引用本文： 鄭瓊芹, 鄧應平. 使用六維眼球跟蹤系統的飛秒激光輔助前彈力層下角膜磨鑲術矯正近視和散光的療效分析. 華西醫學, 2018, 33(11): 1376-1381. doi: 10.7507/1002-0179.201806175 復制
近年的角膜屈光手術主要是以瞳孔中心作為檢查和治療的中心，然患者眼球的旋轉運動會導致切削中心的偏移，從而影響手術的精準性。其中靜態和動態眼球旋轉對于散光較大的患者而言，可能會因散光軸向的變化造成矯正誤差而影響術后視覺效果[1]。為補償眼球旋轉所導致的偏差，虹膜識別技術應運而生。此技術旨在使患者眼球的狀態與術前檢查時的狀態一致，從而達到術中精確定位瞳孔中心和精準切削的目的[2]。德國阿瑪仕準分子激光機現有的六維眼球跟蹤系統具有靜態眼球自旋跟蹤功能（static cyclotorsion control，SCC）和實時動態眼球自旋跟蹤功能（dynamic cyclotorsion control，DCC），調整激光發射位置，保證手術操作的精確性[3]。SCC 補償的是患者坐位行術前檢查和臥位行手術治療時眼球自旋后位置的差別。DCC 則是指捕獲手術過程中眼球發生的自旋運動，隨時調整激光切削位置。目前對于術中使用虹膜識別功能，SCC 及 DCC 補償后的手術效果少有報道。本研究旨在分析 SCC 和 DCC 對飛秒激光輔助前彈力層下角膜磨鑲術（femtosecond laser-assisted sub-Bowman keratomileusis，FS-SBK）在近視及散光矯正中的有效性和對術后視覺質量的影響。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
回顧性研究 2016 年 3 月—11 月行 FS-SBK 的患者，所有患者術中均行 DCC，并根據術中是否成功行 SCC 分為 SCC 組（11 例 20 只眼）和非 SCC 組（12 例 16 只眼）。因有報道 6° 的旋轉度數會影響 20% 左右的散光[4]，故 SCC 組再根據術中靜態眼球旋轉度數分為±2° 以內組（5 例 9 只眼）、±2～±5° 組（4 例 7 只眼）、±5° 以上組（2 例 4 只眼）3 組。
1.2 手術方法
所有手術由同一位經驗豐富的主任醫師完成。使用全飛秒激光屈光手術系統［VisuMax，卡爾蔡司（上海）管理有限公司］制作角膜瓣，角膜瓣邊切角為 110°，角膜瓣直徑 8 mm，厚度 110 μm，角膜瓣蒂位置根據散光軸向相應調整，常規位于角膜 12 點鐘位。完成角膜瓣制作后，轉移患者至準分子激光機（750 s，德國維尼斯公司）系統下，在掀瓣前使用激光器中的虹膜識別系統進行虹膜識別，確定仰臥位時眼球的靜態旋轉度數（圖 1）。掀瓣后在跟蹤系統護航下保證術中行 DCC 完成角膜切削（圖 2）。切削完畢后復位角膜瓣。術后常規使用糖皮質激素滴眼液及人工淚液，至少隨訪 1 個月。
圖1
FS-SBK 術中成功行 SCC
cyclotorsion measurement successful：眼球旋轉測量成功；Diagnosis image：診斷圖示；Laser image：激光圖示；Torsion Angle：旋轉度數；Do you want to compensate this torsion angle during ablation：你想在消融過程中補償這個旋轉度數嗎；Yes：是；No：否；Start new measurement：重新測量。a. 黃色線條為定位的十字線，紅色圓圈為瞳孔緣定位線，綠色圓圈為虹膜定位線；b、c. 綠色圓圈為瞳孔緣定位線，黃色圓圈為角膜緣定位線
圖2
FS-SBK 術中行 DCC
SCC：靜態眼球旋轉度數；DCC MIN/MAX：術中動態眼球旋轉最小及最大度數；N：眼球鼻側；I：眼球上方；T：眼球顳側；S：眼球下方。a. Eye picture：眼球圖片，紅色及綠色圓圈分別表示瞳孔緣及虹膜定位線，黃色線條表示輔助定位的十字線，幫助判斷術中眼球的旋轉；b. Fixation：術中眼球動態旋轉軌跡
1.3 觀察指標
觀察術前及術后 1 個月術眼的裸眼視力、最佳矯正視力、視力的有效性指數、球鏡度數、柱鏡度數、角膜曲率差值、總高階像差、球差、彗差、三葉草差、四葉草差及斯特爾比率。
1.4 統計學方法
采用 SAS 9.2 軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，SCC 組與非 SCC 組的組間比較采用兩獨立樣本 t 檢驗，組內術前與術后比較采用配對 t 檢驗；不同的眼球旋轉組間比較，采用完全隨機設計的方差分析。計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用 χ2 檢驗或確切概率法。檢驗水準 a=0.05。
2 結果
2.1 一般情況
全部患者手術順利，術中和術后均無并發癥發生。非 SCC 組：右眼 7 只，左眼 9 只；男 7 例，女 5 例；年齡（25.17±5.49）歲。SCC 組：右眼 10 只，左眼 10 只；男 2 例，女 9 例；年齡（24.27±5.61）歲。術前除球差和斯特爾比率兩組間比較差異有統計學意義外（P<0.05），其余各指標術前兩組間差異均無統計學意義（P>0.05），見表 1。
表1
兩組患者術眼手術前后情況比較
2.2 術后裸眼視力、殘余球柱鏡度數、角膜曲率差值及有效性指數
術后 1 個月所有患者裸眼視力均≥1.0，SCC 組和非 SCC 組的有效性指數分別為 0.947±0.145、1.005±0.141，術后裸眼視力≥1.2 的百分比分別為 65.0%、62.5%，術后殘余球鏡度數在 ±25° 和 ±50° 以內的百分比分別為 SCC 組 60.0%、80.0% 和非 SCC 組 43.8%、68.8%，術后殘余柱鏡度數在 ±25° 和 ±50° 以內的百分比分別為 SCC 組 40.0%、65.0% 和非 SCC 組 31.2%、87.5%，均明顯有效（P<0.05）；角膜曲率差值較術前亦降低（P<0.05）。但術后 1 個月其余各指標兩組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
2.3 術后視覺質量
在非 SCC 組，手術前后三葉草差、四葉草差、斯特爾比率的差異無統計學意義（P>0.05），而其余指標手術前后的差異均有統計學意義（P<0.05）。在 SCC 組，手術前后三葉草差、四葉草差的差異無統計學意義（P>0.05），而其余指標手術前后差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
術前術后彗差差值非 SCC 組和 SCC 組組間比較差異有統計學意義（P<0.05），其余各指標組內手術前后差值兩組間差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 2。
表2
術前術后差值的組間比較（
）
各指標術前術后的差值在 SCC 組內 3 個不同眼球旋轉度數組間的差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 3。
表3
SCC 組不同眼球旋轉度數組間的術前術后差值比較（
）
3 討論
目前角膜屈光手術對散光度數和軸向的精確治療仍是困擾屈光手術醫師的一大難題，如瞳孔直徑大小對散光度數和軸向的影響、仰臥位后眼球的旋轉、手術中患者眼球的輕微轉動、角膜瓣制作及瓣愈合造成的醫源性散光等問題影響著手術效果[5]。有些文獻報道由坐位到臥位會發生 2～7° 的眼球旋轉[6-9]。對需行散光矯正和較大高階像差需行波前相差引導的角膜屈光手術而言，無論是靜態或動態眼球旋轉都會導致術前術中散光軸向以及波前檢測對應點發生改變[10]。多個研究均發現角膜屈光手術時存在眼球的緩慢漂移和旋轉[11-13]；體位的變化可引起眼球輕至中度的旋轉，主要為外旋，旋轉度數在 0.5～17.5°，68% 的患者存在 2° 以上的旋轉[14-15]。眼球旋轉導致散光軸向發生改變，如不加以校正和補償，會影響激光治療的精確性。
因此，本研究對進行 FS-SBK 手術的患者利用阿瑪仕準分子激光機六維眼球跟蹤系統，應用實時虹膜識別技術在 FS-SBK 掀瓣前進行靜態的虹膜識別，以補償生理性的眼球旋轉 ，在準分子激光進行時行實時動態眼球跟蹤，以實時調整、精準切削。本研究對比分析了采用 SCC 和 DCC 的 FS-SBK 手術的術后臨床療效。包括把術前術后裸眼視力、最佳矯正視力、球鏡度數、柱鏡度數、角膜曲率差值、總高階像差、球差、彗差、斯特爾比率等的差值納入統計分析。橫向比較 SCC 組與非 SCC 組兩組術后 1 個月的差異。
Seider 等[16]認為，前彈力層下角膜磨鑲術后 1 個月的視力恢復較快，且術后殘余的等效球鏡度數也較低。在本研究中，兩組 FS-SBK 術后 1 個月較術前視力明顯提高，球鏡度數顯著降低，與上述研究結果一致。說明六維眼球跟蹤系統下的 FS-SBK 手術具有較好的有效性。
SCC 組與非 SCC 組術后柱鏡度數均有了顯著的降低。說明六維眼球跟蹤系統在 FS-SBK 手術中能有效輔助散光的矯正，進一步分析術中是否行 SCC 發現其對矯正效果的影響沒有統計學差異。Chernyak[17]利用波前像差儀獲取術前虹膜圖像，經比較發現，患者由坐位轉為臥位時眼球會發生輕到中度的旋轉，平均旋轉 2°，最大旋轉 9.5°，兩眼均以外旋為主。Swami 等[18]研究發現 4～10° 的眼球旋轉將導致術后 1%～35% 的殘余散光。另有學者認為<2° 的旋轉不會影響散光的矯正[19]。本研究中 SCC 組與非 SCC 組柱鏡度數均有顯著降低，但兩組術后無差異，考慮可能存在以下原因：① 本研究中多數患者靜態眼球自旋度數較小，也許對散光的矯正無明顯影響；② 本研究樣本量不夠大，術后隨訪時間短；③ 本研究未找到更為敏感的檢測 SCC 療效的指標；④ SCC 對 FS-SBK 手術確實無意義。
考慮本研究中術后殘余柱鏡度數均為通過電腦驗光儀所檢測，此散光為全眼屈光系統的總體值，包括角膜散光、晶狀體的散光等[20]，測量時會受到患者調節和瞳孔直徑的影響，測量值會有偏差，結果全面但不是十分精確。故本研究納入了術前術后角膜平軸與陡軸的曲率差值進行比較。結果顯示術后角膜曲率差值顯著降低，但兩組差異無統計學意義。說明六維眼球跟蹤系統對 FS-SBK 手術行散光的矯正有較高的有效性，然本研究中 SCC 組術后仍有殘留散光。說明引起術后殘留散光的諸多原因中除了靜態眼球旋轉，還有其他很多如術前設定的切削中心術中偏移、術中激光能量產生波動、角膜的水化程度不同、角膜瓣的制作差異、術后角膜的愈合反應不同及生物力學變化等等。
兩組術后均引入了高階像差，說明 FS-SBK 手術在減少低階像差的同時會引入高階像差。其中球差的引入比彗差更多，兩組引入量差異無統計學意義。SCC 組彗差的引入比非 SCC 組更多，且靜態眼球旋轉度數越大，彗差引入越大，但各亞組間差異無統計學意義。Srinivasan 等[21]研究發現，雖然手術矯正了眼的低階像差，術后有效提高了術前的視力，但是術后的高階像差有明顯的增高現象，導致了術后的視覺成像質量的下降。術后高階像差的引入結果與本研究結果相一致。術后總高階像差增大是由于角膜形態的改變以及與 FS-SBK 術中角膜瓣的制作和術后愈合有關。Ustundag 等[22]曾用光相干斷層掃描研究顯示了術后角膜瓣有微小皺褶、移位以及厚度不均的現象。Pallikaris 等[23]曾觀察了 15 例僅僅制作角膜瓣的病例，發現術后近視雖然沒有變化，但是術后高階像差是術前的 1.3 倍，差異有統計學意義。這一研究證明術中的角膜瓣制作本身就會導致高階像差的引入。有研究顯示，角膜屈光手術偏中心切削是術后引入高階像差和彗差的主要原因[24]；球差的引入則可能與術中的余弦效應有關。角膜屈光術后眼高階像差的變化和眼球跟蹤系統定位的準確性直接相關。本研究采用六維眼球跟蹤系統行 FS-SBK 術中眼球跟蹤定位，所有病例均實施 DCC，部分病例同時使用了 SCC。然兩組比較術后總高階像差無明顯差異，說明 SCC 對術后總高階像差的影響或許無意義。
兩組術后斯特爾比率均提高，且 SCC 組比非 SCC 組提高更多，雖差值無統計學意義，但或許說明 SCC 在提高術后視覺質量方面有一定意義。Mrochen 等[25]認為術中偏中心切削會導致術后引入高階像差，這是術后視覺質量下降的重要原因。目前對總高階像差成份間的相互作用及不同像差在不同條件下對人眼視覺質量的影響尚處于研究的初期，還有許多問題有待進一步研究。人眼的視覺形成是一個較為復雜的心理物理過程，對角膜屈光手術后的人群在不同視覺環境下的主觀感受改變有待于進一步細致、深入的研究。
綜上所述，六維眼球跟蹤系統下的 FS-SBK 手術在矯正近視及散光方面安全、有效。FS-SBK 手術在減少低階像差的同時會引入不同程度的高階像差。術中 SCC 度數越大可能引入彗差越多。鑒于條件限制，本研究隨訪時問較短，有待進一步開展一個更長隨訪期、更大樣本量的臨床研究。
近年的角膜屈光手術主要是以瞳孔中心作為檢查和治療的中心，然患者眼球的旋轉運動會導致切削中心的偏移，從而影響手術的精準性。其中靜態和動態眼球旋轉對于散光較大的患者而言，可能會因散光軸向的變化造成矯正誤差而影響術后視覺效果[1]。為補償眼球旋轉所導致的偏差，虹膜識別技術應運而生。此技術旨在使患者眼球的狀態與術前檢查時的狀態一致，從而達到術中精確定位瞳孔中心和精準切削的目的[2]。德國阿瑪仕準分子激光機現有的六維眼球跟蹤系統具有靜態眼球自旋跟蹤功能（static cyclotorsion control，SCC）和實時動態眼球自旋跟蹤功能（dynamic cyclotorsion control，DCC），調整激光發射位置，保證手術操作的精確性[3]。SCC 補償的是患者坐位行術前檢查和臥位行手術治療時眼球自旋后位置的差別。DCC 則是指捕獲手術過程中眼球發生的自旋運動，隨時調整激光切削位置。目前對于術中使用虹膜識別功能，SCC 及 DCC 補償后的手術效果少有報道。本研究旨在分析 SCC 和 DCC 對飛秒激光輔助前彈力層下角膜磨鑲術（femtosecond laser-assisted sub-Bowman keratomileusis，FS-SBK）在近視及散光矯正中的有效性和對術后視覺質量的影響。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
回顧性研究 2016 年 3 月—11 月行 FS-SBK 的患者，所有患者術中均行 DCC，并根據術中是否成功行 SCC 分為 SCC 組（11 例 20 只眼）和非 SCC 組（12 例 16 只眼）。因有報道 6° 的旋轉度數會影響 20% 左右的散光[4]，故 SCC 組再根據術中靜態眼球旋轉度數分為±2° 以內組（5 例 9 只眼）、±2～±5° 組（4 例 7 只眼）、±5° 以上組（2 例 4 只眼）3 組。
1.2 手術方法
所有手術由同一位經驗豐富的主任醫師完成。使用全飛秒激光屈光手術系統［VisuMax，卡爾蔡司（上海）管理有限公司］制作角膜瓣，角膜瓣邊切角為 110°，角膜瓣直徑 8 mm，厚度 110 μm，角膜瓣蒂位置根據散光軸向相應調整，常規位于角膜 12 點鐘位。完成角膜瓣制作后，轉移患者至準分子激光機（750 s，德國維尼斯公司）系統下，在掀瓣前使用激光器中的虹膜識別系統進行虹膜識別，確定仰臥位時眼球的靜態旋轉度數（圖 1）。掀瓣后在跟蹤系統護航下保證術中行 DCC 完成角膜切削（圖 2）。切削完畢后復位角膜瓣。術后常規使用糖皮質激素滴眼液及人工淚液，至少隨訪 1 個月。
圖1
FS-SBK 術中成功行 SCC
cyclotorsion measurement successful：眼球旋轉測量成功；Diagnosis image：診斷圖示；Laser image：激光圖示；Torsion Angle：旋轉度數；Do you want to compensate this torsion angle during ablation：你想在消融過程中補償這個旋轉度數嗎；Yes：是；No：否；Start new measurement：重新測量。a. 黃色線條為定位的十字線，紅色圓圈為瞳孔緣定位線，綠色圓圈為虹膜定位線；b、c. 綠色圓圈為瞳孔緣定位線，黃色圓圈為角膜緣定位線
圖2
FS-SBK 術中行 DCC
SCC：靜態眼球旋轉度數；DCC MIN/MAX：術中動態眼球旋轉最小及最大度數；N：眼球鼻側；I：眼球上方；T：眼球顳側；S：眼球下方。a. Eye picture：眼球圖片，紅色及綠色圓圈分別表示瞳孔緣及虹膜定位線，黃色線條表示輔助定位的十字線，幫助判斷術中眼球的旋轉；b. Fixation：術中眼球動態旋轉軌跡
1.3 觀察指標
觀察術前及術后 1 個月術眼的裸眼視力、最佳矯正視力、視力的有效性指數、球鏡度數、柱鏡度數、角膜曲率差值、總高階像差、球差、彗差、三葉草差、四葉草差及斯特爾比率。
1.4 統計學方法
采用 SAS 9.2 軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，SCC 組與非 SCC 組的組間比較采用兩獨立樣本 t 檢驗，組內術前與術后比較采用配對 t 檢驗；不同的眼球旋轉組間比較，采用完全隨機設計的方差分析。計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用 χ2 檢驗或確切概率法。檢驗水準 a=0.05。
2 結果
2.1 一般情況
全部患者手術順利，術中和術后均無并發癥發生。非 SCC 組：右眼 7 只，左眼 9 只；男 7 例，女 5 例；年齡（25.17±5.49）歲。SCC 組：右眼 10 只，左眼 10 只；男 2 例，女 9 例；年齡（24.27±5.61）歲。術前除球差和斯特爾比率兩組間比較差異有統計學意義外（P<0.05），其余各指標術前兩組間差異均無統計學意義（P>0.05），見表 1。
表1
兩組患者術眼手術前后情況比較
2.2 術后裸眼視力、殘余球柱鏡度數、角膜曲率差值及有效性指數
術后 1 個月所有患者裸眼視力均≥1.0，SCC 組和非 SCC 組的有效性指數分別為 0.947±0.145、1.005±0.141，術后裸眼視力≥1.2 的百分比分別為 65.0%、62.5%，術后殘余球鏡度數在 ±25° 和 ±50° 以內的百分比分別為 SCC 組 60.0%、80.0% 和非 SCC 組 43.8%、68.8%，術后殘余柱鏡度數在 ±25° 和 ±50° 以內的百分比分別為 SCC 組 40.0%、65.0% 和非 SCC 組 31.2%、87.5%，均明顯有效（P<0.05）；角膜曲率差值較術前亦降低（P<0.05）。但術后 1 個月其余各指標兩組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
2.3 術后視覺質量
在非 SCC 組，手術前后三葉草差、四葉草差、斯特爾比率的差異無統計學意義（P>0.05），而其余指標手術前后的差異均有統計學意義（P<0.05）。在 SCC 組，手術前后三葉草差、四葉草差的差異無統計學意義（P>0.05），而其余指標手術前后差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
術前術后彗差差值非 SCC 組和 SCC 組組間比較差異有統計學意義（P<0.05），其余各指標組內手術前后差值兩組間差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 2。
表2
術前術后差值的組間比較（
）
各指標術前術后的差值在 SCC 組內 3 個不同眼球旋轉度數組間的差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 3。
表3
SCC 組不同眼球旋轉度數組間的術前術后差值比較（
）
3 討論
目前角膜屈光手術對散光度數和軸向的精確治療仍是困擾屈光手術醫師的一大難題，如瞳孔直徑大小對散光度數和軸向的影響、仰臥位后眼球的旋轉、手術中患者眼球的輕微轉動、角膜瓣制作及瓣愈合造成的醫源性散光等問題影響著手術效果[5]。有些文獻報道由坐位到臥位會發生 2～7° 的眼球旋轉[6-9]。對需行散光矯正和較大高階像差需行波前相差引導的角膜屈光手術而言，無論是靜態或動態眼球旋轉都會導致術前術中散光軸向以及波前檢測對應點發生改變[10]。多個研究均發現角膜屈光手術時存在眼球的緩慢漂移和旋轉[11-13]；體位的變化可引起眼球輕至中度的旋轉，主要為外旋，旋轉度數在 0.5～17.5°，68% 的患者存在 2° 以上的旋轉[14-15]。眼球旋轉導致散光軸向發生改變，如不加以校正和補償，會影響激光治療的精確性。
因此，本研究對進行 FS-SBK 手術的患者利用阿瑪仕準分子激光機六維眼球跟蹤系統，應用實時虹膜識別技術在 FS-SBK 掀瓣前進行靜態的虹膜識別，以補償生理性的眼球旋轉 ，在準分子激光進行時行實時動態眼球跟蹤，以實時調整、精準切削。本研究對比分析了采用 SCC 和 DCC 的 FS-SBK 手術的術后臨床療效。包括把術前術后裸眼視力、最佳矯正視力、球鏡度數、柱鏡度數、角膜曲率差值、總高階像差、球差、彗差、斯特爾比率等的差值納入統計分析。橫向比較 SCC 組與非 SCC 組兩組術后 1 個月的差異。
Seider 等[16]認為，前彈力層下角膜磨鑲術后 1 個月的視力恢復較快，且術后殘余的等效球鏡度數也較低。在本研究中，兩組 FS-SBK 術后 1 個月較術前視力明顯提高，球鏡度數顯著降低，與上述研究結果一致。說明六維眼球跟蹤系統下的 FS-SBK 手術具有較好的有效性。
SCC 組與非 SCC 組術后柱鏡度數均有了顯著的降低。說明六維眼球跟蹤系統在 FS-SBK 手術中能有效輔助散光的矯正，進一步分析術中是否行 SCC 發現其對矯正效果的影響沒有統計學差異。Chernyak[17]利用波前像差儀獲取術前虹膜圖像，經比較發現，患者由坐位轉為臥位時眼球會發生輕到中度的旋轉，平均旋轉 2°，最大旋轉 9.5°，兩眼均以外旋為主。Swami 等[18]研究發現 4～10° 的眼球旋轉將導致術后 1%～35% 的殘余散光。另有學者認為<2° 的旋轉不會影響散光的矯正[19]。本研究中 SCC 組與非 SCC 組柱鏡度數均有顯著降低，但兩組術后無差異，考慮可能存在以下原因：① 本研究中多數患者靜態眼球自旋度數較小，也許對散光的矯正無明顯影響；② 本研究樣本量不夠大，術后隨訪時間短；③ 本研究未找到更為敏感的檢測 SCC 療效的指標；④ SCC 對 FS-SBK 手術確實無意義。
考慮本研究中術后殘余柱鏡度數均為通過電腦驗光儀所檢測，此散光為全眼屈光系統的總體值，包括角膜散光、晶狀體的散光等[20]，測量時會受到患者調節和瞳孔直徑的影響，測量值會有偏差，結果全面但不是十分精確。故本研究納入了術前術后角膜平軸與陡軸的曲率差值進行比較。結果顯示術后角膜曲率差值顯著降低，但兩組差異無統計學意義。說明六維眼球跟蹤系統對 FS-SBK 手術行散光的矯正有較高的有效性，然本研究中 SCC 組術后仍有殘留散光。說明引起術后殘留散光的諸多原因中除了靜態眼球旋轉，還有其他很多如術前設定的切削中心術中偏移、術中激光能量產生波動、角膜的水化程度不同、角膜瓣的制作差異、術后角膜的愈合反應不同及生物力學變化等等。
兩組術后均引入了高階像差，說明 FS-SBK 手術在減少低階像差的同時會引入高階像差。其中球差的引入比彗差更多，兩組引入量差異無統計學意義。SCC 組彗差的引入比非 SCC 組更多，且靜態眼球旋轉度數越大，彗差引入越大，但各亞組間差異無統計學意義。Srinivasan 等[21]研究發現，雖然手術矯正了眼的低階像差，術后有效提高了術前的視力，但是術后的高階像差有明顯的增高現象，導致了術后的視覺成像質量的下降。術后高階像差的引入結果與本研究結果相一致。術后總高階像差增大是由于角膜形態的改變以及與 FS-SBK 術中角膜瓣的制作和術后愈合有關。Ustundag 等[22]曾用光相干斷層掃描研究顯示了術后角膜瓣有微小皺褶、移位以及厚度不均的現象。Pallikaris 等[23]曾觀察了 15 例僅僅制作角膜瓣的病例，發現術后近視雖然沒有變化，但是術后高階像差是術前的 1.3 倍，差異有統計學意義。這一研究證明術中的角膜瓣制作本身就會導致高階像差的引入。有研究顯示，角膜屈光手術偏中心切削是術后引入高階像差和彗差的主要原因[24]；球差的引入則可能與術中的余弦效應有關。角膜屈光術后眼高階像差的變化和眼球跟蹤系統定位的準確性直接相關。本研究采用六維眼球跟蹤系統行 FS-SBK 術中眼球跟蹤定位，所有病例均實施 DCC，部分病例同時使用了 SCC。然兩組比較術后總高階像差無明顯差異，說明 SCC 對術后總高階像差的影響或許無意義。
兩組術后斯特爾比率均提高，且 SCC 組比非 SCC 組提高更多，雖差值無統計學意義，但或許說明 SCC 在提高術后視覺質量方面有一定意義。Mrochen 等[25]認為術中偏中心切削會導致術后引入高階像差，這是術后視覺質量下降的重要原因。目前對總高階像差成份間的相互作用及不同像差在不同條件下對人眼視覺質量的影響尚處于研究的初期，還有許多問題有待進一步研究。人眼的視覺形成是一個較為復雜的心理物理過程，對角膜屈光手術后的人群在不同視覺環境下的主觀感受改變有待于進一步細致、深入的研究。
綜上所述，六維眼球跟蹤系統下的 FS-SBK 手術在矯正近視及散光方面安全、有效。FS-SBK 手術在減少低階像差的同時會引入不同程度的高階像差。術中 SCC 度數越大可能引入彗差越多。鑒于條件限制，本研究隨訪時問較短，有待進一步開展一個更長隨訪期、更大樣本量的臨床研究。
