近年來日間手術在國內得到大力推廣，然而國內的日間手術尚處于發展階段，日間手術護理更是處于探索階段。四川大學華西醫院日間手術中心作為最早規范化開展日間手術的醫療機構之一，制定了日間手術護理規范。該文通過介紹四川大學華西醫院日間手術護理入院前、住院期間及出院后的護理規范，以期為全國日間手術護理的規范化開展提供參考依據。
引用本文： 戴燕, 張雨晨, 馬洪升. 四川大學華西醫院日間手術護理規范. 華西醫學, 2017, 32(11): 1693-1695. doi: 10.7507/1002-0179.201709106 復制
日間手術是指患者在 1 d（24 h）內入、出院完成的手術或操作[1]，具有減少術前等待時間、縮短住院時間、提高床位周轉率的特點。近年來日間手術在國內得到大力推廣，國家衛生和計劃生育委員會已將“推行日間手術”作為醫療衛生改革的重點工作之一。四川大學華西醫院（以下簡稱華西醫院）作為最早規范化開展日間手術的醫療機構，自 2009 年底啟運至今，已累計完成日間手術 10 萬余臺，2016 年日間手術占擇期手術比達 23.97%。
與傳統住院模式不同，日間手術患者需在入院前完成術前檢查、手術預約及入院前準備，如禁食禁飲、腸道準備等，患者出院后也常需接受醫務人員的專業指導。華西醫院日間手術中心將傳統住院護理模式進行了拓展，“前移后延”至患者入院前和出院后，將優質護理服務貫穿整個圍手術期，該護理模式運行至今取得良好效果。護理工作是患者安全的基礎，確保護理工作的規范與安全，對于保障患者安全、提升醫院管理質量起著不可估量的作用。華西醫院日間手術中心結合多年運行管理經驗，制定了“華西醫院日間手術護理規范”，以期促進日間手術護理的規范化發展，并為全國日間手術護理的規范制定提供參考。現報告如下。
1 入院前護理規范
日間手術患者在入院前需完成術前檢查及入院前準備，日間手術護理工作在患者開具入院證時就已開始，這需要護士掌握日間手術患者的準入標準與手術指征，做好入院前健康指導，協助患者做好術前各項準備，讓患者以最佳狀態迎接手術治療。
1.1 護理目標
通過溫馨服務以及全面的術前護理評估與審核，保證患者以最佳狀態迎接入院手術治療。
1.2 護理措施
1.2.1 入院接待
入院接待護士舉止端莊，態度熱情，專業知識全面，主動問候患者及家屬，使用簡單、清楚、合適的語言，消除患者及家屬的疑慮，縮短與患者的距離，建立輕松友好的護患關系，做到“以人為本，以患者為中心”。
1.2.2 患者準入把控
為了保障患者的手術安全，日間手術對患者、醫師、術式等制定了一系列的準入機制。符合準入條件的患者需先在門診完成術前檢查，當檢查結果符合日間手術準入標準，方能進行日間手術。護士須審核患者術前檢查項目是否完備，若患者尚未完成術前檢查，則指導患者完成術前檢查與麻醉評估；若已完成術前檢查，則根據檢查結果進行評估，認真查看各檢查結果指標是否符合手術要求，有問題及時與醫生溝通解決。
1.2.3 心理護理
術前心理護理在日間手術中尤為重要，有效的心理干預可減輕患者術前焦慮，有助于患者的預后[2]。護士應及時了解患者及家屬對日間手術的認識與感受，針對患者問題認真解釋，做好患者及家屬的心理護理，解除患者及家屬顧慮。
1.2.4 資料收集
患者信息收集的不準確，不僅會給患者帶來諸多不便，也會增加醫院的工作量，甚至留下醫療糾紛的隱患。因此護士需準確收集患者的信息，尤其是電話號碼、家庭住址等重要信息。
1.2.5 協調溝通
日間手術涉及到手術醫生、病房醫務人員、手術室醫務人員及麻醉醫師多個科室的合作，護士則需做好各科室之間的溝通協調工作，按手術醫生要求、手術室安排，以及滿足患者需求的基礎上進行科學、合理的手術預約排程。
1.2.6 健康教育
日間手術流程緊湊，有限的接觸時間和快速的手術治療流程已成為制約護士實施術前健康教育的因素[3]。日間手術護士則需充分利用各種時機，加強對患者及家屬的健康教育。在患者完成手術預約后，護士立即進行健康教育。內容包括：① 簡介手術方式、麻醉方式以及術后鎮痛方案，告知術中可能出現的并發癥及解決方案；② 詳細告知患者禁食禁飲具體時間：術前清淡飲食，術前 6 h 停止進食固體食物，術前 2 h 鼓勵患者少量飲用碳水化合物飲料或能量合劑[2]；③ 告知患者家屬具體入院時間、住院地點、大致手術時間、住院時間、醫療文書資料的準備、在家里患者自身的準備、家屬陪伴等手術相關信息。
2 住院護理規范
日間手術患者在 24 h 內要完成從入院到手術出院的全過程，與醫務人員有限的接觸時間，在一定程度上給醫療和護理工作帶來了挑戰。日間手術護理人員則需要在有限的住院時間內，優化護理工作流程，創新護理模式，保障院內護理服務質量。
2.1 護理目標
保障患者的護理質量與安全，通過加速康復外科（enhanced recovery aftersurgery，ERAS）理念的醫療護理措施的實施，促使患者術后生理和心理的盡快康復，按計劃安全出院。
2.2 護理措施
2.2.1 入院后再評估
查看術前檢查資料，了解患者在家等待手術期間有無特殊情況發生，如上呼吸道感染、血壓異常、特殊藥物服用等，有問題及時與醫生溝通解決。
2.2.2 護患關系的建立
護士主動熱情地向患者介紹自己，評估患者禁食禁飲執行情況，做好入院宣教、心理護理等，按手術與麻醉要求建立靜脈通道，遵醫囑術前用藥，告知患者手術排序的大致時間，盡可能減輕患者負性心理影響。
2.2.3 ERAS理念的融入
ERAS 是采用一系列有循證醫學證據的圍手術期優化措施，以減少手術患者生理及心理的創傷應激，實現其快速康復[4]。與傳統圍手術期處理方法相比， ERAS 理念可減少并發癥、縮短住院時間、降低再住院率[5]。日間手術以 ERAS 理念為基礎，護士應按照 ERAS 理念實施相應的護理措施，助力患者的加速康復。
① 縮短術前禁食禁飲時間：擇期手術術前禁食禁飲是為了減少麻醉期間的嘔吐和誤吸，而長時間的禁食禁飲會導致患者發生口渴、饑餓、焦慮、脫水、低血糖等不良反應[6-7]。責任護士根據患者手術排程順序，可讓患者在術前 2 h 前少量飲清水，飲水量不超過 5 mL/kg，以減少患者因術前過長禁飲導致的不良應激反應，讓患者更舒適地迎接手術。
② 術后盡早經口進食：全身麻醉術后早期經口進食對恢復胃腸蠕動、肛門排氣排便有積極作用，患者過渡到正常飲食所用時間減少，且不增加嘔吐、腹脹的風險[8]。術后應根據麻醉與手術的不同，指導患者盡早經口進食。如局部麻醉患者術后即可進食，全身麻醉患者術后 2 h 開始少量飲水，觀察如無不適，術后 4 h 可進食少量流質飲食，6 h 后可進食半流質和普食，特殊情況遵醫囑執行。
③ 鼓勵并幫助患者早期下床活動：長期臥床不僅增加胰島素抵抗及肌肉丟失，降低肌肉強度，損害肺功能及組織氧合，還會增加下肢靜脈血栓形成的風險[9]。護士應根據患者的實際情況，指導患者在術后進行循序漸進的活動，先進行床上運動，如體位變化、翻身、抬腿等，若無不適進行床旁站立行走，再到病區活動，活動量目標是術后第 1 天下床活動 1～2 h，出院回家后應下床活動 4～6 h[6]。
④ 疼痛的護理管理：術后疼痛是手術后恢復和出院延遲的一個重要原因，還會增加切口感染以及呼吸道和心血管并發癥的機會[10]。日間手術護士應指導患者及家屬學會正確認識疼痛，告知患者疼痛發生時應及時告知醫務人員；指導患者學會視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）方法，在術前、術后多時間段采用 VAS 疼痛評估量表進行動態評估，當 VAS 評分≥4 分，及時匯報主管醫生，進行醫療護理干預，必要時遵醫囑用藥。通過規范化疼痛管理，最大程度地減輕患者的術后疼痛，從而能減少延遲出院及提高患者滿意度。
⑤ 患者與家屬的培訓教育：手術對患者及家屬都是重大的負性事件，家屬作為患者生活的照顧者和社會支持來源，在患者的治療過程中起著舉足輕重的作用[11]。日間手術更加強調家屬的參與，因患者家屬在每個環節都發揮著重要的作用，故護士在實施健康教育時應注重家屬的參與。針對不同的病種、年齡、文化程度等，實施個性化的健康教育，采用一對一講解、紙質單、PPT 等多元化的健康教育方式，來提升患者及家屬的接受程度。
2.2.4 并發癥的早期管理
病情觀察是對患者的病史和現狀進行全面系統了解、對病情作出綜合判斷的過程[12]。觀察能力是臨床護士最基本能力之一，護士具備良好的病情觀察能力，可以及時發現病情變化，提高治療效果。日間手術患者雖經嚴格篩選，具有較好的基礎情況[1]，護士仍應加強病情觀察，認真全面評估患者，并對疾病的發展變化有預見性地進行護理，做到早發現、早處理，以有效降低并發癥的發生。
2.2.5 出院護理評估
日間手術患者雖然術后不到 24 h 就要出院，但有一套嚴格的出院標準，在出院前需評估患者的血壓與脈搏、活動能力、惡心嘔吐、出血及疼痛情況，評分≥9 分的患者在家屬的陪伴下即可出院[13]。
3 出院后的護理規范
出院并不意味著日間手術醫療護理的終止，患者出院后仍需在家繼續康復[14]。在脫離了嚴密的醫療護理觀察下，患者及家屬難免遇到不能自行處理的健康問題，日間手術患者對出院后延續性護理服務需求較高。有效的隨訪對控制患者并發癥、提高患者依從性、改善患者及家屬自護行為、提高患者生活質量及滿意度都有一定作用[15-17]。
3.1 護理目標
為日間手術患者提供延續性護理服務，促進其生活能力和社會工作能力盡快恢復，保障患者出院后的醫療護理質量與安全。
3.2 護理措施
3.2.1 制定隨訪計劃
日間手術涉及病種較多，延續性護理服務護士需針對不同病種和患者出院時的生理、心理情況，制定延續性護理服務計劃，按計劃提供延續性護理服務，滿足患者出院后的護理服務需求，保障患者的院外醫療護理質量與安全。
3.2.2 提供個性化的延續性護理服務
日間手術患者出院后需提供延續性護理服務，目前我中心以電話隨訪為主，也對社區隨訪、互聯網+隨訪等進行了一定的探索。通過延續性護理服務，評估并了解患者出院后的病情變化、服藥情況、飲食類型、活動方法、傷口情況、自我感受等，對患者現存的問題給予耐心細致的解答，及時解決患者現存的負性問題，并根據患者當前恢復狀況，提供相應的指導。
3.2.3 數據收集
數據收集是延續性護理的一項重要工作，可用以評價總結之前的工作。延續性護理服務護士應及時、準確地收集各項隨訪數據，并定期進行統計分析，必要時進行持續質量改進。
4 結語
日間手術改變了傳統的住院流程，使得患者在 24 h 內完成住院、手術、出院成為可能，這也促使日間手術護理模式進行變革。日間手術護理規范的實施，體現了醫院以人為本、以患者為中心的管理理念，明確了護理的服務方向、要求，使各項護理行為更加合理，減少了不規范行為發生的可能性，進一步保障了患者的護理質量和安全。
日間手術是指患者在 1 d（24 h）內入、出院完成的手術或操作[1]，具有減少術前等待時間、縮短住院時間、提高床位周轉率的特點。近年來日間手術在國內得到大力推廣，國家衛生和計劃生育委員會已將“推行日間手術”作為醫療衛生改革的重點工作之一。四川大學華西醫院（以下簡稱華西醫院）作為最早規范化開展日間手術的醫療機構，自 2009 年底啟運至今，已累計完成日間手術 10 萬余臺，2016 年日間手術占擇期手術比達 23.97%。
與傳統住院模式不同，日間手術患者需在入院前完成術前檢查、手術預約及入院前準備，如禁食禁飲、腸道準備等，患者出院后也常需接受醫務人員的專業指導。華西醫院日間手術中心將傳統住院護理模式進行了拓展，“前移后延”至患者入院前和出院后，將優質護理服務貫穿整個圍手術期，該護理模式運行至今取得良好效果。護理工作是患者安全的基礎，確保護理工作的規范與安全，對于保障患者安全、提升醫院管理質量起著不可估量的作用。華西醫院日間手術中心結合多年運行管理經驗，制定了“華西醫院日間手術護理規范”，以期促進日間手術護理的規范化發展，并為全國日間手術護理的規范制定提供參考。現報告如下。
1 入院前護理規范
日間手術患者在入院前需完成術前檢查及入院前準備，日間手術護理工作在患者開具入院證時就已開始，這需要護士掌握日間手術患者的準入標準與手術指征，做好入院前健康指導，協助患者做好術前各項準備，讓患者以最佳狀態迎接手術治療。
1.1 護理目標
通過溫馨服務以及全面的術前護理評估與審核，保證患者以最佳狀態迎接入院手術治療。
1.2 護理措施
1.2.1 入院接待
入院接待護士舉止端莊，態度熱情，專業知識全面，主動問候患者及家屬，使用簡單、清楚、合適的語言，消除患者及家屬的疑慮，縮短與患者的距離，建立輕松友好的護患關系，做到“以人為本，以患者為中心”。
1.2.2 患者準入把控
為了保障患者的手術安全，日間手術對患者、醫師、術式等制定了一系列的準入機制。符合準入條件的患者需先在門診完成術前檢查，當檢查結果符合日間手術準入標準，方能進行日間手術。護士須審核患者術前檢查項目是否完備，若患者尚未完成術前檢查，則指導患者完成術前檢查與麻醉評估；若已完成術前檢查，則根據檢查結果進行評估，認真查看各檢查結果指標是否符合手術要求，有問題及時與醫生溝通解決。
1.2.3 心理護理
術前心理護理在日間手術中尤為重要，有效的心理干預可減輕患者術前焦慮，有助于患者的預后[2]。護士應及時了解患者及家屬對日間手術的認識與感受，針對患者問題認真解釋，做好患者及家屬的心理護理，解除患者及家屬顧慮。
1.2.4 資料收集
患者信息收集的不準確，不僅會給患者帶來諸多不便，也會增加醫院的工作量，甚至留下醫療糾紛的隱患。因此護士需準確收集患者的信息，尤其是電話號碼、家庭住址等重要信息。
1.2.5 協調溝通
日間手術涉及到手術醫生、病房醫務人員、手術室醫務人員及麻醉醫師多個科室的合作，護士則需做好各科室之間的溝通協調工作，按手術醫生要求、手術室安排，以及滿足患者需求的基礎上進行科學、合理的手術預約排程。
1.2.6 健康教育
日間手術流程緊湊，有限的接觸時間和快速的手術治療流程已成為制約護士實施術前健康教育的因素[3]。日間手術護士則需充分利用各種時機，加強對患者及家屬的健康教育。在患者完成手術預約后，護士立即進行健康教育。內容包括：① 簡介手術方式、麻醉方式以及術后鎮痛方案，告知術中可能出現的并發癥及解決方案；② 詳細告知患者禁食禁飲具體時間：術前清淡飲食，術前 6 h 停止進食固體食物，術前 2 h 鼓勵患者少量飲用碳水化合物飲料或能量合劑[2]；③ 告知患者家屬具體入院時間、住院地點、大致手術時間、住院時間、醫療文書資料的準備、在家里患者自身的準備、家屬陪伴等手術相關信息。
2 住院護理規范
日間手術患者在 24 h 內要完成從入院到手術出院的全過程，與醫務人員有限的接觸時間，在一定程度上給醫療和護理工作帶來了挑戰。日間手術護理人員則需要在有限的住院時間內，優化護理工作流程，創新護理模式，保障院內護理服務質量。
2.1 護理目標
保障患者的護理質量與安全，通過加速康復外科（enhanced recovery aftersurgery，ERAS）理念的醫療護理措施的實施，促使患者術后生理和心理的盡快康復，按計劃安全出院。
2.2 護理措施
2.2.1 入院后再評估
查看術前檢查資料，了解患者在家等待手術期間有無特殊情況發生，如上呼吸道感染、血壓異常、特殊藥物服用等，有問題及時與醫生溝通解決。
2.2.2 護患關系的建立
護士主動熱情地向患者介紹自己，評估患者禁食禁飲執行情況，做好入院宣教、心理護理等，按手術與麻醉要求建立靜脈通道，遵醫囑術前用藥，告知患者手術排序的大致時間，盡可能減輕患者負性心理影響。
2.2.3 ERAS理念的融入
ERAS 是采用一系列有循證醫學證據的圍手術期優化措施，以減少手術患者生理及心理的創傷應激，實現其快速康復[4]。與傳統圍手術期處理方法相比， ERAS 理念可減少并發癥、縮短住院時間、降低再住院率[5]。日間手術以 ERAS 理念為基礎，護士應按照 ERAS 理念實施相應的護理措施，助力患者的加速康復。
① 縮短術前禁食禁飲時間：擇期手術術前禁食禁飲是為了減少麻醉期間的嘔吐和誤吸，而長時間的禁食禁飲會導致患者發生口渴、饑餓、焦慮、脫水、低血糖等不良反應[6-7]。責任護士根據患者手術排程順序，可讓患者在術前 2 h 前少量飲清水，飲水量不超過 5 mL/kg，以減少患者因術前過長禁飲導致的不良應激反應，讓患者更舒適地迎接手術。
② 術后盡早經口進食：全身麻醉術后早期經口進食對恢復胃腸蠕動、肛門排氣排便有積極作用，患者過渡到正常飲食所用時間減少，且不增加嘔吐、腹脹的風險[8]。術后應根據麻醉與手術的不同，指導患者盡早經口進食。如局部麻醉患者術后即可進食，全身麻醉患者術后 2 h 開始少量飲水，觀察如無不適，術后 4 h 可進食少量流質飲食，6 h 后可進食半流質和普食，特殊情況遵醫囑執行。
③ 鼓勵并幫助患者早期下床活動：長期臥床不僅增加胰島素抵抗及肌肉丟失，降低肌肉強度，損害肺功能及組織氧合，還會增加下肢靜脈血栓形成的風險[9]。護士應根據患者的實際情況，指導患者在術后進行循序漸進的活動，先進行床上運動，如體位變化、翻身、抬腿等，若無不適進行床旁站立行走，再到病區活動，活動量目標是術后第 1 天下床活動 1～2 h，出院回家后應下床活動 4～6 h[6]。
④ 疼痛的護理管理：術后疼痛是手術后恢復和出院延遲的一個重要原因，還會增加切口感染以及呼吸道和心血管并發癥的機會[10]。日間手術護士應指導患者及家屬學會正確認識疼痛，告知患者疼痛發生時應及時告知醫務人員；指導患者學會視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）方法，在術前、術后多時間段采用 VAS 疼痛評估量表進行動態評估，當 VAS 評分≥4 分，及時匯報主管醫生，進行醫療護理干預，必要時遵醫囑用藥。通過規范化疼痛管理，最大程度地減輕患者的術后疼痛，從而能減少延遲出院及提高患者滿意度。
⑤ 患者與家屬的培訓教育：手術對患者及家屬都是重大的負性事件，家屬作為患者生活的照顧者和社會支持來源，在患者的治療過程中起著舉足輕重的作用[11]。日間手術更加強調家屬的參與，因患者家屬在每個環節都發揮著重要的作用，故護士在實施健康教育時應注重家屬的參與。針對不同的病種、年齡、文化程度等，實施個性化的健康教育，采用一對一講解、紙質單、PPT 等多元化的健康教育方式，來提升患者及家屬的接受程度。
2.2.4 并發癥的早期管理
病情觀察是對患者的病史和現狀進行全面系統了解、對病情作出綜合判斷的過程[12]。觀察能力是臨床護士最基本能力之一，護士具備良好的病情觀察能力，可以及時發現病情變化，提高治療效果。日間手術患者雖經嚴格篩選，具有較好的基礎情況[1]，護士仍應加強病情觀察，認真全面評估患者，并對疾病的發展變化有預見性地進行護理，做到早發現、早處理，以有效降低并發癥的發生。
2.2.5 出院護理評估
日間手術患者雖然術后不到 24 h 就要出院，但有一套嚴格的出院標準，在出院前需評估患者的血壓與脈搏、活動能力、惡心嘔吐、出血及疼痛情況，評分≥9 分的患者在家屬的陪伴下即可出院[13]。
3 出院后的護理規范
出院并不意味著日間手術醫療護理的終止，患者出院后仍需在家繼續康復[14]。在脫離了嚴密的醫療護理觀察下，患者及家屬難免遇到不能自行處理的健康問題，日間手術患者對出院后延續性護理服務需求較高。有效的隨訪對控制患者并發癥、提高患者依從性、改善患者及家屬自護行為、提高患者生活質量及滿意度都有一定作用[15-17]。
3.1 護理目標
為日間手術患者提供延續性護理服務，促進其生活能力和社會工作能力盡快恢復，保障患者出院后的醫療護理質量與安全。
3.2 護理措施
3.2.1 制定隨訪計劃
日間手術涉及病種較多，延續性護理服務護士需針對不同病種和患者出院時的生理、心理情況，制定延續性護理服務計劃，按計劃提供延續性護理服務，滿足患者出院后的護理服務需求，保障患者的院外醫療護理質量與安全。
3.2.2 提供個性化的延續性護理服務
日間手術患者出院后需提供延續性護理服務，目前我中心以電話隨訪為主，也對社區隨訪、互聯網+隨訪等進行了一定的探索。通過延續性護理服務，評估并了解患者出院后的病情變化、服藥情況、飲食類型、活動方法、傷口情況、自我感受等，對患者現存的問題給予耐心細致的解答，及時解決患者現存的負性問題，并根據患者當前恢復狀況，提供相應的指導。
3.2.3 數據收集
數據收集是延續性護理的一項重要工作，可用以評價總結之前的工作。延續性護理服務護士應及時、準確地收集各項隨訪數據，并定期進行統計分析，必要時進行持續質量改進。
4 結語
日間手術改變了傳統的住院流程，使得患者在 24 h 內完成住院、手術、出院成為可能，這也促使日間手術護理模式進行變革。日間手術護理規范的實施，體現了醫院以人為本、以患者為中心的管理理念，明確了護理的服務方向、要求，使各項護理行為更加合理，減少了不規范行為發生的可能性，進一步保障了患者的護理質量和安全。