引用本文： 劉思佳, 朱傳美, 黃石書, 劉立岷, 梁邱, 馬秀清, 何成奇. 基于遠程 Teach-back 法的老年骨質疏松精準化管理. 華西醫學, 2018, 33(10): 1267-1271. doi: 10.7507/1002-0179.201806174 復制
隨著生活條件的提高，人類壽命逐漸延長。骨質疏松癥（osteoporosis，OP）作為世界第七大疾病，隨著人們年齡的增加，OP 發生率高于 30%，女性絕經后患病率>50%[1]。骨質疏松的主要癥狀為疼痛、（圓背）畸形、脆性骨折，在我國大部分 OP 患者因疼痛就診，而在國外，往往出現骨折后患者就診時才被診斷為 OP[2]。無論是疼痛或是骨折，都對老年人的生活產生了影響，使老年患者的生活質量，甚至生存時間下降。而精準化的管理使疾病的治療效率增加，并發癥減少。遠程醫療在發達國家應用甚廣，在發展中地區的醫療保健方面具有巨大潛力，特別是在緊急、迫切需要醫療專業知識的情況下[3]。健康教育始終貫穿著人類的教育進程，也是提高治療效果的重要方式。Teach-back 法又稱為“回饋教學”“反饋教學”。通過讓患者對疾病相關知識、治療等進行學習及反饋，達到加強患者對疾病知識的記憶、理解，提高治療主動性和增加療效的效果。本研究基于互聯網與現代通訊技術對老年 OP 患者進行 Teach-back 法干預，取得了良好效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇 2016 年 6 月—9 月就診于四川大學華西醫院的老年 OP 門診患者。納入標準（滿足全部）：① 臨床診斷符合美國醫師協會發布的 2016 原發性骨質疏松癥診治指南 OP 相關診斷標準[4]，經雙能 X 線骨密度檢測 T 值<-2.5 SD；② 年齡 60～70 歲；③ 具有一定理解能力，可以完成量表內容；④ 簡易智力狀況檢查法認知功能篩查正常范圍，可配合干預，定期復查。排除標準（滿足其一）：① 其他原因導致的骨質疏松，如藥物性、廢用性、甲狀旁腺功能亢進等；② 近 3 個月接受規律抗 OP 治療；③ 干預期間發生其他疾病，影響干預； ④ 依從性較差，反饋效果不良；⑤ 干預期間發生死亡或者其他因素導致不能繼續參與觀察。本研究在中國臨床試驗注冊中心注冊號為 ChiCTR-TRC-14005156，已通過四川大學華西醫院臨床試驗與生物醫學倫理專委會批準［2014 年審（114）號］，所有研究對象均知情同意。
1.2 研究方法
將納入患者以計算機隨機分為 2 組：常規治療組與遠程 Teach-back 綜合治療組（遠程治療組）。
1.2.1 常規治療組
患者給予碳酸鈣 D3 片（商品名：鈣爾奇 D3 片，美國惠氏制藥）600 mg、1 次/d 和阿爾法骨化醇（商品名：蓋三淳，青島正大海爾制藥）0.25 μg、2 次/d 口服，同期給予常規健康教育，內容包括 OP 發病原因、骨折預防注意事項、健康飲食、健康運動訓練、影響 OP 的藥物、健康心理的培養、家屬或照顧者的注意事項等。
1.2.2 遠程治療組
在常規治療組的治療基礎上，建立微信平臺，給予遠程健康管理，具體方法：① 將患者納入微信群內，或由家屬代為定期瀏覽微信群，管理員通過微信群集中推送健康教育信息、名師講座等，加強患者的 OP 健康管理意識。② 每周推送提醒通知，加強用藥依從性，患者需就用藥情況完成問卷表，通過后臺信息反饋對患者進行用藥管理。③ 強化體育鍛煉，每個月根據每位患者的骨質疏松自我效能制定、推送數字化運動處方（平地步行 8 000～10 000 步/d），患者需就完成情況及感受進行反饋。④ 為患者提供交流平臺，相互交流疾病治療心得與體會，促進患者治療的積極性。⑤ 列出每位患者復診時間，提前 1 個月、1 周提醒患者復診時間。⑥ 對患者的心理狀態進行評估，若發現患者有消極或焦慮、抑郁情緒時及時干預、疏導。根據患者的心理評估制定不同的干預方案：首先正確引導患者接受、面對疾病，減少因信息量不足引起的困惑，其次是為患者樹立正確的康復模型，使其對治療有信心。多元化地對患者疾病治療進行監督、指導，調高患者主、被動治療效率。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者的 OP 知識、OP 自我效能、日常生活活動（activities of daily living，ADL）能力與骨密度值在干預后的改善效果（改善值=干預后指標–治療前指標）。其中 OP 知識（OP 危險因素知識、運動知識、鈣知識）采用 Kim 等[5]研制的調查問卷進行調查，OP 自我效能包括運動效能和攝鈣效能；采用改良巴氏量表評估 ADL 能力；采用 iDXA 雙能 X 線骨密度儀（Lunar iDXA，美國 GE 公司）檢測腰 1～腰 4、髖部的骨密度值。干預前和隨訪觀察 12 個月后，兩組患者均行 OP 知識、OP 自我效能、ADL 能力調查與反饋和骨密度值測定。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 21.0 軟件進行統計分析。以非參數檢驗檢測計量資料是否符合正態分布，正態分布計量資料采用均數±標準差表示，非正態分布計量資料采用中位數（下四分位數，上四分位數）表示。正態分布計量資料的兩組間比較采用 t 檢驗，非正態分布計量資料的兩組間比較采用 Mann-Whitney 秩和檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
共納入老年男性患者 80 例。其中，常規治療組 40 例，年齡 61～73 歲，平均（65.26±4.12）歲；身高 139～165 cm，平均（150.32±10.38）cm；體重 45～80 kg，平均（66.74±11.43）kg。遠程治療組 40 例，年齡 60～70 歲，平均（63.42±5.93）歲；身高 140～166 cm，平均（152.64±11.25）cm；體重 42～79 kg，平均（61.25±11.73）kg。兩組患者年齡、身高、體重等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
表1
兩組患者干預前各項評價指標比較（n=40，
）
干預前兩組患者各項評價指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表 1。在不同干預方式干預 12 個月后，兩組骨密度指標、運動知識、鈣知識、運動效能以及 ADL 能力的改善值差異有統計學意義（P<0.05），而兩組 OP 危險因素知識和攝鈣效能的改善值差異無統計學意義（P>0.05），見表 2。
表2
兩組患者干預后各指標改善值比較［n=40，分，M（QL，QU）］
3 討論
慢性疾病在世界范圍內日益增加，并已成為受疾病影響者的重大負擔[6]。疾病教育在多個研究中已顯示出良好的結果。在接受新的疾病相關信息以后，人們可能會很快忘記或記住錯誤的信息。為了加強對患者的教育，我們采用 Teach-back 法。到目前為止，我們尚未查到關于 Teach-back 法改善老年 OP 患者治療效果的臨床研究的相關文獻。
3.1 Teach-back 在醫療中的應用
Teach-back 健康教育是美國醫療保健推薦的預防措施，廣泛應用于患者的隨訪及健康教育中。其主要分為解釋說明、評估、理解和反饋 4 個部分。醫務人員通過不同方式說明疾病相關知識后，評估測量患者的相關指標，使患者充分理解后進行反饋從而加強療效。Griffey 等[7]發現 Teach-back 法能提高患者對指導的理解，但不能提高滿意度或對疾病的理解程度，需進一步測試 Teach-back 在日常使用中的有效性和可行性，包括其對遠端結果的影響。Caplin 等[8]認為 Teach-back 是一種健康管理工具，矯形科護士可用其評估患者對所教內容的理解，并糾正患者對疾病及治療的錯誤理解。在學習過程中使用反饋來與患者溝通，從某種層面上節約了醫療成本，并有助于提高患者自我管理能力和滿意度。Peter 等[9]用 Teach-back 對心力衰竭患者的護理和隨訪進行反饋，發現其可加強患者對疾病的了解程度，幫助改善癥狀和降低再住院率。Samuels-Kalow 等[10]發現 Teach-back 法可避免患者忘記關鍵信息，改善醫患溝通。Ha Dinh 等[11]認為 Teach-back 法在廣泛的醫療保健結果中顯示出積極的效果，包括疾病特異性知識、依從性、自我效能評估和護理等技術的改善，對于降低再入院率也有積極趨勢。
3.2 遠程康復對老年 OP 患者的影響
遠程康復近年在各亞專業疾病中成為熱點，其突破了地域限制，通過更充分、更合理地使用醫療資源讓分級診療制度更趨完善。Lee 等[12]發現遠程咨詢能有效地為居住在農村的患者提供專門的骨骼健康服務，不僅節省了大量時間，也改善了 OP 的評估和治療效果。Cook 等[13]對髖關節骨折患者出院后的行為能力和常規護理進行了遠程指導，以改善療效。Maddison 等[14]將遠程康復技術與傳統監督方法進行比較，發現遠程監督技術可使患者獲得的服務最大化。Kingston 等[15]調查結果顯示，人們對農村和偏遠地區居民在手部外傷后提供醫療服務存在擔憂，而遠程醫療服務模式可滿足農村和偏遠地區的不同需求。Tyagi 等[16]認為，遠程康復可為嚴重功能障礙的卒中患者提供更長時間的治療，遠程虛擬治療平臺可更好地評估和指導患者。
3.3 慢性疾病精準化管理在老年 OP 患者的應用
在人口老齡化大國，骨骼肌肉系統疾病成為腫瘤之后醫療保健衛生系統面臨的第二大慢性疾病難題。骨質疏松與骨關節炎在 50 歲以上的人群發病率均超過 30%[17]，且隨著年齡增長而加重，故其疾病管理往往決定著患者的治療質量和生活質量。漆璇等[18]認為國內臨床醫生對骨質疏松的認知不足及檢測、治療方式的不一致導致管理工作質量不高。雷云等[19]提出結合社區與家庭治療，有利于提高患者的防病意識和疾病自我管理能力，有利于提高患者的生活質量。Fontenot 等[20]強調了骨質疏松患者藥物分階梯管理的重要性。Baccaro 等[21]發現，巴西政府免費提供治療 OP 的藥物，但在缺乏適當的流行病學知識的情況下，項目的實施和效果不佳。隨著諸如骨小梁評分等方法的發展，骨折風險預測得到了顯著的提高。
隨著科學、經濟發展，近 10 年來社會老齡化趨勢逐漸加快了步伐，OP 發生率升高使得老年人健康、生活均受到影響[22-23]。骨質疏松的主要表現為疼痛、圓背畸形（椎體壓縮）、脆性骨折，在功能障礙方面主要表現為感覺、平衡、運動功能減退、ADL 能力下降[24]。近年來，對疾病的認知和管理逐漸受到了重視，研究顯示良好的生活習慣、飲食結構、治療依從性等對 OP 疾病的治療及轉歸有積極作用[25]。以往研究顯示，常規就診對 OP 治療的效果不佳，主要原因為患者對骨質疏松的認識不夠，自我管理效能不高，未能及時復查、復診。
更多地與患者交流，一方面可以更好地引導患者的生活習慣、運動、藥物治療及康復治療，另一方面對改善患者的 ADL 能力和參與能力、環境適應能力也有一定幫助[26]。遠程 Teach-back 法采取的多途徑、多形式的教育方式，如開設健康大講堂、微信推送干預信息、開設疾病交流群等，使患者更容易接受相關知識，治療更積極[27]。遠程康復教育的種類繁多，除了飲食、生活習慣、心理健康、運動方式等，還包括對依從性等的促進[28]。正確的教育方式及內容可以提高患者對疾病相關知識的認知，對于患者來說，越了解疾病越有利于患者的治療[29]。
近年來，互聯網醫療發展迅速，各種功能的多元化遠程醫療加入到日常患者就診的過程中，如遠程門診、遠程會診、遠程網站、APP 及智能機器人。本研究主要采取微信、5H 問卷及反饋的方式與患者形成簡單的閉環式交流，督導患者，促進治療效果并取得了良好的回饋。研究過程中我們還發現，適當的關心與交流對老年 OP 患者的疼痛、心理及睡眠改善也有一定作用，下一步研究中我們將納入以上 3 個方面的量表評估及采取適當干預。
同時，本研究并未能提示兩種方案干預后 OP 危險因素知識和攝鈣效能的改善有統計學意義。考慮與樣本量較少、觀察隨訪時間過短有關，可擴大樣本量并延長隨訪時間做進一步研究。另外，本研究采用的技術只有微信、5H 平臺的應用，在今后的研究中，將利用大數據庫及深度學習等更多計算機技術來幫助老年 OP 患者管理疾病。
綜上，遠程 Teach-back 法可促進老年患者對疾病的認知及自我管理，起到提高療效、改善 ADL 能力及參與能力的作用。但其對 OP 危險因素知識和攝鈣效能的改善意義尚有待進一步探討。
隨著生活條件的提高，人類壽命逐漸延長。骨質疏松癥（osteoporosis，OP）作為世界第七大疾病，隨著人們年齡的增加，OP 發生率高于 30%，女性絕經后患病率>50%[1]。骨質疏松的主要癥狀為疼痛、（圓背）畸形、脆性骨折，在我國大部分 OP 患者因疼痛就診，而在國外，往往出現骨折后患者就診時才被診斷為 OP[2]。無論是疼痛或是骨折，都對老年人的生活產生了影響，使老年患者的生活質量，甚至生存時間下降。而精準化的管理使疾病的治療效率增加，并發癥減少。遠程醫療在發達國家應用甚廣，在發展中地區的醫療保健方面具有巨大潛力，特別是在緊急、迫切需要醫療專業知識的情況下[3]。健康教育始終貫穿著人類的教育進程，也是提高治療效果的重要方式。Teach-back 法又稱為“回饋教學”“反饋教學”。通過讓患者對疾病相關知識、治療等進行學習及反饋，達到加強患者對疾病知識的記憶、理解，提高治療主動性和增加療效的效果。本研究基于互聯網與現代通訊技術對老年 OP 患者進行 Teach-back 法干預，取得了良好效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇 2016 年 6 月—9 月就診于四川大學華西醫院的老年 OP 門診患者。納入標準（滿足全部）：① 臨床診斷符合美國醫師協會發布的 2016 原發性骨質疏松癥診治指南 OP 相關診斷標準[4]，經雙能 X 線骨密度檢測 T 值<-2.5 SD；② 年齡 60～70 歲；③ 具有一定理解能力，可以完成量表內容；④ 簡易智力狀況檢查法認知功能篩查正常范圍，可配合干預，定期復查。排除標準（滿足其一）：① 其他原因導致的骨質疏松，如藥物性、廢用性、甲狀旁腺功能亢進等；② 近 3 個月接受規律抗 OP 治療；③ 干預期間發生其他疾病，影響干預； ④ 依從性較差，反饋效果不良；⑤ 干預期間發生死亡或者其他因素導致不能繼續參與觀察。本研究在中國臨床試驗注冊中心注冊號為 ChiCTR-TRC-14005156，已通過四川大學華西醫院臨床試驗與生物醫學倫理專委會批準［2014 年審（114）號］，所有研究對象均知情同意。
1.2 研究方法
將納入患者以計算機隨機分為 2 組：常規治療組與遠程 Teach-back 綜合治療組（遠程治療組）。
1.2.1 常規治療組
患者給予碳酸鈣 D3 片（商品名：鈣爾奇 D3 片，美國惠氏制藥）600 mg、1 次/d 和阿爾法骨化醇（商品名：蓋三淳，青島正大海爾制藥）0.25 μg、2 次/d 口服，同期給予常規健康教育，內容包括 OP 發病原因、骨折預防注意事項、健康飲食、健康運動訓練、影響 OP 的藥物、健康心理的培養、家屬或照顧者的注意事項等。
1.2.2 遠程治療組
在常規治療組的治療基礎上，建立微信平臺，給予遠程健康管理，具體方法：① 將患者納入微信群內，或由家屬代為定期瀏覽微信群，管理員通過微信群集中推送健康教育信息、名師講座等，加強患者的 OP 健康管理意識。② 每周推送提醒通知，加強用藥依從性，患者需就用藥情況完成問卷表，通過后臺信息反饋對患者進行用藥管理。③ 強化體育鍛煉，每個月根據每位患者的骨質疏松自我效能制定、推送數字化運動處方（平地步行 8 000～10 000 步/d），患者需就完成情況及感受進行反饋。④ 為患者提供交流平臺，相互交流疾病治療心得與體會，促進患者治療的積極性。⑤ 列出每位患者復診時間，提前 1 個月、1 周提醒患者復診時間。⑥ 對患者的心理狀態進行評估，若發現患者有消極或焦慮、抑郁情緒時及時干預、疏導。根據患者的心理評估制定不同的干預方案：首先正確引導患者接受、面對疾病，減少因信息量不足引起的困惑，其次是為患者樹立正確的康復模型，使其對治療有信心。多元化地對患者疾病治療進行監督、指導，調高患者主、被動治療效率。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者的 OP 知識、OP 自我效能、日常生活活動（activities of daily living，ADL）能力與骨密度值在干預后的改善效果（改善值=干預后指標–治療前指標）。其中 OP 知識（OP 危險因素知識、運動知識、鈣知識）采用 Kim 等[5]研制的調查問卷進行調查，OP 自我效能包括運動效能和攝鈣效能；采用改良巴氏量表評估 ADL 能力；采用 iDXA 雙能 X 線骨密度儀（Lunar iDXA，美國 GE 公司）檢測腰 1～腰 4、髖部的骨密度值。干預前和隨訪觀察 12 個月后，兩組患者均行 OP 知識、OP 自我效能、ADL 能力調查與反饋和骨密度值測定。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 21.0 軟件進行統計分析。以非參數檢驗檢測計量資料是否符合正態分布，正態分布計量資料采用均數±標準差表示，非正態分布計量資料采用中位數（下四分位數，上四分位數）表示。正態分布計量資料的兩組間比較采用 t 檢驗，非正態分布計量資料的兩組間比較采用 Mann-Whitney 秩和檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
共納入老年男性患者 80 例。其中，常規治療組 40 例，年齡 61～73 歲，平均（65.26±4.12）歲；身高 139～165 cm，平均（150.32±10.38）cm；體重 45～80 kg，平均（66.74±11.43）kg。遠程治療組 40 例，年齡 60～70 歲，平均（63.42±5.93）歲；身高 140～166 cm，平均（152.64±11.25）cm；體重 42～79 kg，平均（61.25±11.73）kg。兩組患者年齡、身高、體重等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
表1
兩組患者干預前各項評價指標比較（n=40，
）
干預前兩組患者各項評價指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表 1。在不同干預方式干預 12 個月后，兩組骨密度指標、運動知識、鈣知識、運動效能以及 ADL 能力的改善值差異有統計學意義（P<0.05），而兩組 OP 危險因素知識和攝鈣效能的改善值差異無統計學意義（P>0.05），見表 2。
表2
兩組患者干預后各指標改善值比較［n=40，分，M（QL，QU）］
3 討論
慢性疾病在世界范圍內日益增加，并已成為受疾病影響者的重大負擔[6]。疾病教育在多個研究中已顯示出良好的結果。在接受新的疾病相關信息以后，人們可能會很快忘記或記住錯誤的信息。為了加強對患者的教育，我們采用 Teach-back 法。到目前為止，我們尚未查到關于 Teach-back 法改善老年 OP 患者治療效果的臨床研究的相關文獻。
3.1 Teach-back 在醫療中的應用
Teach-back 健康教育是美國醫療保健推薦的預防措施，廣泛應用于患者的隨訪及健康教育中。其主要分為解釋說明、評估、理解和反饋 4 個部分。醫務人員通過不同方式說明疾病相關知識后，評估測量患者的相關指標，使患者充分理解后進行反饋從而加強療效。Griffey 等[7]發現 Teach-back 法能提高患者對指導的理解，但不能提高滿意度或對疾病的理解程度，需進一步測試 Teach-back 在日常使用中的有效性和可行性，包括其對遠端結果的影響。Caplin 等[8]認為 Teach-back 是一種健康管理工具，矯形科護士可用其評估患者對所教內容的理解，并糾正患者對疾病及治療的錯誤理解。在學習過程中使用反饋來與患者溝通，從某種層面上節約了醫療成本，并有助于提高患者自我管理能力和滿意度。Peter 等[9]用 Teach-back 對心力衰竭患者的護理和隨訪進行反饋，發現其可加強患者對疾病的了解程度，幫助改善癥狀和降低再住院率。Samuels-Kalow 等[10]發現 Teach-back 法可避免患者忘記關鍵信息，改善醫患溝通。Ha Dinh 等[11]認為 Teach-back 法在廣泛的醫療保健結果中顯示出積極的效果，包括疾病特異性知識、依從性、自我效能評估和護理等技術的改善，對于降低再入院率也有積極趨勢。
3.2 遠程康復對老年 OP 患者的影響
遠程康復近年在各亞專業疾病中成為熱點，其突破了地域限制，通過更充分、更合理地使用醫療資源讓分級診療制度更趨完善。Lee 等[12]發現遠程咨詢能有效地為居住在農村的患者提供專門的骨骼健康服務，不僅節省了大量時間，也改善了 OP 的評估和治療效果。Cook 等[13]對髖關節骨折患者出院后的行為能力和常規護理進行了遠程指導，以改善療效。Maddison 等[14]將遠程康復技術與傳統監督方法進行比較，發現遠程監督技術可使患者獲得的服務最大化。Kingston 等[15]調查結果顯示，人們對農村和偏遠地區居民在手部外傷后提供醫療服務存在擔憂，而遠程醫療服務模式可滿足農村和偏遠地區的不同需求。Tyagi 等[16]認為，遠程康復可為嚴重功能障礙的卒中患者提供更長時間的治療，遠程虛擬治療平臺可更好地評估和指導患者。
3.3 慢性疾病精準化管理在老年 OP 患者的應用
在人口老齡化大國，骨骼肌肉系統疾病成為腫瘤之后醫療保健衛生系統面臨的第二大慢性疾病難題。骨質疏松與骨關節炎在 50 歲以上的人群發病率均超過 30%[17]，且隨著年齡增長而加重，故其疾病管理往往決定著患者的治療質量和生活質量。漆璇等[18]認為國內臨床醫生對骨質疏松的認知不足及檢測、治療方式的不一致導致管理工作質量不高。雷云等[19]提出結合社區與家庭治療，有利于提高患者的防病意識和疾病自我管理能力，有利于提高患者的生活質量。Fontenot 等[20]強調了骨質疏松患者藥物分階梯管理的重要性。Baccaro 等[21]發現，巴西政府免費提供治療 OP 的藥物，但在缺乏適當的流行病學知識的情況下，項目的實施和效果不佳。隨著諸如骨小梁評分等方法的發展，骨折風險預測得到了顯著的提高。
隨著科學、經濟發展，近 10 年來社會老齡化趨勢逐漸加快了步伐，OP 發生率升高使得老年人健康、生活均受到影響[22-23]。骨質疏松的主要表現為疼痛、圓背畸形（椎體壓縮）、脆性骨折，在功能障礙方面主要表現為感覺、平衡、運動功能減退、ADL 能力下降[24]。近年來，對疾病的認知和管理逐漸受到了重視，研究顯示良好的生活習慣、飲食結構、治療依從性等對 OP 疾病的治療及轉歸有積極作用[25]。以往研究顯示，常規就診對 OP 治療的效果不佳，主要原因為患者對骨質疏松的認識不夠，自我管理效能不高，未能及時復查、復診。
更多地與患者交流，一方面可以更好地引導患者的生活習慣、運動、藥物治療及康復治療，另一方面對改善患者的 ADL 能力和參與能力、環境適應能力也有一定幫助[26]。遠程 Teach-back 法采取的多途徑、多形式的教育方式，如開設健康大講堂、微信推送干預信息、開設疾病交流群等，使患者更容易接受相關知識，治療更積極[27]。遠程康復教育的種類繁多，除了飲食、生活習慣、心理健康、運動方式等，還包括對依從性等的促進[28]。正確的教育方式及內容可以提高患者對疾病相關知識的認知，對于患者來說，越了解疾病越有利于患者的治療[29]。
近年來，互聯網醫療發展迅速，各種功能的多元化遠程醫療加入到日常患者就診的過程中，如遠程門診、遠程會診、遠程網站、APP 及智能機器人。本研究主要采取微信、5H 問卷及反饋的方式與患者形成簡單的閉環式交流，督導患者，促進治療效果并取得了良好的回饋。研究過程中我們還發現，適當的關心與交流對老年 OP 患者的疼痛、心理及睡眠改善也有一定作用，下一步研究中我們將納入以上 3 個方面的量表評估及采取適當干預。
同時，本研究并未能提示兩種方案干預后 OP 危險因素知識和攝鈣效能的改善有統計學意義。考慮與樣本量較少、觀察隨訪時間過短有關，可擴大樣本量并延長隨訪時間做進一步研究。另外，本研究采用的技術只有微信、5H 平臺的應用，在今后的研究中，將利用大數據庫及深度學習等更多計算機技術來幫助老年 OP 患者管理疾病。
綜上，遠程 Teach-back 法可促進老年患者對疾病的認知及自我管理，起到提高療效、改善 ADL 能力及參與能力的作用。但其對 OP 危險因素知識和攝鈣效能的改善意義尚有待進一步探討。
