四川大學華西醫院日間服務中心自 2009 年成立以來，秉承以患者為中心的服務理念，不斷改進管理模式，逐漸完善服務流程，以保證醫院的醫療質量和安全，優化醫療資源的利用。該院針對日間手術管理制定了完善的患者準入制度、手術醫師資格準入、規范的預約流程和應急預案，與傳統住院手術相比，患者入院流程、術者職責、護理環節均有相應改變。該文旨在介紹目前四川大學華西醫院日間手術管理模式，通過在實踐應用中的相互比較、相互作用，結合實際情況，討論集中管理和分散管理的臨床應用，探索適用性高、更加符合我國國情的日間手術模式。
引用本文： 苑偉, 雷甜甜, 文茂瑤, 張雨晨, 李大江, 陳敏, 陳相軍, 張磊, 馬洪升. 四川大學華西醫院日間手術患者管理模式初探. 華西醫學, 2019, 34(2): 188-192. doi: 10.7507/1002-0179.201901148 復制
自 2015 年國家衛生和計劃生育委員會發布《進一步改善醫療服務行動計劃》以來，“合理分配醫療資源，逐步推行日間手術”的理念使得日間手術在全國范圍不斷推廣[1]。在新的社會衛生需求和新醫藥衛生體制改革政策形勢下，日間手術作為深化醫療體制改革、提高醫療管理效率、充分利用有限的醫療衛生資源的一種新興醫療服務模式，切實緩解了患者住院難的實際問題。日間手術主要由設立專門日間手術的機構完成，與傳統醫療機構相比，他們具有更加細致的術前評估、先進的手術條件、科學的管理流程[2-3]。雖然近年來日間手術取得了很大進展，但日間手術管理是一項系統工程，其管理模式、流程和相關制度規范仍需要進一步完善，在借鑒國外成熟經驗的同時，更需要結合我國國情和醫院特別是患者的客觀實際進一步完善管理模式[4]。四川大學華西醫院（以下簡稱“華西醫院”）通過精細化視角下的日間手術流程再造，建立了高度標準化的患者收治流程，以保障醫院醫療質量與安全，優化社會醫療資源配置，改善醫療服務質量，最大限度地減少醫療資源不合理消耗和患者、社會及醫院的醫療成本；在減輕患者及家屬的經濟負擔、降低醫院內感染幾率的同時，實現優質醫療資源最大化利用所帶來的社會效益及經濟效益。本文對目前華西醫院日間手術患者管理模式進行介紹，旨在推進國內日間手術成為高效、優質、安全的醫療模式，促進國內日間手術的發展。
1 日間手術管理概述
1.1 國際日間手術管理情況
自 1909 年日間手術概念被首次提出后，日間手術在歐美國家發展迅速，特別是在加拿大、丹麥、西班牙、瑞典等國家，日間手術占比已經達到 80%～90%[5-6]。國外醫療機構大多以“日間手術中心模式”開展日間手術[7]，對中心所具備的臨床資質和醫療設備有更高的要求，除了專門的日間手術室、麻醉監護設備，另要專設手術患者接待、預約、咨詢、術前指導及術后隨訪服務平臺、患者家屬等待區、專用收費結賬窗口等，同時建立 24 h 急救體制，構建合格規范的日間手術體制。
1.2 我國日間手術管理情況
區別于傳統門診、住院流程，日間手術中心在傳統患者收治流程上進行改革創新，并作為獨立分支具有特定的管理模式，試圖探索中國新型的醫療服務關系。目前國內各日間手術中心，結合醫院自身特色，個性化地探索與醫院實際相符合的患者收治模式，以切實提高醫療資源利用率。國外醫療機構實施日間手術以日間手術中心模式為主，而我國日間手術則采用了集中管理、分散管理、集中分散管理并行的多種管理模式。集中管理是指將建立的日間手術中心視為綜合管理病區，不同科室的患者匯集到日間手術中心，通過一體化的管理，統一安排住院、計劃擇期手術及術后隨訪等工作。分散管理則是經由開展日間手術的各臨床科室自行管理，患者收治入院、計劃手術及術后隨訪需要相應科室自行完成。集中與分散管理并行是指集中管理與分散管理相結合的一種新型管理方式，在集中式日間病房資源難以滿足當前日間手術需求的情況下，需要調配各臨床科室的病房資源進行補足，實現對日間手術資源的有效整合[8]。
1.3 華西醫院日間手術管理發展現狀
華西醫院日間服務中心成立于 2009 年 10 月，作為國內較早開展規范化日間手術管理的醫療機構之一，配套有獨立的日間手術預約中心、術前麻醉訪視中心、結算窗口及術后隨訪中心，至今已累計完成日間手術 13 萬余例，涉及 23 個臨床科室、300 余種術式，日間手術占全院擇期手術總量 25% 以上。華西醫院日間服務中心以患者為中心，以醫療安全和醫療質量為重要前提，依賴醫護麻管一體化的日間手術團隊，并結合醫院臨床實際情況，開展了基于多學科、多病種的日間手術臨床實踐。同時，隨著近幾年加速康復外科在國內的逐漸開展，華西醫院于 2010 年在國內率先將日間手術模式與加速康復外科相結合，以更有利于日間手術術后患者的康復[9-11]。經過近 10 年的日間手術實踐與探索，華西醫院整合了集中收治-集中管理（中心式）、分散收治-分散管理（分散式）和分散收治-集中管理（綜合式）3 種具體管理模式，宏觀上以集中管理與分散管理并行的華西醫院日間手術多模式運行方式，實現了高度規范、高效優質的患者收治、管理流程，符合我國可持續性發展的方針政策[12]。
2 華西醫院日間手術患者管理模式
為確保日間手術醫療質量和醫療安全，華西醫院建立了以下保障措施：3 個準入制度（日間手術的術式準入制度、患者準入制度、手術醫生和麻醉醫生準入制度）；3 個評估標準（入院前麻醉評估標準、出復蘇室評估標準、出院評估標準）；2 個制度（出院后隨訪制度、應急預案制度）[13]。同時，華西醫院日間手術管理模式采用集中管理與分散管理并行，現將 3 種管理模式在手術預約、手術地點、床位來源、術后隨訪方面的各自特征進行總結，見表 1。
表1
華西醫院日間手術患者管理模式
2.1 集中收治-集中管理（中心式）
集中收治-集中管理是指設立獨立的日間手術醫療單元作為集中管理平臺，設立獨立的日間手術室，將多科手術患者匯集到日間手術中心，以集中收入院、集中安排手術及集中術后隨訪的一體化管理模式進行管理，中心式是華西醫院日間手術患者主要的管理模式。華西醫院擁有 2 個獨立日間病房和 8 個獨立日間手術間，共包含 52 張日間病床。日間手術中心作為公共平臺向全院科室開放，通過醫患雙向互選經預約系統統一登記，由專業護理團隊安排入院前管理，患者在麻醉專科門診訪視后，由日間服務中心醫護團隊統一進行再次術前評估和術后隨訪。中心式管理模式對醫護麻管的共同協調有著更高的要求，臨床路徑管理更加規范，院外醫療延伸服務更加科學、專業，實現了入院、住院、出院后一體化服務。此外，華西醫院日間服務中心也作為獨立的運營醫療單元，以高效、安全的日間手術模式為醫院帶來了良好的經濟效益。自 2009 年 10 月始，華西醫院在日間服務中心開展集中收治-集中管理的科室包括眼科、耳鼻咽喉-頭頸外科、甲狀腺外科、乳腺外科、消化內科、膽道外科、肝臟外科、胰腺外科、血管外科、胃腸外科、骨科、泌尿外科、兒外創傷科、美容整形燒傷外科、疼痛科等，為臨床科室帶來了極大便利，有效提高了手術質量管理，縮短了科室平均住院日，提升了患者滿意度。
集中收治-集中管理（中心式）流程：① 患者于專科門診行日間手術準入篩查、完善術前檢查，經評估可行日間手術，于日間手術入院服務中心登記預約。② 手術當日收入日間手術病房并于日間服務中心行手術治療。日間病房醫護人員對患者進行統一、規范的管理等。③ 出院后由日間手術隨訪中心統一隨訪，若出現特殊情況，由日間服務中心負責聯系相關專科醫生進行后續處理。見圖 1。
圖1
集中收治-集中管理（中心式）流程
2.2 分散收治-分散管理（分散式）
隨著日間手術量急劇增加，集中收治-集中管理模式已經不能滿足醫院的發展和患者的需求，華西醫院逐漸開始探索分散收治-分散管理模式。分散式管理是指各臨床科室根據具體情況安排一定的床位作為日間手術病床，按日間手術臨床路徑運行管理，與普通手術患者共用住院病房手術間，預約手術排程及術后隨訪由各科室自行完成。華西醫院從 2010 年 10 月開始陸續開展分散收治-分散管理的科室有泌尿外科、眼科、小兒外科、骨科。一般情況下，各科室將一些風險可控、并發癥較少的中、小型手術作為日間手術術種與其他住院手術進行統一管理。此種模式下，由于日間手術患者與住院手術患者共用手術室和醫療病區，在流程上尚未充分發揮日間手術高效的醫療服務模式，甚至可能在手術預約排程上因為非日間手術的不確定性而互相影響，一定程度上加重了醫護人員的工作負擔，也對醫院合理安排手術的管理能力提出了進一步的要求。因此，日間手術分散式管理并不適合大型綜合醫院日間手術長期發展的運營模式，僅作為醫院日間手術中心式管理模式的補充。
分散收治-分散管理（分散式）流程：① 患者于專科門診行日間手術準入篩查、完善術前檢查，經評估日間手術可行性后，于入院服務中心登記預約。② 手術當日收入住院病房，以日間手術優先原則進行手術排程，并于住院部手術間完成手術治療。住院病房專科醫生、護士按照日間病房管理模式對患者進行管理。③ 出院后由各臨床科室自行負責隨訪，若出現特殊情況，專科醫生負責處理。見圖 2。
圖2
分散收治-分散管理（分散式）流程
2.3 分散收治-集中管理（綜合式）
鑒于分散式管理不利于日間手術統一管理，為進一步提高日間手術的醫療質量、保證醫療安全，華西醫院自 2014 年再次對日間手術管理模式進行改革，開始試行分散收治-集中管理模式（綜合式）。綜合式是大型綜合醫院特有的管理模式，是指醫療機構內既有獨立的日間手術中心，而各臨床手術科室也可以按照日間手術管理模式收治患者，通過優化調度醫院內的整體資源統籌安排日間手術。分散收治-集中管理是基于華西醫院蓬勃發展的日間手術臨床實踐，應運而生的一種中心式與分散式相結合的管理模式，各臨床科室根據具體情況安排一定數量的床位作為日間手術病床，共用住院病房手術間，日間手術的預約排程及術后隨訪由日間手術管理部門統一進行，住院期間的患者管理由各科室病房醫護人員自行完成。華西醫院于 2014 年開始在小兒外科試點此種日間手術模式，到目前為止，具有良好的實踐效果并得到來自患者、醫院、社會的積極反饋，已在各臨床科室推廣開展。我們認為，分散收治-集中管理（綜合式）模式建立了以患者需求為核心，以病歷同質化、診療規范化、安全常態化為特征的質與量并重的同質化管理體系，其中集中管理更容易實現安全、高效、優質的日間手術同質化。
分散收治-集中管理（綜合式）流程：① 患者于專科門診行日間手術準入篩查、完善術前檢查，經評估日間手術可行性后，于日間手術入院服務中心登記預約。② 手術當日收入住院病房并于住院部手術室行手術治療。住院病房專科醫生、護士按照日間病房管理模式對患者進行管理。③ 出院后由日間手術隨訪中心統一隨訪，若出現特殊情況，由日間服務中心負責聯系相關專科醫生進行后續處理。見圖 3。
圖3
分散收治-集中管理（綜合式）流程
3 華西醫院日間手術患者信息化管理
原國家衛生和計劃生育委員會 2016 年發布的《醫療質量管理辦法》中強調：醫療機構應當強化基于電子病歷的醫院信息平臺建設，提高醫院信息化工作的規范化水平，使信息化工作滿足醫療質量管理與控制需要，充分利用信息化手段開展醫療質量管理與控制。醫療信息化在我國經過 30 多年的建設，從無到有、從單機到多服務器、從單位到區域，已發展成為醫療衛生服務體系必不可少的一部分[14]。華西醫院已經建設了相對比較完善的醫院信息系統、實驗室信息系統、影像信息系統、影像歸檔和通信系統等系統，同時根據《四川大學華西醫院日間手術中心服務指南》，華西醫院日間服務中心也在不斷優化完善手術預約、排程以及術后隨訪系統。
在對華西醫院手術性科室相關業務的系統設計過程中，我們發現由于管理流程的不統一造成的管理工具不統一和業務數據不統一的問題，其根源在于業務流程的“分散”上。首先，同一種類型的數據入口不統一、數據管理要求不統一、統計要求不統一，可能造成業務數據不純，大數據統計意義大打折扣。其次，同一種類型的業務，不同的人在管理不同的入口，不同的人在維護中間環節，最后事件在不同的節點結束，在人力資源浪費的情況下還有可能會造成數據的不完整。因此，華西醫院將分散的管理、收治歸口規范成為統一入口、統一過程，以使數據更完善，使后期跟進需求更易實現。為了便于臨床科室更好地開展日間手術，集中、分散 2 種模式可靈活切換，并且與醫院信息系統、手術麻醉臨床信息系統、術后隨訪系統等對接，使數據共享更加便捷。見圖4。
圖4
華西醫院日間手術管理流程
4 總結與展望
中心式患者管理模式作為華西醫院日間手術最重要的患者收治模式，不僅要求具備較高的硬件配套支持，還需擁有完善的日間質量管理體系和日間系統應急響應制度，以保障醫療工作有序、安全進行。在獨立、統一的日間手術中心醫護團隊的有計劃協作下，中心式患者管理模式具有入院前管理規范、計劃擇期手術精準、住院流程安排清晰及出院后隨訪及時的臨床優勢，有利于日間手術健康可持續性發展。與之相比，分散式日間手術患者管理流程隨意性更強，因缺乏獨立的日間手術信息系統，其醫療安全和醫療質量有賴于各臨床醫護團隊統籌管理[15]。華西醫院日間手術管理模式經過多年的探索，已經從被動的分散管理模式轉向主動的集中管理模式，逐步實現同質化管理，日間收治患者進行統一調配，病房醫護一體化管理，根據管理方案搭配合理的崗位設置、時間安排，促進了床位周轉，在現有人力資源的基礎上，優化了資源配置，提升了手術管理質量。
療效和安全性是日間手術開展的必備條件，與所涉及醫務人員的能力和專業程度有很大關系。如果日間手術以匆忙、缺乏安全感的醫患關系為特征，患者可能會感到焦慮和恐懼。因此，醫患溝通成為手術成功的一個重要因素，我們應該激發患者的自信，需要患者積極參與和負責任的參與[16]。建議定期對所有醫務工作人員進行溝通技能培訓，并召開病例分析討論會，有助于改善醫務人員和患者之間的相互關系。為了患者的安全和保證，與當地衛生行政部門建立相互聯系是很重要的，積極支持醫療保險經辦機構通過按病種付費方式與患者和醫療機構結算。通過醫療保險支付政策的合理調整，節約醫療費用，惠及廣大患者。
自 2015 年國家衛生和計劃生育委員會發布《進一步改善醫療服務行動計劃》以來，“合理分配醫療資源，逐步推行日間手術”的理念使得日間手術在全國范圍不斷推廣[1]。在新的社會衛生需求和新醫藥衛生體制改革政策形勢下，日間手術作為深化醫療體制改革、提高醫療管理效率、充分利用有限的醫療衛生資源的一種新興醫療服務模式，切實緩解了患者住院難的實際問題。日間手術主要由設立專門日間手術的機構完成，與傳統醫療機構相比，他們具有更加細致的術前評估、先進的手術條件、科學的管理流程[2-3]。雖然近年來日間手術取得了很大進展，但日間手術管理是一項系統工程，其管理模式、流程和相關制度規范仍需要進一步完善，在借鑒國外成熟經驗的同時，更需要結合我國國情和醫院特別是患者的客觀實際進一步完善管理模式[4]。四川大學華西醫院（以下簡稱“華西醫院”）通過精細化視角下的日間手術流程再造，建立了高度標準化的患者收治流程，以保障醫院醫療質量與安全，優化社會醫療資源配置，改善醫療服務質量，最大限度地減少醫療資源不合理消耗和患者、社會及醫院的醫療成本；在減輕患者及家屬的經濟負擔、降低醫院內感染幾率的同時，實現優質醫療資源最大化利用所帶來的社會效益及經濟效益。本文對目前華西醫院日間手術患者管理模式進行介紹，旨在推進國內日間手術成為高效、優質、安全的醫療模式，促進國內日間手術的發展。
1 日間手術管理概述
1.1 國際日間手術管理情況
自 1909 年日間手術概念被首次提出后，日間手術在歐美國家發展迅速，特別是在加拿大、丹麥、西班牙、瑞典等國家，日間手術占比已經達到 80%～90%[5-6]。國外醫療機構大多以“日間手術中心模式”開展日間手術[7]，對中心所具備的臨床資質和醫療設備有更高的要求，除了專門的日間手術室、麻醉監護設備，另要專設手術患者接待、預約、咨詢、術前指導及術后隨訪服務平臺、患者家屬等待區、專用收費結賬窗口等，同時建立 24 h 急救體制，構建合格規范的日間手術體制。
1.2 我國日間手術管理情況
區別于傳統門診、住院流程，日間手術中心在傳統患者收治流程上進行改革創新，并作為獨立分支具有特定的管理模式，試圖探索中國新型的醫療服務關系。目前國內各日間手術中心，結合醫院自身特色，個性化地探索與醫院實際相符合的患者收治模式，以切實提高醫療資源利用率。國外醫療機構實施日間手術以日間手術中心模式為主，而我國日間手術則采用了集中管理、分散管理、集中分散管理并行的多種管理模式。集中管理是指將建立的日間手術中心視為綜合管理病區，不同科室的患者匯集到日間手術中心，通過一體化的管理，統一安排住院、計劃擇期手術及術后隨訪等工作。分散管理則是經由開展日間手術的各臨床科室自行管理，患者收治入院、計劃手術及術后隨訪需要相應科室自行完成。集中與分散管理并行是指集中管理與分散管理相結合的一種新型管理方式，在集中式日間病房資源難以滿足當前日間手術需求的情況下，需要調配各臨床科室的病房資源進行補足，實現對日間手術資源的有效整合[8]。
1.3 華西醫院日間手術管理發展現狀
華西醫院日間服務中心成立于 2009 年 10 月，作為國內較早開展規范化日間手術管理的醫療機構之一，配套有獨立的日間手術預約中心、術前麻醉訪視中心、結算窗口及術后隨訪中心，至今已累計完成日間手術 13 萬余例，涉及 23 個臨床科室、300 余種術式，日間手術占全院擇期手術總量 25% 以上。華西醫院日間服務中心以患者為中心，以醫療安全和醫療質量為重要前提，依賴醫護麻管一體化的日間手術團隊，并結合醫院臨床實際情況，開展了基于多學科、多病種的日間手術臨床實踐。同時，隨著近幾年加速康復外科在國內的逐漸開展，華西醫院于 2010 年在國內率先將日間手術模式與加速康復外科相結合，以更有利于日間手術術后患者的康復[9-11]。經過近 10 年的日間手術實踐與探索，華西醫院整合了集中收治-集中管理（中心式）、分散收治-分散管理（分散式）和分散收治-集中管理（綜合式）3 種具體管理模式，宏觀上以集中管理與分散管理并行的華西醫院日間手術多模式運行方式，實現了高度規范、高效優質的患者收治、管理流程，符合我國可持續性發展的方針政策[12]。
2 華西醫院日間手術患者管理模式
為確保日間手術醫療質量和醫療安全，華西醫院建立了以下保障措施：3 個準入制度（日間手術的術式準入制度、患者準入制度、手術醫生和麻醉醫生準入制度）；3 個評估標準（入院前麻醉評估標準、出復蘇室評估標準、出院評估標準）；2 個制度（出院后隨訪制度、應急預案制度）[13]。同時，華西醫院日間手術管理模式采用集中管理與分散管理并行，現將 3 種管理模式在手術預約、手術地點、床位來源、術后隨訪方面的各自特征進行總結，見表 1。
表1
華西醫院日間手術患者管理模式
2.1 集中收治-集中管理（中心式）
集中收治-集中管理是指設立獨立的日間手術醫療單元作為集中管理平臺，設立獨立的日間手術室，將多科手術患者匯集到日間手術中心，以集中收入院、集中安排手術及集中術后隨訪的一體化管理模式進行管理，中心式是華西醫院日間手術患者主要的管理模式。華西醫院擁有 2 個獨立日間病房和 8 個獨立日間手術間，共包含 52 張日間病床。日間手術中心作為公共平臺向全院科室開放，通過醫患雙向互選經預約系統統一登記，由專業護理團隊安排入院前管理，患者在麻醉專科門診訪視后，由日間服務中心醫護團隊統一進行再次術前評估和術后隨訪。中心式管理模式對醫護麻管的共同協調有著更高的要求，臨床路徑管理更加規范，院外醫療延伸服務更加科學、專業，實現了入院、住院、出院后一體化服務。此外，華西醫院日間服務中心也作為獨立的運營醫療單元，以高效、安全的日間手術模式為醫院帶來了良好的經濟效益。自 2009 年 10 月始，華西醫院在日間服務中心開展集中收治-集中管理的科室包括眼科、耳鼻咽喉-頭頸外科、甲狀腺外科、乳腺外科、消化內科、膽道外科、肝臟外科、胰腺外科、血管外科、胃腸外科、骨科、泌尿外科、兒外創傷科、美容整形燒傷外科、疼痛科等，為臨床科室帶來了極大便利，有效提高了手術質量管理，縮短了科室平均住院日，提升了患者滿意度。
集中收治-集中管理（中心式）流程：① 患者于專科門診行日間手術準入篩查、完善術前檢查，經評估可行日間手術，于日間手術入院服務中心登記預約。② 手術當日收入日間手術病房并于日間服務中心行手術治療。日間病房醫護人員對患者進行統一、規范的管理等。③ 出院后由日間手術隨訪中心統一隨訪，若出現特殊情況，由日間服務中心負責聯系相關專科醫生進行后續處理。見圖 1。
圖1
集中收治-集中管理（中心式）流程
2.2 分散收治-分散管理（分散式）
隨著日間手術量急劇增加，集中收治-集中管理模式已經不能滿足醫院的發展和患者的需求，華西醫院逐漸開始探索分散收治-分散管理模式。分散式管理是指各臨床科室根據具體情況安排一定的床位作為日間手術病床，按日間手術臨床路徑運行管理，與普通手術患者共用住院病房手術間，預約手術排程及術后隨訪由各科室自行完成。華西醫院從 2010 年 10 月開始陸續開展分散收治-分散管理的科室有泌尿外科、眼科、小兒外科、骨科。一般情況下，各科室將一些風險可控、并發癥較少的中、小型手術作為日間手術術種與其他住院手術進行統一管理。此種模式下，由于日間手術患者與住院手術患者共用手術室和醫療病區，在流程上尚未充分發揮日間手術高效的醫療服務模式，甚至可能在手術預約排程上因為非日間手術的不確定性而互相影響，一定程度上加重了醫護人員的工作負擔，也對醫院合理安排手術的管理能力提出了進一步的要求。因此，日間手術分散式管理并不適合大型綜合醫院日間手術長期發展的運營模式，僅作為醫院日間手術中心式管理模式的補充。
分散收治-分散管理（分散式）流程：① 患者于專科門診行日間手術準入篩查、完善術前檢查，經評估日間手術可行性后，于入院服務中心登記預約。② 手術當日收入住院病房，以日間手術優先原則進行手術排程，并于住院部手術間完成手術治療。住院病房專科醫生、護士按照日間病房管理模式對患者進行管理。③ 出院后由各臨床科室自行負責隨訪，若出現特殊情況，專科醫生負責處理。見圖 2。
圖2
分散收治-分散管理（分散式）流程
2.3 分散收治-集中管理（綜合式）
鑒于分散式管理不利于日間手術統一管理，為進一步提高日間手術的醫療質量、保證醫療安全，華西醫院自 2014 年再次對日間手術管理模式進行改革，開始試行分散收治-集中管理模式（綜合式）。綜合式是大型綜合醫院特有的管理模式，是指醫療機構內既有獨立的日間手術中心，而各臨床手術科室也可以按照日間手術管理模式收治患者，通過優化調度醫院內的整體資源統籌安排日間手術。分散收治-集中管理是基于華西醫院蓬勃發展的日間手術臨床實踐，應運而生的一種中心式與分散式相結合的管理模式，各臨床科室根據具體情況安排一定數量的床位作為日間手術病床，共用住院病房手術間，日間手術的預約排程及術后隨訪由日間手術管理部門統一進行，住院期間的患者管理由各科室病房醫護人員自行完成。華西醫院于 2014 年開始在小兒外科試點此種日間手術模式，到目前為止，具有良好的實踐效果并得到來自患者、醫院、社會的積極反饋，已在各臨床科室推廣開展。我們認為，分散收治-集中管理（綜合式）模式建立了以患者需求為核心，以病歷同質化、診療規范化、安全常態化為特征的質與量并重的同質化管理體系，其中集中管理更容易實現安全、高效、優質的日間手術同質化。
分散收治-集中管理（綜合式）流程：① 患者于專科門診行日間手術準入篩查、完善術前檢查，經評估日間手術可行性后，于日間手術入院服務中心登記預約。② 手術當日收入住院病房并于住院部手術室行手術治療。住院病房專科醫生、護士按照日間病房管理模式對患者進行管理。③ 出院后由日間手術隨訪中心統一隨訪，若出現特殊情況，由日間服務中心負責聯系相關專科醫生進行后續處理。見圖 3。
圖3
分散收治-集中管理（綜合式）流程
3 華西醫院日間手術患者信息化管理
原國家衛生和計劃生育委員會 2016 年發布的《醫療質量管理辦法》中強調：醫療機構應當強化基于電子病歷的醫院信息平臺建設，提高醫院信息化工作的規范化水平，使信息化工作滿足醫療質量管理與控制需要，充分利用信息化手段開展醫療質量管理與控制。醫療信息化在我國經過 30 多年的建設，從無到有、從單機到多服務器、從單位到區域，已發展成為醫療衛生服務體系必不可少的一部分[14]。華西醫院已經建設了相對比較完善的醫院信息系統、實驗室信息系統、影像信息系統、影像歸檔和通信系統等系統，同時根據《四川大學華西醫院日間手術中心服務指南》，華西醫院日間服務中心也在不斷優化完善手術預約、排程以及術后隨訪系統。
在對華西醫院手術性科室相關業務的系統設計過程中，我們發現由于管理流程的不統一造成的管理工具不統一和業務數據不統一的問題，其根源在于業務流程的“分散”上。首先，同一種類型的數據入口不統一、數據管理要求不統一、統計要求不統一，可能造成業務數據不純，大數據統計意義大打折扣。其次，同一種類型的業務，不同的人在管理不同的入口，不同的人在維護中間環節，最后事件在不同的節點結束，在人力資源浪費的情況下還有可能會造成數據的不完整。因此，華西醫院將分散的管理、收治歸口規范成為統一入口、統一過程，以使數據更完善，使后期跟進需求更易實現。為了便于臨床科室更好地開展日間手術，集中、分散 2 種模式可靈活切換，并且與醫院信息系統、手術麻醉臨床信息系統、術后隨訪系統等對接，使數據共享更加便捷。見圖4。
圖4
華西醫院日間手術管理流程
4 總結與展望
中心式患者管理模式作為華西醫院日間手術最重要的患者收治模式，不僅要求具備較高的硬件配套支持，還需擁有完善的日間質量管理體系和日間系統應急響應制度，以保障醫療工作有序、安全進行。在獨立、統一的日間手術中心醫護團隊的有計劃協作下，中心式患者管理模式具有入院前管理規范、計劃擇期手術精準、住院流程安排清晰及出院后隨訪及時的臨床優勢，有利于日間手術健康可持續性發展。與之相比，分散式日間手術患者管理流程隨意性更強，因缺乏獨立的日間手術信息系統，其醫療安全和醫療質量有賴于各臨床醫護團隊統籌管理[15]。華西醫院日間手術管理模式經過多年的探索，已經從被動的分散管理模式轉向主動的集中管理模式，逐步實現同質化管理，日間收治患者進行統一調配，病房醫護一體化管理，根據管理方案搭配合理的崗位設置、時間安排，促進了床位周轉，在現有人力資源的基礎上，優化了資源配置，提升了手術管理質量。
療效和安全性是日間手術開展的必備條件，與所涉及醫務人員的能力和專業程度有很大關系。如果日間手術以匆忙、缺乏安全感的醫患關系為特征，患者可能會感到焦慮和恐懼。因此，醫患溝通成為手術成功的一個重要因素，我們應該激發患者的自信，需要患者積極參與和負責任的參與[16]。建議定期對所有醫務工作人員進行溝通技能培訓，并召開病例分析討論會，有助于改善醫務人員和患者之間的相互關系。為了患者的安全和保證，與當地衛生行政部門建立相互聯系是很重要的，積極支持醫療保險經辦機構通過按病種付費方式與患者和醫療機構結算。通過醫療保險支付政策的合理調整，節約醫療費用，惠及廣大患者。
