
1.2 調查方法
每次調查前制定工作方案，抽調臨床醫師與醫院感染防控專職人員組成聯合調查小組若干共同完成，調查前對流程和診斷標準進行培訓。采取查閱病歷和必要的床旁調查方式進行，調查內容包括患者基本情況（如科室、姓名、性別、年齡、入院診斷等）、感染發生情況（包括醫院感染、社區感染、感染部位、病原體等）以及抗菌藥物應用及病原學送檢情況。實查率不低于 96%。
1.3 診斷依據
根據原衛生部《醫院感染診斷標準（試行）（2001）》[2]以及國家衛生行政發布的醫院感染相關規范、指南[3]。
1.4 統計學方法
數據通過 Excel 進行收集，數據分析通過 SPSS 19.0 軟件進行統計處理。不同率的比較采用 χ2 檢驗，趨勢性分析采用線性關系 Linear-by-Linear Association （LLA）χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 實查率
除 2012 年的實查率為 98.9% 外，得益于醫院信息化的幫助，其余年份的實查率均達到 100%，總的實查率為 99.9%。見表 1。
表1
2012 年—2018 年醫院感染現患率調查實查率（%）
2.2 社區感染發生率
在調查的 10 310 例患兒中，共有 5 502 例患兒存在社區感染，2012 年社區感染發生率最高，為 66.18%，其次為 2017 年和 2013 年，2016 年和 2018 年則相對較低，分別為 48.22% 和 48.63%。不同年份社區感染發生率總體呈現下降趨勢（LLA=40.598，P<0.001）。見表 2。
表2
2012 年—2018 年現患率調查社區感染率（%）
2.3 醫院感染發生率
調查顯示，2012 年—2018 年的醫院感染現患例次率分別為 2.08%、4.84%、1.59%、3.76%、1.63%、1.74% 和 2.08%，其中以 2013 年和 2015 年最高，2014 年、2016 年和 2017 年相對偏低。在合計 10 310 個調查病例中，共發生醫院感染 242 人次（252 例次），總的醫院感染人次率和例次率分別為 2.35%、2.44%。不同年份間比較，醫院感染例次率總體呈現下降趨勢（LLA=7.631，P=0.006）。見表 3。
表3
2012 年—2018 年醫院感染現患率（%）
2.4 醫院感染發生科室
將全院所有科室劃分為兒內科、兒外科、新生兒內科（含早產兒病房）和重癥監護病房（intensive care unit，ICU）［含兒童重癥監護病房（pediatric intensive care units，PICU）、新生兒重癥監護病房（neonatal intensive care units，NICU）］。從醫院感染發生科室來看，每年的構成情況不盡相同，差異統計學意義（χ2=227.042，P<0.00 1）。從總的科室分布來看，兒外科和兒內科醫院感染發生較多（分別占 50.00%、48.84%）。見表 4。
表4
2012 年—2018 年醫院感染發生科室構成［例（%）］
2.5 醫院感染發生部位
從醫院感染發生部位來看，每年的構成情況不盡相同，差異統計學意義（χ2=108.971，P<0.001）。總的來看，感染部位最常見的前 5 位分別是下呼吸道（35.7%）、胃腸道（18.3%）、上呼吸道（17.5%）、表淺切口（7.5%）和血液（4.4%）。見表 5。
表5
2012 年—2018 年醫院感染發生部位構成［例（%）］
2.6 醫院感染病原體
從調查數據來看，醫院感染病原體檢出陽性率較低，占全部醫院感染例次數的 26.6%（67/252）。每年的醫院感染病原體構成情況不盡相同，差異有統計學意義（χ2=41.157，P<0.001）。綜合 7 年數據來看，醫院感染病例檢出病原體最常見的為病毒（38.8%），其次為革蘭陰性菌（34.3%）、真菌（14.9%）、革蘭陽性菌（7.5%）和衣原體（4.5%）。見表 6。
表6
2012 年—2018 年醫院感染病原體構成［例（%）］
3 討論
相對于成人患者，兒童就診的疾病譜有著顯著特點，表現為感染性疾病常見、季節性傳染病（如手足口病、流行性感冒、感染性腹瀉等）較為常見[4]。本次連續調查顯示，兒童門診就診患者的社區感染占比較高，達 53.37%。張冀煒等[5]研究提示，兒科門診中感染性疾病占比高達 80.95%。匡寒琴[6]報道提示，在調查的 28 096 份病歷中，出院診斷排首位的疾病為肺炎。
鑒于兒童疾病有著明顯季節性特點[4]，除 2012 年、2013 年現患率調查選擇在 7 月、8 月外，其他年份的現患率調查均選擇在 11 月進行，使其更具可比性，但這一調查時間的變化可能會對現患率趨勢變化造成一定的影響。本次研究顯示，2012 年—2018 年的兒童患者醫院感染現患例次率有高有低，整體呈現下降趨勢（LLA=7.631，P=0.006）。這與吳安華等[1]、任南等[7-8]報道的全國醫院感染現患例次率變化趨勢整體呈現下降趨勢一致。資料顯示，自 2006 年來，美國疾病預防控制中心的美國國家醫療保健安全網重點對中心導管相關血流感染、呼吸機相關性肺炎、導尿管相關尿路感染進行了監測，其感染率同樣呈現下降趨勢[9]，本次研究結果也與其一致。提示隨著對醫院感染防控工作的重視，醫院感染得到了一定程度的控制。從數據來看，本次研究總體現患率要低于上述全國性的調查數據[1, 7-8]，也低于余淑霞等[10]報道的成人綜合性醫院 2013 年—2017 年醫院感染現患率為 3.08% 的平均水平，但高于程興東等[11]報道的 2014 年 1 月—2017 年 5 月間某兒科 27 386 例住院患兒醫院感染發生率為 0.70% 的水平。這可能與兒童住院患者的疾病特點、疾病嚴重程度、平均住院日、慢性疾病相對較少等因素有關。
本研究顯示，從醫院感染發生科室來看，兒外科和兒內科占比基本相當，分別占 50.0% 和 44.8%，兒外科略高于兒內科，這與任南等[7-8]報道的外科和內科占比分別為 39.69% 和 39.86% 基本一致。提示這可能與外科患者因感染性疾病相對較少，在醫院感染診斷上更容易區分把握，外科患者因接受了手術操作，導致患者機體免疫力有所下降等因素有關。從醫院感染部位來看，最常見的前 5 位依次為下呼吸道（35.7%）、胃腸道（18.3%）、上呼吸道（17.5%）、表淺切口（7.5%）和血液（4.4%），這與許姜姜等[12]報道的排在前 3 位的醫院感染部位依次為下呼吸道（28.8%）、胃腸道（25.7%）、上呼吸道（25.2%）一致，但與程莉莉等[13]報道的呼吸道感染（42.21%）是最常見的醫院感染，其次為血液感染（14.60%）和器官腔隙感染（11.68%）有所不同。本次研究中，外科科室及下呼吸道感染占比較高與兒外科中的先天性心臟病術后肺炎占比較高有關，研究顯示先天性心臟病術后肺炎是兒童患者、65 歲以上老年患者[14]醫院感染，特別是術后肺炎的高危人群[15]。譚昆等[16]回顧性分析 2017 年 1 月—12 月期間 250 例手術患者發生醫院感染 37 例，感染率達 14.8%，其中下呼吸道感染占 68.1%。提示應加強心臟手術患者的醫院感染監控。
研究提示醫院感染病原體檢出陽性相對較低，占全部醫院感染例次數的 26.59%（67/252），低于許姜姜等[12]報道的 49.3% 水平。醫院感染病例檢出最常見的病原體為病毒（38.8%），其次為革蘭陰性菌（34.3%）和真菌（14.9%），這與許姜姜等[7]報道的排前 3 位分別為革蘭陰性菌、病毒、革蘭陽性菌存在一定的差異，與任南等[8]報道的成人醫院以革蘭陰性菌、革蘭陽性菌為主，病毒較少等情況則差異較大，這提示兒童患者發生醫院感染時，因兒童醫院環境和兒童患者本身易感病原體與成人醫院有著顯著不同，其中兒童感染性疾病中的病毒感染是造成醫院感染的主要病原體。
綜上所述，本研究應用橫斷面調查對 7 年的醫院感染進行了連續監測，通過描述分布和變化趨勢揭示了省級兒童醫院中兒童患者醫院感染相關特點，為豐富不同人群醫院感染發生特征和加強兒童患者的醫院感染防控工作提供了參考。
