肌少癥又稱肌肉衰減癥、骨骼肌減少癥、少肌癥、肌肉衰減綜合征等，是一種與年齡增長相關，進展性、廣泛性的全身骨骼肌質量與功能減退并以體能下降、生存質量降低及跌倒與死亡等不良事件風險增加為特征的病癥。1989 年美國學者 Rosenberg^[1]針對老年人群中出現的骨骼肌衰老現象，提出了肌肉衰減的概念，引起了人們的注意。針對肌肉衰減的大量研究工作發現，肌肉衰減與人體衰老有關，隨年齡增加，人體呈現出骨骼肌質量下降、骨骼肌力量和功能減退的退行性變化^[2]。延緩骨骼肌衰減的發生、發展可提高老年人生活質量，降低因肌少癥帶來的醫療成本增加^[3]。因此，加強對老年肌少癥的研究和管理，對解決老年人的病痛、減輕其個人和社會負擔具有重要意義。

1   流行病學

目前，我國尚缺乏肌少癥的流行病學研究資料。據國外報道，大多數的研究提示，肌少癥的發生率隨年齡的增加而增加^[4-5]，老年人群發病率為 10%～20%^[6]。人體從 40 歲開始即可發生肌肉質量減少，50 歲以后平均每年減少 1%～2%，而 80 歲以后肌肉質量減少可高達 50%^[7]。預計到 2050 年老年肌少癥的患病人群將超過 2 億^[8]。肌少癥男、女發生比率報道不一，有報道肌少癥的發生率男性大于女性，但也有報道女性大于男性^[9-11]。

2   影響因素及發生機制

2.1   影響因素

老年肌少癥是衰老和疾病共同作用的結果，其影響因素包括年齡增長、運動情況、營養狀況、激素水平等。

2.1.1   年齡

肌少癥的骨骼肌質量及力量降低與年齡相關，肌少癥在老年人群有較高的發病率，并隨著年齡增長而增高。有研究提示，大于 60 歲的人群中，18% 存在肌肉衰減；大于 80 歲的人群中，53% 出現肌肉衰減^[12]。另有研究發現，隨著年齡增長，骨骼肌纖維大小和數量減少^[13]，50 歲以后骨骼肌的橫切面積每年減少 1%^[14]。

2.1.2   運動情況

衰老的骨骼肌變化特點是肌纖維逐漸萎縮變細；肌肉的膠原積聚，使肌肉的興奮性和傳導性減退，肌纖維的伸展性、彈性變差，機體容易出現肌肉疲勞、腰酸腿疼^[15]。加之骨骼、關節軟骨、肌腱、韌帶等的退行性改變，老年人運動能力逐年下降。衰老的特征之一是肌肉質量及力量下降，規律的運動可以減輕衰老所導致的骨骼肌改變。研究顯示，中-高強度抗阻運動 3～18 個月可以增加 60～95 歲老年人的肌肉質量和力量，改善身體功能^[16]。

老年人受衰老和疾病影響常容易臥床，完全不運動的肢體，等長肌力每天減少 1%～3%，每周減少 10%～20%；如完全不動 3～5 周，肌力減少 50%，而肌無力及肌萎縮進一步限制了肢體的活動，造成惡性循環，故應盡量減少老年人臥床或制動。

2.1.3   營養狀況

蛋白質攝入量與肌肉的質量和力量呈正相關，肌肉質量的維持取決于肌蛋白合成與分解的平衡，正常飲食可以保證蛋白質的攝入。《2015 年肌肉衰減綜合征營養與運動干預中國專家共識》指出，許多老年人由于蛋白質攝入不足，肌肉質量和力量明顯下降；65 歲的老年人血清基線維生素 D 濃度低，與其活動能力降低、握力和腿部力量下降以及平衡能力降低等密切相關；維生素 C 與某些氨基酸的合成有關，缺乏維生素 C 可能影響身體活動能力，使人體出現非特異性的疲勞癥狀、肌無力；血清維生素 E 濃度低與老年人虛弱、身體活動能力和肌肉力量的下降有關；血漿中硒濃度降低是老年人骨骼肌質量和強度下降的獨立相關因素^[17]。

2.1.4   激素水平

肌少癥可能是非肥胖性糖尿病和代謝綜合征的早期預測指標，特別是對于中老年人群^[6]。有研究提示胰島素抵抗與相對較低的四肢骨骼肌質量相關^[18]。但肥胖者骨骼肌質量與糖耐量及胰島素敏感性沒有明確相關性。肥胖還可導致激素水平的改變，其生長激素水平較低，睪丸激素水平亦降低，這些激素水平變化與肌力下降呈正相關^[19-20]。雌激素對老年女性肌少癥的發生、發展可能起作用，絕經期后卵巢激素水平下降，雌激素水平低可影響肌肉功能^[21]。

2.2   發生機制

老年肌少癥的發病機制以衰老為基礎，與肌肉退行性改變有關。隨著年齡增長，骨骼肌在上述各種因素的影響下發生了變化，表現為骨骼肌細胞數量減少、體積變小、快肌減少、快肌向慢肌轉化，最后導致肌肉功能減退、肌力下降^[22]。隨著電生理技術與運動單元數量測量技術的使用，研究者發現與肌肉質量減少相比，肌纖維體積減小微弱，同時 α 運動神經元的損失可能是年齡相關的肌肉質量損失的主要原因。

近些年來，研究者們從不同的角度對肌少癥進行了大量研究，發現蛋白質合成與分解失衡、能量和蛋白質攝入改變、鈣穩態失衡、線粒體染色體損傷、骨骼肌的修復機制受損、自由基氧化損傷、細胞凋亡、神經-肌肉功能衰退及運動單位重組、激素水平變化等均與肌少癥有關，肌少癥是衰老相關的多因素綜合作用的結果^[23-26]，蛋白質合成與分解失衡表現為蛋白質合成低于蛋白質降解，被認為是肌少癥的主要機制之一，確切的發生機制還有待于進一步研究。

3   臨床表現及診斷標準

3.1   臨床表現

肌少癥的臨床表現有：① 肌肉力量下降：表現為各個肌肉、肌群力量減弱，爆發力差；② 肌肉功能減退：影響肌肉的正常做功，特別是下肢屈肌衰減重于伸肌，影響到平衡功能，易導致跌倒；③ 日常生活活動能力下降：翻身、起坐、提物、行走、洗漱、上街、購物等多種日常生活活動動作完成困難。

3.2   診斷標準

2010 年歐洲老年肌少癥工作組（The European Working Group on Sarcopenia in Older People，EWGSOP）提出了肌少癥定義的歐洲共識，該共識認為：肌少癥是進行性、廣泛性的骨骼肌質量及力量下降，以及由此導致的身體殘疾、生活質量下降及死亡等不良后果的綜合征，并提出了診斷標準^[7]。該標準有 3 個條件：① 肌肉質量減少；② 肌肉力量降低（非利手握力，男性<40 kg，女性<30 kg）；③ 身體活動能力下降（步速<0.8 m/s）。滿足第① 條，以及第②、③ 條中任意一條即可診斷為肌少癥。需要指出的是，骨骼肌力量的下降程度與骨骼肌質量的減少程度并不成正比，輕微的骨骼肌質量減少可以表現為嚴重的力量下降，而輕微的力量下降也可能已經伴有明顯的骨骼肌質量減少。該標準同時提出了診斷分期：① 肌少癥前期：指僅有肌肉質量減少，而肌肉力量和軀體功能尚正常；② 肌少癥：指有肌肉質量減少，伴有肌肉力量或軀體功能下降；③ 嚴重肌少癥：指肌肉質量、肌肉力量和軀體功能均有下降。

4   康復評定方法

4.1   骨骼肌質量評定

常用的方法有雙能 X 線吸收測定法（dual energy X-ray absorptiometry，DXA）、CT、MRI、生物電阻抗法、肢體圍度、皮膚皺褶厚度等。

DXA 是一種用于區分肌肉與脂肪組織的檢測方法，但有時不能分辨浸潤肌肉中的脂肪，而影響對骨骼肌質量的準確判斷。目前使用較多的是基于雙能 X 線測量的骨骼肌質量指數，用于評定骨骼肌質量。骨骼肌質量指數為四肢骨骼肌質量（kg）與身高的平方（m²）的比值。Baumgartner 等^[27]提出，老年人四肢骨骼肌質量指數低于相應族群青年人平均值的 2 個標準差以上即可診斷為肌少癥，并認為女性肌少癥的標準為骨骼肌質量指數<5.45 kg/m²，男性為骨骼肌質量指數<7.26 kg/m²；后來這一標準被調整為女性骨骼肌質量指數<5.75 kg/m²，男性骨骼肌質量指數<8.50 kg/m^{2 [28]}。骨骼肌質量指數可較全面地反映肌肉變化情況，適用于評定全身性力量訓練的效果^[29]。

CT 是比 DXA 更精準的評估肌肉量的工具，但 CT 的放射危害限制了其臨床應用。MRI 沒有 CT 的副作用，且較 CT 評定骨骼肌的精確度高，但價格昂貴，沒有普遍應用。

生物電阻抗法能測量出人體脂肪組織和肌肉組織，通過測定人體成分來評估肌少癥的發生。肢體圍度可測上臂圍、小腿圍。皮膚皺褶厚度的測量也可幫助判斷骨骼肌質量。

衰老引起骨骼肌質量減少，表現為骨骼肌橫切面積減少，而脂肪及其他連結組織增加。如只對局部肌肉進行鍛煉，測試訓練效果時，可選擇局部骨骼肌橫切面積^[30]。橫切面積通常用超聲法或 MRI 測定，測試時需要選擇肌肉的固定位置，如股四頭肌靠近膝蓋一端的 1/3 處，以便前后作對比。

4.2   骨骼肌功能評定

對骨骼肌功能的評估主要包括測定患者以正常速度步行 4 m 所用的時間和測定握力 2 個方法，其中測定握力最常用。測定握力已經被歐洲肌少癥工作組用來評估老年人肌少癥的發生，如果女性<20 kg、男性<30 kg 即提示出現肌少癥。亞洲肌少癥工作組建議握力界值標準是女性≤18 kg（或≤16 kg）、男性≤25 kg。我國尚無數據標準。

目前應用較多的是成套簡短肌肉功能測定（Short Physical Performance Battery，SPPB），分三姿平衡測試、步速測試、椅上坐-站測試 3 項內容。其單項測試分值為 4 分，總分為 12 分，分數越低，功能越差。為提高測試的精度，每項測試通常重復測量 2～3 次，取最短時間值^[31-32]。

比 SPPB 更方便快捷的篩查方式是步速測試。該測試要求用膠帶在地面標注 4 m 的直線距離，測試區域前后保留 0.5 m 的無障礙空間。受試者可借助拐杖等工具完成 4 m 行走（盡量不用），要求受試者用平常步速，行走時間≤4.82 s 得 4 分，4.82～6.20 s 得 3 分，6.21～8.71 s 得 2 分，>8.70 s 得 1 分，不能完成得 0 分。

另外，可作平衡功能、日常生活活動能力等評定。

5   治療方法

5.1   運動療法

5.1.1   有氧運動

有氧運動可引起線粒體基因轉錄的累加效應，導致線粒體蛋白合成增加和新的線粒體蛋白輸入^[33]。有氧運動能改善線粒體功能，增加線粒體數量，改善機體代謝調節，降低氧化應激水平^[34]，并能減少身體脂肪比例，提高心肺功能與活動功能，改善耐力，維持最佳的運動能力。

運動方法：有氧運動形式有步行、慢跑、騎自行車、爬山、太極拳、水中運動等。北歐式行走是一種適合中老年人的有氧運動方式，強度是最大心率 50%～70%，60 min/次，3 次/周，其對老年人骨骼肌質量指數、膝伸肌力量、身體功能都有著積極的作用^[35]。有氧運動的特點是強度低，可以持續較長的時間，其實質就是反復多次的中小強度運動，可以根據自身情況和興趣來選擇。

5.1.2   抗阻運動

抗阻訓練通過對線粒體介導的細胞凋亡等多條信號通路的影響，起到減緩肌肉衰減的作用，從而有效改善肌肉質量和力量，改善身體活動能力和功能，提高生活質量。抗阻運動主要通過 2 個方面起作用：一是降低身體脂肪，特別是皮下脂肪組織和腹部脂肪組織；二是增加肌肉橫斷面積和數量^[36]。

訓練方法：抗阻運動類型有坐位抬腿、靜力靠墻蹲、舉啞鈴、拉彈力帶等；其運動頻率為每周 3～5 d，每天訓練 8～12 組，每組或每 2～3 組休息 1 次，休息時間 1～2 min；運動強度為中-高強度^[37]。需要注意抗阻運動的禁忌證：近期有過心力衰竭、不穩定型心絞痛、難控制型高血壓等。

5.1.3   平衡訓練

平衡能力是人體在運動或受到外力作用時，能自動地調整并維持姿勢的一種能力，平衡對老年人日常生活活動非常重要。訓練平衡反應的原則是，在監護下，先將患者被動向各個方向移動到失衡或接近失衡的點上，然后讓患者自行返回原位或平衡的位置上。訓練可在肘支撐俯臥位、膝手位、跪位和站立位上進行，按患者能力確定。訓練循序漸進，逐漸增加難度。訓練中要注意從前面、后面、側面或在對角線的方向上推或拉患者，讓其達到或接近失衡點，以有效促進其反應能力。平衡訓練的其他方式有增加下肢肌肉力量為主的運動和以改善感覺輸入功能為主的運動。

5.2   營養療法

5.2.1   蛋白質

健康老年人每日蛋白質適宜攝入量為 1.0～1.2 g/kg；急慢性病老年患者每日蛋白質適宜攝入量為 1.2～1.5 g/kg，其中優質蛋白質比例最好占一半。動物蛋白如牛肉和乳清蛋白增加機體肌肉蛋白質合成以及瘦體重的作用比酪蛋白或優質植物蛋白（大豆分離蛋白）更強。蛋白質應三餐合理分配，攝入充足的、易于消化吸收的蛋白質。

5.2.2   脂肪酸

長鏈多不飽和脂肪酸可通過增加抗阻運動以及與其他營養物質的聯合使用來延緩肌少癥的發生。我國推薦的老年人膳食脂肪的宏量營養素可接受范圍為總能量攝入的 20%～30%。膳食中的脂肪酸主要來源為魚類，特別是海魚。

5.2.3   維生素 D

維生素 D 含量低導致肌纖維萎縮為主的肌少癥，可出現骨骼肌近端肌無力，表現為起立及上下樓困難、軸向平衡障礙等^[38]。每日補充維生素 D 400～800 U 可有效改善老年人的四肢肌力、起立步行速度和肌肉力量，減少跌倒的發生率。

5.2.4   抗氧化營養素

抗氧化營養素包括維生素 C、維生素 E、類胡蘿卜素、硒等，這些營養素的缺乏均與老年肌少癥有關，應適當補充。

5.3   藥物治療

5.3.1   雄激素

雄激素水平降低導致肌肉力量、肌肉質量降低，雄激素治療可以增加蛋白質合成和肌肉質量。研究顯示，經過 4 周雄激素替代治療，肌肉力量可增加 25%^[22]。

5.3.2   生長激素

骨骼肌肌肉的維持需要生長激素，生長激素促進全身蛋白質合成而提高肌肉功能^[39]。

5.3.3   其他

神經營養因子、蛋白質激酶抑制劑等可延緩骨骼肌衰老。

需要指出的是，藥物治療尚未被指南廣泛推薦，運動和營養治療是目前研究驗證有效的主要治療。

6   結語

老年肌少癥的發生、發展對老年人的生活能力造成了很大影響，降低了老年人的生活質量，增加了家庭和社會的負擔，已引起人們關注。目前，國內雖然針對老年肌少癥開展了一些工作，但仍存在許多空白，其定義、康復評定標準、治療等許多方面尚未達到共識。相信對其研究的不斷深入、上述標準的逐漸完善，將對老年肌少癥的預防和康復治療產生巨大影響，從而提高老年人的健康水平。

肌少癥又稱肌肉衰減癥、骨骼肌減少癥、少肌癥、肌肉衰減綜合征等，是一種與年齡增長相關，進展性、廣泛性的全身骨骼肌質量與功能減退并以體能下降、生存質量降低及跌倒與死亡等不良事件風險增加為特征的病癥。1989 年美國學者 Rosenberg^[1]針對老年人群中出現的骨骼肌衰老現象，提出了肌肉衰減的概念，引起了人們的注意。針對肌肉衰減的大量研究工作發現，肌肉衰減與人體衰老有關，隨年齡增加，人體呈現出骨骼肌質量下降、骨骼肌力量和功能減退的退行性變化^[2]。延緩骨骼肌衰減的發生、發展可提高老年人生活質量，降低因肌少癥帶來的醫療成本增加^[3]。因此，加強對老年肌少癥的研究和管理，對解決老年人的病痛、減輕其個人和社會負擔具有重要意義。

1   流行病學

目前，我國尚缺乏肌少癥的流行病學研究資料。據國外報道，大多數的研究提示，肌少癥的發生率隨年齡的增加而增加^[4-5]，老年人群發病率為 10%～20%^[6]。人體從 40 歲開始即可發生肌肉質量減少，50 歲以后平均每年減少 1%～2%，而 80 歲以后肌肉質量減少可高達 50%^[7]。預計到 2050 年老年肌少癥的患病人群將超過 2 億^[8]。肌少癥男、女發生比率報道不一，有報道肌少癥的發生率男性大于女性，但也有報道女性大于男性^[9-11]。

2   影響因素及發生機制

2.1   影響因素

老年肌少癥是衰老和疾病共同作用的結果，其影響因素包括年齡增長、運動情況、營養狀況、激素水平等。

2.1.1   年齡

肌少癥的骨骼肌質量及力量降低與年齡相關，肌少癥在老年人群有較高的發病率，并隨著年齡增長而增高。有研究提示，大于 60 歲的人群中，18% 存在肌肉衰減；大于 80 歲的人群中，53% 出現肌肉衰減^[12]。另有研究發現，隨著年齡增長，骨骼肌纖維大小和數量減少^[13]，50 歲以后骨骼肌的橫切面積每年減少 1%^[14]。

2.1.2   運動情況

衰老的骨骼肌變化特點是肌纖維逐漸萎縮變細；肌肉的膠原積聚，使肌肉的興奮性和傳導性減退，肌纖維的伸展性、彈性變差，機體容易出現肌肉疲勞、腰酸腿疼^[15]。加之骨骼、關節軟骨、肌腱、韌帶等的退行性改變，老年人運動能力逐年下降。衰老的特征之一是肌肉質量及力量下降，規律的運動可以減輕衰老所導致的骨骼肌改變。研究顯示，中-高強度抗阻運動 3～18 個月可以增加 60～95 歲老年人的肌肉質量和力量，改善身體功能^[16]。

老年人受衰老和疾病影響常容易臥床，完全不運動的肢體，等長肌力每天減少 1%～3%，每周減少 10%～20%；如完全不動 3～5 周，肌力減少 50%，而肌無力及肌萎縮進一步限制了肢體的活動，造成惡性循環，故應盡量減少老年人臥床或制動。

2.1.3   營養狀況

蛋白質攝入量與肌肉的質量和力量呈正相關，肌肉質量的維持取決于肌蛋白合成與分解的平衡，正常飲食可以保證蛋白質的攝入。《2015 年肌肉衰減綜合征營養與運動干預中國專家共識》指出，許多老年人由于蛋白質攝入不足，肌肉質量和力量明顯下降；65 歲的老年人血清基線維生素 D 濃度低，與其活動能力降低、握力和腿部力量下降以及平衡能力降低等密切相關；維生素 C 與某些氨基酸的合成有關，缺乏維生素 C 可能影響身體活動能力，使人體出現非特異性的疲勞癥狀、肌無力；血清維生素 E 濃度低與老年人虛弱、身體活動能力和肌肉力量的下降有關；血漿中硒濃度降低是老年人骨骼肌質量和強度下降的獨立相關因素^[17]。

2.1.4   激素水平

肌少癥可能是非肥胖性糖尿病和代謝綜合征的早期預測指標，特別是對于中老年人群^[6]。有研究提示胰島素抵抗與相對較低的四肢骨骼肌質量相關^[18]。但肥胖者骨骼肌質量與糖耐量及胰島素敏感性沒有明確相關性。肥胖還可導致激素水平的改變，其生長激素水平較低，睪丸激素水平亦降低，這些激素水平變化與肌力下降呈正相關^[19-20]。雌激素對老年女性肌少癥的發生、發展可能起作用，絕經期后卵巢激素水平下降，雌激素水平低可影響肌肉功能^[21]。

2.2   發生機制

老年肌少癥的發病機制以衰老為基礎，與肌肉退行性改變有關。隨著年齡增長，骨骼肌在上述各種因素的影響下發生了變化，表現為骨骼肌細胞數量減少、體積變小、快肌減少、快肌向慢肌轉化，最后導致肌肉功能減退、肌力下降^[22]。隨著電生理技術與運動單元數量測量技術的使用，研究者發現與肌肉質量減少相比，肌纖維體積減小微弱，同時 α 運動神經元的損失可能是年齡相關的肌肉質量損失的主要原因。

近些年來，研究者們從不同的角度對肌少癥進行了大量研究，發現蛋白質合成與分解失衡、能量和蛋白質攝入改變、鈣穩態失衡、線粒體染色體損傷、骨骼肌的修復機制受損、自由基氧化損傷、細胞凋亡、神經-肌肉功能衰退及運動單位重組、激素水平變化等均與肌少癥有關，肌少癥是衰老相關的多因素綜合作用的結果^[23-26]，蛋白質合成與分解失衡表現為蛋白質合成低于蛋白質降解，被認為是肌少癥的主要機制之一，確切的發生機制還有待于進一步研究。

3   臨床表現及診斷標準

3.1   臨床表現

肌少癥的臨床表現有：① 肌肉力量下降：表現為各個肌肉、肌群力量減弱，爆發力差；② 肌肉功能減退：影響肌肉的正常做功，特別是下肢屈肌衰減重于伸肌，影響到平衡功能，易導致跌倒；③ 日常生活活動能力下降：翻身、起坐、提物、行走、洗漱、上街、購物等多種日常生活活動動作完成困難。

3.2   診斷標準

2010 年歐洲老年肌少癥工作組（The European Working Group on Sarcopenia in Older People，EWGSOP）提出了肌少癥定義的歐洲共識，該共識認為：肌少癥是進行性、廣泛性的骨骼肌質量及力量下降，以及由此導致的身體殘疾、生活質量下降及死亡等不良后果的綜合征，并提出了診斷標準^[7]。該標準有 3 個條件：① 肌肉質量減少；② 肌肉力量降低（非利手握力，男性<40 kg，女性<30 kg）；③ 身體活動能力下降（步速<0.8 m/s）。滿足第① 條，以及第②、③ 條中任意一條即可診斷為肌少癥。需要指出的是，骨骼肌力量的下降程度與骨骼肌質量的減少程度并不成正比，輕微的骨骼肌質量減少可以表現為嚴重的力量下降，而輕微的力量下降也可能已經伴有明顯的骨骼肌質量減少。該標準同時提出了診斷分期：① 肌少癥前期：指僅有肌肉質量減少，而肌肉力量和軀體功能尚正常；② 肌少癥：指有肌肉質量減少，伴有肌肉力量或軀體功能下降；③ 嚴重肌少癥：指肌肉質量、肌肉力量和軀體功能均有下降。

4   康復評定方法

4.1   骨骼肌質量評定

常用的方法有雙能 X 線吸收測定法（dual energy X-ray absorptiometry，DXA）、CT、MRI、生物電阻抗法、肢體圍度、皮膚皺褶厚度等。

DXA 是一種用于區分肌肉與脂肪組織的檢測方法，但有時不能分辨浸潤肌肉中的脂肪，而影響對骨骼肌質量的準確判斷。目前使用較多的是基于雙能 X 線測量的骨骼肌質量指數，用于評定骨骼肌質量。骨骼肌質量指數為四肢骨骼肌質量（kg）與身高的平方（m²）的比值。Baumgartner 等^[27]提出，老年人四肢骨骼肌質量指數低于相應族群青年人平均值的 2 個標準差以上即可診斷為肌少癥，并認為女性肌少癥的標準為骨骼肌質量指數<5.45 kg/m²，男性為骨骼肌質量指數<7.26 kg/m²；后來這一標準被調整為女性骨骼肌質量指數<5.75 kg/m²，男性骨骼肌質量指數<8.50 kg/m^{2 [28]}。骨骼肌質量指數可較全面地反映肌肉變化情況，適用于評定全身性力量訓練的效果^[29]。

CT 是比 DXA 更精準的評估肌肉量的工具，但 CT 的放射危害限制了其臨床應用。MRI 沒有 CT 的副作用，且較 CT 評定骨骼肌的精確度高，但價格昂貴，沒有普遍應用。

生物電阻抗法能測量出人體脂肪組織和肌肉組織，通過測定人體成分來評估肌少癥的發生。肢體圍度可測上臂圍、小腿圍。皮膚皺褶厚度的測量也可幫助判斷骨骼肌質量。

衰老引起骨骼肌質量減少，表現為骨骼肌橫切面積減少，而脂肪及其他連結組織增加。如只對局部肌肉進行鍛煉，測試訓練效果時，可選擇局部骨骼肌橫切面積^[30]。橫切面積通常用超聲法或 MRI 測定，測試時需要選擇肌肉的固定位置，如股四頭肌靠近膝蓋一端的 1/3 處，以便前后作對比。

4.2   骨骼肌功能評定

對骨骼肌功能的評估主要包括測定患者以正常速度步行 4 m 所用的時間和測定握力 2 個方法，其中測定握力最常用。測定握力已經被歐洲肌少癥工作組用來評估老年人肌少癥的發生，如果女性<20 kg、男性<30 kg 即提示出現肌少癥。亞洲肌少癥工作組建議握力界值標準是女性≤18 kg（或≤16 kg）、男性≤25 kg。我國尚無數據標準。

目前應用較多的是成套簡短肌肉功能測定（Short Physical Performance Battery，SPPB），分三姿平衡測試、步速測試、椅上坐-站測試 3 項內容。其單項測試分值為 4 分，總分為 12 分，分數越低，功能越差。為提高測試的精度，每項測試通常重復測量 2～3 次，取最短時間值^[31-32]。

比 SPPB 更方便快捷的篩查方式是步速測試。該測試要求用膠帶在地面標注 4 m 的直線距離，測試區域前后保留 0.5 m 的無障礙空間。受試者可借助拐杖等工具完成 4 m 行走（盡量不用），要求受試者用平常步速，行走時間≤4.82 s 得 4 分，4.82～6.20 s 得 3 分，6.21～8.71 s 得 2 分，>8.70 s 得 1 分，不能完成得 0 分。

另外，可作平衡功能、日常生活活動能力等評定。

5   治療方法

5.1   運動療法

5.1.1   有氧運動

有氧運動可引起線粒體基因轉錄的累加效應，導致線粒體蛋白合成增加和新的線粒體蛋白輸入^[33]。有氧運動能改善線粒體功能，增加線粒體數量，改善機體代謝調節，降低氧化應激水平^[34]，并能減少身體脂肪比例，提高心肺功能與活動功能，改善耐力，維持最佳的運動能力。

運動方法：有氧運動形式有步行、慢跑、騎自行車、爬山、太極拳、水中運動等。北歐式行走是一種適合中老年人的有氧運動方式，強度是最大心率 50%～70%，60 min/次，3 次/周，其對老年人骨骼肌質量指數、膝伸肌力量、身體功能都有著積極的作用^[35]。有氧運動的特點是強度低，可以持續較長的時間，其實質就是反復多次的中小強度運動，可以根據自身情況和興趣來選擇。

5.1.2   抗阻運動

抗阻訓練通過對線粒體介導的細胞凋亡等多條信號通路的影響，起到減緩肌肉衰減的作用，從而有效改善肌肉質量和力量，改善身體活動能力和功能，提高生活質量。抗阻運動主要通過 2 個方面起作用：一是降低身體脂肪，特別是皮下脂肪組織和腹部脂肪組織；二是增加肌肉橫斷面積和數量^[36]。

訓練方法：抗阻運動類型有坐位抬腿、靜力靠墻蹲、舉啞鈴、拉彈力帶等；其運動頻率為每周 3～5 d，每天訓練 8～12 組，每組或每 2～3 組休息 1 次，休息時間 1～2 min；運動強度為中-高強度^[37]。需要注意抗阻運動的禁忌證：近期有過心力衰竭、不穩定型心絞痛、難控制型高血壓等。

5.1.3   平衡訓練

平衡能力是人體在運動或受到外力作用時，能自動地調整并維持姿勢的一種能力，平衡對老年人日常生活活動非常重要。訓練平衡反應的原則是，在監護下，先將患者被動向各個方向移動到失衡或接近失衡的點上，然后讓患者自行返回原位或平衡的位置上。訓練可在肘支撐俯臥位、膝手位、跪位和站立位上進行，按患者能力確定。訓練循序漸進，逐漸增加難度。訓練中要注意從前面、后面、側面或在對角線的方向上推或拉患者，讓其達到或接近失衡點，以有效促進其反應能力。平衡訓練的其他方式有增加下肢肌肉力量為主的運動和以改善感覺輸入功能為主的運動。

5.2   營養療法

5.2.1   蛋白質

健康老年人每日蛋白質適宜攝入量為 1.0～1.2 g/kg；急慢性病老年患者每日蛋白質適宜攝入量為 1.2～1.5 g/kg，其中優質蛋白質比例最好占一半。動物蛋白如牛肉和乳清蛋白增加機體肌肉蛋白質合成以及瘦體重的作用比酪蛋白或優質植物蛋白（大豆分離蛋白）更強。蛋白質應三餐合理分配，攝入充足的、易于消化吸收的蛋白質。

5.2.2   脂肪酸

長鏈多不飽和脂肪酸可通過增加抗阻運動以及與其他營養物質的聯合使用來延緩肌少癥的發生。我國推薦的老年人膳食脂肪的宏量營養素可接受范圍為總能量攝入的 20%～30%。膳食中的脂肪酸主要來源為魚類，特別是海魚。

5.2.3   維生素 D

維生素 D 含量低導致肌纖維萎縮為主的肌少癥，可出現骨骼肌近端肌無力，表現為起立及上下樓困難、軸向平衡障礙等^[38]。每日補充維生素 D 400～800 U 可有效改善老年人的四肢肌力、起立步行速度和肌肉力量，減少跌倒的發生率。

5.2.4   抗氧化營養素

抗氧化營養素包括維生素 C、維生素 E、類胡蘿卜素、硒等，這些營養素的缺乏均與老年肌少癥有關，應適當補充。

5.3   藥物治療

5.3.1   雄激素

雄激素水平降低導致肌肉力量、肌肉質量降低，雄激素治療可以增加蛋白質合成和肌肉質量。研究顯示，經過 4 周雄激素替代治療，肌肉力量可增加 25%^[22]。

5.3.2   生長激素

骨骼肌肌肉的維持需要生長激素，生長激素促進全身蛋白質合成而提高肌肉功能^[39]。

5.3.3   其他

神經營養因子、蛋白質激酶抑制劑等可延緩骨骼肌衰老。

需要指出的是，藥物治療尚未被指南廣泛推薦，運動和營養治療是目前研究驗證有效的主要治療。

6   結語

老年肌少癥的發生、發展對老年人的生活能力造成了很大影響，降低了老年人的生活質量，增加了家庭和社會的負擔，已引起人們關注。目前，國內雖然針對老年肌少癥開展了一些工作，但仍存在許多空白，其定義、康復評定標準、治療等許多方面尚未達到共識。相信對其研究的不斷深入、上述標準的逐漸完善，將對老年肌少癥的預防和康復治療產生巨大影響，從而提高老年人的健康水平。