引用本文： 溫曉玲, 伍東升, 蔡舒, 楊玉翔, 李葉, 沈江. 煤工塵肺的薄層 16 層螺旋 CT 表現特征的優勢分布及其病理基礎. 華西醫學, 2019, 34(1): 30-34. doi: 10.7507/1002-0179.201809058 復制
煤工塵肺是因煤炭工人吸入煤礦粉塵所致的塵肺，在發展中國家是最重要的職業病之一，多因二氧化硅粒子引發肺內持續性的炎癥反應及隨后的纖維化導致不可逆的肺部損傷[1]。由于煤工塵肺合并癥征象較多，其影像復雜，在胸部高千伏 X 線片的診斷中存在一定難度。目前隨著螺旋 CT 的廣泛應用，煤工塵肺的診斷準確率有相應的提高。本研究通過對 66 例煤工塵肺患者的胸部薄層 16 層螺旋 CT 征象的分析，以期明確煤工塵肺的螺旋 CT 表現特征、合并癥在其分期及肺葉/肺野解剖上的優勢分布，以有助于提高煤工塵肺的診斷以及對病情進行評估。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
連續收集 2014 年 10 月—2015 年 3 月經我院塵肺病診斷組（由 3 名取得國家塵肺病診斷醫師資格證書的高級職稱醫師組成）按照國家塵肺病診斷標準（GBZ 70－2009）[2]確診的煤工塵肺患者 66 例。66 例均為男性；年齡 31～77 歲，平均（49.6±12.7）歲。其中 Ⅰ 期塵肺 22 例，平均年齡（46.1±15.1）歲；Ⅱ 期 22 例，平均年齡（48.5±12.6）歲；Ⅲ 期 22 例，平均年齡（51.3±10.3）歲。合并癥中，肺結核 16 例，經痰結核菌實驗陽性或診斷性治療效果明顯好轉所證實；肺癌 1 例，經穿刺活檢病理所證實。本研究經四川大學華西第四醫院（華西公共衛生學院）醫學倫理學委員會審批通過。
1.2 檢查方法
所有患者均先行胸部高千伏 X 線片檢查，由塵肺病組統一診斷，診斷標準采用 GBZ 70－2009[2]，按照 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 期的診斷結論分為 3 組，均采用 Siemens Sensation16 層螺旋 CT 掃描機檢查。受檢者仰臥，全部患者均于深吸氣末自肺尖至肺底行螺旋 CT 容積掃描，掃描參數：管電壓 120 kV，管電流 60 mA，層厚 8 mm，準直器寬度 0.75 mm，螺距 1.0，掃描野為 330 mm，矩陣 512×512。保留原始數據，對所有患者均進行標準算法薄層重建，重建成層厚 1.5 mm 的薄層橫斷圖像，并在工作站分別作冠狀位、矢狀位重建。以窗寬 1 200 HU、窗位-600 HU 觀察 16 層螺旋 CT 肺部病變；以窗寬 1 800 HU、窗位 –400 HU 觀察多層螺旋 CT（multislice spiral CT，MSCT）的肺部病變；以窗寬 350 HU、窗位 40 HU 觀察縱隔情況。分析并總結煤工塵肺的薄層 16 層螺旋 CT 征象，以及在其分期及肺野、肺葉解剖上的優勢分布。
1.3 CT 圖像征象的觀察和評價
由 2 位專業方向為胸部影像學的放射科高年資主治醫師同時閱片，觀察各征象的出現率和解剖部位，意見不一致時由始終從事塵肺病診斷的放射科主任醫師最終確定，將結果納入統計分析。CT 圖像分析分為肺部基本征象和合并癥征象兩方面。肺部基本征象包括：圓形小結節、圓形小結節為主、不規則小結節為主、融合團及肺內陰影鈣化。合并癥征象包括：肺氣腫、肺結核、肺大皰、感染、肺癌、肺動脈高壓、縱隔淋巴結增大/鈣化、胸膜增厚/鈣化、胸腔積液等。將上述征象分別運用肺野分區和肺葉分區的方法來定位分析。肺野分區是指在解剖上將肺部橫斷位 CT 弧形分區為內圍肺區（縱隔胸膜下 2 cm 區域）、中央肺區（縱隔胸膜下 2 cm 至外圍胸膜下 3 cm 區域）、外圍肺區（外圍胸膜下 3 cm 區域）。肺葉分區即按左肺上、下葉和右肺上、中、下葉來定位。
1.4 統計學方法
運用 SPSS 17.0 統計學軟件包進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用例數和百分比表示。將所觀察的煤工塵肺各種征象分組用 χ2 檢驗進行概率值的統計分析，評價煤工塵肺的各種 CT 征象在肺野分區、肺葉分區解剖分布上有無差異，分析各種征象在不同期別之間發生率有無差異。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 煤工塵肺薄層 16 排螺旋 CT 表現及其與塵肺分期的關系
在 66 例煤工塵肺中，肺內圓形小結節 32 例（48.5%），以 Ⅰ 期塵肺發生較多［17 例（77.3%）］，見圖 1a、1b；肺內不規則小結節為主 16 例（24.2%），以 Ⅲ 期塵肺發生較多［14 例（63.6%）］，見圖 1c、1d。大陰影融合團 22 例（33.3%），均為 Ⅲ 期塵肺。肺內陰影鈣化 18 例（27.3%），以 Ⅲ 期塵肺發生較多［14 例（63.6%）］，見圖 1e、1f。合并肺氣腫 41 例（62.1%），其中 Ⅱ 期塵肺 13 例（59.1%），Ⅲ 期塵肺 21 例（95.5%）。合并肺結核 16 例（24.2%），其中 Ⅱ 期塵肺 6 例（27.3%），Ⅲ 期塵肺 8 例（36.4%），見圖 1g、1h。合并肺大皰 21 例（31.8%），其中 Ⅲ 期塵肺 11 例（50.0%），見圖 1i。合并肺動脈高壓（圖 1f）及縱隔淋巴結增大/鈣化、胸膜增厚/鈣化主要出現在 Ⅲ 期塵肺患者。圓形小結節為主的肺部征象在各組塵肺分期中出現率無特異性。見表 1。
圖1
煤工塵肺薄層 MSCT 表現特征
a、b. 患者男，42 歲， Ⅰ 期塵肺，a、b 分別為薄層 CT 橫斷面和冠狀位圖像，顯示雙肺彌漫、散在、多發的圓形小結節影；c、d. 患者男，58歲，Ⅲ 期塵肺，c 為薄層 CT 橫斷面，示雙肺上葉后部對稱團塊影（白箭），d 為薄層 CT 橫斷面，示肺內不規則小結節以雙肺野的中帶分布為主的區域（白箭）；e、f. 患者男，58 歲，Ⅲ 期塵肺合并肺心病，e 為薄層 CT 冠狀位，示雙肺上葉、右肺下葉背段融合團塊內見小結節狀鈣化（白箭），f 為薄層 CT 橫斷位，顯示主肺動脈直徑 3.6 cm（白箭），提示肺動脈高壓；g、h. 患者男，37 歲，Ⅲ 期塵肺合并肺結核，示雙肺上葉后部融合團塊影，并左肺上葉、右肺下葉背段結核性空洞形成（白箭），右肺下葉背段結核性斑片狀影；i. 患者男，73 歲，Ⅲ 期塵肺，薄層 CT 橫斷面圖像示雙肺上葉胸膜下見多個肺大皰影，以右肺較大（白箭）
表1
煤工塵肺薄層 16 排螺旋 CT 表現與塵肺分期的關系［例（%）］
2.2 煤工塵肺的薄層 16 層螺旋 CT 表現的優勢解剖分布
在 66 例煤工塵肺中，肺部圓形小結節、圓形為主小結節例數分別為 32、18 例，呈雙肺野、肺葉散在分布。肺部不規則為主小結節 16 例，彌漫分布在雙肺葉、肺野的中帶和外帶，肺野內帶相對少見。肺內大陰影融合團 22 例，優勢分布于雙肺上、下葉中帶，以雙肺上葉后部為主；肺結核 16 例優勢分布于雙肺上葉；肺大皰 21 例優勢分布于雙肺上葉外帶，以右上肺顯著。其中同一病例可同時有上述幾種表現，分布在不同的肺葉、肺野。見表 2、3。
表2
66 例煤工塵肺 16 層螺旋 CT 表現特征的肺野解剖分布［例（%）］
表3
66 例煤工塵肺 16 層螺旋 CT 表現特征的肺葉解剖分布［例（%）］
3 討論
3.1 煤工塵肺的臨床特點及合并癥
煤工塵肺是指煤礦工人因吸入生產環境中粉塵所引起的肺組織彌漫纖維化為主的病變，因長期吸入煤及巖石混合粉塵，煤礦工人肺塵埃沉著癥多合并硅沉著癥，本文中統稱煤工塵肺。美國煤礦工人快速進展塵肺患者的肺病理提示有硅石和硅酸鹽[3]。在中國，煤工塵肺仍是最常見的職業病；煤工塵肺的發病率約為 6.02%，占塵肺病例總數的 44.2%[4-5]。該病早期患者多無臨床癥狀，隨著病情進展出現呼吸道的癥狀，晚期病情可呈廣泛肺間質纖維化、肺功能損害，最后引發心、肺功能衰竭。該病還可誘發自身免疫性肺疾病，如系統性紅斑狼瘡、全身硬化癥、類風濕關節炎等[6]。同時隨著慢性炎性的刺激、粉塵的沉積，肺癌風險亦增加[7]。煤工塵肺是一種不可逆肺損傷，在臨床上是難以治愈的。煤工塵肺的肺功能損害主要是肺氣腫和氣流阻塞，獨立于吸煙狀態[8]。此外，新檢測煤工塵肺的潛在生物標志物值得關注，有研究顯示 lncrna 與轉化生長因子-β1 呈正相關，煤工塵肺患者表達普遍升高，可能作為潛在的生物標志物，利于患者疾病的提前發現并治療[9]。
3.2 煤工塵肺的薄層 16 層螺旋 CT 征象、合并癥與塵肺分期的關系
煤工塵肺中以圓形小陰影、不規則小結節及大陰影為基本影像征象，是因粉塵引起的肺內彌漫性纖維化所致。肺內纖維化與肺內粉塵聚集程度有量的相關性。本組資料中肺內圓形小結節影為表現的 32 例（48.5%），29 例分布在 Ⅰ 期和 Ⅱ 期塵肺中，以 Ⅰ 期塵肺多見（χ2=18.320，P<0.001）。以肺內不規則小結節為主的征象，多分布在 Ⅲ 期塵肺中（χ2=28.380，P<0.001）。肺內大陰影融合團均出現在煤工塵肺的晚期，本組患者中大陰影融合團合并鈣化較多見，多見于 Ⅲ 期（χ2=66.000，P<0.001）；并多伴有肺氣腫、肺大皰和肺動脈高壓等（P<0.05）。縱隔內淋巴結增大/鈣化、胸膜增厚/鈣化與胸腔積液多出現在 Ⅱ 期及 Ⅲ 期煤工塵肺中，以 Ⅲ 期塵肺多見（P<0.05）。肺內以圓形小結節分布為主的塵肺屬于單純性煤工塵肺，合并癥較少；當塵肺合并大陰影融合團出現時，常伴隨不規則小結節，成為預后較差的復雜性塵肺，合并癥增多。由此可見 16 層螺旋 CT 能較準確反映煤工塵肺的 CT 征象及病程分期合并癥的相關情況，對了解煤工塵肺的病情及預后有重要價值。
此外，據相關文獻報道，隨著塵肺期別的升高，肺結核的發病率也升高，肺結核好發于晚期塵肺中[10]。本組肺結核有 8 例出現在Ⅲ期塵肺中，但在各期塵肺中的分布不存在統計學意義（P>0.05），估計與本組病例數量不多有關。本組報道中僅 1 例肺癌，病例較少。除了上述合并癥造成對肺組織的危害，長期接觸粉塵與心血管疾病也有一定的關系[11]，并已被美國心臟病協會證實是心血管疾病的一個危險因素[12]。本文對煤工塵肺導致的心血管疾病的研究還未涉及，尤其煤工塵肺分期及其合并癥與心血管疾病發生的相關性研究仍待進一步去探討和深入研究。
3.3 煤工塵肺的薄層 16 層螺旋 CT 表現及解剖、病理基礎
煤工塵肺基本病理改變是以肺間質為主的彌漫性煤塵沉積和煤塵灶形成。煤工塵肺早期肺纖維化改變在 MSCT 上表現為位于細支氣管周圍小結節或呈細小的線影，其病理基礎為煤塵在呼吸性細支氣管腔周圍堆積，纖維組織增生所致[13]。在本組病例中，煤工塵肺小陰影在肺野的分布以兩肺中帶最多，多見于上肺部，特別是上肺后部，其次為兩肺下葉背段。
進行性大塊纖維化（progressiv massive fibrosis，PMF）是塵肺的晚期表現，主要分布在肺門和肺上葉，PMF 周圍的膠原纖維徑向延伸并摧毀它周圍的組織，它呈一個漸進的破壞性過程[14]。本組病例中，PMF 多見于雙上肺后段，其次是雙肺下葉背段（圖 1c、1e、1g），亦有少數病例在沒有明確小結節或小結節很稀疏的背景上出現 PMF。肺氣腫合并肺大皰時，多位于雙肺上葉外帶胸膜下區域（圖 1i），其病理基礎為煤塵纖維灶或煤硅結節病變收縮使其周圍的肺泡及肺泡管腔內壓力升高，肺泡膨大、破裂、相互融合形成的含氣囊腔，MSCT 能反映其病情進展的病理特點。
當塵肺并發結核時大陰影可出現空洞，空洞壁一般較厚，內壁不整齊可呈蟲蝕樣空洞或見鈣化，周圍呈滲出影像、云絮狀影及條索影、鈣化灶等衛星病灶。在連續觀察中，空洞陰影隨著病情發展可能再充填或消失。本組病例中肺結核多發于雙肺上葉，其次為下葉背段。MSCT 圖像上縱隔內淋巴結增大常伴發鈣化，其病理基礎為淋巴結內嚴重的膠原纖維增生和玻璃樣變可引起組織壞死，壞死處發生鈣質沉著所致。
塵肺合并肺動脈高壓，最終導致肺心病，肺動脈高壓的病理基礎可能與多發的煤塵結節導致血管床的閉塞有相關性[13]，多發于 Ⅲ 期塵肺中（圖 1f）。在 MSCT 上表現為主肺動脈增寬，Kam 等[15]分別以主肺動脈直徑>33.3 mm、主肺動脈直徑 <27.3 mm 作為肺動脈高壓的診斷和排除標準，并與右心導管檢查結果進行對比，其靈敏度、特異度、陰性預測值、陽性預測值均為 100%。本組研究臨床確診肺動脈高壓 21 例（31.8%），肺動脈主干平均值約 3.4 cm，與上述報告一致。
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綜上所述，煤工塵肺的薄層 16 層螺旋 CT 征象能反映其病理變化及病情的進展，與塵肺分期存在一定的相關性，并在肺葉、肺野解剖分布上有明顯特點，能為臨床診斷、鑒別診斷及治療提供重要的信息，有助于提高煤工塵肺的診斷以及對病情和分期進行評估。
煤工塵肺是因煤炭工人吸入煤礦粉塵所致的塵肺，在發展中國家是最重要的職業病之一，多因二氧化硅粒子引發肺內持續性的炎癥反應及隨后的纖維化導致不可逆的肺部損傷[1]。由于煤工塵肺合并癥征象較多，其影像復雜，在胸部高千伏 X 線片的診斷中存在一定難度。目前隨著螺旋 CT 的廣泛應用，煤工塵肺的診斷準確率有相應的提高。本研究通過對 66 例煤工塵肺患者的胸部薄層 16 層螺旋 CT 征象的分析，以期明確煤工塵肺的螺旋 CT 表現特征、合并癥在其分期及肺葉/肺野解剖上的優勢分布，以有助于提高煤工塵肺的診斷以及對病情進行評估。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
連續收集 2014 年 10 月—2015 年 3 月經我院塵肺病診斷組（由 3 名取得國家塵肺病診斷醫師資格證書的高級職稱醫師組成）按照國家塵肺病診斷標準（GBZ 70－2009）[2]確診的煤工塵肺患者 66 例。66 例均為男性；年齡 31～77 歲，平均（49.6±12.7）歲。其中 Ⅰ 期塵肺 22 例，平均年齡（46.1±15.1）歲；Ⅱ 期 22 例，平均年齡（48.5±12.6）歲；Ⅲ 期 22 例，平均年齡（51.3±10.3）歲。合并癥中，肺結核 16 例，經痰結核菌實驗陽性或診斷性治療效果明顯好轉所證實；肺癌 1 例，經穿刺活檢病理所證實。本研究經四川大學華西第四醫院（華西公共衛生學院）醫學倫理學委員會審批通過。
1.2 檢查方法
所有患者均先行胸部高千伏 X 線片檢查，由塵肺病組統一診斷，診斷標準采用 GBZ 70－2009[2]，按照 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 期的診斷結論分為 3 組，均采用 Siemens Sensation16 層螺旋 CT 掃描機檢查。受檢者仰臥，全部患者均于深吸氣末自肺尖至肺底行螺旋 CT 容積掃描，掃描參數：管電壓 120 kV，管電流 60 mA，層厚 8 mm，準直器寬度 0.75 mm，螺距 1.0，掃描野為 330 mm，矩陣 512×512。保留原始數據，對所有患者均進行標準算法薄層重建，重建成層厚 1.5 mm 的薄層橫斷圖像，并在工作站分別作冠狀位、矢狀位重建。以窗寬 1 200 HU、窗位-600 HU 觀察 16 層螺旋 CT 肺部病變；以窗寬 1 800 HU、窗位 –400 HU 觀察多層螺旋 CT（multislice spiral CT，MSCT）的肺部病變；以窗寬 350 HU、窗位 40 HU 觀察縱隔情況。分析并總結煤工塵肺的薄層 16 層螺旋 CT 征象，以及在其分期及肺野、肺葉解剖上的優勢分布。
1.3 CT 圖像征象的觀察和評價
由 2 位專業方向為胸部影像學的放射科高年資主治醫師同時閱片，觀察各征象的出現率和解剖部位，意見不一致時由始終從事塵肺病診斷的放射科主任醫師最終確定，將結果納入統計分析。CT 圖像分析分為肺部基本征象和合并癥征象兩方面。肺部基本征象包括：圓形小結節、圓形小結節為主、不規則小結節為主、融合團及肺內陰影鈣化。合并癥征象包括：肺氣腫、肺結核、肺大皰、感染、肺癌、肺動脈高壓、縱隔淋巴結增大/鈣化、胸膜增厚/鈣化、胸腔積液等。將上述征象分別運用肺野分區和肺葉分區的方法來定位分析。肺野分區是指在解剖上將肺部橫斷位 CT 弧形分區為內圍肺區（縱隔胸膜下 2 cm 區域）、中央肺區（縱隔胸膜下 2 cm 至外圍胸膜下 3 cm 區域）、外圍肺區（外圍胸膜下 3 cm 區域）。肺葉分區即按左肺上、下葉和右肺上、中、下葉來定位。
1.4 統計學方法
運用 SPSS 17.0 統計學軟件包進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用例數和百分比表示。將所觀察的煤工塵肺各種征象分組用 χ2 檢驗進行概率值的統計分析，評價煤工塵肺的各種 CT 征象在肺野分區、肺葉分區解剖分布上有無差異，分析各種征象在不同期別之間發生率有無差異。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 煤工塵肺薄層 16 排螺旋 CT 表現及其與塵肺分期的關系
在 66 例煤工塵肺中，肺內圓形小結節 32 例（48.5%），以 Ⅰ 期塵肺發生較多［17 例（77.3%）］，見圖 1a、1b；肺內不規則小結節為主 16 例（24.2%），以 Ⅲ 期塵肺發生較多［14 例（63.6%）］，見圖 1c、1d。大陰影融合團 22 例（33.3%），均為 Ⅲ 期塵肺。肺內陰影鈣化 18 例（27.3%），以 Ⅲ 期塵肺發生較多［14 例（63.6%）］，見圖 1e、1f。合并肺氣腫 41 例（62.1%），其中 Ⅱ 期塵肺 13 例（59.1%），Ⅲ 期塵肺 21 例（95.5%）。合并肺結核 16 例（24.2%），其中 Ⅱ 期塵肺 6 例（27.3%），Ⅲ 期塵肺 8 例（36.4%），見圖 1g、1h。合并肺大皰 21 例（31.8%），其中 Ⅲ 期塵肺 11 例（50.0%），見圖 1i。合并肺動脈高壓（圖 1f）及縱隔淋巴結增大/鈣化、胸膜增厚/鈣化主要出現在 Ⅲ 期塵肺患者。圓形小結節為主的肺部征象在各組塵肺分期中出現率無特異性。見表 1。
圖1
煤工塵肺薄層 MSCT 表現特征
a、b. 患者男，42 歲， Ⅰ 期塵肺，a、b 分別為薄層 CT 橫斷面和冠狀位圖像，顯示雙肺彌漫、散在、多發的圓形小結節影；c、d. 患者男，58歲，Ⅲ 期塵肺，c 為薄層 CT 橫斷面，示雙肺上葉后部對稱團塊影（白箭），d 為薄層 CT 橫斷面，示肺內不規則小結節以雙肺野的中帶分布為主的區域（白箭）；e、f. 患者男，58 歲，Ⅲ 期塵肺合并肺心病，e 為薄層 CT 冠狀位，示雙肺上葉、右肺下葉背段融合團塊內見小結節狀鈣化（白箭），f 為薄層 CT 橫斷位，顯示主肺動脈直徑 3.6 cm（白箭），提示肺動脈高壓；g、h. 患者男，37 歲，Ⅲ 期塵肺合并肺結核，示雙肺上葉后部融合團塊影，并左肺上葉、右肺下葉背段結核性空洞形成（白箭），右肺下葉背段結核性斑片狀影；i. 患者男，73 歲，Ⅲ 期塵肺，薄層 CT 橫斷面圖像示雙肺上葉胸膜下見多個肺大皰影，以右肺較大（白箭）
表1
煤工塵肺薄層 16 排螺旋 CT 表現與塵肺分期的關系［例（%）］
2.2 煤工塵肺的薄層 16 層螺旋 CT 表現的優勢解剖分布
在 66 例煤工塵肺中，肺部圓形小結節、圓形為主小結節例數分別為 32、18 例，呈雙肺野、肺葉散在分布。肺部不規則為主小結節 16 例，彌漫分布在雙肺葉、肺野的中帶和外帶，肺野內帶相對少見。肺內大陰影融合團 22 例，優勢分布于雙肺上、下葉中帶，以雙肺上葉后部為主；肺結核 16 例優勢分布于雙肺上葉；肺大皰 21 例優勢分布于雙肺上葉外帶，以右上肺顯著。其中同一病例可同時有上述幾種表現，分布在不同的肺葉、肺野。見表 2、3。
表2
66 例煤工塵肺 16 層螺旋 CT 表現特征的肺野解剖分布［例（%）］
表3
66 例煤工塵肺 16 層螺旋 CT 表現特征的肺葉解剖分布［例（%）］
3 討論
3.1 煤工塵肺的臨床特點及合并癥
煤工塵肺是指煤礦工人因吸入生產環境中粉塵所引起的肺組織彌漫纖維化為主的病變，因長期吸入煤及巖石混合粉塵，煤礦工人肺塵埃沉著癥多合并硅沉著癥，本文中統稱煤工塵肺。美國煤礦工人快速進展塵肺患者的肺病理提示有硅石和硅酸鹽[3]。在中國，煤工塵肺仍是最常見的職業病；煤工塵肺的發病率約為 6.02%，占塵肺病例總數的 44.2%[4-5]。該病早期患者多無臨床癥狀，隨著病情進展出現呼吸道的癥狀，晚期病情可呈廣泛肺間質纖維化、肺功能損害，最后引發心、肺功能衰竭。該病還可誘發自身免疫性肺疾病，如系統性紅斑狼瘡、全身硬化癥、類風濕關節炎等[6]。同時隨著慢性炎性的刺激、粉塵的沉積，肺癌風險亦增加[7]。煤工塵肺是一種不可逆肺損傷，在臨床上是難以治愈的。煤工塵肺的肺功能損害主要是肺氣腫和氣流阻塞，獨立于吸煙狀態[8]。此外，新檢測煤工塵肺的潛在生物標志物值得關注，有研究顯示 lncrna 與轉化生長因子-β1 呈正相關，煤工塵肺患者表達普遍升高，可能作為潛在的生物標志物，利于患者疾病的提前發現并治療[9]。
3.2 煤工塵肺的薄層 16 層螺旋 CT 征象、合并癥與塵肺分期的關系
煤工塵肺中以圓形小陰影、不規則小結節及大陰影為基本影像征象，是因粉塵引起的肺內彌漫性纖維化所致。肺內纖維化與肺內粉塵聚集程度有量的相關性。本組資料中肺內圓形小結節影為表現的 32 例（48.5%），29 例分布在 Ⅰ 期和 Ⅱ 期塵肺中，以 Ⅰ 期塵肺多見（χ2=18.320，P<0.001）。以肺內不規則小結節為主的征象，多分布在 Ⅲ 期塵肺中（χ2=28.380，P<0.001）。肺內大陰影融合團均出現在煤工塵肺的晚期，本組患者中大陰影融合團合并鈣化較多見，多見于 Ⅲ 期（χ2=66.000，P<0.001）；并多伴有肺氣腫、肺大皰和肺動脈高壓等（P<0.05）。縱隔內淋巴結增大/鈣化、胸膜增厚/鈣化與胸腔積液多出現在 Ⅱ 期及 Ⅲ 期煤工塵肺中，以 Ⅲ 期塵肺多見（P<0.05）。肺內以圓形小結節分布為主的塵肺屬于單純性煤工塵肺，合并癥較少；當塵肺合并大陰影融合團出現時，常伴隨不規則小結節，成為預后較差的復雜性塵肺，合并癥增多。由此可見 16 層螺旋 CT 能較準確反映煤工塵肺的 CT 征象及病程分期合并癥的相關情況，對了解煤工塵肺的病情及預后有重要價值。
此外，據相關文獻報道，隨著塵肺期別的升高，肺結核的發病率也升高，肺結核好發于晚期塵肺中[10]。本組肺結核有 8 例出現在Ⅲ期塵肺中，但在各期塵肺中的分布不存在統計學意義（P>0.05），估計與本組病例數量不多有關。本組報道中僅 1 例肺癌，病例較少。除了上述合并癥造成對肺組織的危害，長期接觸粉塵與心血管疾病也有一定的關系[11]，并已被美國心臟病協會證實是心血管疾病的一個危險因素[12]。本文對煤工塵肺導致的心血管疾病的研究還未涉及，尤其煤工塵肺分期及其合并癥與心血管疾病發生的相關性研究仍待進一步去探討和深入研究。
3.3 煤工塵肺的薄層 16 層螺旋 CT 表現及解剖、病理基礎
煤工塵肺基本病理改變是以肺間質為主的彌漫性煤塵沉積和煤塵灶形成。煤工塵肺早期肺纖維化改變在 MSCT 上表現為位于細支氣管周圍小結節或呈細小的線影，其病理基礎為煤塵在呼吸性細支氣管腔周圍堆積，纖維組織增生所致[13]。在本組病例中，煤工塵肺小陰影在肺野的分布以兩肺中帶最多，多見于上肺部，特別是上肺后部，其次為兩肺下葉背段。
進行性大塊纖維化（progressiv massive fibrosis，PMF）是塵肺的晚期表現，主要分布在肺門和肺上葉，PMF 周圍的膠原纖維徑向延伸并摧毀它周圍的組織，它呈一個漸進的破壞性過程[14]。本組病例中，PMF 多見于雙上肺后段，其次是雙肺下葉背段（圖 1c、1e、1g），亦有少數病例在沒有明確小結節或小結節很稀疏的背景上出現 PMF。肺氣腫合并肺大皰時，多位于雙肺上葉外帶胸膜下區域（圖 1i），其病理基礎為煤塵纖維灶或煤硅結節病變收縮使其周圍的肺泡及肺泡管腔內壓力升高，肺泡膨大、破裂、相互融合形成的含氣囊腔，MSCT 能反映其病情進展的病理特點。
當塵肺并發結核時大陰影可出現空洞，空洞壁一般較厚，內壁不整齊可呈蟲蝕樣空洞或見鈣化，周圍呈滲出影像、云絮狀影及條索影、鈣化灶等衛星病灶。在連續觀察中，空洞陰影隨著病情發展可能再充填或消失。本組病例中肺結核多發于雙肺上葉，其次為下葉背段。MSCT 圖像上縱隔內淋巴結增大常伴發鈣化，其病理基礎為淋巴結內嚴重的膠原纖維增生和玻璃樣變可引起組織壞死，壞死處發生鈣質沉著所致。
塵肺合并肺動脈高壓，最終導致肺心病，肺動脈高壓的病理基礎可能與多發的煤塵結節導致血管床的閉塞有相關性[13]，多發于 Ⅲ 期塵肺中（圖 1f）。在 MSCT 上表現為主肺動脈增寬，Kam 等[15]分別以主肺動脈直徑>33.3 mm、主肺動脈直徑 <27.3 mm 作為肺動脈高壓的診斷和排除標準，并與右心導管檢查結果進行對比，其靈敏度、特異度、陰性預測值、陽性預測值均為 100%。本組研究臨床確診肺動脈高壓 21 例（31.8%），肺動脈主干平均值約 3.4 cm，與上述報告一致。
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綜上所述，煤工塵肺的薄層 16 層螺旋 CT 征象能反映其病理變化及病情的進展，與塵肺分期存在一定的相關性，并在肺葉、肺野解剖分布上有明顯特點，能為臨床診斷、鑒別診斷及治療提供重要的信息，有助于提高煤工塵肺的診斷以及對病情和分期進行評估。
