老齡化帶來的問題之一是失能老年人的大量增加。由于衰老、急慢性疾病導致的失能、失智原因復雜，因此在康復治療過程中要采用綜合功能評估、多學科參與的整合照護模式；在老年急性病、急性后期和亞急性、長期照護和臨終關懷階段都要以人為本，提供全程無縫隙的連續康復醫療服務；其康復方法包括康復醫院的專業大強度康復訓練以及社區和家庭的一般體能康復訓練，同時積極采用大數據研究和人工智能技術的支持。最終目的是保持和改善功能，提高老年人的生活品質。
引用本文： 陳崢, 陳雪麗. 老年康復現狀與趨勢. 華西醫學, 2019, 34(5): 494-497. doi: 10.7507/1002-0179.201903004 復制
截至 2018 年年末，中國大陸（不含港澳臺及海外華僑）總人口為 139 538 萬人，比上年末增加 530 萬人。其中，60 周歲及以上人口為 24 949 萬人，占總人口的 17.9%；65 周歲及以上人口為 16 658 萬人，占總人口的 11.9%；與 2017 年相比，老年人口總數增加近千萬，65 歲以上人口增加約 800 萬[1]。根據全國老齡工作委員會辦公室、民政部、財政部 2016 年共同發布的第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查結果，我國失能、半失能老年人大致為 4 063 萬人，占老年人口的 18.3%[2]。關于失能老年人的規模和發展趨勢，有研究認為中國城鄉老年人的失能率為 10.48%～13.31%[3]。老年人口數量的迅速增加和失能老年人的龐大數字，將會對社會和經濟發展起到重要影響作用。因此研究老年康復問題對保持老年人的生活品質和減少失能，并最終對社會穩定和發展將起到重要的作用。
1 老年康復的概念
隨著老齡化的進展，老年醫學和老年康復得到了前所未有的重視。老年康復這個詞無論是在管理層面還是臨床醫學層面都已經不生疏了。談到老年康復的現狀與趨勢，首先必須要了解老年康復的基本概念。我們知道老齡化是社會進步和文明的體現，由于經濟的發展，衛生保障水平的提高，社會和諧穩定，高齡老人增加，人口老化，這是所有發達國家毫無例外的發展過程。當然高齡化也同時造成了失能老年人的增加。世界衛生組織曾統計，超過 10 億人（約占世界總人口的 15%）出現不同程度的失能，1 億多人有顯著失能，其中主要是老年人[4]。老年人的功能下降表現是多種多樣的，有運動失能、失智、視聽失能、器官失能（如吞咽障礙和失禁）等。美國統計老年人因疾病致殘每 5～7 年增加 2 倍，75 歲以上近半數老年人因慢病導致一種以上的功能殘障，30% 居家老人和 50% 的住院老人有尿失禁，1% 的 75 歲以上老年人和 12% 的 85 歲以上老年人被診斷為阿爾茨海默病[5]。
傳統的衛生系統保障目標是防治疾病，這已經滿足不了老年人群的特殊需求。世界衛生組織提出了應對老齡化的策略之一是要關注老年人的生活品質和功能，為了達到這個目標要改變和整合衛生保障服務體系，要建立完整的急性醫療、中期醫療、長期照護和末期醫療的連續醫療整合照護服務模式，要建立和完善老年友善城市和社區環境[6]。老年衛生保健服務要以人為本，通過內外環境的改變使老年人內在能力達到最大化。促進老年人慢病的自我管理，在不同條件、地點下，不同生命階段中，不同醫務人員提供的衛生保健服務和功能康復應該是連續和整合的，使得老年人的健康得到保證，功能得到發揮，最大化地參與到社會活動中。
什么是老年康復呢？老年康復是醫學的分支，是研究老年人因為急、慢性疾病和衰老導致失能，通過綜合功能評估和團隊醫療服務，采用物理治療和替代輔具達到功能恢復的學科。在實際的臨床工作中老年康復有以下特點：首先，老年人由于慢病、共病、老年綜合征、急性疾病和衰老多種原因導致的運動功能、認知功能和器官等功能下降，其特點是年老、體衰、多病共存。因此在康復的同時，還要積極治療控制原發疾病，可能是心臟病、卒中、慢性阻塞性肺疾病、腎病、糖尿病、骨關節疾病等，避免疾病惡化和影響功能的恢復。其次，老年人失能由于原因復雜，表現從運動失能到認知障礙、吞咽障礙、呼吸困難、排便困難、二便失禁、睡眠障礙，需要專業化、高技術、高強度以及日常生活運動訓練等不同的康復方法。
目前常用的老年康復方法包括神經康復，肺康復，心臟康復，骨關節康復，針對癡呆、輕度認知功能障礙患者的認知康復，針對具體的視聽障礙、括約肌功能、語言與吞咽功能等方面的器官功能康復，各種慢性疼痛康復。也有把營養支持也列入到康復的亞專類。康復方法具體可分為一般運動、耐力、強度、柔韌性、平衡性訓練；聲、光、水、電療和器械運動的物理治療（physical therapy，PT）；日常生活能力訓練的作業治療（occupational therapy，OT）；認知康復如語言療法，還包括工娛治療和心理康復。按摩、熱療、冷凍和超聲波被用來減少疼痛和肌肉痙攣；輔具如助行器、矯形器和假肢裝置和夾板用作失能后的替代治療。
老年康復與一般醫療康復區別在于：老年康復是以人為本，關注老年人所有疾病和診療過程，重點要控制好原發疾病，避免惡化；在此基礎上要調動老年人的潛能，最大化身體、心理和社會功能活動能力；同時要注意改善視力與聽力感覺障礙，否則會影響康復效果；通過評估骨質疏松狀況和跌倒風險，避免跌倒和骨折的意外發生；注重營養，干預老年衰弱和肌少癥；識別認知損害如譫妄、抑郁癥和癡呆，提高康復效果。康復的地點根據需要的程度選擇在綜合醫院老年科、康復醫院和社區家庭。
在老年康復過程中，還要掌握有兩點技能，一個是老年綜合評估，一個是跨學科團隊的作用。老年綜合評估不僅要評估疾病狀況，也要評估功能狀況，通過對軀體疾病、運動和感覺功能、認知狀況、心理和社會環境方面全面評估制定計劃。在康復效果的評價上作出正確的判斷和調整方案。綜合評估通過跨學科團隊來實施。跨學科團隊是由不同學科組成，包括老年科醫師、康復專業人員、護士、社會工作者、心理師、營養師和藥師等。各學科通過團隊會議討論各個專業評估情況，制定康復目標、具體康復方法、學科之間合作途徑，實施效果評定。
2 國內外老年康復的現狀
國外老年康復發展已經比較成熟，康復醫院、綜合醫院康復科看到的大多數都是老年人。老年醫學部可由老年科、康復科、長期照護病房和精神心理科等組成。獨立設置的老年醫學科都有康復的職能，康復治療師是科室團隊重要成員之一。康復治療師的編制都已規范化，人員基本等于醫師人數，老年康復治療與老年醫學完全融在了一起。而在我國香港律敦治及鄧肇堅醫院的老年科，按照世界衛生組織的老年友善原則設計，為了使患者盡早出院回歸社會和家庭，病房不僅有 PT 設備、康復機器人，還設計了訓練用起居室、盥洗室、各種輔具的利用，在疾病治療的同時開展康復治療和日常生活能力訓練幫助患者適應生活。
在醫學專業模式上老年康復自成體系，也融入老年醫學之中，成為老年醫學重要的組成部分。老年康復貫穿于老年急性醫療、中期醫療、長期照護和臨終關懷所有階段。急性醫療的典型病區是卒中單元，國內曾經廣泛推廣這種模式。主要方式是由醫師、OT、PT 治療師、營養師、藥學師、專業護士及社會工作者等組成一個團隊，按照臨床路徑醫療服務模式開展卒中急性期患者的治療。早期積極的康復在腦血管病的治療中起到重要作用，科研數據顯示其可減少腦損害、預防并發癥、降低病死率和殘疾率，同時使費用也有所降低[7]。
中期照護是指在急性期后以功能恢復為主的康復治療階段，國外有老年評估管理單元（Geriatric Evaluation & Management Unit，GEM）、老年康復病房和日間醫院。GEM 是對短期住院患者進行共病和失能的全面的功能綜合評估，目的是要掌控開展功能康復治療風險和預后如何；老年康復病房是從急性病房直接接收需要康復的患者進行功能康復[8]。這兩種模式都是將多學科團隊用于老年患者的整合照護管理，通過評估制定康復計劃，結果是減少急性期患者在醫院的停留時間，促進功能恢復，減少病情惡化，減少再住院率，減少死亡率，減少失能率，改善老年人的生活質量。日間醫院或日間照護中心也屬于中期照護方法。患者急性治療出院后需要功能康復，早上醫院派車接來，在醫院進行高強度康復訓練和一般治療，晚上回家，入院時間不超過 6 周，同樣達到功能恢復作用。之所以發展日間醫院，是因為衛生經濟學研究發現這一部分患者如果長期在醫院治療會加大財政的醫療費用支出，而日間醫院是最佳性價比方案。與國外相比，我國服務于老年人的日間醫院還不成熟，主要原因是保險的制約和各個部門的碎片管理[9]。
長期照護是對失能、失智者進行長期護理和照料。康復在長期照護中的作用是維持和恢復功能，促進活動，提高自我照護的能力，從而提高適應疾病的能力，提高生活品質。長期照護的地點在護理院、養老院和家庭。在發達國家，長期照護醫療保險或護理保險基本覆蓋。在國外的護理院、養老院康復訓練成為日常生活的一部分。居家康復在國外發展也很普及，通過社會工作者、康復治療師和護士組成的康復團隊進入家庭，滿足了亞急性和急性后期的康復需求，達到了康復的方便性，低廉的費用和功能維持恢復的效果[10]。
在臨終關懷階段，患者也需要飲食、排便、控制疼痛等功能支持。在英國，進入英國國家醫療服務體系的居里基金會臨終關懷醫院可以看到：從 OT、PT 到水療和心理治療，設備俱全。臨終關懷在尊嚴、心理支持上的作用可能更大于實際的功能康復作用。有的臨終關懷院還開展芳香治療和音樂治療。
3 老年康復的挑戰
首先是對老年康復的認識問題。國內無論是醫療政策制定和醫療保險支付層面都重視由于意外傷害導致的失能，而疏于老年人由于慢病和衰老導致的失能。另外醫療保險的按項目付費辦法導致一些醫院追求設備，其康復設備遠遠高于國外康復醫院。而在國外康復大廳里看到的那些家庭化擺設、日常生活用品和日常生活訓練給我們留下了深刻印象，因為康復的目的是要使患者回歸社會、回歸生活。比如美國胸科學會和歐洲呼吸學會對肺康復的定義如下：肺康復是一種以證據為基礎的、多學科的、綜合評估和干預，用于有癥狀可能減少日常生活活動的慢性呼吸系統疾病患者。肺康復旨在控制疾病，減少癥狀，優化功能狀態，增加社會參與，降低醫療花費。綜合肺康復計劃包括關注心理、情感、社會問題和身體殘疾，幫助優化醫療治療，提高肺功能和運動耐受力，從而取得成功[11]。
第二是康復體系的建設問題。作為體系應該是完整的組成部分。各級醫院包括社區都開展康復醫療，那么如何根據病情和風險高低、康復需求復雜程度、康復治療的強度、康復目的等來分工？康復地點在三級醫院、康復院、日間醫院、護理院、門診、家庭，應該由誰來管理整合照護？三級醫院承擔的是高技術、高強度、高難度的康復，社區和家庭承擔的是簡易、可及的日常康復訓練，如何建立完整、有效、連續性的康復體系和如何轉診是需要政府的大力整合才能完成的。在英國，急性卒中后的患者有很嚴格的住院天數要求，如果不轉出就自費，出院后由康復醫院銜接，順利的話 1 個月后轉回社區或家庭繼續做一般康復訓練，由康復治療師進入家庭進行訓練指導。所以康復體系建設重點在醫療保險的導向支付和衛生行政部門的干預，這樣才能達到好的效果。
第三是對老年病和衰老的認識問題。老年人由于自身原因在康復過程中有極大風險，因此面臨諸多挑戰。比如說衰弱綜合征是由于體內多個系統損傷導致的機體穩態減弱、抗壓力減低、脆弱性增加，發生臨床風險增加，例如致殘、復發、抑郁、死亡風險極大。在高齡、疾病、失能、衰弱的相互纏繞下，如何解決功能恢復的問題就需要加強老年醫學的掌握，針對老年心理、疾病和失能特點開展跨學科團隊醫療服務。
第四是老年康復的技術問題。現在老年康復設備發展迅速，自從第一臺機器人系統用于康復已經 20 余年。目前有上肢、下肢機器人，并且發展到機器人高強度訓練與虛擬的環境互動游戲增強了重復訓練效果，及外骨骼機器人、平衡功能評估、可穿戴的監控和干預設備等先進設備。利用現代的人工智能技術，如何安全有效達到恢復功能或替代功能的研發是老年康復的發展趨勢。有一些研究在探索非侵入皮質刺激技術對卒中后上下肢麻痹的作用，包括重復經顱磁刺激和經顱直流電刺激，通過磁場或電流達到興奮皮質或抑制皮質作用[12]。干細胞治療也已經用于卒中后康復治療，原理是通過神經元保護作用和修復機制達到腦梗死區域的恢復作用。自體骨髓干細胞移植有很好的安全性和耐受性，這種療法在未來臨床實踐中會有進一步的應用[13]。鏡像療法近年來被用于腦卒中后康復，以上肢功能障礙為例，鏡子被放置于患者的正中矢狀位，這樣可使患者感覺健側肢體在鏡中反射的動作好像是患側完成的，這可以激活相應皮質的鏡像神經元，易化患側部分運動通路，促進肢體運動功能恢復[14]。
4 結語
老年人因為心理、病理、社會和環境因素的作用導致其功能康復復雜和過程持續時間長，因此在康復治療過程中要通過綜合功能評估全面了解疾病和失能狀況，通過多學科團隊的整合照護模式制定和調整有效的符合個人需求的康復方法，在康復訓練的同時要控制好原有的疾病和防止并發癥的出現。要建立完整的老年病急病救治、中期康復、長期照護和臨終關懷醫療服務體系，建立起以人為本，從家庭、社區、養老機構到各級醫院的全程雙向的連續康復醫療服務。通過大數據研究和人工智能技術的支持，采用新技術不斷提高老年人康復訓練的效果。
截至 2018 年年末，中國大陸（不含港澳臺及海外華僑）總人口為 139 538 萬人，比上年末增加 530 萬人。其中，60 周歲及以上人口為 24 949 萬人，占總人口的 17.9%；65 周歲及以上人口為 16 658 萬人，占總人口的 11.9%；與 2017 年相比，老年人口總數增加近千萬，65 歲以上人口增加約 800 萬[1]。根據全國老齡工作委員會辦公室、民政部、財政部 2016 年共同發布的第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查結果，我國失能、半失能老年人大致為 4 063 萬人，占老年人口的 18.3%[2]。關于失能老年人的規模和發展趨勢，有研究認為中國城鄉老年人的失能率為 10.48%～13.31%[3]。老年人口數量的迅速增加和失能老年人的龐大數字，將會對社會和經濟發展起到重要影響作用。因此研究老年康復問題對保持老年人的生活品質和減少失能，并最終對社會穩定和發展將起到重要的作用。
1 老年康復的概念
隨著老齡化的進展，老年醫學和老年康復得到了前所未有的重視。老年康復這個詞無論是在管理層面還是臨床醫學層面都已經不生疏了。談到老年康復的現狀與趨勢，首先必須要了解老年康復的基本概念。我們知道老齡化是社會進步和文明的體現，由于經濟的發展，衛生保障水平的提高，社會和諧穩定，高齡老人增加，人口老化，這是所有發達國家毫無例外的發展過程。當然高齡化也同時造成了失能老年人的增加。世界衛生組織曾統計，超過 10 億人（約占世界總人口的 15%）出現不同程度的失能，1 億多人有顯著失能，其中主要是老年人[4]。老年人的功能下降表現是多種多樣的，有運動失能、失智、視聽失能、器官失能（如吞咽障礙和失禁）等。美國統計老年人因疾病致殘每 5～7 年增加 2 倍，75 歲以上近半數老年人因慢病導致一種以上的功能殘障，30% 居家老人和 50% 的住院老人有尿失禁，1% 的 75 歲以上老年人和 12% 的 85 歲以上老年人被診斷為阿爾茨海默病[5]。
傳統的衛生系統保障目標是防治疾病，這已經滿足不了老年人群的特殊需求。世界衛生組織提出了應對老齡化的策略之一是要關注老年人的生活品質和功能，為了達到這個目標要改變和整合衛生保障服務體系，要建立完整的急性醫療、中期醫療、長期照護和末期醫療的連續醫療整合照護服務模式，要建立和完善老年友善城市和社區環境[6]。老年衛生保健服務要以人為本，通過內外環境的改變使老年人內在能力達到最大化。促進老年人慢病的自我管理，在不同條件、地點下，不同生命階段中，不同醫務人員提供的衛生保健服務和功能康復應該是連續和整合的，使得老年人的健康得到保證，功能得到發揮，最大化地參與到社會活動中。
什么是老年康復呢？老年康復是醫學的分支，是研究老年人因為急、慢性疾病和衰老導致失能，通過綜合功能評估和團隊醫療服務，采用物理治療和替代輔具達到功能恢復的學科。在實際的臨床工作中老年康復有以下特點：首先，老年人由于慢病、共病、老年綜合征、急性疾病和衰老多種原因導致的運動功能、認知功能和器官等功能下降，其特點是年老、體衰、多病共存。因此在康復的同時，還要積極治療控制原發疾病，可能是心臟病、卒中、慢性阻塞性肺疾病、腎病、糖尿病、骨關節疾病等，避免疾病惡化和影響功能的恢復。其次，老年人失能由于原因復雜，表現從運動失能到認知障礙、吞咽障礙、呼吸困難、排便困難、二便失禁、睡眠障礙，需要專業化、高技術、高強度以及日常生活運動訓練等不同的康復方法。
目前常用的老年康復方法包括神經康復，肺康復，心臟康復，骨關節康復，針對癡呆、輕度認知功能障礙患者的認知康復，針對具體的視聽障礙、括約肌功能、語言與吞咽功能等方面的器官功能康復，各種慢性疼痛康復。也有把營養支持也列入到康復的亞專類。康復方法具體可分為一般運動、耐力、強度、柔韌性、平衡性訓練；聲、光、水、電療和器械運動的物理治療（physical therapy，PT）；日常生活能力訓練的作業治療（occupational therapy，OT）；認知康復如語言療法，還包括工娛治療和心理康復。按摩、熱療、冷凍和超聲波被用來減少疼痛和肌肉痙攣；輔具如助行器、矯形器和假肢裝置和夾板用作失能后的替代治療。
老年康復與一般醫療康復區別在于：老年康復是以人為本，關注老年人所有疾病和診療過程，重點要控制好原發疾病，避免惡化；在此基礎上要調動老年人的潛能，最大化身體、心理和社會功能活動能力；同時要注意改善視力與聽力感覺障礙，否則會影響康復效果；通過評估骨質疏松狀況和跌倒風險，避免跌倒和骨折的意外發生；注重營養，干預老年衰弱和肌少癥；識別認知損害如譫妄、抑郁癥和癡呆，提高康復效果。康復的地點根據需要的程度選擇在綜合醫院老年科、康復醫院和社區家庭。
在老年康復過程中，還要掌握有兩點技能，一個是老年綜合評估，一個是跨學科團隊的作用。老年綜合評估不僅要評估疾病狀況，也要評估功能狀況，通過對軀體疾病、運動和感覺功能、認知狀況、心理和社會環境方面全面評估制定計劃。在康復效果的評價上作出正確的判斷和調整方案。綜合評估通過跨學科團隊來實施。跨學科團隊是由不同學科組成，包括老年科醫師、康復專業人員、護士、社會工作者、心理師、營養師和藥師等。各學科通過團隊會議討論各個專業評估情況，制定康復目標、具體康復方法、學科之間合作途徑，實施效果評定。
2 國內外老年康復的現狀
國外老年康復發展已經比較成熟，康復醫院、綜合醫院康復科看到的大多數都是老年人。老年醫學部可由老年科、康復科、長期照護病房和精神心理科等組成。獨立設置的老年醫學科都有康復的職能，康復治療師是科室團隊重要成員之一。康復治療師的編制都已規范化，人員基本等于醫師人數，老年康復治療與老年醫學完全融在了一起。而在我國香港律敦治及鄧肇堅醫院的老年科，按照世界衛生組織的老年友善原則設計，為了使患者盡早出院回歸社會和家庭，病房不僅有 PT 設備、康復機器人，還設計了訓練用起居室、盥洗室、各種輔具的利用，在疾病治療的同時開展康復治療和日常生活能力訓練幫助患者適應生活。
在醫學專業模式上老年康復自成體系，也融入老年醫學之中，成為老年醫學重要的組成部分。老年康復貫穿于老年急性醫療、中期醫療、長期照護和臨終關懷所有階段。急性醫療的典型病區是卒中單元，國內曾經廣泛推廣這種模式。主要方式是由醫師、OT、PT 治療師、營養師、藥學師、專業護士及社會工作者等組成一個團隊，按照臨床路徑醫療服務模式開展卒中急性期患者的治療。早期積極的康復在腦血管病的治療中起到重要作用，科研數據顯示其可減少腦損害、預防并發癥、降低病死率和殘疾率，同時使費用也有所降低[7]。
中期照護是指在急性期后以功能恢復為主的康復治療階段，國外有老年評估管理單元（Geriatric Evaluation & Management Unit，GEM）、老年康復病房和日間醫院。GEM 是對短期住院患者進行共病和失能的全面的功能綜合評估，目的是要掌控開展功能康復治療風險和預后如何；老年康復病房是從急性病房直接接收需要康復的患者進行功能康復[8]。這兩種模式都是將多學科團隊用于老年患者的整合照護管理，通過評估制定康復計劃，結果是減少急性期患者在醫院的停留時間，促進功能恢復，減少病情惡化，減少再住院率，減少死亡率，減少失能率，改善老年人的生活質量。日間醫院或日間照護中心也屬于中期照護方法。患者急性治療出院后需要功能康復，早上醫院派車接來，在醫院進行高強度康復訓練和一般治療，晚上回家，入院時間不超過 6 周，同樣達到功能恢復作用。之所以發展日間醫院，是因為衛生經濟學研究發現這一部分患者如果長期在醫院治療會加大財政的醫療費用支出，而日間醫院是最佳性價比方案。與國外相比，我國服務于老年人的日間醫院還不成熟，主要原因是保險的制約和各個部門的碎片管理[9]。
長期照護是對失能、失智者進行長期護理和照料。康復在長期照護中的作用是維持和恢復功能，促進活動，提高自我照護的能力，從而提高適應疾病的能力，提高生活品質。長期照護的地點在護理院、養老院和家庭。在發達國家，長期照護醫療保險或護理保險基本覆蓋。在國外的護理院、養老院康復訓練成為日常生活的一部分。居家康復在國外發展也很普及，通過社會工作者、康復治療師和護士組成的康復團隊進入家庭，滿足了亞急性和急性后期的康復需求，達到了康復的方便性，低廉的費用和功能維持恢復的效果[10]。
在臨終關懷階段，患者也需要飲食、排便、控制疼痛等功能支持。在英國，進入英國國家醫療服務體系的居里基金會臨終關懷醫院可以看到：從 OT、PT 到水療和心理治療，設備俱全。臨終關懷在尊嚴、心理支持上的作用可能更大于實際的功能康復作用。有的臨終關懷院還開展芳香治療和音樂治療。
3 老年康復的挑戰
首先是對老年康復的認識問題。國內無論是醫療政策制定和醫療保險支付層面都重視由于意外傷害導致的失能，而疏于老年人由于慢病和衰老導致的失能。另外醫療保險的按項目付費辦法導致一些醫院追求設備，其康復設備遠遠高于國外康復醫院。而在國外康復大廳里看到的那些家庭化擺設、日常生活用品和日常生活訓練給我們留下了深刻印象，因為康復的目的是要使患者回歸社會、回歸生活。比如美國胸科學會和歐洲呼吸學會對肺康復的定義如下：肺康復是一種以證據為基礎的、多學科的、綜合評估和干預，用于有癥狀可能減少日常生活活動的慢性呼吸系統疾病患者。肺康復旨在控制疾病，減少癥狀，優化功能狀態，增加社會參與，降低醫療花費。綜合肺康復計劃包括關注心理、情感、社會問題和身體殘疾，幫助優化醫療治療，提高肺功能和運動耐受力，從而取得成功[11]。
第二是康復體系的建設問題。作為體系應該是完整的組成部分。各級醫院包括社區都開展康復醫療，那么如何根據病情和風險高低、康復需求復雜程度、康復治療的強度、康復目的等來分工？康復地點在三級醫院、康復院、日間醫院、護理院、門診、家庭，應該由誰來管理整合照護？三級醫院承擔的是高技術、高強度、高難度的康復，社區和家庭承擔的是簡易、可及的日常康復訓練，如何建立完整、有效、連續性的康復體系和如何轉診是需要政府的大力整合才能完成的。在英國，急性卒中后的患者有很嚴格的住院天數要求，如果不轉出就自費，出院后由康復醫院銜接，順利的話 1 個月后轉回社區或家庭繼續做一般康復訓練，由康復治療師進入家庭進行訓練指導。所以康復體系建設重點在醫療保險的導向支付和衛生行政部門的干預，這樣才能達到好的效果。
第三是對老年病和衰老的認識問題。老年人由于自身原因在康復過程中有極大風險，因此面臨諸多挑戰。比如說衰弱綜合征是由于體內多個系統損傷導致的機體穩態減弱、抗壓力減低、脆弱性增加，發生臨床風險增加，例如致殘、復發、抑郁、死亡風險極大。在高齡、疾病、失能、衰弱的相互纏繞下，如何解決功能恢復的問題就需要加強老年醫學的掌握，針對老年心理、疾病和失能特點開展跨學科團隊醫療服務。
第四是老年康復的技術問題。現在老年康復設備發展迅速，自從第一臺機器人系統用于康復已經 20 余年。目前有上肢、下肢機器人，并且發展到機器人高強度訓練與虛擬的環境互動游戲增強了重復訓練效果，及外骨骼機器人、平衡功能評估、可穿戴的監控和干預設備等先進設備。利用現代的人工智能技術，如何安全有效達到恢復功能或替代功能的研發是老年康復的發展趨勢。有一些研究在探索非侵入皮質刺激技術對卒中后上下肢麻痹的作用，包括重復經顱磁刺激和經顱直流電刺激，通過磁場或電流達到興奮皮質或抑制皮質作用[12]。干細胞治療也已經用于卒中后康復治療，原理是通過神經元保護作用和修復機制達到腦梗死區域的恢復作用。自體骨髓干細胞移植有很好的安全性和耐受性，這種療法在未來臨床實踐中會有進一步的應用[13]。鏡像療法近年來被用于腦卒中后康復，以上肢功能障礙為例，鏡子被放置于患者的正中矢狀位，這樣可使患者感覺健側肢體在鏡中反射的動作好像是患側完成的，這可以激活相應皮質的鏡像神經元，易化患側部分運動通路，促進肢體運動功能恢復[14]。
4 結語
老年人因為心理、病理、社會和環境因素的作用導致其功能康復復雜和過程持續時間長，因此在康復治療過程中要通過綜合功能評估全面了解疾病和失能狀況，通過多學科團隊的整合照護模式制定和調整有效的符合個人需求的康復方法，在康復訓練的同時要控制好原有的疾病和防止并發癥的出現。要建立完整的老年病急病救治、中期康復、長期照護和臨終關懷醫療服務體系，建立起以人為本，從家庭、社區、養老機構到各級醫院的全程雙向的連續康復醫療服務。通過大數據研究和人工智能技術的支持，采用新技術不斷提高老年人康復訓練的效果。