引用本文： 帕麗莎·阿里木, 馬翔, 馬依彤. 新疆地區不同民族主動脈瓣疾病心臟彩色多普勒超聲特點分析. 華西醫學, 2018, 33(2): 188-194. doi: 10.7507/1002-0179.201711136 復制
目前，主動脈瓣疾病（aortic valve disease，AVD）的發病率仍處于升高趨勢[1]，并影響了世界范圍內心血管疾病的發病率和死亡率。國外研究者預測，未來10年內，需要主動脈瓣置換治療的癥狀性AVD患者將顯著增加，原因不外乎AVD為年齡相關性疾病，而世界人口正在老齡化[1]。肥胖、糖尿病和心血管疾病更加流行，導致人們更早地出現AVD癥狀[2-4]。因此，掌握AVD在人群中流行病學的特點對今后指導預防和治療至關重要。國內關于AVD流行病學資料較少，且目前暫無對新疆地區不同民族主動脈瓣特點的大規模研究，因此本研究基于心臟彩色多普勒超聲（彩超）為主要檢查方法回顧性研究新疆地區不同民族的AVD發病特點。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
收集2011年1月—2016年12月在新疆醫科大學第一附屬醫院住院部、門診部行經胸二維心臟彩超的年齡為18歲以上的中國籍患者資料。若在此時間段內患者重復行經胸二維心臟彩超，第1份彩超結果將用于研究分析，其余排除。同時排除顯影不清彩超及床旁心臟彩超。
1.2 研究方法
1.2.1 分組
根據文獻[5-6]將納入對象根據年齡分為5組：18～44歲年齡組，45～54歲年齡組，55～64歲年齡組，65～74歲年齡組，≥75歲年齡組。
1.2.2 診斷標準
鈣化性主動脈瓣（aortic valve calcification，AVC）：心臟切面超聲顯示在主動脈瓣瓣葉增厚，局部回聲增強伴聲影，并無瓣葉活動受限［主動脈瓣狹窄（aortic valve stenosis，AS）頻譜速度<2.5 m/s］。AS 診斷標準：AS 頻譜速度≥2.5 m/s［收縮期最大跨瓣壓力階差≥25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）］。AS 頻譜速度峰值在2.5～3.0 m/s，平均跨瓣壓差<25 mm Hg 為輕度狹窄；頻譜速度峰值在 3.0～4.0 m/s，平均跨瓣壓差 25～50 mm Hg 為中度狹窄；頻譜速度峰值≥4.0 m/s，平均跨瓣壓差>50 mm Hg 為重度狹窄，因國內外文獻主要分析重度 AS[1, 6-7]，為便于比較，本文主要描述 AS 總患病率及重度 AS 患病率。主動脈瓣關閉不全（aortic valve regurgitation，AR）：反流診斷標準為彩超顯示舒張期起源于主動脈瓣環的紅色反流束流入左心室流出道。嚴重程度的判定采用美國超聲協會的推薦方法[8]，中度及以上的 AR 納入本研究分析，故在本文中AR患病率表示中度及以上程度的AR患病率。AVD的病因包括二葉式主動脈瓣（bicuspid aortic valve，BAV）、風濕性主動脈瓣、退行性病變、感染性心內膜炎、主動脈瓣脫垂等，病因判斷采用美國超聲協會的推薦方法[9]。根部擴張：采用 M 型超聲在收縮末期乏氏竇最大處測量主動脈竇部內徑作為主動脈根部內徑，以主動脈根部內徑女性≥35 mm、男性≥40 mm 作為主動脈根部擴張的標準[10]。
1.2.3 觀察指標
總研究群體及不同民族AVD疾病患病率和AVD病因構成。
1.3 統計學方法
采用SPSS 22.0統計軟件進行數據統計分析。連續變量采用均數±標準差表示；分類變量采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 基本情況
本次研究共納入患者130 358例，涉及漢族（58.49%）及33個少數民族［包括維吾爾族（27.42%）、哈薩克族（7.47%）、回族（3.48%）、其他（3.13%）］；患者平均年齡為（54.72±15.02）歲，男女性別比為1.034∶1。其他少數民族因樣本量少，故未予以詳細描述和分析。見表1。
表1
不同民族AVD患病率比較
2.2 不同民族AVD患病率
本次研究共檢出少數民族AS 286例（0.53%），重度 AS 73例（0.13%），AR 298例（0.55%），重度 AR 13例（0.02%）。AVC 2 515例（4.65%），BAV 404例（0.75%），少數民族人群各類AVD患病率與漢族人群相比，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2.1 AS 患病率
總研究群體中 AS 患病率為 0.44%，重度 AS 為 0.10%。不同民族 AS 患病率從高到低依次為：維吾爾族為0.60%（重度 AS 為 0.17%），回族為 0.40%（重度 AS 為 0.07%），哈薩克族為 0.38%（重度 AS 為 0.07%），漢族為 0.37%（重度 AS 為 0.07%）。各民族不同年齡段 AS 患病率見表 2 。
2.2.2 AR 患病率
總研究群體中 AR 患病率為 0.37%，重度 AR 為 0.02%。不同民族中，維吾爾族 AR 患病率最高，為0.63%（重度 AR 為 0.03%）。其他民族依次為：回族為0.48%（重度 AR 為 0.02%），哈薩克族為 0.37%（重度 AR 為 0%），漢族為 0.24%（重度 AR 為 0.01%）。各民族不同年齡段 AR 患病率見表 2 。
2.2.3 AVC 患病率
總研究群體中AVC患病率為6.51%。不同民族AVC患病率從高到低依次為：漢族為7.83%，回族為6.10%，維吾爾族為4.72%，哈薩克族為4.14%。隨著年齡增高，AVC患病率越高，以≥75歲年齡段最高，為24.45%，見表2。
2.2.4 BAV 患病率
總研究群體中BAV患病率為0.54%。不同民族中，維吾爾族BAV患病率最高，為0.88%。其他民族依次為：哈薩克族為0.52%，漢族為0.40%，回族為0.37%。隨著年齡增高，BAV患病率降低，以18～44歲年齡段最高，為0.86%，以≥75歲年齡段最低，為0.16%，見表2。
表2
不同民族不同年齡段 AVD 患病率［例（%）］
2.3 AVD病因學
在AS病因中，退行性病變所占比例最大（61.97%），其次為BAV（21.30%）、風濕性心臟病（13.73%）及其他（2.99%）；AR病因以根部病變（35.97%）及BAV（22.87%）為主。見表3。
表3
主動脈瓣膜疾病病因分類
2.3.1 AS病因
在少數民族AS（n=286）中退行性病變為173例（60.49%），BAV為56例（19.58%），風濕性主動脈瓣50例（17.48%），其他7例（2.45%），與總研究人群構成比基本一致。不同民族間，退行性病變均是AS主要病因，且年齡越大所占構成比逐漸增大（圖1）。與漢族相比，哈薩克族、回族在18～44歲、45～54歲年齡段，維吾爾族45～54歲年齡段中的退行性病變所占構成比較多。BAV在維吾爾族各個年齡段所占構成比較均衡；其他民族（包括漢族），在45～54歲年齡段BAV所占構成比最多。漢族、維吾爾族、哈薩克族風濕性瓣膜病均為18～44歲年齡段的AS主要病因，構成比分別為34.78%、48.72%、60.00%。
圖1
研究人群AS病因構成分布
a. 漢族；b. 維吾爾族；c. 哈薩克族；d. 回族；e. 總研究人群
2.3.2 AR病因
與總樣本病因分布一致，少數民族AR（n=298）病因以根部病變［100例（33.56%）］及BAV［78例（26.17%）］為主，其次為退行性病變［42例（14.09%）］、風濕性病變［21例（7.05%）］、感染性心內膜炎［14例（4.70%）］、主動脈瓣脫垂［5例（1.68%）］、其他原因［38例（12.75%）］。根部病變包括竇部增寬及根部擴張，為AR主要病因（35.97%），以回族顯著（68.20%），在回族AR患者各個年齡段構成比均高（60.00%、85.71%、50.00%、75.00%）。相較于其他年齡段，BAV在各民族18～44歲年齡段所占構成比均較高（漢族28.57%，維吾爾族43.37%，哈薩克族36.36%，回族20.00%），見圖2。
圖2
不同民族不同年齡段 AR 患者病因構成中根部病變與BAV的占比情況
a. 根部病變；b. BAV
2.4 不同民族BAV患者AVD患病率比較
研究群體中檢出BAV共709例，其中AS、AR患病率分別為17.07%、15.51%。在漢族BAV人群中AS患病率（21.31%）較AR（10.49%）高，而維吾爾族和哈薩克族相反，AR患病率分別為20.77%、19.61%，AS為14.06%、11.76%。見表4、圖3。
表4
BAV疾病患者中AS、AR的患病率
圖3
不同民族BAV患者AS、AR患病率
3 討論
雖然有大量的人口因AVD接受治療，但對AVD患者進行統計和分析的國家很少，主動脈瓣流行病學方面缺乏可靠的數據。美國Nkomo等[5]學者進行的一項以自然人群為基礎的關于心臟瓣膜病的大樣本（n=11 911）心臟超聲流行病學研究結果顯示，經校正后美國人口中心臟瓣膜病總的患病率為2.5%［95%置信區間（confidence interval，CI）（0.3%，0.5%）］，其中AS患病率為0.4%［95%CI（0.3%，0.5%）］，AR患病率為0.5%［95%CI（0.3%，0.6%）］。在國內，大規模主動脈瓣流行病學相關數據較少，復旦大學附屬中山醫院納入約30萬例患者的單中心超聲心動圖分析提示，國內AS患病率可能明顯低于國外，而AR比AS常見[6-7]。安勇[11]對新疆地區14 618例不同民族一般人群心臟瓣膜病進行流行病學調查，結果提示新疆地區一般人群心臟瓣膜病患病率明顯高于美國；漢族、維吾爾族及哈薩克族心臟瓣膜病患病率存在民族差異，維吾爾族心臟瓣膜病患病率（2.36%）明顯低于同地區的漢族（10.57%）與哈薩克族（12.22%），與美國人口患病率（2.5%）接近。在本次研究中，新疆地區AVD總體患病率較復旦大學研究結果[7]低，AS患病率高于AR，不同民族間，維吾爾族AS、AR及BAV患病率高于漢族、哈薩克族和回族。
漢族、哈薩克族和回族AS總體患病率較接近，4個民族AS患病率均隨年齡的增長而升高，符合AS為年齡相關性疾病的特點。在本研究的老齡人群中發現在65～74歲年齡段及≥75歲年齡段，漢族AS患病率（0.54%、0.89%）和哈薩克族AS患病率（0.78%、0.83%）與復旦大學附屬中山醫院研究結果（0.75%、0.89%）[6]接近，維吾爾族（0.88%、1.15%）、回族（0.81%、1.22%）在該兩個年齡段AS患病率均高于復旦大學研究結果，提示新疆部分少數民族高齡人群AS患病率可能高于漢族高齡人群。美國對于年齡≥65歲老齡群體AS患病率的研究結果約為2%[5, 12-14]。維吾爾族18～44歲年齡段AS患病率較其他民族同一年齡段AS患病率高，呈低齡化發病。哈薩克族總體人群AS患病率與漢族接近，在45～54歲、55～64歲年齡段AS患病率高于漢族，有低齡化發病趨勢。回族AS患病率為0.40%，在55～64歲年齡段患病率較低。美國人口中特定年齡段（<65歲）的AS患病率情況如下：10～44歲為0.02%，45～54歲為0.1%，55～64歲為0.2%，經比較，我國AS患病率在<65歲可能高于美國，在≥65歲低于美國[5]。本研究新疆地區AS患病率與美國人口中AS總患病率（0.4%）較為接近。此次研究AR總體患病率低于AS，與復旦大學研究結果[6]不同。漢族群體AR患病率低于AS，維吾爾族和哈薩克族AS和AR患病率接近，而回族AR患病率高于AS。區別于漢族各年齡段AR患病率彼此接近，維吾爾族AR患病情況隨年齡的增長而減少，在18～44歲年齡段維吾爾族AR患病率明顯高于其他民族，同一年齡段維吾爾族AS患病率也為最高，提示在維吾爾族群體中AVD可能存在低齡化發病。回族與哈薩克族在<65歲年齡段AR患病率較一致，整體水平呈現回族高于哈薩克族，在≥75歲群體中，兩民族均未檢出AR患者。回族與美國人口AR患病率（0.5%）接近，維吾爾族AR患病率高于美國人口，漢族和哈薩克族低于美國人口。AVC總患病率隨年齡的增長而升高，BAV總患病率隨年齡的增長而降低，與復旦大學研究AVC、BAV患病情況與年齡相關性規律相符，但AVC、BAV總患病率均低于復旦大學結果，維吾爾族群體BAV（0.88%）患病率與復旦大學結果（約為0.85%）接近[7]。
病因學方面，AS病因以退行性病變、BAV與風濕性心臟病為主，構成比分別為61.97%、21.30%、13.73%。針對歐洲25個國家進行的歐洲心臟調查中，AS主要病因為退行性病變（81.9%）、風濕性心臟病（11.2%）、先天性心臟病（包括BAV）（5.4%）[15]。本研究總研究人群中，退行性病變構成比低于歐洲心臟調查研究結果，BAV構成比較高，風濕性心臟病為18～44歲年齡段AS患者的主要病因，≥45歲年齡段AS病因以退行性病變為主。復旦大學研究中AS病因在<65歲年齡段以風濕性心臟病為主（<40歲為59.21%，40～64歲為56.12%），≥65歲以退行性病變為主（65～84歲為43.7%，≥85歲為79.75%）[7]。相比于復旦大學研究結果，在此次研究群體中退行性病變過早地占據了AS病因中較大的構成比。從不同民族分析，維吾爾族和哈薩克族在18～44歲AS病因均以風濕性心臟病為主，45～54歲年齡段開始風濕性心臟病構成顯著減少而退行性病變構成升高較為明顯，可能對總體病因構成比產生了影響。對本研究中AR病因的研究發現，有別于發達國家主動脈瓣膜和主動脈根部的退行性變是AR最常見的原因[16-17]，漢族、維吾爾族、哈薩克族、回族均以主動脈病變（主動脈根部擴張及主動脈竇部增寬）和BAV為主要病因。其中，維吾爾族18～44歲年齡段和哈薩克族18～44歲、45～54歲年齡段以BAV為主要病因，在高于所提年齡段中兩民族均以主動脈病變為主。漢族和回族在所有年齡段中主動脈根部病變均為首要病因。
臨床證據顯示BAV人群的AVD發病率更高[18]。本研究中雖總體BAV檢出率較復旦大學結果低，但在AVD病因中占據較大構成比，且在BAV患者中AS患者占17.1%高于AR患者為15.9%，符合大部分學者研究結果，即BAV發展后期往往會形成AS或AR病變，偏于形成AS。歐洲心臟調查研究結果恰恰相反，提示在歐洲BAV是AR常見的誘發因素[19]。但在此次研究中，存在民族差異，漢族BAV患者較易形成AS，而在維吾爾族和哈薩克族群體中較易形成AR。
我們在調查中發現，在18～44歲年齡段中維吾爾族AVC患病率（0.31%）明顯高于其他3個民族（漢族0.16%、哈薩克族0.24%、回族0.15%），AVC對AS發生發展的潛在影響可能為導致此年齡段AS患病率較高的部分原因。此外，在維吾爾族研究群體中，18～44歲年齡段中風濕性主動脈瓣病因構成比為48.72%，相較于其他民族高。故在此年齡段中具較高AVC患病率和高風濕性心臟病發病率可能為維吾爾族AS呈低齡化發病的原因。而BAV或許對維吾爾族AR低齡發病過程有影響，首先，從病因角度觀察，BAV在AR病因構成中隨年齡的增長而減少，區別于其他主要民族，維吾爾族AR患病率也隨年齡的增長減少，AR患病率及其BAV構成比在18～44歲年齡段均為最高，提示BAV對維吾爾族AR發病規律可能存在某種聯系。其次，在維吾爾族BAV患者中，AR的概率高達20.77%，也許可以作出假設：維吾爾族人群中，BAV在AR的發生發展過程中有重要的影響。但因缺乏相應研究調查，維吾爾族AVD呈低齡化發病的原因及病理病生機制需進一步研究和探討。
相較于目前國內其他研究的結果，新疆地區整體AVD患病率較低。高齡人群中維吾爾族、哈薩克族、回族AS患病率高于漢族。不同民族有不同的AVD心臟彩超特點，維吾爾族AVD呈低齡化發病，BAV在維吾爾族群體中檢出率最高，回族最低。
目前，主動脈瓣疾病（aortic valve disease，AVD）的發病率仍處于升高趨勢[1]，并影響了世界范圍內心血管疾病的發病率和死亡率。國外研究者預測，未來10年內，需要主動脈瓣置換治療的癥狀性AVD患者將顯著增加，原因不外乎AVD為年齡相關性疾病，而世界人口正在老齡化[1]。肥胖、糖尿病和心血管疾病更加流行，導致人們更早地出現AVD癥狀[2-4]。因此，掌握AVD在人群中流行病學的特點對今后指導預防和治療至關重要。國內關于AVD流行病學資料較少，且目前暫無對新疆地區不同民族主動脈瓣特點的大規模研究，因此本研究基于心臟彩色多普勒超聲（彩超）為主要檢查方法回顧性研究新疆地區不同民族的AVD發病特點。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
收集2011年1月—2016年12月在新疆醫科大學第一附屬醫院住院部、門診部行經胸二維心臟彩超的年齡為18歲以上的中國籍患者資料。若在此時間段內患者重復行經胸二維心臟彩超，第1份彩超結果將用于研究分析，其余排除。同時排除顯影不清彩超及床旁心臟彩超。
1.2 研究方法
1.2.1 分組
根據文獻[5-6]將納入對象根據年齡分為5組：18～44歲年齡組，45～54歲年齡組，55～64歲年齡組，65～74歲年齡組，≥75歲年齡組。
1.2.2 診斷標準
鈣化性主動脈瓣（aortic valve calcification，AVC）：心臟切面超聲顯示在主動脈瓣瓣葉增厚，局部回聲增強伴聲影，并無瓣葉活動受限［主動脈瓣狹窄（aortic valve stenosis，AS）頻譜速度<2.5 m/s］。AS 診斷標準：AS 頻譜速度≥2.5 m/s［收縮期最大跨瓣壓力階差≥25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）］。AS 頻譜速度峰值在2.5～3.0 m/s，平均跨瓣壓差<25 mm Hg 為輕度狹窄；頻譜速度峰值在 3.0～4.0 m/s，平均跨瓣壓差 25～50 mm Hg 為中度狹窄；頻譜速度峰值≥4.0 m/s，平均跨瓣壓差>50 mm Hg 為重度狹窄，因國內外文獻主要分析重度 AS[1, 6-7]，為便于比較，本文主要描述 AS 總患病率及重度 AS 患病率。主動脈瓣關閉不全（aortic valve regurgitation，AR）：反流診斷標準為彩超顯示舒張期起源于主動脈瓣環的紅色反流束流入左心室流出道。嚴重程度的判定采用美國超聲協會的推薦方法[8]，中度及以上的 AR 納入本研究分析，故在本文中AR患病率表示中度及以上程度的AR患病率。AVD的病因包括二葉式主動脈瓣（bicuspid aortic valve，BAV）、風濕性主動脈瓣、退行性病變、感染性心內膜炎、主動脈瓣脫垂等，病因判斷采用美國超聲協會的推薦方法[9]。根部擴張：采用 M 型超聲在收縮末期乏氏竇最大處測量主動脈竇部內徑作為主動脈根部內徑，以主動脈根部內徑女性≥35 mm、男性≥40 mm 作為主動脈根部擴張的標準[10]。
1.2.3 觀察指標
總研究群體及不同民族AVD疾病患病率和AVD病因構成。
1.3 統計學方法
采用SPSS 22.0統計軟件進行數據統計分析。連續變量采用均數±標準差表示；分類變量采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 基本情況
本次研究共納入患者130 358例，涉及漢族（58.49%）及33個少數民族［包括維吾爾族（27.42%）、哈薩克族（7.47%）、回族（3.48%）、其他（3.13%）］；患者平均年齡為（54.72±15.02）歲，男女性別比為1.034∶1。其他少數民族因樣本量少，故未予以詳細描述和分析。見表1。
表1
不同民族AVD患病率比較
2.2 不同民族AVD患病率
本次研究共檢出少數民族AS 286例（0.53%），重度 AS 73例（0.13%），AR 298例（0.55%），重度 AR 13例（0.02%）。AVC 2 515例（4.65%），BAV 404例（0.75%），少數民族人群各類AVD患病率與漢族人群相比，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2.1 AS 患病率
總研究群體中 AS 患病率為 0.44%，重度 AS 為 0.10%。不同民族 AS 患病率從高到低依次為：維吾爾族為0.60%（重度 AS 為 0.17%），回族為 0.40%（重度 AS 為 0.07%），哈薩克族為 0.38%（重度 AS 為 0.07%），漢族為 0.37%（重度 AS 為 0.07%）。各民族不同年齡段 AS 患病率見表 2 。
2.2.2 AR 患病率
總研究群體中 AR 患病率為 0.37%，重度 AR 為 0.02%。不同民族中，維吾爾族 AR 患病率最高，為0.63%（重度 AR 為 0.03%）。其他民族依次為：回族為0.48%（重度 AR 為 0.02%），哈薩克族為 0.37%（重度 AR 為 0%），漢族為 0.24%（重度 AR 為 0.01%）。各民族不同年齡段 AR 患病率見表 2 。
2.2.3 AVC 患病率
總研究群體中AVC患病率為6.51%。不同民族AVC患病率從高到低依次為：漢族為7.83%，回族為6.10%，維吾爾族為4.72%，哈薩克族為4.14%。隨著年齡增高，AVC患病率越高，以≥75歲年齡段最高，為24.45%，見表2。
2.2.4 BAV 患病率
總研究群體中BAV患病率為0.54%。不同民族中，維吾爾族BAV患病率最高，為0.88%。其他民族依次為：哈薩克族為0.52%，漢族為0.40%，回族為0.37%。隨著年齡增高，BAV患病率降低，以18～44歲年齡段最高，為0.86%，以≥75歲年齡段最低，為0.16%，見表2。
表2
不同民族不同年齡段 AVD 患病率［例（%）］
2.3 AVD病因學
在AS病因中，退行性病變所占比例最大（61.97%），其次為BAV（21.30%）、風濕性心臟病（13.73%）及其他（2.99%）；AR病因以根部病變（35.97%）及BAV（22.87%）為主。見表3。
表3
主動脈瓣膜疾病病因分類
2.3.1 AS病因
在少數民族AS（n=286）中退行性病變為173例（60.49%），BAV為56例（19.58%），風濕性主動脈瓣50例（17.48%），其他7例（2.45%），與總研究人群構成比基本一致。不同民族間，退行性病變均是AS主要病因，且年齡越大所占構成比逐漸增大（圖1）。與漢族相比，哈薩克族、回族在18～44歲、45～54歲年齡段，維吾爾族45～54歲年齡段中的退行性病變所占構成比較多。BAV在維吾爾族各個年齡段所占構成比較均衡；其他民族（包括漢族），在45～54歲年齡段BAV所占構成比最多。漢族、維吾爾族、哈薩克族風濕性瓣膜病均為18～44歲年齡段的AS主要病因，構成比分別為34.78%、48.72%、60.00%。
圖1
研究人群AS病因構成分布
a. 漢族；b. 維吾爾族；c. 哈薩克族；d. 回族；e. 總研究人群
2.3.2 AR病因
與總樣本病因分布一致，少數民族AR（n=298）病因以根部病變［100例（33.56%）］及BAV［78例（26.17%）］為主，其次為退行性病變［42例（14.09%）］、風濕性病變［21例（7.05%）］、感染性心內膜炎［14例（4.70%）］、主動脈瓣脫垂［5例（1.68%）］、其他原因［38例（12.75%）］。根部病變包括竇部增寬及根部擴張，為AR主要病因（35.97%），以回族顯著（68.20%），在回族AR患者各個年齡段構成比均高（60.00%、85.71%、50.00%、75.00%）。相較于其他年齡段，BAV在各民族18～44歲年齡段所占構成比均較高（漢族28.57%，維吾爾族43.37%，哈薩克族36.36%，回族20.00%），見圖2。
圖2
不同民族不同年齡段 AR 患者病因構成中根部病變與BAV的占比情況
a. 根部病變；b. BAV
2.4 不同民族BAV患者AVD患病率比較
研究群體中檢出BAV共709例，其中AS、AR患病率分別為17.07%、15.51%。在漢族BAV人群中AS患病率（21.31%）較AR（10.49%）高，而維吾爾族和哈薩克族相反，AR患病率分別為20.77%、19.61%，AS為14.06%、11.76%。見表4、圖3。
表4
BAV疾病患者中AS、AR的患病率
圖3
不同民族BAV患者AS、AR患病率
3 討論
雖然有大量的人口因AVD接受治療，但對AVD患者進行統計和分析的國家很少，主動脈瓣流行病學方面缺乏可靠的數據。美國Nkomo等[5]學者進行的一項以自然人群為基礎的關于心臟瓣膜病的大樣本（n=11 911）心臟超聲流行病學研究結果顯示，經校正后美國人口中心臟瓣膜病總的患病率為2.5%［95%置信區間（confidence interval，CI）（0.3%，0.5%）］，其中AS患病率為0.4%［95%CI（0.3%，0.5%）］，AR患病率為0.5%［95%CI（0.3%，0.6%）］。在國內，大規模主動脈瓣流行病學相關數據較少，復旦大學附屬中山醫院納入約30萬例患者的單中心超聲心動圖分析提示，國內AS患病率可能明顯低于國外，而AR比AS常見[6-7]。安勇[11]對新疆地區14 618例不同民族一般人群心臟瓣膜病進行流行病學調查，結果提示新疆地區一般人群心臟瓣膜病患病率明顯高于美國；漢族、維吾爾族及哈薩克族心臟瓣膜病患病率存在民族差異，維吾爾族心臟瓣膜病患病率（2.36%）明顯低于同地區的漢族（10.57%）與哈薩克族（12.22%），與美國人口患病率（2.5%）接近。在本次研究中，新疆地區AVD總體患病率較復旦大學研究結果[7]低，AS患病率高于AR，不同民族間，維吾爾族AS、AR及BAV患病率高于漢族、哈薩克族和回族。
漢族、哈薩克族和回族AS總體患病率較接近，4個民族AS患病率均隨年齡的增長而升高，符合AS為年齡相關性疾病的特點。在本研究的老齡人群中發現在65～74歲年齡段及≥75歲年齡段，漢族AS患病率（0.54%、0.89%）和哈薩克族AS患病率（0.78%、0.83%）與復旦大學附屬中山醫院研究結果（0.75%、0.89%）[6]接近，維吾爾族（0.88%、1.15%）、回族（0.81%、1.22%）在該兩個年齡段AS患病率均高于復旦大學研究結果，提示新疆部分少數民族高齡人群AS患病率可能高于漢族高齡人群。美國對于年齡≥65歲老齡群體AS患病率的研究結果約為2%[5, 12-14]。維吾爾族18～44歲年齡段AS患病率較其他民族同一年齡段AS患病率高，呈低齡化發病。哈薩克族總體人群AS患病率與漢族接近，在45～54歲、55～64歲年齡段AS患病率高于漢族，有低齡化發病趨勢。回族AS患病率為0.40%，在55～64歲年齡段患病率較低。美國人口中特定年齡段（<65歲）的AS患病率情況如下：10～44歲為0.02%，45～54歲為0.1%，55～64歲為0.2%，經比較，我國AS患病率在<65歲可能高于美國，在≥65歲低于美國[5]。本研究新疆地區AS患病率與美國人口中AS總患病率（0.4%）較為接近。此次研究AR總體患病率低于AS，與復旦大學研究結果[6]不同。漢族群體AR患病率低于AS，維吾爾族和哈薩克族AS和AR患病率接近，而回族AR患病率高于AS。區別于漢族各年齡段AR患病率彼此接近，維吾爾族AR患病情況隨年齡的增長而減少，在18～44歲年齡段維吾爾族AR患病率明顯高于其他民族，同一年齡段維吾爾族AS患病率也為最高，提示在維吾爾族群體中AVD可能存在低齡化發病。回族與哈薩克族在<65歲年齡段AR患病率較一致，整體水平呈現回族高于哈薩克族，在≥75歲群體中，兩民族均未檢出AR患者。回族與美國人口AR患病率（0.5%）接近，維吾爾族AR患病率高于美國人口，漢族和哈薩克族低于美國人口。AVC總患病率隨年齡的增長而升高，BAV總患病率隨年齡的增長而降低，與復旦大學研究AVC、BAV患病情況與年齡相關性規律相符，但AVC、BAV總患病率均低于復旦大學結果，維吾爾族群體BAV（0.88%）患病率與復旦大學結果（約為0.85%）接近[7]。
病因學方面，AS病因以退行性病變、BAV與風濕性心臟病為主，構成比分別為61.97%、21.30%、13.73%。針對歐洲25個國家進行的歐洲心臟調查中，AS主要病因為退行性病變（81.9%）、風濕性心臟病（11.2%）、先天性心臟病（包括BAV）（5.4%）[15]。本研究總研究人群中，退行性病變構成比低于歐洲心臟調查研究結果，BAV構成比較高，風濕性心臟病為18～44歲年齡段AS患者的主要病因，≥45歲年齡段AS病因以退行性病變為主。復旦大學研究中AS病因在<65歲年齡段以風濕性心臟病為主（<40歲為59.21%，40～64歲為56.12%），≥65歲以退行性病變為主（65～84歲為43.7%，≥85歲為79.75%）[7]。相比于復旦大學研究結果，在此次研究群體中退行性病變過早地占據了AS病因中較大的構成比。從不同民族分析，維吾爾族和哈薩克族在18～44歲AS病因均以風濕性心臟病為主，45～54歲年齡段開始風濕性心臟病構成顯著減少而退行性病變構成升高較為明顯，可能對總體病因構成比產生了影響。對本研究中AR病因的研究發現，有別于發達國家主動脈瓣膜和主動脈根部的退行性變是AR最常見的原因[16-17]，漢族、維吾爾族、哈薩克族、回族均以主動脈病變（主動脈根部擴張及主動脈竇部增寬）和BAV為主要病因。其中，維吾爾族18～44歲年齡段和哈薩克族18～44歲、45～54歲年齡段以BAV為主要病因，在高于所提年齡段中兩民族均以主動脈病變為主。漢族和回族在所有年齡段中主動脈根部病變均為首要病因。
臨床證據顯示BAV人群的AVD發病率更高[18]。本研究中雖總體BAV檢出率較復旦大學結果低，但在AVD病因中占據較大構成比，且在BAV患者中AS患者占17.1%高于AR患者為15.9%，符合大部分學者研究結果，即BAV發展后期往往會形成AS或AR病變，偏于形成AS。歐洲心臟調查研究結果恰恰相反，提示在歐洲BAV是AR常見的誘發因素[19]。但在此次研究中，存在民族差異，漢族BAV患者較易形成AS，而在維吾爾族和哈薩克族群體中較易形成AR。
我們在調查中發現，在18～44歲年齡段中維吾爾族AVC患病率（0.31%）明顯高于其他3個民族（漢族0.16%、哈薩克族0.24%、回族0.15%），AVC對AS發生發展的潛在影響可能為導致此年齡段AS患病率較高的部分原因。此外，在維吾爾族研究群體中，18～44歲年齡段中風濕性主動脈瓣病因構成比為48.72%，相較于其他民族高。故在此年齡段中具較高AVC患病率和高風濕性心臟病發病率可能為維吾爾族AS呈低齡化發病的原因。而BAV或許對維吾爾族AR低齡發病過程有影響，首先，從病因角度觀察，BAV在AR病因構成中隨年齡的增長而減少，區別于其他主要民族，維吾爾族AR患病率也隨年齡的增長減少，AR患病率及其BAV構成比在18～44歲年齡段均為最高，提示BAV對維吾爾族AR發病規律可能存在某種聯系。其次，在維吾爾族BAV患者中，AR的概率高達20.77%，也許可以作出假設：維吾爾族人群中，BAV在AR的發生發展過程中有重要的影響。但因缺乏相應研究調查，維吾爾族AVD呈低齡化發病的原因及病理病生機制需進一步研究和探討。
相較于目前國內其他研究的結果，新疆地區整體AVD患病率較低。高齡人群中維吾爾族、哈薩克族、回族AS患病率高于漢族。不同民族有不同的AVD心臟彩超特點，維吾爾族AVD呈低齡化發病，BAV在維吾爾族群體中檢出率最高，回族最低。
