首都醫科大學附屬北京同仁醫院是多院區、集中與分散混合管理模式下開展日間手術的醫院。為了保證醫療質量與安全、提升日間手術品質，近 3 年，該院通過在質量控制、效率內涵、服務保障 3 個方面進行同質化管理，全院開展的日間手術病種由 121 個增加至 251 個；日間手術室工作效率提高，醫師臨時取消手術率由 3.04% 降至 1.68%；醫療質量指標提升，非計劃再手術率由 0.173‰ 下降為 0.078‰；患者滿意度由 94% 提升為 99%。說明了同質化管理對于多院區、混合管理模式下的日間手術管理是能夠有效保證醫療質量與安全，提升日間手術品質的有效管理方法。
引用本文： 倪如暘, 王宇, 張祎歡, 陳瑩, 馬張芳, 張平. 日間手術同質化管理的實踐與探索. 華西醫學, 2019, 34(2): 122-126. doi: 10.7507/1002-0179.201901073 復制
首都醫科大學附屬北京同仁醫院（以下簡稱“我院”）作為北京市屬三級甲等綜合醫院，編制床位 1 759 張，設置臨床醫技科室 57 個，醫院眼科、耳鼻咽喉頭頸外科、變態反應科是國家臨床重點專科。由于醫院發展的原因，目前為“一院三區”的格局，施行 3 個院區行政統一管理，2018 年門診量 240 余萬人次，出院人數 103 340 人次，手術量 73 143 人次，平均住院日 5.68 d。我院自 2009 年開始開展日間手術，在保證醫療質量安全的基礎上，不斷優化流程、提高效率。經過近 10 年的發展，我院在縮短平均住院日、降低住院費用、解決患者“住院難、手術難”的問題上，取得了一定成效，近3年在日間手術管理方面不斷探索，建立了適合我院多院區、混合管理模式的管理方法，經過臨床實踐，取得了良好的效果。現報告如下。
1 挑戰與問題
1.1 我院日間手術的背景
1.1.1 日間手術的概念
日間手術是指需要住院實施手術的患者于當天入院、當天手術，術后經觀察，短時間出院的治療模式。其住院時間一般情況是在 24 h 之內，個別病種可以延長到 48 h，但要剔除門診手術和急診手術[1]。日間手術開展的實踐證明，日間手術不僅可以提高病床周轉率、減少擇期手術患者等待時間、降低院內感染，同時有利于降低治療成本、控制患者醫藥費用、節約衛生資源[2-4]。
1.1.2 我院日間手術目標
日間手術作為一種新型的醫療模式得到原國家衛生和計劃生育委員會的大力支持，2009 年我院開展日間手術的試點工作，2013 年我院成為原國家衛生和計劃生育委員會中國日間手術聯盟 8 個主席單位之一，同時，原國家衛生和計劃生育委員會衛生發展研究中心正在對日間手術付費制度改革進行試點，我院作為試點單位之一，每個月將開展日間手術的情況上報到衛生發展研究中心，為國家制定日間手術打包付費制度改革提供基礎數據，從目前已開展的情況分析，日間手術是提高效率、降低醫療費用的有效方法之一[5-6]。
我院是以眼科和耳鼻喉科為重點的三級綜合醫院，眼科、耳鼻喉科存在待床住院患者多，住院難的問題。日間手術的開展在不同程度上有效地緩解了“看病難、住院難、手術難”等政府關注的醫療熱點問題，同時提高了社會醫療資源的有效利用率，給患者、醫院、社會三方都帶來了益處，符合國家醫藥衛生體制改革提出的“有效減輕居民就醫費用負擔，堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位”的精神。
1.2 我院日間手術的發展歷程
1.2.1 初期摸索
2009 年我院試點開展日間手術工作初期，首先在眼科選取眼內注藥、白內障、小兒全身麻醉查眼底等若干適宜病種納入到日間手術項目，管理方面采取集中與分散模式相結合，根據 3 個院區不同的空間情況，規劃眼科日間手術中心，規劃設置獨立的預約、準備、觀察空間，并在門診手術室和住院手術室分散開展部分日間手術項目，同時考慮到醫院 3 個院區科室設置、專家情況不同，3 個院區日間手術的開展采取了差異化方式。
1.2.2 快速發展
通過 3 年的初期摸索階段，我院日間手術達到了醫療指標改善、手術安全性提高、臨床科研提升等效果。2013 年我院加入了中國日間手術聯盟，成為副主席單位，日間手術進入了快速發展的階段，相繼在外科、婦產等專業上擴大日間手術病種，但由于科室開展日間手術的意愿不同、進行日間手術的醫師能力不同，為了不斷提高日間手術量，我院在醫院管理方面并未對各個院區、各科室的醫師準入、手術病種、手術質量評價標準作統一要求。
1.3 我院日間手術面臨的管理問題
1.3.1 質量控制管理標準不同
我院日間手術在開展初期分別制定有院級和科室日間手術管理制度，能夠對日間手術的基本運行、工作量、三四級手術占比等指標進行分析，但由于不同院區、不同科室、不同病種的原因，組織結構職責不統一，日間手術質量控制管理尚缺乏統一標準。
1.3.2 資源利用程度不一致
在日間手術開展過程中，考慮到眼科日間手術需求量大的因素，我院整合相應資源建立了眼科日間手術中心，實現了眼科日間手術的空間、醫務人員、患者的集中管理，眼科的手術量、床位使用率、平均住院日等醫療效率指標明顯改善，其他部分科室為追求指標上的改進，未真正將住院手術資源進行日間管理，而是將門診手術日間化，有悖于國際上實施日間手術的初衷。
1.3.3 手術病種類型單一
由于我院是以眼科、耳鼻咽喉頭頸外科為重點學科，初期開展日間手術僅選擇了兩個重點學科中的部分手術病種，病種相對較少。但隨著學科的發展及日間手術的不斷普及，以上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院、四川大學華西醫院、中南大學湘雅醫院等為代表的醫院在普外科、婦產科、泌尿外科、骨科等學科住院手術日間化的提高，證實了日間手術不但能夠有效提升手術室使用效率，更重要的是還能夠有效縮短患者住院時間，降低醫療花費[7-8]。這對我院相關科室日間手術的推進提出了新的要求。
1.3.4 信息支撐力度較弱
我院曾于 2013 年實施醫院信息系統統一工程，先前由于各院區信息系統不統一，無法實現日間手術信息系統的建設，而信息化程度偏低勢必影響到醫療服務能力、患者就醫感受、醫療管理精細化程度等，同時將影響日間手術品質的進一步提升。
1.3.5 進階提升
為更好地滿足患者需求和管理要求，根據醫院學科特點與優勢，以患者需求為導向，我院于 2015 年升級改造日間手術中心，調整內部結構，確定日間手術的運行模式和服務模式，提出“集中收治、集中管理”與“分散收治、分散管理”相結合的日間手術運行模式，最大化利用現有醫療資源，同時積極申報加入北京市三級醫院日間手術試點工作，進一步提高日間手術的醫療品質。
2 措施與結果
2.1 質量控制
2.1.1 院級質量管理委員會
醫療質量安全是日間手術開展的基礎，針對 3 個院區不同科室開展日間手術的差異性，我院在 2015 年成立了院級日間手術質量管理委員會，由主管醫療的副院長擔任委員會的主任委員，醫務處處長擔任副主任委員，護理部、感控處、麻醉科及其他臨床科室的主任擔任委員。院級日間手術質量管理委員會的職責包括：建立日間手術準入管理制度，涉及病種準入、醫生準入、患者準入要求；明確醫院日間手術工作流程要求，建立日間手術患者出院標準，確立日間手術患者出院隨訪機制；制定日間手術醫療質量控制指標、患者住院期間和出院后應急預案，研究日間手術績效獎勵方案；開展日間手術規范化人員培訓，以實現醫療質量安全的同質化管理要求。
2.1.2 統一質量控制標準
3 個院區所有的科室在日間手術質量控制上采取統一標準，由醫務處進行監督與評價。統一各科室開展日間手術的病種準入原則為：醫療技術成熟、手術風險性相對較低的病種；對于開展日間手術的醫生準入原則為：由經驗豐富的高年資醫師完成，具有良好醫德，醫患溝通能力強，具備手術或操作的資質及權限，質量管理委員會定期授權與再授權、審批同意；各院區各個科室將擬開展日間手術的病種和手術醫生提交醫務處備案。同時在日間知情告知和日間病案方面進行統一，并將日間病案甲級率與延遲出院率、非計劃再入院率、非計劃重返就診率、非計劃再手術率、手術醫生臨時取消手術率、患者日間爽約率一起作為質量評價指標，定期與臨床科室進行反饋。
統一質量控制標準，保證了 3 個院區開展日間手術科室工作的規范性，保障了日間手術患者的醫療安全，降低了醫療風險。全院患者日間爽約率由 2016 年的 2.21% 降低為 2018 年 2.01%，手術醫生臨時取消手術率由 2016 年的 3.04% 下降為 2018 年的 1.68%，非計劃重返就診率由 2016 年的 1.01% 降低為 2018 年的 0.61%，非計劃再入院率由 2016 年的 0.173‰ 降低為 2018 年的 0.078‰。見表 1。
表1
2016 年—2018 年日間手術主要質量評價指標情況
2.2 效率內涵
2.2.1 整合資源實現一站式服務
結合不同科室實際情況，靈活選擇日間服務開展模式。為進一步提高日間手術工作運行效率，醫院整合有限資源，在 3 個院區分別建立獨立的日間手術中心，建立“ 預約-入院-宣教-術前準備-手術-術后恢復-出院-隨訪 ”的日間手術一站式服務模式，并根據學科個性化需求設置床位，在眼科日間手術中心，根據科室病種、患者數量及空間設置等特點，配置觀察床位。各學科將手術風險性較低、醫療技術成熟的病種率先開展，在流程逐步成熟后，逐漸開展難度較大的手術，目前我院日間手術從最初的 121 個病種逐漸開展到 251 個病種，涉及眼科、耳鼻喉頭頸外科、婦產科、普外科、骨科、泌尿外科等 9 個手術科室。
2.2.2 統籌安排手術間，規范醫療行為
3 個院區的日間手術中心均由護士長負責日常活動，各手術科室可分別按醫院統一的日間手術流程收治患者，護士長統籌安排日間手術，醫務處設專人管理，運用信息系統建立日間手術室日志系統，監測日間手術室使用效率，動態調整手術間安排，設立日間手術“首臺晚開臺”“日間手術臨時取消”記錄檔案，定期由醫務處進行分析反饋，3 個院區的各科室的醫療行為逐漸規范，保障了病房高效運轉的效果。見表 2。
表2
2016 年—2018 年我院主要醫療效率指標
2.3 服務保障
2.3.1 統一服務內容
在 3 個院區的日間手術中心都要提供以“患者為中心”的高品質日間手術醫療服務，醫院制定統一的《日間手術指導手冊》，按病種設計模塊化宣教，宣教內容范圍必須包括就診流程、術前檢查、術前用藥知識、疾病相關介紹、住院事項、預約流程、手術宣教、護理宣教、術前準備、手術配合、術后治療、術后復查等內容；針對宣教的內容，由護理部安排專人進行培訓，保證所有參與日間手術宣教的醫務人員能夠熟練、規范地對患者及家屬進行多種方式宣教。
2.3.2 術后隨訪與滿意度調查
全院 3 個院區的所有日間手術都必須開展術后隨訪和滿意度調查，調查的內容包括住院等待時間、日間病房流程、手術等候時間等，以此了解術后患者情況及需求，并根據滿意度調查的結果進行分析與改進。通過全院同質化的管理，近 3 年全院 3 個院區日間手術中心的患者滿意度調查由 2016 年的 94% 上升至 99% 以上。
3 思考與啟示
3.1 注重標準統一是實現同質化管理的關鍵環節
相關文獻數據表明，日間手術是醫院深化改革、提高管理效率的一種有效手段，能夠實現“患者滿意，醫院愿意，政府中意”，它符合醫患雙方的利益，具備廣闊的發展前景[9-12]。但日間手術由于住院時間短，患者往往幾小時就可離院，醫療風險也相應增加[13]，對于像我院這樣多院區、混合管理模式的日間手術工作，保證質量與安全的醫療要求與責任要求會更高，這也意味著更大的醫療風險，最大程度地保障患者的醫療安全，是日間手術順利推進的最重要的環節[14]。從我院近 3 年的實踐中可以看到，即使存在各種日間手術病種的診療規范，但不同院區、不同科室、不同手術醫生在執行上存在較大的差異性，導致了日間手術質量上的差異化。通過管理制度、質量控制指標統一評價的同質化管理，全院各項醫療質量指標在逐年改進，非計劃重返就診率、非計劃再入院率、非計劃再手術率在逐年降低，這說明對執行的管理制度、工作流程、質量管理指標進行同質化管理，能更好地降低日間手術患者的醫療風險。若要實現同質化，必須進行管理標準的統一。
3.2 同質化管理能夠促進混合式管理模式的運行效率
在日間手術的運營管理模式上，目前國外主要有 3 種，即醫院內的日間手術中心、獨立的日間手術中心和診所的手術室[15]。我國目前主要采用的日間手術運營管理模式為醫院內的日間手術中心，醫院內的日間手術中心依據其功能需求不同又分為集中管理的日間手術中心、分散布局的日間手術模式以及集中與分散管理并行的混合式管理模式[16]。對于日間手術集中管理模式和分散布局模式，羅永等[17]曾進行過評價，提出在鼓勵日間手術發展的背景下，集中管理模式更有利于日間手術的發展。而混合式的管理模式是分散管理向集中式管理的過渡，也是醫院適應學科特色發展的體現，越是混合式的管理模式，越需要同質化管理作保障。從我院的實踐中可以看到，進行統一標準的工作流程改造、統一原則的手術間統籌安排，規范了醫務人員的醫療行為，實現了空間與時間上的同質化管理，即使是不同院區的日間手術工作，仍能夠保證高效率的完成。
3.3 同質化管理的同時仍要繼續探索日間手術的創新與發展
我們看到了同質化管理對于不同院區、混合式管理的日間手術在醫療質量、運行效率、服務提升上起到了作用，但在施行同質化管理的同時更要關注日間手術的創新與新內涵[18-19]。隨著醫療水平和技術的不斷發展，手術將進入日間時代，未來手術設備將進入微創時代，因此需要我們在日間手術的管理理念上不斷更新，服務流程上不斷優化，實現“數量-質量-精管”的管理機制創新。同時醫院要結合自身學科特色，提高特色醫療水平，發揮重點學科在技術引領方面的優勢，打造品牌醫療。除此以外，盡管日間手術可以有效縮短住院時間，但日間手術患者術后康復問題仍亟待解決，探討日間患者術后康復合作模式應作為未來日間手術發展的重要一點，如在醫聯體內建立日間手術患者的轉診機制，實現術前治療與術后康復，以更好地發揮日間手術的作用。
首都醫科大學附屬北京同仁醫院（以下簡稱“我院”）作為北京市屬三級甲等綜合醫院，編制床位 1 759 張，設置臨床醫技科室 57 個，醫院眼科、耳鼻咽喉頭頸外科、變態反應科是國家臨床重點專科。由于醫院發展的原因，目前為“一院三區”的格局，施行 3 個院區行政統一管理，2018 年門診量 240 余萬人次，出院人數 103 340 人次，手術量 73 143 人次，平均住院日 5.68 d。我院自 2009 年開始開展日間手術，在保證醫療質量安全的基礎上，不斷優化流程、提高效率。經過近 10 年的發展，我院在縮短平均住院日、降低住院費用、解決患者“住院難、手術難”的問題上，取得了一定成效，近3年在日間手術管理方面不斷探索，建立了適合我院多院區、混合管理模式的管理方法，經過臨床實踐，取得了良好的效果。現報告如下。
1 挑戰與問題
1.1 我院日間手術的背景
1.1.1 日間手術的概念
日間手術是指需要住院實施手術的患者于當天入院、當天手術，術后經觀察，短時間出院的治療模式。其住院時間一般情況是在 24 h 之內，個別病種可以延長到 48 h，但要剔除門診手術和急診手術[1]。日間手術開展的實踐證明，日間手術不僅可以提高病床周轉率、減少擇期手術患者等待時間、降低院內感染，同時有利于降低治療成本、控制患者醫藥費用、節約衛生資源[2-4]。
1.1.2 我院日間手術目標
日間手術作為一種新型的醫療模式得到原國家衛生和計劃生育委員會的大力支持，2009 年我院開展日間手術的試點工作，2013 年我院成為原國家衛生和計劃生育委員會中國日間手術聯盟 8 個主席單位之一，同時，原國家衛生和計劃生育委員會衛生發展研究中心正在對日間手術付費制度改革進行試點，我院作為試點單位之一，每個月將開展日間手術的情況上報到衛生發展研究中心，為國家制定日間手術打包付費制度改革提供基礎數據，從目前已開展的情況分析，日間手術是提高效率、降低醫療費用的有效方法之一[5-6]。
我院是以眼科和耳鼻喉科為重點的三級綜合醫院，眼科、耳鼻喉科存在待床住院患者多，住院難的問題。日間手術的開展在不同程度上有效地緩解了“看病難、住院難、手術難”等政府關注的醫療熱點問題，同時提高了社會醫療資源的有效利用率，給患者、醫院、社會三方都帶來了益處，符合國家醫藥衛生體制改革提出的“有效減輕居民就醫費用負擔，堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位”的精神。
1.2 我院日間手術的發展歷程
1.2.1 初期摸索
2009 年我院試點開展日間手術工作初期，首先在眼科選取眼內注藥、白內障、小兒全身麻醉查眼底等若干適宜病種納入到日間手術項目，管理方面采取集中與分散模式相結合，根據 3 個院區不同的空間情況，規劃眼科日間手術中心，規劃設置獨立的預約、準備、觀察空間，并在門診手術室和住院手術室分散開展部分日間手術項目，同時考慮到醫院 3 個院區科室設置、專家情況不同，3 個院區日間手術的開展采取了差異化方式。
1.2.2 快速發展
通過 3 年的初期摸索階段，我院日間手術達到了醫療指標改善、手術安全性提高、臨床科研提升等效果。2013 年我院加入了中國日間手術聯盟，成為副主席單位，日間手術進入了快速發展的階段，相繼在外科、婦產等專業上擴大日間手術病種，但由于科室開展日間手術的意愿不同、進行日間手術的醫師能力不同，為了不斷提高日間手術量，我院在醫院管理方面并未對各個院區、各科室的醫師準入、手術病種、手術質量評價標準作統一要求。
1.3 我院日間手術面臨的管理問題
1.3.1 質量控制管理標準不同
我院日間手術在開展初期分別制定有院級和科室日間手術管理制度，能夠對日間手術的基本運行、工作量、三四級手術占比等指標進行分析，但由于不同院區、不同科室、不同病種的原因，組織結構職責不統一，日間手術質量控制管理尚缺乏統一標準。
1.3.2 資源利用程度不一致
在日間手術開展過程中，考慮到眼科日間手術需求量大的因素，我院整合相應資源建立了眼科日間手術中心，實現了眼科日間手術的空間、醫務人員、患者的集中管理，眼科的手術量、床位使用率、平均住院日等醫療效率指標明顯改善，其他部分科室為追求指標上的改進，未真正將住院手術資源進行日間管理，而是將門診手術日間化，有悖于國際上實施日間手術的初衷。
1.3.3 手術病種類型單一
由于我院是以眼科、耳鼻咽喉頭頸外科為重點學科，初期開展日間手術僅選擇了兩個重點學科中的部分手術病種，病種相對較少。但隨著學科的發展及日間手術的不斷普及，以上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院、四川大學華西醫院、中南大學湘雅醫院等為代表的醫院在普外科、婦產科、泌尿外科、骨科等學科住院手術日間化的提高，證實了日間手術不但能夠有效提升手術室使用效率，更重要的是還能夠有效縮短患者住院時間，降低醫療花費[7-8]。這對我院相關科室日間手術的推進提出了新的要求。
1.3.4 信息支撐力度較弱
我院曾于 2013 年實施醫院信息系統統一工程，先前由于各院區信息系統不統一，無法實現日間手術信息系統的建設，而信息化程度偏低勢必影響到醫療服務能力、患者就醫感受、醫療管理精細化程度等，同時將影響日間手術品質的進一步提升。
1.3.5 進階提升
為更好地滿足患者需求和管理要求，根據醫院學科特點與優勢，以患者需求為導向，我院于 2015 年升級改造日間手術中心，調整內部結構，確定日間手術的運行模式和服務模式，提出“集中收治、集中管理”與“分散收治、分散管理”相結合的日間手術運行模式，最大化利用現有醫療資源，同時積極申報加入北京市三級醫院日間手術試點工作，進一步提高日間手術的醫療品質。
2 措施與結果
2.1 質量控制
2.1.1 院級質量管理委員會
醫療質量安全是日間手術開展的基礎，針對 3 個院區不同科室開展日間手術的差異性，我院在 2015 年成立了院級日間手術質量管理委員會，由主管醫療的副院長擔任委員會的主任委員，醫務處處長擔任副主任委員，護理部、感控處、麻醉科及其他臨床科室的主任擔任委員。院級日間手術質量管理委員會的職責包括：建立日間手術準入管理制度，涉及病種準入、醫生準入、患者準入要求；明確醫院日間手術工作流程要求，建立日間手術患者出院標準，確立日間手術患者出院隨訪機制；制定日間手術醫療質量控制指標、患者住院期間和出院后應急預案，研究日間手術績效獎勵方案；開展日間手術規范化人員培訓，以實現醫療質量安全的同質化管理要求。
2.1.2 統一質量控制標準
3 個院區所有的科室在日間手術質量控制上采取統一標準，由醫務處進行監督與評價。統一各科室開展日間手術的病種準入原則為：醫療技術成熟、手術風險性相對較低的病種；對于開展日間手術的醫生準入原則為：由經驗豐富的高年資醫師完成，具有良好醫德，醫患溝通能力強，具備手術或操作的資質及權限，質量管理委員會定期授權與再授權、審批同意；各院區各個科室將擬開展日間手術的病種和手術醫生提交醫務處備案。同時在日間知情告知和日間病案方面進行統一，并將日間病案甲級率與延遲出院率、非計劃再入院率、非計劃重返就診率、非計劃再手術率、手術醫生臨時取消手術率、患者日間爽約率一起作為質量評價指標，定期與臨床科室進行反饋。
統一質量控制標準，保證了 3 個院區開展日間手術科室工作的規范性，保障了日間手術患者的醫療安全，降低了醫療風險。全院患者日間爽約率由 2016 年的 2.21% 降低為 2018 年 2.01%，手術醫生臨時取消手術率由 2016 年的 3.04% 下降為 2018 年的 1.68%，非計劃重返就診率由 2016 年的 1.01% 降低為 2018 年的 0.61%，非計劃再入院率由 2016 年的 0.173‰ 降低為 2018 年的 0.078‰。見表 1。
表1
2016 年—2018 年日間手術主要質量評價指標情況
2.2 效率內涵
2.2.1 整合資源實現一站式服務
結合不同科室實際情況，靈活選擇日間服務開展模式。為進一步提高日間手術工作運行效率，醫院整合有限資源，在 3 個院區分別建立獨立的日間手術中心，建立“ 預約-入院-宣教-術前準備-手術-術后恢復-出院-隨訪 ”的日間手術一站式服務模式，并根據學科個性化需求設置床位，在眼科日間手術中心，根據科室病種、患者數量及空間設置等特點，配置觀察床位。各學科將手術風險性較低、醫療技術成熟的病種率先開展，在流程逐步成熟后，逐漸開展難度較大的手術，目前我院日間手術從最初的 121 個病種逐漸開展到 251 個病種，涉及眼科、耳鼻喉頭頸外科、婦產科、普外科、骨科、泌尿外科等 9 個手術科室。
2.2.2 統籌安排手術間，規范醫療行為
3 個院區的日間手術中心均由護士長負責日常活動，各手術科室可分別按醫院統一的日間手術流程收治患者，護士長統籌安排日間手術，醫務處設專人管理，運用信息系統建立日間手術室日志系統，監測日間手術室使用效率，動態調整手術間安排，設立日間手術“首臺晚開臺”“日間手術臨時取消”記錄檔案，定期由醫務處進行分析反饋，3 個院區的各科室的醫療行為逐漸規范，保障了病房高效運轉的效果。見表 2。
表2
2016 年—2018 年我院主要醫療效率指標
2.3 服務保障
2.3.1 統一服務內容
在 3 個院區的日間手術中心都要提供以“患者為中心”的高品質日間手術醫療服務，醫院制定統一的《日間手術指導手冊》，按病種設計模塊化宣教，宣教內容范圍必須包括就診流程、術前檢查、術前用藥知識、疾病相關介紹、住院事項、預約流程、手術宣教、護理宣教、術前準備、手術配合、術后治療、術后復查等內容；針對宣教的內容，由護理部安排專人進行培訓，保證所有參與日間手術宣教的醫務人員能夠熟練、規范地對患者及家屬進行多種方式宣教。
2.3.2 術后隨訪與滿意度調查
全院 3 個院區的所有日間手術都必須開展術后隨訪和滿意度調查，調查的內容包括住院等待時間、日間病房流程、手術等候時間等，以此了解術后患者情況及需求，并根據滿意度調查的結果進行分析與改進。通過全院同質化的管理，近 3 年全院 3 個院區日間手術中心的患者滿意度調查由 2016 年的 94% 上升至 99% 以上。
3 思考與啟示
3.1 注重標準統一是實現同質化管理的關鍵環節
相關文獻數據表明，日間手術是醫院深化改革、提高管理效率的一種有效手段，能夠實現“患者滿意，醫院愿意，政府中意”，它符合醫患雙方的利益，具備廣闊的發展前景[9-12]。但日間手術由于住院時間短，患者往往幾小時就可離院，醫療風險也相應增加[13]，對于像我院這樣多院區、混合管理模式的日間手術工作，保證質量與安全的醫療要求與責任要求會更高，這也意味著更大的醫療風險，最大程度地保障患者的醫療安全，是日間手術順利推進的最重要的環節[14]。從我院近 3 年的實踐中可以看到，即使存在各種日間手術病種的診療規范，但不同院區、不同科室、不同手術醫生在執行上存在較大的差異性，導致了日間手術質量上的差異化。通過管理制度、質量控制指標統一評價的同質化管理，全院各項醫療質量指標在逐年改進，非計劃重返就診率、非計劃再入院率、非計劃再手術率在逐年降低，這說明對執行的管理制度、工作流程、質量管理指標進行同質化管理，能更好地降低日間手術患者的醫療風險。若要實現同質化，必須進行管理標準的統一。
3.2 同質化管理能夠促進混合式管理模式的運行效率
在日間手術的運營管理模式上，目前國外主要有 3 種，即醫院內的日間手術中心、獨立的日間手術中心和診所的手術室[15]。我國目前主要采用的日間手術運營管理模式為醫院內的日間手術中心，醫院內的日間手術中心依據其功能需求不同又分為集中管理的日間手術中心、分散布局的日間手術模式以及集中與分散管理并行的混合式管理模式[16]。對于日間手術集中管理模式和分散布局模式，羅永等[17]曾進行過評價，提出在鼓勵日間手術發展的背景下，集中管理模式更有利于日間手術的發展。而混合式的管理模式是分散管理向集中式管理的過渡，也是醫院適應學科特色發展的體現，越是混合式的管理模式，越需要同質化管理作保障。從我院的實踐中可以看到，進行統一標準的工作流程改造、統一原則的手術間統籌安排，規范了醫務人員的醫療行為，實現了空間與時間上的同質化管理，即使是不同院區的日間手術工作，仍能夠保證高效率的完成。
3.3 同質化管理的同時仍要繼續探索日間手術的創新與發展
我們看到了同質化管理對于不同院區、混合式管理的日間手術在醫療質量、運行效率、服務提升上起到了作用，但在施行同質化管理的同時更要關注日間手術的創新與新內涵[18-19]。隨著醫療水平和技術的不斷發展，手術將進入日間時代，未來手術設備將進入微創時代，因此需要我們在日間手術的管理理念上不斷更新，服務流程上不斷優化，實現“數量-質量-精管”的管理機制創新。同時醫院要結合自身學科特色，提高特色醫療水平，發揮重點學科在技術引領方面的優勢，打造品牌醫療。除此以外，盡管日間手術可以有效縮短住院時間，但日間手術患者術后康復問題仍亟待解決，探討日間患者術后康復合作模式應作為未來日間手術發展的重要一點，如在醫聯體內建立日間手術患者的轉診機制，實現術前治療與術后康復，以更好地發揮日間手術的作用。
