前列腺癌發病率居老年男性惡性腫瘤第 2 位。多參數 MRI（multi-parametric MRI，Mp-MRI）是前列腺癌檢出、分期以及選擇治療方案的重要依據。為規范前列腺 MRI 數據采集、判讀和報告，歐洲泌尿生殖放射學會于 2012 年發布前列腺影像報告及數據系統（Prostate Imaging Reporting and Data System，PI-RADS）。由于在應用過程中存在一定的局限性，美國放射學會、歐洲放射學會等組成的聯合委員會于 2014 年發布了新版本 PI-PADS V2。近年來學者們圍繞其對前列腺癌診斷的有效性、準確性及一致性等方面展開了一些研究。該文對 PI-RADS V2 構建及在前列腺癌 Mp-MRI 診斷中的初步評價進行了綜述。
引用本文： 王睿, 任靜, 趙明增, 張崴琪. 前列腺影像報告及數據系統 V2 的構建及在前列腺癌多參數 MRI 診斷中的初步評價. 華西醫學, 2018, 33(4): 468-472. doi: 10.7507/1002-0179.201801157 復制
由于全球人口老齡化，前列腺癌發病率在 2030 年預計將增加 1 倍[1]。檢出前列腺癌的傳統指標包括血清前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen，PSA）和經直腸超聲引導下活檢（transrectal ultrasound-guided biopsy，TRUS），但兩者均缺乏敏感性和特異性[2-3]。近年來，隨著 MRI 技術的飛速發展，多參數 MRI（multi-parametric MRI，Mp-MRI）已可在檢出腫瘤的同時獲得其性質信息[4-5]，已成為診斷前列腺癌的重要方式[6]。有學者甚至建議 MRI 取代 TRUS 成為前列腺癌的初始檢測方式，以更精確地引導之后的活檢[7]。
歐洲泌尿放射學會在 2012 年為前列腺 Mp-MRI 影像的采集、解讀和報告建立了臨床指南[8]，已在一些臨床和研究中應用。但由于技術的改進以及臨床實踐的變化，美國放射學會、歐洲放射學會及 AdMeTech 基金會組成的聯合督導委員會更新了原指南，并于 2014 年北美放射學大會上正式啟用 V2 版本[9]。
1 前列腺影像報告及數據系統（Prostate Imaging Reporting and Data System，PI-RADS）V2 指南和使用范圍
PI-RADS 不只提出一種評分系統，還包括前列腺癌的風險分級、主動監測的納入標準、推薦的 MRI 掃描參數以及影像判讀。V2 包含了良性組織的背景信息并規范了相關專業術語，使其內容更加全面，范圍及目標也更加明確。它設計的初衷是減少圖像采集和前列腺 Mp-MRI 影像報告的差異，而更進一步的目的是利用 MRI 數據更精確地引導靶向活檢，這也反映了臨床最新的變革趨勢[10]。有研究將臨床與病理活檢相結合，提出了前列腺顯著癌的概念：Gleason 評分≥7 分（包括 3+4 分），癌灶體積≥0.5 cm，前列腺外組織受侵。以上定義有助于提高顯著癌以及微小癌灶的檢出能力，從而減少不必要的活檢和治療[11-12]。
2 PI-RADS V2 前列腺 MRI 檢查要求
V2 明確提出病變的檢出及分期應基于一套整體的掃描方案。
2.1 掃描前準備
掃描前要提供臨床病史、近期 PSA 值、家族史、既往治療史、數字直腸鏡檢查以及活檢結果。掃描應在活檢后至少 6 周（便于分期），但如目的是檢出前列腺顯著癌，則不必等待 6 周[13]。不推薦常規采用直腸內線圈[14]。檢查前應清腸以提高彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）質量。目前仍缺少關于患者掃描前準備的共識。如在成像初始觀察到較多氣體，應采取俯臥位或直腸減壓進行之后的掃描。掃描視野應包括腹主動脈分叉處，以更好地評估淋巴結情況。
2.2 MRI 圖像采集及成像方案
PI-RADS V2 掃描方案如下：所有序列成像平面的角度、位置和層厚應一致，如果某一序列圖像質量不理想應重新掃描。3 T MRI 成像質量優于 1.5 T，但有金屬植入物者應選用 1.5 T。如 DWI 和動態增強（dynamic contrast-enhanced，DCE）序列都缺失，則 MRI 只限于評估分期；推薦的掃描序列不再包括磁共振波譜。T2 加權像（T2 weighted image，T2WI）（軸位、矢狀位、冠狀位）序列須包括精囊，視野范圍 12～20 cm，層厚為 3 mm（無間隔掃描），平面分辨率≤0.7 mm（相位）X≤0.4 mm（頻率）。DWI（軸位）采用自旋回波序列結合脂肪飽和技術，層厚為 3 mm，回波時間≤90 ms，重復時間>3 000 ms，視野范圍 16～22 cm，b 值選取（1 400～2 000 s/mm2）。表觀彌散系數（apparent diffusion coefficient，ADC）圖取低 b 值≥50 s/mm2，高 b 值>800 s/mm2（≤1 000 s/mm2）。DCE 首選 3D 成像并采用脂肪抑制序列，層厚為 3 mm，注射速率為 2～3 mL/s，重復時間 <100 ms，回波時間<5 ms，時間分辨率取 10 s。
3 PI-RADS V2 分類評分標準
3.1 T2WI 評分
軸位 T2WI 是癌灶分期、判斷是否有前列腺外侵犯的關鍵序列。T2WI 表現在外周帶缺乏特異性，急慢性前列腺炎、炎癥導致的瘢痕、出血及腫瘤都可表現為低信號[15]。T2WI 評分在新版本中的變化主要涉及 4 分和 5 分。診斷外周帶評分標準：1 分，均勻高信號（正常）；2 分，線狀、楔形或斑片狀低信號，邊界不清；3 分，中等低信號，信號不均勻，包括評分不為 1、2、4 或 5 分的病灶；4 分，均勻低信號，局限于前列腺內，最大徑<1.5 cm；5 分，影像表現同 4 分，但最大徑≥1.5 cm 或有明確的前列腺包膜外侵犯。診斷移行帶評分標準：1 分，邊界清楚的不均質結節；2 分，局限并均勻低信號或混雜信號結節，邊界清楚；3 分，邊界模糊的不均勻信號，包括評分不為 1、2、4 或 5 分的病灶；4 分：均勻中等低信號，呈透鏡狀，病灶最大徑<1.5 cm；5 分，影像表現同 4 分，明確向前列腺外侵犯，呈透鏡或水滴狀，病灶最大徑≥1.5 cm。當 T2WI 對移行帶評分 3 分，如在 DWI（次級序列）上彌散明顯受限，評分則提高到 4 分。
3.2 DWI 評分
因含有較高的細胞密度，良性前列腺增生的非癌結節呈彌散受限改變[16]，在移行區，DWI 與 T2 相比為次級序列。對外周帶而言，DWI 為其主要的評價序列，DCE 為次級序列。DWI 對 2～5 分評分的定義與 V1 版有顯著變化[17-19]。V2 認為 ADC 閾值取 0.75～0.90 mm2/s 時能較好地鑒別前列腺外周帶組織的良惡性。DWI 評分標準具體為：1 分，在 ADC 圖和高 b 值 DWI 未見異常；2 分，在 ADC 圖上呈低信號模糊影；3 分，在 ADC 圖上呈局灶輕、中度低信號，在高 b 值 DWI 呈等、輕度高信號；4 分，在 ADC 圖上局灶明顯低信號，在高 b 值 DWI 呈明顯高信號，軸位最大徑<1.5 cm；5 分，影像表現同 4 分，但最大徑≥1.5 cm 或有前列腺外侵犯[20]。
3.3 DCE 評分
V2 提出所有 Mp-MRI 檢查都應包括 DCE，目的是避免遺漏微小腫瘤[21]。另外，其他序列不能達到診斷要求時，DCE 能幫助評估風險。V2 不再考慮 DCE 曲線類型，只關心 T2 和（或） DWI 相對應的病灶是否有局灶增強的“陽性”表現，如 DCE 為“陽性”，那么在 DWI 為 3 分的病灶可升為 4 分。DCE 是判斷治療后是否復發（療效評估）的關鍵序列[22-24]。另外，對多灶性患者，DCE 可能有幫助。
4 PI-RADS V2 的分期標準
T2WI 是確定腫瘤“T 分期”的關鍵序列，侵犯前列腺外影像學特征包括明顯的包膜外侵犯，形態不規則，與包膜廣泛接觸（>1 cm），精囊角消失以及神經血管束的不對稱或受侵。Baco 等[25]認為腫瘤與包膜的接觸長度較腫瘤體積能更準確地預測其侵犯程度（接觸包膜>2 cm 時包膜外受侵的準確率為 82%，而<1 cm 時準確率<5%）。需綜合解剖和功能序列判斷是否侵及腺體外。精囊腺受侵的 MRI 特征為 T2WI 低信號、彌散受限、異常強化及精囊角消失。包括 3 種類型：Ⅰ型：沿射精管直接蔓延；Ⅱ型：通過包膜直接侵犯精囊腺；Ⅲ型：跳躍式轉移。Ohori 等[26]的研究顯示，精囊受侵中Ⅰ型占 26%，Ⅰ+Ⅱ型共存占 28%，Ⅲ型占 13%。目前，MRI 對淋巴結的評估仍局限于形態，淋巴結軸向短徑>8 mm 為可疑轉移。
5 PI-RADS V2 的 MRI 報告體系
PI-RADS V2 明確提出了結構式報告體系，規定了報告模板，且仍在進一步構建中。評分為 3～5 分的病灶應該報告，以評分最高者為標志病灶，當評分最高的病灶有 2 個以上時，應選擇最大的或存在包膜外受侵的病灶為標志病灶。可疑病灶要測量其最大面積，外周帶病灶在 ADC 圖測量[27]，移行帶病灶在 T2WI 測量。應用公式先計算前列腺總體積：最大前后徑×最大橫徑×最大上下徑×0.52。病灶根據分區圖定位，以便更直觀地幫助后續活檢和制訂治療方案。V2 定位圖共分 39 個區，其中前列腺 36 個區，雙側精囊分 2 個區，尿道外括約肌 1 個區。最近又有學者提出“17 mm 線”的概念[28]（經直腸穿刺活檢時 20 mm 針可能到達的位置），從而進一步劃分前列腺的前、后葉。
6 PI-RADS V2 初步評價
新的評分系統必須通過準確度和一致性驗證，才能更廣泛地用于臨床。近年來許多學者已對 V2 系統的準確度及一致性展開了評價研究。
PI-RADS 需采集大樣本，進行多中心的臨床研究才能對前列腺癌進行較準確的評估，這同時也是循證醫學的原則。Feng 等[29]比較了 V1 和 V2 版本對前列腺癌的診斷效能，V2 將前列腺癌的總體診斷準確率由 V1 的 82% 提高到 88%，而對于外周帶的前列腺癌，準確率由 81% 提高到 92%，V2 較 V1 版本對前列腺癌尤其是位于移行區的病灶診斷更具優勢，提示對前列腺外周區和移行區應采用不同的診斷標準。王希明等[30]對 RADS V1 評分≥3 分的 77 例移行帶前列腺癌患者行 Mp-MRI 檢查，結果顯示 RADS V1 及 V2 評分鑒別診斷前列腺癌和良性前列腺增生的曲線下面積分別為 0.869 和 0.888，V2 對移行帶前列腺癌的診斷效能優于 V1。李拔森等[31]采集 128 例前列腺病變患者的 T2WI、DWI 以及 DCE 圖像，在未知病理結果情況下按 V2 系統標準進行評分，結果顯示 V2 評分與病理分級呈正相關，PI-RADS V2 評分診斷前列腺癌的靈敏度為 93.33%，特異度為 96.23%，準確性為 94.51%。Gleason 評分≥8 分的前列腺癌的 PI-RADS V2 評分為 5 分，表明 V2 評分對前列腺疾病的診斷準確度較高。
一致性評價對一個新的診斷指南亦非常重要，良好的一致性水平代表了其具有較好的通用性，更便于在臨床中采用。有研究將 118 例初次行前列腺活檢的患者隨機分為 5 組進行一致性評價，結果顯示總 PI-RADS 評分和 Likert 量表的 k 值分別為 0.73、0.80，對病灶均具有良好的一致性，并可對病灶風險分級進行評估[32]。亦有研究回顧性分析經病理證實的 158 例前列腺病變的 Mp-MRI 影像，由 2 位觀察者采用盲法對病灶評分，結果顯示 V2 在前列腺外周帶和移行帶病灶中的評分一致性 kappa 系數分別為 0.65 和 0.61，證實 V2 對前列腺外周帶和移行帶病灶觀察者間一致性較高[33]。目前對 PI-RADS V2 大樣本、多中心以及單獨針對前列腺外周帶或移行帶的研究仍然較少，不同醫院、不同年資醫生對病灶的一致性評價因素也未考慮在內。因而，V2 的準確度及一致性評價仍有待進一步研究。
7 結語
我國于 2014 年達成了《前列腺癌 MRI 檢查和診斷共識》[34]，規范了國內前列腺癌 MRI 檢查的要求和診斷標準，并提出 MRI 可廣泛用于前列腺癌的鑒別診斷和療效評估。但該共識主要是基于 V1 標準達成的，未提出能將每一序列的評分整合為綜合評分的方法，且每一序列所占的評分權重也不明確，對外周帶和移行帶定義為 3 分的影像學表現的定義也模棱兩可。以上問題均降低了其診斷效能[35]。近年來國內影像設備不斷更新，國家精準醫療計劃廣泛鋪開，需要進一步細化診斷標準，使影像診斷報告進一步規范化，以避免不必要的檢查和手術干預。這就需要將現有規范與國際接軌，PI-RADS V2 采用結構式的報告體系，并提出了優勢序列的概念，進一步規范了 MRI 掃描標準，提高了影像科醫師與臨床醫師之間溝通的效率和準確性。Mp-MRI 結合 TRUS 同時具備了對前列腺癌病灶顯示的高靈敏度、特異度以及超聲的便捷性、實時性的優勢，故可有效避免傳統 TRUS 所謂“盲穿”，顯著提高檢出率和降低無效的穿刺針數[36]。隨著對前列腺的不斷深入研究，結合 Mp-MRI 及臨床病理的大數據支持，進一步驗證擴散峰度成像、體素內不相干運動、DWI-MRI 多 b 值水通道蛋白分子成像等新技術的可行性及準確性，將為 PI-RADS V3 的出現奠定基礎[37]。
由于全球人口老齡化，前列腺癌發病率在 2030 年預計將增加 1 倍[1]。檢出前列腺癌的傳統指標包括血清前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen，PSA）和經直腸超聲引導下活檢（transrectal ultrasound-guided biopsy，TRUS），但兩者均缺乏敏感性和特異性[2-3]。近年來，隨著 MRI 技術的飛速發展，多參數 MRI（multi-parametric MRI，Mp-MRI）已可在檢出腫瘤的同時獲得其性質信息[4-5]，已成為診斷前列腺癌的重要方式[6]。有學者甚至建議 MRI 取代 TRUS 成為前列腺癌的初始檢測方式，以更精確地引導之后的活檢[7]。
歐洲泌尿放射學會在 2012 年為前列腺 Mp-MRI 影像的采集、解讀和報告建立了臨床指南[8]，已在一些臨床和研究中應用。但由于技術的改進以及臨床實踐的變化，美國放射學會、歐洲放射學會及 AdMeTech 基金會組成的聯合督導委員會更新了原指南，并于 2014 年北美放射學大會上正式啟用 V2 版本[9]。
1 前列腺影像報告及數據系統（Prostate Imaging Reporting and Data System，PI-RADS）V2 指南和使用范圍
PI-RADS 不只提出一種評分系統，還包括前列腺癌的風險分級、主動監測的納入標準、推薦的 MRI 掃描參數以及影像判讀。V2 包含了良性組織的背景信息并規范了相關專業術語，使其內容更加全面，范圍及目標也更加明確。它設計的初衷是減少圖像采集和前列腺 Mp-MRI 影像報告的差異，而更進一步的目的是利用 MRI 數據更精確地引導靶向活檢，這也反映了臨床最新的變革趨勢[10]。有研究將臨床與病理活檢相結合，提出了前列腺顯著癌的概念：Gleason 評分≥7 分（包括 3+4 分），癌灶體積≥0.5 cm，前列腺外組織受侵。以上定義有助于提高顯著癌以及微小癌灶的檢出能力，從而減少不必要的活檢和治療[11-12]。
2 PI-RADS V2 前列腺 MRI 檢查要求
V2 明確提出病變的檢出及分期應基于一套整體的掃描方案。
2.1 掃描前準備
掃描前要提供臨床病史、近期 PSA 值、家族史、既往治療史、數字直腸鏡檢查以及活檢結果。掃描應在活檢后至少 6 周（便于分期），但如目的是檢出前列腺顯著癌，則不必等待 6 周[13]。不推薦常規采用直腸內線圈[14]。檢查前應清腸以提高彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）質量。目前仍缺少關于患者掃描前準備的共識。如在成像初始觀察到較多氣體，應采取俯臥位或直腸減壓進行之后的掃描。掃描視野應包括腹主動脈分叉處，以更好地評估淋巴結情況。
2.2 MRI 圖像采集及成像方案
PI-RADS V2 掃描方案如下：所有序列成像平面的角度、位置和層厚應一致，如果某一序列圖像質量不理想應重新掃描。3 T MRI 成像質量優于 1.5 T，但有金屬植入物者應選用 1.5 T。如 DWI 和動態增強（dynamic contrast-enhanced，DCE）序列都缺失，則 MRI 只限于評估分期；推薦的掃描序列不再包括磁共振波譜。T2 加權像（T2 weighted image，T2WI）（軸位、矢狀位、冠狀位）序列須包括精囊，視野范圍 12～20 cm，層厚為 3 mm（無間隔掃描），平面分辨率≤0.7 mm（相位）X≤0.4 mm（頻率）。DWI（軸位）采用自旋回波序列結合脂肪飽和技術，層厚為 3 mm，回波時間≤90 ms，重復時間>3 000 ms，視野范圍 16～22 cm，b 值選取（1 400～2 000 s/mm2）。表觀彌散系數（apparent diffusion coefficient，ADC）圖取低 b 值≥50 s/mm2，高 b 值>800 s/mm2（≤1 000 s/mm2）。DCE 首選 3D 成像并采用脂肪抑制序列，層厚為 3 mm，注射速率為 2～3 mL/s，重復時間 <100 ms，回波時間<5 ms，時間分辨率取 10 s。
3 PI-RADS V2 分類評分標準
3.1 T2WI 評分
軸位 T2WI 是癌灶分期、判斷是否有前列腺外侵犯的關鍵序列。T2WI 表現在外周帶缺乏特異性，急慢性前列腺炎、炎癥導致的瘢痕、出血及腫瘤都可表現為低信號[15]。T2WI 評分在新版本中的變化主要涉及 4 分和 5 分。診斷外周帶評分標準：1 分，均勻高信號（正常）；2 分，線狀、楔形或斑片狀低信號，邊界不清；3 分，中等低信號，信號不均勻，包括評分不為 1、2、4 或 5 分的病灶；4 分，均勻低信號，局限于前列腺內，最大徑<1.5 cm；5 分，影像表現同 4 分，但最大徑≥1.5 cm 或有明確的前列腺包膜外侵犯。診斷移行帶評分標準：1 分，邊界清楚的不均質結節；2 分，局限并均勻低信號或混雜信號結節，邊界清楚；3 分，邊界模糊的不均勻信號，包括評分不為 1、2、4 或 5 分的病灶；4 分：均勻中等低信號，呈透鏡狀，病灶最大徑<1.5 cm；5 分，影像表現同 4 分，明確向前列腺外侵犯，呈透鏡或水滴狀，病灶最大徑≥1.5 cm。當 T2WI 對移行帶評分 3 分，如在 DWI（次級序列）上彌散明顯受限，評分則提高到 4 分。
3.2 DWI 評分
因含有較高的細胞密度，良性前列腺增生的非癌結節呈彌散受限改變[16]，在移行區，DWI 與 T2 相比為次級序列。對外周帶而言，DWI 為其主要的評價序列，DCE 為次級序列。DWI 對 2～5 分評分的定義與 V1 版有顯著變化[17-19]。V2 認為 ADC 閾值取 0.75～0.90 mm2/s 時能較好地鑒別前列腺外周帶組織的良惡性。DWI 評分標準具體為：1 分，在 ADC 圖和高 b 值 DWI 未見異常；2 分，在 ADC 圖上呈低信號模糊影；3 分，在 ADC 圖上呈局灶輕、中度低信號，在高 b 值 DWI 呈等、輕度高信號；4 分，在 ADC 圖上局灶明顯低信號，在高 b 值 DWI 呈明顯高信號，軸位最大徑<1.5 cm；5 分，影像表現同 4 分，但最大徑≥1.5 cm 或有前列腺外侵犯[20]。
3.3 DCE 評分
V2 提出所有 Mp-MRI 檢查都應包括 DCE，目的是避免遺漏微小腫瘤[21]。另外，其他序列不能達到診斷要求時，DCE 能幫助評估風險。V2 不再考慮 DCE 曲線類型，只關心 T2 和（或） DWI 相對應的病灶是否有局灶增強的“陽性”表現，如 DCE 為“陽性”，那么在 DWI 為 3 分的病灶可升為 4 分。DCE 是判斷治療后是否復發（療效評估）的關鍵序列[22-24]。另外，對多灶性患者，DCE 可能有幫助。
4 PI-RADS V2 的分期標準
T2WI 是確定腫瘤“T 分期”的關鍵序列，侵犯前列腺外影像學特征包括明顯的包膜外侵犯，形態不規則，與包膜廣泛接觸（>1 cm），精囊角消失以及神經血管束的不對稱或受侵。Baco 等[25]認為腫瘤與包膜的接觸長度較腫瘤體積能更準確地預測其侵犯程度（接觸包膜>2 cm 時包膜外受侵的準確率為 82%，而<1 cm 時準確率<5%）。需綜合解剖和功能序列判斷是否侵及腺體外。精囊腺受侵的 MRI 特征為 T2WI 低信號、彌散受限、異常強化及精囊角消失。包括 3 種類型：Ⅰ型：沿射精管直接蔓延；Ⅱ型：通過包膜直接侵犯精囊腺；Ⅲ型：跳躍式轉移。Ohori 等[26]的研究顯示，精囊受侵中Ⅰ型占 26%，Ⅰ+Ⅱ型共存占 28%，Ⅲ型占 13%。目前，MRI 對淋巴結的評估仍局限于形態，淋巴結軸向短徑>8 mm 為可疑轉移。
5 PI-RADS V2 的 MRI 報告體系
PI-RADS V2 明確提出了結構式報告體系，規定了報告模板，且仍在進一步構建中。評分為 3～5 分的病灶應該報告，以評分最高者為標志病灶，當評分最高的病灶有 2 個以上時，應選擇最大的或存在包膜外受侵的病灶為標志病灶。可疑病灶要測量其最大面積，外周帶病灶在 ADC 圖測量[27]，移行帶病灶在 T2WI 測量。應用公式先計算前列腺總體積：最大前后徑×最大橫徑×最大上下徑×0.52。病灶根據分區圖定位，以便更直觀地幫助后續活檢和制訂治療方案。V2 定位圖共分 39 個區，其中前列腺 36 個區，雙側精囊分 2 個區，尿道外括約肌 1 個區。最近又有學者提出“17 mm 線”的概念[28]（經直腸穿刺活檢時 20 mm 針可能到達的位置），從而進一步劃分前列腺的前、后葉。
6 PI-RADS V2 初步評價
新的評分系統必須通過準確度和一致性驗證，才能更廣泛地用于臨床。近年來許多學者已對 V2 系統的準確度及一致性展開了評價研究。
PI-RADS 需采集大樣本，進行多中心的臨床研究才能對前列腺癌進行較準確的評估，這同時也是循證醫學的原則。Feng 等[29]比較了 V1 和 V2 版本對前列腺癌的診斷效能，V2 將前列腺癌的總體診斷準確率由 V1 的 82% 提高到 88%，而對于外周帶的前列腺癌，準確率由 81% 提高到 92%，V2 較 V1 版本對前列腺癌尤其是位于移行區的病灶診斷更具優勢，提示對前列腺外周區和移行區應采用不同的診斷標準。王希明等[30]對 RADS V1 評分≥3 分的 77 例移行帶前列腺癌患者行 Mp-MRI 檢查，結果顯示 RADS V1 及 V2 評分鑒別診斷前列腺癌和良性前列腺增生的曲線下面積分別為 0.869 和 0.888，V2 對移行帶前列腺癌的診斷效能優于 V1。李拔森等[31]采集 128 例前列腺病變患者的 T2WI、DWI 以及 DCE 圖像，在未知病理結果情況下按 V2 系統標準進行評分，結果顯示 V2 評分與病理分級呈正相關，PI-RADS V2 評分診斷前列腺癌的靈敏度為 93.33%，特異度為 96.23%，準確性為 94.51%。Gleason 評分≥8 分的前列腺癌的 PI-RADS V2 評分為 5 分，表明 V2 評分對前列腺疾病的診斷準確度較高。
一致性評價對一個新的診斷指南亦非常重要，良好的一致性水平代表了其具有較好的通用性，更便于在臨床中采用。有研究將 118 例初次行前列腺活檢的患者隨機分為 5 組進行一致性評價，結果顯示總 PI-RADS 評分和 Likert 量表的 k 值分別為 0.73、0.80，對病灶均具有良好的一致性，并可對病灶風險分級進行評估[32]。亦有研究回顧性分析經病理證實的 158 例前列腺病變的 Mp-MRI 影像，由 2 位觀察者采用盲法對病灶評分，結果顯示 V2 在前列腺外周帶和移行帶病灶中的評分一致性 kappa 系數分別為 0.65 和 0.61，證實 V2 對前列腺外周帶和移行帶病灶觀察者間一致性較高[33]。目前對 PI-RADS V2 大樣本、多中心以及單獨針對前列腺外周帶或移行帶的研究仍然較少，不同醫院、不同年資醫生對病灶的一致性評價因素也未考慮在內。因而，V2 的準確度及一致性評價仍有待進一步研究。
7 結語
我國于 2014 年達成了《前列腺癌 MRI 檢查和診斷共識》[34]，規范了國內前列腺癌 MRI 檢查的要求和診斷標準，并提出 MRI 可廣泛用于前列腺癌的鑒別診斷和療效評估。但該共識主要是基于 V1 標準達成的，未提出能將每一序列的評分整合為綜合評分的方法，且每一序列所占的評分權重也不明確，對外周帶和移行帶定義為 3 分的影像學表現的定義也模棱兩可。以上問題均降低了其診斷效能[35]。近年來國內影像設備不斷更新，國家精準醫療計劃廣泛鋪開，需要進一步細化診斷標準，使影像診斷報告進一步規范化，以避免不必要的檢查和手術干預。這就需要將現有規范與國際接軌，PI-RADS V2 采用結構式的報告體系，并提出了優勢序列的概念，進一步規范了 MRI 掃描標準，提高了影像科醫師與臨床醫師之間溝通的效率和準確性。Mp-MRI 結合 TRUS 同時具備了對前列腺癌病灶顯示的高靈敏度、特異度以及超聲的便捷性、實時性的優勢，故可有效避免傳統 TRUS 所謂“盲穿”，顯著提高檢出率和降低無效的穿刺針數[36]。隨著對前列腺的不斷深入研究，結合 Mp-MRI 及臨床病理的大數據支持，進一步驗證擴散峰度成像、體素內不相干運動、DWI-MRI 多 b 值水通道蛋白分子成像等新技術的可行性及準確性，將為 PI-RADS V3 的出現奠定基礎[37]。