引用本文： 夏菁, 周誼霞, 覃瑛, 李曉杰, 張麗娟, 楊文晴, 王麗. “雙通道教學”的雨課堂平臺在氣道梗阻教學中的應用. 華西醫學, 2018, 33(12): 1539-1543. doi: 10.7507/1002-0179.201810102 復制
呼吸道異物阻塞是院前極為嚴重的急癥，梗阻造成的缺氧窒息死亡位于意外傷害死亡原因的第 5 位，海姆立克急救法是及時有效的現場急救措施，但如果實施手法和力度不當，則會對人體造成不同程度的損傷，因此掌握正確的急救術對患者生命的救護至關重要[1-2]。現階段大部分學生較內斂，缺乏表達自我觀點的動力，導致師生交流困難，影響到學生的積極性及課堂參與度，最終降低課堂學習效率[3]。如何使課堂教學更加有效，全面提升學生的整體素質和綜合能力，是教學中應該思考的問題。我國《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020）》[4]明確提出學校應加快教育信息化建設，鼓勵學生利用信息手段學習，創新人才培養教學。雨課堂平臺是在移動信息化和智能設備支持下由清華大學推出的智慧教學工具，它建立起師生“同步”面對面課堂學習與“異步”自主學習的“雙通道教學”，師生溝通互動永不停止，同時全方位收集教學大數據，全面采集學生學習情況，進行統計分析、比較、歸納，為教學提供數據化、智能化的信息支持[5]。本研究以護理技能實訓課程設計為支點，將教學資源與雨課堂平臺充分整合，通過“雙通道教學”的雨課堂平臺，完成教學課程評估、優化教學資源、成績同步導出分析等優質課程建設，取得了良好效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
2017—2018 學年第二學期，采用整群隨機抽樣的方法，抽取護理本科 2015 級共 228 名學生為研究對象，以班級為單位隨機設乙班（115 人）為對照組，甲班（113 人）為試驗組，乙班采用傳統的實訓教學方法，甲班在此基礎上融入雨課堂平臺教學。對照組男 19 名（16.5%），女 96 名（83.5%），平均年齡（19.93±0.92）歲，平均上學期成績（70.90±10.63）分；試驗組男 19 名（11.8%），女 94 名（88.2%），平均年齡（19.95±1.04）歲，平均上學期成績（70.80±12.26）分。兩組學生的性別、年齡、上學期成績比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：受過 2 年以上本科教育；護理學專業；自愿參與本研究。排除標準：沒有移動終端設備者。
1.2 研究方法
選取《急危重癥護理學》[6]教材中針對氣道梗阻的海姆立克急救術為授課內容，以護理臨床技能為導向，學習綜合案例理論知識及技能，課程安排均為先進行理論教學（60 min），再進行實訓教學（120 min）。課時數為 4 學時，由 4 名相同的教師經過試講及集體備課后進行授課。
1.2.1 對照組教學方法
對照組采用傳統的實訓教學方法，具體流程為：首先教師根據教學大綱的要求提供信息完整的典型氣道梗阻窒息案例，組織護生發現問題，如：氣道梗阻的征象有哪些？海姆立克急救法是怎樣定位的？成人與嬰兒的施救手法有何不同？等等。護理學生（護生）以小組為單位根據案例線索尋找證據討論解決問題，小組代表發言，教師以臨床思路為主線進行分析總結。然后教師結合所選案例進行操作示教，學生對成人、嬰兒進行海姆立克急救法操作訓練，教師結合氣道梗阻癥狀及海姆立克急救原理發現其操作中的不足之處，并糾正護生錯誤的施救手法。最后教師布置課后作業。
1.2.2 試驗組教學方法
試驗組在傳統實訓教學方法基礎上，先通過雨課堂平臺進行理論教學，再進行實訓教學。
① 課前“異步通道教學”。A. 教師任務：通過雨課堂平臺建立開課班級。首先教師經過集體備課，掌握雨課堂平臺的具體教學設計，確定本次教學內容為海姆立克急救法，準備教學 PPT，充分運用網絡資源制作適合雨課堂的課件，課件內容包括海姆立克急救法的原理、操作要點、案例及提問，呈現方式包括文字、圖片、動畫和微課。然后向學生推送教學 PPT，進行課前“異步”教學，推送時間為上課前 3 d。本次課程預習內容包括：海姆立克急救法的原理、成人與嬰兒施救操作手法、立位與臥位腹部沖擊操作手法。最后準備課堂測試題與課后習題（單選/多選題），考查學生知識掌握情況。B. 護生任務：根據教學 PPT 完成教師布置的課前預習任務，疑難問題可嘗試通過小組討論或查閱相關資料的方式予以解決，若仍有疑惑可反饋給教師。本次課程預習內容目的一方面是使護生了解呼吸道異物梗阻知識，有助于護生掌握海姆立克征象，方便教師在授課時講授海姆立克原理，另一方面也告訴護生預防呼吸道異物阻塞的重要性，避免發生窒息威脅生命。
② 課堂“同步通道教學”。教師打開 PPT 課件，點擊“開始上課”，護生通過微信二維碼掃描進入課堂。教師可以通過移動客戶端控制 PPT 課件。根據課件中的呼吸道異物阻塞案例，教師介紹海姆立克“V”字特殊窒息樣痛苦表情：患者呼吸困難，一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部。進行引導式提問：“完全阻塞和不完全阻塞的患者臨床表現一樣嗎？對于成人、兒童及嬰兒施救手法有何不同呢？”以“充分參與”和“有效引導”為原則，采用案例討論的形式，護生以小組為單位（10 人/組）相互協作進行討論和分析，并通過雨課堂平臺隨機點名進行互動解答。在此過程中教師要確保討論的有序化，并補充講解海姆立克急救法并發癥等相關知識點，通過彈幕和“不懂”按鈕與護生實時交流，了解其對課堂知識的掌握程度，形成良好的互動環境，隨時調整課堂進度，對于嬰兒的施救手法及準確定位予以重點講解。講解結束后，通過雨課堂發布課堂測試題，每道題限時 1 min，正確回答問題并用時較短的護生，有機會獲得紅包。然后播放海姆立克急救法微課，引導護生從氣道梗阻事件的發生、發展和海姆立克緊急處理等不同層面切入，掌握不同時段的特點，對呼吸道異物阻塞整個事件的縱向過程進行思考分析，把握事件的本質，由淺入深，形成系統化思維。最后將護生分成 3 個大組進行交換練習，提供相應的成人立位腹部沖擊、成人臥位腹部沖擊、嬰兒胸部沖擊與拍背法情景，分別由 3 位教師進行示教，每 5 位護生合作通過表演創造情景進行海姆立克急救術演練，將教學知識立體化，使護生更直觀地感受不同種類的氣道梗阻患者的臨床表現及正確地進行施救，幫助其更好地掌握和理解海姆立克急救術，最后教師進行指導點評。
③ 課后“異步通道教學”。A. 教師任務：布置課后習題，收集雨課堂平臺記錄的后臺數據，了解護生課前預習情況、課堂習題正確率、互動情況、學習反饋情況；對護生進行考核，全面考查護生的整體素質和綜合能力，經過考核，評估護生對海姆立克急救術知識點掌握情況。B. 護生任務：完成并提交作業，并可根據自身對教學內容的掌握情況，選擇重做“全部習題”“錯題”“加星題”，同時可以在每道習題旁記上筆記，方便日后鞏固學習。
1.3 評價方法
1.3.1 雨課堂平臺后臺數據評價
根據雨課堂平臺記錄的后臺數據，對試驗組護生課前、課堂及課后的學習情況進行統計分析。
1.3.2 理論與應用式案例考核評價
課程結束后，對所有護生進行理論與應用式案例考核評價。理論考核包括病歷摘要型題（根據 1 個簡要病歷，提出 1 個問題）、病歷組型題（以患者為中心的臨床情景，提出 2～3 個相關問題，每個問題測試要點不同）、病歷串型題（以單一患者或家庭為中心的臨床情景，提出 3～6 個相關問題，當病情逐漸展開時，逐步增加新的信息），采用標準化筆試形式，進行統一命題，總分 100 分。應用式案例考核[7]，為體現護理臨床技能實訓學科特色且高仿真模擬實際情境，考核設定有關嬰兒胸部沖擊與拍背、成人立位與臥位海姆立克急救法案例情景，設計以 6 個護理標準化病例（nursing standardized case，NSC）[8]為基本病例對應 6 個考站，其中根據每個基本病例又相應設計 3 套細節不同的病例，以評價護生的整體素質和綜合能力，每個 NSC 中包括護理評估/診斷、護理操作、急救效果評價、健康教育，每個 NSC 由相同的 2 名教師共同進行打分，教師根據護生的表現對其溝通能力（共 19 分）、操作技能（共 27 分）、評判性思維能力（共 11 分）、團隊協作能力（共 15 分）、護理管理方面（共 17 分）、信息收集能力（共 5 分）、分析問題和解決問題的能力（共 6 分）方面進行打分，總分為 100 分，要求護生考核時對關鍵要點進行解析，操作熟練，有時間觀念，注重人文關懷。甲乙兩班分開考核，護生在考核時不得攜帶任何與考試有關的資料及電子設備，以學號為單位，每 6 人一組進入備考室備考，備考室抽取各自的 NSC 進行考核，限時 10 min，考核完畢后離開考站，不得再進入候考室。
1.3.3 雨課堂平臺問卷調查
課程結束后，對試驗組護生采用王帥國[5]編制問卷調研護生對雨課堂平臺的喜好程度，問卷包括是否喜歡雨課堂平臺、課外課件推送、PPT 同步與“不懂”反饋、課堂習題應答系統、彈幕式課堂討論及其他功能，重測量表 Cronbach α 系數為 0.873。共發放 113 份問卷，匿名填寫，對空白漏填、隨意填答等無效問卷予以剔除，回收有效問卷 113 份，回收率 100%。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 17.0 統計軟件對數據進行整理分析。計量資料用均數±標準差表示，組間年齡、成績比較采用獨立樣本 t 檢驗。計數資料用百分比表示，組間性別比較采用 χ2檢驗。檢驗水準 α＝0.05。
2 結果
2.1 雨課堂平臺數據分析結果
課前，試驗組 105 名護生（92.92%）完成了預習任務，其中布置任務后 1 d 內完成有 75 人（71.43%），布置任務后 2 d 內完成有 22 人（20.95%），布置任務后 3 d 內完成有 8 人（7.62%）。課堂學習，試驗組 2 人（1.77%）因手機沒電未進入課堂；8 人（7.08%）提交延遲；103 人（91.15%）參與課堂答題，其中 83 人（80.58%）得分在 60 分以上；討論時護生共發送 138 條彈幕參與課堂互動。課后，試驗組 113 名（100.00%）護生完成課后作業習題，其中 107 人（94.69%）得分在 60 分以上。
2.2 兩組護生理論考核成績比較
試驗組護生的理論考核總分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
表1
兩組護生理論考核成績比較（分，
）
2.3 兩組護生應用式案例考核成績比較
試驗組護生的應用式案例考核整體素質和綜合能力成績均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 2。
表2
兩組護生應用式案例考核整體素質和綜合能力成績比較（分，
）
2.4 試驗組護生對雨課堂平臺喜好程度的調研數據
試驗組護生對于雨課堂平臺的喜愛在調查問卷中得到了證實，其中雨課堂平臺的喜歡程度、PPT 同步與“不懂”反饋、課堂習題應答系統、彈幕式課堂討論項目喜歡的人數占到了 80% 以上。見表 3。
表3
試驗組護生對雨課堂喜好程度的調研數據［n=113，人（%）］
3 討論
3.1 雨課堂平臺可以帶來課堂開放話語權的生態轉型
常規實訓教學中教師為主導進行示范，學生再進行操作練習。在教師進行示范的同時，因學生對操作的理解及動手能力的個體差異，教學效果參差不齊。而且中國的傳統教育使大部分學生無法把握住自己在課堂中的話語權，往往不能及時表達自己的觀點，始終無法真正調動其主動性[9]。Yi[10]認為在課堂中建立虛擬網絡環境，有助于學生主動參與教學活動，更好地運用自己的話語權，形成更加平等的課堂話語模式，使師生互動更加充分[11]。在教學活動中充分運用雨課堂平臺，強調“同步”與“異步”教學，實現多屏互動，彈幕式討論符合時代潮流，增加課堂時尚感，拉近師生距離，學生更加主動表達自我觀點，課堂話語權更加開放，師生互動立體交叉，可以滿足不同學生的學習需求[5]。本研究顯示，有 92 名護生（81.42%）喜歡雨課堂平臺教學，這與 Li 等[12]研究結果一致，說明雨課堂平臺教學創新醫學人才培養模式，能提高學生的學習熱情，帶來課堂開放話語權的生態轉型，喚醒學生的主體意識，激發學生的活力和潛能，塑造民主、和諧、平等的課堂氛圍。
3.2 雨課堂平臺可以全面提升學生的整體素質和綜合能力
《2017 美國新媒體聯盟地平線報告》[13]指出在大數據背景下和移動技術支持下，新型的量化學習方式更加關注學習者的學習過程和全面發展，與教育所提倡的個性化學習發展理念契合。本研究運用雨課堂平臺后臺全景式記錄的優勢，隨時記錄學生課前-課堂-課后的學習數據，這些數據在課后以郵件的形式發送給教師，還原真實的學習過程，能幫助教師客觀掌握學生真實的學習情況及進度，提高學生的整體素質和綜合能力。教師利用雨課堂平臺開展“雙通道教學”，在“異步”自主學習中，以學生的個體差異需求為出發點，以優化的教學資源為媒介，使每個學生的整體素質和綜合能力得到最大發展，在“同步”面對面教學中，將課堂上傳授知識的嚴謹性與教學形式的生動性相結合，發揮了信息化教學的優勢，更有效地完成知識的吸收內化，有利于全面提升學生的整體素質和綜合能力[5]。本研究顯示，試驗組學生對課前與課后學習的重視程度達到 90% 以上，在應用式案例考核中發現試驗組護生的臨床知識更豐富、技術操作更熟練、邏輯思維更嚴謹，對案例分析決策更加縝密；通過理論病例考核發現試驗組護生基礎理論更扎實、知識層面更廣泛、自主探究更積極，對病例分析框架的建立、要點的把握、思考過程更加完善，這與李鵬等[14]研究結果一致，說明雨課堂平臺教學創新醫學人才培養模式，有利于教師在客觀分析教學現狀的基礎上，建立個性化學習發展理念，提高學生學習積極性，全面提升其整體素質和綜合能力。
本研究將雨課堂平臺教學運用到《護理臨床技能實訓》氣道梗阻的教學中，結果表明雨課堂平臺可以提高學生的學習熱情，帶來課堂開放話語權的生態轉型，全面提升學生的整體素質和綜合能力。但本研究也有一定的局限性，主要包括研究課程較單一、課時較少、樣本量較小、問卷調查廣度及深度不夠，在教學過程中雨課堂平臺受網絡制約且部分學生自控力較差，利用手機進行與學習無關的活動，對教師及數據收集處理者未采取盲法，對結果的客觀性可能會有一定影響。這是醫學高校教學模式的探索和嘗試，建議以后采取大樣本、多中心研究，加強學校網絡覆蓋且在上課前對學生強調正確使用手機，但教學改革有利于加快構建標準化、規范化醫學人才培養體系，可以為今后全面提升醫學人才培養質量模式創新提供依據。
呼吸道異物阻塞是院前極為嚴重的急癥，梗阻造成的缺氧窒息死亡位于意外傷害死亡原因的第 5 位，海姆立克急救法是及時有效的現場急救措施，但如果實施手法和力度不當，則會對人體造成不同程度的損傷，因此掌握正確的急救術對患者生命的救護至關重要[1-2]。現階段大部分學生較內斂，缺乏表達自我觀點的動力，導致師生交流困難，影響到學生的積極性及課堂參與度，最終降低課堂學習效率[3]。如何使課堂教學更加有效，全面提升學生的整體素質和綜合能力，是教學中應該思考的問題。我國《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020）》[4]明確提出學校應加快教育信息化建設，鼓勵學生利用信息手段學習，創新人才培養教學。雨課堂平臺是在移動信息化和智能設備支持下由清華大學推出的智慧教學工具，它建立起師生“同步”面對面課堂學習與“異步”自主學習的“雙通道教學”，師生溝通互動永不停止，同時全方位收集教學大數據，全面采集學生學習情況，進行統計分析、比較、歸納，為教學提供數據化、智能化的信息支持[5]。本研究以護理技能實訓課程設計為支點，將教學資源與雨課堂平臺充分整合，通過“雙通道教學”的雨課堂平臺，完成教學課程評估、優化教學資源、成績同步導出分析等優質課程建設，取得了良好效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
2017—2018 學年第二學期，采用整群隨機抽樣的方法，抽取護理本科 2015 級共 228 名學生為研究對象，以班級為單位隨機設乙班（115 人）為對照組，甲班（113 人）為試驗組，乙班采用傳統的實訓教學方法，甲班在此基礎上融入雨課堂平臺教學。對照組男 19 名（16.5%），女 96 名（83.5%），平均年齡（19.93±0.92）歲，平均上學期成績（70.90±10.63）分；試驗組男 19 名（11.8%），女 94 名（88.2%），平均年齡（19.95±1.04）歲，平均上學期成績（70.80±12.26）分。兩組學生的性別、年齡、上學期成績比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：受過 2 年以上本科教育；護理學專業；自愿參與本研究。排除標準：沒有移動終端設備者。
1.2 研究方法
選取《急危重癥護理學》[6]教材中針對氣道梗阻的海姆立克急救術為授課內容，以護理臨床技能為導向，學習綜合案例理論知識及技能，課程安排均為先進行理論教學（60 min），再進行實訓教學（120 min）。課時數為 4 學時，由 4 名相同的教師經過試講及集體備課后進行授課。
1.2.1 對照組教學方法
對照組采用傳統的實訓教學方法，具體流程為：首先教師根據教學大綱的要求提供信息完整的典型氣道梗阻窒息案例，組織護生發現問題，如：氣道梗阻的征象有哪些？海姆立克急救法是怎樣定位的？成人與嬰兒的施救手法有何不同？等等。護理學生（護生）以小組為單位根據案例線索尋找證據討論解決問題，小組代表發言，教師以臨床思路為主線進行分析總結。然后教師結合所選案例進行操作示教，學生對成人、嬰兒進行海姆立克急救法操作訓練，教師結合氣道梗阻癥狀及海姆立克急救原理發現其操作中的不足之處，并糾正護生錯誤的施救手法。最后教師布置課后作業。
1.2.2 試驗組教學方法
試驗組在傳統實訓教學方法基礎上，先通過雨課堂平臺進行理論教學，再進行實訓教學。
① 課前“異步通道教學”。A. 教師任務：通過雨課堂平臺建立開課班級。首先教師經過集體備課，掌握雨課堂平臺的具體教學設計，確定本次教學內容為海姆立克急救法，準備教學 PPT，充分運用網絡資源制作適合雨課堂的課件，課件內容包括海姆立克急救法的原理、操作要點、案例及提問，呈現方式包括文字、圖片、動畫和微課。然后向學生推送教學 PPT，進行課前“異步”教學，推送時間為上課前 3 d。本次課程預習內容包括：海姆立克急救法的原理、成人與嬰兒施救操作手法、立位與臥位腹部沖擊操作手法。最后準備課堂測試題與課后習題（單選/多選題），考查學生知識掌握情況。B. 護生任務：根據教學 PPT 完成教師布置的課前預習任務，疑難問題可嘗試通過小組討論或查閱相關資料的方式予以解決，若仍有疑惑可反饋給教師。本次課程預習內容目的一方面是使護生了解呼吸道異物梗阻知識，有助于護生掌握海姆立克征象，方便教師在授課時講授海姆立克原理，另一方面也告訴護生預防呼吸道異物阻塞的重要性，避免發生窒息威脅生命。
② 課堂“同步通道教學”。教師打開 PPT 課件，點擊“開始上課”，護生通過微信二維碼掃描進入課堂。教師可以通過移動客戶端控制 PPT 課件。根據課件中的呼吸道異物阻塞案例，教師介紹海姆立克“V”字特殊窒息樣痛苦表情：患者呼吸困難，一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部。進行引導式提問：“完全阻塞和不完全阻塞的患者臨床表現一樣嗎？對于成人、兒童及嬰兒施救手法有何不同呢？”以“充分參與”和“有效引導”為原則，采用案例討論的形式，護生以小組為單位（10 人/組）相互協作進行討論和分析，并通過雨課堂平臺隨機點名進行互動解答。在此過程中教師要確保討論的有序化，并補充講解海姆立克急救法并發癥等相關知識點，通過彈幕和“不懂”按鈕與護生實時交流，了解其對課堂知識的掌握程度，形成良好的互動環境，隨時調整課堂進度，對于嬰兒的施救手法及準確定位予以重點講解。講解結束后，通過雨課堂發布課堂測試題，每道題限時 1 min，正確回答問題并用時較短的護生，有機會獲得紅包。然后播放海姆立克急救法微課，引導護生從氣道梗阻事件的發生、發展和海姆立克緊急處理等不同層面切入，掌握不同時段的特點，對呼吸道異物阻塞整個事件的縱向過程進行思考分析，把握事件的本質，由淺入深，形成系統化思維。最后將護生分成 3 個大組進行交換練習，提供相應的成人立位腹部沖擊、成人臥位腹部沖擊、嬰兒胸部沖擊與拍背法情景，分別由 3 位教師進行示教，每 5 位護生合作通過表演創造情景進行海姆立克急救術演練，將教學知識立體化，使護生更直觀地感受不同種類的氣道梗阻患者的臨床表現及正確地進行施救，幫助其更好地掌握和理解海姆立克急救術，最后教師進行指導點評。
③ 課后“異步通道教學”。A. 教師任務：布置課后習題，收集雨課堂平臺記錄的后臺數據，了解護生課前預習情況、課堂習題正確率、互動情況、學習反饋情況；對護生進行考核，全面考查護生的整體素質和綜合能力，經過考核，評估護生對海姆立克急救術知識點掌握情況。B. 護生任務：完成并提交作業，并可根據自身對教學內容的掌握情況，選擇重做“全部習題”“錯題”“加星題”，同時可以在每道習題旁記上筆記，方便日后鞏固學習。
1.3 評價方法
1.3.1 雨課堂平臺后臺數據評價
根據雨課堂平臺記錄的后臺數據，對試驗組護生課前、課堂及課后的學習情況進行統計分析。
1.3.2 理論與應用式案例考核評價
課程結束后，對所有護生進行理論與應用式案例考核評價。理論考核包括病歷摘要型題（根據 1 個簡要病歷，提出 1 個問題）、病歷組型題（以患者為中心的臨床情景，提出 2～3 個相關問題，每個問題測試要點不同）、病歷串型題（以單一患者或家庭為中心的臨床情景，提出 3～6 個相關問題，當病情逐漸展開時，逐步增加新的信息），采用標準化筆試形式，進行統一命題，總分 100 分。應用式案例考核[7]，為體現護理臨床技能實訓學科特色且高仿真模擬實際情境，考核設定有關嬰兒胸部沖擊與拍背、成人立位與臥位海姆立克急救法案例情景，設計以 6 個護理標準化病例（nursing standardized case，NSC）[8]為基本病例對應 6 個考站，其中根據每個基本病例又相應設計 3 套細節不同的病例，以評價護生的整體素質和綜合能力，每個 NSC 中包括護理評估/診斷、護理操作、急救效果評價、健康教育，每個 NSC 由相同的 2 名教師共同進行打分，教師根據護生的表現對其溝通能力（共 19 分）、操作技能（共 27 分）、評判性思維能力（共 11 分）、團隊協作能力（共 15 分）、護理管理方面（共 17 分）、信息收集能力（共 5 分）、分析問題和解決問題的能力（共 6 分）方面進行打分，總分為 100 分，要求護生考核時對關鍵要點進行解析，操作熟練，有時間觀念，注重人文關懷。甲乙兩班分開考核，護生在考核時不得攜帶任何與考試有關的資料及電子設備，以學號為單位，每 6 人一組進入備考室備考，備考室抽取各自的 NSC 進行考核，限時 10 min，考核完畢后離開考站，不得再進入候考室。
1.3.3 雨課堂平臺問卷調查
課程結束后，對試驗組護生采用王帥國[5]編制問卷調研護生對雨課堂平臺的喜好程度，問卷包括是否喜歡雨課堂平臺、課外課件推送、PPT 同步與“不懂”反饋、課堂習題應答系統、彈幕式課堂討論及其他功能，重測量表 Cronbach α 系數為 0.873。共發放 113 份問卷，匿名填寫，對空白漏填、隨意填答等無效問卷予以剔除，回收有效問卷 113 份，回收率 100%。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 17.0 統計軟件對數據進行整理分析。計量資料用均數±標準差表示，組間年齡、成績比較采用獨立樣本 t 檢驗。計數資料用百分比表示，組間性別比較采用 χ2檢驗。檢驗水準 α＝0.05。
2 結果
2.1 雨課堂平臺數據分析結果
課前，試驗組 105 名護生（92.92%）完成了預習任務，其中布置任務后 1 d 內完成有 75 人（71.43%），布置任務后 2 d 內完成有 22 人（20.95%），布置任務后 3 d 內完成有 8 人（7.62%）。課堂學習，試驗組 2 人（1.77%）因手機沒電未進入課堂；8 人（7.08%）提交延遲；103 人（91.15%）參與課堂答題，其中 83 人（80.58%）得分在 60 分以上；討論時護生共發送 138 條彈幕參與課堂互動。課后，試驗組 113 名（100.00%）護生完成課后作業習題，其中 107 人（94.69%）得分在 60 分以上。
2.2 兩組護生理論考核成績比較
試驗組護生的理論考核總分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
表1
兩組護生理論考核成績比較（分，
）
2.3 兩組護生應用式案例考核成績比較
試驗組護生的應用式案例考核整體素質和綜合能力成績均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 2。
表2
兩組護生應用式案例考核整體素質和綜合能力成績比較（分，
）
2.4 試驗組護生對雨課堂平臺喜好程度的調研數據
試驗組護生對于雨課堂平臺的喜愛在調查問卷中得到了證實，其中雨課堂平臺的喜歡程度、PPT 同步與“不懂”反饋、課堂習題應答系統、彈幕式課堂討論項目喜歡的人數占到了 80% 以上。見表 3。
表3
試驗組護生對雨課堂喜好程度的調研數據［n=113，人（%）］
3 討論
3.1 雨課堂平臺可以帶來課堂開放話語權的生態轉型
常規實訓教學中教師為主導進行示范，學生再進行操作練習。在教師進行示范的同時，因學生對操作的理解及動手能力的個體差異，教學效果參差不齊。而且中國的傳統教育使大部分學生無法把握住自己在課堂中的話語權，往往不能及時表達自己的觀點，始終無法真正調動其主動性[9]。Yi[10]認為在課堂中建立虛擬網絡環境，有助于學生主動參與教學活動，更好地運用自己的話語權，形成更加平等的課堂話語模式，使師生互動更加充分[11]。在教學活動中充分運用雨課堂平臺，強調“同步”與“異步”教學，實現多屏互動，彈幕式討論符合時代潮流，增加課堂時尚感，拉近師生距離，學生更加主動表達自我觀點，課堂話語權更加開放，師生互動立體交叉，可以滿足不同學生的學習需求[5]。本研究顯示，有 92 名護生（81.42%）喜歡雨課堂平臺教學，這與 Li 等[12]研究結果一致，說明雨課堂平臺教學創新醫學人才培養模式，能提高學生的學習熱情，帶來課堂開放話語權的生態轉型，喚醒學生的主體意識，激發學生的活力和潛能，塑造民主、和諧、平等的課堂氛圍。
3.2 雨課堂平臺可以全面提升學生的整體素質和綜合能力
《2017 美國新媒體聯盟地平線報告》[13]指出在大數據背景下和移動技術支持下，新型的量化學習方式更加關注學習者的學習過程和全面發展，與教育所提倡的個性化學習發展理念契合。本研究運用雨課堂平臺后臺全景式記錄的優勢，隨時記錄學生課前-課堂-課后的學習數據，這些數據在課后以郵件的形式發送給教師，還原真實的學習過程，能幫助教師客觀掌握學生真實的學習情況及進度，提高學生的整體素質和綜合能力。教師利用雨課堂平臺開展“雙通道教學”，在“異步”自主學習中，以學生的個體差異需求為出發點，以優化的教學資源為媒介，使每個學生的整體素質和綜合能力得到最大發展，在“同步”面對面教學中，將課堂上傳授知識的嚴謹性與教學形式的生動性相結合，發揮了信息化教學的優勢，更有效地完成知識的吸收內化，有利于全面提升學生的整體素質和綜合能力[5]。本研究顯示，試驗組學生對課前與課后學習的重視程度達到 90% 以上，在應用式案例考核中發現試驗組護生的臨床知識更豐富、技術操作更熟練、邏輯思維更嚴謹，對案例分析決策更加縝密；通過理論病例考核發現試驗組護生基礎理論更扎實、知識層面更廣泛、自主探究更積極，對病例分析框架的建立、要點的把握、思考過程更加完善，這與李鵬等[14]研究結果一致，說明雨課堂平臺教學創新醫學人才培養模式，有利于教師在客觀分析教學現狀的基礎上，建立個性化學習發展理念，提高學生學習積極性，全面提升其整體素質和綜合能力。
本研究將雨課堂平臺教學運用到《護理臨床技能實訓》氣道梗阻的教學中，結果表明雨課堂平臺可以提高學生的學習熱情，帶來課堂開放話語權的生態轉型，全面提升學生的整體素質和綜合能力。但本研究也有一定的局限性，主要包括研究課程較單一、課時較少、樣本量較小、問卷調查廣度及深度不夠，在教學過程中雨課堂平臺受網絡制約且部分學生自控力較差，利用手機進行與學習無關的活動，對教師及數據收集處理者未采取盲法，對結果的客觀性可能會有一定影響。這是醫學高校教學模式的探索和嘗試，建議以后采取大樣本、多中心研究，加強學校網絡覆蓋且在上課前對學生強調正確使用手機，但教學改革有利于加快構建標準化、規范化醫學人才培養體系，可以為今后全面提升醫學人才培養質量模式創新提供依據。
